Lepră

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Lepră
Un tânăr norvegian de 24 de ani infectat cu lepră în 1886
Boala rara
Cod. SSN	RA0010
Specialitate	boală infecțioasă
Etiologie	Mycobacterium leprae și Mycobacterium lepromatoza
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM	607572 , 609888 și 613407
Plasă	D007918
MedlinePlus	001347
eMedicină	220455 , 1104977 și 1165419
Sinonime
Boala Hansen
Eponime
Gerhard Armauer Hansen
Editați datele pe Wikidata · Manual

Lepra sau boala Hansen (această a doua este singura definiție utilizată legal de organismele publice și de stat italiene ^[1] ) este o boală infecțioasă și cronică , cauzată de bacteria Mycobacterium leprae , care afectează pielea și nervii periferici în diferite moduri și grade, chiar foarte invalidant. Odată foarte periculos, în epoca modernă a fost gestionat mai bine decât în ​​trecut. Termenii „boala Hansen” sau „Hanseniasis” sunt privilegiați astăzi pentru a evita stigmatul pe care cuvântul „lepră” îl poartă încă în opinia comună.

Istorie

Cuvântul lepră derivă din grecescul Λέπρα ( lepra ), solzos. ^[2]

Nu se știe cu certitudine momentul apariției acestei boli, dar se crede că a provenit din India sau Africa . ^[3] Cele mai vechi rămășițe umane cu semne neîndoielnice de lepră datează din mileniul II î.Hr. și au fost găsite în siturile arheologice din Balathal din India și Harappa din Pakistan. ^[4] Lepra a fost descrisă și în Roma antică de autorii Aulus Cornelius Celsus (25 î.Hr. - 45 d.Hr.) și Pliniu cel Bătrân (23-79 d.Hr.). ^[5] În jurul anului 400 î.Hr. lepra și-a făcut apariția în China , cartea Feng zhen shi , scrisă între 266 și 246 î.Hr., este primul text chinezesc care descrie simptomele leprei, definit sub cuvântul generic li癘 (pentru tulburări ale pielii). ^[6]

Aproape sigur ceea ce în Vechiul Testament , în Levitic , se numește lepră (în ebraică „Tzaraath”), nu este boala pe care o știm. ^{[ fără sursă ]}

Prima descriere completă și cea mai apropiată de noțiunea noastră de lepră vine din India și datează din secolul al VII-lea al erei creștine . În secolul al XIII-lea a existat cea mai mare răspândire a leprei în Europa , unde a devenit endemică. Fiind o boală infecțioasă contagioasă, în Evul Mediu , în Europa și în alte părți ale lumii, leproșii au fost obligați să locuiască în spitalele leproșilor din afara orașelor și, din cauza aspectului lor și a fricii de contagiune, au fost supuși persecuției și discriminării .

În 1953, Vilh Möller-Christensen a găsit numeroase schelete în cimitirul unui vechi leprosarium medieval din Danemarca, care a arătat modificările osoase tipice ale leprei avansate.

Izbucnirea leprei în Europa a fost redusă din secolul al XV-lea , deși în secolul al XVI-lea a fost exportată în America Latină , mai întâi de cuceritorii spanioli și portughezi, apoi de comercianții africani de sclavi.

În 1847 , dermatologii norvegieni Danielsen și Boeck au oferit prima descriere clinică a leprei tuberculoide. În 1852 în Mexic, Rafael Lucio și Ignacio Alvarado au descris clinic lepra lepromatoasă difuză, recunoscută ulterior ca formă de lepros de Fernando Latapì în 1936 . În 1863 Rudolph Virchow a fost primul care a descris descoperirea histopatologică a leprozei lepromatoase.

Până în secolul al XIX-lea se credea că este o boală ereditară . Mycobacterium leprae a fost descoperită de Gerhard Armauer Hansen în Norvegia în 1873, făcând din aceasta prima bacterie identificată ca fiind o cauză a bolilor la om. ^[7]

În 1919 medicul japonez Kensuke Mitsuda a descris reacția intradermică la lepromină.

