Histerectomie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Histerectomie
Procedura chirurgicala Ginecologie (1916) (14593334599) .jpg
Desenul unei histerectomii
Tip Ginecologie , Chirurgie
Anestezie anestezie generală (pentru procedură laparoscopică ) și / sau anestezie epidurală (pentru procedură laparotomică ) sau anestezie subarahnoidă (procedură vaginală)
Indicații
patologii uterine
Plasă D007044
MedlinePlus 002915
eMedicină 267273

Histerectomia este o tehnică chirurgicală care implică îndepărtarea uterului . Poate implica, de asemenea, îndepărtarea colului uterin , a ovarelor , a trompelor uterine și a altor structuri înconjurătoare. În general efectuată de un chirurg ginecolog, histerectomia poate implica îndepărtarea întregului uter (deci a corpului, fundului, gâtului uterului ; în acest caz vorbim de o histerectomie totală ) sau poate fi parțială (îndepărtarea corpului uterin lăsând intact colul uterin; vorbim apoi de histerectomie supracervicală sau histerectomie subtotală . În multe cazuri, în timpul operației, ovarele sunt, de asemenea, îndepărtate și vorbim apoi de histerectomie cu adnexectomie (în general, ovarele de pe ambele părți sunt îndepărtate, prin urmare o apendectomie se efectuează bilateral). Histerectomia este cea mai frecventă procedură chirurgicală ginecologică. În 2003, peste 600.000 de histerectomii au fost efectuate numai în Statele Unite, dintre care peste 90% au fost efectuate pentru afecțiuni benigne. În Italia, în 2010, au fost efectuate aproximativ 70.000 de histerectomii: cele mai multe pentru mioame sau metroragie , doar 18% pentru cancerul uterin ; pe baza acestor date în Italia în fiecare an sau s-ar efectua 50.000 de histerectomii „inutile”. [1] Aceste rate de intervenție foarte ridicate au dus la controverse și mulți medici cred că histerectomiile sunt efectuate în mare parte din motive nejustificate și inutile. Histerectomia se face adesea în mod necorespunzător pentru a trata chiar și afecțiunile benigne (de exemplu, așa cum am menționat mai sus, pentru perioadele grele), deși există adesea alternative. [2] [3]

Îndepărtarea uterului face ca pacientul să nu poată avea copii (în mod similar îndepărtarea ovarelor și a trompelor uterine) și implică riscuri chirurgicale, precum și efecte pe termen lung; din acest motiv, intervenția chirurgicală ar trebui recomandată în mod normal numai atunci când alte opțiuni de tratament nu sunt disponibile sau au eșuat. O abordare personalizată a problemelor pacientului, utilizarea dispozitivelor intrauterine care eliberează levonorgestrel , utilizarea tehnicilor chirurgicale inovatoare (care sunt și mai conservatoare), cum ar fi chirurgia histeroscopică sau miomectomia cu buclă rece, toate aceste opțiuni conduc la prezicerea că frecvența histerectomiile pentru alte indicații decât cancerul uterin vor scădea în timp. [4]
Ooforectomia (îndepărtarea ovarelor) se efectuează frecvent împreună cu histerectomia pentru a reduce riscul de cancer ovarian. Cu toate acestea, studii recente au arătat că ooforectomia profilactică (fără indicație medicală urgentă) reduce substanțial rata de supraviețuire a pacientului pe termen lung și poate fi asociată cu alte efecte adverse grave. [5] [6] Aceste efecte adverse ale procedurii chirurgicale nu se limitează la femeile aflate în premenopauză. Chiar și femeile care au intrat deja în menopauză au prezentat o reducere pe termen lung a supraviețuirii după ce au suferit ooforectomie.

Utilizări medicale

Diagrama arată ce părți sunt îndepărtate cu o histerectomie radicală

Histerectomia este o procedură chirurgicală majoră care prezintă riscuri și beneficii și afectează echilibrul hormonal al femeii și sănătatea generală pentru tot restul vieții. Din acest motiv, histerectomia este recomandată în mod normal ca ultimă soluție pentru remedierea anumitor condiții intratabile ale sistemului reproductiv. Aceste condiții includ, dar nu se limitează la:

  • Endometrioză severă și intratabilă (creșterea endometrului , a mucoasei uterine, în afara cavității uterine) și / sau adenomioză (o formă de endometrioză, în care o parte a țesutului endometrial se dezvoltă prin mușchii și pereții musculari ai uterului), după altele opțiunile farmaceutice sau chirurgicale au fost epuizate.
  • Durerea pelviană cronică, după ce s-au epuizat diferitele opțiuni farmaceutice sau chirurgicale disponibile.
  • Postpartum: când devine necesară îndepărtarea unui caz sever de placentă previa (o placentă care a pătruns în segmentul inferior al uterului, deasupra sau în interiorul canalului de naștere) sau placentă percretă (o placentă care a crescut în și prin peretele uterin și apoi se atașează de alte organe), ca ultimă soluție în caz de hemoragie obstetrică excesivă.
  • Diferite forme de prolaps vaginal .

Femeile pot exprima, de asemenea, dorința de a suferi o histerectomie electivă din alte motive decât rezolvarea afecțiunilor sau a bolilor sistemului reproducător. Unele dintre condițiile în care o femeie poate necesita o histerectomie din alte motive decât o boală existentă includ profilaxia împotriva anumitor tipuri de cancer al sistemului reproductiv, mai ales dacă există un istoric familial puternic de cancer al sistemului reproductiv (în special în cazul cancerului mamar în combinație cu mutația BRCA1 sau BRCA2 ). Unele femei cu dizabilități severe de dezvoltare pot suferi histerectomie, cu toate acestea această indicație pare extrem de controversată.

Neoplasme ginecologice

Multe tipuri de cancere ale sistemului reproductiv sunt tratate chirurgical. Aceste tipuri de cancer includ cancerul uterului, colului uterin, cancerului ovarian, cancerului endometrial, precum și fibroamelor uterine care nu răspund la opțiuni de tratament mai conservatoare.

Metodologie

După cum sa menționat deja, histerectomia este procedura chirurgicală cel mai frecvent efectuată pe sistemul genital feminin și, în aproximativ 90% din cazuri, se efectuează pentru patologii benigne (de exemplu, fibroame , prolapsuri , endometrioză ).

Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de indicațiile pentru histerectomie, de orice proceduri suplimentare care pot fi necesare, de dimensiunea, forma și mobilitatea uterului, de echipamentele disponibile în acel spital specific și, desigur, de experiența chirurgului. În ultimii ani, tehnica „robotică” rezervată mai ales procedurilor mai complexe (oncologice) câștigă teren, unde chirurgul „ghidează” robotul ( sistemul Da Vinci ) care efectuează fizic procedura dintr-o locație îndepărtată la câțiva metri de pacient . Toate acestea au condus la rezultate operaționale mult mai bune, însă cu o creștere semnificativă a costurilor.

