Ganglionilor limfatici

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Ganglionilor limfatici
Structura ganglionilor limfatici Illu.png
Structura unui ganglion limfatic
Nume latin nodus limfatic
Sistem Sistemul circulator limfatic
Identificatori
Plasă D008198
TA A13.2.03.001
FMA 5034
Editați datele pe Wikidata · Manual

Nodul limfatic este un organ limfoid periferic situat (împreună cu multe altele) pe cursul colectorilor limfatici care drenează țesuturile. Dimensiunile sunt foarte variabile [1] , de la câțiva milimetri la mai mult de 1 cm [2] . Deoarece organele limfoide periferice au rolul de a permite dezvoltarea unui răspuns imun atât umoral, cât și mediat celular [2] datorită organizării lor care promovează interacțiunile dintre limfocitele T , limfocitele B ,APC și alte celule implicate în proces. Memoria imunologică este generată și în ganglionii limfatici [2] .

În corpul uman există anumite zone (cum ar fi gâtul, rădăcinile membrelor, spațiile retroperitoneale ale abdomenului, bazinului și mediastinului [1] [2] ) bogate în ganglioni limfatici datorită poziției lor particulare față de teritoriile drenate.

Aranjament și rapoarte

Regiunile ganglionilor limfatici
Dispunerea ganglionilor limfatici și a vaselor limfatice în corpul uman

Ganglionii limfatici din corpul uman pot fi găsiți atât în ​​lanțuri de-a lungul vaselor limfatice, cât și în grupuri pentru a forma limfocentri . Cele mai importante limfocentre sunt cele axilare și inghinale.

Cap și gât

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Nivelurile ganglionilor limfatici ai gâtului .

Clasificarea lanțului

Ganglionii limfatici pot fi grupați în 10 grupuri împărțite în 3 lanțuri [3] :

Lanț orizontal superior

  1. submental
  2. submandibular
  3. parotidă
  4. mastoid
  5. occipital
  • teritoriu de drenaj : buze, bărbie, parte a limbii, dinți, parte a nasului, glande salivare, scalp, meat acustic extern, auriculă

Lanț vertical

  1. ganglionii limfatici cervicali superficiali anteriori
  2. ganglioni limfatici cervicali superficiali
  3. ganglionii limfatici cervicali adânci
  4. ganglionii limfatici ai triunghiului posterior
  • zona de drenaj : viscere ale gâtului, porțiunea posterioară a cavităților nazale, regiuni sub-mentale, mandibulare și linguale

Lanț orizontal inferior

  1. ganglionii limfatici ai arterei cervicale transversale
  • zona de drenaj : cervical posterior-inferior, regiuni supra- și subclaviculare, regiunea axilară superioară

Clasificare pe niveluri

Conform unei clasificări mai simplificate și construite recent, se iau în considerare numai ganglionii limfatici palpabili clinic și sunt împărțiți în 7 niveluri [4] :

  1. ganglionii limfatici submentali și submandibulari
  2. partea superioară a lanțului jugular intern, de la baza craniană la osul hioid
  3. partea mijlocie a lanțului jugular intern, de la osul hioid la cartilajul cricoid
  4. partea inferioară a lanțului jugular intern, de la cartilajul cricoid în jos
  5. ganglionii limfatici ai triunghiului posterior și ganglionii limfatici ai arterei cervicale transversale
  6. ganglionii limfatici tiroidieni, prelaryngieni, pretraheali
  7. ganglionii limfatici ai dușului traheoesofagian și mediastinului superior
  • ganglioni limfatici retrofaringieni: nefiind palpabili, nu cad în niciun nivel [4] .

Ganglionii limfatici axilari

Ganglionii limfatici axilari și drenajul limfatic al sânului

În cavitatea axilară există 5 grupe de ganglioni limfatici dispuși în grupuri și lanțuri, convergând spre interiorul axilei [5] . Trunchiurile subclaviei provin din grupul cel mai interior sau apical [5] .

  • grup lateral sau brahial: primește aproape toți colectorii limfatici superficiali și adânci ai membrului superior;
  • grup anterior sau pectoral sau toracic: primește majoritatea colectorilor care drenează tegumentele și mușchii regiunilor anterolaterale ale toracelui, centrolaterale ale sânului și abdominale supraumbilicale
  • grup posterior sau subscapular: primește colectoarele care drenează tegumentele și mușchii peretelui posterior al toracelui, din regiunea scapulară și din partea posteroinferioară a gâtului
  • grup central: primește colectorii eferenți ai altor ganglioni limfatici axilari
  • grup apical sau subclavicular: primește colectorii altor grupuri axilare

Membrului superior

Drenajul limfatic al membrului superior

Unii ganglioni limfatici foarte variați sunt aranjați și distribuiți pe colectoarele mâinii, antebrațului și brațului [6] . Ganglionii limfatici ai palmei și ganglionii epitrohleari sunt superficiali, iar colectorii lor sunt sateliți ai venei bazilicii. Ganglionii limfatici interosoși radiali , anteriori și posteriori , cubitali și brahiali sunt adânci, iar colectorii lor sunt sateliți ai vaselor profunde [6] .

Cufăr

Peretele pieptului

Ganglionii limfatici ai peretelui toracic sunt împărțiți în trei grupe [7] :

  • sternal: drenează pielea și mușchii peretelui toracic anterior, regiunea epigastrică, pielea sânului și a ganglionilor limfatici diafragmatici anteriori;
  • intercostal - primește colectoare limfatice intercostale;
  • diafragmatic: drenează diafragma, primește limfaticele profunde ale ficatului.

Viscerele toracice

Ganglionii limfatici toracici sunt împărțiți în 15 grupuri [8] [9] :

  1. mediastinal superior
  2. paratraheal superior
  3. retrotraheală
  4. paratraheal inferior drept
  5. paratraheal inferior stâng
  1. subaortic
  2. paraortici
  3. ganglionii limfatici ai bifurcației
  4. paraesofagian
  5. ganglionii limfatici ai ligamentului pulmonar
  1. ganglionii limfatici ai hilului
  2. interlobar
  3. lobar
  4. segmentar
  5. subsegmentar

Abdomenul și bazinul

Ganglionii limfatici ai abdomenului, pelvisului și toracelui

Ganglionii limfatici prezenți în cavitățile abdominale și pelvine sunt împărțiți în iliac și lumboaortic extern, intern și comun.

Ganglionii limfatici iliaci externi formează, cu colectorii aferenți și eferenți, plexul iliac extern și drenează limfa care vine din regiunile profunde ale pereților abdominali și pelvieni, din organele genitale, din tractul urinar și din mușchii aductori ai coapsă [10] . Ganglionii limfatici iliaci interni , împreună cu colectorii aferenți și eferenți, formează plexul iliac intern și drenează limfa care vine din tractul urinar, organele genitale, perineul, rectul, cavitatea pelviană și mușchii coapsei posterioare. și fese [10] . Ganglionii limfatici iliaci comuni : aceștia drenează limfa provenind de la ganglionii iliaci externi și interni și împreună cu colectorii formează plexul iliac comun în fața promontoriului sacrului.

Ganglionii limboortici pot fi împărțiți în trei grupe pe baza relației pe care o trasează cu aorta abdominală și primesc toate limfa provenită din grupurile de ganglioni limfatici ai organelor interne:

  • ganglioni limfatici preaortici: sunt împărțiți în celiac, mezenteric superior și mezenteric inferior și drenează tot teritoriul vascularizat din ramurile ventrale (neuniforme) ale aortei [11] ;
  • ganglionii limfatici para-aortici (sau aortici laterali): drenează teritoriul vascularizat de pe ramurile splanchnice laterale (egale) ale aortei și ale membrului inferior [11] la care ajung direct sau trecând mai întâi prin ganglionii limfatici iliaci [12] ;
  • Ganglionii limfatici retroaorici: sunt o extensie a ganglionilor limfatici paraortici și depind de ei [11] .

Membru inferior

Ganglionii limfatici ai membrului inferior sunt împărțiți în ganglioni limfatici inghinali, poplitei și izolați [8] . Toate limfele sunt apoi drenate către ganglionii limfatici iliaci externi [13] .

Ganglionii limfatici inghinali sunt localizați în regiunea inguinofemorală și drenează limfa care vine din colectorii membrului inferior, pereții abdomenului, regiunea gluteală superficială, organele genitale externe și perineul. Acestea sunt împărțite în ganglioni limfatici superficiali, localizați în subcutanatul triunghiului femural și ganglioni limfatici adânci, întotdeauna situați în triunghiul femural, dar sub fascia cribrosa [13] .