În 1959 Piero Sensi și Maria Teresa Timbal au descoperit rifamicine și din acestea în 1969 au dezvoltat rifampicină , un antibiotic activ împotriva micobacteriozei.

Etiologie

Agentul cauzal este Mycobacterium leprae sau bacilul Hansen (BH), bacil rezistent la alcool-acid (colorat cu metoda Ziehl-Neelsen), foarte asemănător cu Mycobacterium tuberculosis sau bacilul Koch (BK), obligatoriu intracelular, puțin patogen, dar foarte imunogen. Este dificil să-i stabiliți contagiozitatea, deoarece este dificil să diagnosticați imagini asimptomatice. BH se înmulțește foarte lent și se dublează în 18-42 de zile, mult mai bine în părțile mai reci ale corpului (piele, urechi , căi respiratorii superioare , camera anterioară a ochiului, nervi periferici, testicule ). BH este incapabil să crească în medii de cultură artificială.

Epidemiologie

Răspândirea leprului în lume începând cu 2003

Estimarea numărului de cazuri de lepră în lume astăzi este dificilă. Potrivit OMS, în anii 1980 erau aproximativ 12 milioane, iar în anii 1990 ar fi scăzut dramatic la aproximativ 2,5 milioane, ajungând la 249.000 de cazuri noi confirmate pe an în 2008. ^[8] În 2000 , OMS a definit zonele endemice pentru lepra 91 de națiuni. Cea mai mare prevalență apare în India, Africa subsahariană și America de Sud. Lepra este încă prezentă în Asia de Sud-Est, Filipine , Malaezia , China de Sud și Insulele Pacificului. În Italia au existat câteva focare endemice foarte limitate până în trecutul recent ^[9] , dar în prezent majoritatea cazurilor italiene sunt importate. Aproximativ o treime dintre pacienții cu lepră sunt incapacitați din cauza rezultatelor invalidante ale bolii. Se pare că persoanele cele mai susceptibile la lepră sunt caucazieni , urmate de asiatici , indieni și africani. În zonele endemice, 20% -30% din cazurile bolii sunt pediatrice, dar chiar dacă nu sunt tratate, nu toate devin cronice. În Asia, formele lepromatoase reprezintă 50% din cazuri și doar 10% în Africa.

Metoda de transmitere

Mecanismul de transmisie exact al BH nu este încă pe deplin înțeles. Bacilul a fost găsit în multe varietăți de insecte , dar transmisia vectorială nu a fost niciodată demonstrată. Transmiterea prin contactul cu pielea și prin injectarea cu ace contaminate a fost ipotezată. Bacilul se transmite cu siguranță prin contact strâns și prelungit cu pacienții baciliferi netratați, care elimină bacilii din membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare. Deja după prima doză de rifampicină , sarcina infecțioasă este redusă cu 99,99%, astfel încât pacienții tratați să nu fie contagioși. Deși BH poate fi găsit în laptele matern și în placentă , lepra afectează rar copiii mici. Specia de armadillo Dasypus novemcinctus poate fi infectată cu BH și s-a speculat că ar putea fi un rezervor natural pentru aceasta. În laborator, hamsterii , șoarecii și chiar maimuțele au fost infectate cu BH, cu manifestări clinice foarte asemănătoare cu cele ale oamenilor. În Scoția, unii oameni de știință au observat prezența acestor micobacterii la unele veverițe roșii.

Patogenie

După intrarea în derm, BH se înmulțește în interiorul celulelor sistemului monocit-macrofag: dacă macrofagele reușesc să distrugă BH, infecția se întrerupe; dacă nu pot conține infecția, boala evoluează. BH atacă histiocitele din derm și celulele Schwann din nervii periferici. Intensitatea reacției mediate de celule a organismului determină forma în care boala se manifestă. Dacă este suficientă stoparea infecției, boala este limitată la una sau câteva leziuni în care BH sunt foarte rare (formă tuberculoidă); la cealaltă extremă, dacă nu există un răspuns imun mediat de celule, BH-urile se răspândesc în organism (formă lepromatoasă).

