Loja sublinguală

Loja sublinguală sau regiunea sublinguală / sublinguală este o cavitate care separă partea de bază a limbii de fața interioară a corpului mandibulei și pătrunde în această cavitate prin ridicarea membranei mucoase a podelei cavității bucale.

Limite

Dintr-o secțiune frontală a podelei cavității bucale este posibil să se distingă pereții acestei logii:

Peretele superior: acesta este format din membrana mucoasă a podelei cavității bucale,
Peretele anterolateral, format din porțiunea feței interioare a corpului mandibulei situată deasupra liniei milohioide. În această parte există și o depresie numită „gropiță sublinguală”,
Peretele postero-medial: acesta corespunde mușchiului ioglos,
Peretele inferior, format din mușchiul moiloid care separă podeaua orală de regiunea suprahioidiană

În partea din față, totuși, datorită prezenței inserției mușchiului geniogloss în apofiza genelor superioare a mandibulei, loggia apare deci delimitată de doar 3 pereți:

Peretele anterior, înainte și constă din simfiza bărbie și se extinde de la marginea alveolară până la coloana mentală,
Peretele postero-inferior, spatele și fundul și este alcătuit din mușchiul genioglossus,
Peretele superior, în partea de sus și delimitat de mucoasa bucală.

Conținutul lojii

În această regiune există structuri care se adaptează la pereții logiei în sine și sunt:

Glanda sublinguală

Este cea mai mică dintre glandele salivare , poate avea o grosime cuprinsă între 25 și 30 mm și o greutate destul de mică de aproximativ 2 / 3g. Are o formă ovală și fața laterală este localizată în corespondență cu gropița linguală a mandibulei; cu fața medială, pe de altă parte, se sprijină pe mușchii limbii (inclusiv mușchi ioglossus , styloglossus și genioglossus musculare ) și este în relație cu nervul lingual (medial cu privire la glanda), artera sublingual (ramura colateral a arterei linguale) și a canalului submandibular (numit și canalul Wharton). Marginea superioară a glandei ridică mucoasa deasupra podelei bucale, formând de fiecare parte a frenulului lingual două proeminențe mici care au un curs oblic și numite „pliuri sublinguale”. Extremitatea anterioară vine în contact cu aceeași parte a părții opuse, în spatele simfizei bărbiei; capătul posterior, pe de altă parte, este situat în apropierea extensiei anterioare a glandei submandibulare . Glanda sublinguală , fiind totuși la singular, este de fapt compusă din mai multe glande și se deschide spre mucoasa podelei orale cu un număr destul de variabil de conducte excretoare (de la 5 la 15) numite „conductele Rivino”; cea mai voluminoasă glandă (dintre toate celelalte) dă naștere la un canal care se deschide la nivelul carunclului sublingual, în raport lateral cu canalul submandibular.

Extinderea glandei submandibulare

Are o formă conoidă și pătrunde în loja sublinguală printr-un interstitiu între mușchiul ioglos și marginea posterioară a mușchiului moiloid. Alte structuri profită, de asemenea, de acest interstițiu pentru a pătrunde în lojă și sunt: vena linguală , nervul hipoglos și canalul glandei submandibulare sau Wharton (discutate mai jos).

Canalul submandibular al lui Wharton

Se execută în apropierea extensiei anterioare a glandei submandibulare și intră în regiunea sublinguală. Se desfășoară pe toată lungimea sa, sprijinindu-se de aspectul medial al glandei sublinguale, lângă marginea sa superioară și, în cele din urmă, se deschide în carunculul lingual. Peretele său este foarte subțire, dar rezistent, iar la terminare este gros.

Vase de sânge

În logie se află artera și venele sublinguale. Vena sublinguală va curge în vena linguală care va traversa apoi interstițiul dintre mușchiul ioglos și marginea posterioară a mușchiului mielohoidian; artera sublinguală este o ramură a arterei linguale (ramura terminală a arterei carotide externe) și este localizată, împreună cu vena sublinguală, pe aspectul medial al glandei și sub conducta glandei submandibulare.

Nervul lingual

Nervul lingual , ramură a nervului mandibular (a treia ramură a nervului trigeminal, V NC), după cursul din regiunea infratemporală intră în loja sublinguală lângă al treilea dinte molar. Aici este destul de superficial și este acoperit doar de membrana mucoasă a podelei orale. La început, nervul lingual este situat deasupra canalului submandibular și ulterior trece sub și medial, formând un fel de buclă. Se termină în glandele, limba și membrana mucoasă a podelei cavității bucale. Ramurile care sunt direcționate către glandele salivare sublinguale și submandibulare se opresc mai întâi în ganglionii submandibulari și sublinguali și poartă fibre preganglionare parasimpatice originare din coarda timpanului.

Țesut adipos

Aproape toate structurile descrise exista tesut adipos , care este localizat în spațiul dintre ioglossus și mylohyoid mușchiului (interstițiul / fisurii).

