Ficat

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Ficatul (dezambiguizarea) .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Ficat
Human Hepar.jpg
Ficatul uman, constatarea autopsiei
Gri1224.png
Localizarea ficatului în abdomenul uman
Anatomia lui Gray ( RO ) Pagina 1188
Nume latin Jecur, iecur
Sistem Sistem digestiv
Localizare anatomică cavitate abdominală
Inervează ganglionul celiac și nervul vag
Artera artera hepatică
Venă venele hepatice
Nervul nervul vag și ganglionul celiac
Limfaticele ganglionii limfatici ai ficatului
Identificatori
Plasă Ficat
A03.620
TA A05.8.01.001
FMA 7197
Editați datele pe Wikidata · Manual

Ficatul (din latină ficātum, inițial un termen culinar) [1] este o anphrine extramural glanda (cu endocrine si secretia exocrin) a cavității abdominale, poziționat sub diafragmă situat în hipocondrul drept și, în parte, în epigastru , între colonul transvers și stomac . [2] Este cea mai mare glandă din corpul uman. Acesta joacă un rol fundamental în metabolism și efectuează o serie de procese, inclusiv depozitarea glicogenului , sinteza proteinelor plasmatice , îndepărtarea substanțelor toxice din sânge . Produce bila , care este importantă în procesele de digestie și este cel mai important organ hematopoietic până în a 6-a lună de viață intrauterină. În cazul splenectomiei , ficatul poate relua funcția de hemocatereză prin compensarea lipsei splinei .

Etimologie

Termenii medicali legați de ficat folosesc adesea adjectivul „hepatic” sau prefixul „hepato-”, derivat din latinescul hepatĭcus , derivat la rândul său din termenul grecesc , ἡπατικός, derivat și din ἧπαρ, -ατος [3] , greacă termen pentru ficat; numele său în italiană derivă din latinescul iecur ficatum , la rândul său o distribuție a grecescului ἧπαρ συκωτόν („ficat cu smochine”), o rețetă la modă în Roma antică, care a constat în ungerea, umplerea sau gătitul ficatului de gâscă cu smochine [1] [4] .

Anatomie macroscopică

Se remarcă sistemul digestiv , ficatul și principalele sale relații.

Ficatul este o glandă în formă de pană atașată sistemului digestiv , modelată de relația sa cu organele și mușchii adiacenți. Este acoperit de o capsulă conjunctivă, numită capsula Glisson , care o protejează, dar nu contribuie semnificativ la forma sa. Cântărește aproximativ 2 kg (de la 1,8 la 2,1 kg la femelă și de la 1,9 la 2,3 kg la mascul, conform Anatomia-Anastasi), corespunzând la 2,5% din greutatea unui bărbat adult mediu. Mărimea corpului; la sugari greutatea ficatului, datorită dezvoltării sale mai mari în raport cu restul organismului, poate ajunge la 5% din total. Ficatul tinde să atingă cea mai mare dimensiune în jurul vârstei de 18 ani, după care greutatea sa scade treptat odată cu înaintarea în vârstă. Suprafața hepatică este netedă și moale, de culoare roșu-maroniu, dar la subiecții obezi poate părea gălbuie, acest lucru se datorează infiltrării pe scară largă a țesutului adipos în parenchimul hepatic (steatoză). O altă funcție importantă a ficatului este eliminarea substanțelor toxice din organism.

Relații

Ficatul este situat în cavitatea abdominală superioară, în ea ocupă aproape totalitatea hipocondrului drept și a epigastrului , împingând lobul stâng pentru a ocupa și o parte a hipocondrului stâng, care poate fi mai mult sau mai puțin vizibilă în funcție de subiect . Suprafața sa superioară este situată la nivelul celei de-a 6-a coaste și a 10-a vertebre toracice , în timp ce vârful infero-lateral se extinde până la nivelul celei de-a 11-a coaste și a 2-a vertebre lombare . Superior, capsula Glisson și peritoneul (cu excepția unei mici zone triunghiulare) o separă de diafragmă , antero-lateral este în raport cu diafragma care o separă de pleura dreaptă, uneori lobul stâng este în aceeași relație cu pleura stângă, inferior cu colonul transvers , antrul stomacului , rinichiul drept și glanda suprarenală , posterior cu vezica biliară , fundul stomacului, esofagul și vena cavă inferioară .

Lobi

Fața superioară a ficatului. Se remarcă lobul stâng cu ligamentul triunghiular stâng și lobul drept cu ligamentul triunghiular drept, împărțit la ligamentul celulei secera . Inferior, lobul caudat și vena cavă inferioară .
Fața inferioară a ficatului. Morfologia suprafeței se caracterizează prin relațiile cu organele adiacente, de fapt, pe dreapta, se poate observa amprenta dată de colonul transvers , rinichiul drept și duoden , în timp ce lobul stâng se caracterizează prin amprenta gastrică . Ligamentul coronal este clar vizibil în desen. Medial există lobul caudat sau (lobul Spigelian) structurat ca o proeminență și format prin procesul papilar și procesul caudat. Pe marginea inferioară există vezica biliară , în timp ce pe cea superioară se altoiește vena cavă inferioară .
Imagine suplimentară a feței inferioare a ficatului. Aici evidențiem poziția venei porte , a arterei hepatice și a căii biliare comune.
Câteva desene anatomice ale ficatului în care pot fi văzute principalele elemente ale anatomiei macroscopice.

Ficatul, conform distincției clasice, poate fi împărțit în patru lobi: dreapta, stânga, pătrat și caudat.