Clinica

Incubație

Perioada de incubație durează în medie 5 ani, dar variază de la câteva luni până la 10 ani.

Lepra are o gamă foarte largă de manifestări clinice, adesea cu margini neclare, între doi poli extremi: forma tuberculoidă și forma lepromatoasă. Forma de lepră care se dezvoltă este condiționată de tipul de răspuns imun mediat de celule montat pe gazdă. Din punct de vedere practic terapeutic formele se disting în

• paucibacillari
• multibacilare

Formă nedeterminată

Este cea mai benignă formă: poate evolua către unul dintre cei doi poli, poate rămâne stabilă sau se poate vindeca complet. Se manifestă prin apariția unei leziuni cutanate maculare, nedetectată, cu margini ascuțite, hipocromă și / sau eritematoasă (roșie pe pielea deschisă, de culoare cupru pe pielea neagră) și / sau disestezică (totuși sensibilitatea este încă prezentă) și / sau alopecica . Leziunea ar putea reprezenta locul de intrare al BH. Bacilii rapid alcoolici (BAAR) nu se găsesc de obicei în aceste leziuni, deci este foarte dificil de diagnosticat. Leziunea cutanată este stabilă și nu răspunde la terapia locală. Suspiciunea clinică este confirmată de constatarea histologică a unui infiltrat inflamator focal în derm și nervul periferic din apropiere.

Forme paucibacilare

Au maximum 5 leziuni cutanate și / sau un nerv periferic implicat.

Forma tuberculoidă

Potrivit lui Ridley, acesta este împărțit în continuare în tuberculoid polar (TT), tubercoloid secundar (TT) și tuberculoid dimorf (DT), deplasându-se spre polul lepromatos.

Se manifestă ca câteva macule eritematoase sau plăci (adesea o singură leziune), uneori ca leziuni papulare grupate; leziunile sunt infiltrate, întotdeauna bine delimitate, cu distribuție asimetrică unilaterală, cu suprafață anhidră (uscată și aspră la atingere), alopecică, hipoanestezică. Foliculii sebacei și glandele sudoripare ale porțiunii afectate a pielii sunt distruse. Infiltratul celular se extinde până la epiderma care implică stratul bazal. Reacția celulară, care apare pentru a contracara infecția și răspândirea BH, duce la formarea granuloamelor lepromatoase, compuse din celule gigantice de tip Langhans și celule epitelioide, înconjurate de limfocite mici. Implicarea nervoasă în formele tuberculoide este „neuroclastică”: nervul periferic afectat mare apare edematos și îngroșat, cu posibile leziuni de încarcerare în perinerviu ; afectarea neurologică este rapidă cu apariția anesteziei (nervilor senzoriali), amiotrofiei și slăbiciunii (nervii motori), ulcerelor trofice ale teritoriului pe care îl inervează. Primele structuri nervoase implicate sunt micile terminații cutanate distale. Nervii senzoriale-motori periferici mari, apropiați de leziunea cutanată, sunt implicați și deteriorați de reacția granulomatoasă. Nervii afectați cel mai adesea sunt, la nivelul membrului superior, ulnar, median și radial, la nivelul membrului inferior, fibular și tibial. Nervii trigemen și facial sunt afectați de nervii cranieni. Cu toate acestea, baciloscopia este negativă sau, în orice caz, bacilii care pot fi găsiți sunt rare. Reacția intradermică a lui Mitsuda este slab pozitivă, semn al prezenței, totuși, a unui răspuns imun mediat de celule, responsabil pentru formarea granulomului.

Forme multibacilare

Au mai mult de 5 leziuni cutanate și / sau mai mult de un nerv periferic implicat.