Ganglionii limfatici poplitei sunt localizați în cavitatea popliteală, primesc colectoare superficiale prin satelit ale venei safene mici, drenează ganglionii limfatici tibiali anteriori , tibiali posteriori și peroneali [13] . Vasele eferente se îndreaptă către ganglionii limfatici inghinali adânci [13] .

Vascularizație și inervație

Vascularizație limfatică

Vasele colectoare pre-ganglionare sunt aruncate mai multe ca vase aferente de-a lungul unei părți a ganglionului limfatic opus hilului din care, pe de altă parte, iese singurul vas eferent care constituie un colector post-ganglionar. În orificiul de ieșire al vasului, adventitia fuzionează cu conjunctivul capsulei, în timp ce endoteliul fuzionează cu conjunctivul sinusului subcapsular [14] . Limfa trece de la vasul aferent la eferent printr-un sistem de capilare limfatice dilatate și intercomunicante numite sinusuri limfatice [15] . Cei prezenți sub capsulă sunt numiți sinusuri subcapsulare sau marginale , cei care trec între foliculii sinusului cortical , în timp ce cei dintre cordoanele medulare și confluenți în vasul eferent sinusurile medulare [15] [16] .

Vascularizația sângelui

Arterele pătrund la nivelul hilului și se deschid într-un sistem de vase decurente în trabeculele medulare, devenind din ce în ce mai mici. Odată ajuns la cortex, rețeaua vasculară continuă în venulele post-capilare din care sângele trece în vene mai mari și apoi iese din hil [17] .

Structura

Ganglionul limfatic cu metastaze

Nodul limfatic, ca organ plin , are o capsulă, o stromă reticulară și un parenchim format din țesut limfoid.

Capsula reticulara si stroma

Capsula arată ca o acoperire densă a țesutului conjunctiv format din fibre de colagen . Constituie o suprafață convexă extinsă de-a lungul unei margini approfondă pentru a forma hilul din care ies singurul [1] vas limfatic eferent, vasele de sânge și nervii. Capsula trimite trabecule în ganglionul limfatic de-a lungul căruia limfa intră în organ. În special, la ieșirea vaselor aferente, aventura acestora din urmă continuă cu capsula, în timp ce endoteliul continuă cu țesutul conjunctiv al sinusului subcapsular [14], un spațiu în care limfa care vine din vase și care conține , în pereții săi, mai multe macrofage. Capsula trimite apoi înmormântări în parenchim, împărțind regiunea corticală în loji corticale care apoi curg într-o zonă medulară. [16]

Stroma reticulară este organizată într-o rețea de fibre în spațiul delimitat de capsulă și de trabecule la care aderă celulele care produc fibrele în sine: celulele reticulare sau fibroblastele reticulare . Aceste celule (numite și celule reticulare fibroblastice, FRC) [15] se organizează pentru a forma aceste trabecule numite conducte FRC . Aceste conducte, cu un diametru cuprins între 0,2 și 3 µm [15] , sunt manșoane reale în jurul unei structuri formate din fibre de colagen paralele imersate într-o rețea de microfibrile de fibrilină [15] . Canalele încep în sinusul subcapsular și se extind până la sinusurile medulare și perivenulare ale HEV. Limfocitele T intră în ganglionii limfatici prin HEV și se localizează în jurul acestor conducte în cortex. Limfa care curge în sinusurile subcapsulare se angajează și în aceste conducte [18] . Mai multe celule dendritice sunt localizate de-a lungul acestor conducte [18] . De asemenea, celulele foliculare dendritice colaborează la formarea unui sistem reticular dens, în jurul căruia sunt organizați foliculii [15] .

Parenchim

Structura internă a unui ganglion limfatic

Parenchimul unui ganglion limfatic este alcătuit în esență din țesut limfoid. Atât din punct de vedere funcțional, cât și histologic, există trei zone diferite care, de la exterior la interior, sunt: zona corticală , zona paracorticală și zona medulară .

Zona corticală

Zona corticală este formată din agregate sferice sau ovoidale de limfocite care formează noduli sau foliculi [15] [19] . Acești foliculi au o zonă centrală, centrul germinativ și o zonă de manta [20] formată din limfocite mici virgine B care înconjoară centrul germinativ ca un înveliș. Foliculii sunt împărțiți în secundar sau primar în funcție de faptul că au sau nu un centru germinal [15] [19] [20] .

