Laringe

Laringe
Localizarea laringelui prin pielea gâtului
Anatomia laringelui uman
Anatomia lui Gray	( RO ) Pagina 1072
Sistem	Sistemul respirator
Nervul	Nervul vag , nervul laringian recurent și nervul laringian superior
Identificatori
Plasă	A04.329
TA	A06.2.01.001
FMA	55097
Editați datele pe Wikidata · Manual

Laringele este un canal inegal și median situat în gâtul reptilelor , amfibienilor , păsărilor și mamiferelor . Este ultima întindere a căii aeriene superioare care continuă cu faringele în partea de sus și traheea în partea de jos ^[1] . Permite trecerea aerului, fonația prin vibrația corzilor vocale și este responsabilă pentru protejarea traheei în timpul deglutiției grație epiglotei ^[2] .

Laringele, deși suferă variații individuale și în funcție de vârstă și sex, are forma unei pâlnii inversate și are în medie 4 cm lungime, 4 cm lățime și un diametru anteroposterior de 3,6 cm ^[2] . La pubertate, în special la bărbați, suferă modificări care duc la modificări ale tonului vocii. La femele este mai scurt și mai lat transversal ^[2] . În timpul înghițirii, respirației și vorbirii laringele crește și cade. Structura care determină proiecția tipică a masculului adult, mărul lui Adam , face parte din laringe.

Aranjament și rapoarte

Alimentarea cu sânge a laringelui.

Laringele are o formă de piramidă triunghiulară cu o bază în partea de sus, unde continuă cu faringele și vârful în partea de jos, unde continuă cu traheea . Tiroida acoperă fețele anteromediale ^{[2] [3]} , în timp ce în general laringele este acoperit de mușchii subhioizi , fascia cervicală superficială , fascia cervicală medie , platisma și pielea . Pe lângă proeminența laringiană sau mărul lui Adam , laringele identifică prin piele o altă proeminență plasată sub prima și datorită arcadei cartilajului cricoid .

Fața posterioară determină o proeminență în interiorul faringelui cu care este unită de un strat de țesut conjunctiv slab ^[3] . Comparativ cu coloana vertebrală se extinde de la C3 la C6, la femei tinde să fie ușor mai mare decât la bărbați, în timp ce la sugari se află la nivelul C2-C3.

Vascularizație și inervație

Arterele și venele

Alimentarea cu sânge a laringelui provine din ambele părți din artera tiroidiană superioară (care trimite ca colaterale artera laringiană superioară și artera cricoidă ) și din artera tiroidiană inferioară (care își trimite ramura, artera laringiană inferioară ) ^[4] .

Venele tiroidiene superioare și inferioare drenează laringele și curg în vena jugulară internă și respectiv în vena subclavie ipsilaterală.

Limfaticele

Vasele limfatice sunt numeroase și se împart în drenarea părții supraglotice care duc la ganglionii jugulari interni și drenarea părții subglotice care se termină în ganglionii jugulari, supraclaviculari și subsosternocleidomastoidieni ^[4] .

Nervi

Nervii laringelui sunt ramuri ale nervului vag . Nervul laringian superior furnizează ramuri senzoriale pentru întreaga mucoasă și ramuri motorii pentru mușchiul cricotiroidian numai în timp ce nervul laringian inferior este doar motor și duce la toți ceilalți mușchi .

Structura

Imagine endoscopică a laringelui, în care sunt evidențiate diferențele de culoare dintre corzile vocale adevărate (gri-albicioase) și false (roz):
1) Pliuri vocale (adevărate pliuri vocale )
2) Pliuri ventriculare (corzile vocale false)
3) Epiglotă
4) Pliuri ariepiglotice
5) Cartilajele aritenoide
6) Retragere piriformă
7) Rădăcina limbii .

Laringele este alcătuit dintr-un set de structuri de cartilaj independente, dar articulate, ținute împreună de ligamente și mușchi. Toate aceste elemente delimitează împreună o cavitate mucoasă cu faringele în partea de sus și traheea în partea de jos.

Peretele laringian

Peretele laringelui este compus dintr-o sutana mucoasă și submucoasă , cea mai evidentă în partea inferioară în care laringele continuă în trahee. Mucoasa, pe de altă parte, ca atare, este compusă dintr-un epiteliu de căptușeală și o lamă propria ^[4] .

Căptușeala epiteliului

Epiteliul este vibrator pseudostratificat cilindric ^{[4] [5]} cu celule mucipare intercalate, de tip calic, care devine pavaj compus în apropierea aditului laringian și pe buzele vocale, deoarece frecarea lor continuă necesită un epiteliu capabil să reziste stresului mecanic. Din acest motiv, corzile vocale adevărate sunt albe, în timp ce cele false au o culoare roz ^[4] .