  • Lobul drept este cel mai voluminos dintre organ, are o formă vag cupulară care include cel puțin o parte din toate cele cinci fețe ale ficatului.
  • Lobul stâng are un volum egal cu aproximativ jumătate din dreapta și este mai subțire, are o formă triunghiulară.
  • Lobul pătrat este situat pe suprafața posterioară a ficatului și apare ca o proeminență patrulateră; este legat funcțional de lobul stâng. Limitele sale sunt în dreapta fosa chistică și vezica biliară, deasupra hilului hepatic , lateral ligamentul rotund.
  • Lobul caudat sau lobul Spigelian este o proeminență a suprafeței posterioare a ficatului, formată prin procesul papilar și procesul caudat; este legat și funcțional de lobul stâng. Este delimitat inferior de hilul hepatic, lateral de ligamentul venos, superior de venele hepatice și medial de vena cavă inferioară.

Fețe

Suprafața ficatului este de obicei împărțită în cinci fețe: superioară, anterioară, dreaptă, posterioară și inferioară. Fețele superioare, anterioare și drepte sunt continue între ele și ansamblul poate fi denumit suprafața diafragmatică a ficatului.

  • Fața superioară , la nivelul zonei dintre marginea superioară a coastei a 5-a și cea inferioară a celei de-a 6-a, este cea mai lată, are o formă de pară și este separată de cupola diafragmatică dreaptă de peritoneu, cu excepția a unei zone triunghiulare în care cele două foi ale ligamentului falciform diverg, provocând contactul direct între diafragmă și acest organ.

Cupola hepatică este situată la nivelul liniei interaxilare drepte.

În centru și la nivelul divergenței ligamentului cu celule secera există o ușoară depresie, numită amprentă cardiacă. Formează suprafața antero-superioară a lobilor dreapta și stângă.

  • Fața frontală este convexă și are o formă triunghiulară, este la nivelul zonei dintre marginea inferioară a coastei a 6-a și cea superioară a celei de-a 10-a. De asemenea, este căptușit de peritoneu, cu excepția inserției ligamentului falciform. O parte din această zonă este legată de diafragmă, care o acoperă anterior. Uneori, se observă ușoare depresiuni alungite, amprentele coastei. Formează suprafața antero-inferioară a lobului drept și stâng.
  • Fața dreaptă este convexă și în raport cu cupola diafragmatică dreaptă, care îi modelează forma și o separă de plămânul drept. Diafragma o acoperă anterior de la a șasea la a noua sau a zecea coastă. Include suprafața laterală dreaptă a lobului drept.
  • Fața posterioară este largă, convexă la dreapta, dar cu o concavitate determinată de convexitatea coloanei vertebrale . Include suprafața posterioară a lobului drept al ficatului și lobul caudat. Este alăturat diafragmei de țesut conjunctiv liber și formează o zonă goală triunghiulară mare. Lateral la hilul hepatic prezintă o fosă verticală în care se află vena cavă inferioară. Sub zona goală există o ușoară depresiune triunghiulară, amprenta suprarenală, lateral și sub ea o concavitate ovală destul de profundă care constituie în schimb amprenta renală, determinată de rinichiul drept. Medial față de amprenta renală există o altă ușoară concavitate ovală, amprenta duodenală, determinată de prima porțiune a duodenului . Sub amprenta renală există o depresiune semicirculară, amprenta colică, determinată de flexura hepatică.
  • Fața inferioară include suprafața posterioară a multora dintre lobul stâng și jumătatea inferioară a lobului drept, precum și hilul hepatic și lobul pătrat. Vezica biliară este adăpostită într-o fosă superficială postero-mediană până la vena cavă inferioară. Pe lobul stâng se află amprenta gastrică și amprenta esofagiană (determinată de tractul abdominal al esofagului), două depresiuni adiacente. Amprenta colicii poate fi uneori găsită pe această față.

Ligamente

Ficatul are niște ligamente peritoneale care îl leagă de alte organe, de peretele abdominal anterior și de diafragmă: ligament cu celule secera, ligament coronarian, ligament rotund, ligament triunghiular stâng, ligament triunghiular drept, ligament venos, oment mai mic (hepato-gastric ligament).

  • Ligamentul falciform este format din două foi așezate pe fețele anterioare și superioare ale ficatului și este considerat clasic divizorul lobilor săi dreapta și stânga. Deasupra celor două foi diferă și constituie ligamentul coronarian.
  • Ligamentul rotund , care este o rămășiță a venei ombilicale, constituie continuarea inferioară a ligamentului celulei seceră și iese din ficat în cavitatea abdominală, împărțind lobul stâng de lobul pătrat de pe suprafața posterioară a organului.
  • Ligamentul coronarian este continuarea pe suprafața posterioară a pliantelor ligamentului cu celule secera. În lobul stâng ligamentul coronarian se contopeste cu pliantul stâng al ligamentului venos dând naștere ligamentului triunghiular stâng, în lobul drept acesta fuzionează cu pliantul drept al ligamentului venos dând naștere ligamentului triunghiular drept. Aici delimitează și zona goală triunghiulară a ficatului în contact direct cu diafragma, precum și una mai mică în apropierea lobului stâng.
  • Ligamentul triunghiular stâng este format dintr-un strat dublu peritoneal care continuă anterior cu ligamentul celulelor falciforme și posterior cu omentul mic. Ligamentul triunghiular drept este în schimb o continuare a ligamentului coronarian.
  • Ligamentul venos este reziduul anastomozei venoase prezente în timpul vieții fetale între vena portă și vena hepatică stângă ( duct venos al Aranzio ). Acesta rulează în sulcul ligamentului venos, situat pe suprafața posterioară a ficatului, opus ligamentului cu celule secera. Împarte lobul stâng al ficatului de lobul caudat.
  • Omentul mic sau epiploonul mic sau ligamentul hepato-gastric-duodenal este un pli peritoneal care leagă suprafața posterioară a ficatului de mica curbură a stomacului ( pars flaccida ) și prima porțiune a duodenului ( pars tensa ). Pars tensa conține în interiorul său formațiunile pedunculului hepatic . Ligamentul hepato-duodenal delimitează foramenul epiploic al lui Winslow . Are o formă care este definită ca un "L", în care linia verticală corespunde ligamentului venos și cea orizontală continuării omentului mic la nivelul hilului. De asemenea, continuă în ligamentul coronarian drept și ligamentul triunghiular stâng.

