Rana la coloana

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Rana la coloana
Spinewithcord.jpg
Imagine a vertebrelor și măduvei spinării
Specialitate medicină de urgență-urgență
Etiologie traume fizice , infecțioase , neoplazice
Cartierul general afectat măduva spinării
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 G95.9 și T09.3
Plasă D013119
MedlinePlus 001066 și 000029
eMedicină 793582 , 1149070 , 322604 și 1265209
Sinonime
Leziuni ale măduvei spinării

O leziune a coloanei vertebrale sau a măduvei spinării (sau mieloleza ) [1] este o leziune care poate implica întreruperea căilor nervoase ascendente și descendente ale măduvei spinării cu modificarea temporară sau permanentă a funcțiilor sale motorii, senzoriale sau autonome normale . [2]

În funcție de localizarea și severitatea leziunilor de-a lungul măduvei spinării, simptomele pot varia foarte mult, de la durere sau amorțeală la paralizie până la incontinență urinară . Prognosticul variază foarte mult, de la recuperare completă la tetrapllegie ireversibilă (numită și tetrapllegie ) atunci când există leziuni în coloana cervicală sau paraplegie în leziunile inferioare. Complicațiile care pot apărea pe termen scurt și lung după rănire sunt răni de presiune , infecții , pierderi musculare și probleme de respirație.

Leziunile coloanei vertebrale sunt de obicei rezultatul unor traume fizice , cum ar fi accidente de circulație , împușcături, căderi sau leziuni sportive, dar pot rezulta și din cauze netraumatice, cum ar fi infecții , flux insuficient de sânge sau presiune cauzată de o tumoare . Prevenirea include adoptarea de măsuri individuale, cum ar fi utilizarea echipamentului individual de protecție , precum și promovarea regulilor de siguranță în sport și trafic rutier. Tratamentul leziunilor măduvei spinării începe cu stabilizarea coloanei vertebrale și controlul inflamației pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Poate fi necesară orice altă intervenție chirurgicală în funcție de localizarea și amploarea leziunii. În multe cazuri, leziunile măduvei spinării necesită terapie pe termen lung, atât fizică, cât și profesională, pentru reabilitare. Cunoscut din cele mai vechi timpuri pentru a fi o leziune foarte gravă și considerat de mult timp incurabil, leziunea măduvei spinării a cunoscut îmbunătățiri mari în îngrijirea sa de la mijlocul secolului al XX-lea. Căutarea de noi tratamente pentru leziunile măduvei spinării include hipotermia controlată, implantarea celulelor stem și exoscheletele robotizate purtabile.

Clasificare

Leziunile coloanei vertebrale pot fi:

  • complet
  • în general incompletă o leziune care permite pacientului să mențină o parte din senzația sau posibilitatea controlului motor sub neuromerul rănit.

semne si simptome

Semnele și simptomele variază foarte mult în funcție de locul în care este rănită măduva spinării și de amploarea secțiunii. Aceste simptome sunt determinate de punctul de plecare al tuturor nervilor caudali la leziune și de tractele nervoase care sunt tăiate sau făcute dureroase de leziune. O secțiune de piele inervată printr-o anumită parte a coloanei vertebrale se numește dermatom , iar o leziune specifică (fără secționarea unui strat întreg) poate provoca durere , parestezie sau pierderea anumitor tipuri de senzație în zonele afectate (de exemplu, de exemplu , o leziune limitată în apropierea corzilor dorsale determină pierderea sensibilității vibratorii, dar nu a durerii termice). [3] Un grup de mușchi inervați de o anumită parte a măduvei spinării se numește miotom și, în funcție de localizarea leziunii, poate provoca probleme cu controlul motorului până la paralizia spastică sau paralizia flască. Mușchii se pot contracta necontrolat , pot deveni slabi sau pot fi complet nereactivi . Pierderea durabilă a funcției musculare evoluează spre atrofia musculară, adesea însoțită de degenerarea osului unde a fost implantat.

Leziunilor motorii și senzoriale se adaugă o serie de probleme viscerale, inclusiv pierderea sensibilității și motilității sfincterelor , ceea ce face dificilă îndeplinirea funcțiilor corporale normale de către persoanele afectate de acest tip de paralizie. În majoritatea cazurilor, urinarea spontană devine imposibilă și apare o afecțiune numită vezică neurologică , o consecință a disfuncției sfincterului vezical. În aceste cazuri este necesar să recurgeți la utilizarea unui cateter improvizat care vă permite să goliți complet vezica urinară și după cum este necesar.

Funcțiile intestinale sunt, de asemenea, compromise, lipsite de tonul unei părți a mușchilor abdominali, sensibilitatea și controlul sfincterului anal; în consecință, majoritatea oamenilor trebuie să recurgă la ajutorul manevrelor manuale pentru a putea goli ampula rectală .

Determinarea nivelului exact al leziunii este esențială pentru a face predicții exacte despre părțile specifice ale corpului care pot fi afectate de paralizie și pierderea funcției. Nivelul este atribuit pe baza localizării leziunii de la vertebra coloanei vertebrale cea mai apropiată de leziune pe măduva spinării. Nivelul de rănire al unei persoane este definit ca cel mai scăzut nivel de senzație și funcție deplină. [4]

Leziuni lombosacrale

Efectele leziunilor la nivelul lombar sau sacral al măduvei spinării (spatele inferior și pelvisul) includ un deficit de control al picioarelor, al sistemului genito-urinar și al anusului . Funcțiile intestinului și ale vezicii urinare sunt reglementate de regiunea sacrală a coloanei vertebrale. Astfel, disfuncția acestor organe este foarte frecventă, inclusiv incontinența urinară și fecală , după un traumatism.

Leziuni toracice

În plus față de problemele constatate în leziunile de nivel inferior, leziunile coloanei vertebrale din piept pot afecta mușchii trunchiului. Leziunile de la nivelul T1 până la T8 fac imposibilă controlul mușchilor abdominali. Drept urmare, stabilitatea portbagajului poate fi compromisă. Cu cât nivelul traumei este mai scăzut, cu atât efectele sunt mai puțin severe. Leziunile T9 până la T12 au ca rezultat pierderea parțială a trunchiului și a controlului mușchilor abdominali. Lezarea nivelului coloanei toracale poate provoca paraplegie , dar funcțiile mâinilor, brațelor, gâtului și ale mușchilor respiratori nu sunt de obicei afectate.

O afecțiune care poate apărea în mod normal în leziunile de deasupra vertebrei T6 este disreflexia autonomă , în care tensiunea arterială crește la niveluri suficient de periculoase pentru a provoca un accident vascular cerebral care pune viața în pericol. [5] Semnele și simptomele acestei afecțiuni includ anxietate , cefalee , greață , sunete în urechi , vedere încețoșată, piele roșie și congestie nazală. [6] Poate apărea la scurt timp după vătămare sau chiar câțiva ani mai târziu. [7]

O altă complicație gravă care poate rezulta din leziuni mai mari decât T6 este șocul neurogen , care rezultă dintr-o perturbare a capacității sistemului nervos simpatic de a se opune sistemului nervos parasimpatic și, prin urmare, de a menține tonusul muscular în vasele de sânge, compromitând capacitatea lor de relaxare și dilatare. [6] Șocul neurogen poate fi prezentat cu tensiune arterială scăzută, ritm cardiac scăzut și o acumulare de sânge la nivelul membrelor, ceea ce duce la un aport insuficient de sânge la măduva spinării și potențial deteriorarea ulterioară a măduvei spinării. [6]

Leziuni la nivelul colului uterin

Leziunile cervicale ale măduvei spinării, care reprezintă aproape 57% din toate leziunile măduvei spinării, pot provoca tetraplegie totală sau parțială (numită și tetrapllegie ). [8] Cu toate acestea, în funcție de locația specifică și de severitatea traumei, funcția limitată poate fi menținută.

Funcția după leziuni complete ale măduvei spinării cervicale [9]
Nivel Funcția respiratorie Funcția motorie
C1 - C4 Incapacitatea de a respira în absența ventilației mecanice Paralizia totală a brațelor
C5 Dificultate la tuse, poate fi nevoie de ajutor pentru curățarea secrețiilor Paralizia mușchilor încheieturilor, mâinilor și tricepsului
C6 Paralizia flexoarelor încheieturii mâinii, a tricepsului și a mâinilor
C7 - C8 Unele slăbiciuni musculare la nivelul mâinii, dificultăți în apucare și eliberare

Tratament

Astăzi nu există încă un remediu definitiv și complet pentru paralizia cauzată de afectarea măduvei spinării: tratamentul de reabilitare permite, pe parcursul mai multor luni, o anumită recuperare a funcțiilor motorii și senzoriale care s-au pierdut, dar sunt foarte puțini pacienți la care se produce recuperare totală (statistic vorbind, leziunile incomplete au o recuperare mult mai bună decât leziunile complete). Studiile de regenerare a sistemului nervos central bazate pe celulele stem sunt în curs de desfășurare.

Diagnostic

Raza X (stânga) este în general mai ușor accesibilă, dar poate lipsi detalii precum „ hernia discului, în schimb, este capabilă să arate imagistica prin rezonanță magnetică (dreapta). [10]

O evaluare utilizând tehnici de imagistică biomedicală, cum ar fi razele X , tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică poate determina dacă există leziuni ale măduvei spinării și unde se află. Radiografia, deși este cea mai frecventă tehnologie disponibilă, nu oferă imagini foarte detaliate și este posibil să nu poată evidenția leziunile măduvei spinării care însoțesc leziunile spinale. [10] Astfel, atunci când rezultatele cu raze X sunt normale, dar există suspiciunea de leziuni ale coloanei vertebrale sau apar simptome, se utilizează tomografia computerizată sau RMN. [10]

Evaluările neurologice pentru a ajuta la determinarea gradului de afectare sunt inițial efectuate și repetate în primele etape ale tratamentului; aceasta determină rata de ameliorare sau agravare și acest lucru ajută la tratarea și formularea unui prognostic . [11] [12]

Prognoză

Nivelul și completitudinea leziunilor la externare [13]
Costum de afaceri Incomplet
Tetraplegie 12% 41%
Paraplegie 18% 19%
Străin 10%
Recuperare totală <1%

Leziunile măduvei spinării cauzează aproape întotdeauna cel puțin o afectare incurabilă, chiar și cu cel mai bun tratament posibil. Cel mai bun predictor al prognosticului este nivelul și gravitatea prejudiciului, care se măsoară prin scala de daune „ASIA”. [14] Majoritatea persoanelor cu nivelul "A" al scalei (leziuni complete) nu au recuperare funcțională a abilităților motorii, dar pot apărea îmbunătățiri. [14] [15] Majoritatea pacienților cu leziuni incomplete recuperează cel puțin o anumită funcție. [15] Simptomele leziunilor incomplete pot varia și este dificil să se prevadă cu precizie evoluția. O persoană cu o leziune ușoară incompletă a vertebrei T5 va avea șanse mult mai mari de a-și folosi picioarele decât o persoană cu o leziune completă severă exact în același loc. Tabelul din dreapta arată frecvența fiecărei categorii de leziuni la externarea din spital, potrivit unui studiu din Statele Unite . [16] Pe lângă completitudinea și nivelul leziunii, vârsta și problemele de sănătate concomitente pot afecta măsura în care o persoană cu o leziune a coloanei vertebrale va putea să trăiască independent și să meargă. [17]

Disfuncția sexuală după o leziune a coloanei vertebrale este o afecțiune obișnuită. Problemele care pot apărea includ disfuncție erectilă , pierderea capacității de ejaculare , lubrifiere insuficientă a vaginului , senzație redusă și capacitate redusă de a ajunge la orgasm . [18] Deși disfuncția sexuală este foarte frecventă după rănirea coloanei vertebrale, mulți oameni învață să își adapteze relațiile sexuale astfel încât să poată duce o viață sexuală satisfăcătoare. [19]

Recuperarea este de obicei mai rapidă în primele șase luni; foarte puțini pacienți se confruntă cu o recuperare substanțială la mai mult de nouă luni de la rănire. Șocul coloanei vertebrale , în care reflexele sunt suprimate, apare imediat după rănire și se rezolvă în mare măsură în termen de trei luni. [20]

Tetraplegie

Scara ASIA este utilizată pentru a clasifica leziunile coloanei vertebrale: o persoană fără nici un prejudiciu ar avea 100 de puncte pe această scară. Pacienții cu niveluri mai ridicate de leziuni ale coloanei vertebrale au de obicei cele mai mici scoruri. [18]

În cazul tetraplegiei incomplete, 46% dintre pacienți sunt capabili să meargă la un an după leziune, deși pot necesita dispozitive de asistență, cum ar fi cârje și aparate dentare. Acești pacienți au recuperări similare în mușchii corpului superior și inferior. Pacienții care au experimentat senzația de vârf în dermatomii sacri se recuperează mai bine decât cei care nu au putut percepe niciun stimul. [18]

Paraplegie

Holly Koester a suferit o leziune a coloanei vertebrale în urma unui accident de mașină și acum este un pilot de scaune cu rotile.

Într-un studiu pe 143 de persoane după un an de paraplegie completă, niciunul dintre pacienții cu o leziune inițială superioară celei de-a noua vertebre toracice (T9) nu a reușit să se recupereze complet. Doar 38% dintre subiecții studiați au avut un anumit tip de recuperare și 5% au recuperat suficientă funcție pentru a merge și toți cei care au nevoie de cârje și alte dispozitive de asistență au avut toate traume sub vertebra T11. Patru la sută au fost inițial clasificate drept leziuni complete și au fost reevaluate ca leziuni incomplete, dar doar jumătate din acel grup și-au recâștigat ulterior controlul intestinului și al vezicii urinare. [18]

Dintre cele 54 de persoane din același studiu cu paraplegie incompletă, 76% au reușit să meargă cu ajutor după un an. În medie, pacienții s-au îmbunătățit cu 12 puncte pe scara de 50 de puncte. Ameliorarea nu a depins de localizarea leziunii, dar pacienții cu leziuni mai mari au prezentat scoruri motorii inițiale mai mici și apoi au menținut scoruri finale corespunzător mai mici. O valoare de 50 pe scară este normală, cu un scor de 30 sau mai mare, de obicei puteți merge. [18]

Notă

  1. ^ Mielo-leziuni , pe disabilitaacquisita.it, disabilitacquisita.it ( AIAS ). Accesat la 4 octombrie 2013 (arhivat din original la 4 octombrie 2013) .
  2. ^ Lawrence S. Chin, MD, Leziuni ale măduvei spinării , pe Medscape . Adus la 1 septembrie 2014 .
  3. ^ Sabharwal, 2013 , p. 39 .
  4. ^ Miller, Marini, 2012 , p. 138 .
  5. ^ Cifu, Lew, 2013 , p. 197 .
  6. ^ a b c Holtz, Levi, 2010 , p. 63 .
  7. ^ Newman, Fleisher, Fink, 2008 , p. 348 .
  8. ^ Sabharwal, 2014 , p. 839 .
  9. ^ Sabharwal, 2014 , p. 843 .
  10. ^ a b c Brown, Wyatt, Illingworth, 2008 .
  11. ^ Holtz, Levi, 2010 , pp. 64-5 .
  12. ^ Sabharwal, 2013 , p. 55 .
  13. ^ Sabharwal, 2013 , p. 24 .
  14. ^ a b Peitzman , Fabian .
  15. ^ a b ( EN ) RL Waters, RH Adkins și JS Yakura, Definiția leziunii complete ale măduvei spinării , în maduva spinării , vol. 29, nr. 9, noiembrie 1991, pp. 573-581, DOI : 10.1038 / sc.1991.85 , ISSN 0031-1758 ( WC ACNP ) , PMID 1787981 . Adus la 12 aprilie 2015 .
  16. ^ Sabharwal , p. 24 .
  17. ^ Cifu , Lew .
  18. ^ a b c d și Yakura, Joy S., Recuperare după leziuni ale măduvei spinării , thefreelibrary.com , American Rehabilitation, 22 decembrie 1996. Accesat pe 5 noiembrie 2015 .
  19. ^ Elliott , 2010b .
  20. ^ Cortois , Charvier .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității NDL ( EN , JA ) 01222576
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină