Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Fractura penisului

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Fractura penisului
Penisfraktur 01.jpg
Fractură de penis la un bărbat de 32 de ani. Penisul, circumcis , este umflat, învinețit și deviat.
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM959.13 și959.14
eMedicină 456305
Sinonime
Sindromul unghiilor rupte

Fractura penisului sau a penisului , denumită și sindromul unghiilor rupte [1] , este un traumatism rar [2] al penisului care constă în ruperea bruscă și dureroasă a tunicii albuginea corpului cavernos , datorită unei lovituri violente care a avut loc în timpul erecție [3] [4] . Traumele similare, dacă au apărut cu un penis flasc de exemplu în timpul sportului sau pentru utilizarea armelor de foc , nu sunt definite ca fracturi [5] , ci simple traume ale penisului [6] .

Pacientul simte de obicei o durere bruscă, urmată de o detumescență imediată [4] . Diagnosticul acestei afecțiuni este clinic, dar pot fi utilizate tehnici imagistice, cum ar fi ultrasunetele și imagistica prin rezonanță magnetică . Tratamentul la alegere este intervenția chirurgicală , care sa dovedit a fi mai bună în termeni de prognostic decât terapia conservatoare [7] .

Epidemiologie

Incidența fracturii penisului este estimată a fi un caz pentru fiecare 175.000 de populații din Statele Unite ale Americii [8] . În literatura științifică , între ianuarie 1935 și iulie 2001 , sunt raportate între 1300 și 1600 de cazuri, cu vârste cuprinse între 12 și 82 de ani; cu toate acestea, se crede că prevalența este subestimată [7] [9] . Cea mai mare incidență apare între 30 și 40 de ani [6] [7] și se estimează că aceasta crește și datorită utilizării substanțelor dopante [10] .

Fractura penisului apare în principal în timpul activității sexuale și al masturbării , indiferent de poziția adoptată [3] . Poate apărea din cauza unei ieșiri bruște a penisului din vagin și a coliziunii ulterioare cu zonele adiacente, cum ar fi simfiza pubiană sau regiunea perineală [4] [11] , sau datorită unui exces de împingeri coitale [3] . În special, 43% din fracturi apar în timpul coitului , 24% din îndoirea manuală a penisului, 21% sunt cauzate de răsturnarea în pat cu penisul ridicat în timpul somnului și 6% apar în timpul masturbării [8] .

În Orientul Mijlociu , cauza principală (70%) este reprezentată de practica „ taghaandan ”, adică căutarea unei detumescențe rapide a penisului prin autoinflacția loviturilor sau îndoirea [12] . Primul caz documentat datează din 1925 , deși medicul Abu al-Qasim al-Zahrawi , din Cordoba , scrisese deja despre el acum o mie de ani [7] , iar mai mult de jumătate din cazuri au loc în lumea arabă [ 5] . Cazurile particulare descrise în literatura de specialitate sunt cauze, la bărbații cu penisul erect, mușcătura unui măgar , căderea de pe munte și căderea cărămizii, dar și utilizarea pantalonilor excesiv de strânși sau a masturbării cu un shaker pentru cocktailuri [5] .

Etiopatogenie

Secțiuni transversale și sagitale ale penisului

În timpul erecției, tunica albuginea este foarte subțiată de presiunea intracavernă [11] (de la 2 mm în faza flacidă la 0,25-0,50 mm [8] ). Un eveniment traumatic, în special transversal, poate depăși rezistența la tracțiune a sutanei și o poate rupe, provocând scurgerea sângelui din corpul cavernos către țesuturile din jur [3] . Fractura poate apărea oriunde pe penis, dar apare de obicei la baza acestuia și implică de obicei un singur corp cavernos [13] . Presiunea minimă despre care se estimează că duce la fractură este cuantificată ca 1500 mmHg [2] . Leziunea este de obicei transversală, localizată în majoritatea cazurilor la nivelul curburii fiziologice a penisului în care tunica este mai slabă din punct de vedere fiziologic, dar au fost descrise și cazuri de rupturi oblice sau neregulate [14] ; numai în 30% din cazuri este distală [15] .

Complicații

În 10-20% din cazuri există o ruptură simultană a uretrei , frecventă în țările europene și rară în țările arabe și în Japonia probabil datorită unei diferențe între factorii etiologici [8] , în timp ce în 2-10% din cazuri există este o ruptură bilaterală a corpului cavernos [11] [16] . Cu toate acestea, foarte rar există o ruptură completă a corpului spongios și a corpului cavernos [3] . De asemenea, poate fi prezentă o ruptură a ligamentului suspensiv al penisului [6] .

Anatomie patologică

Examenul patologic relevă adesea zone de scleroză și infiltrate celulare localizate la tunica albuginea la subiecții fracturați, despre care se crede că sunt factori cauzali ai traumei [11] . Se crede, de asemenea, că factorii etiologici pot include traume minore anterioare, care pot provoca micro - leziuni în țesutul sănătos [11] și prezența uretritei cronice [14] . Lungimea pauzei este între 1 și 2 cm în 60% din cazuri și este rareori mai lungă (4% într-o serie de 107 pacienți) [8] .

Clinica

semne si simptome

În timpul rupturii, pacientul are dureri bruște și un sunet similar cu o ramură ruptă, adesea auzită și de partener [7] , cu consecința și imediata detumescență a penisului și posibila apariție a curburii sale [4] . Ulterior, apare prezența vânătăilor sau vânătăilor , a căror dimensiune variază în funcție de trauma suferită [3] . În cazul ruperii concomitente a fasciei Buck, hematomul se poate răspândi în scrot și perineu [17] Chiar și în cazul unei rupturi a uretrei, scurgerea de sânge viu ( uretroragie ) este rar observată, în timp ce hematuria și urinarea pot fi prezente dificultăți, cum ar fi stranguria , disuria sau incapacitatea de a urina [4] .

Încercări de laborator și instrumentale

Tabloul clinic și anamneza sunt în general suficiente pentru a face un diagnostic [13] , cu toate acestea sunt necesare teste pentru a evalua structurile anatomice compromise, în special uretra, pentru a stabili un tratament corect. Dacă este prezentă hematurie , uretrografia poate fi utilizată pentru a evalua condițiile [3] , în timp ce examinarea este evitabilă dacă nu există elemente de suspiciune pentru o posibilă leziune [18] .

Examinarea la alegere a fost cavernosografia , o radiografie cu mediu de contrast injectat în corpul cavernos; eliberarea mediului radiopac este utilizată pentru a semnaliza localizarea precisă a leziunii. Totuși, tehnica are un număr mare de negative negative și este considerată potențial dăunătoare țesutului penian [3] [4] , cu riscul de fibroză , infecții și reacții alergice [19] .

Ecografia este un examen cu scop pregătitor pentru terapia chirurgicală, în special în situații de urgență, deoarece este ușor de efectuat, neinvaziv și mai puțin costisitor. Executarea unui Doppler ecocolor permite o evaluare a vaselor de sânge și un studiu al circulației în interiorul acestora [4] [10] [14] .

Rezonanța magnetică permite o mai bună evaluare anatomică și nu este invazivă; cu toate acestea, este o tehnologie scumpă și neobișnuită, care trebuie rezervată pentru cele mai dubioase cazuri [3] [20] . Acesta joacă un rol important în prezentarea atipică, adică cea care nu apare în mod clasic în timpul actului sexual cu detumescență imediată, edem , hematom și deviație peniană [21] .

Diagnostic diferentiat

Trebuie să se distingă de ruperea venelor dorsale profunde și a dorselor superficiale ale penisului sau ale arterei corespunzătoare , observabile după un traumatism apărut în timpul activității sexuale, în special la subiecții circumcizați [9] [22] . În acest caz nu există o detumescență imediată a penisului, care este semnul patognomonic al fracturii. Cu toate acestea, deoarece cele două entități sunt similare din punct de vedere clinic, este util să se efectueze teste de constatare pentru a exclude fractura penisului [22] . Induratio penis Plastica intră în diagnosticul diferențial în caz de prezentare întârziată a fracturii penisului [6] .

Tratament

Tratamentul, odată cu o orientare conservatoare, este considerat pur chirurgical , dovedindu-se că oferă rezultate mai bune [23] [24] . Intervenția constă în expunerea țesutului deteriorat, cu incizie pe loc sau, mai larg, a întregii circumferințe balano-prepuțiale [11] . Accesul chirurgical poate fi longitudinal și coronal și, deși nu există diferențe semnificative, acesta din urmă este cel mai utilizat [19] . Apoi, este drenajul hematomului, apropierea marginilor rupte ale tunicii albuginea și sutura lor. În cazul rupturii uretrale concomitente, aceasta este suturată pe structura unui cateter de silicon [25] . În acest caz, o cistostomie suprapubiană este utilă pentru golirea vezicii urinare [4] . Tratamentul conservator constă în utilizarea medicamentelor antiinflamatorii și fibrinolitice , în timp ce unii autori sugerează utilizarea antibioticelor [7] ; acest tratament poate duce la resorbția hematomului și cicatrici [13] cu o rată de complicații de 40% față de 11% care apare în tratamentul chirurgical [26] . Un studiu efectuat pe șobolani de laborator a demonstrat eficacitatea lipiciului de fibrină în tratamentul fracturii penisului; cu toate acestea, această terapie nu a fost încă testată pe oameni [27] .