Sectoare

Ficatul, cu toate acestea, nu mai este subdivizat, așa cum a fost utilizat pe baza procedurilor anatomice superficiale macroscopice, în lobi dreapta și stângă de ligamentul celulei secera, ci este studiat pe baza unor criterii vasculare, așa cum a propus Claude Couinaud în 1957 [5] , deoarece acestea sunt mai strâns legate de fiziologia organului.

Prin urmare, există patru sectoare (lateral drept, medial drept, medial stâng, lateral stâng), fiecare determinat de o ramificare a venei porte și șase fisuri (portalul drept, portalul principal, ombilical, portalul stâng, venos, al Gans), adică spații intersectoriale. Fiecare sector este împărțit în continuare în 1-4 segmente, pentru un total de nouă segmente, care sunt indicate în mod convențional cu numărul roman corespunzător. Segmentele sunt împărțite pe baza ramificațiilor terțiare ale venei porte, a arterei hepatice și a canalelor biliare care sunt conținute în pedunculii glissonieni, deoarece sunt învelite de teaca Glisson. Pornind de la lobul drept al ficatului spre stânga și luând în considerare suprafața anterioară a ficatului, distingem:

  • Sectorul lateral drept , format deasupra segmentului VII și dedesubt al VI
  • Sectorul medial drept , format deasupra segmentului VIII și dedesubt de V.
  • Sectorul medial stâng , format lateral de segmentele I și IX, medial la acestea de către IV și III (medial către IV).
  • Sectorul lateral stâng , format din segmentul II.

Crăpături

Fisurile se disting în majore (dreapta, principală, stângă), care conțin vene hepatice și minore (ombilicale, venoase, Gans), care nu le conțin.

  • Fisura portal principală se află între vârful vezicii biliare și linia verticală imaginară care trece prin centrul venei cave inferioare. Împarte lobul drept de lobul stâng, sectorul medial drept de sectorul medial stâng. Se acomodează cu vena hepatică mijlocie.
  • Fisura portal stângă împarte lobul stâng al ficatului în sectorul lateral stâng și sectorul medial stâng. Se acomodează cu vena hepatică stângă și se extinde între ligamentul celulei falciforme și ligamentul triunghiular stâng.
  • Fisura portal dreaptă împarte lobul drept al ficatului în sectoarele mediale laterale și drepte. Se acomodează cu vena hepatică dreaptă.
  • Fisura ombilicală separă segmentul III de segmentul IV din lobul stâng al ficatului și conține vena fisurii ombilicale, una dintre cele două ramuri principale ale venei hepatice stângi, precum și unele ramuri ale arterei hepatice stângi. Corespunde inserției ligamentului falciform.
  • Fisura venoasă este continuarea fisurii ombilicale pe fața inferioară a ficatului și corespunde sulcusului ligamentului venos, prin urmare se desfășoară între lobul caudat și segmentul IV.
  • Fanta Gans este situată în spatele fosei chistice, inferioară lobului drept.

Segmente hepatice

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Segmente hepatice .
Cele opt subsegmente hepatice ale Couinaud etichetate.

Segmentele hepatice urmăresc cele nouă segmente ale ficatului în care este acum împărțit.

  • Segmentul I corespunde lobului caudat, este reprezentat doar în aspectul posterior al ficatului. Este situat posterior segmentului IV. Lateral există segmentul VII, distinct de vena cavă inferioară care se desfășoară în propriul său sulc, medial segmentul II, din care este împărțit de sulcul ligamentului venos. Primește ramuri din vena hepatică mijlocie, din artera hepatică stângă și dreaptă, se scurge în vena cavă inferioară.
  • Segmentul II este singurul inclus în sectorul lateral stâng, deci este cel mai lateral al întregului ficat. Medial și inferior acestuia este segmentul III și este împărțit de segmentul I de ligamentul celulei secera. Se scurge în vena hepatică stângă și, în cazuri rare, direct în vena cavă inferioară.
  • Segmentul III constituie partea laterală a sectorului medial stâng, prin urmare este inclus între fisura ombilicală și fisura portal stângă. Lateral este segmentul IV, medial segmentul II. Se scurge în vena hepatică stângă.
  • Segmentul IV constituie porțiunea laterală a sectorului medial stâng, este inclus între fisura portal principală și fisura ombilicală. Medial de acesta există segmentul III, lateral segmentul V (marginea cu acest segment trece prin axa verticală a vezicii biliare) și o parte a segmentului I, superior cu segmentul VIII. Se scurge în principal în vena hepatică mijlocie, dar are ramuri minore în vena hepatică stângă.
  • Segmentul V constituie porțiunea inferioară a sectorului medial drept al ficatului. Se învecinează medial cu segmentul IV, lateral cu segmentul VI, superior cu segmentul VIII. Se află între fisura portală dreaptă și fisura portal principală. Se scurge în vena hepatică dreaptă și vena hepatică mijlocie.
  • Segmentul VI formează porțiunea inferioară a sectorului lateral drept. Se învecinează medial cu segmentul V, superior cu segmentul VII și pentru o mică parte pe fața inferioară a ficatului cu segmentul IX.
  • Segmentul VII formează porțiunea superioară a sectorului lateral drept. Se învecinează medial cu segmentul VIII de pe fața anterioară, în timp ce pe posterior este împărțit de segmentul I de vena cavă inferioară inferior cu segmentul VI. Venele sale se scurg în vena hepatică dreaptă și pot ajunge la vena cavă inferioară prin vena hepatică mijlocie dreaptă.
  • Segmentul VIII este prezent doar pe suprafața anterioară a ficatului, constituie porțiunea superioară a sectorului medial drept al organului. Se învecinează lateral cu segmentul VII, inferior cu segmentul V, medial cu segmentul IV. Se scurge în vena hepatică mijlocie și vena hepatică dreaptă.
  • Segmentul IX , reprezentat doar în suprafața posterioară a ficatului, este o subdiviziune a segmentului I și reprezintă latura sa dreaptă, adică cea de lângă vena cavă inferioară. Se scurge în aceleași vene ca și primul segment. Se învecinează mai jos cu segmentul IV, lateral cu segmentul VII și mai sus cu segmentul I.

Ilus hepatic

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Ilus hepatic .
Ilus hepatic. Rețineți tractul biliar , vena portă și artera hepatică , cu relația lor cu unele dintre organele adiacente.

Hilul este alcătuit dintr-o depresiune situată pe suprafața inferioară a ficatului, situată posterior lobului pătrat și anterior lobului caudat. Primește fasciculul neurovascular îndreptat spre ficat, este format în principal din cele două conducte biliare hepatice, artera hepatică, vena portă, unele vase limfatice și nervi care alcătuiesc plexul nervos hepatic. Fiecare structură a mănunchiului este acoperită de teaca hepatobiliară a lui Glisson , compusă din țesut conjunctiv slăbit, aceeași care acoperă suprafața fețelor ficatului și însoțește fiecare vas până când pătrunde în unul sau mai multe segmente hepatice.

În spațiul dintre un vas și celălalt există un țesut conjunctiv slab de sprijin. Chiar înainte de a intra în parenchimul hepatic, canalul coledoc se ramifică în canalul hepatic drept și în canalul hepatic stâng, care apoi pătrund în hil; aceste conducte biliare sunt cele mai anterioare ale hilului hepatic. Posteromedial la cele două conducte hepatice, se execută cele două ramificații ale arterei hepatice ( artera hepatică stângă și artera hepatică dreaptă), cu artera hepatică dreaptă de calibru mai mare decât stânga. Posterior celor două ramuri ale arterei hepatice, vena portală intră în hil cu cele două ramuri ale acesteia (vena portal stângă și vena portal dreaptă), cea dreaptă având un calibru mai mare decât stânga.

Toate aceste vase intră în hil într-o direcție superolaterală. În spațiul dintre cele două ramificații ale arterei hepatice și ale venei portale rulează mai multe vase limfatice de calibru mic, mai rar dacă unul se găsește lateral, medial sau anterior față de artera hepatică. Numeroși nervi (nervii lobari stâng și nervii lobari drepți) circulă atât între vena portă și artera hepatică, cât și între aceasta din urmă și cele două conducte hepatice.

Vascularizație și inervație

Arterele

Artera hepatică este principalul vas arterial care alimentează ficatul. Are originea din trunchiul celiac , unde se numește artera hepatică comună, apoi merge anterior și lateral, trece posterior la foramenul epiploic, superior la duoden și în micul oment. În cursul acesteia emite arterele gastrice stângi (deseori) și dreapta și artera gastroduodenală ca ramuri. În acest moment se numește artera hepatică adecvată.

Apoi se curbează superior și posterior în fața venei porte, ramificându-se în artera hepatică stângă și artera hepatică dreaptă. Artera hepatică dreaptă are un curs sinuos, trece posterior către canalul coledoc, apoi emite imediat ca ramură artera chistică, care coboară antero-inferior pe vezica biliară , apoi se ridică deasupra canalului hepatic drept. În acest moment intră în parenchimul hepatic, se pliază orizontal și se împarte în alte două ramuri, una continuă antero-superior și furnizează segmentele I, V, VIII, fiecare cu o ramură, cealaltă rulează lateral și posterior și furnizează ramuri arteriale pentru VI , Segmentul VII. Artera hepatică stângă, de calibru mai mic, se ridică superior, intră în parenchimul hepatic și aici se împarte în trei ramuri, una laterală pentru segmentul IV, una superioară pentru III, una medială pentru II. Arterele segmentare sunt de tip terminal.

Venele

Desenul ilustrează cele două sisteme venoase hepatice.

Ficatul are două sisteme venoase, portalul și venele hepatice.

Sistemul portal este format din vena portală , care provine din confluența venelor lienale, mezenterice superioare și mezenterice inferioare, urcă anterior către foramenul epiploic și posterior spre artera gastrică și canalele biliare hepatice. Vena portală are sarcina de a transporta sângele provenit din digestia intestinală și splina către ficat, constituind un sistem numit sistemul venei portale sau sistemul portal.

Cu puțin timp înainte de a intra în parenchimul hepatic, vena portală se împarte în stânga și dreapta, dreapta fiind mai mare ca mărime. Ramura stângă are un curs mai lung și orizontal decât dreapta, de îndată ce intră în parenchim devine din ce în ce mai orizontală și emite o mică ramificare posterioară pentru segmentul I, restul continuă orizontal până se bifurcă într-o ramură care coboară antero- inferior și devine se împarte în două pedunculi care îl direcționează pe lateral către segmentul III și medial spre segmentul IV. Cealaltă ramură continuă intrând orizontal pe segmentul II. Vena portală dreaptă, mai groasă și mai scurtă, se ramifică imediat în două ramuri, una se pliază antero-lateral și se împarte în două pedunculi, cea superioară irigă segmentul VIII, cel inferior V, cealaltă ramură continuă postero-lateral până se bifurcă într-o ramură superioară pentru segmentul VII și într-o ramură inferioară pentru segmentul VI.

Cele trei vene hepatice (stânga, mijlocie și dreaptă) afluente ale venei cave inferioare , constituie al doilea sistem venos al ficatului. Cursul lor în parenchimul hepatic permite împărțirea ficatului în sectoare, pedunculii lor permit împărțirea fiecărui sector în segmente suplimentare. Vena hepatică dreaptă este cea mai mare dintre cele trei, se desfășoară deasupra fisurii portalului drept, drenând segmentele V și VI fiecare cu un peduncul dedesubt, segmentele VII și VIII deasupra, și apoi se desfășoară super-medial și se varsă în vena cavă inferioară. Sectoarele corespunzătoare sunt partea dreaptă și partea laterală a medialului drept. Vena hepatică mijlocie se desfășoară în fisura principală, drenează segmentele V (partea medială) și IV (partea laterală) dedesubt, VIII (partea medială) deasupra și din nou IV, și apoi se varsă în vena cavă inferioară. Sectoarele corespunzătoare sunt mediala dreaptă și mediana stângă. O venă mică, o ramură a cavei inferioare, drenează autonom segmentul 1. Vena hepatică stângă drenează segmentele IV (partea medială) și III inferior (vena ombilicală), în timp ce al doilea segment este drenat de celălalt pedicul orizontal. Uneori poate emite un pedicul pentru segmentul IV. Sectoarele corespunzătoare sunt medialul stâng și lateralul stâng.

Limfa

Ficatul este echipat cu un sistem compus din numeroase vase limfatice care se îndreaptă spre stațiile ganglionilor limfatici suprradiafragmatici și subdiafragmatici. Vasele limfatice sunt în general situate în spațiul dintre vena portă și artera hepatică și între aceasta și canalele biliare hepatice. Sunt clasificate în vase limfatice superficiale și profunde.

  • Vasele limfatice superficiale (situate în țesutul subserosal liber) ale feței posterioare, lobul caudat, porțiunea posterioară a feței inferioare a lobului drept rulează împreună cu vena cavă inferioară și se scurge în ganglionii limfatici pericaval, în timp ce limfaticul vasele ligamentului coronarian și ale ligamentului triunghiular drept curg în canalul toracic, fără a trece prin stațiile ganglionare. Vasele limfatice ale feței anterioare, inferioare (cu excepția porțiunii posterioare a lobului drept) și a feței superioare se scurge în ganglionii limfatici situați în apropierea fasciculului neurovascular al hilului hepatic. Vasele limfatice ale suprafeței inferioare și ale porțiunii posterioare a lobului stâng se scurge în ganglionii limfatici paracardici, cele ale feței drepte și porțiunea dreaptă a feței superioare se scurge în ganglionii limfatici celiaci, urmând cursul arterei frenice.
  • Vasele limfatice profunde , situate în parenchimul hepatic, constituie un sistem complex de vase mici care se deschid în altele de calibru crescător, până când acestea din urmă în număr redus, tind să urmeze cursul celor trei vene hepatice și deci a venei cave inferioare , drenând în ganglionii limfatici pericavalici. Acele vase situate în porțiunea inferioară a ficatului se scurge în vase de calibru mai mare care, totuși, conduc inferior și se drenează în ganglionii limfatici situați în apropierea hilului hepatic.

Inervație

Parenchimul hepatic este inervat de ramificațiile nervilor plexului hepatic, constând din fibre simpatice și parasimpatice , care intră prin hil. Cursul lor însoțește ramificațiile canalelor biliare și ale arterei hepatice, către care furnizează fibre nervoase vasomotorii, în timp ce hepatocitele sunt inervate direct. Nervii sistemului nervos simpatic al ficatului își au originea în coloana intermediară-laterală a măduvei spinării , axonii lor trec prin nervii albi care comunică în ganglionii lanțului simpatic și apoi prin marele nerv splanchnic fibrele simpatice preganglionare sinaptice în ganglionii celiaci.

Fibrele simpatice postganglionare inervează ficatul, vezica biliară și canalul chistic prin plexul hepatic anterior și posterior care urmează ramurile arterei hepatice și ale canalului hepatic comun, în timp ce canalul coledoc este inervat de nervii care aparțin plexului gastroduodenal care urmează artera gastroduodenală. și același canal de coledoc până la duoden. Aceleași fibre postganglionare inervează și sfincterul ampulei duodenale .

Fibrele parasimpatice rulează în interiorul nervului vag anterior și posterior, din acesta provin nervi parasimpatici care intră în plexurile hepatice anterioare și posterioare care inervează ficatul, canalul hepatic comun, canalul chistic și vezica biliară, în timp ce prin plexul gastroduodenal inervează coledocul conductă și sfincterul ampulei duodenale. Capsula lui Glisson este inervată superior de ramuri subțiri ale nervilor intercostali. Fibrele senzoriale ale ficatului trec prin plexurile anterioare și posterioare ale acestuia, precum și cel gastroduodenal, pătrund în nervii splanchnici mari și sinaptici în ganglionii rădăcinii dorsale a mielomerilor T7-T10.

Anatomie microscopică

Structura generală

Diagrama unui lobul hepatic.

Il fegato è rivestito (tranne che per un'area nuda triangolare sulla faccia superiore) dal peritoneo viscerale, costituito dal mesotelio , un unico strato di cellule superficiali e da tessuto extraperitoneale sottostante. È inoltre completamente avvolto dal tessuto connettivo lasso componente la capsula del Glisson, che ricopre anche il fascio neurovascolare a livello dell'ilo. Da essa si dipartono setti e trabecole connettivali che penetrano nel parenchima epatico, dividendolo negli spazi portali. All'interno di ciascuno spazio portale (spazio di Kiernan) è presente una ramificazione della vena porta, una dell'arteria epatica, un condotto biliare (la triade portale) e spesso anche piccoli vasi linfatici e ramificazioni nervose. Il parenchima epatico è invece costituito da lamine dalla struttura tridimensionale complessa e composte da un singolo strato di cellule, ovvero gli epatociti, le cellule principali del fegato e quelle che svolgono la quasi totalità delle sue funzioni metaboliche. Ciascuna lamina di epatociti è separata dall'altra da un sinusoide venoso, derivante dalla ramificazione della vena porta che decorre nello spazio portale. Esso si porta dallo spazio portale sino alla vena centrolobulare.

Gli epatociti non aderiscono ai sinusoidi venosi, ma ne sono separati da un piccolo spazio intercellulare dilatabile in condizioni patologiche (0,2-0,5 µm), detto spazio di Disse. Nello spazio di Disse sono contenute prevalentemente fibre di collagene di tipo I, III e IV e vi si aggettano i microvilli dell'epatocita, nonché le terminazioni nervose. Vi è notevole possibilità di scambio tra gli epatociti ei sinusoidi venosi, sia grazie alla maggiore superficie di assorbimento garantita ai primi dai microvilli, sia alle fenestrazioni presenti nei sinusoidi venosi. Tra un epatocita e l'altro (su ciascun lato della cellula) sono presenti piccole docce dette canalicoli biliari, così che ciascun epatocita ne è pressoché circondato. I canalicoli biliari drenano in dotti di calibro maggiore, i canali di Hering (chiamati anche colangioli), questi a loro volta ai condotti biliari della triade portale, quindi questi drenano nei condotti biliari epatici e quindi nel coledoco. Le ramificazioni dell'arteria epatica si dividono ulteriormente in capillari che poi convogliano il sangue nei sinusoidi venosi, oppure le stesse ramificazioni arteriose convergono nei sinusoidi, così che gli epatociti gestiscono un sangue misto di arterie e vene.

Le vene centrolobulari si uniscono in vene di calibro maggiore, le interlobulari (poste tra i lobuli epatici), le quali a loro volta drenano nelle vene epatiche e queste nella vena cava inferiore. Una delle unità funzionali del fegato, la più grande in scala, è il lobulo epatico. Si tratta di una struttura dalla forma pseudo-esagonale (tende a essere più regolare in altri animali che non nell'uomo) il cui scheletro è rappresentato da lamine di epatociti separate dai sinusoidi venosi derivanti dalla ramificazione venosa portale. Le lamine non si limitano a espandersi a raggiera da una vena centrolobulare tributaria delle vene epatiche, ma si dispongono tridimensionalmente in strutture ramificate e difficilmente schematizzabili. Ciascun lobulo è delimitato da sottili setti connettivali, ea ogni suo "angolo" si apre una triade portale. Un'unità funzionale più piccola del lobulo epatico è l'acino epatico. Un acino epatico è una sezione di forma ovalare di parenchima, il cui asse maggiore congiunge due vene centrolobulari e il minore approssimativamente un lato dell'esagono costituito dal lobulo epatico.

Ciascun acino è divisibile da un punto di vista funzionale in tre zone. La zona 1 è definita periportale, ed è quella più vicina alla ramificazione della vena porta e dei rami terminali dei vasi afferenti, il suo asse maggiore congiunge le due ramificazioni portali, il minore si approfonda di poco nel parenchima del lobulo. La zona 2, intermedia, è un'area triangolare che comprende esclusivamente il parenchima del lobulo nella sua porzione media, la zona 3, centrolobulare, è prossima alla vena centrolobulare e ne comprende il margine. L'acino assume così una forma ovalare o romboidale.

Cellule del fegato

Sezione, vista al microscopio, di un fegato umano.
Cellule stellate del fegato.

Le quattro tipologie cellulari principali che si riscontrano nel fegato sono gli epatociti , le cellule stellate, le cellule endoteliali sinusoidali e le cellule di Kupffer .

  • Gli epatociti sono le cellule più numerose del fegato, ne costituiscono l'80% del volume e circa il 60% per numero. La loro forma è poliedrica, con un numero di superfici variabile da sei a dodici, il loro diametro varia da 20 a 30 µm. Sono spesso polinucleate e tetraploidi, con un numero di nuclei che può arrivare anche a quattro, un grosso nucleolo , reticoli endoplasmatici lisci e rugosi ben sviluppati, numerose cisterne del Golgi , ribosomi , lisosomi , mitocondri , perossisomi , tanto che risultano una delle tipologie cellulari in cui gli organelli sono più sviluppati e rappresentati, a causa delle elevate necessità metaboliche e della grande varietà di compiti cui devono assolvere. In un organismo ben nutrito non è difficile rilevare discrete quantità di glicogeno e di vacuoli lipidici, oppure, in caso di sovradosaggio di ferro , vacuoli o aggregati di emosiderina e ferritina . Il citoplasma è di fondo eosinofilo per il grande numero di mitocondri ma presenta numerose granulazioni basofile dovute al reticolo endoplasmatico rugoso e ai ribosomi. È possibile rinvenirvi granuli di lipofuscina di colore marrone-dorato. Il polo sinusoidale dell'epatocita è provvisto di numerosi e irregolari microvilli lunghi mediamente 0,5 µm, la loro superficie è da sola pari ai 2/3 dell'intera cellula. Due epatociti adiacenti formano con le loro membrane plasmatiche i canalicoli biliari e sono uniti da giunzioni serrate per impedire la penetrazione della bile negli interstizi, nel resto della cellula sono più diffusi i desmosomi e le giunzioni gap. A livello dei canalicoli biliari si accumulano numerose vescicole di esocitosi, contenenti per l'appunto bile da secernere nei canalicoli.
  • Le cellule stellate o di Ito, di origine mesenchimale e molto meno numerose degli epatociti, sono poste tra le lamine, alla base degli epatociti, e hanno una forma stellata o irregolare. Il loro citoplasma è ricco di vescicole lipidiche contenenti vitamina A , e il loro compito è quello di secernere le principali sostanze costituenti della matrice, tra cui collagene di tipo III e reticolina . Sono fondamentali nella rigenerazione del fegato a seguito di lesioni o interventi chirurgici poiché secernono fattori di crescita responsabili della buona capacità di rigenerazione del fegato. In caso di lesione possono sostituire gli epatociti danneggiati e mediante la secrezione di collagene e altre proteine strutturali, formare del tessuto cicatriziale a partire dalla zona 3 di ciascun acino. Altre sostanze da loro secrete concorrono all' omeostasi dell'organo.
  • Le cellule endoteliali sinusoidali costituiscono l'endotelio dei sinusoidi venosi fenestrati del fegato. Hanno forma appiattita, con un nucleo ovalare in posizione centrale, scarso citoplasma contenente numerose vescicole transcitotiche, sono unite attraverso giunzioni aderenti. Le fenestrature presenti tra le cellule sono molto ampie e riunite in complessi con un diametro medio di 100 µm, così che il sangue può facilmente riversarsi negli spazi di Disse e venire a contatto con i microvilli degli epatociti.
  • Le cellule di Kupffer , i macrofagi del fegato, sono dei derivati dei monociti e si collocano nel lume dei sinusoidi venosi. La loro forma è variabile e irregolare, presenta numerose estroflessioni tipiche delle cellule della linea dei macrofagi che si estendono nel lume del sinusoide. La loro funzione è quella di rimuovere per fagocitosi eventuali detriti presenti nel sangue in afflusso agli epatociti, ma possono anche stimolare il sistema immunitario mediante la secrezione di numerosi fattori e di citochine . Rimuovono gli eritrociti invecchiati o danneggiati agendo in modo complementare alla milza (che possono sostituire in caso di splenectomia ).

Sviluppo

Embrione umano di 2,6 mm. Si nota il sacco vitellino ( yolk sac ).

Nel feto il fegato si sviluppa a partire dal diverticolo epatico e attinge al sangue delle vene vitelline che trasportano il sangue dal sacco vitellino . La parte superiore del diverticolo dà origine agli epatociti e ai dotti biliari, quella inferiore diventa la cistifellea con il dotto cistico.

Durante lo sviluppo del feto la principale fonte di sangue per il fegato è la vena ombelicale , che trasporta al feto le sostanze nutrienti. La vena ombelicale entra nell'addome all'altezza dell'ombelico e sale lungo l'estremità libera del legamento falciforme fino alla superficie inferiore del fegato, dove si unisce al ramo sinistro della vena porta. Il dotto venoso di Aranzio porta il sangue dal ramo sinistro della vena porta al ramo sinistro della vena epatica e quindi alla vena cava inferiore, permettendo al sangue della placenta di aggirare il fegato del feto.

Nel feto il fegato si sviluppa durante la gestazione e non esegue le normali funzioni di purificazione del sangue. Non esegue nemmeno le operazioni connesse alla digestione, dato che il feto viene nutrito direttamente dal sangue della madre attraverso la placenta. Il fegato del feto rilascia alcune cellule staminali che migrano fino al timo del feto e produce globuli rossi e linfociti T. Dopo la nascita, la produzione delle cellule staminali si sposta nel midollo osseo .

Entro cinque giorni dalla nascita la vena ombelicale e il dotto venoso si chiudono, il primo diventa il ligamentum teres e il secondo il ligamentum venosus . In caso di cirrosi o ipertensione della vena porta, la vena ombelicale può nuovamente riaprirsi.

Funzione

Le funzioni del fegato sono espletate dalle cellule del fegato, gli epatociti .

Attualmente non esiste un organo artificiale capace di emulare tutte le funzioni del fegato. Alcune di esse sono emulate dalla dialisi epatica , trattamento sperimentale per casi di grave insufficienza epatica.

Disintossicazione

Una delle principali attività del fegato è la disintossicazione dell'organismo da tossine, scorie e altri elementi nocivi. La più importante di tali azioni disintossicanti è la trasformazione dell' ammoniaca presente nel sangue (sostanza tossica derivata dalle proteine ) in una sostanza tollerabile a concentrazioni più alte, l' urea . L'urea viene poi reimmessa nel sangue.

Relazioni con altri organi

Le caratteristiche citologiche degli epatociti rispecchiano la funzione detossificante della ghiandola. Essi infatti presentano un reticolo endoplasmatico liscio molto abbondante. Quest'organulo infatti, oltre a presiedere alla sintesi di alcuni steroidi è intensamente implicato proprio nell'attività di detossificazione di molecole potenzialmente nocive o estranee (alcool, farmaci, ecc.)

Patologia

Tomografia computerizzata dell'addome. Si nota il fegato (sulla sinistra dell'immagine) colpito da cirrosi epatica .
Reperto autoptico di un fegato attaccato da metastasi originatesi da un cancro del pancreas .

Molte malattie del fegato sono accompagnate dall' itterizia causata dall'incremento dei livelli di bilirubina nell'organismo. La bilirubina è il risultato della decomposizione dell'emoglobina dei globuli rossi morti; normalmente viene rimossa dal fegato ed escreta attraverso la bile.

Numerose sono anche le malattie del fegato in età pediatrica.

Le corrette funzionalità del fegato possono essere verificate attraverso numerosi test clinici dedicati, che misurano la presenza o l'assenza di enzimi tipici, metaboliti o sostanze legati a una regolare attività del fegato.

Chirurgia

Asportazione di un grosso tumore epatico.

Il primo trapianto di fegato , realizzato con successo, avvenne nel 1967 . Bisognerà aspettare gli anni ottanta perché diventi un trattamento clinico standard, grazie all'introduzione della ciclosporina per evitare il rigetto di trapianto . Il trapianto di fegato è consigliabile in tutte le malattie croniche che producano un malfunzionamento irreversibile del fegato, purché il paziente non presenti altre patologie che precludano possibilità di successo al trapianto. La maggior parte dei trapianti vengono effettuati in caso di malattie che portano a lesioni permanenti del fegato o di cirrosi (come le epatiti virali, alcoliche e autoimmuni e la cirrosi biliare primitiva).

Inoltre il fegato può essere oggetto di resezione chirurgica, spesso per il tentativo di eradicare una massa tumorale.

Il fegato come alimento

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Fegato (alimento) .

I fegati di mammiferi e uccelli sono normalmente consumati come cibo. Sia questi sia i fegati di pesce sono ricchi di vitamina A , di cui l' olio di fegato di merluzzo è usato come integratore dietetico. Un eccesso di vitamina A può essere tossico, viene raccomandato di non superare i 3.000 µg al giorno, corrispondenti a circa 50 g di fegato di maiale crudo [6] , tuttavia un'acuta intossicazione da vitamina A è poco probabile da aversi per assunzione di fegato, è più probabile invece se si fa ricorso a integratori alimentari specifici [7]

Piatti a base di fegato fanno parte della cucina tradizionale di varie regioni italiane, come il fegato alla veneziana o quello alla milanese , o europee ( fegato alla berlinese ). Con il fegato vengono inoltre preparati vari insaccati quali i Leberwurst tedeschi, il haggis scozzese, i figatelli corsi o la mortadella di fegato piemontese . Celebri, soprattutto in Toscana sono i fegatini di pollo, che vengono utilizzati per preparare un buonissimo crostino.

Il fegato nella cultura

  • Secondo un noto mito greco Prometeo fu punito dagli dei per aver rivelato agli uomini il segreto del fuoco venendo incatenato a una roccia e costretto a farsi mangiare il fegato da un avvoltoio (o un'aquila) ogni giorno, poiché l'organo di notte si rigenerava, finché non venne liberato da Eracle .
  • Secondo l' Iliade , Achille uccise un nemico suo coetaneo, Troo Alastoride , colpendolo con la spada al fegato in modo tanto violento da estrargli l'organo, che cadde a terra avvolto da una colata di sangue nero. [8]
  • Il Talmud (trattato Berakhot 61b) vede nel fegato la sede della rabbia e nella cistifellea il suo contrario.
  • Presso gli Etruschi il fegato era considerato lo specchio della volta celeste ed era perciò esaminato dagli aruspici nelle divinazioni ; famoso reperto in tal senso è il Fegato di Piacenza .
  • In arabo e in persiano il fegato è spesso usato come figura retorica per indicare il coraggio; lo stesso avviene per l'espressione in italiano "avere fegato" e in quella inglese " to have guts ".
  • Nel Cristianesimo santi protettori del fegato sono San Brizio , San Liborio e sant'Ignazio di Loyola (che soffrì e morì di cirrosi epatica).

Note

  1. ^ a b fegato , in Treccani.it – Vocabolario Treccani on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
  2. ^ Pier Luigi Rossi, L'officina del corpo , in la Repubblica , 10 aprile 1997, p. 14.
  3. ^ epatico , in Treccani.it – Vocabolario Treccani on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
  4. ^ Orazio , Satire , II, 8, 88.
  5. ^ C. Couinaud, Le foie: études anatomiques et chirurgicales. Masson 1957
  6. ^ A. Aggrawal, Morte da Vitamina A Archiviato il 2 giugno 2007 in Internet Archive .
  7. ^ ( EN ) Myhre et al., Water-miscible, emulsified, and solid forms of retinol supplements are more toxic than oil-based preparations , in The American Journal of Clinical Nutrition , vol. 78, n. 6, 1º dicembre 2003, pp. 1152-1159.
  8. ^ Iliade , XX.

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 4110 · LCCN ( EN ) sh85077748 · GND ( DE ) 4034933-0 · BNF ( FR ) cb119338410 (data) · BNE ( ES ) XX527585 (data) · NDL ( EN , JA ) 00565010
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Fegato&oldid=121769090 "