Limfom

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Limfom
Limfom macro.jpg
Un limfom folicular ; neoplasmul crește în ganglionul limfatic , supărându-i complet arhitectura
Specialitate hematologie și oncologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-O 9590 , 9999 , 959 , 9590/3 și 959-972
ICD-9 -CM 202,8
ICD-10 C85.9
OMIM 605027
Plasă D008223
MedlinePlus 000580 și 000581
Editați datele pe Wikidata · Manual

Limfomul se referă la un grup de tumori ale țesutului limfoid ( limfocite T și B, NK și precursorii acestora). [1] [2] Uneori, termenul este folosit pentru a se referi exclusiv la forme maligne, mai degrabă decât la toate neoplasmele. [1] Simptomele pot include, printre altele: ganglioni limfatici umflați, care în general nu sunt dureroși, febră , transpirație , mâncărime , scădere în greutate și senzație de oboseală. [3] [4] Transpirația este mai frecventă noaptea. [3] [4]

Există zeci de subtipuri de limfom [5] și nu este o coincidență faptul că limfoamele fac parte din cel mai mare grup de neoplasme de țesut limfoid. [6] Acestea pot fi atribuite a două categorii principale de limfoame:

OMS (Organizația Mondială a Sănătății) include alte două categorii principale de limfoame:

  • mielom multiplu;
  • tulburări imunoproliferative. [9]

Factorii de risc pentru HL includ infecțiile cu virusul Epstein-Barr . [3] Pe de altă parte, factorii de risc pentru NHL includ: boli autoimune , SIDA , infecția cu virusul T-limfotrop uman , cantități mari de carne și grăsimi, precum și utilizarea masivă a medicamentelor imunosupresoare și expunerea la unele pesticide . [4] Diagnosticul se face analizând sângele , urina sau măduva osoasă . [4] O biopsie a unui ganglion limfatic se poate dovedi utilă. [3] [4] Investigațiile imagistice biomedicale se pot face pentru a determina dacă și unde s-a răspândit cancerul. [3] [4] Această răspândire poate apărea în multe alte organe , inclusiv: plămâni , ficat și creier . [3] [4]

Tratamentul poate implica o combinație de chimioterapie , radioterapie , terapie țintită și intervenție chirurgicală . [3] [4] În cazul non-Hodgkin, sângele poate deveni atât de dens în proteine ​​încât poate fi necesară o procedură numită plasmafereză . [4] Așteptarea atentă poate fi adecvată în unele cazuri. [4] Unele tipuri de limfom sunt tratabile, [7] rata globală de supraviețuire la cinci ani în Statele Unite pentru Hodgkins este de 85% [10] în timp ce non-Hodgkins este de 69%. [11] În 2012, aproximativ 566.000 de oameni au dezvoltat limfoame la nivel mondial, provocând 305.000 de decese. [12] Ele reprezintă 3-4% din toate cazurile de cancer, ceea ce le face a șaptea formă cea mai frecventă. [12] [13] Sunt al treilea cel mai frecvent cancer la copii. [14] Limfoamele apar mai frecvent în lumea dezvoltată decât în țările în curs de dezvoltare . [12]

fundal

Thomas Hodgkin.

Thomas Hodgkin a publicat prima descriere a limfomului în 1832, în special a formei care îi poartă numele, limfomul Hodgkin . [15] De atunci au fost descrise numeroase alte forme de limfom, grupate în mai multe clasificări propuse. În 1982, termenul de limfom non-Hodgkin a devenit foarte popular și a fost el însuși împărțit în 16 subtipuri diferite. Cu toate acestea, deoarece aceste limfoame au puține în comun unele cu altele, această nomenclatură este de puțin folos atât pentru medici, cât și pentru pacienți și este încet încet. Cea mai recentă clasificare propusă de Organizația Mondială a Sănătății , în 2008, listează 70 de forme de limfom împărțite în patru grupuri mari. [16]

Ca alternativă la clasificarea SUA, la începutul anilor 1970, Karl Lennert din Kiel , Germania , a propus un nou sistem bazat pe morfologia celulară și relația sa cu celulele sistemului limfoid periferic normal. [17]

Epidemiologie

Decese de limfom la 100.000 de persoane. Date din 2004, ajustate în funcție de vârstă. (Sursa OMS [18] )

     nu există date

     mai puțin de 1,8

     1.8–3.6

     3.6–5.4

     5.4-7.2

     7.2-9

     9-10.8

     10.8–12.6

     12.6-14.4

     14.4–16.2

     16.2–18

     18-19.8

     mai mult de 19,8

Limfomul este cea mai comună formă de malignitate hematologică în lumea dezvoltată.

Luate împreună, limfoamele reprezintă 5,3% din toate tipurile de cancer (cu excepția cancerelor simple ale pielii cu celule bazale și cu celule scuamoase) și 55,6% din toate tipurile de cancer din țările dezvoltate, cum ar fi Statele Unite . [19]

Deoarece limfomul afectează sistemul imunitar al organismului, pacienții cu imunodeficiență , cum ar fi de la infecția cu HIV sau de la administrarea anumitor medicamente imunosupresoare , reprezintă un grup cu o incidență mai mare a limfomului. [20]

Etiologie

Etiologia limfoamelor este încă în mare parte necunoscută (70%). 15-20% ar putea fi legați de infecții cu agenți patogeni precum Helicobacter pylori ( limfomul folicular primar al stomacului ), virusul Epstein-Barr (limfomul Burkitt), virusul hepatitei C , HTLV 1 (leucemie adultă / limfom a celulelor T). Pe de altă parte, 5% se regăsește în situații de imunodeficiență (primară, asociată cu HIV , post- transplant , de la utilizarea metotrexatului ) sau autoimunitate ( sindromul Sjögren , tiroidita Hashimoto , artrita reumatoidă etc.) și alte tipuri de cancer. În cele din urmă, doar mai puțin de 1% prezintă o corelație cu expunerea la agenți de mediu fizici sau chimici (radiații, pesticide, medicamente pentru chimioterapie etc.)

Carcinogeneza limfoamelor este foarte apropiată de modelul „cu mai multe etape” propus pentru multe tipuri de cancer. De fapt, supraexprimarea unei anumite oncogene este necesară urmată de activarea altor protoncogene și / sau de reducerea la tăcere a genelor supresoare tumorale. Activarea protoncogenelor are loc atunci când această genă este translocată în zona ADN-ului controlat de un regulator care permite transcrierea în mod constitutiv (în cazul limfocitelor B, un regulator tipic care este întotdeauna activ este cel al imunoglobulinelor). Sau o oncogenă poate deveni exprimată constitutiv atunci când o translocație o aduce la fuziune cu o altă genă, dacă produsul proteic hibrid (himeric) a pierdut domeniile de reglare sau activare, această proteină (implicată în căile de semnalizare intracelulară a proliferării ) este întotdeauna activă. Activarea unui protoncogen poate avea loc și printr-o mutație punctuală a regulatorului său fiziologic, care își supraexprimă gena în urma mutației. În cele din urmă, chiar și evenimentele epigenetice pot duce la oncogenă transcripțională cu capacitate mai mare ( metilarea ADN și acetilarea histonelor ).

semne si simptome

Limfomul prezintă unele simptome nespecifice. Dacă simptomele persistă, posibilitatea limfomului trebuie luată în considerare de către medic.

Clasificare

Clasificarea OMS

Clasificarea OMS este cea mai recentă clasificare a limfoamelor, publicată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 2001. [23] Continuă lucrările primei clasificări REAL (Revised European-American Lymphoma) care, în 1991, a adus cercetătorii SUA și europeni la discutați parametrii necesari pentru identificarea entităților clinico-patologice reale recunoscute prin tehnicile disponibile în prezent. Cea mai modernă revizuire a clasificării a fost publicată la mijlocul anului 2008 (mai multe în articol).

