Înghițire
Înghițirea este un act fiziologic articulat care permite progresia bolusului alimentar de la cavitatea bucală la stomac .
Este o funcție esențială foarte complexă care necesită coordonarea mușchilor orofaringieni, laringieni și esofagieni și, dacă este modificată, poate duce la consecințe grave, cum ar fi deshidratarea și malnutriția . În timpul înghițirii, faringele este transformat doar câteva secunde într-un tract pentru propulsia alimentelor. Este deosebit de important ca respirația să nu fie afectată din cauza înghițirii.
Fiziologia deglutiției
În general, înghițirea poate fi împărțită în: o fază voluntară, care începe procesul în sine; o fază faringiană, involuntară și constă în trecerea alimentelor prin faringe spre esofag; și o fază esofagiană, de asemenea involuntară, în care alimentele trec în esofag pentru a fi transportate la stomac.
Faza voluntară
Când mâncarea este gata pentru a fi înghițită, este comprimată voluntar și amestecată cu salivă, pentru a forma bolusul , în faringe prin presiunea exercitată de limbă asupra palatului, prin intermediul unei mișcări cu o mișcare postero-superioară. . De aici înainte, înghițirea are loc în întregime - sau aproape - automat și în mod normal nu poate fi oprită.
Faza faringiană
De îndată ce bolusul intră în regiunea posterioară a gurii și, prin urmare, în faringe , stimulează zonele epiteliale receptive pentru înghițire care înconjoară deschiderea faringelui în sine, în special amigdalele, iar impulsul de aici trece la trunchiul creierului către inițiați o serie de contracții musculare faringiene automate, după cum urmează:
1. Palatul moale este împins în sus pentru a închide nările posterioare și astfel preveni refluxul alimentelor în cavitățile nazale.
2. Pliurile palatofaringiene din fiecare parte a faringelui sunt aduse medial și apoi apropiate una de cealaltă. în acest fel, aceste pliuri formează un duș sagital prin care alimentele sunt forțate să treacă. Acest duș efectuează o acțiune selectivă, permițând doar alimentelor care au fost suficient de mestecate să treacă cu ușurință. Deoarece această fază a deglutiției durează mai puțin de o secundă, orice component alimentar din gură prea mare va fi împiedicat să treacă în esofag și va fi apoi mestecat din nou.
3. Corzile vocale ale laringelui sunt reunite sever, iar laringele este împins anterior superior de către mușchii gâtului. Aceste acțiuni, combinate cu prezența ligamentelor care împiedică mișcarea ascendentă a epiglotei, determină epiglota să se balanseze posterior peste deschiderea laringelui. Toate aceste efecte funcționează împreună pentru a preveni pătrunderea alimentelor în nas și trahee. Distrugerea corzilor vocale sau a mușchilor care tind să se apropie de ele poate provoca strangulare și sufocare a alimentelor.
4. Mișcarea ascendentă a laringelui ridică și lărgește deschiderea esofagului. În același timp, primii trei până la patru centimetri ai peretelui muscular proximal al esofagului, numit sfincterul esofagian superior (sau sfincterul faringoesofagian ) se relaxează, astfel, bolusul se mișcă ușor și liber de la faringele posterior la esofagul proximal. Între două acte de înghițire, acest sfincter rămâne puternic contractat, prevenind astfel afluxul de aer în esofag în timpul respirației. Mișcarea ascendentă a laringelui ridică, de asemenea, glota din fluxul principal de alimente, astfel încât bolusul trece în primul rând spre laturile epiglotei, mai degrabă decât peste ea; acesta este un alt mecanism de protecție împotriva intrării alimentelor în trahee.
5. Odată ce laringele a fost ridicat și sfincterul faringoesofagian relaxat, întregul perete muscular al faringelui se contractă, cu polaritate cranio-caudală, propulsând alimentele prin peristaltism în esofag.
Pentru a rezuma mecanismul fazei faringiene de înghițire: traheea este închisă, esofagul este deschis și o undă peristaltică rapidă inițiată de sistemul nervos faringian forțează bolusul în esofagul proximal. Întregul proces are loc în mai puțin de două secunde.
Inițierea nervoasă a fazei faringiene a deglutiției
Cele mai sensibile zone tactile ale regiunii posterioare a gurii și faringelui se află într-o conformație inelară în jurul deschiderii faringiene și în densitate mare pe amigdală. De aici începe faza faringiană a deglutiției. Impulsurile sunt transmise din aceste zone prin porțiunile senzoriale ale nervilor trigemen și glosofaringian din bulb, atât în interior, cât și în strânsă asociere cu tractul solitar , care primește în esență toate impulsurile senzoriale din gură.
Fazele ulterioare ale procesului de înghițire sunt apoi inițiate automat într-o secvență ordonată de zonele neuronale ale substanței reticulare a bulbului și a regiunii pontine inferioare. Secvența reflexului de înghițire este aceeași între un act și altul, iar sincronizarea întregului ciclu rămâne constantă între o rândunică și alta. Zonele bulbare și pontine inferioare care controlează înghițirea sunt denumite în mod colectiv centrul de înghițire .
Impulsul motor de la centrul deglutiției la faringe și esofag proximal care determină înghițirea este transmis succesiv de nervul cranian al cincilea, al nouălea, al zecelea și al doisprezecelea și, de asemenea, de unii nervi cervicali superiori.
Prin urmare, faza faringiană a deglutiției este în primul rând un act reflex. Este aproape întotdeauna inițiată de mișcarea voluntară a alimentelor în regiunea posterioară a gurii, care apoi excită receptorii senzoriali faringieni care provoacă reflexul de deglutiție.
Efectul fazei faringiene de înghițire asupra respirației
Întreaga fază faringiană a deglutiției are loc în mai puțin de șase secunde, oprind astfel respirația doar o fracțiune din ciclul respirator obișnuit. Centrul de înghițire inhibă în mod specific centrul respirator bulbar în acest interval de timp, blocând respirația în orice moment al ciclului său pentru a permite procesiunea de înghițire. Chiar și atunci când o persoană vorbește, înghițirea încetează să respire pentru o perioadă atât de scurtă de timp încât cu greu se poate observa.
Faza esofagiană
Esofagul funcționează în esență ca un sistem de conducere rapidă pentru bolusul de la faringe la stomac , iar mișcarea acestuia este organizată special pentru a îndeplini această funcție.
Esofagul prezintă în mod normal două tipuri de mișcări peristaltice: peristaltism primar și peristaltism secundar . Peristaltismul primar este continuarea simplă a undei peristaltice care începe în faringe și se propagă în esofag în timpul fazei faringiene de înghițire. Această undă trece direct de la faringe la stomac în aproximativ 8-10 secunde. Bolusul înghițit de o persoană în poziție verticală este transmis în mod normal la capătul distal al esofagului chiar mai rapid decât valul peristaltic în sine, acoperind distanța în aproximativ 5-8 secunde, datorită efectului suplimentar al gravitației asupra bolusului.
Dacă unda peristaltică primară nu reușește să transporte tot conținutul esofagian către stomac, o undă peristaltică secundară este generată de distensia esofagului în sine cauzată de reținerea alimentelor; aceste valuri continuă până când întreg bolusul s-a golit în stomac. Undele peristaltice secundare sunt inițiate de circuite neuronale intrinseci în sistemul nervos mienteric și parțial de reflexe care încep în faringe și sunt apoi transmise prin fibrele aferente vagale către bulb și de acolo către esofag prin intermediul fibrelor eferente vagale și glosofaringiene .
Musculatura faringianului și treimea superioară a esofagului este compusă din mușchi striat . Prin urmare, undele peristaltice din aceste regiuni sunt controlate de impulsurile nervoase scheletice din nervii glosofaringieni și vagi. În cele două treimi inferioare ale esofagului, musculatura este mușchiul neted , dar această porțiune a esofagului este controlată și de nervul vag care acționează prin conexiuni cu sistemul nervos esentic myenteric. Atunci când nervii vagi către esofag sunt rezecați, plexul nervos myenteric al esofagului devine suficient de excitabil după câteva zile pentru a provoca unde peristaltice secundare puternice chiar și fără sprijinul reflexelor vagale. Astfel, chiar și după paralizia reflexului de înghițire a trunchiului cerebral, alimentele introduse prin manevre nosocomiale sau altfel în esofag pot trece în continuare repede la stomac.
Relaxare receptivă a stomacului
Când unda peristaltică esofagiană se apropie de stomac, o undă de relaxare, transmisă prin neuroni inhibitori myenterici, precede peristaltismul. Astfel, întregul stomac și, într-o măsură mai mică, duodenul sunt relaxate imediat ce această undă ajunge la capătul distal al esofagului și apoi sunt pregătite în avans pentru a primi hrana propulsată în esofag în timpul actului de înghițire.
Funcția sfincterului esofagian inferior (sfincter gastroesofagian)
În capătul distal al esofagului, extinzându-se la aproximativ trei centimetri deasupra joncțiunii sale cu stomacul, mușchiul circular esofagian funcționează ca sfincterul esofagian inferior , numit și sfincter gastroesofagian . Acest sfincter rămâne în mod normal contractat tonic cu o presiune intraluminală în acest punct al esofagului de aproximativ 30 mm Hg, spre deosebire de porțiunea mediană a esofagului care rămâne relaxată. Când o undă de înghițire peristaltică coboară prin esofag, există o „relaxare receptivă” a sfincterului esofagian inferior înainte de unda peristaltică, ceea ce permite o propulsie ușoară a bolusului în stomac. Rar, sfincterul nu se relaxează satisfăcător, rezultând o afecțiune numită acalazie .
Secrețiile gastrice sunt foarte acide și conțin numeroase enzime proteolitice. Mucoasa esofagiană, cu excepția celui de-al optulea inferior al esofagului, este incapabilă să reziste mult timp la acțiunea digestivă a secrețiilor gastrice. Din fericire, contracția tonică a sfincterului esofagian inferior ajută la prevenirea refluxului semnificativ al conținutului stomacului în esofag, cu excepția unor condiții anormale.
Încercări de laborator și instrumentale
Standardul de aur în studiul deglutiției este videofluoroscopia , un examen radiologic care este capabil să evalueze cu exactitate întregul act de înghițire și este deosebit de util la subiecții care suferă de disfagie , adică persoanele care au dificultăți la înghițire.
Înghițire fetală
La făt, înghițirea lichidului amniotic este un act important pentru menținerea constantă a volumului de lichid produs prin diureza fetală. La rândul său, urinarea fetală are loc aproximativ la fiecare oră.
Bibliografie
- Dan Cristescu, Carmen Salavastru, Bogdan Voiculescu, ..., Manual de biologie: clasa a XI-a , București: Corint Educațional, 2014
- Guyton & Hall, Fiziologie medicală , Napoli, EdiSES, 2007, ISBN 88-7959-210-6 .
- Filippo Barbiera și colab. , Tulburări disfuncționale ale faringelui și esofagului: VFSS și VFMSS în imaginea geriatrică G. Guglielmi, 2013 Springer
- Salvatore Cappabianca și colab. , Videofluoroscopie și manometrie combinate în diagnosticul disfagiei orofaringiene: tehnica examinării și experiența preliminară Radiol Med. 2008 septembrie; 113 (6): 923-40. doi: 10.1007 / s11547-008-0290-5
- Roberto Grassi și colab. , Evaluarea înghițirii fetale cu sonografie Doppler pe scară de gri și culoare . AJR Am J Roentgenol. 2005 noiembrie; 185 (5): 1322-7.
- Antonio Solazzo și colab. , Investigația posturilor compensatorii cu videofluoromanometrie la pacienții cu disfagie . World J Gastroenterol. 2012 21 iunie; 18 (23): 2973-8. doi: 10.3748 / wjg.v18.i23.2973.
- Guyton & Hall, Manual de fiziologie medicală , ediția a XII-a, Saunders Elsevier
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikționarul conține dicționarul lema « înghițire » -
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre înghițire
linkuri externe
- ( EN ) Înghițirea , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 21992 · LCCN (EN) sh85036476 · GND (DE) 4125108-8 |
|---|