Centrul de germinare

Centrul germinal este alcătuit în principal din limfocite B și un număr mai mic de macrofage , celule dendritice și limfocite T. Se disting o zonă mai întunecată, mai bazală și o zonă luminoasă adiacentă, mai intern în folicul [19] .

  • Zona întunecată: este ocupată de centroblaste care proliferează și se deplasează în zona luminoasă, transformându-se în centrocite [19] [20] .
  • Zona de lumină: este formată dintr-o parte bazală ocupată de centrocitele care prezintă un nucleu indentat și o parte apicală ocupată de centrocite migrate din întuneric și dând naștere limfocitelor de memorie B sau celulelor plasmatice [19] [20] Dintre acestea, doar 10% va rămâne în ganglionul limfatic pentru a produce anticorpi în ganglionul limfatic, restul de 90% vor migra către măduva osoasă [20] .

Centrul germinal are un rol funcțional important, deoarece prezența sa relevă un răspuns la stimularea și proliferarea antigenică a limfocitelor B și la selecția acestora pentru producerea de anticorpi din ce în ce mai eficienți și plasmocite de lungă durată [15] .

Zona paracorticală

Zona paracorticală (sau paracortex) este situată adânc în zona corticală și apare ca o zonă uniformă dens plină de limfocite și limfoblaste cu unele macrofage și APC. Printre acesteAPC se numără și așa-numitele celule din voal [19] , celulele Langerhans au migrat din teritoriile drenate de vasul pe care este staționat ganglionul limfatic. Caracteristicile acestei zone sunt venulele endoteliale ridicate (HEV) [17] , un anumit tip de structură vasculară care reprezintă un punct de intrare în țesuturile limfoide (cu excepția splinei) pentru limfocitele care părăsesc fluxul sanguin.

În această zonă, cunoscută și sub numele de zona T , sunt concentrate limfocitele T și celulele dendritice care au captat antigenul, permițând astfel activarea limfocitelor în sine.

Zona medulară

Zona medulară este alcătuită din cordoane celulare formate din plasmocite, macrofage și limfocite mici [21] separate între ele prin sinusuri limfatice. Aceste corzi sunt susținute de o rețea de celule reticulare și trabeculele care, la nivelul hilului, însoțesc vasele de sânge de intrare și de ieșire sunt mai evidente.

Derivarea embriologică

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Sistem circulator limfatic § Derivație embriologică .

La sfârșitul perioadei embrionare [22] s-au format deja șase saci limfatici primari , dintre care cinci se transformă în grupuri de ganglioni limfatici în prima parte a perioadei fetale [23] . Dezvoltarea nu este contemporană pentru toți ganglionii limfatici, deoarece structurile dezvoltate dar încă nu bine organizate apar în limfocentrii mari încă din a treia lună [24] . Limfotoxinele -β și -α joacă un rol decisiv în permiterea dezvoltării ganglionilor limfatici.

Unele celule mezenchimale invadează apoi fiecare sac limfatic fragmentând cavitatea formând o rețea de canale limfatice, primordiul sinusurilor limfatice , în timp ce alte celule formează capsula și țesutul conjunctiv care acoperă fiecare ganglion limfatic [23] . Colonizarea parenchimului de către limfocitele deja dezvoltate are loc în jurul sfârșitului celei de-a treia luni [24] : primele limfocite provin din timus , dar deja în a patra lună [24] prezența limfocitelor B și a celulelor pre-B ale medularului origine. Această migrare este asigurată de producerea de chemokine CXCL13 pentru limfocite B și CCL19 și CCL21 pentru limfocite T de către celulele stromale stimulate de β-limfotoxină .

În lunile a cincea și a șasea, el asistă la organizarea în zonele corticale și medulare și în prezența foliculilor corticali primari [24] . Deja înainte de naștere, pot fi observați centri germinativi în foliculii corticali și celulele plasmatice din corzile zonei medulare [24] .

Funcţie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: răspuns imun .

Funcția principală a ganglionilor limfatici este de a filtra limfa care vine din țesuturi pentru a permite recircularea celulelor dendritice care au captat antigenul și a antigenilor înșiși în interiorul lor. Limfocitele , celulele dendritice și antigenele odată introduse în ganglionul limfatic sunt direcționate către locuri specifice în care dau naștere răspunsului imun.