Astăzi, sunt disponibile diverse tehnici chirurgicale pentru îndepărtarea completă sau parțială a uterului:

  • Histerectomia laparotomică se face prin incizie și deschiderea peretelui abdominal; poate prevedea conservarea colului uterin (histerectomie subtotală sau histerectomie supracervicală); în alte cazuri implică și îndepărtarea colului uterin (histerectomie abdominală totală)
  • Histerectomia vaginală (cunoscută și sub numele de histerectomie accident vascular cerebral, adică operația are loc prin vagin)
  • Histerectomia laparoscopică totală (TLH) efectuată pentru prima dată în 1989 de un ginecolog american, Harry Reich); operația presupune efectuarea a 4 incizii mici de câțiva milimetri în abdomen, pentru a putea introduce laparoscopul, tubul pentru a insufla dioxidul de carbon și instrumentele chirurgicale necesare.
  • Histerectomia vaginală asistată laparoscopic (LAVH)
  • Histerectomia supracervicală laparascopică (LASH), adică îndepărtarea corpului uterului prin laparoscopie

Aceste metode sunt descrise mai bine mai jos.

Histerectomia abdominală

Majoritatea histerectomiilor sunt efectuate și astăzi prin laparotomie (adică o incizie abdominală, care nu trebuie confundată cu laparoscopia). O incizie transversală se face prin peretele abdominal, de obicei chiar deasupra osului pubian, cât mai aproape de linia părului pubian, similar cu o cezariană. Această tehnică permite chirurgului cel mai mare acces posibil la structurile reproductive și se realizează în mod normal atunci când este necesară îndepărtarea întregului complex reproductiv. Timpul până la convalescență și recuperare completă după o histerectomie „deschisă” este de 4-6 săptămâni și uneori mai lung: acest lucru se datorează în esență necesității de a continua cu tăierea peretelui abdominal. Din punct de vedere istoric, cea mai mare problemă care trebuia rezolvată prin efectuarea acestei tehnici a fost infecțiile, dar ratele de infecție sunt în prezent bine controlate și nu reprezintă o preocupare majoră în practica medicală modernă. O histerectomie deschisă oferă cel mai eficient mod de a explora cavitatea abdominală și de a efectua intervenții chirurgicale complicate. Înainte de perfecționarea tehnicilor vaginale și laparoscopice, histerectomia abdominală era, de asemenea, singura posibilitate de a efectua histerectomie subtotală, în timp ce în prezent calea vaginală este tehnica preferată în majoritatea circumstanțelor. [7] [8]

Histerectomia vaginală

Histerectomia vaginală se realizează în totalitate prin canalul vaginal și are avantaje clare față de intervenția chirurgicală abdominală: mai puține complicații, un timp de spitalizare mai scurt, dar și un timp de vindecare și recuperare mai scurt. Histerectomia abdominală, cea mai frecventă metodă, este utilizată în cazuri cum ar fi după nașterea prin cezariană, când cancerul este indicat pentru operație sau când se așteaptă complicații sau este necesară explorarea chirurgicală.

Histerectomie vaginală asistată laparoscopic

Odată cu dezvoltarea tehnicilor laparoscopice în anii 1970 și 1980, histerectomia vaginală asistată laparoscopic (LAVH) a câștigat o mare popularitate în rândul ginecologilor deoarece, comparativ cu procedura abdominală, este mai puțin invazivă, iar recuperarea postoperatorie este mult mai rapidă. De asemenea, permite o explorare mai bună, rezultând doar o intervenție chirurgicală puțin mai complicată decât procedura vaginală. Tehnica LAVH începe cu o laparoscopie normală și se finalizează în așa fel încât îndepărtarea finală a uterului (cu sau fără îndepărtarea ovarelor) are loc prin canalul vaginal. În timpul executării LAVH, se efectuează în general o histerectomie totală, adică colul uterin este îndepărtat odată cu uterul. Operatorul trece apoi la conectarea (sutura) părții superioare a vaginului la țesutul care anterior era adiacent uterului sau la o tehnică definită cu termenul de manșetă vaginală . [9] [10]

Histerectomie laparoscopică supracervicală

Histerectomia laparoscopică supracervicală (LASH) a fost dezvoltată ulterior pentru îndepărtarea uterului fără îndepărtarea colului uterin folosind un morcellator (un instrument chirurgical special care taie (distruge) uterul în bucăți mici care pot fi îndepărtate din cavitatea abdominală prin orificiile laparoscopice.

Histerectomie laparoscopică totală

Histerectomia laparoscopică totală (TLH) a fost dezvoltată la începutul anilor 1990 de către Prabhat K. Ahluwalia în Upstate New York. [11] TLH se realizează exclusiv prin utilizarea laparoscoapelor introduse în abdomen, începând din partea superioară a uterului, de obicei cu un manipulator uterin. Întregul uter este deconectat de la punctele sale de ancorare folosind instrumente lungi și subțiri prin „porturile laparoscopice”. Apoi, tot țesutul care trebuie îndepărtat este trecut prin micile incizii abdominale.

Alte tehnici

  • Histerectomia laparoscopică supracervicală (LSH) se efectuează într-un mod similar cu chirurgia laparoscopică totală, dar uterul este amputat între colul uterin și fundus, deci este o histerectomie subtotală (sau, într-adevăr, supracervicală).
  • Laparoscopia cu dublu port este o formă de chirurgie laparoscopică care utilizează două incizii ale liniei medii de aproximativ 5 mm: uterul este deconectat de țesuturile adiacente prin cele două porturi și îndepărtat prin vagin.
  • Histerectomia „robotică” este o variantă a chirurgiei laparoscopice care folosește instrumente speciale controlate de la distanță, prin care chirurgul este capabil să aibă un control mai precis și o vedere tridimensională mărită.