Lamina propria

Lamina propria este subțire și are glande tubuloacinoase cu secreție seroasă, mucoasă și mixtă și este bogată în fibre elastice care continuă în profunzime formând membrana elastică care continuă cu pericondrul cartilajelor sau țesutul conjunctiv care înconjoară mușchii. Există limfocite care se agregă în noduli formând amigdalele laringiene ^[4] .

Deschidere de sus

Vedere posterioară a aditului laringian.

Deschiderea superioară a laringelui sau a aditului laringian este un orificiu ovoid care leagă laringele de faringe.

Închiderea sa se datorează trecerii bolusului alimentar prin istmul maxilarelor care scade epiglota și creșterii laringelui datorită mușchilor faringelui în timpul deglutiției ^[6] , în timp ce redeschiderea sa este mediată de elasticitatea epiglota și ligamentele ioepiglotice și glossoepiglotice care readuc epiglota în sine la o stare de repaus ^[7] .

Este situat într-un plan înclinat de sus în jos și din față în spate. Este constituit înainte de epiglotă , lateral de pliurile ariepiglotice și posterior de cartilajele aritenoide , corniculate și de septul interarytenoid ^{[3] [8]} .

Cavitatea laringiană

Secțiuni frontale ale laringelui: 1) os hioid 2) epiglotă 3) pli ventricular 4) pli vocal 5) Musculus ventricular 6) ventricul laringian 7) mușchi cricotiroidian 8) cartilaj tiroidian 9) cartilaj cricod 10) segment inferior 11) primul inel traheal 12 ) traheea.

Cavitatea laringelui este conducta delimitată de mucoasă și de structurile muscular-cartilaginoase ale laringelui care îngustează foarte mult lățimea internă comparativ cu circumferința externă ^[7] . Prezența a două creste orizontale în direcția anteroposterioră plasate una deasupra celeilalte împarte laringele în trei părți ^[7] :

• un segment sau vestibul superior sau supraglotic ;
• un segment mijlociu care are cele două proeminențe, adică pliurile ventriculare sau superioare și pliurile vocale sau inferioare ;
• un segment inferior sau subglotic .

Vestibul laringian

Vestibulul laringian sau introitul este spațiul dintre aditul laringelui și pliurile vestibulare. Pereții săi sunt similari cu cei ai aditului în sine, limitat anterior de fața laringiană sau inferioară a epiglotei, lateral de porțiunea medială a pliurilor ariepiglotice și posterior de comisura posterioară ^[9] .

Segmentul mijlociu

Segmentul mijlociu este caracterizat de cele două proeminențe orizontale în direcția antero-posterioară: pliurile ventriculare (care includ marginea vestibulului ) și pliurile vocale (care includ marginea glotei ). Între faldul ventricular și faldul vocal, pe de altă parte, există o fisură care introduce un diverticul al cavității laringelui: ventriculul laringian sau ventriculul lui Morgagni ^[7] .

Pliurile ventriculare se mai numesc și pliuri vocale false , în timp ce pliurile vocale sunt adevărate pliuri vocale ^[9] .

Marginea glotei este cel mai îngust punct al laringelui: lățimea și forma sa se schimbă în funcție de sex și la același individ în funcție de respirație sau de fonație ^[9] .

Segment inferior

Segmentul inferior se află între pliurile vocale și marginea inferioară a cartilajului cricoid și are o formă destul de cilindrică ^[10] .

Cartilaje

Cartilajele laringiene.

Structura cartilajului laringelui constă din cinci cartilaje principale ^[11] :

• cartilajul tiroidian : inegal și în formă de scut, este cel mai mare și constituie părțile superioare, anterioare și laterale ale laringelui;
• cartilaj cricoid : inegal și în formă de inel cu o ramă este plasat sub tiroidă și deasupra traheei;
• cartilaje aritenoide : egale, sunt mici cartilaje piramidale plasate deasupra cricoidului și posterior în laringe;
• epiglotă : neuniformă, în formă de frunze, permite închiderea și deschiderea laringelui în funcție de respirație sau înghițire;

și șase cartilaje accesorii ^[11] :

• cartilaje corniculate : uniforme și de dimensiuni reduse, formează vârful aritenoizilor la care, de multe ori, sunt topite;
• cartilajele cuneiforme : egale și în formă de tijă, își găsesc un loc între pliurile ariepiglotice, între aritenoide și epiglotă;
• cartilaginI triticee : sunt cartilaje mici care își pot găsi un loc în membrana tiroidiană ^[12] .