Recircularea limfocitelor

Limfocitele sunt concentrate în ganglionii limfatici deoarece sunt atrași de o anumită specie de moleculă, chemokinele [15] . Chimiochinele sunt un anumit tip de citokine [15] concepute pentru a atrage celulele responsabile de răspunsul imun la sectoarele potrivite ale organelor limfoide pentru dezvoltarea și activarea lor. În special, limfocitele T exprimă un receptor, CCR7, capabil să lege chemokinele CCL19 și CCL21 care sunt produse numai în zonele T ale ganglionilor limfatici, permițând doar acel tip de limfocite să ajungă în aceste zone [25] . În mod similar, receptorul CXCR5 al limfocitelor B leagă CXCL13, o chemokină produsă numai de celulele dendritice foliculare [25] . Producția de CXCL13 este activată de o altă citokină, care nu este o chemokină, limfotoxina [25] .

Transportul antigenului

Așa cum a fost descris în paragraful anterior , structura sinusului subcapsular, în care curge limfa provenită din vasele aferente, nu permite trecerea liberă a moleculelor solubile, dar permite celulelor să intre în contact sau să migreze către regiunea subiacentă. Virușii și antigenele cu greutate moleculară mare sunt fagocitate de macrofage prezente în sân și prezentate limfocitelor B din regiunea corticală. Antigenii cu greutate moleculară mică, pe de altă parte, se angajează în conductele FRC pentru a fi apoi capturate de celulele dendritice prezente în ele însele. Antigenii fagocitați de celulele dendritice direct în țesuturi ajung la ganglionii limfatici grație expresiei unui receptor pentru chemokine , CCR7, care este specific pentru chemokinele CCL19 și CCL21 produse în zonele T ale ganglionilor limfatici.

Interventie chirurgicala

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: ganglionul limfatic santinelă , golirea ganglionilor limfatici și chirurgia sânilor .

Ganglionii limfatici, datorită rolului lor de „stații” pe cursul unui vas, sunt atinși de orice metastaze din tumorile maligne care se răspândesc prin limfatic.

În acest context, conceptul de ganglion limfatic santinelă , care este primul ganglion limfatic care trebuie atins, joacă un rol decisiv. În diagnosticul și chirurgia tumorilor și-a asumat un rol din ce în ce mai important datorită posibilității de a fi luate și examinate histologic, oferind informații utile cu privire la starea neoplasmului.

Notă

  1. ^ a b c Din istologia umană , p. 439
  2. ^ a b c d Din Un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 520
  3. ^ Din Treatise on Human Anatomy, volumul I , p. 477
  4. ^ a b Dintr-un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 479
  5. ^ a b Dintr-un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 482
  6. ^ a b Dintr-un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 483
  7. ^ Din Treatise on Human Anatomy, volumul I , p. 484
  8. ^ a b Dintr-un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 487
  9. ^ Din Treatise on Human Anatomy, volumul I , p. 488
  10. ^ a b Dintr-un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 496
  11. ^ a b c Din Un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 492
  12. ^ Din Treatise on Human Anatomy, volumul I , p. 495
  13. ^ a b c d Din Un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 486
  14. ^ a b Dintr-un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 472
  15. ^ a b c d e f g h i j k De la imunologie celulară și moleculară , p. 31
  16. ^ a b Din istologia umană , p. 440
  17. ^ a b Din istologia umană , p. 442
  18. ^ a b Din imunologie celulară și moleculară , p. 33
  19. ^ a b c d e f Din Tratat de anatomie umană, volumul I , p. 5215
  20. ^ a b c d e Din Human Histology , p. 441
  21. ^ Din Treatise on Human Anatomy, volumul I , p. 523
  22. ^ Perioada embrionară se încheie aproximativ la săptămâna 8 după ce structurile principale interne și externe s-au organizat, dar nu pe deplin organizate. În această perioadă există o sensibilitate ridicată la dezvoltarea anomaliilor rezultate din teratogeni . La sfârșitul celei de-a opta săptămâni, embrionul și-a asumat trăsături umane și începe să fie numit făt . Din Dezvoltarea prenatală a omului , p. 73, 96
  23. ^ a b Din Dezvoltarea prenatală a omului , p. 333
  24. ^ a b c d e Dintr-un tratat de anatomie umană, volumul I , p. 524
  25. ^ a b c Din imunologie celulară și moleculară , p. 32

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 21825 · LCCN (RO) sh85079126 · GND (DE) 4168369-9 · BNF (FR) cb119774123 (data)
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Linfonodo&oldid=116598585 ”