Implicații în chirurgia orală

În această regiune există structuri care ajung și pleacă spre alte puncte; Prin urmare, este necesar ca chirurgul să-i acorde o atenție deosebită, deoarece structurile care trec prin cabana sublinguală sunt foarte delicate și leziunea lor poate provoca neplăceri neplăcute pentru profesioniștii din domeniul sănătății (și, de asemenea, pentru pacient). Printre cele mai frecvente situații chirurgicale se numără cele care provoacă agravări neurologice, dintre care cea mai frecventă este cea referitoare la leziunea nervului alveolar inferior , urmată apoi de nervul mental , lingual, incisiv și infraorbital. Mai mult, complicațiile hemoragice nu sunt neobișnuite, din cauza leziunilor vaselor arteriale cauzate foarte des de cunoașterea inexactă a regiunii în cauză. Vasele arteriale cel mai frecvent implicate sunt arterele sublinguale, submentale, alveolare inferioare, palatine, nazopalatine, milohioide și artere sublinguale. Concentrându-ne pe loja sublinguală, vedem că structurile cele mai expuse riscului sunt, prin urmare, nervul lingual, artera sublinguală și, în anumite privințe, nervul milohioidian (și artera), să le vedem în detaliu:

Artera sublinguală

Artera sublinguală , numită și artera ranină, este o ramură a arterei linguale și apare între mușchiul geniogloss și mușchiul ioglossus. Apoi se deplasează înainte spre partea linguală a mandibulei și emite ramuri care uneori pot pătrunde în structura osoasă a mandibulei sau anastomoză cu ramuri terminale (linguale) ale arterei milohioide și sub-mentale. Ramurile arterei sublinguale pot fi deteriorate atât prin trepanarea accidentală a cortexului lingual al mandibulei (de obicei, aceasta apare în regiunea incisivilor laterali și a caninilor), de exemplu în timpul pregătirii locurilor în care implanturile vor trebui inserate, fie în timpul operațiilor din partea anterioară a podelei orale, de exemplu în timpul îndepărtării chisturilor sau pseudochisturilor salivare, numite și „ranule”, fie în timpul îndepărtării pietrelor din conducta submandibulară (a lui Wharton). Greșelile pot uneori să pună în pericol supraviețuirea pacientului; prin urmare, este necesar să înțelegem bine anatomia înainte de a începe o operație, deoarece dispunerea vaselor arteriale (și a anastomozelor lor) poate varia de la individ la individ.

Nervul lingual

Nervul lingual poate fi, de asemenea, implicat în timpul operațiilor pe podeaua cavității bucale. De fapt, în acest district este strâns legat de partea posterioară a glandei salariale sublinguale și traversează (ca un fel de buclă) conducta submandibulară la nivelul primului sau al doilea molar, apoi rulează sub canal. apoi nervul, cu un curs spre partea din față, se împarte în ramurile sale terminale care inervează glanda sublinguală și dau ramuri senzoriale celor două treimi anterioare ale limbii și ale podelei bucale (sensibilitate somatică). Aceste ultime ramuri terminale sunt situate chiar sub membrana mucoasă a corpului lingual și acest lucru trebuie avut în vedere, deoarece pot fi deteriorate chiar și în operații destul de simple și obișnuite, cum ar fi o frenectomie linguală.

Nervul și artera milohioidă

Nervul milohioidian se împarte de nervul mandibular chiar înainte de intrarea acestuia în canalul milohioidian și se îndreaptă spre podeaua orală inervând mușchiul moiloid, burtica anterioară a mușchiului digastric și pielea marginii bărbie inferioare prin fibre senzoriale. Într-un procent mic de cazuri, această din urmă ramură senzorială (care se îndreaptă spre pielea bărbie) poate intra în structura osoasă a mandibulei și poate participa la inervația incisivilor inferiori (împreună cu ramurile terminale ale nervului alveolar inferior) . Această eventualitate poate reprezenta o problemă în ceea ce privește anestezia dinților înșiși, deoarece acestea pot fi inervate de mai multe ramuri.

Artera milohioidă este un vas de sânge care, dacă este rănit, poate provoca sângerări severe. Acest lucru se întâmplă deoarece are multe cercuri anastomotice cu artera sublinguală (care rulează în cabana cu același nume) și artera sub-mentală (ramura arterei faciale). Vătămarea sa, deși foarte rară, este o complicație problematică, deoarece ar putea da naștere unei hemoragii foarte susceptibile de a „umple” podeaua orală, ceea ce face foarte dificilă remedierea. Umflarea cauzată de sângerare se poate dezvolta rapid și poate muta limba în partea orală a faringelui (orofaringe), blocând căile respiratorii ale pacientului.

Artera milohioidă se desfășoară de-a lungul inserțiilor mandibulare ale mușchiului cu același nume, milohioida (care formează peretele inferior al lojei sublinguale). Înainte de introducerea unui implant, medicul dentist măsoară de obicei distanța de siguranță față de nervul alveolar inferior și în timpul inserării implantului a putut observa (prin burghie) prezența unui vid neașteptat după ce a efectuat o întindere mult mai mică. În realitate, acesta nu a pătruns în canalul alveolar, dar ar fi putut provoca o situație mai periculoasă: este situat în podeaua orală, chiar acolo unde curge artera milohioidă!

Regiunea cu risc este partea linguală a mandibulei, imediat în spatele găurii mentale și între al cincilea și al șaptelea dinți (canin și primul premolar). Cunoașterea anatomiei topografice de către medicul dentist este, prin urmare, esențială pentru a evita anumite situații, chiar și tragice.

Bibliografie

E. Lloyd DuBrul, Anatomia orală a lui Sicher, Edi-Ermes 1988
Eric W. Backer, Anatomia capului și gâtului pentru dentiști, Edises, ediția a II-a
Neil S. Norton, Anatomia capului și gâtului Netter pentru stomatologi, Antonio Delfino Editore
Manual de chirurgie orală (edizioniedra.it)
Microsoft Word - Formularul 7_IAO.docx (cicweb.it) pagina 35