Ligamente

Principalele structuri de cartilaj ale laringelui sunt interconectate și unite de ligamente intrinseci , în timp ce segmentele cartilaginoase mai mici (cartilajele accesorii) sunt conectate prin membranele elastice . Cu toate acestea, toate cartilajele iau parte la articulațiile laringiene . Unirea cartilajelor laringiene cu organele vecine este delegată ligamentelor extrinseci ^[13] .

Intrinsec

Ligamentele intrinseci sunt ^[13] :

• ligament epiglotic tiroidian ;
• ligament cricorniculat sau ligament jugal .
• ligament cricotiroidian

Membranele elastice

Corzile vocale și o parte a mușchilor laringieni: ligamentele vocale și mușchiul cricotiroidian drept sunt clar evidente

Membranele elastice sunt structuri care mențin împreună cartilajele accesorii și care sunt așezate imediat sub mucoasa cu care este strâns legată grație fibrelor elastice ale laminei proprii ^[13] .

Membranele cuadrangulare sunt chiar membrane care se extind de la marginile laterale ale epiglotei până la fața mediană a cartilajelor aritenoide și corniculate . Marginile superioare și inferioare se îngroașă pentru a forma ligamentul ariepiglotic și ligamentul ventricular care formează „scheletul” pliului ventricular ^[13] .

Conul elastic este format din membranele elastice ale părții inferioare a laringelui . Se introduce jos pe marginea superioară a cartilajului cricoid , se ridică în sus, se îngustează și se aplatizează în două lamine având o margine superioară liberă și convergând pe linia mediană care se atașează de fața interioară a cartilajului tiroidian și de procesul vocal al aritenoidului cartilaje . Marginea liberă se numește ligament vocal și împreună cu mușchiul vocal formează adevărata corză vocală întinsă între cartilajul tiroidian și procesele vocale aritenoide ^[13] .

Extrinsec

Ligamentele extrinseci sunt ^{[12] [13]} :

• membrana tiroidiană : este o lamă fibroelastică care unește marginea superioară a osului hioid și coarnele superioare ale cartilajului tiroidian , se îngroașă în lateral și în centru pentru a forma ligamentele tiroidiene laterale și mediane și în grosimea acestuia este posibil să găsiți cartilajele triticee ^[12] ;
• ligament cricotraheal ;
• ligament ioepiglotic ;
• ligament glossoepiglotic ;
• ligament faringoepiglotic .

Muschii

Mușchii extrinseci ai laringelui

Mușchii laringelui sunt împărțiți în intrinseci și extrinseci în funcție de faptul că au sau nu toate inserțiile în structurile cartilajului laringian ^[12] .

Mușchii extrinseci

Mușchii extrinseci, care au cel puțin un capăt inserat într-o structură non-laringiană, sunt ^[12] :

• mușchiul sternotiroidian ;
• mușchiul tiroidian ;
• mușchiul stilofaringian ;
• mușchi faringopalatină ;
• mușchiul constrictor inferior al faringelui .

Mușchii intrinseci

Mușchii intrinseci ai laringelui se disting în fonator și respirator, în funcție de întinderea sau relaxarea corzilor vocale, permițând aerului expirat să le facă să vibreze și, prin urmare, produc sunetele care alcătuiesc vocea ^{[6] [12]} .

Mușchiul ariepiglotic și mușchiul tiroid-epiglotic au o importanță secundară, ambele coborând epiglota.

Derivarea embriologică

Laringele, la fel ca întregul sistem respirator , provine din diverticul laringotraheal , o evaginare a sulului laringotraheal sau ( duș ) format în jurul celei de-a 28-a zi a vieții embrionare ^{[14] [15] [16]} . Această conductă se dezvoltă la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni ventral spre schița faringiană și spre partea din față a esofagului ^{[14] [16]} . Diverticulul suferă apoi alungire, este acoperit cu mezenchim splanchnic și în partea distală se lărgește formând o schiță pulmonară sau mugur ^[14] din care vor apărea apoi bronhiile principale ^[16] .

Endodermul va da naștere epiteliului de căptușeală și glandelor atașate, în timp ce mezodermul va duce la formarea laminei proprii, a structurilor cartilajului și a sistemului vascular ^[16] . Căptușeala epitelială a laringelui se dezvoltă de la endodermul tubului laringotraheal în capătul cranian ^[14] . Cartilajele și mușchii laringelui apar din arcul faringian IV și VI. Proliferarea mezenchimului la capătul cranian al tubului generează o pereche de umflături aritenoide care, crescând spre limbă, transformă glota primitivă într-un acces laringian ^[14] (de la fisura sagitală la T foruri ^[17] ). Proliferarea creează o ocluzie temporară a laringelui care este recanalizată până în a zecea săptămână. Adânciturile se vor diferenția în membrane vocale și membrane vestibulare ^[14] (pliuri vocale adevărate și false). Epiglota se dezvoltă dintr-o proliferare a mezenchimului arcului faringian al treilea și al patrulea. Aceeași proliferare formează treimea posterioară a limbii. Mușchii, care se dezvoltă din arcul faringian IV și VI, sunt inervați de ramurile laringiene ale nervilor vagi ^[14] .

Funcţie

Același subiect în detaliu: Fonație și corzi vocale .

Fiind parte a căilor respiratorii, laringele, fiind un canal liber, permite trecerea aerului acționând ca intermediar între faringe și trahee . În timpul trecerii aerului în expirație, activitatea corectă a mușchilor laringieni permite corzilor vocale să se întindă sau să se relaxeze după cum este necesar și, prin urmare, să vibreze producând sunete care constituie vorbire. În funcția de protecție a traheei de la ingestia corpurilor solide, componenta senzorială a nervului laringian superior joacă un rol fundamental, distribuit pe întreaga mucoasă, stimulând reflexul de tuse de fiecare dată când un corp solid intră în laringe ^[4] .

Patologie

Un laringoscop primordial.

Unele patologii importante sunt asociate cu laringele.

Miopatii ale corzilor vocale

Este o inflamație cronică care afectează în special membrana mucoasă și musculatura laringelui (în special pe cea a corzilor vocale).

Laringita acută

Laringita catarală acută și laringita hipoglotică sunt deosebit de proeminente . Acestea sunt cauzate de virusuri asociate cu bacterii ( pneumococ , Haemophilus influenzae și colab.) Și sunt complicația altor boli care afectează căile respiratorii superioare (rinită, adenoidită, amigdalită, gripă). În special, copilăria laringită ipoglotică acută, pe bază infecțioasă, și edemul laringian acut, cu bază alergică, pot constitui o urgență medicală importantă, deoarece „ edemul mucoasei închide spațiul respirator sub corzile vocale adevărate, astfel -hipoglota denumită , sau la nivelul acesteia, deci în caz de eșec al terapiei medicale, trebuie efectuată intubația sau traheotomia .

Laringita cronică

Cel mai cunoscut este edemul lui Reinke (sau laringita cronică la fumat ); este o boală care apare aproape exclusiv la fumători , provocând o îngroșare a corzilor vocale pentru „ edemul spațiului lui Reinke . Edemul lui Reinke determină o modificare treptată a timbrului vocii , care devine mai profundă și, în cele mai severe forme, obstrucționează treptat spațiul respirator la nivelul glotei , provocând dispnee . În aceste cazuri, abținerea de la fumatul țigării nu provoacă regresia edemului lui Rejnke , deci în cazul obstrucției respiratorii, trebuie efectuată o procedură chirurgicală pentru decorticarea corzilor vocale adevărate sau cordectomie de tip I.

Paralizia laringiană

Clasificarea paraliziei este împărțită după cum urmează:

• În raport cu site-ul: paralizie periferică sau centrală
• În raport cu implicarea musculară: paralizie unilaterală sau bilaterală
• În raport cu implicarea musculară: paralizie completă sau incompletă

Paralizia laringiană poate rezulta din deficiențe ale nervului laringian recurent sau ale nervului laringian superior. Imaginile rezultate diferă din punct de vedere clinic și obiectivitate:

1. Paralizia unilaterală a nervului laringian recurent (forma cea mai frecventă, datorită cursului lung al nervului, element de vulnerabilitate), are ca simptom cel mai important disfonie de grad important, cu voce suflată, uneori diplofonică. Spațiul respirator este păstrat, dar poate exista dispnee de efort. După aproximativ 6-12 luni, în funcție de natura agentului dăunător, poate avea loc o compensare treptată care recuperează aproape complet funcția de vorbire. La laringoscopie, se observă o coardă vocală fixă ​​în poziție paramediană datorită efectului exercitat de mușchiul cricotiroidian, singurul nefiind inervat de laringele recurente.
2. Paralizia unilaterală a nervului laringian superior se distinge sub forme complete și incomplete. Formele complete derivă din implicarea ramurii motorii externe și a ramurii senzoriale, cu pierderea sensibilității în hemilaringul ipsilateral. Simptomele urmează pierderii sensibilității în regiunea glotico-supraglotică (tuse paroxistică, curățarea frecventă a vocii, oboseală vocală cu dificultăți în producerea tonurilor înalte ale vocii, senzație de corp străin) și lipsa inervației motorii a mușchiului cricotiroidian ipsilateral (voce în două tonuri, scăderea intensității vocale). Nu există dispnee, deoarece spațiul respirator este mare, în timp ce disfagia ușoară poate fi prezentă (în principal pentru lichide). Laringoscopia prezintă o scădere a tensiunii corzii afectate (secera), devierea comisurii posterioare de la partea paralizată, corzile vocale scurtate, mărite și subnivelate.
3. Paralizia bilaterală poate fi completă (diplegie laringiană) sau incompletă (paralizie postcozală). Diplegia laringiană din paralizia bilaterală a nervilor laringieni superiori și recurenți este adesea o afecțiune prematură la pacienții cu cancer. La laringoscopie, corzile vocale sunt ambele staționare într-o poziție intermediară, flască și imobilă. Pacientul este fără voce și prezintă un risc ridicat de pneumonie prin aspirație, având în vedere decalajul mai mare din cavitatea glotică. Dacă paralizia bilaterală afectează doar nervii recurenți, corzile vor fi fixate în poziția paramediană, astfel încât disfonia este mai mică, dar apare dispneea severă.
4. Paralizia posturilor este o formă de diplegie laringiană incompletă care vede corzile fixe în adducție cu imposibilitatea răpirii (datorită paraliziei cricoaritenoidelor posterioare) și dispneei laringiene severe în consecință.

Creșteri benigne

Nodulii vocali sunt mici creșteri benigne care afectează corzile vocale adevărate în urma abuzului vocal. Este o îngroșare care afectează exclusiv epiteliul de căptușeală al acestuia. Având în vedere caracterul funcțional al patogenezei nodulilor vocali, există o indicație primară pentru terapia fonologică . Rareori apare necesitatea exciziei chirurgicale. Polipii vocali sunt întotdeauna neoformații benigne care, spre deosebire de noduli, afectează atât mucoasa, cât și submucoasa , având uneori un aspect angiomatos . Nu prezintă personaje maligne. Terapia electivă este chirurgicală. Simptomatologia neoformațiilor benigne ale laringelui este adesea reprezentată de disfonie (alterarea timbrului și tonului vocii), care poate fi totuși un simptom al tumorilor maligne în faza inițială.

Tumori maligne

Carcinoamele laringiene sunt adesea precedate de modificări benigne în epiteliul de căptușeală, adică de leucoplazii (leziuni albicioase detectate pe mucoasa laringiană) sau eritroplakii (leziuni mucoase roșiatice), care se pot extinde pentru a da o pahidermie (aspect leucoplasic / eritroplastic / hiperplastic difuz laringele). De multe ori distincția între leziunea benignă sau malignă (carcinom in situ și carcinom microinvaziv) este posibilă doar din punct de vedere histologic . Simptomatologia neoformațiilor laringelui și a tumorilor maligne în faza inițială este adesea reprezentată de un simptom comun timpuriu: disfonia (alterarea timbrului și tonului vocii), un simptom foarte important care nu ar trebui niciodată subestimat. Progresia tumorilor maligne va duce invariabil la disfagie și dispnee . Bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani sunt cei mai expuși riscului de cancer laringian. Fumătorii sunt deosebit de expuși. Cele mai frecvente tumori sunt carcinoamele , care derivă din epiteliul de căptușeală, dar pot fi prezente și limfoame sau sarcoame cu localizare laringiană.

Malformații congenitale

Prin malformații congenitale înțelegem toate acele patologii prezente de la naștere.

Notă

Bibliografie

• Anastasi și colab., Tratat de anatomie umană, volumul II , Milano, Edi. Ermes, 2012, ISBN 978-88-7051-286-1
• Junqueira, Carneiro, Compendium of Histology , Padova, Piccin, 2006, ISBN 9788829918171
• Keith Moore, TVN Persaud, Dezvoltarea prenatală a omului , Napoli, EdiSES, 2009, ISBN 978-88-7959-348-9

Elemente conexe

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lema « laringe »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre laringe

linkuri externe

• Laringe , pe Treccani.it - ​​Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene .
• ( EN ) Larynx , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Laringe , în Treccani.it - ​​Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene.

Portale Anatomia

Portale Biologia

Portale Medicina