Formă dimorfă (la limită)

Plăci eritematoase ale pielii (formă dimorfă)

Potrivit lui Ridley, acesta se distinge în continuare în tuberculoidul dimorf (DT), dimorful (DD) și dimorful lepromatos (virchowiana) (DV), deplasându-se spre polul lepromatos. Se manifestă cu macule, papule sau plăci eritematoase mari, uniform infiltrate roz-violete, polimorfe, cu vindecare centrală, cu margini clare interne și exterioare neclare (pot fi detectate, datorită prezenței papulelor); leziunile sunt puține asimetrice bilaterale în DT sau multe și simetrice în DV. Insuficiența nervoasă este mai puțin severă decât TT, dar mai extinsă și simetrică. Baciloscopia este negativă sau pozitivă cu BH rară. Sunt forme cu risc pentru așa-numitele „stări reactive ale leproșilor”.

Forma lepromatoasă (virchowiana)

Potrivit lui Ridley, acesta se distinge în continuare în lepromatul dimorf (DV), lepromatul subpolar (VV), lepromatul polar (VV).

Forma se dezvoltă atunci când reacția mediată celular este redusă sau zero, de fapt reacția intradermică a lui Mitsuda este adesea negativă. Lepra lepromatoasă este o boală sistemică care implică multe organe. Leziunea histologică este „leproma”, formată din numeroase histiocite ambalate care conțin o cantitate mare de BH. Nu există infiltrat de limfocite tipic granulomului lepromatos care, în aceste cazuri, nu se formează. BH-urile sunt prezente în cantități mari în celulele Schwann și există edem al perinerviului fără infiltrat celular. Boala nu este conținută de granulom lepromatos și se răspândește rapid, atât prin contiguitate, cât și prin sânge, către alte zone ale pielii, nervi, mucoase și toate organele: BH preferă să se localizeze la ochi, testicule, măduvă osoasă și într-o măsură mai mică. la mușchii scheletici, ficatul, ganglionii limfatici, splina. La început apar macule hipocrome cu margini încețoșate, adesea vizibile cu lumină cu incident diferit de cel al inspecției, apoi leziunile se infiltrează și pot apărea și leziuni solide care se extind pe piele și mucoase: papule, noduli, izolate sau confluente plăci cu distribuție bilaterală simetrică. BH sunt abundente în leziunile cutanate și sunt eliminate în cantități mari de mucoasa nazală. Leziunile la nivelul feței dau „fețele leonine” tipice, cu madaroză (alopecie a genelor și sprâncenelor), îngroșarea auriculelor: cartilajul nazal este invadat și distrus, septul nazal ulcerează și scheletul nazal se poate prăbuși și zdrobi. Scheletul este atașat direct și, pe lângă oasele nazale, degetele și degetele de la picioare și procesul alveolar al osului maxilarului sunt afectate în mod special. Ochiul este afectat de sânge: leziunile lepromatoase afectează conjunctiva. Există cheratită și irido-ciclită. Deteriorarea tubulilor seminiferi ai testiculelor poate provoca infertilitate. Deteriorarea celulelor Leydig ale testiculului contribuie la apariția frecventă a ginecomastiei. Afectarea ficatului și a rinichilor poate fi semnificativă. Afectarea neurologică afectează precoce terminațiile nervoase mai distale: la început nu există anestezie, deoarece implicarea trunchiurilor nervoase mari este mai lentă și mai târziu, dar este mai gravă decât în ​​formele tuberculoide, deoarece este foarte extinsă și simetrică. Afectarea senzorială trofică determină apariția ulcerațiilor care se complică cu infecții, necroze, deformări și amputări ale extremităților.

• Lepră difuză primitivă

O formă pură difuză de lepră lepromatoasă, numită a lui Lucio-Alvarado, se caracterizează prin absența completă a unui răspuns mediat de celule și este foarte frecventă în America Latină, în special în Mexic. Există o infiltrare eritematoasă difuză uniformă generalizată a pielii (eritrodermie), fără leziuni solide sau discernabile, cu madaroză precoce și rapidă și alopecie generală. Se numește „lepra bonita” din Latapì, deoarece fața celor afectați pare a fi „frumoasă” roșcată, datorită eritrodermei uniforme.

Stările reactive ale leproșilor

Lepra este o boală cu manifestări inflamatorii foarte atenuate sau aproape inaparente. Imaginile inflamatorii izbitoare sunt un semnal de alarmă, al unei reacții imunologice a gazdei, care poate avea consecințe grave dacă nu sunt recunoscute și tratate prompt: reacțiile sunt de două tipuri.

Tipul I.

Acestea complică formele interpolare de la TT la VV și sunt clinic similare între ele și, atunci când se vindecă, descuamează.

• RR (inversare- „sus gradare” -reaction, reacção reversa)

Este un semn de ameliorare după terapie, după trezirea unui răspuns imun eficient mediat de celule, care deplasează forma clinică a bolii către polul tuberculoid. Toate sau unele leziuni preexistente devin eritematoase și edematoase (tip erizipel) și pot apărea leziuni noi. Există nevrite foarte dureroase, cu sechele grave în absența tratamentului antiinflamator, cu cât reacția este mai gravă. Neurita se poate manifesta insidios, chiar și fără durere.

• RD (down grading, degradare)

Este o agravare cu o deplasare a tabloului clinic către polul lepromatos. Apare în cazuri netratate, rezistente la terapie sau în care tratamentul este oprit prea devreme. Leziunile cutanate se agravează, cresc numărul și simetria, iar marginile devin mai neclare. Nereții sunt mai puțin intensi, dar mai răspândiți.

Tipul II

Formele multibacilare (DV, VVs, VV) sunt de interes.

• Eritem nodos lepros

Apare în timpul terapiei, în special monoterapia (acum inadmisibilă) și este cauzată de depunerea complexelor imune circulante (CI) în țesuturile afectate. Nodulii eritematoși dureroși, izolați sau confluenți apar pe tot corpul, asociați cu febră, stare generală de rău, mialgie: atunci când tabloul clinic se îmbunătățește, apar noi leziuni cutanate. Pot exista multe atacuri succesive: în acest caz vorbim despre o stare de „prost reactivă” (mal de reacție). Pot apărea și alte manifestări ale bolii IC: artralgie, iridociclită, epididimită.

• Fenomenul Lucio

În formele difuze ale Lucio-Alvarado, după 2-4 ani, poate apărea așa-numitul „fenomen Lucius”, care este un eritem necrosant de tip vasculitic, datorită implicării vaselor cutanate mici. La început, apar macule roșu-violet care sunt nedureroase sau dau senzație de cociore. Leziunile evoluează în mici vezicule sau vezicule, care apoi scoarță și ulcerează și lasă o cicatrice atrofică. Adesea boala este complicată de episoade septice, chiar fatale. În aceste cazuri, reacția intradermică a lui Mitsuda este pozitivă.

Diagnostic

Diagnosticul de lepră este clinic și histologic. OMS definește un caz de lepră ca fiind cel al unei persoane care prezintă cel puțin unul dintre următoarele criterii de diagnostic:

• Prezența uneia sau mai multor leziuni cutanate cu sensibilitate afectată
• Îngroșarea unuia sau mai multor nervi periferici cu sensibilitate afectată
• Descoperirea baciloscopiei pozitive pentru bacilul lui Hansen

Un sistem acceptabil de diagnostic al formelor subclinice de lepră nu este încă disponibil.

Examinări biohumorale

În general, acestea nu sunt utile pentru diagnosticul etiologic.

Teste microbiologice

BH nu crește pe mediile de cultură ale altor micobacterii. Crește atunci când este inoculat în vârful degetelor șoarecilor sau, mai bine, în armadillo.

Indicele bacteriologic

Este un sistem pentru determinarea încărcăturii bacteriene a leziunilor cutanate. Un eșantion de piele scarificat după colorarea Ziehl-Neelsen este examinat cu un microscop de imersie în ulei de cedru la 100x și prezența BH este numărată. Rezultatul este exprimat pe o scară logaritmică:

• 1+ cel puțin 1 bacil la 100 de câmpuri (paucibacilare)
• 2+ cel puțin 1 bacil pe 10 câmpuri (multibacilare)
• 3+ cel puțin 1 bacil pe câmp
• 4+ cel puțin 10 bacili pe câmp
• 5+ cel puțin 100 de bacili pe câmp
• 6+ cel puțin 1000 de bacili pe câmp

Testul histaminei

Formele tuberculoide determină apariția maculelor hipopigmentate. La un individ sănătos, histamina provoacă în mod normal o reacție eritematoasă: în lepra tuberculoidă răspunsul pielii la histamină este întârziat, scăzut sau absent. Testul este dificil de evaluat la pacienții negri.

