Cangrenă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Cangrenă
GangreneFoot.JPG
Gangrena uscată a piciorului în caz de boală arterială periferică
Specialitate interventie chirurgicala
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 040.0 și 785.4
ICD-10 R02 , I70.2 , E10.2 și I73.9
Plasă D005734
MedlinePlus 007218
eMedicină 217943 , 782709 , 214992 , 438994 , 2028899 și 2051157
Sinonime
Cangrenă
Cangrena

Gangrena , în limbajul obișnuit numită gangrena [1] , este un tip de necroză tisulară cauzată în general de lipsa alimentării cu sânge a părții afectate [2] . La nivelul pielii , simptomele pot include modificări de culoare și temperatură, amorțeală, transpirație, durere și apariția fisurilor. [3] Aceasta implică în principal mâinile și picioarele [3] și poate prezenta simptome sistemice precum febră sau cu prezența unei stări septice [3] .

Factorii de risc includ diabetul zaharat , boala arterială periferică , fumatul , alcoolismul , infecția cu HIV , degerături , traume fizice și sindromul Raynaud [4] [2] . Poate fi clasificat ca gangrena uscată, gangrena umedă, gangrena gazoasă, gangrena internă (de obicei colită ischemică sau ischemie mezenterică ) sau fasciită necrozantă [4] . Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și pe utilizarea tehnicilor de imagistică [5] .

Tratamentul poate include escarotomie , antibioterapie și gestionarea cauzelor care stau la baza [6] . Din punct de vedere chirurgical , pot fi utilizate tehnici care variază de la debridare la amputare și chiar utilizarea terapiei larvare [6] . Eliminarea cauzei declanșatoare poate fi realizată prin angioplastie sau prin utilizarea de ocoliri arteriale [6] și, în unele cazuri, terapia cu oxigen hiperbară poate fi utilă [6] . Prevalența acestei afecțiuni clinice este necunoscută [7] .

Etimologie

Termenul gangrèna derivă din latinescul gangraena , care la rândul său provine din greaca veche γάγγραινα, gàngraina , de la verbul γράω, gràō ("mănânc, rodo"), de aceeași rădăcină ca și gramenul latin ("buruiană"), cu sensul de „coroziune (a țesăturilor)” [8] .

Clasificare

În funcție de factorii etiologici și de tabloul clinic prezentat, gangrena poate fi clasificată în principal în trei tipuri: gangrena uscată, gangrena umedă și gangrena gazoasă. Alte forme mai specifice sunt fasciita necrozantă și subtipul acesteia care afectează în principal organele genitale și inghinală , gangrena lui Fournier [9] ; în afară sunt, de asemenea, considerate așa-numitele forme de gangrenă internă care implică sistemul digestiv , în special intestinul subțire în cazul ischemiei mezenterice și intestinul gros în cazul colitei ischemice [10] [11] .

Gangrena uscată

Gangrena uscată este o formă de necroză de coagulare care se dezvoltă în țesuturile ischemice , unde aportul de sânge este insuficient pentru a-l menține viabil. Nu este cu adevărat o boală, ci un semn clinic al altor patologii [12] . Gangrena uscată se datorează adesea bolii arteriale periferice , dar poate fi, de asemenea, secundară unor evenimente acute, cum ar fi tromboembolismul și embolia . Hipoxia limitează fenomenele putrefactive și provoacă moartea contaminanților bacterieni . Partea afectată apare deci de culoare uscată și roșu închis până la negru, cu o separare clară de pielea sănătoasă, ceea ce implică detașarea autonomă a părții gangrenoase în cazul în care nu este îndepărtată chirurgical.

Întrucât este rezultatul ischemiei cronice, în absența infecției , tratamentul precoce cu intervenții de revascularizare, de exemplu prin angioplastie sau prin implementarea de ocoliri vasculare, poate preveni apariția acesteia și îmbunătăți prognosticul [13] . Odată ce gangrena s-a dezvoltat, porțiunea afectată de țesut nu mai poate fi recuperată [14] . Aceasta nu este o urgență clinică , deoarece, în absența infecției, nu există riscul de septicemie ; cu toate acestea, fără tratament, escara poate fi contaminată cu bacterii care pot duce la gangrenă umedă concomitentă [15] .

Diabetul zaharat , ca factor de risc comun și important pentru boala arterială periferică, poate avea complicații la apariția gangrenei uscate; cu toate acestea, în special la pacienții cu decompensare glicemică semnificativă și hiperglicemie frecventă, poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unui mediu favorabil pentru suprainfecțiile bacteriene și, prin urmare, poate duce și la apariția gangrenei umede [16] .

Gangrena umedă

Gangrena umedă a piciorului pe o piesă anatomică

Gangrena umedă diferă în prezența colonizării bacteriene și se caracterizează printr-un prognostic mai prost decât gangrena uscată datorită posibilității frecvente de a dezvolta septicemie datorită comunicării directe între fluidele infectate și sânge . În această condiție necroza este de tip coliquativ.

În gangrena umedă există bacterii saprofite , precum Clostridium perfringens și Bacillus fusiformis , care determină umflarea leziunii și mirosul putrefacției. Leziunea apare edematoasă , cedantă, întunecată și putrezită. Se dezvoltă rapid, în special în cazurile de întrerupere a fluxului venos , cu prezența stagnării sângelui care favorizează creșterea bacteriană. Produsele toxice derivate din bacterii și bacteriile în sine sunt absorbite în fluxul sanguin și duc la dezvoltarea sepsisului și, eventual, a morții.

Datorită mortalității ridicate, amputarea este adesea necesară pentru a limita efectele sistemice ale infecției [17] .

Escarile care se dezvoltă în zona sacrală, pe fese și pe tocuri sunt, de asemenea, clasificate ca gangrenă umedă [18] ; în mod similar, stomatita gangrenoasă este o gangrenă umedă care afectează zonele feței, în special gura și obrajii [19] .

Pioderma gangrenoasă se prezintă clinic ca gangrenă umedă, dar este o manifestare clinică de etiologie necunoscută în prezența bolilor autoimune și imune mediate [20] .

Gangrena gazoasă

Gangrena gazoasă se caracterizează printr-o etiologie infecțioasă, dar diferă de gangrena umedă în producția de gaz la nivelul leziunii. Bacteriile implicate sunt din genul Clostridium , în special Clostridium perfringens și alte bacterii neclostridiale, cum ar fi Bacteroides și unii streptococi anaerobi [21] [22] . Infecția tinde să se răspândească rapid pe măsură ce gazul este distribuit către țesuturile sănătoase din jur; tocmai din acest motiv este o urgență medicală , deoarece evoluează rapid în sepsis , rezultând șoc septic și moarte.

Bacteriile responsabile aproape omniprezente pot pătrunde în țesutul muscular printr-o plagă și proliferează în țesutul necrotic, producând toxine care sunt simultan responsabile pentru deteriorarea țesutului sănătos din jur și pentru producția de gaze. Acest gaz, măsurat într-un caz publicat, este compus în principal din azot (74,5%), oxigen (16,1%), hidrogen (5,9%) și dioxid de carbon (3,4%) [23] .

Tratament

Îndepărtarea chirurgicală a țesutului necrotic este tratamentul chirurgical cheie al gangrenei: este adesea asociată cu fenomene infecțioase, prin urmare, leziunea trebuie debridată pentru a preveni răspândirea infecției. Extinderea operației depinde de extinderea gangrenei și poate implica, în unele cazuri, amputarea unui membru. În cazul cangrenei uscate, desbridarea nu este adesea necesară și îndepărtarea țesutului are loc în mod autonom. Patologia ischemică a membrelor este cea mai frecventă cauză a amputării și se estimează că aproximativ 25% dintre pacienți necesită o amputare în cei trei ani care urmează evenimentului critic [24] .

Utilizarea terapiei larvare într-un caz de picior diabetic

În trecut, terapia larvelor fusese folosită mult timp, adică îndepărtarea țesutului necrotic prin utilizarea larvelor de muscă saprofită; acest tip de intervenție este folosit și în epoca modernă [25] .

În cazul unei infecții concomitente este adesea necesar să se stabilească antibioterapie care, în cele mai importante cazuri, este administrată neapărat intravenos . În orice caz, este un tratament care cu greu poate duce la vindecare de la sine [26] .

De asemenea, este important să se trateze și cauzele gangrenei; în cazul ischemiilor critice se pot efectua intervenții de revascularizare. Angioplastia ar trebui luată în considerare în special în ischemia membrului inferior datorită obstrucției arterei tibiale posterioare și a arterei peroneale [27] .

Terapia cu oxigen hiperbar este deosebit de utilă în gangrena gazoasă, deoarece crearea unui mediu bogat în oxigen limitează creșterea bacteriilor anaerobe [28] .

Notă

  1. ^ Prin etimologie populară , datorită unei reconcilieri eronate cu cancerul care facilitează pronunția: Manlio Cortelazzo și Paolo Zolli, Dicționar etimologic al limbii italiene , vol. 1, Bologna, Zanichelli, 1979, p. 195. Vezi și Cancrena sau ganmena [adică gangrena] , în Enciclopedia Italiană , Institutul Enciclopediei Italiene , 1930.
  2. ^ a b Gangrene . NHS 13 octombrie 2015. Accesat la 12 decembrie 2017 .
  3. ^ a b c Gangrene Symptoms . NHS 13 octombrie 2015. Accesat la 12 decembrie 2017 .
  4. ^ a b Cauzele gangrenei . NHS 13 octombrie 2015. Accesat la 12 decembrie 2017 .
  5. ^ Gangrene Diagnosis . NHS , 13 octombrie 2015. Accesat 12 decembrie 2017 .
  6. ^ a b c d Tratamentul gangrenei , pe NHS . Adus la 12 decembrie 2017 .
  7. ^ Gangrene , pe patient.info , 12 martie 2014. Adus 12 decembrie 2017 .
  8. ^ Lorenzo Rocci, Vocabular greco-italian , ediția a 40-a, Roma, Editura Dante Alighieri, 2002, p. 373.
  9. ^ RB. Levenson, AK. Singh; RA. Novelline, gangrena Fournier: rolul imagisticii. , în Radiografie , vol. 28, nr. 2, pp. 519-28, DOI : 10.1148 / rg . 282075048 , PMID 18349455 .
  10. ^ U. Uylaș, C. Kayaalp, Ischemia mucoasă și gangrena intestinală pot avea diferite opțiuni de tratament în volvulus sigmoid. , în Dis colorectal , vol. 20, nr. 4, aprilie 2018, pp. 343-345, DOI : 10.1111 / cod 14007 , PMID 29323789 .
  11. ^ K. Taniguchi, R. Iida; T. Watanabe; M. Nitta; M. Tomioka; K. Uchiyama; A. Takasu, nodul oleo-ileal: un caz rar de obstrucție intestinală acută strangulată. , în Nagoya J Med Sci , voi. 79, nr. 1, februarie 2017, pp. 109-113, DOI : 10.18999 / nagjms.79.1.109 , PMID 28303069 .
  12. ^ Smith Tyler, Gangrene Management: Today and Tomorrow , Hayle Medical, 2015, ISBN 1-63241-223-3 .
  13. ^ A. Aiello, R. Anichini; E. Brocco; C. Caravaggi; O cheie; R. Cioni; R. Din Ros; EU INSUMI. De Feo; R. Ferraresi; F. Florio; M. Gargiulo, Tratamentul bolii arteriale periferice în diabet: un consens al Societăților italiene de diabet (SID, AMD), Radiologie (SIRM) și Vascular Endovascular Surgery (SICVE). , în Nutr Metab Cardiovasc Dis , vol. 24, n. 4, aprilie 2014, pp. 355-69, DOI : 10.1016 / j.numecd.2013.12.007 , PMID 24486336 .
  14. ^ MD. Gerhard-Herman, HL. Gornik; C. Barrett; NU. Barshes; DAR. Serviciu de curierat; DE. Drachman; ACOLO. Fleisher; FG. Fowkes; NM. Hamburg; S. Kinlay; R. Lookstein, Ghidul 2016 AHA / ACC privind gestionarea pacienților cu boală arterială periferică de extremitate inferioară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. , în Circulation , vol. 135, nr. 12, martie 2017, pp. e726-e779, DOI : 10.1161 / CIR.0000000000000471 , PMID 27840333 .
  15. ^ Nather Aziz, Piciorul diabetic , 2013, ISBN 978-981-4417-00-6 .
  16. ^ H. Vayvada, C. Demirdover; A. Mendereri; C. Karaca, Fascita necrotizantă în partea centrală a corpului: diagnostic, management și revizuirea literaturii. , în Int Wound J , vol. 10, nr. 4, august 2013, pp. 466-72, DOI : 10.1111 / j.1742-481X.2012.01006.x , PMID 22694053 .
  17. ^ PV. Tisi, MM. Than, tip de incizie pentru amputarea sub genunchi. , în Cochrane Database Syst Rev , Nr. 4, aprilie 2014, pp. CD003749, DOI : 10.1002 / 14651858.CD003749.pub3 , PMID 24715679 .
  18. ^ K. Fukui, M. Fujioka; S. Ishiyama, Gangrena Fournier indusă de ulcerul de presiune sacrală care se extinde la Retroperitoneu: un raport de caz. , în Rani , vol. 30, n. 1, ianuarie 2018, pp. E5-E8, PMID 29406297 .
  19. ^ ML. Srour, K. Marck; D. Baratti-Mayer, Noma: Prezentare generală a unei boli neglijate și a încălcării drepturilor omului. , în Am J Trop Med Hyg , vol. 96, nr. 2, februarie 2017, pp. 268-274, DOI : 10.4269 / ajtmh.16-0718 , PMID 28093536 .
  20. ^ T. Brooklyn, G. Dunnill; C. Probert, Diagnosticul și tratamentul piodermei gangrenoase. , în BMJ , vol. 333, nr. 7560, iulie 2006, pp. 181-4, DOI : 10.1136 / bmj.333.7560.181 , PMID 16858047 .
  21. ^ Z. Yang, J. Hu; Y. Qu; F. Soare; X. Leng; H. Li; S. Zhan, Intervenții pentru tratarea gangrenei gazoase. , în Cochrane Database Syst Rev , Nr. 12, decembrie 2015, pp. CD010577, DOI : 10.1002 / 14651858.CD010577.pub2 , PMID 26631369 .
  22. ^ J. Sakurai, M. Nagahama; M. Oda, Clostridium perfringens alfa-toxina: caracterizare și mod de acțiune. , în J Biochem , vol. 136, nr. 5, noiembrie 2004, pp. 569-74, DOI : 10.1093 / jb / mvh161 , PMID 15632295 .
  23. ^ CH. Cine, KW. Chen; JJ. Huang; Y C. Chuang; MH. Wu, Compoziția gazului în gangrena gazoasă Clostridium septicum. , în J Formos Med Assoc , voi. 94, nr. 12, Dec 1995, pp. 757-9, PMID 8541740 .
  24. ^ Amputări de extremitate inferioară . MedScape . 5 iunie 2018. Adus pe 24 august 2018 .
  25. ^ E. Mudge, P. Price; N. Walkley; W. Neal; KG. Harding, un studiu randomizat controlat al terapiei larvare pentru debridarea ulcerelor piciorului: rezultatele unui studiu de grup multicentric, randomizat, controlat, deschis, orb observator, paralel. , în Wen Repair Regen , vol. 22, n. 1, pp. 43-51, DOI : 10.1111 / wrr.12127 , PMID 24299513 .
  26. ^ BA. Lipsky, antibioterapie bazată pe dovezi a infecțiilor piciorului diabetic. , în FEMS Immunol Med Microbiol , vol. 26, n. 3-4, decembrie 1999, pp. 267-76, PMID 10575138 .
  27. ^ Angioplastia și plasarea stentului - arterele periferice , la nlm.nih.gov . Adus la 24 iulie 2013 .
  28. ^ R. Liu, L. Li; M. Yang; G. Boden; G. Yang, Revizuirea sistematică a eficacității terapiei de oxigenare hiperbară în gestionarea ulcerelor cronice ale piciorului diabetic. , în Mayo Clin Proc , vol. 88, nr. 2, februarie 2013, pp. 166-75, DOI : 10.1016 / j.mayocp.2012.10.021 , PMID 23374620 .

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 21359 · LCCN (EN) sh85053025