Prognoză

Cu cât tratamentul chirurgical este mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai bune în ceea ce privește zilele de spitalizare, morbiditatea și gradul de curbură [13] [23] . Cu toate acestea, mulți pacienți nu apelează la doctori sau spitale din rușine și, atunci când fac acest lucru, sunt adesea reticenți și nu permit dezvoltarea unui istoric medical corect [7] .

Sechele și urmăriți

Pacientul după operație trebuie să se abțină de la relațiile sexuale timp de cel puțin șase săptămâni și să fie reevaluat la trei luni [3] [15] . Disfuncția erectilă , durerea în timpul erecției și actul sexual și prezența unei curburi, umflarea sau diverticulul pulsator al penisului pot apărea ca consecințe ale fracturii penisului [3] ; acest traumatism poate duce, de asemenea, la induratio penis Plastica sau, deși mai rar, poate provoca anevrisme peniene, priapism , fistule și necroză cutanată [26] . Medicamentele precum benzodiazepinele sau antiandrogenii , cum ar fi dietilstilbestrolul , pot fi utilizate în timpul convalescenței pentru a preveni erecția [7] [26] . Din punct de vedere psihosocial, pacienții nu par să demonstreze o incidență mai mare de anxietate , depresie , ejaculare prematură sau nemulțumire sexuală [28] .

Notă

  1. ^ Paolo Marandola, Urologie și andrologie , Pavia, La Goliardica Pavese, 1993, ISBN 88-7830-174-4 .
  2. ^ a b ( EN ) Klemen Jagodič, M. Erklavec, I. Bizjak, S. Poteko, HK Jagodič, Un caz de fractură a penisului cu întrerupere completă a uretrei în timpul actului sexual: un raport de caz , în Journal of Medical Case Reports , 2007, DOI : 10.1186 / 1752-1947-1-14 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, Wolf-Bernhard Schill , pp. 164-6 , 2009.
  4. ^ a b c d e f g h G. Fegiz, D. Marrano, U. Ruberti , pp. 3058-9 , 1996.
  5. ^ A b c (EN) Gregory SJ, Garraway I, R Reznichek, Rajfer J, Current Treatment Options for Penile Fractures , în Rev Urol, vol. 6, nr. 3, 2004, pp. 114-120.
  6. ^ a b c d Mike B. Siroky, Robert D. Oates, Richard K. Babayan , pp. 181-2 , 2004.
  7. ^ a b c d e f g h ( EN ) Eke, Fractura penisului , vol. 89, nr. 5, 2002, pp. 555-565.
  8. ^ a b c d e ( EN ) Gedik A, Kayan D, Yamiș S, Yılmaz Y, Bircan K, Diagnosticul și tratamentul fracturii de penis: experiența noastră de 19 ani , în Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. , vol. 17, n. 1, 2011, pp. 57-60.
  9. ^ a b Ozcan S, Akpinar E, Diagnosticul fracturii penisului în îngrijirea primară: un raport de caz , în Cazurile J , vol. 2, 2009, p. 8065, DOI : 10.4076 / 1757-1626-2-8065 , PMC 2740298 , PMID 19830047 .
  10. ^ a b ( EN ) Kachewar S, Kulkarni D, Evaluarea cu ultrasunete a fracturilor de penis. , în Biomed Imaging Interv J , vol. 7, nr. 4, 2011, pp. și27.
  11. ^ a b c d e f ( EN ) Hoag NA, Hennessey K, So A, Fractură peniană cu ruptură corporală bilaterală și întrerupere uretrală completă: raport de caz și revizuirea literaturii , în Can Urol Assoc J , vol. 5, nr. 2, 2011, pp. E23-6.
  12. ^ (EN) Zargooshi, fractură de penis în Kermanshah, Iran: raport de 172 de cazuri. , în J Urol , vol. 164, n. 2, 2000, pp. 364-6.
  13. ^ a b c d Sam D. Graham, Thomas E. Keane , pp. 514-6 , 2009.
  14. ^ a b c Wani I, Managementul fracturii penisului , în Oman Med J , vol. 23, n. 3, iulie 2008, pp. 162-5, PMC 3282318 , PMID 22359706 .
  15. ^ a b Garaffa G, Raheem AA, Ralph DJ, Fractură peniană și reconstrucție peniană , în Curr Urol Rep , vol. 12, nr. 6, decembrie 2011, pp. 427–31, DOI : 10.1007 / s11934-011-0201-5 , PMID 21647621 .
  16. ^ Wood D, Woodhouse C, Penom anomalies in adolescence ( PDF ), în ScientificWorldJournal , vol. 11, 2011, pp. 614–23, DOI : 10.1100 / tsw.2011.38 , PMID 21399858 .
  17. ^ Mensah JE, Morton B, Kyei M, Repararea chirurgicală precoce a fracturilor de penis , în Ghana Med J , vol. 44, nr. 3, septembrie 2010, pp. 119-22, PMC 2996843 , PMID 21327017 .
  18. ^ Agarwal MM, Singh SK, Sharma DK, Ranjan P, Kumar S, Chandramohan V, Gupta N, Acharya NC, Bhalla V, Mavuduru R, Mandal AK, Fractura penisului: un diagnostic radiologic sau clinic? O serie de cazuri și o revizuire a literaturii , în Can J Urol , vol. 16, n. 2, aprilie 2009, pp. 4568–75, PMID 19364429 .
  19. ^ a b Restrepo JA, Estrada CG, García HA, Carbonell J, Experiență clinică în gestionarea fracturilor de penis la Spitalul Universitar del Valle (Cali - Columbia) ( PDF ), în Arh. Esp. Urol. , vol. 63, nr. 4, mai 2010, pp. 291-5, PMID 20508306 . Adus la 10 iulie 2013 (arhivat din original la 5 martie 2016) .
  20. ^ Rao A, Surendrababu NR, Snap sound and detumescence: fracture penis , în J Postgrad Med , vol. 53, nr. 4, 2007, pp. 255-6, DOI : 10.4103 / 0022-3859.37516 , PMID 18097116 .
  21. ^ (EN) Murray KS, Gilbert M, Ricci LR, NR Khare, Broghammer J, Penile fracture and resonance magnetic imaging , în Int Braz J Urol, vol. 38, nr. 2, 2012, pp. 287-8.
  22. ^ a b ( EN ) Baran C, Topsakal M, Kavukcu E, Karadeniz T, Ruptură superficială a venei dorsale imitând fractura peniană , vol. 52, nr. 4, 2011, pp. 293-4.
  23. ^ A b (EN) Kalash®, Young, Fracture of penis: controversa tratamentului chirurgical versus cel conservator. , în Urologie , vol. 24, n. 1, pp. 21-4.
  24. ^ (EN) Al-Reshaid RA, Madbouly K, Al-Jasser A, Abcesul penisului și fasciita necrozantă secundară fracturii de penis false neglijate , în Ann Urol, vol. 2, nr. 2, 2010, pp. 86-8.
  25. ^ (EN) Boncher NA, Vricella GJ, Jankowski JT, Ponsky LE, Cherullo EE, Fractură peniană Asociată cu ruptură uretrală. , în raportul de caz Med , 2010.
  26. ^ a b c Colleen Campbell , pp. 318 , 2004.
  27. ^ Tasdemir C, Samdanci ET, Turtay MG, Firat C, Oguzturk H, Ozdemir H, Efectele histopatologice ale lipiciului de fibrină asupra fracturii penisului la un model de șobolan , în Clin Invest Med , vol. 34, nr. 6, 2011, pp. E336, PMID 22129922 .
  28. ^ Penbegul N, Bez Y, Atar M, Bozkurt Y, Sancaktutar AA, Soylemez H, Ozen S, Nu există dovezi de depresie, anxietate și disfuncție sexuală după fractura peniană , în Int. J. Impot. Rez. , Vol. 24, n. 1, 2012, pp. 26-30, DOI : 10.1038 / ijir.2011.42 , PMID 21918532 .

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Wikimedaglia
Acesta este un articol de calitate .
A fost recunoscut ca atare la 2 august 2013 - accesați raportul .
Desigur, alte sugestii și modificări care îmbunătățesc și mai mult activitatea sunt binevenite.

Recomandări · Criterii de admitere · Voci de calitate în alte limbi