Testul pilocarpinei

Transpirația depinde de integritatea terminațiilor nervoase ale sistemului parasimpatic. Dacă o leziune hipopigmentată este lepră, pilocarpina provoacă mai puține transpirații decât în ​​mod normal.

Reacție intradermică Mitsuda-Hayashi

Este similar cu reacția intradermică a lui Mantoux pentru tuberculoză. Reacția indică prezența imunității celulare la BH. Este un test de încredere, deoarece are prea mulți fals pozitivi: pot apărea reacții pozitive în cazurile de tuberculoză, vaccinarea cu bacilul Calmette și Guérin (BCG) sau pentru intardermoreacțiile anterioare ale lui Mitsuda. Folosește lepromina, formată dintr-o suspensie de BH moartă dintr-un nodul lepromatos al armadillo. Se injectează 0,1 ml sub derm.

• O lectură timpurie (de Fernandez) a reacției cutanate se efectuează după 48-72 de ore.
• O lectură târzie (de Mitsuda) se face după 21-28 de zile.
• Reacția este pozitivă dacă se formează o leziune eritematoasă papulară sau nodulară, cu un diametru de 5 mm.
• Reacția este slab pozitivă în formele tuberculoase de lepră (TT și DT) și poate fi utilă pentru formularea unui prognostic.
• Reacția este negativă în formele dimorfe și lepromatoase ale leprei.

În formele nedeterminate, reacția reflectă evoluția viitoare a leprei: dacă este negativă, exclude diagnosticul de lepră sau indică faptul că evoluează spre formele multibacilare, hipoergice. Un Mitsuda care, din negativ, devine pozitiv, indică o îmbunătățire a răspunsului imun la infecție și o evoluție către polul tuberculoid, cu un prognostic mai bun.

Terapie

În trecut , uleiul de chaulmoogra ( Hydnocarpus wightiana ) administrat oral sau aplicat local a fost utilizat pentru tratarea bolii, cu rezultate parțiale. În 1916 Alice Ball a descoperit o tehnică de extragere a ingredientelor active ale uleiului, obținând un preparat injectabil. După moartea sa prematură din acel an, studiile sale - nepublicate încă - au fost continuate de Arthur L. Dean. Metoda a fost cea mai utilizată terapie până la descoperirea medicamentelor pe bază de sulfon în anii 1940.

Monoterapia nu mai este acceptabilă din punct de vedere etic, prin urmare trebuie combinată întotdeauna o combinație de cel puțin două medicamente. Pacienții sunt urmăriți în ambulatoriu, cu excepția stărilor reactive care trebuie urmate în spital.

Forme paucibacilare

• Dapsone 100 mg / zi
• Rifampicină 600 mg o dată pe lună

pentru o perioadă de 6 luni
Alternând cu sulfone sau în caz de rezistență:

• Thiambutosin 1-2 g / zi pe cale orală

Forme multibacilare

• Dapsone 100 mg / zi
• Rifampicină 600 mg o dată pe lună
• Clofazimină 50 mg / zi cu o doză suplimentară lunară de 300 mg

pentru o perioadă de cel puțin 2 ani, uneori pentru o viață.

Stări reactive

• Prednison 40-60 mg / zi
• Talidomidă 100-300 mg / zi (utilizarea la femeile aflate la vârsta fertilă este interzisă datorită efectelor secundare teratogene ale acestuia).

Prognoză

Formele tuberculoide se pot vindeca, dar leziunile neurologice (anestezia și paralizia structurilor inervate de ramurile deteriorate) pot fi permanente. Formele dimorfe se pot vindeca, dar cu rezultate neurologice mult mai invalidante (deformări extinse). Formele lepromatoase se vindecă mai rar și de obicei se agravează progresiv cu orbire, deteriorarea stării generale până la insuficiență renală cronică. Terapia a îmbunătățit mult prognosticul tuturor formelor și, dacă este suficient de devreme, previne apariția deformărilor.

Profilaxie

În lume există multe spitale pentru leproși pentru spitalizarea și tratarea leproșilor, conform datelor din ultimul Anuar statistic al Bisericii, există 648 de leprosarii. Aceasta este defalcarea pe continent: în Africa 229, în America 72 (total), în Asia 322, în Europa 21 și în Oceania 4. Națiunile care găzduiesc cel mai mare număr de spitale pentru leproși sunt: ​​în Africa: Tanzania (32), Republica Democrată Congo (27), Madagascar (26), Africa de Sud (23); în America de Nord: Statele Unite (3); în America Centrală: Mexic (10); în America Centrală-Antilele: Haiti (3); în America de Sud: Brazilia (25), Peru (5), Ecuador (4); în Asia: India (258), Vietnam (14), Indonezia (15); în Oceania: Papua Noua Guinee (4); în Europa: Germania (17), Franța (1), Belgia (1), Spania (1). În Italia, ultima colonie de leproși, Opera Colonia Hanseniana Pia Miulli din Gioia del Colle (BA), a fost închisă în 2011. ^[10] .

Vaccinuri

Bacilul Calmette și Guérin (BCG), utilizat pentru vaccinarea antituberculoză, s-a dovedit și mai eficient pentru prevenirea leprei, în special a formelor multibacilare.

Primul vaccin împotriva leprei a fost descoperit de medicul venezuelean Jacinto Convit , care a primit premiul Nobel pentru medicină în 1988 , acordat ulterior Gertrude Elion și George Hitchings.

Notă

Bibliografie

• E. Nunzi și DL Leiker, Manual de leprologie , Bologna, OCSI, 1990.
• R. Veronesi, R. Focaccia, ed. Tratado de Infectologia . São Paulo ed. Atheneu, 1996.
• G. Cook, Manson's P. Tropical Diseases , ediția a XII-a, Saunders, 1998.
• DM Scollard, LB Adams, TPGillis și colab. Provocările continue ale leprei. Clin Microbiol Rev. 2006; 19: 338-81.
• F. Latapì și A. Chevez-Zamora, Leprosy spotted of Lucio (la lepra manchada de Lucio). O introducere în studiul său clinic și histologic , în International Journal of Leprosy , vol. 16, 1948, pp. 421-429.

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate despre lepră
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre lepră

linkuri externe

• ( IT , DE , FR ) Leprosy , pe hls-dhs-dss.ch , Dicționar istoric al Elveției .
• ( EN ) Leprosy , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Lepra - Organizația Mondială a Sănătății
• Boala Hansen (Lepră) - Centre pentru controlul și prevenirea bolilor
• Dovezi ale leprei în India 2000 î.Hr. , la dienekes.blogspot.com .
• INFOLEP Servicii de informare a leprului , pe infolep.org .
• - Lepra - AIFO
• National Hansen's Disease Programs (NHDP) Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din Statele Unite
  • Clasificări - mai multe imagini clinice la
• International Leprosy Association , pe leprosy-ila.org .
  • ILA Global Project on the History of Leprosy , la leprosyhistory.org .
  • Jurnalul internațional pentru lepră și alte boli micobacteriene online
• START - Leprosy Charity , pe leahpattison.org . URL consultato il 4 novembre 2005 (archiviato dall' url originale il 25 ottobre 2005) .
• BBC News story: Slave trade key to leprosy spread
• Campagna Novartis per sconfiggere la Lebbra ^{[ collegamento interrotto ]} , su novartis.it .
• Tropical Medicine Central Resource USUHS [1]
• Linee guida per il controllo della lebbra in Italia [2] Archiviato il 27 giugno 2006 in Internet Archive .
• Lebbra su Leadership Medica [3]
• International Federation of Anti-Leprosy Associations , su ilep.org.uk .

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina