Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Infecții ale tractului urinar

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Infecții ale tractului urinar
Pyuria.JPG
Un număr de celule albe din sânge vizibile la microscop în urina unui subiect cu o „ infecție a tractului urinar.
Specialitate urologie
Etiologie Infecțios
Cartierul general afectat Sistem urinar
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D014552
MedlinePlus 000521
eMedicină 231574 și 233101
Editați datele pe Wikidata · Manual

O infecție a tractului urinar ( UTI ), numită și infecție a tractului urinar , este o infecție care afectează o parte a tractului urinar .

În general, atunci când infecția afectează tractul urinar inferior, este cunoscută și sub numele de cistită simplă (adică infecție a vezicii urinare), în timp ce în cazul în care afectează tractul urinar superior este cunoscută și sub denumirea de pielonefrită (adică infecție parenchimului , calicelor și pelvisului renal ). Simptomele infecției tractului urinar inferior privesc urinarea dureroasă, frecventă și repetată ( polakiurie ) și urgentă sau incapacitatea de a o amâna. Simptomele pielonefritei includ febră și dureri abdominale de flanc, precum și simptome ale infecției tractului urinar inferior. La vârstnici și foarte tineri, simptomele pot fi vagi sau nespecifice. Agentul cel mai adesea implicat în ambele tipuri de infecție este Escherichia coli , deși alte bacterii , viruși sau ciuperci pot fi implicate mai rar. [1] ITU apare mai frecvent la femei decât la bărbați. [2]

S-a calculat că între 30% și 50% dintre femei au o infecție a tractului urinar în timpul vieții. Recidivele sunt extrem de frecvente. Factorii de risc sunt foarte variați și includ caracteristicile anatomice ale femelelor (a căror uretra este semnificativ mai scurtă decât cea a bărbaților), istoricul sexual și istoricul familial. Pielonefrita, atunci când apare, rezultă de obicei dintr-o vezică și o infecție a tractului urinar inferior, dar poate rezulta și dintr-o infecție a sângelui. [3]

Diagnosticul pentru o tânără sănătoasă anterior se poate baza pur și simplu pe simptomele raportate. La persoanele cu simptome vagi, diagnosticul poate fi dificil, deoarece bacteriile pot fi găsite în urină chiar și fără o infecție a tractului urinar. În cele mai complicate cazuri sau la acei subiecți la care tratamentul a eșuat, executarea unei culturi de urină poate fi decisivă. La subiecții cu infecții frecvente și recurente, dozele mici de antibiotice și cursurile de terapie cu antibiotice pot fi o măsură preventivă valabilă. În cazurile necomplicate, infecțiile tractului urinar sunt ușor tratate cu un curs scurt de antibiotice, uneori pur și simplu cu chinolone de primă generație, cum ar fi acidul nalidixic . Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că rezistența la antibiotice , utilizate pentru tratarea acestor tipuri de probleme, crește rapid și, prin urmare, poate fi necesar să recurgeți la medicamente mai puternice și mai puțin rezistente. [3]

În cazuri mai complicate poate fi necesar să se recurgă la un tratament de lungă durată cu antibiotice sau la utilizarea antibioticelor intravenoase . În aceste cazuri, dacă simptomele nu se ameliorează în două sau trei zile, pot fi necesare teste diagnostice suplimentare. La femei, infecțiile tractului urinar sunt cel mai frecvent tip de infecții bacteriene: aproximativ 10% dintre femei dezvoltă o infecție a tractului urinar în fiecare an. [1]

fundal

O pagină din papirusul Ebers (1550 î.Hr.) în care se găsește una dintre cele mai vechi descrieri ale infecției tractului urinar.

Infecțiile tractului urinar au fost descrise încă din cele mai vechi timpuri. Prima descriere documentată datează din 1550 î.Hr. în așa-numitul papirus Ebers , un papirus egiptean scris în hieratic care conține un număr mare de prescripții medicale. [4] Papirusul menționează un remediu pentru „eliminarea urinei care este prea abundentă”, dar termenul hieratic înseamnă și „deseori” și, prin urmare, mulți cercetători cred că se face referire la cistita cu o consecință a frecvenței crescute a urinării. Într-un alt pasaj al papirusului egiptean, este citată o afecțiune care implică „emisia de căldură din vezică” și referința la urinarea arzătoare apare foarte clar. [5]

Hipocrate credea că boala a fost cauzată de dizarmonia celor patru umori, în timp ce medicina vechilor romani a extins în continuare abordarea conservatoare susținută de medicii greci: repaus la pat, dietă, narcotice și utilizarea ierburilor. Aceste remedii naturale pentru cei care au suferit de cistita s- au bazat în special pe aportul de urzici sau de coada calului ceaiuri, sau pe utilizarea agrimony si telina .
Medicul bizantin Aëtius din Amida , care a trăit în jurul secolului al VI-lea, a rafinat primele tehnici rudimentare ale uroscopiei și a creat o clasificare detaliată a bolilor urinare pe baza observațiilor care derivă din această tehnică. [6] [7]

Nu au avut loc progrese majore în timpul Evului Mediu , deși tratamentele preexistente au fost îmbunătățite în continuare. Este necesar să așteptați până în secolul al XIX-lea pentru a avea primele descrieri precise și detaliate ale ITU-urilor, însă lipsită de conștientizarea faptului că acestea au fost cauzate de microorganisme . În abordarea empirică a bolii nu a lipsit recurgerea la clisme pe bază de plante, irigații, scurgere directă de sânge , scarificare cu cupă și scurgere de sânge cu utilizarea lipitorilor .

Începând cu secolul al XX-lea, descoperirea microorganismelor și rolul lor în procesul inflamator, asociat cu invenția primelor antibiotice, a schimbat complet abordarea și gestionarea bolii. [8]

Epidemiologie

Infecțiile tractului urinar sunt de departe cea mai frecventă infecție bacteriană la femei. [9] Vârful incidenței apare la grupa de vârstă cuprinsă între 16 și 35 de ani. Aproximativ 10% dintre femei dezvoltă cel puțin o infecție în fiecare an și se așteaptă ca 50-60% să aibă un episod în viața lor. [1] [10]

Majoritatea bărbaților care dezvoltă o infecție a tractului urinar au o anomalie funcțională sau anatomică a tractului genito-urinar. Hiperplazia benignă a prostatei , precum și intervențiile diagnostice și terapeutice invazive asupra tractului genito-urinar ( cateterism vezical , uroscopie și altele), reprezintă principalele cauze ale infecției la sexul masculin. [11] Infecția tractului urinar asociată cu utilizarea unui cateter vezical este cea mai frecventă cauză de infecție legată de tratament medical la nivel mondial. [12]

Recidivele sunt atât de frecvente încât sunt aproape regula: aproape jumătate dintre oameni vor dezvolta a doua infecție în decurs de un an. Infecțiile tractului urinar apar cu o frecvență de patru ori mai mare la femei decât la bărbați. [9]

Infecțiile, deși sunt în general autolimitate, tind să reapară chiar și la subiecții care nu au anomalii anatomice sau funcționale. [13]

Pielonefrita este o complicație a infecției care apare de 20 până la 30 de ori mai rar decât infecția de bază. Infecțiile tractului urinar sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor dobândite în spital , reprezentând aproximativ 40% din total. [14] Frecvența bacteriuriei asimptomatice crește progresiv odată cu vârsta, aproximativ 2-7% la femeile aflate la vârsta fertilă, până la maximum 50% la femeile în vârstă admise în hospici, case de îngrijire medicală, case de îngrijire medicală. [15] Frecvența bacteriuriei asimptomatice la bărbații cu vârsta peste 75 de ani variază între 7 și 10%. [16] Infecțiile tractului urinar pot afecta aproximativ 10% din subiecții pediatrici. [10] În cadrul populației pediatrice, infecțiile tractului urinar sunt mai frecvente la bărbații necircumcizați cu vârsta mai mică de trei luni, urmate de femeile cu vârsta sub un an. [17] Cu toate acestea, trebuie considerat că estimările frecvenței infecției la copii variază foarte mult de la caz la caz. Având în vedere un grup de copii cu febră mare, cu vârste cuprinse între câteva zile și doi ani, a fost diagnosticată o infecție a tractului urinar cuprinsă între 2% și 20%. [17]

Cauze

Etiologia infecției urinare necomplicate

██ Escherichia coli (UPEC) (75%)

██ Klebsiella pneumoniae (6%)

██ Staphylococcus saprophyticus (6%)

██ Enterococcus spp. (5%)

██ Streptococ (3%)

██ Proteus mirabilis (2%)

██ Pseudomonas aeruginosa (1%)

██ Staphylococcus aureus (1%)

██ Candida spp (1%)

Bacilii Escherichia coli observați la microscopul electronic

Escherichia coli este cauza a aproximativ 80-85% din infecțiile tractului urinar. Un 5-10% suplimentar este cauzat de Staphylococcus saprophyticus . [1] În cazuri rare, infecția poate fi cauzată de viruși sau ciuperci , [18] cum ar fi Candida albicans , [19] în special la subiecți imunosupresați sau spitalizați în unități de terapie intensivă . [20]

Alte bacterii pot fi implicate într-o infecție a tractului urinar. Printre acestea: Klebsiella , Proteus , Pseudomonas și Enterobacter . Aceste bacterii sunt rareori identificate și infecțiile lor sunt de obicei legate de anomalii ale sistemului urinar sau de cateterism urinar . [10] ITU datorate Staphylococcus aureus apar de obicei secundar invaziei fluxului sanguin. [21]

Sex

La femeile tinere active sexual, activitatea sexuală este cauza a 75-90% din infecțiile vezicii urinare, cu un risc de infecție legat de frecvența actului sexual. [1]

Termenul „cistită în luna de miere ” a fost aplicat acestui fenomen de ITU frecvente în primele câteva zile și săptămâni de căsătorie. În schimb, în ​​perioada postmenopauză, activitatea sexuală nu pare să afecteze riscul de a dezvolta o ITU. [2] Utilizarea spermicidului sau a prezervativului tratat cu spermicid și, în special, nonoxinol-9, indiferent de frecvența actului sexual, crește riscul de ITU. [1] [22] [23]

Femeile sunt mult mai predispuse la dezvoltarea unei infecții ale tractului urinar decât bărbații, deoarece la femei uretra este mult mai scurtă și mai aproape de anus . [15] De asemenea, trebuie amintit că scăderea nivelului de estrogen din sânge, care apare la femeile cu menopauză , implică un risc crescut de infecții ale tractului urinar din cauza pierderii valorii protectoare a florei bacteriene vaginale normale. [24] [25] [26]

Cateterismul tractului urinar

Cateterizarea urinară crește semnificativ șansa apariției infecțiilor tractului urinar. Riscul de bacteriurie (simpla prezență a bacteriilor în urină, care nu trebuie confundat cu conceptul de urosepsis ) pare a fi între 3% și 6% pe zi. Pentru a reduce acest risc, a fost propusă profilaxia cu antibiotice, care însă nu pare a fi eficientă în reducerea infecțiilor simptomatice. [15] Un studiu din 1997 a constatat că practic 100% dintre indivizii cateterizați dezvoltă o infecție a tractului urinar în decurs de 30 de zile de la procedură. [27]

Riscul de infecție asociată cu procedura poate fi redus considerabil prin continuarea cateterizării numai atunci când este de fapt necesară, folosind tehnica aseptică pentru inserare, menținând capătul de drenaj al cateterului curat și închis prin schimbarea periodică a dispozitivelor și, în cele din urmă, deconectând punga de drenaj din cateter cât mai rar posibil. [28] [29] [30] [31]

Alti factori

O predispoziție pentru infecțiile vezicii urinare a fost constatată în unele familii. Alți factori de risc includ diabetul zaharat , [1] hiperplazia marcată a prostatei , [21] nefiind circumcisă . Factorii asociați cu complicațiile nu au fost bine determinați și rămân destul de vagi: printre aceștia menționăm predispoziția anatomică, anomaliile funcționale, anomaliile metabolice. O infecție complicată a tractului urinar este mai dificil de tratat și necesită de obicei mai mult decât o evaluare, tratament și urmărire mult mai agresive. [32]

La copii, infecțiile tractului urinar sunt asociate cu reflux vezicoureteral (o boală caracterizată prin refluxul de urină din vezică în ureter și pelvis renal) și constipație . [17] Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării prezintă un risc crescut de infecții ale tractului urinar, parțial datorită utilizării cronice a cateterului și parțial datorită afectării golirii vezicii urinare. [33] Este de departe cea mai frecventă cauză de infecție la această populație, precum și cea mai frecventă cauză de spitalizare. [33] În trecut, acestor persoane li s-a recomandat să folosească suc de afine sau suplimente de afine , însă aceste substanțe par complet sau aproape ineficiente atât în ​​prevenire, cât și în tratament. [34] [35]

Patogenie

Bacteriile care cauzează infecții ale tractului urinar intră de obicei în vezică prin uretra , cu toate acestea infecția poate apărea și prin sânge sau limfă . Se crede că bacteriile care colonizează uretra provin din intestin . Femelele sunt cu siguranță mai expuse riscului din cauza anatomiei lor: uretra scurtă și apropierea mai mare a anusului favorizează infecția. După ce unele bacterii, în special Escherichia coli , au pătruns în vezică, acestea sunt capabile să se atașeze de peretele vezicii urinare și să formeze un biofilm care este capabil să reziste răspunsului imun al organismului gazdă. [10]

semne si simptome

Urina poate conține puroi (o afecțiune cunoscută sub numele de piurie ), așa cum se vede în această probă de la o persoană cu sepsis secundar infecției tractului urinar.

O infecție a tractului urinar inferior este numită și cistită sau infecție a vezicii urinare. În acest caz, cele mai frecvente simptome sunt: ​​arsuri la urinare și nevoia de a urina frecvent ( polakiurie ) sau urgența de a urina, în absența scurgerilor vaginale și a durerii semnificative. [1]

Aceste simptome pot varia de la moderate la severe [21] și pot dura în medie 6-7 zile la femeile sănătoase anterior. [9] Uneori, pacientul raportează durere chiar deasupra osului pubian sau în partea inferioară a spatelui. Persoanele cu o infecție a tractului urinar sau pielonefrita se pot plânge de dureri de flanc, febră, greață și vărsături , pe lângă simptomele clasice ale infecției tractului urinar inferior. [21] În cazuri mai rare, urina poate apărea sângeroasă (o afecțiune cunoscută sub numele de hematurie brută ) [10] sau poate avea un aspect vizibil tulbure, cu material purulent evident în urină (în acest caz starea cunoscută apare odată cu termenul de piurie ) .

Când urina conține puroi (adică în cazul piuriei) este necesar să se țină cont de faptul că acest semn este mult mai frecvent la subiecții cu sepsis din cauza unei infecții severe a tractului urinar. Mulți autori se referă la această afecțiune ca urosepsis. Mai mult, din punct de vedere practic, măsurarea întinderii piuriei este cel mai ușor mijloc disponibil pentru a stabili prezența leziunilor în organismul gazdă, adică pentru a diferenția colonizarea simplă (bacteriuria) de infecție (o bacteriurie care este dovezi clinice, imunologice sau histologice asociate ale leziunilor în organismul gazdă). [36]

Copii

La copiii mici, singurul simptom al unei infecții ale tractului urinar (ITU) poate fi febra. Din cauza lipsei unor simptome mai evidente, atunci când femelele sub vârsta de doi ani sau bărbații necircumciși sub un an au febră, mulți medici recomandă o cultură de urină. Sugarii pot prezenta alte simptome suspecte, cum ar fi pierderea poftei de mâncare , vărsături , tendința de a dormi mai mult decât în ​​mod normal ( letargie ) sau semne de icter . [37] La copiii mai mari, un simptom suspect poate fi apariția bruscă a incontinenței urinare , adică pierderea controlului vezicii urinare . [17]

Vârstnici

La vârstnici, simptomele sunt adesea ușoare și discret. [16] Prezentarea poate fi foarte vagă și singurele simptome sunt incontinența urinară , starea mentală modificată sau oboseala inexplicabilă. [21]

Unii pacienți vârstnici, pe de altă parte, se prezintă pentru prima dată medicului lor sau la un centru sanitar care se află deja într-o stare de sepsis , adică cu o infecție sanguină generalizată și cu un răspuns inflamator sistemic. [10]

Un diagnostic corect poate fi extrem de dificil prin faptul că mulți vârstnici suferă deja de o incontinență preexistentă (de exemplu din cauza problemelor de prostată ) și că o stare mai mult sau mai puțin marcată de declin cognitiv, uneori demență sinceră, face ca colecție extrem de nesigură.antecedente clinice. [16]

Diagnostic

Bacilii (bacterii în formă de tije , aici colorate în formă de fasole neagră) printre celulele albe din sânge la microscopie urinară. Acest lucru este indicativ pentru o infecție a tractului urinar.

Numeroase societăți științifice recomandă efectuarea unei culturi de urină cu o antibiogramă (adică un test in vitro prin care este posibil să se stabilească sensibilitatea unei bacterii la un antibiotic specific) la fiecare pacient la care se suspectează o infecție a tractului urinar. În practica clinică, diagnosticul celor mai simple cazuri se poate face pur și simplu doar pe baza simptomelor, fără confirmarea ulterioară a laboratorului, iar clinicianul poate continua să prescrie antibiotice empirice. [38] [39]

În cazurile îndoielnice, poate fi mai ușor și mai eficient, din punct de vedere al costurilor / beneficiilor, să recurgeți la analiza urinei, căutând prezența nitriților urinari, a celulelor albe din sânge ( leucocite ) sau a leucocitului esterază (o enzimă sintetizată de sângele alb celule, cunoscute și sub numele de elastază granulocitară , care degradează proteinele matricei țesutului conjunctiv) pentru a confirma diagnosticul. [39]

Test de urină cu benzi reactive

Testul esterazei leucocitelor se bazează pe un examen colorimetric simplu. De fapt, testul poate fi efectuat, ușor și rapid, folosind benzi reactive care, atunci când sunt puse în contact cu urina, își schimbă culoarea în prezența enzimei leucocite. Există o scală de citire bazată pe tonul de culoare asumat de banda de testare. Nuanța este mai întunecată cu cât concentrația enzimei este mai mare. De asemenea, este posibil să se efectueze o examinare microscopică a urinei, care determină prezența și numărul de globule roșii, globule albe sau bacterii. În prezența unei clinici indicative dacă examinarea microscopică a urinei este pozitivă, adică dacă confirmă prezența piuriei , hematuriei sau bacteriuriei , în majoritatea cazurilor este mai mult decât suficient pentru a permite clinicianului să continue tratamentul empiric , omițând continuarea cu urocultură și antibiogramă. [39] [40]

Pe de altă parte, urocultura devine imperativă la toți acei subiecți la care diagnosticul rămâne îndoielnic, în ciuda testelor deja descrise. Cantități minime de bacterii pot fi prezente în condiții „normale” în tractul terminal al uretrei masculine. Dacă concentrația bacteriilor (exprimată în CFU, acronim pentru unitățile care formează colonii, pe mililitru de urină) depășește valoarea de 100.000 (10 5 ) UCF per ml, testul este cu siguranță considerat pozitiv. Valorile sub 10.000 UCF (10 4 ) per ml fac testul negativ. Valorile cuprinse între 10 4 UCF și 10 5 UCF per ml ar trebui considerate echivoce. [41] La femei, chiar și în prezența unui prim test pozitiv, este recomandabil să se continue o urocultură de confirmare, având în vedere ușurința extremă de contaminare a probei. [42]

Aceste culturi permit, de asemenea, evaluarea profilului de sensibilitate bacteriană, in vitro , la diferite tipuri de antibiotice. Testul, numit antibiogramă , este foarte important pentru a ghida clinicianul în alegerea celui mai eficient medicament. Trebuie reamintit încă o dată că diagnosticul la pacientul în vârstă poate fi foarte dificil, deoarece clinica nu este aproape niciodată decisivă, iar testele pentru infecțiile urinare nu pot fi întotdeauna considerate fiabile [16] și uneori conduc la diagnosticarea greșită. [43]

Clasificare

O infecție a tractului urinar poate implica numai tractul urinar inferior, caz în care este numită și infecție a vezicii urinare sau cistită . Dacă infecția afectează alte tracturi specifice ale tractului urinar sau organe în strânsă legătură cu acestea, ne putem confrunta cu condițiile clinice cunoscute de termenii uretritei (adică o infecție a uretrei sau structura anatomică care permite trecerea urină de la vezică la exterior), prostatită (o infecție a prostatei , adică o glandă care face parte din sistemul reproductiv masculin , dar este foarte strâns legată de tractul urinar, datorită cursului din uretra prostatică ). Pe de altă parte, atunci când există afectarea tractului urinar superior și, în special, o infecție focală, care implică de obicei unul sau mai multe segmente ale rinichiului, cu o afectare microascesuală, neuniformă sau în formă de pană, vorbim de pielonefrită . De asemenea, este posibil ca un număr semnificativ de bacterii să fie identificate în urina pacientului, dar pacientul nu prezintă simptome. Această afecțiune este cunoscută sub numele de bacteriurie asimptomatică . [21]

În cazul unei infecții a tractului urinar care implica parenchimul renal, sau în cazul apariției unei infecții la un subiect de sex masculin, sau cu diabet zaharat , sau o femeie gravidă , sau într - un subiect imunocompromiși ( care suferă de SIDA , unele forme de tumora maligna , transplantata sau tratata cu medicamente imunosupresoare ), infectia trebuie considerata complicata. [9] [10] În schimb, o infecție a unui subiect feminin sănătos, premenopauzal , ar trebui considerată o infecție simplă sau necomplicată. [9] La copii, o infecție a tractului urinar asociată cu febră ar trebui considerată o infecție a tractului urinar superior și, prin urmare, complicată, până se dovedește contrariul. [17]

În vârstă pediatrică

Pentru a face un diagnostic corect al infecției tractului urinar la copii, este necesar să aveți o urocultură pozitivă. În această grupă de vârstă, contaminarea eșantionului reprezintă o adevărată provocare și problemă, care necesită un comportament și o evaluare diferite, în funcție de metoda de colectare utilizată.

În cazul unei colecții a unei probe de urină din fluxul intermediar al urinării , un „prag“ de 10 5 UFC / ml este menționată. În cazul probelor obținute prin tragere dintr - un cateter vezical „cutoff“ este de 10 4 UFC / ml. Pentru o probă obținută prin puncția vezicii urinare suprapubiene se folosește o limită chiar mai mică de 10 2 CFU / ml, adică o probă prelevată direct din vezică cu un ac introdus percutan peste osul pubian . [42]

Amintiți - vă că în medicină „pragul“ este , în general , o valoare de prag minimă asociată cu un anumit examen sau o procedură, astfel încât rezultatele mai mici decât valoarea prag trebuie să fie ignorate. Din punct de vedere practic, acest lucru înseamnă că o cultură de urină cu prezența de 10 3 CFU / ml într-o probă de urină cu flux intermediar este echivalentă cu un test negativ, cu germeni care rezultă probabil din contaminare.

Utilizarea „pungilor pediatrice de urină” (pungi de plastic , echipate în general cu o zonă autoadezivă cu o peliculă de protecție și inele din cauciuc spumos sau alt material care trebuie aplicat pe zonele genitale și adaptabile nou-născuților de ambele sexe) la colectarea probelor este descurajată de Organizația Mondială a Sănătății și de numeroase societăți științifice, [44] din cauza ratei ridicate de contaminare. În aceste cazuri, la copiii care nu sunt instruiți să folosească toaleta, este de preferat să se recurgă la cateterizare. Unele societăți științifice, precum Academia Americană de Pediatrie , recomandă finalizarea studiului pacienților tineri (cu vârsta mai mică de doi ani) care nu au primit două sau trei zile de tratament antibiotic adecvat cu ultrasunete renale și cistouretrografie . [44] Cistouretrografia în vid este un tip special de examen radiologic care studiază uretra și vezica urinară (umplută anterior cu un mediu de contrast iodat ) prin efectuarea unor radiografii în timp ce pacientul urinează. [45]

Cu toate acestea, găsirea anomaliilor tractului urinar sau a altor constatări neobișnuite în această grupă de vârstă, din păcate, nu permite clinicianului să stabilească niciun tratament cu adevărat eficient. Din acest motiv, alte societăți și organizații științifice, cum ar fi Institutul Național pentru Excelență Clinică , recomandă doar imagistica de rutină la persoanele cu vârsta mai mică de șase luni cu anomalii cunoscute. [17]

Diagnostic diferentiat

La femeile cu culturi urinare negative, liderii celor mai multe simptome urinare pot fi încărcați la procesele inflamatorii ale uterului gâtului ( cervicită ) sau la inflamația vaginului ( vaginită ). În majoritatea cazurilor, agenții infecțioși care pot provoca infecția sunt Chlamydia trachomatis , Candida albicans , Trichomonas vaginalis sau Neisseria gonorrhoeae . [46] Uneori, aceiași agenți sunt responsabili de simptomele manifestate de bărbații tineri cu uretrită . [47]

Cistita interstițială (o formă de durere cronică în vezică) ar trebui luată în considerare printre posibilele diagnostice la persoanele care suferă de episoade multiple de simptome UTI, dar ale căror culturi de urină rămân persistent negative și ale căror simptome nu s-au ameliorat prin tratament cu antibiotice. [48] [49] De asemenea, la sexul feminin este necesar să ne gândim la infecții genitale comune care pot provoca disurie, în special vulvovaginită sau boli cu transmitere sexuală care afectează colul uterin sau uretra . În plus față de agenții etiologici menționați anterior, aceste procese pot fi susținute de ciuperci sau agenți virali, în special virusul herpes simplex .

La bărbați, prostatita (procesul inflamator care afectează prostata) trebuie să facă parte din diagnosticul diferențial. [50]

Tratament

Antibioticele sunt pilonul principal al tratamentului. La fenazopiridina viene talvolta prescritta durante i primi giorni, oltre agli antibiotici, per alleviare il dolore urinario, il senso di bruciore e l'urgenza di mingere che spesso viene avvertita durante un'infezione della vescica. [51] Tuttavia questo farmaco non è raccomandato nel trattamento di routine, principalmente a causa dei problemi di sicurezza legati al suo utilizzo. In particolare vi è un rischio elevato di metemoglobinemia (cioè la presenza di metemoglobina nel sangue a concentrazioni superiori rispetto a quelli normali, circa l'1% dell'emoglobina totale). [52] Per il controllo della febbre possono essere utilizzati il paracetamolo (acetaminofene) oppure ibuprofene . [53]

Le donne con episodi ricorrenti di infezioni non complicate delle vie urinarie possono beneficiare di un trattamento gestito autonomamente al verificarsi dei primi sintomi. La consultazione di un medico può rendersi necessaria solo se il trattamento iniziale ha dato esito negativo.

Infezioni non complicate

Le infezioni non complicate possono essere diagnosticate e trattate sulla base della sola sintomatologia. [1] Gli antibiotici somministrabili per via orale, come il trimetoprim / sulfametossazolo (TMP/SMX), le cefalosporine , la nitrofurantoina , oppure un fluorochinolone sostanzialmente riducono il tempo di recupero e hanno un'efficacia equivalente. [54] Un trattamento di tre giorni con trimetoprim, TMP/SMX, oppure un fluorochinolone di solito è sufficiente. La nitrofurantoina può richiedere un periodo di trattamento di 5-7 giorni. [1] [3]

In corso di trattamento, i sintomi dovrebbero migliorare entro 36 ore. [9] Circa il 50% dei pazienti è comunque in grado di riprendersi anche senza trattamento entro pochi giorni o settimane. [1] Alcune società scientifiche, come per esempio la Infectious Diseases Society of America , non raccomandano i fluorochinoloni come primo trattamento per il timore di generare resistenza a questa classe di farmaci. Nonostante questa precauzione, a seguito dell'uso di questi farmaci si è assistito a una certa resistenza. [1] In alcuni paesi il trimetoprim da solo è considerato equivalente al TMP/SMX. I bambini affetti da infezioni semplici delle vie urinarie spesso rispondono a un ciclo antibiotico di soli tre giorni.

Pielonefriti

La pielonefrite deve essere trattata in modo più aggressivo rispetto a un'infezione semplice della vescica e per un periodo di tempo più lungo, utilizzando antibiotici per via orale o per via endovenosa. Un trattamento di una settimana con ciprofloxacina può essere utilizzato in aree geografiche in cui il tasso di resistenza all'antibiotico è inferiore al 10%. [3]

Prevenzione

I soggetti che possono ottenere beneficio da misure volte a prevenire le infezioni del tratto urinario sono, in particolare, le donne con frequenti episodi recidivanti di infezioni esogene oppure che si trovino in stato di gravidanza , gli uomini affetti da prostatite batterica cronica o che debbono essere sottoposti a interventi di chirurgia urologica, i pazienti ricoverati che necessitano di un breve periodo di cateterismo vescicale , i soggetti con vescica neurogena che ricorrono a cateterismo intermittente oppure portatori di catetere a permanenza. Tutta una serie di misure precedentemente proposte non sembrano in grado di ridurre o comunque influenzare la frequenza con cui si sviluppa un'infezione delle vie urinarie. Alcune tra queste misure sono: urinare subito dopo il rapporto sessuale , il tipo di biancheria intima usata, i metodi utilizzati per l'igiene personale dopo aver urinato o defecato, o la preferenza di un soggetto a lavarsi tramite una doccia e un bagno completo. [1] Similmente non sembra influire in alcun modo l'abitudine di alcuni soggetti a trattenere lo stimolo della minzione, l'utilizzo di assorbenti o tamponi mestruali e le irrigazioni vaginali. [15]

Alcuni pazienti che presentano frequenti infezioni del tratto urinario utilizzano spermicida oppure un diaframma come metodo di contraccezione: costoro possono avere beneficio nel ricorrere a un metodo contraccettivo alternativo. Il ricorrere a preservativi non trattati con sostanze spermicide, oppure l'utilizzo della pillola anticoncezionale , non aumenta il rischio di infezione non complicata delle vie urinarie. [1] [55]

Farmaci

Formula chimica di una molecola di nitrofurantoina .

I soggetti con tendenza alle infezioni ricorrenti, cioè 3 episodi in un anno oppure 2 o più episodi nell'arco di 6 mesi, così come pazienti che manifestano episodi recidivanti entro 30 giorni dall'interruzione di un precedente trattamento, dovrebbero essere avviati a un trattamento antibiotico profilattico. La profilassi si basa sulla somministrazione di un antibiotico a basso dosaggio, alla sera e prima di mettersi a letto. Tra i farmaci utilizzati più frequentemente per questo scopo vi sono, a titolo d'esempio, la nitrofurantoina al dosaggio di 50 mg, l'associazione trimetoprim / sulfametossazolo al dosaggio di 40 mg oppure una dose di 100 mg del solo trimetoprim , 500 mg di cinoxacina o altro chinolone, 250 mg di cefalexina . [56] [57]

In particolare le donne con tendenza a infezioni recidivanti e una stretta correlazione con il rapporto sessuale, possono beneficiare di un trattamento che prevede l'assunzione di uno dei farmaci citati il mattino successivo a un amplesso (trattamento postcoitale). [26] [58]

L' esametilentetrammina , un antisettico delle vie urinarie prodotto tramite condensazione dell' ammoniaca e della formaldeide , è un altro agente frequentemente usato a scopo profilattico. Assunta per via orale, si decompone a livello della vescica (dove l'acidità è bassa) liberando formaldeide alla quale risultano sensibili gran parte dei batteri, senza che si evidenzi sviluppo di resistenza. [59] [60] [61]

Nelle donne in post-menopausa, è stato proposto l'uso di estrogeni per via topica vaginale al fine di ridurre le recidive. [2] [62]

Al contrario di quanto avviene per le creme, l'uso di ovuli vaginali contenenti estrogeni non si è dimostrato utile come il ricorso ad antibiotici a basso dosaggio. [63]

Vaccino

A partire dall'anno 2001 è iniziato un approccio alternativo al problema, con lo sviluppo di un certo numero di vaccini prodotti a partire da batteri inattivati o preparati che fanno uso di componenti strutturali di questi microrganismi patogeni. [64] Un vaccino formato da componenti batterici estratti da 18 ceppi di Escherichia coli uropatogeni, si è dimostrato in grado di stimolare il sistema immunitario del corpo attraverso diversi meccanismi. Questo vaccino viene commercializzato nella forma farmaceutica di capsule e viene somministrato per via orale . [65] [66] Questi preparati sembrano in grado di indurre la produzione del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α), interferone gamma e interleuchine 1 e 6 da parte di monociti presenti nel sangue periferico. Inoltre stimolano i linfociti B alla produzione di anticorpi contro E. coli facilitando l'attività fagocitaria dei macrofagi e delle cellule Natural Killer . [67] I risultati sembrano supportare il ricorso a queste terapie alternative nelle infezioni ricorrenti in donne giovani e in quelle in post-menopausa. L'utilizzo nelle donne gravide, nell'età pediatrica e nei soggetti portatori di catetere vescicale necessita certamente di ulteriori valutazioni e studi. [68]

Bambini

È stato suggerito che i bambini con infezione delle vie urinarie e reflusso vescico-ureterale dovrebbero ricevere la profilassi antibiotica continua fino all'età di 6-8 anni o fino alla risoluzione del reflusso. [69] La prevenzione di un possibile danno renale ( pielonefrite ) merita certamente una grande attenzione, ma va ricordato che infezioni ricorrenti del tratto urinario inferiore comportano un basso rischio di danno renale. Se un breve ciclo di antibioticoterapia eradica facilmente la maggior parte di tali infezioni, tuttavia non sortisce alcun effetto sui meccanismi alla base della suscettibilità alla recidiva. [70] Per tale motivo la profilassi antibiotica a lungo termine è indicata unicamente nei bambini ad alto rischio di danni renali. In questi piccoli pazienti la principale conseguenza di infezioni ricorrenti trascurate è la comparsa di cicatrici e fibrosi renale che può portare a ipertensione arteriosa e insufficienza renale . [71] Fortunatamente le IVU ricorrenti sono una causa rara di problemi renali ulteriori se non ci sono anomalie sottostanti delle vie urinarie. Esse risultano la causa di meno di un terzo di punto percentuale (0,33%) della malattia renale cronica nell'adulto. [72]

In ogni caso l'evidenza che un trattamento antibiotico preventivo sia davvero efficace nel diminuire le infezioni del tratto urinario in questa fascia d'età è povera, e molti degli studi pubblicati risultavano mal progettati e con evidenti distorsioni atte a sovrastimare la reale efficacia della terapia. [37]

Farmaci alternativi

Alcune ricerche suggeriscono che il mirtillo (sia in succo che in capsule) possa diminuire l'incidenza delle infezioni sintomatiche del tratto urinario nelle donne soggette a episodi di IVU ricorrenti. L'efficacia negli altri gruppi di pazienti sembra meno evidente. [73] [74] Una revisione della Cochrane del 2012 basata su 24 ricerche disponibili in letteratura, per un totale di 4473 partecipanti, ha concluso che un benefico effetto del mirtillo, se esiste, è esiguo, e pertanto il succo di mirtillo non può più essere raccomandato come trattamento preventivo. [35] Un ulteriore problema è rappresentato dalla tolleranza del trattamento a lungo termine [73] in particolare per la comparsa di disturbi gastrointestinali che si verificano in più del 30% dei soggetti in trattamento. [75]

Un modo alternativo per prevenire e limitare le infezioni ricorrenti del tratto urinario nelle donne consiste nel reintegro naturale della flora batterica vaginale. I probiotici sono stati utilizzati allo scopo di ripristinare l'ambiente naturale dei batteri saprofiti vaginali e rendere così più improbabile un'infezione sostenuta da batteri patogeni. [76]

Lactobacillus acidophilus visti al microscopio a contrasto di fase ( colorazione di Gram )

In particolare Lactobacillus acidophilus sembra determinare benefiche reazioni antagoniste e cooperative che interferiscono con l'attività di numerosi agenti patogeni, sia tramite un'azione di esclusione competitiva, sia tramite la produzione di sostanze inibenti, tra cui le batteriocine . Alcuni studi indicano che una terapia settimanale con lactobacilli per via intravaginale è in grado di ridurre le recidive di infezioni non complicate delle basse vie urinarie nelle donne. L'impiego di ceppi resistenti al nonoxinolo-9, spermicida, troverebbe inoltre una particolare indicazione nelle donne con cistiti ricorrenti legate a questo agente contraccettivo. [77]

Ancora nel 2012, nonostante i tassi di guarigione vantati da alcuni studi, i pochi dati disponibili sull'uso dei probiotici nelle infezioni delle vie urinarie precludono raccomandazioni definitive. Ulteriori ricerche e studi con popolazioni più ampie, comprendenti diversi tipi di ceppi di lattobacilli, e la ricerca di dosaggi ottimali sono necessari per stabilire una gestione ottimale e il migliore veicolo di somministrazione. [78] [79]

Gravidanza

Durante la gravidanza , le infezioni delle vie urinarie possono destare maggior preoccupazione poiché risulta maggiore il rischio di un coinvolgimento renale. Infatti, durante il periodo di gestazione, gli elevati livelli di progesterone aumentano la possibilità che ci sia una diminuzione del tono muscolare degli ureteri e della vescica, il che comporta una maggiore probabilità di reflusso verso i reni. Malgrado il fatto che le donne in gravidanza non presentino un aumento del rischio di batteriuria asintomatica, se è presente batteriuria hanno una probabilità del 25-40% di andare incontro a un'infezione renale. [15] Così, se il test delle urine mostra segni di un'infezione, anche in assenza di sintomi, viene raccomandato un trattamento. La cefalexina o la nitrofurantoina sono farmaci tipicamente utilizzati in questi casi, poiché ritenuti sicuri in gravidanza. [80] Un'infezione renale durante la gravidanza può causare un parto prematuro o pre-eclampsia (uno stato di alta pressione sanguigna e disfunzioni renali durante la gestazione che può portare a crisi epilettiche ). [15]

Note

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n LE. Nicolle, Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis. , in Urol Clin North Am , vol. 35, n. 1, febbraio 2008, pp. 1-12, v, DOI : 10.1016/j.ucl.2007.09.004 , PMID 18061019 .
  2. ^ a b c TM. Hooton, Recurrent urinary tract infection in women. , in Int J Antimicrob Agents , vol. 17, n. 4, aprile 2001, pp. 259-68, PMID 11295405 .
  3. ^ a b c d Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE, International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases , in Clin. Infect. Dis. , vol. 52, n. 5, 2011, pp. e103–20, DOI : 10.1093/cid/ciq257 , PMID 21292654 .
  4. ^ Al-Achi Antoine, An introduction to botanical medicines : history, science, uses, and dangers , Praeger Publishers, Westport, Conn., 2008, p. 126, ISBN 978-0-313-35009-2 .
  5. ^ William Whiteman Carlton Topley, Sir Graham Selby Wilson, Sir Arnold Ashley Miles, Topley and Wilson's Principles of bacteriology, virology and immunity : in 4 volumes , 8º ed, Arnold, London, 1990, p. 198, ISBN 0-7131-4591-9 .
  6. ^ Angeletti LR, Cavarra B, The Perì ouron treatise of Stephanus of Athens: Byzantine uroscopy of the 6th-7th centuries AD , in Am. J. Nephrol. , vol. 17, n. 3-4, 1997, pp. 228–32, PMID 9189239 .
  7. ^ International Association for the History of Nephrology. Congress, History of Nephrology 2: Reports from the First Congress of the International Association for the History of Nephrology, Kos, Greece, October 14-16, 1996 American journal of nephrology , a cura di Garabed Eknoyan, Karger Medical and Scientific Publishers, 1997, ISBN 978-3-8055-6499-1 .
  8. ^ JC. Nickel, . Hippocrates, Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: Part 1--Before antibiotics. , in J Urol , vol. 173, n. 1, gennaio 2005, pp. 21-6, DOI : 10.1097/01.ju.0000141496.59533.b2 , PMID 15592018 .
  9. ^ a b c d e f R. Colgan, M. Williams, Diagnosis and treatment of acute uncomplicated cystitis. , in Am Fam Physician , vol. 84, n. 7, ottobre 2011, pp. 771-6, PMID 22010614 .
  10. ^ a b c d e f g S. Salvatore, S. Salvatore; E. Cattoni; G. Siesto; M. Serati; P. Sorice; M. Torella, Urinary tract infections in women. , in Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol , vol. 156, n. 2, Giu 2011, pp. 131-6, DOI : 10.1016/j.ejogrb.2011.01.028 , PMID 21349630 .
  11. ^ BA. Lipsky, Urinary tract infections in men. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment. , in Ann Intern Med , vol. 110, n. 2, gennaio 1989, pp. 138-50, PMID 2462391 .
  12. ^ PA. Tambyah, Catheter-associated urinary tract infections: diagnosis and prophylaxis. , in Int J Antimicrob Agents , 24 Suppl 1, settembre 2004, pp. S44-8, DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2004.02.008 , PMID 15364306 .
  13. ^ B. Foxman, The epidemiology of urinary tract infection. , in Nat Rev Urol , vol. 7, n. 12, Dic 2010, pp. 653-60, DOI : 10.1038/nrurol.2010.190 , PMID 21139641 .
  14. ^ Brunner & Suddarth's textbook of medical-surgical nursing. , 12th ed., Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2010, p. 1359, ISBN 978-0-7817-8589-1 .
  15. ^ a b c d e f EJ. Dielubanza, AJ. Schaeffer, Urinary tract infections in women. , in Med Clin North Am , vol. 95, n. 1, gennaio 2011, pp. 27-41, DOI : 10.1016/j.mcna.2010.08.023 , PMID 21095409 .
  16. ^ a b c d HJ. Woodford, J. George, Diagnosis and management of urinary infections in older people. , in Clin Med , vol. 11, n. 1, febbraio 2011, pp. 80-3, PMID 21404794 .
  17. ^ a b c d e f RG. Bhat, TA. Katy; FC. Place, Pediatric urinary tract infections. , in Emerg Med Clin North Am , vol. 29, n. 3, agosto 2011, pp. 637-53, DOI : 10.1016/j.emc.2011.04.004 , PMID 21782079 .
  18. ^ S. Amdekar, V. Singh; DD. Singh, Probiotic therapy: immunomodulating approach toward urinary tract infection. , in Curr Microbiol , vol. 63, n. 5, novembre 2011, pp. 484-90, DOI : 10.1007/s00284-011-0006-2 , PMID 21901556 .
  19. ^ CA. Kauffman, JF. Fisher; JD. Sobel; CA. Newman, Candida urinary tract infections--diagnosis. , in Clin Infect Dis , 52 Suppl 6, maggio 2011, pp. S452-6, DOI : 10.1093/cid/cir111 , PMID 21498838 .
  20. ^ FF. Tuon, VS. Amato; SR. Penteado Filho, Bladder irrigation with amphotericin B and fungal urinary tract infection--systematic review with meta-analysis. , in Int J Infect Dis , vol. 13, n. 6, novembre 2009, pp. 701-6, DOI : 10.1016/j.ijid.2008.10.012 , PMID 19155184 .
  21. ^ a b c d e f DR. Lane, SS. Takhar, Diagnosis and management of urinary tract infection and pyelonephritis. , in Emerg Med Clin North Am , vol. 29, n. 3, agosto 2011, pp. 539-52, DOI : 10.1016/j.emc.2011.04.001 , PMID 21782073 .
  22. ^ JA. McGroarty, G. Reid; AW. Bruce, The influence of nonoxynol-9-containing spermicides on urogenital infection. , in J Urol , vol. 152, n. 3, settembre 1994, pp. 831-3, PMID 8051730 .
  23. ^ SD. Fihn, EJ. Boyko; CL. Chen; EH. Normand; P. Yarbro; D. Scholes, Use of spermicide-coated condoms and other risk factors for urinary tract infection caused by Staphylococcus saprophyticus. , in Arch Intern Med , vol. 158, n. 3, febbraio 1998, pp. 281-7, PMID 9472209 .
  24. ^ A. Hextall, Oestrogens and lower urinary tract function. , in Maturitas , vol. 36, n. 2, agosto 2000, pp. 83-92, PMID 11006496 .
  25. ^ D. Robinson, L. Cardozo, Estrogens and the lower urinary tract. , in Neurourol Urodyn , vol. 30, n. 5, giugno 2011, pp. 754-7, DOI : 10.1002/nau.21106 , PMID 21661025 .
  26. ^ a b FM. Wagenlehner, W. Vahlensieck; HW. Bauer; W. Weidner; KG. Naber; HJ. Piechota, [Primary and secondary prevention of urinary tract infections]. , in Urologe A , vol. 50, n. 10, ottobre 2011, pp. 1248, 1250-2, 1254-6, DOI : 10.1007/s00120-011-2616-5 , PMID 21927878 .
  27. ^ L. Winson, Catheterization: a need for improved patient management. , in Br J Nurs , vol. 6, n. 21, Nov-Dic 1997, pp. 1229-32, 1234, 1251-2, PMID 9431032 .
  28. ^ JW. Warren, Catheter-associated urinary tract infections. , in Infect Dis Clin North Am , vol. 11, n. 3, settembre 1997, pp. 609-22, PMID 9378926 .
  29. ^ LE. Nicolle, The chronic indwelling catheter and urinary infection in long-term-care facility residents. , in Infect Control Hosp Epidemiol , vol. 22, n. 5, maggio 2001, pp. 316-21, DOI : 10.1086/501908 , PMID 11428445 .
  30. ^ S. Phipps, YN. Lim; S. McClinton; C. Barry; A. Rane; J. N'Dow, Short term urinary catheter policies following urogenital surgery in adults. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 2, 2006, pp. CD004374, DOI : 10.1002/14651858.CD004374.pub2 , PMID 16625600 .
  31. ^ CV. Gould, CA. Umscheid; RK. Agarwal; G. Kuntz; DA. Pegues; PJ. Brennan; MR. Bell; LA. Burns; A. Elward; J. Engel; T. Lundstrom, Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. , in Infect Control Hosp Epidemiol , vol. 31, n. 4, aprile 2010, pp. 319-26, DOI : 10.1086/651091 , PMID 20156062 .
  32. ^ ( EN ) Charles Bryan, MD. University of South Carolina, Infectious disease. Chapter Seven. Urinary Tract Infections; from Infectious Disease Section of Microbiology and Immunology On-line , su microbiologybook.org , 27 aprile 2011. URL consultato il 13 giugno 2015 .
  33. ^ a b FJ. Eves, N. Rivera, Prevention of urinary tract infections in persons with spinal cord injury in home health care. , in Home Healthc Nurse , vol. 28, n. 4, aprile 2010, pp. 230-41, DOI : 10.1097/NHH.0b013e3181dc1bcb , PMID 20520263 .
  34. ^ EA. Opperman, Cranberry is not effective for the prevention or treatment of urinary tract infections in individuals with spinal cord injury. , in Spinal Cord , vol. 48, n. 6, giugno 2010, pp. 451-6, DOI : 10.1038/sc.2009.159 , PMID 19935757 .
  35. ^ a b RG. Jepson, G. Williams; JC. Craig, Cranberries for preventing urinary tract infections. , in Cochrane Database Syst Rev , vol. 10, 2012, pp. CD001321, DOI : 10.1002/14651858.CD001321.pub5 , PMID 23076891 .
  36. ^ WE. Stamm, Measurement of pyuria and its relation to bacteriuria. , in Am J Med , vol. 75, 1B, Lug 1983, pp. 53-8, PMID 6349345 .
  37. ^ a b GJ. Williams, A. Lee; JC. Craig, Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2001, pp. CD001534, DOI : 10.1002/14651858.CD001534 , PMID 11687116 .
  38. ^ Shakya R, Amatya R, Karki BM, Mandal PK, Shrestha KK, Spectrum of bacterial pathogens and their antibiogram from cases of urinary tract infection among renal disorder patients , in Nepal Med Coll J , vol. 16, n. 1, 2014, pp. 75–9, PMID 25799818 .
  39. ^ a b c Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, Matejczyk MM, Hummers-Pradier E,The diagnosis of urinary tract infection: a systematic review , in Dtsch Arztebl Int , vol. 107, n. 21, 2010, pp. 361–7, DOI : 10.3238/arztebl.2010.0361 , PMC 2883276 , PMID 20539810 .
  40. ^ DL. Smalley, VR. Doyle; JK. Duckworth, Correlation of leukocyte esterase detection and the presence of leukocytes in body fluids. , in Am J Med Technol , vol. 48, n. 2, febbraio 1982, pp. 135-7, PMID 7064989 .
  41. ^ JA. Litza, JR. Brill, Urinary tract infections. , in Prim Care , vol. 37, n. 3, settembre 2010, pp. 491-507, viii, DOI : 10.1016/j.pop.2010.04.001 , PMID 20705195 .
  42. ^ a b ( EN ) Michele Curtis, Silvia T. Linares, Leah Antoniewicz, Glass' Office Gynecology , Lippincott Williams & Wilkins, 2014, pp. 293-294, ISBN 978-1-60831-820-9 .
  43. ^ J. Hervé, A. Santin; E. Hinglais; JL. Lejonc; E. Roupie, [Urinary tract infections in the elderly]. , in Presse Med , vol. 29, n. 39, dicembre 2000, pp. 2137-41, PMID 11195835 .
  44. ^ a b KB. Roberts, The AAP practice parameter on urinary tract infections in febrile infants and young children. American Academy of Pediatrics. , in Am Fam Physician , vol. 62, n. 8, ottobre 2000, pp. 1815-22, PMID 11057838 .
  45. ^ Liu DB, Armstrong WR, Maizels M, Hydronephrosis: prenatal and postnatal evaluation and management , in Clin Perinatol , vol. 41, n. 3, 2014, pp. 661–78, DOI : 10.1016/j.clp.2014.05.013 , PMID 25155734 .
  46. ^ Leung David Hui, Padwal, Raj, Approach to internal medicine: a resource book for clinical practice , 3ª ed., Springer, New York, p. 244, ISBN 978-1-4419-6504-2 .
  47. ^ MC. Raynor, CC. Carson, Urinary infections in men. , in Med Clin North Am , vol. 95, n. 1, gennaio 2011, pp. 43-54, DOI : 10.1016/j.mcna.2010.08.015 , PMID 21095410 .
  48. ^ Elroy D. Kursh, James C. Ulchaker,Office Urology: The Clinician's Guide , Humana Press, Totowa, NJ, 2000, p. 131, ISBN 978-0-89603-789-2 .
  49. ^ Warren JW, Brown V, Jacobs S, Horne L, Langenberg P, Greenberg P, Urinary tract infection and inflammation at onset of interstitial cystitis/painful bladder syndrome , in Urology , vol. 71, n. 6, 2008, pp. 1085–90, DOI : 10.1016/j.urology.2007.12.091 , PMID 18538691 .
  50. ^ Nathan W. Mick, Jessica Radin Peters, Daniel Egan, Blueprints emergency medicine , 2ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, Md., 2006, p. 152, ISBN 978-1-4051-0461-6 .
  51. ^ KK. Gaines, Phenazopyridine hydrochloride: the use and abuse of an old standby for UTI. , in Urol Nurs , vol. 24, n. 3, Giu 2004, pp. 207-9, PMID 15311491 .
  52. ^ edited by Jeffrey K. Aronson, Meyler's side effects of analgesics and anti-inflammatory drugs , Elsevier Science, Amsterdam, 2008, p. 219, ISBN 978-0-444-53273-2 .
  53. ^ Glass, edited by Jill C. Cash, Cheryl A., Family practice guidelines , 2nd ed., Springer, New York, 2010, p. 271, ISBN 978-0-8261-1812-7 .
  54. ^ A. Zalmanovici Trestioreanu, H. Green; M. Paul; J. Yaphe; L. Leibovici, Antimicrobial agents for treating uncomplicated urinary tract infection in women. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 10, 2010, pp. CD007182, DOI : 10.1002/14651858.CD007182.pub2 , PMID 20927755 .
  55. ^ Engleberg NC, DiRita V, Dermody TS, capitolo 63 , in Schaechter's Mechanism of Microbial Disease , Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2007, ISBN 978-0-7817-5342-5 .
  56. ^ WE. Stamm, Prevention of urinary tract infections. , in Am J Med , vol. 76, 5A, maggio 1984, pp. 148-54, PMID 6372464 .
  57. ^ TA. Stamey, Recurrent urinary tract infections in female patients: an overview of management and treatment. , in Rev Infect Dis , 9 Suppl 2, pp. S195-210, PMID 3554458 .
  58. ^ X. Albert, I. Huertas; II. Pereiró; J. Sanfélix; V. Gosalbes; C. Perrota, Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 3, 2004, pp. CD001209, DOI : 10.1002/14651858.CD001209.pub2 , PMID 15266443 .
  59. ^ S. Saint, BA. Lipsky, Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? , in Arch Intern Med , vol. 159, n. 8, aprile 1999, pp. 800-8, PMID 10219925 .
  60. ^ BS. Lee, T. Bhuta; JM. Simpson; JC. Craig, Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. , in Cochrane Database Syst Rev , vol. 10, 2012, pp. CD003265, DOI : 10.1002/14651858.CD003265.pub3 , PMID 23076896 .
  61. ^ Richard Finkel, Luigi X. Cubeddu, Michelle A. Clark, Pharmacology , 4th ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2009, p. 397, ISBN 978-0-7817-7155-9 .
  62. ^ S. Rozenberg, A. Pastijn; R. Gevers; D. Murillo, Estrogen therapy in older patients with recurrent urinary tract infections: a review. , in Int J Fertil Womens Med , vol. 49, n. 2, Mar-Apr 2004, pp. 71-4, PMID 15188831 .
  63. ^ C. Perrotta, M. Aznar; R. Mejia; X. Albert; CW. Ng, Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 2, 2008, pp. CD005131, DOI : 10.1002/14651858.CD005131.pub2 , PMID 18425910 .
  64. ^ AR. Brumbaugh, HL. Mobley, Preventing urinary tract infection: progress toward an effective Escherichia coli vaccine. , in Expert Rev Vaccines , vol. 11, n. 6, giugno 2012, pp. 663-76, DOI : 10.1586/erv.12.36 , PMID 22873125 .
  65. ^ HW. Bauer, S. Alloussi; G. Egger; HM. Blümlein; G. Cozma; CC. Schulman, A long-term, multicenter, double-blind study of an Escherichia coli extract (OM-89) in female patients with recurrent urinary tract infections. , in Eur Urol , vol. 47, n. 4, aprile 2005, pp. 542-8; discussion 548, DOI : 10.1016/j.eururo.2004.12.009 , PMID 15774256 .
  66. ^ KG. Naber, YH. Cho; T. Matsumoto; AJ. Schaeffer, Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis. , in Int J Antimicrob Agents , vol. 33, n. 2, febbraio 2009, pp. 111-9, DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2008.08.011 , PMID 18963856 .
  67. ^ HW. Bauer, VW. Rahlfs; PA. Lauener; GS. Blessmann, Prevention of recurrent urinary tract infections with immuno-active E. coli fractions: a meta-analysis of five placebo-controlled double-blind studies. , in Int J Antimicrob Agents , vol. 19, n. 6, giugno 2002, pp. 451-6, PMID 12135831 .
  68. ^ JC. Carraro-Eduardo, IA. Gava, [Use of vaccines for prophylaxis of urinary tract infections]. , in J Bras Nefrol , vol. 34, n. 2, giugno 2012, pp. 178-83, PMID 22850920 .
  69. ^ JE. Stork, Urinary tract infection in children. , in Adv Pediatr Infect Dis , vol. 2, 1987, pp. 115-34, PMID 3331280 .
  70. ^ U. Jodal, J. Winberg, Management of children with unobstructed urinary tract infection. , in Pediatr Nephrol , vol. 1, n. 4, ottobre 1987, pp. 647-56, PMID 3153346 .
  71. ^ TA. Schlager, Urinary tract infections in children younger than 5 years of age: epidemiology, diagnosis, treatment, outcomes and prevention. , in Paediatr Drugs , vol. 3, n. 3, 2001, pp. 219-27, PMID 11310718 .
  72. ^ J. Salo, R. Ikäheimo; T. Tapiainen; M. Uhari, Childhood urinary tract infections as a cause of chronic kidney disease. , in Pediatrics , vol. 128, n. 5, novembre 2011, pp. 840-7, DOI : 10.1542/peds.2010-3520 , PMID 21987701 .
  73. ^ a b RG. Jepson, JC. Craig, Cranberries for preventing urinary tract infections. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 1, 2008, pp. CD001321, DOI : 10.1002/14651858.CD001321.pub4 , PMID 18253990 .
  74. ^ CH. Wang, CC. Fang; NC. Chen; SS. Liu; PH. Yu; TY. Wu; WT. Chen; CC. Lee; SC. Chen, Cranberry-containing products for prevention of urinary tract infections in susceptible populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. , in Arch Intern Med , vol. 172, n. 13, Lug 2012, pp. 988-96, DOI :10.1001/archinternmed.2012.3004 , PMID 22777630 .
  75. ^ R. Rossi, S. Porta; B. Canovi, Overview on cranberry and urinary tract infections in females. , in J Clin Gastroenterol , 44 Suppl 1, settembre 2010, pp. S61-2, DOI : 10.1097/MCG.0b013e3181d2dc8e , PMID 20495471 .
  76. ^ G. Reid, AW. Bruce, Urogenital infections in women: can probiotics help? , in Postgrad Med J , vol. 79, n. 934, agosto 2003, pp. 428-32, PMID 12954951 .
  77. ^ G. Reid, AW. Bruce; JA. McGroarty; KJ. Cheng; JW. Costerton, Is there a role for lactobacilli in prevention of urogenital and intestinal infections? , in Clin Microbiol Rev , vol. 3, n. 4, ottobre 1990, pp. 335-44, PMID 2224835 .
  78. ^ CL. Abad, N. Safdar, The role of lactobacillus probiotics in the treatment or prevention of urogenital infections--a systematic review. , in J Chemother , vol. 21, n. 3, giugno 2009, pp. 243-52, PMID 19567343 .
  79. ^ R. Barrons, D. Tassone, Use of Lactobacillus probiotics for bacterial genitourinary infections in women: a review. , in Clin Ther , vol. 30, n. 3, marzo 2008, pp. 453-68, DOI :10.1016/j.clinthera.2008.03.013 , PMID 18405785 .
  80. ^ Guinto, VT, De Guia, B., Festin, MR e Dowswell, T., Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy , in Valerie T Guinto (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 9, 2010, pp. CD007855, DOI : 10.1002/14651858.CD007855.pub2 , PMID 20824868 .

Bibliografia

  • ( EN ) Al-Achi Antoine, An introduction to botanical medicines : history, science, uses, and dangers , Praeger Publishers, Westport, Conn., 2008, ISBN 978-0-313-35009-2 .
  • ( EN ) William Whiteman Carlton Topley, Sir Graham Selby Wilson, Sir Arnold Ashley Miles, Topley and Wilson's Principles of bacteriology, virology and immunity : in 4 volumes , 8º ed, Arnold, London, 1990, ISBN 0-7131-4591-9 .
  • ( EN ) Brunner & Suddarth's textbook of medical-surgical nursing. , 12th ed., Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2010, ISBN 978-0-7817-8589-1 .
  • ( EN ) Leung David Hui, Padwal, Raj, Approach to internal medicine: a resource book for clinical practice , 3ª ed., Springer, New York, ISBN 978-1-4419-6504-2 .
  • ( EN ) edited by Elroy D. Kursh, James C. Ulchaker,Office Urology: The Clinician's Guide , Humana Press, Totowa, NJ, 2000, ISBN 978-0-89603-789-2 .
  • ( EN ) Nathan W. Mick, Jessica Radin Peters, Daniel Egan, Blueprints emergency medicine , 2ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, Md., 2006, ISBN 978-1-4051-0461-6 .
  • ( EN ) Jeffrey K. Aronson, Meyler's side effects of analgesics and anti-inflammatory drugs , Elsevier Science, Amsterdam, 2008, ISBN 978-0-444-53273-2 .
  • ( EN ) Glass, edited by Jill C. Cash, Cheryl A., Family practice guidelines , 2nd ed., Springer, New York, 2010, ISBN 978-0-8261-1812-7 .
  • ( EN ) Engleberg NC, DiRita V, Dermody TS, Schaechter's Mechanism of Microbial Disease , Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2007, ISBN 978-0-7817-5342-5 .
  • ( EN ) Richard Finkel, Luigi X. Cubeddu, Michelle A. Clark, Pharmacology , 4th ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2009, ISBN 978-0-7817-7155-9 .
  • ( EN ) Michele Curtis, Silvia T. Linares, Leah Antoniewicz, Glass' Office Gynecology , Lippincott Williams & Wilkins, 2014, ISBN 978-1-60831-820-9 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità LCCN ( EN ) sh85141416 · GND ( DE ) 4023498-8 · NDL ( EN , JA ) 00946940
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 1 aprile 2017 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Infezione_delle_vie_urinarie&oldid=122496313 "