Clasificarea OMS propune 5 categorii largi pentru a încadra numeroasele forme de tulburări neoplazice limfoide. Tumorile din primele 4 categorii sunt denumite zilnic limfoame non-Hodgkin .

I. Neoplasmele precursoare ale limfocitelor B.

  • Limfom limfoblastic precursor leucemie / B

II. Neoplasmele limfocitelor B mature

Se văd micrografia unui limfom folicular , foliculii limfoizi anormali care au dat numele afecțiunii. Colorarea EE .
Limfom cu celule de manta . Se remarcă contururile neregulate ale nucleelor ​​celulelor limfomului de dimensiuni medii și prezența unui histocit roz. Colorarea EE
Micrografia unui limfom anaplastic cu celule mari . Colorarea EE
Limfomul Hodgkin , predominanța limfocitelor nodulare. Rețineți arhitectura nodulară și zonele „pete”. Colorarea EE.

III. Neoplasmele precursoare ale limfocitelor T

  • T precursor leucemie / limfom limfoblastic

IV. Neoplasmele limfocitelor T și NK mature

Limfomul V. Hodgkin

  • Limfom clasic Hodgkin , subtipuri:
    • Scleroza nodulară
    • Celularitate mixtă
    • Bogat în limfocite
    • Epuizarea limfocitelor
  • Limfom Hodgkin cu prevalență limfocitară nodulară

Alte clasificări

A fost folosit pentru clasificarea limfoamelor în funcție de un grad ridicat și scăzut de malignitate, cu toate acestea această clasificare nu este întotdeauna aplicabilă. Astăzi, fiecare entitate patologică descrisă de REAL / OMS poate fi supusă clasificării (gradării) în conformitate cu criterii specifice histologice, citologice și patologice.

Cu toate acestea, este esențial, în cadrul categoriilor menționate mai sus, să tastați fiecare limfom particular la nivel genetic, de fapt fiecare aberație genetică (mutații, deleții, translocații) corespunde unui prognostic mai mult sau mai puțin favorabil. Mai mult, este necesar să se tipifice fenotipul , adică expresia unor molecule mai mult sau mai puțin aberante în cantitate (supra sau subexpresie) sau de calitate (proteine ​​de fuziune etc.).

O altă distincție simplă, bazată pe clinică, se face între:

  • Limfoamele indolente: care încep fără deteriorarea stărilor generale și au un istoric natural de supraviețuire îndelungată (ani) fără tratament. Cele mai multe dintre acestea includ limfoame cu plumb B și un singur limfom T. Aproximativ vorbind, aceste limfoame sunt dificil de vindecat.
  • Limfoamele agresive: încep cu o deteriorare rapidă a stărilor de sănătate și duc la moarte în câteva săptămâni dacă nu sunt tratate. Cu toate acestea, spre deosebire de indolent, în general, acestea au mai multe posibilități terapeutice. Aproape toate limfoamele T sunt agresive, în timp ce mai puține sunt agresive B.

Stadializarea limfoamelor

În plus față de clasificare, stadializarea limfomului examinat este necesară în practica medicală. Stadiul unei tumori indică răspândirea acesteia și adesea agravează prognosticul sau, în orice caz, necesită o abordare terapeutică mai agresivă pentru diseminări și mase mai abundente. Pentru stadializarea limfoamelor se folosește clasificarea Ann Arbor (din orașul în care a fost întocmită, Michigan , SUA), concepută inițial pentru boala Hodgkin în 1971.

Pentru a clasifica un limfom este necesar să aveți multe informații care derivă din istoricul clinic și anamneza pacientului, din examenul fizic (adenomegalie?), Din tehnicile de radiologie și medicină nucleară ( TAC , TAC / PET ), din analiza sângelui , a biopsiei ganglionare (întotdeauna excizională) și a aspiratului de măduvă osoasă sau a biopsiei osoase.

Stadializare clinică

  • Etapa I: Implicarea unei singure regiuni de ganglioni limfatici (I) sau implicarea unui singur organ sau a unui sit extranodal (IE).
  • Etapa II: Implicarea a două sau mai multe regiuni de ganglioni limfatici pe aceeași parte a diafragmei (sau deasupra sau dedesubt), sau afecțiune localizată la un singur organ sau zonă extralimfatică contiguă (IIE).
  • Etapa III: Implicarea a două sau mai multe districte ganglionare de ambele părți ale diafragmei, care pot fi însoțite de implicarea splinei (IIIS) și / sau a organului sau a zonei extra-limfatice adiacente (IIIE, IIIES) .
  • Etapa IV: Boală diseminată sau multiplă a unuia sau mai multor organe sau țesuturi extra-limfatice, cu sau fără afectare limfatică. Localizarea medulară definește întotdeauna un stadiu IV.

Simptomatologie (subdiviziuni A și B)

Fiecare etapă clinică poate fi subdivizată în funcție de absența (A) sau prezența (B) de simptome generale specifice. Simptomele care caracterizează subdiviziunea B sunt:

  • pierderea inexplicabilă în greutate a peste 10% din greutatea corporală în ultimele 6 luni;
  • febră semnificativă (cu o temperatură peste 38 ° C), nu datorată infecției;
  • transpirații abundente pe timp de noapte (cum ar fi să te oblige să te schimbi în timpul nopții chiar și de mai multe ori).

Tratament

Desenul prezintă cele mai frecvente locuri de răspândire a limfoamelor.

Prognosticul și tratamentul diferă între limfoamele Hodgkin și toate diferitele forme de limfom non-Hodgkin [24] și, în plus, ele depind și de gradul tumorii, adică de rata de expansiune a acesteia.

Limfoamele de grad scăzut

Multe limfoame de grad scăzut rămân latente mulți ani. Tratamentul pacientului nesimptomatic este adesea evitat. În aceste forme de limfom, așteptarea atentă este adesea abordarea inițială. Acest lucru este utilizat deoarece daunele și riscurile tratamentului depășesc beneficiile. [25] Dacă limfomul de grad scăzut este simptomatic, radioterapia sau chimioterapia sunt tratamentele la alegere, chiar dacă nu vindecă limfomul, pot ameliora simptomele, în special limfadenopatia dureroasă. Pacienții cu aceste tipuri de limfom au o speranță de viață aproape normală, dar boala este incurabilă.

Limfoame de grad înalt

Tratamentul unor forme mai agresive de limfom poate duce la recuperarea completă în majoritatea cazurilor, dar prognosticul este mai grav pentru pacienții cu un răspuns slab la terapie. [26] Tratamentul pentru aceste tipuri de limfom constă de obicei în chimioterapie agresivă, inclusiv regimul CHOP sau R-CHOP.

Limfomul Hodgkin este de obicei tratat cu radioterapie singur, atâta timp cât este bine localizat. [27] În boala avansată este nevoie de chimioterapie sistemică, uneori în combinație cu radioterapie. [28]

Radioimunoterapia

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: radioimunoterapia limfoamelor .
Formula chimică a Ibritumomab tiuxetan , un anticorp monoclonal specific pentru limfomul non-Hodgkin.

Este o terapie care combină avantajele radioterapiei cu cele ale imunoterapiei cu anticorpi monoclonali specifici pentru limfom. Acești anticorpi sunt folosiți ca vehicule pentru a aduce o moleculă radioactivă direct la suprafața celulelor tumorale pentru a da daune maxime celulei tumorale în sine, cu implicarea limitată a țesuturilor sănătoase din apropiere [29] . Dintre aceste medicamente , în Italia numai Ibritumomab tiuxetan este disponibil în combinație cu itriul-90 , care se administrează intravenos și are avantajul de a lucra în orice locație în care se găsește boala [30] . Ibritumomab tiuxetan exploatează mecanismul de legare dintre un anticorp monoclonal (Ibritumomab) și o moleculă radioactivă (itriu 90) pentru a livra molecula radioactivă direct către celulele ( limfocite ) care exprimă CD20. Odată ce anticorpul monoclonal se leagă de CD20 de limfocitul B , itriul ( molecula radioactivă ) legată de acesta emite raze beta care afectează celulele (în special celulele tumorale) în jur de 11 mm [31] . Efectul combinat al multor molecule Ibritumomab tiuxetan legate de celulele canceroase vecine generează un efect de „foc încrucișat” care crește eficacitatea antitumorală a moleculei unice [32] .

Administrarea și gestionarea radioactivității reziduale

Terapia este în regimul spitalului de zi , permițând pacientului să se întoarcă acasă în după-amiaza zilei terapiei[33] . Odată externat, pacientul are niveluri foarte scăzute de radioactivitate și comparabile pentru membrii familiei și coabitanții pacientului cu nivelurile de radiații de fond (cele naturale) prezente în Europa. Timp de o săptămână, pacientul este sfătuit, ca măsură de precauție, să acorde atenție eliminării urinei și a îmbrăcămintei contaminate cu lichide biologice, evitând ca alte persoane să intre în contact cu acestea.

Indicație de utilizare în Italia

Ibritumomab tiuxetan în Italia este indicat în prezent pentru terapia limfomului folicular recidivant sau refractar sau ca consolidare după o primă linie cu rituximab și chimioterapie[33] . Deși există dovezi științifice ale eficacității și în tratamentul altor limfoame (celule B mari marginale, difuze [34] sau în asociere în condiționarea transplantului autolog) aceste abordări sunt încă considerate experimentale de AIFA și, prin urmare, nerambursabile. Pacienții primesc de obicei un singur tratament radioimunoterapic cu Ibritumomab tiuxetan .

Îngrijire paliativă

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: îngrijirea paliativă .

Îngrijirea paliativă este o abordare specializată axată pe simptomele, durerea și stresul unei boli grave. Acestea sunt recomandate de mai multe linii directoare naționale de tratament al cancerului ca protocoale însoțitoare la tratamentele curative pentru persoanele cu limfom. [35] [36] Sunt utilizate pentru a aborda atât simptomele directe ale limfomului, cât și efectele secundare nedorite rezultate din tratamente. [37] [38] Îngrijirea paliativă poate fi deosebit de utilă pentru copiii care dezvoltă limfom și pentru familiile lor pentru a găsi ajutor pentru a face față simptomelor fizice și emoționale ale bolii. [37] [39] [40] [41] Din aceste motive îngrijirea paliativă este deosebit de importantă pentru pacienții care au nevoie de transplant de măduvă osoasă . [42] [43]

Prognoză

Ganglionii limfatici în care limfoamele se dezvoltă cel mai frecvent
Supraviețuirea relativă de 5 ani de la stadiul până la momentul diagnosticului [44]
Etapa în momentul diagnosticului Supraviețuirea relativă
la 5 ani (%)		 Procent
de cazuri (%)
Localizat (limitat la site-ul principal) 82.1 27
Regional (răspândit la ganglionii limfatici regionali) 77,5 19
Distală (tumora care a metastazat ) 59.9 45
Necunoscut (neetajat) 67,5 9

Statutul cercetării

Începând cu 2014, cercetarea limfomului se concentrează mai mult pe cauze,prevalență , diagnostic , tratament și prognostic . Sute de studii clinice sunt planificate și realizate continuu. [45] Studiile se pot concentra pe cele mai eficiente protocoale de tratament, metodologii pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților sau cele mai adecvate tratamente în caz de remisie sau urmărire .

În general, există două linii de cercetare a limfomului: cercetarea clinică (sau translațională) și cercetarea de bază. Cercetările clinice se concentrează pe studiul bolii într-un mod definit și, în general, orientat către aplicabilitatea imediată la pacient, cum ar fi experimentarea unui nou medicament . În schimb, cercetarea de bază studiază procesul bolii la distanță, cum ar fi observarea în laborator dacă un suspect de cancer este capabil să inducă celulele sănătoase să se transforme în celule de limfom sau modul în care mutațiile ADN din celulele bolnave. Rezultatele studiilor de cercetare de bază sunt, în general, mai puțin utile în viitorul imediat pentru pacienții cu boala [46] , dar pot îmbunătăți înțelegerea mecanismelor fiziopatologice care stau la baza bolii și astfel pot forma baza pentru dezvoltarea unor tratamente din ce în ce mai eficiente.

Notă

  1. ^ a b Elizabeth J. Taylor, Dicționarul medical ilustrat al lui Dorland. , 29, Philadelphia, Saunders, 2000, p. 1038, ISBN 0-7216-6254-4 .
  2. ^ Gallo și D'Amati, Anatomie patologică. Sistematică Vol . 1 , p. 17.
  3. ^ a b c d e f g Informații generale despre limfomul Hodgkin pentru adulți , Institutul Național al Cancerului , 23 aprilie 2014. Accesat la 20 iunie 2014 .
  4. ^ a b c d e f g h i j Informații generale despre limfomul adulților non-Hodgkin , Institutul Național al Cancerului , 25 aprilie 2014. Accesat la 20 iunie 2014 .
  5. ^ (EN) Aditya Bardia și Eric Seifter, Ghidul pacienților la limfom Johns Hopkins , Jones & Bartlett Learning, 22 octombrie 2010, ISBN 9781449631413 . Adus la 18 octombrie 2017 .
  6. ^ JW Vardiman, J Thiele, DA Arber, RD Brunning, MJ Borowitz, A Porwit, NL Harris, MM Le Beau, E Hellström-Lindberg, A Tefferi și CD Bloomfield, revizuirea din 2008 a clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) neoplasme mieloide și leucemie acută: justificare și modificări importante. , în Sânge , vol. 114, nr. 5, 30 iulie 2009, pp. 937–51, DOI : 10.1182 / blood-2009-03-209262 , PMID 19357394 .
  7. ^ a b c Lymphoma Guide Information for Pacients and Caregivers ( PDF ), Leucemia and Lymphoma Society, 2013. Accesat la 20 iunie 2014 (arhivat din original la 14 iulie 2014) .
  8. ^ Limfom , pe NCI . Adus la 13 iunie 2014 .
  9. ^ Organizația Mondială a Sănătății, World Cancer Report 2014 , 2014, pp. Capitolul 5.13 ..
  10. ^ Limfom Hodgkin - Fișe statistice SEER Stat , la seer.cancer.gov . Adus 26/08/2012 .
  11. ^ Fișele statistice SEER: limfom non-Hodgkin , pe NCI . Adus la 18 iunie 2014 .
  12. ^ a b c World Cancer Report 2014. , Organizația Mondială a Sănătății, 2014, pp. Capitolul 5.13, ISBN 92-832-0429-8 .
  13. ^ Robert Marcus, Limfom: patologie, diagnostic și tratament , ediția a doua., 2013, p. 1, ISBN 978-1-107-01059-8 .
  14. ^ John E. Niederhuber, James O. Armitage, James H. Doroshow, Michael B. Kastan, Joel E. Tepper, Childhood lymphoma , in Abeloff's clinic oncology , Fifth edition., 2014, p. Capitolul 97, ISBN 1-4557-2865-9 .
  15. ^ Samuel Hellman și Mauch, Ed. PM, Boala Hodgkin , Capitolul 1, Lippincott Williams și Wilkins, 1999, p. 5 , ISBN 0-7817-1502-4 .
  16. ^ Steven H. Swerdlow, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului și Organizația Mondială a Sănătății, clasificarea OMS a tumorilor țesuturilor hematopoietice și limfoide , clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății a tumorilor, vol. 2, 4, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, 2008, ISBN 978-92-832-2431-0 .
  17. ^ Alfred C. Feller și Jacques Diebold, Histopatologia limfoamelor non-Hodgkin nodale și extranodale , 3rd, Springer, 2004, ISBN 978-3-540-63801-8 .
  18. ^ Estimările țării OMS privind bolile și leziunile , Organizația Mondială a Sănătății , 2009. Accesat la 11 noiembrie 2009 .
  19. ^ Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N și colab. (eds)., SEER Cancer Statistics Review, 1975-2006 , privind supravegherea epidemiologiei și rezultatelor finale (SEER) , Bethesda, MD, Institutul Național al Cancerului . Adus la 3 noiembrie 2009 .
    "Tabelul 1.4: Incidența SEER ajustată în funcție de vârstă și ratele de deces din SUA și ratele relative de supraviețuire la 5 ani după locul primar al cancerului, sexul și perioada de timp" .
  20. ^ H Tran, Nourse J, Hall S, Green M, Griffiths L și Gandhi MK., Limfoame asociate imunodeficienței. , în Blood Reviews , vol. 22, n. 5 septembrie 2008, pp. 261-281, DOI : 10.1016 / j.blre.2008.03.009 .
  21. ^ a b c d e f Despre limfom , la lymphoma.org , Lymphoma Research Foundation. Adus la 22 decembrie 2012 .
  22. ^ a b c d e f g h Semne de avertizare ale limfomului - Primele semne ale limfomului , la lymphoma.about.com . Adus la 1 decembrie 2012 .
  23. ^ Patologie și Genetica Haemo (Organizația Mondială a Sănătății Clasificarea Tumorilor S.) , Oxford Univ Pr, ISBN 92-832-2411-6 .
  24. ^ Sweetenham JW, Tratamentul limfomului limfoblastic la adulți , în Oncologie (Williston Park, NY) , vol. 23, n. 12, novembre 2009, pp. 1015–20, PMID 20017283 .
  25. ^ Elphee EE, Understanding the concept of uncertainty in patients with indolent lymphoma , in Oncol Nurs Forum , vol. 35, n. 3, maggio 2008, pp. 449–54, DOI : 10.1188/08.ONF.449-454 , PMID 18467294 .
  26. ^ Bernstein SH, Burack WR, The incidence, natural history, biology, and treatment of transformed lymphomas , in Hematology Am Soc Hematol Educ Program , vol. 2009, 2009, pp. 532–41, DOI :10.1182/asheducation-2009.1.532 , PMID 20008238 .
  27. ^ Martin NE, Ng AK, Good things come in small packages: low-dose radiation as palliation for indolent non-Hodgkin lymphomas , in Leuk. Lymphoma , vol. 50, n. 11, novembre 2009, pp. 1765–72, DOI : 10.3109/10428190903186510 , PMID 19883306 .
  28. ^ Kuruvilla J, Standard therapy of advanced Hodgkin lymphoma , in Hematology Am Soc Hematol Educ Program , vol. 2009, 2009, pp. 497–506, DOI :10.1182/asheducation-2009.1.497 , PMID 20008235 .
  29. ^ Clinical radioimmunotherapy. Knox SJ et al. Semin Radiat Oncol. 2000 Apr;10(2):73-93.
  30. ^ Radioimmunotherapy of non-Hodgkin lymphomas. Cheson BD et al. Blood. 2003 Jan 15;101(2):391-8.
  31. ^ Targeted therapy of cancer with radiolabeled antibodies. Goldenberg DM. J Nucl Med. 2002 May;43(5):693-713.
  32. ^ The curability of tumours of differing size by targeted radiotherapy using 131I or 90Y. Wheldon TE et al. Radiother Oncol. 1991 Jun;21(2):91-9.
  33. ^ a b 90Yttrium-Ibritumomab Tiuxetan Consolidation of First Remission in Advanced-Stage Follicular Non-Hodgkin Lymphoma: Updated Results After a Median Follow-Up of 7.3 Years From the International, Randomized, Phase III First-Line Indolent Trial. Morschhauser F et al. J Clin Oncol. 2013 Jun 1;31(16):1977-83.
  34. ^ Phase II trial of short-course R-CHOP followed by 90Y-ibritumomab tiuxetan in previously untreated high-risk elderly diffuse large B-cell lymphoma patients. Zinzani PL et al. Clin Cancer Res. 2010 Aug 1;16(15):3998-4004.
  35. ^ Ferrell B, Connor SR, Cordes A, Dahlin CM, Fine PG, Hutton N et al., The national agenda for quality palliative care: the National Consensus Project and the National Quality Forum. , in J Pain Symptom Manage , vol. 33, n. 6, 2007, pp. 737–44, DOI : 10.1016/j.jpainsymman.2007.02.024 , PMID 17531914 .
  36. ^ American Society of Clinical Oncology , Five Things Physicians and Patients Should Question ( PDF ), in Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation , American Society of Clinical Oncology. URL consultato il 14 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 31 luglio 2012) .
  37. ^ a b Higginson IJ, Evans CJ, What is the evidence that palliative care teams improve outcomes for cancer patients and their families? , in Cancer J , vol. 16, n. 5, 2010, pp. 423–35, DOI : 10.1097/PPO.0b013e3181f684e5 , PMID 20890138 .
  38. ^ Palliative Care: It's for Caregivers Too, Says Study , su medscape.com . URL consultato il 21 agosto 2014 .
  39. ^ Heath JA, Clarke NE, Donath SM, McCarthy M, Anderson VA, Wolfe J, Symptoms and suffering at the end of life in children with cancer: an Australian perspective. , in Med J Aust , vol. 192, n. 2, 2010, pp. 71–5, PMID 20078405 .
  40. ^ Schmidt P, Otto M, Hechler T, Metzing S, Wolfe J, Zernikow B, Did increased availability of pediatric palliative care lead to improved palliative care outcomes in children with cancer? , in J Palliat Med , vol. 16, n. 9, 2013, pp. 1034–9, DOI : 10.1089/jpm.2013.0014 , PMID 23901834 .
  41. ^ Tang ST, Chang WC, Chen JS, Wang HM, Shen WC, Li CY et al., Course and predictors of depressive symptoms among family caregivers of terminally ill cancer patients until their death. , in Psychooncology , vol. 22, n. 6, 2013, pp. 1312–8, DOI : 10.1002/pon.3141 , PMID 22836818 .
  42. ^ Chung HM, Lyckholm LJ, Smith TJ, Palliative care in BMT. , in Bone Marrow Transplant , vol. 43, n. 4, 2009, pp. 265–73, DOI : 10.1038/bmt.2008.436 , PMID 19151797 .
  43. ^ Providing Palliative Care to Family Caregivers Throughout the Bone Marrow Transplantation Trajectory , su medscape.com . URL consultato il 21 agosto 2014 .
  44. ^ Copia archiviata , su seer.cancer.gov . URL consultato il 26 gennaio 2007 (archiviato dall' url originale il 10 ottobre 2013) . Data from the USA 1999–2006, All Races, Both Sexes: Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Waldron W, Ruhl J, Howlader N, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP, Lewis DR, Cronin K, Chen HS, Feuer EJ, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975–2007, National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2007/ , based on November 2009 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2010.
  45. ^ ( EN ) Studies found for: lymphoma , su clinicaltrials.gov .
  46. ^ ( EN ) The Leukemia & Lymphoma Society, Understanding Clinical Trials for Blood Cancers ( PDF ), su leukemia-lymphoma.org , Leukemia and Lymphoma Society. URL consultato il 19 maggio 2010 (archiviato dall' url originale il 5 gennaio 2011) .

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 4988 · LCCN ( EN ) sh85079154 · BNF ( FR ) cb119323103 (data)
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Linfoma&oldid=121921193 "