  • Uter înaintea unei histerectomii

  • Histerectomie laparoscopică

  • Butuc cervical (gol) după îndepărtarea corpului uterului în timpul histerectomiei laparoscopice supracervicale

  • Exereza transvaginală (îndepărtarea chirurgicală) a uterului într-o histerectomie laparoscopică totală

  • Etapa finală a unei histerectomii laparoscopice

Compararea tehnicilor

Abordarea chirurgicală pentru efectuarea unei histerectomii este influențată de mai multe aspecte: caracteristicile pacientului, indicațiile (motivul) pentru care femeia are nevoie de histerectomie, dimensiunea uterului, poziția (coborârea) uterului în abdomen , posibila prezență a țesuturilor bolnave (care ar trebui să fie îndepărtate) și înconjurătorul uterului, intervenții chirurgicale anterioare deja efectuate în regiunea pelviană, obezitate, sarcini anterioare și evoluția acestora, posibilitatea endometriozei, necesitatea sau nu pentru o ovariectomie, orice preferințe a pacientului. [12]

Histerectomia vaginală este recomandată în cazul altor tehnici, acolo unde este posibil, pentru femeile cu boală benignă. Histerectomia vaginală a fost superioară LAVH. Pe de altă parte, unele tipuri de intervenții chirurgicale laparoscopice cauzează mai puține complicații pe termen scurt și lung, un efect mai favorabil asupra experienței sexuale post-chirurgicale, cu timpi de recuperare mai scurți și costuri mai mici. [13] [14] [15]

Chirurgia laparoscopică oferă unele avantaje atunci când chirurgia vaginală nu este o opțiune viabilă; Din păcate, tehnica are și dezavantajul important că necesită un timp de intervenție chirurgical semnificativ mai lung. Într-un studiu din 2004 realizat în Marea Britanie, care a comparat tehnici abdominale (laparotomie) și laparoscopice, s-a constatat că intervenția chirurgicală laparoscopică determină perioade mai mari de intervenții chirurgicale și o rată mai mare de complicații majore, oferind în același timp vindecare mult mai rapidă. [16] Într-un alt studiu realizat în 2014, laparoscopia sa dovedit a fi „o alternativă sigură la laparotomie”: studiul a implicat femeile supuse histerectomiei totale pentru cancerul endometrial. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca procedura ofera rezultate perioperatorii semnificativ imbunatatite, cu o rata de reoperatie mai mica si mai putine complicatii postoperatorii atunci cand standardul de ingrijire trece de la chirurgie deschisa la laparoscopie intr-un spital universitar. [17] Tehnica abdominală se aplică cel mai adesea în circumstanțe dificile sau când se așteaptă complicații. Având în vedere aceste premise, rata complicațiilor și timpul necesar pentru operație sunt foarte favorabile în comparație cu alte tehnici, cu toate acestea, timpul necesar pentru vindecare este mult mai lung. [12] Histerectomia efectuată prin laparotomie abdominală se corelează cu o incidență mult mai mare a aderențelor intestinale decât alte tehnici. [18] Timpul necesar pentru finalizarea intervenției chirurgicale în studiul eVALuate 2004 menționat anterior este raportat după cum urmează: [16]

  • Timp mediu pentru calea abdominală: 55,2 minute (interval 19-155)
  • Timp mediu pe cale vaginală: 46,6 minute (interval 14-168)
  • Timp mediu laparoscopic (include toate variantele): 82,5 minute (interval 10-325; valori obținute prin combinarea datelor din toate brațele studiului)

Practica morcelării a fost utilizată pe scară largă în special în tehnicile laparoscopice și uneori pentru tehnica vaginală, dar datele actuale par să o asocieze cu un risc considerabil de răspândire a tumorilor benigne sau maligne. [19] [20] În aprilie 2014, Food and Drug Administration (FDA) a emis o „Alertă” de avertizare a medicilor cu privire la riscurile asociate utilizării acestei practici. [21] Chirurgia asistată robotizată este utilizată în prezent în mai multe țări pentru efectuarea histerectomiei. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina beneficiile și riscurile asociate, comparativ cu chirurgia laparoscopică convențională. [22] O analiză Cochrane din 2014 a constatat că chirurgia asistată robotizată poate avea o rată de complicații similară în comparație cu chirurgia laparoscopică convențională. În plus, există dovezi care sugerează că, deși această tehnică chirurgicală durează mai mult, chirurgia asistată robotizat poate duce la spitalizări mai scurte. [22] Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă histerectomiile asistate de robot beneficiază de fapt pacienții cu cancer. [22] În ceea ce privește chirurgia asistată robotizat, nu a fost posibil să se confirme avantajele marginale atribuite anterior. Doar diferențele în ceea ce privește durata șederii în spital și costurile rămân semnificative statistic. [23] [24] [25] [26] [27] Chirurgia ginecologică robotică a devenit foarte răspândită în ultimii ani, datorită operațiunilor de marketing efectuate de diferite clinici și spitale, cu toate acestea, o mare parte din informațiile transmise nu se bazează pe date științifice de înaltă calitate. . [28]

Rezumat - Avantajele și dezavantajele diferitelor tehnici de histerectomie
Tehnică Beneficii Dezavantaje
Histerectomia abdominală
  • Nici o limitare dată de dimensiunea uterului [12]
  • Nicio creștere a complicațiilor post-chirurgicale comparativ cu vaginalul [12]
  • Perioadă mai lungă de recuperare înainte de a reveni la activitățile normale [12]
  • Poate avea un risc mai mare de sângerare decât chirurgia laparoscopică
  • Tehnica vaginală sau laparoscopică preferată pentru persoanele obeze [29]
Histerectomia vaginală
  • Timp de funcționare mai scurt [12]
  • Perioadă scurtă de convalescență și recuperare și externare rapidă din spital [12]
  • Mai puține medicamente pentru durere și costuri spitalicești mai mici decât tehnica laparoscopică [12]
  • Costuri generale mai mici [12]
  • Limitat de dimensiunea uterului și de orice intervenție chirurgicală anterioară [12]
  • Capacitate limitată de a evalua ovarele și trompele uterine [30]
Histerectomie laparoscopică supracervicală (histerectomie subtotală)
  • Nu este clar dacă abordarea subtotală duce la reducerea pe termen lung a prolapsului de organe pelvine [31]
  • Nicio dovadă că această tehnică îmbunătățește funcția sexuală sau reduce riscul operațional de afectare a tractului urinar sau a intestinelor [32]
  • Revenire mai rapidă la activitățile normale [31]
  • Femeile trebuie să fie supuse în mod regulat screeningului cancerului de col uterin după operație [31] [32]
  • Posibilitatea sângerării ciclice după abordarea subtotală [31]
Histerectomie vaginală asistată de laparoscopie (LAVH)
  • Posibil cu un uter mai mare, în funcție de abilitățile chirurgului [30]
  • Costuri mai mari decât abordarea vaginală [30]
  • Tumorile maligne pot fi eliminate cu această abordare numai dacă sunt intacte [30]
  • Nu este potrivit pentru pacienții cu boală cardiopulmonară [30]
Histerectomie laparoscopică totală
  • Durata scurtă a tratamentului internat în comparație cu tratamentul abdominal [12]
  • Vă permite să diagnosticați și să tratați alte boli pelvine [12] [30]
  • Revenire mai rapidă la activități normale decât tehnicile abdominale [12] [30]
  • Asociat cu o calitate ridicată a vieții pe termen lung, comparativ cu tehnica abdominală [12]
  • Durată crescută a timpului de intervenție chirurgicală [12]
  • Mai puține sângerări, febră, infecții comparativ cu intervențiile chirurgicale abdominale [12]
  • Necesită un grad ridicat de abilități chirurgicale laparoscopice [12] [30]
  • Poate avea un risc mai mare de rănire a vezicii urinare sau a uterului [12]
Histerectomie laparoscopică cu un singur port / mini histerectomie laparoscopică
  • Nicio îmbunătățire clinică semnificativă în comparație cu histerectomia laparoscopică convențională [12]
  • Îmbunătățirea rezultatelor estetice în comparație cu histerectomia laparoscopică convențională [12]
  • Sunt necesare cercetări suplimentare [12]
Histerectomie asistată de robot
  • Rată de complicație similară în comparație cu laparoscopia convențională [12] [22]
  • Poate duce la spitalizări mai scurte [22]
  • Sunt necesare cercetări suplimentare [22]
  • Timpi chirurgicali mai lungi [12] [22]
  • Creșterea costurilor [23]
  • Sunt necesare cercetări suplimentare [22]

Riscuri și efecte adverse

Mortalitatea pe termen scurt (în decurs de 40 de zile de la operație) este de aproximativ 0,38 cazuri în 1000 dacă intervenția chirurgicală este efectuată pentru cauze benigne. Riscul de complicații este legat de prezența fibroamelor, de vârsta mai mică (pelvisul este mai vascularizat, cu un risc mai mare de sângerare, mai mult uterul este mai larg), sângerări uterine disfuncționale și sarcini egale. [33]

Rata mortalității este de câteva ori mai mare dacă intervenția chirurgicală este efectuată la pacienții gravide, cu cancer sau alte complicații. [34]

Femeile sub 45 de ani au crescut semnificativ mortalitatea pe termen lung, despre care se crede că este cauzată de efectele secundare hormonale ale histerectomiei și oforectomiei profilactice. [5]

Aproximativ 35% dintre femei după histerectomie suferă o altă intervenție chirurgicală asociată într-o perioadă de 2 ani.

Leziunea ureterală nu este neobișnuită și apare în aproximativ 0,2 cazuri la 1000 de cazuri de histerectomie vaginală și 1,3 subiecți la 1000 de cazuri de histerectomie abdominală. [35] Leziunea apare de obicei în ureterul distal lângă ligamentul infundibulopelvic sau în cazul în care ureterul traversează sub artera uterină, adesea datorită blocării oarbe și plasării unei ligaturi pentru a controla „hemoragia.

Ooforectomie involuntară și insuficiență ovariană prematură

Îndepărtarea unuia sau a ambelor ovare se face la un număr substanțial de femei care au suferit histerectomie, care au fost inițial destinate să nu implice o ovariectomie. [36] Vârsta medie a menopauzei la femeile supuse histerectomiei conservate ovarian este cu aproximativ 3,7 ani mai devreme decât media pentru alte femei. [37] Se crede că acest lucru se poate datora întreruperii alimentării cu sânge a ovarelor după o histerectomie sau insuficienței endocrine a uterului. Funcția restului ovarelor este afectată semnificativ la aproximativ 40% dintre femei: unele dintre ele necesită chiar tratament de substituție hormonală. În mod surprinzător, a fost observat un efect similar (sau doar puțin mai slab) pentru ablația endometrială, care este adesea considerată o alternativă la histerectomie.

Un număr considerabil de femei dezvoltă chisturi ovariene benigne după o histerectomie. [38]

Efecte asupra vieții sexuale și durerii pelvine

După efectuarea unei histerectomii pentru indicații benigne, majoritatea femeilor raportează o viață sexuală îmbunătățită și dureri pelvine. O proporție mai mică de femei raportează agravarea vieții sexuale și a altor probleme. Imaginea este semnificativ diferită pentru histerectomia efectuată din motive maligne. Procedura este adesea mai radicală, cu efecte secundare vizibile. [39] [40] Un procent de pacienți supuși histerectomiei pentru dureri pelvine cronice continuă să sufere de dureri pelvine după o histerectomie și dezvoltă dispareunie (act sexual dureros). [41]

Menopauza prematură și efectele acesteia

Nivelurile de estrogen scad dramatic atunci când ovarele sunt îndepărtate: acest lucru elimină efectele protectoare ale estrogenului asupra sistemului cardiovascular și scheletal. Această afecțiune este denumită adesea „menopauză chirurgicală”, deși este substanțial diferită de starea naturală a menopauzei. În menopauza chirurgicală există un șoc hormonal brusc asupra corpului, care determină apariția rapidă a simptomelor, cum ar fi bufeurile, în timp ce menopauza fiziologică constă într-o scădere treptată a nivelului de hormoni pe o perioadă de ani: uterul este intact și ovarele sunt capabil să producă hormoni chiar și după încetarea ciclurilor menstruale. Un studiu a arătat că riscul apariției bolilor cardiovasculare ulterioare a fost substanțial crescut la femeile care au suferit histerectomie la vârsta de 50 de ani sau mai mult. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio asociere pentru grupul de femei supuse procedurii după vârsta de 50 de ani. Riscul este mai mare în cazul histerectomiei + ovariectomiei, dar este totuși documentabil și pentru acele femei în care se păstrează ovarele. [42]

Alte câteva studii au descoperit că histerectomia este asociată cu osteoporoză (o reducere a densității osoase) și un risc crescut de fracturi osoase. [43] [44] [45] [46] [47] [48] Acesta este un efect atribuit acțiunii modulatoare a estrogenului asupra metabolismului calciului; în plus, scăderea nivelului seric de estrogen după menopauză poate provoca pierderi excesive de calciu care facilitează subțierea oaselor.

Histerectomiile au fost, de asemenea, asociate cu rate mai mari de boli de inimă și fragilitate osoasă. Femeile care au suferit o histerectomie asociată cu îndepărtarea ambelor ovare au de obicei niveluri mai scăzute de testosteron decât cele care nu au avut ooforectomie. Nivelurile reduse de testosteron la femei sunt predictive pentru pierderea viitoare a înălțimii, care poate apărea din cauza densității osoase reduse și a tendinței de a zdrobi corpurile vertebrale. [49] În schimb, nivelurile mai ridicate de testosteron la femei sunt asociate cu un sentiment mai mare de dorință sexuală. [50] Efectuarea unei ovariectomii înainte de 45 de ani este asociată cu o creștere de 5 ori a mortalității cauzate de tulburări neurologice și mentale. [51]

Incontinență urinară și prolaps vaginal

Incontinența urinară și prolapsul vaginal sunt efecte adverse bine cunoscute care se dezvoltă la un procent ridicat de pacienți mult timp după operație. De obicei, aceste complicații se dezvoltă la 10-20 de ani după operație. [52] Din acest motiv, incidența exactă este necunoscută, iar factorii de risc sunt, de asemenea, slab înțelați. În mod similar, nu se știe dacă alegerea tehnicii chirurgicale ar putea avea vreun efect. S-a estimat că riscul de incontinență urinară s-a dublat aproximativ în 20 de ani de la histerectomie. Un studiu pe termen lung a constatat un risc crescut de 2,4 ori de a fi nevoit să efectueze o intervenție chirurgicală pentru a corecta incontinența urinară de stres după histerectomie. [53] [54] Riscul de prolaps vaginal depinde de factori precum numărul de nașteri vaginale, dificultatea acestor nașteri și tipul travaliului. [55] Incidența generală s-a dublat aproximativ după efectuarea unei histerectomii. [56]

Aderențe postoperatorii și obstrucție intestinală

Formarea aderențelor postoperatorii este un risc real după executarea unei histerectomii: aceasta are loc atât din cauza extinderii marcate a disecției, cât și din cauza faptului că rana chirurgicală din histerectomie este localizată în partea cea mai declivabilă a pelvisului, care este foarte supusă forțele gravitaționale ale scobiei intestinale și, prin urmare, în care poate cădea cu ușurință o buclă a intestinului. [57] Într-o revizuire din 2010, incidența obstrucției intestinului subțire datorită aderențelor intestinale a fost de 15,6% în histerectomiile totale non-laparoscopice abdominale, comparativ cu 0,0% în histerecomiile laparoscopice. [18]

Infecții ale rănilor

Infecția plăgii apare în aproximativ 3% din cazurile de histerectomie abdominală. Riscul este crescut de mai mulți factori: obezitate, diabet zaharat , afectarea stării imune, utilizarea corticosteroizilor sistemici, fumatul, hematomul plăgii și infecții preexistente (de exemplu corioamnionită și boală inflamatorie pelviană ). [58] Aceste infecții chirurgicale ale plăgilor tind să evolueze în principal spre formarea unui abces de incizie sau a celulitei plăgii. De obicei, ambele sunt asociate cu eritem , dar numai abcesul inciziei provoacă drenaj purulent. Dacă se dezvoltă un abces chirurgical al plăgii după o histerectomie, tratamentul recomandat este de a face o nouă incizie mică și drenaj, apoi acoperiți cu un strat subțire de tifon urmat de pansament steril. La medicazione deve essere cambiata e la ferita viene irrigata con normale soluzione fisiologica allo 0,9% almeno due volte al giorno. Inoltre, si raccomanda di somministrare un antibiotico attivo contro gli stafilococchi e gli streptococchi: è preferibile ricorrere all'utilizzo di vancomicina quando esiste il rischio concreto di MRSA . [58] La ferita non necessità di ulteriore accostamento con punti di sutura e può essere lasciata chiudere per intenzione secondaria. In alternativa, se l'infezione è poco produttiva e un tessuto di granulazione sano è evidente alla base della ferita, i bordi dell'incisione possono essere riaccostati, ad esempio utilizzando punti a farfalla, punti metallici o punti di sutura. [58] Dopo un adeguato periodo di convalescenza la paziente può tornare ad avere normali rapporti sessuali. La chirurgia ricostruttiva rimane un'opzione per le donne che hanno sperimentato patologie sia benigne sia maligne. [59]

Altri problemi rari

L'isterectomia può causare un aumento del rischio di carcinoma a cellule renali , ma questo evento è relativamente raro. L'aumento del rischio è particolarmente pronunciato per le giovani donne; il rischio sembra essere più basso dopo isterectomia eseguita per via vaginale. [60] Gli effetti ormonali o la lesione dell'uretere sono stati considerati come possibili spiegazioni di questo incremento di rischio. [61] [62] In alcuni casi il carcinoma a cellule renali può essere una manifestazione di una mancata diagnosi di leiomiomatosi ereditaria e tumore a cellule renali . La rimozione dell'utero non seguita dalla rimozione delle ovaie può comportare una situazione che in rare occasioni può portare a una gravidanza ectopica: la spiegazione risiede nel non diagnosticato stato di avvenuta fertilizzazione con ovulo fecondato che doveva ancora scendere nell'utero, prima del verificarsi dell'intervento chirurgico. Allo stato dell'arte in letteratura medica sono stati identificati e discussi circa una ventina di casi. [63] In rare occasioni, i rapporti sessuali dopo un'isterectomia possono causare un'eviscerazione transvaginale dell'intestino tenue. [64] La cuffia vaginale è per l'appunto la regione più alta della vagina che viene ad essere strettamente suturata dopo un'isterectomia. Una complicazione rara è rappresentata dalla deiscenza di questa regione con conseguente eviscerazione del piccolo intestino in vagina. [65]

Prognosi e riabilitazione

La degenza ospedaliera dura circa 5 giorni o più in caso di intervento per via addominale e circa 1-2 giorni (ma talvolta più a lungo) in caso di procedura vaginale o intervento per via laparoscopica assistita.

Sterilizzazione degli animali domestici

Nel caso di intervento finalizzato alla sterilizzazione degli animali domestici di sesso femminile, in special modo cani e gatti, si esegue preferibilmente una ovarioisterectomia che consiste nell'asportazione delle ovaie oltre all'utero, con lo scopo di evitare completamente l'estro nell'animale.

Note

  1. ^ Salute femminile. Ogni anno in Italia 50 mila isterectomie inutili , su quotidianosanita.it , Quotidiano Sanità. URL consultato il 13 maggio 2018 .
  2. ^ Dueholm M, Levonorgestrel-IUD should be offered before hysterectomy for abnormal uterine bleeding without uterine structural abnormalities: there are no more excuses! , in Acta Obstet Gynecol Scand , vol. 88, n. 12, 2009, pp. 1302-4, DOI : 10.3109/00016340903322776 , PMID 19916888 . URL consultato il 13 maggio 2018 .
  3. ^ Pakarinen P, Luukkainen T, Treatment of menorrhagia with an LNG-IUS , in Contraception , vol. 75, 6 Suppl, giugno 2007, pp. S118–22, DOI : 10.1016/j.contraception.2007.01.008 , PMID 17531601 . URL consultato il 13 maggio 2018 .
  4. ^ Bahamondes L, Bahamondes MV, Monteiro I, Levonorgestrel-releasing intrauterine system: uses and controversies , in Expert Rev Med Devices , vol. 5, n. 4, luglio 2008, pp. 437-45, DOI : 10.1586/17434440.5.4.437 , PMID 18573044 . URL consultato il 13 maggio 2018 .
  5. ^ a b Shuster LT, Gostout BS, Grossardt BR, Rocca WA,Prophylactic oophorectomy in premenopausal women and long-term health , in Menopause Int , vol. 14, n. 3, settembre 2008, pp. 111-6, DOI : 10.1258/mi.2008.008016 , PMC 2585770 , PMID 18714076 . URL consultato il 13 maggio 2018 .
  6. ^ Blank SV, Prophylactic and risk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy: recommendations based on risk of ovarian cancer , in Obstet Gynecol , vol. 117, 2 Pt 1, febbraio 2011, pp. 404; author reply 404, DOI : 10.1097/AOG.0b013e3182083189 , PMID 21252760 . URL consultato il 13 maggio 2018 .
  7. ^ Thomas B, Magos A, Subtotal hysterectomy and myomectomy - vaginally , in Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol , vol. 25, n. 2, aprile 2011, pp. 133-52, DOI : 10.1016/j.bpobgyn.2010.11.003 , PMID 21185235 . URL consultato il 16 maggio 2018 .
  8. ^ Sheth SS, Paghdiwalla KP, Hajari AR, Vaginal route: a gynaecological route for much more than hysterectomy , in Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol , vol. 25, n. 2, aprile 2011, pp. 115-32, DOI : 10.1016/j.bpobgyn.2010.12.005 , PMID 21349773 . URL consultato il 16 maggio 2018 .
  9. ^ Cronin B, Sung VW, Matteson KA,Vaginal cuff dehiscence: risk factors and management , in Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 206, n. 4, aprile 2012, pp. 284-8, DOI : 10.1016/j.ajog.2011.08.026 , PMC 3319233 , PMID 21974989 . URL consultato il 16 maggio 2018 .
  10. ^ Smith K, Caceres A,Vaginal Cuff Closure in Minimally Invasive Hysterectomy: A Review of Training, Techniques, and Materials , in Cureus , vol. 9, n. 10, ottobre 2017, pp. e1766, DOI : 10.7759/cureus.1766 , PMC 5724812 , PMID 29234570 . URL consultato il 16 maggio 2018 .
  11. ^ Ahluwalia PK, Total Laparoscopic Hysterectomy , in J Am Assoc Gynecol Laparosc , vol. 3, 4, Supplement, agosto 1996, pp. S1–2, PMID 9074073 .
  12. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW, Kluivers KB, Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease , in Cochrane Database Syst Rev , n. 8, agosto 2015, pp. CD003677, DOI : 10.1002/14651858.CD003677.pub5 , PMID 26264829 . URL consultato il 16 maggio 2018 .
  13. ^ Stovall TG, Summitt RL, Laparoscopic hysterectomy--is there a benefit? , in N. Engl. J. Med. , vol. 335, n. 7, agosto 1996, pp. 512-3, DOI : 10.1056/NEJM199608153350712 , PMID 8672159 . URL consultato il 16 maggio 2018 .
  14. ^ Debodinance P, [Hysterectomy for benign lesions in the north of France: epidemiology and postoperative events] , in J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) , vol. 30, n. 2, aprile 2001, pp. 151-9, PMID 11319467 . URL consultato il 16 maggio 2018 .
  15. ^ James F. Daniell, Laparoscopic Hysterectomy and Health Care in America – Finding the Balance Between Costs and Outcomes , su obgyn.net , 30 giugno 2011. URL consultato il 17 maggio 2018 (archiviato dall' url originale il 17 luglio 2010) .
  16. ^ a b Garry R, Fountain J, Mason S, Hawe J, Napp V, Abbott J, Clayton R, Phillips G, Whittaker M, Lilford R, Bridgman S, Brown J, The eVALuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy , in BMJ , vol. 328, n. 7432, gennaio 2004, p. 129, DOI : 10.1136/bmj.37984.623889.F6 , PMC 314503 , PMID 14711749 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  17. ^ Boosz A, Haeberle L, Renner SP, Thiel FC, Mehlhorn G, Beckmann MW, Mueller A, Comparison of reoperation rates, perioperative outcomes in women with endometrial cancer when the standard of care shifts from open surgery to laparoscopy , in Arch. Gynecol. Obstet. , vol. 290, n. 6, dicembre 2014, pp. 1215-20, DOI : 10.1007/s00404-014-3347-9 , PMID 25009071 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  18. ^ a b Barmparas G, Branco BC, Schnüriger B, Lam L, Inaba K, Demetriades D, The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction , in J. Gastrointest. Surg. , vol. 14, n. 10, ottobre 2010, pp. 1619-28, DOI : 10.1007/s11605-010-1189-8 , PMID 20352368 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  19. ^ Seidman MA, Oduyebo T, Muto MG, Crum CP, Nucci MR, Quade BJ,Peritoneal dissemination complicating morcellation of uterine mesenchymal neoplasms , in PLoS ONE , vol. 7, n. 11, 2012, pp. e50058, DOI : 10.1371/journal.pone.0050058 , PMC 3506532 , PMID 23189178 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  20. ^ Cucinella G, Granese R, Calagna G, Somigliana E, Perino A, Parasitic myomas after laparoscopic surgery: an emerging complication in the use of morcellator? Description of four cases , in Fertil. Steril. , vol. 96, n. 2, agosto 2011, pp. e90–6, DOI : 10.1016/j.fertnstert.2011.05.095 , PMID 21719004 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  21. ^ ( EN ) Center for Devices and Radiological Health, Safety Communications – UPDATED Laparoscopic Uterine Power Morcellation in Hysterectomy and Myomectomy: FDA Safety Communication , su www.fda.gov . URL consultato il 10 gennaio 2017 .
  22. ^ a b c d e f g h Liu H, Lawrie TA, Lu D, Song H, Wang L, Shi G, Robot-assisted surgery in gynaecology , in Cochrane Database Syst Rev , n. 12, dicembre 2014, pp. CD011422, DOI : 10.1002/14651858.CD011422 , PMID 25493418 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  23. ^ a b Wright JD, Ananth CV, Lewin SN, Burke WM, Lu YS, Neugut AI, Herzog TJ, Hershman DL, Robotically assisted vs laparoscopic hysterectomy among women with benign gynecologic disease , in JAMA , vol. 309, n. 7, febbraio 2013, pp. 689-98, DOI : 10.1001/jama.2013.186 , PMID 23423414 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  24. ^ Weinberg L, Rao S, Escobar PF,Robotic surgery in gynecology: an updated systematic review , in Obstet Gynecol Int , vol. 2011, 2011, p. 852061, DOI : 10.1155/2011/852061 , PMC 3236390 , PMID 22190948 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  25. ^ Soto E, Lo Y, Friedman K, Soto C, Nezhat F, Chuang L, Gretz H,Total laparoscopic hysterectomy versus da Vinci robotic hysterectomy: is using the robot beneficial? , in J Gynecol Oncol , vol. 22, n. 4, dicembre 2011, pp. 253-9, DOI : 10.3802/jgo.2011.22.4.253 , PMC 3254844 , PMID 22247802 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  26. ^ Sarlos D, Kots LA, Robotic versus laparoscopic hysterectomy: a review of recent comparative studies , in Curr. Opin. Obstet. Gynecol. , vol. 23, n. 4, agosto 2011, pp. 283-8, DOI : 10.1097/GCO.0b013e328348a26e , PMID 21666467 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  27. ^ Ridgeway BM, Buechel M, Nutter B, Falcone T, Minimally Invasive Hysterectomy: An Analysis of Different Techniques , in Clin Obstet Gynecol , vol. 58, n. 4, dicembre 2015, pp. 732-9, DOI : 10.1097/GRF.0000000000000149 , PMID 26457851 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  28. ^ Schiavone MB, Kuo EC, Naumann RW, Burke WM, Lewin SN, Neugut AI, Hershman DL, Herzog TJ, Wright JD, The commercialization of robotic surgery: unsubstantiated marketing of gynecologic surgery by hospitals , in Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 207, n. 3, settembre 2012, pp. 174.e1–7, DOI : 10.1016/j.ajog.2012.06.050 , PMID 22835493 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  29. ^ Blikkendaal MD, Schepers EM, van Zwet EW, Twijnstra AR, Jansen FW,Hysterectomy in very obese and morbidly obese patients: a systematic review with cumulative analysis of comparative studies , in Arch. Gynecol. Obstet. , vol. 292, n. 4, ottobre 2015, pp. 723-38, DOI : 10.1007/s00404-015-3680-7 , PMC 4560773 , PMID 25773357 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  30. ^ a b c d e f g h Balazy M, Nies AS, Characterization of epoxides of polyunsaturated fatty acids by mass spectrometry via 3-pyridinylmethyl esters , in Biomed. Environ. Mass Spectrom. , vol. 18, n. 5, maggio 1989, pp. 328-36, DOI : 10.1002/bms.1200180508 , PMID 2752187 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  31. ^ a b c d Nesbitt-Hawes EM, Maley PE, Won HR, Law KS, Zhang CS, Lyons SD, Ledger W, Abbott JA, Laparoscopic subtotal hysterectomy: evidence and techniques , in J Minim Invasive Gynecol , vol. 20, n. 4, 2013, pp. 424-34, DOI : 10.1016/j.jmig.2013.01.009 , PMID 23510954 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  32. ^ a b Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R, Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions , in Cochrane Database Syst Rev , n. 4, aprile 2012, pp. CD004993, DOI : 10.1002/14651858.CD004993.pub3 , PMID 22513925 . URL consultato il 17 maggio 2018 .
  33. ^ McPherson K, Metcalfe MA, Herbert A, Maresh M, Casbard A, Hargreaves J, Bridgman S, Clarke A, Severe complications of hysterectomy: the VALUE study , in BJOG : an International Journal of Obstetrics and Gynaecology , vol. 111, n. 7, luglio 2004, pp. 688-94, DOI : 10.1111/j.1471-0528.2004.00174.x , PMID 15198759 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  34. ^ Wingo PA, Huezo CM, Rubin GL, Ory HW, Peterson HB, The mortality risk associated with hysterectomy , in American Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 152, 7 Pt 1, agosto 1985, pp. 803-8, DOI : 10.1016/S0002-9378(85)80067-3 , PMID 4025434 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  35. ^ Burks FN, Santucci RA,Management of iatrogenic ureteral injury , in Therapeutic Advances in Urology , vol. 6, n. 3, giugno 2014, pp. 115-24, DOI : 10.1177/1756287214526767 , PMC 4003841 , PMID 24883109 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  36. ^ Laughlin GA, Barrett-Connor E, Kritz-Silverstein D, von Mühlen D, Hysterectomy, oophorectomy, and endogenous sex hormone levels in older women: the Rancho Bernardo Study , in The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , vol. 85, n. 2, febbraio 2000, pp. 645-51, DOI : 10.1210/jcem.85.2.6405 , PMID 10690870 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  37. ^ Farquhar CM, Sadler L, Harvey SA, Stewart AW, The association of hysterectomy and menopause: a prospective cohort study , in BJOG : an International Journal of Obstetrics and Gynaecology , vol. 112, n. 7, luglio 2005, pp. 956-62, DOI : 10.1111/j.1471-0528.2005.00696.x , PMID 15957999 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  38. ^ Petri Nahás EA, Pontes A, Nahas-Neto J, Borges VT, Dias R, Traiman P, Effect of total abdominal hysterectomy on ovarian blood supply in women of reproductive age , in Journal of Ultrasound in Medicine : Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine , vol. 24, n. 2, febbraio 2005, pp. 169-74, PMID 15661947 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  39. ^ Maas CP, Weijenborg PT, ter Kuile MM, The effect of hysterectomy on sexual functioning , in Annual Review of Sex Research , vol. 14, 2003, pp. 83-113, PMID 15287159 .
  40. ^ Komisaruk BR, Frangos E, Whipple B,Hysterectomy improves sexual response? Addressing a crucial omission in the literature , in Journal of Minimally Invasive Gynecology , vol. 18, n. 3, 2011, pp. 288-95, DOI : 10.1016/j.jmig.2011.01.012 , PMC 3090744 , PMID 21545957 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  41. ^ Gunter J,Chronic pelvic pain: an integrated approach to diagnosis and treatment , in Obstetrical & Gynecological Survey , vol. 58, n. 9, settembre 2003, pp. 615-23, DOI : 10.1097/01.OGX.0000083225.90017.01 , PMID 12972837 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  42. ^ Ingelsson E, Lundholm C, Johansson AL, Altman D, Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study , in European Heart Journal , vol. 32, n. 6, marzo 2011, pp. 745-50, DOI : 10.1093/eurheartj/ehq477 , PMID 21186237 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  43. ^ Kelsey JL, Prill MM, Keegan TH, Quesenberry CP, Sidney S, Risk factors for pelvis fracture in older persons , in American Journal of Epidemiology , vol. 162, n. 9, novembre 2005, pp. 879-86, DOI : 10.1093/aje/kwi295 , PMID 16221810 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  44. ^ van der Voort DJ, Geusens PP, Dinant GJ, Risk factors for osteoporosis related to their outcome: fractures , in Osteoporosis International : a Journal Established as Result of Cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA , vol. 12, n. 8, 2001, pp. 630-8, DOI : 10.1007/s001980170062 , PMID 11580076 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  45. ^ Watson NR, Studd JW, Garnett T, Savvas M, Milligan P, Bone loss after hysterectomy with ovarian conservation , in Obstetrics and Gynecology , vol. 86, n. 1, luglio 1995, pp. 72-7, DOI : 10.1016/0029-7844(95)00100-6 , PMID 7784026 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  46. ^ Durães Simões R, Chada Baracat E, Szjenfeld VL, de Lima GR, José Gonçalves W, de Carvalho Ramos Bortoletto C, Effects of simple hysterectomy on bone loss , in Sao Paulo Medical Journal = Revista Paulista De Medicina , vol. 113, n. 6, 1995, pp. 1012-5, PMID 8731286 .
  47. ^ Hreshchyshyn MM, Hopkins A, Zylstra S, Anbar M, Effects of natural menopause, hysterectomy, and oophorectomy on lumbar spine and femoral neck bone densities , in Obstetrics and Gynecology , vol. 72, n. 4, ottobre 1988, pp. 631-8, PMID 3419740 .
  48. ^ Menon RK, Okonofua FE, Agnew JE, Thomas M, Bell J, O'Brien PM, Dandona P, Endocrine and metabolic effects of simple hysterectomy , in International Journal of Gynaecology and Obstetrics: the Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics , vol. 25, n. 6, dicembre 1987, pp. 459-63, PMID 2892704 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  49. ^ Jassal SK, Barrett-Connor E, Edelstein SL, Low bioavailable testosterone levels predict future height loss in postmenopausal women , in Journal of Bone and Mineral Research : the Official Journal of the American Society for Bone and Mineral Research , vol. 10, n. 4, aprile 1995, pp. 650-4, DOI : 10.1002/jbmr.5650100419 , PMID 7610937 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  50. ^ Segraves R, Woodard T, Female hypoactive sexual desire disorder: History and current status , in The Journal of Sexual Medicine , vol. 3, n. 3, maggio 2006, pp. 408-18, DOI : 10.1111/j.1743-6109.2006.00246.x , PMID 16681466 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  51. ^ Rivera CM, Grossardt BR, Rhodes DJ, Rocca WA,Increased mortality for neurological and mental diseases following early bilateral oophorectomy , in Neuroepidemiology , vol. 33, n. 1, 2009, pp. 32-40, DOI : 10.1159/000211951 , PMC 2697609 , PMID 19365140 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  52. ^ Brown JS, Sawaya G, Thom DH, Grady D, Hysterectomy and urinary incontinence: a systematic review , in Lancet (London, England) , vol. 356, n. 9229, agosto 2000, pp. 535-9, DOI : 10.1016/S0140-6736(00)02577-0 , PMID 10950229 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  53. ^ Altman D, Granath F, Cnattingius S, Falconer C, Hysterectomy and risk of stress-urinary-incontinence surgery: nationwide cohort study , in Lancet (London, England) , vol. 370, n. 9597, ottobre 2007, pp. 1494-9, DOI : 10.1016/S0140-6736(07)61635-3 , PMID 17964350 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  54. ^ McPherson K, Herbert A, Judge A, Clarke A, Bridgman S, Maresh M, Overton C, Self-reported bladder function five years post-hysterectomy , in Journal of Obstetrics and Gynaecology : the Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology , vol. 25, n. 5, luglio 2005, pp. 469-75, DOI : 10.1080/01443610500235170 , PMID 16183583 . URL consultato il 19 maggio 2018 .
  55. ^ Lukanovic A, Drazic K, Risk factors for vaginal prolapse after hysterectomy , in Int J Gynaecol Obstet , vol. 110, n. 1, luglio 2010, pp. 27-30, DOI : 10.1016/j.ijgo.2010.01.025 , PMID 20362288 . URL consultato il 20 maggio 2018 .
  56. ^ Altman D, Falconer C, Cnattingius S, Granath F, Pelvic organ prolapse surgery following hysterectomy on benign indications , in Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 198, n. 5, maggio 2008, pp. 572.e1–6, DOI : 10.1016/j.ajog.2008.01.012 , PMID 18355787 . URL consultato il 20 maggio 2018 .
  57. ^ Brys A, Schwer B, Requirement for SLU7 in yeast pre-mRNA splicing is dictated by the distance between the branchpoint and the 3' splice site , in RNA , vol. 2, n. 7, luglio 1996, pp. 707-17, PMC 1369409 , PMID 8756413 . URL consultato il 21 maggio 2018 .
  58. ^ a b c Duff Patrick, Diagnosis and Management of Postoperative Infection , in The Global Library of Women's Medicine , 2009, DOI : 10.3843/GLOWM.10032 , ISSN 1756-2228.
  59. ^ Hoffman Barbara, Williams gynecology, 2nd edition , New York, McGraw-Hill Medical, 2012, p. 65, ISBN 0-07-171672-6 .
  60. ^ Altman D, Yin L, Johansson A, Lundholm C, Grönberg H, Risk of renal cell carcinoma after hysterectomy , in Arch. Intern. Med. , vol. 170, n. 22, Dicembre 2010, pp. 2011-6, DOI : 10.1001/archinternmed.2010.425 , PMID 21149759 . URL consultato il 21 maggio 2018 .
  61. ^ Gago-Dominguez M, Castelao JE, Yuan JM, Ross RK, Yu MC, Increased risk of renal cell carcinoma subsequent to hysterectomy , in Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. , vol. 8, n. 11, Novembre 1999, pp. 999-1003, PMID 10566555 . URL consultato il 21 maggio 2018 .
  62. ^ Zucchetto A, Talamini R, Dal Maso L, Negri E, Polesel J, Ramazzotti V, Montella M, Canzonieri V, Serraino D, La Vecchia C, Franceschi S, Reproductive, menstrual, and other hormone-related factors and risk of renal cell cancer , in Int. J. Cancer , vol. 123, n. 9, Novembre 2008, pp. 2213-6, DOI : 10.1002/ijc.23750 , PMID 18711701 . URL consultato il 21 maggio 2018 .
  63. ^ Cocks PS, Early ectopic pregnancy after vaginal hysterectomy. Two case reports , in Br J Obstet Gynaecol , vol. 87, n. 5, pp. 363-5, PMID 7387935 .
  64. ^ Quiróz-Guadarrama CD, Martínez-Ordaz JL, Rojano-Rodríguez ME, Beristain-Hernández JL, Moreno-Portillo M, Vaginal evisceration. Report of a case and a literature review , in Ginecol Obstet Mex , vol. 81, n. 6, Giugno 2013, pp. 349-52, PMID 23837301 .
  65. ^ Jelovsek JE, Maher C, Barber MD, Pelvic organ prolapse , in Lancet , vol. 369, n. 9566, Marzo 2007, pp. 1027-38, DOI : 10.1016/S0140-6736(07)60462-0 , PMID 17382829 . URL consultato il 21 maggio 2018 .

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 39361 · LCCN ( EN ) sh85063844 · GND ( DE ) 4196860-8 · BNF ( FR ) cb12001806z (data)
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Isterectomia&oldid=122238641 "