Boala virusului Ebola

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - „Ebola” se referă aici. Dacă căutați alte semnificații, consultați Ebola (dezambiguizare) .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Element de verificat
Acest articol sau secțiune despre medicamente este considerat a fi verificat .
Motiv : text care este puternic afectat de traducerea din engleză
Alăturați-vă discuției și / sau corectați intrarea. Urmați sfaturile de proiectare de referință .
Pentru a actualiza
Acest articol sau secțiune ar trebui să fie revizuite și actualizate cât mai curând posibil.
Comentariu : Informații epidemiologice și terapeutice recente.
Într-adevăr, se pare că această intrare conține informații învechite și / sau învechite. Dacă aveți posibilitatea, să contribuie la actualiza.
Febra hemoragică Ebola
7042 lores-Ebola-Zaire-CDC Photo.jpg
1976, fotografia a două asistente care se confruntă cu cazul Kinshasa nr. 3, asistenta Mayinga, care a fost tratată, dar a murit ulterior în spitalul Ngaliema din Kinshasa, Zaire
Specialitate boală infecțioasă
Etiologie viral
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 065,8
ICD-10 A98.4
Plasă D019142
MedlinePlus 001339
eMedicină 216288
Eponime
Ebola
Editați datele pe Wikidata · Manual

Boala virusului Ebola (în engleză Ebolavirus disease - EVD), cunoscută anterior sub denumirea de febră hemoragică Ebola ( febra hemoragică Ebola - EHF) [1] este o febră hemoragică a oamenilor și a altor primate cauzată de virusul Ebola ; a fost identificată pentru prima dată în Sudan și Republica Democrată Congo. Boala apare de obicei în focare care afectează regiunile tropicale din Africa subsahariană . Datorită lipsei instrumentelor adecvate și a protocoalelor de salubrizare, epidemiile la scară largă izbucnesc mai ușor în zonele cele mai sărace și izolate, fără spitale moderne și personal instruit.

Virusul poate fi dobândit prin contactul cu sângele sau fluidele corpului unui animal infectat, de obicei maimuțe sau lilieci de fructe . [2] Până în prezent nu pare posibil să existe o contagiune între animale și oameni prin aer, în mediul natural. [3] Se crede că vulpile zburătoare pot transporta și răspândi virusul fără a fi afectate, adică fără a dezvolta boala. [2]

Simptomele bolii încep la două zile până la trei săptămâni după contractarea virusului, cu febră , dureri în gât ( dureri în gât ), dureri musculare , cefalee (dureri de cap) și urechi înfundate. Aceste prime simptome sunt de obicei urmate de greață , vărsături și diaree , împreună cu semne de afectare a funcției hepatice și renale . În această fază a bolii, unele persoane pot începe să aibă sângerări care pot apărea în exterior (sângerări externe) sau pot afecta unele cavități ale corpului (sângerări interne). Riscul de deces în rândul persoanelor infectate este extrem de mare (50-70%). [4] [2] Odată ce a apărut infecția umană, boala se poate răspândi prin oameni. Cei care supraviețuiesc bolii ar putea să transmită virusul prin spermă timp de aproape două luni. [2]

Diagnosticul necesită excluderea altor boli cu simptome similare, cum ar fi malaria , holera și alte febre hemoragice virale. Pentru a confirma diagnosticul, probele de sânge de la suspect sunt testate pentru anticorpi la virus, ARN viral sau virusul însuși. [2]

Nu există o terapie specifică pentru boală. Tratamentul pacienților afectați este în esență un tratament de susținere care include rehidratarea orală adecvată (apă simplă ușor îndulcită cu adăugarea unei cantități modeste de sare) sau infuzia de lichide intravenoase. [2]

Istorie și epidemiologie

Principalele focare de Ebola din 1976 până în 2015.

     Focare din 1976

     Focare din 1977 până în 2012

     Focare din 2014

Din 1976, anul în care a fost identificată prima dată, [5] până la sfârșitul anului 2013, mai puțin de 1.000 de persoane pe an au fost infectate. [2] [6]

Cel mai mare focar de Ebola a avut loc la începutul anului 2014 în Africa de Vest, în special în Guineea , Sierra Leone , Liberia și Nigeria , care s-a încheiat în 2016. [7] [8]

Cea mai mare epidemie congoleză a ucis 245 de persoane în 1995 în Kikwit .

La 30 august 2007, 103 persoane (100 de adulți și 3 copii) au fost infectate cu febră hemoragică suspectă în satul Kampungu , Republica Democrată Congo, la doar 200 de mile de sursa epidemiei din 1995. [9] Focarul a izbucnit mai târziu. Înmormântarea a doi șefi de sat și 217 de persoane din 4 sate s-au îmbolnăvit. OMS a trimis o echipă pentru a preleva probe de sânge pentru analiză și a confirmat ulterior că multe dintre cazuri au fost rezultatul unei infecții cu ebolavirus. [10]

La 30 noiembrie 2007, ministrul ugandez al sănătății a confirmat un focar de Ebola în districtul Bundibugyo . În urma confirmării probelor testate de laboratoarele naționale din SUA și de Centrul de control al bolilor, OMS a confirmat prezența unei noi specii de ebolavirus. [11] Focarul a încetat oficial la 20 februarie 2008. Au fost înregistrate 149 de cazuri ale acestei noi tulpini , dintre care 37 au murit. Ministerul Sănătății din Uganda a raportat un nou focar pe 28 iulie 2012, dezvoltat în Kibaale : 20 de persoane au fost afectate, dintre care 14 au murit (începând cu 31 iulie). Nouă dintre cei decedați erau membri ai familiei care au intrat în contact direct cu bolnavii în timpul bolii, inițial neidentificați ca Ebola sau în timpul înmormântării. Ceilalți afectați au fost personalul de sănătate și câțiva alții care au fost apoi monitorizați.

În septembrie 2012, Eugene Kabambi, purtătorul de cuvânt al Organizației Mondiale a Sănătății din Kinshasa , a făcut oficială știrea despre un focar care a scăpat de control în Republica Democrată Congo . La 13 septembrie, morții sunt deja 31. [12]

În august 2014, au fost raportate aproximativ 2.000 de cazuri suspectate. [13]

Epidemia din 2014

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: epidemia de febră hemoragică Ebola în Africa de Vest 2014 .
Situația epidemiei, actualizată la 14 august 2014.

La 22 martie 2014 a fost confirmată știrea unei epidemii de Ebola în Guineea [14] , o epidemie care a ajuns în capitala Conakry într-un timp foarte scurt [15] ; severitatea și amploarea infecției au determinat mai întâi Europa, care a trimis și o echipă de specialiști de la Institutul Spallanzani pentru Boli Infecțioase din Roma, [16] [17] și apoi din Statele Unite (care a trimis o echipă de specialiști din Boli infecțioase Institute of Atlanta-Georgia) să intervină pentru a stopa infecția. Medicii fără frontiere vorbește despre o „epidemie fără precedent”, de natură să ridice temerile de posibilă răspândire în afara Africii. [18] Analiza genetică a virusului indică faptul că acesta este cel mai strâns legat (98% potrivire) cu virusul Ebola (specia ebolavirusului Zaire) înregistrat ultima dată în 2009 în Republica Democrată Congo.

Ca urmare a acestei epidemii, care s-a răspândit și în Sierra Leone și Liberia, peste 330 de persoane au murit din 500 de cazuri înregistrate [19] [20] .

La sfârșitul lunii iulie 2014, 50% din cei 1.200 de infectați din cele mai afectate țări (Guineea, Liberia și Sierra Leone) au murit (egal cu 672 de persoane, din martie până în 29 iulie 2014). [21] La 29 iulie 2014, Omar Khan , medicul care a condus centrul clinic pentru tratamentul bolii, în Kenema, Sierra Leone , moare din cauza bolii, în timp ce Marea Britanie declară că „Ebola amenință țara”. [22] În următoarele patru zile, au existat alte 57 de noi victime: la 1 august au fost 726 victime din 1323 infectate. Datele furnizate de OMS , actualizate începând cu 27 iulie:

„Între 23 și 27 iulie a existat o creștere cu 8,5% a deceselor și 10% din cazuri”

( Sursa OMS )

La 6 august 2014, a fost înregistrat primul caz al unui cetățean european infectat cu ebolavirus, este tatăl misionar spaniol Miguel Pajares care locuia în Liberia de 50 de ani. Guvernul spaniol a decis repatrierea sa imediată și admiterea la spitalul Charles III din Madrid . [23] Va muri pe 12 august. [24] Guineea, de unde a început epidemia, are 460 de cazuri și 339 de decese, Liberia (unde au fost închise școlile) 329 de cazuri și 156 de decese și Sierra Leone 533 de cazuri și 233 de decese. [25]

La 8 august, Liberia declară starea de urgență, în timp ce OMS vorbește despre 932 de decese și 1.711 de cazuri, declarând că virusul este o „urgență de sănătate publică la nivel internațional”. [26]

La 12 august au existat 1013 decese, după ce alte 52 de persoane au murit în doar trei zile, între 7 și 9 august. [27] Comitetul de experți în etică medicală întâlnit de Organizația Mondială a Sănătății a declarat că este în favoarea utilizării tratamentelor care nu au fost încă aprobate împotriva epidemiei de Ebola. Între timp, compania farmaceutică americană care produce medicamentul ZMapp pentru tratamentul virusului Ebola, aflat încă în stadiul experimental, a anunțat că a livrat toate dozele disponibile în Africa de Vest. [28]

Epidemia de Ebola a continuat să reclame decese până în 2016, când s-a încheiat. Au fost 11.325 de decese în zece țări, dintr-un total de 28.652 de cazuri confirmate. [29]

Categorii cu risc

Riscul de expunere la virusul Ebola este mai mare pentru lucrătorii din domeniul sănătății și voluntarii din organizațiile neguvernamentale (ONG-uri). Se pot expune nu numai prin contactul direct cu bolnavii, ci și prin materiale contaminate din spitale, deșeuri medicale și / sau probe de diagnostic biologic.

Transmiterea este mai probabil să aibă loc dacă profesioniștii din domeniul sănătății intră în contact cu pacienții cu Ebola fără să pună în aplicare sau să respecte strict măsurile de control necesare. Având în vedere numărul mare de lucrători medicali infectați, este evident că aceste măsuri de combatere a infecțiilor nu au fost încă asimilate în mod adecvat. Riscul este mult mai mare atunci când abordarea către pacient necesită executarea unor proceduri invazive, în timp ce este foarte scăzut atunci când se efectuează o simplă examinare medicală sau prescrierea medicamentelor.

Riscul de infectare a operatorilor nu se limitează la cei care, în spitale, oferă tratament pentru cazurile cunoscute de boală a virusului Ebola. Cazurile infectate se pot adresa, în stadiile inițiale ale bolii, la orice medic sau lucrător medical.

Riscul este, de asemenea, mai mare la profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în domenii în care nu au fost încă raportate cazuri, deoarece nu se crede că toate cazurile de EVD sunt recunoscute și raportate.

În cele din urmă, trebuie amintit că o altă variabilă a riscului de expunere în această categorie depinde de disponibilitatea și utilizarea adecvată a dispozitivelor personale și a protecțiilor personale.

Etiologie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Ebolavirus , virusul Ebola și ebolavirusul din Zaire .
Virusul Ebola la microscopul electronic .

Febra hemoragică Ebola este cauzată de patru dintre cele cinci virusuri clasificate în genul Ebolavirus , familia Filoviridae , [30] din ordinul Mononegavirales . Cei patru viruși care cauzează boli sunt virusul Bundibugyo (BDBV), Sudan (SUDV), Tai Forest (TAFV) și Zaire (ZEBOV). Cele cinci virusuri Ebola sunt strâns legate de virusurile Marburg . Se crede că al cincilea virus, virusul Reston (RESTV), nu provoacă boli la om.

Virusul Ebola este singura tulpină de ebolavirus din Zaire și este, de asemenea, cea mai periculoasă în cauzarea bolilor, fiind responsabilă de cel mai mare număr de focare. [31]

Un grup de cercetători de la Institutul Broad și Universitatea Harvard , în colaborare cu Ministerul Sănătății din Sierra Leone , a identificat, după o analiză aprofundată a 99 de genomi colectați de la 78 de pacienți africani afectați de epidemia recentă, peste 300 de medicamente genetice variante care diferențiază virusul actual de cel din anii trecuți.

Acest studiu presupune modul în care a început epidemia actuală și cum s-a răspândit pornind de la două grupuri virale distincte care răspândesc infecția pornind de la înmormântarea unui vindecător tradițional care a tratat pacienții afectați de virus în Guineea și modul în care aceste virusuri au continuat să divergent. [32]

Rezervor

Liliecii sunt considerați cel mai probabil rezervor natural pentru virusul Ebola. [33] Plantele, artropodele și păsările au fost, de asemenea, luate în considerare în trecut. Liliecii erau cunoscuți ocupanți ai fabricii de bumbac unde primele cazuri au fost găsite în focarele din 1976 și 1979 și au fost implicate și în infecțiile cu virusul Marburg în 1975 și 1980. [34]

Dintre cele 24 de specii de plante și 19 specii de vertebrate inoculate experimental cu virusul Ebola, doar liliecii au fost infectați. [35] Lipsa semnelor clinice la aceste animale susține faptul că acestea sunt rezervorul virusului.

Într-un studiu din 2002-2003 pe 1030 de animale, inclusiv 679 de lilieci din Gabon și Republica Congo, au fost identificate 13 lilieci cu fructe care conțin fragmente de ARN ale virusului Ebola în organism. [36] Începând cu 2005, trei tipuri de lilieci de fructe ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti și Myonycteris torquata ) au fost identificate ca fiind strâns legate de virusul Ebola. [37] [38]

Anticorpii împotriva virusurilor Zaire și Reston Ebola au fost găsiți la liliecii de fructe din Bangladesh : această descoperire a făcut posibilă identificarea potențialelor gazde ale virusului și prezența fără echivoc a acestor filovirusuri în Asia. [39]

Între 1976 și 1998, la 30.000 de mamifere, păsări, reptile, amfibieni și artropode eșantionate în regiunile afectate de focare epidemice, nu a fost identificat niciun ebolavirus în afară de unele urme genetice găsite la șase rozătoare ( Mus setulosus și Praomys) și o musuroi ( Sylvisorex ollula ) prins în Republica Centrafricană. [40] [41]

Urmele virusului Ebola au fost găsite în carcasele gorilelor și cimpanzeilor în timpul focarelor din 2001 și 2003, care ulterior au devenit sursa infecțiilor umane. Cu toate acestea, letalitatea ridicată din cauza infecției la aceste specii le face foarte puțin probabil ca rezervor natural. [34]

Transmiterea dintre rezervorul natural și oameni este rară, iar focarele sunt, de obicei, urmărite într-un singur caz în care un individ a manipulat carcasele gorilelor, cimpanzeilor sau mugurilor . [42] Vulpile zburătoare sunt de asemenea folosite ca alimente în părți din Africa de Vest și consumate afumate, la grătar sau gătite pentru a da o supă picantă distinctivă. [38] [43]

Transmisie

Ciclul de viață al Ebolavirusului.

Nu este pe deplin clar cum se răspândește virusul Ebola. [44] Se crede că febra hemoragică Ebola (EVD) poate apărea după ce virusul Ebola este transmis unui subiect uman care intră în contact cu fluidele corporale ale unui animal infectat. Transmiterea de la om la om pare să aibă loc prin contactul direct cu sângele sau alte fluide corporale ale unei persoane infectate (inclusiv îmbălsămarea unei persoane infectate decedate) sau prin contactul cu dispozitive medicale contaminate, în special ace și seringi. [45] Contactul prin epidermă sau prin membranele mucoase pare, de asemenea , o posibilă cale de transmitere.

La cei care supraviețuiesc bolii, sperma rămâne contagioasă până la 50 de zile după recuperarea clinică. Transmiterea prin expunere orală și prin expunere prin conjunctivă este foarte probabilă [46] și a fost confirmată la unele primate. [47]

Se crede că riscul de infecții pe scară largă și dezvoltarea bolii virusului Ebola este potențial scăzut, deoarece boala se dezvoltă numai prin contactul direct cu secrețiile unei persoane care are deja semne evidente de infecție. [45] Debutul rapid al simptomelor face mai ușoară identificarea persoanelor bolnave și limitează capacitatea unei persoane de a răspândi boala către alții, rămânând în locuri publice sau călătorind. Deoarece cadavrele sunt încă infecțioase, unii medici propun ca trupurile lor să fie eliminate în siguranță, în ciuda ritualurilor tradiționale de înmormântare locale. [48]

Lucrătorii din domeniul sănătății care nu poartă îmbrăcăminte de protecție adecvată pot contracta boala. În trecut, acest tip de transmisie nosocomială a avut loc în spitalele africane din cauza refolosirii acelor și a lipsei unor măsuri de igienă de bază. [49] [50]

Transmisia aeriană nu a fost niciodată documentată în timpul focarelor de febră hemoragică Ebola. Cu toate acestea, s-a dovedit că picăturile generate în laborator cu diametrul de 0,8 și 1,2 microni sunt potențiale infecțioase dacă sunt respirate. [51] Virusul a arătat că poate fi transmis fără contact strâns de la porci la primate, deși același studiu nu a reușit să realizeze o transmitere similară între primate. [52]

Liliecii cu fructe se hrănesc și mănâncă parțial niște fructe. Ulterior, anumite mamifere terestre, cum ar fi gorilele și capriciile, se hrănesc cu aceste fructe căzute. Acest lanț de evenimente constituie un posibil mijloc indirect de transmitere din bazinul natural către unele populații de animale, ceea ce a dus la căutarea unor modalități de răspândire a virusului în saliva liliecilor. Măsura producției de fructe, comportamentul animalelor și alți factori care variază în timp pot declanșa epidemii în rândul populațiilor de animale. [53]

Patogenie

Pacienții cu febră hemoragică Ebola pot fi expuși la virus după o expunere primară (un eveniment care implică de obicei rezidenți într-o zonă endemică sau cei care merg acolo în scopuri de muncă sau de turism) sau la continuarea expunerii secundare . În acest din urmă caz, infecția este adesea de tip interuman și implică lucrători din sănătate (medici, asistente medicale, asistenți de familie) sau cei implicați în pregătirea cadavrelor pentru înmormântare. Contagiunea umană este posibilă, de asemenea, direct de primatele afectate de virus la medicii veterinari și îngrijitorii de animale, precum și la cei care manipulează și prepară carne destinată consumului uman.

După o perioadă de incubație cuprinsă între 2-8 zile (care la unii pacienți poate dura până la 21 de zile), boala apare brusc, de obicei cu un stadiu asemănător gripei. [54] [55]

Sângerarea internă este cauzată de o reacție între virus și trombocite care are ca rezultat diverse rupturi în pereții capilarelor.

Virusul este recunoscut de două tipuri de celule: neutrofile și celule endoteliale, suprimând inițial sistemul imunitar al gazdei și distrugând sistemul capilar, împiedicând curgerea sângelui către rinichi (provocând astfel insuficiență renală) și până la ficat, care nu mai este capabil să producă factori de coagulare: în acest moment începe sângerarea gravă.

Ocazional, sângerarea internă sau sângerarea orală și nazală externă apare înainte ca ficatul să nu mai producă factori de coagulare.

Replicarea filovirusului este favorizată de o gamă largă de organe și structuri celulare, cum ar fi hepatocite , celule epiteliale , fibroblaste , celule reticulare și celule suprarenale . [30] În special, sensibilitatea celulelor endoteliale poate provoca simptome tardive ale infecției, cum ar fi hemoragia și șocul hipovolemic. [30]

În primele etape, Ebola nu pare a fi extrem de contagioasă. Contactul timpuriu cu persoanele afectate nu pare să provoace boli. Pe măsură ce boala progresează, fluidele corporale prezente în diaree, vărsături și sânge prezintă un pericol biologic extrem.

Teste de laborator

Diagnosticul este confirmat prin izolarea virusului, prin detectarea ARN-ului sau proteinelor specifice sau prin găsirea unei creșteri a titrului anticorpului îndreptat împotriva virusului în sângele unui pacient.

Izolarea virusului din cultura celulară, detectarea ARN-ului viral prin procedura de reacție în lanț a polimerazei (PCR) și a proteinelor prin teste ELISA sunt proceduri eficiente într-un stadiu incipient al bolii. Detectarea anticorpilor împotriva virusului este eficientă numai într-o etapă ulterioară a bolii și la cei care o depășesc și se recuperează treptat (convalescentă). [56]

În timpul unui focar, izolarea virusului este adesea imposibilă. Cele mai frecvente metode de diagnostic sunt, prin urmare, executarea PCR și a testului ELISA: aceste teste pot fi efectuate și pe teren sau în spitale mobile. [57]

Virionii filovirusurilor pot fi văzuți și identificați în cultura celulară prin efectuarea microscopiei electronice datorită formelor lor filamentoase unice și ușor de recunoscut. Microscopia electronică nu este utilă pentru evidențierea diferențelor dintre diferitele specii de filovirus, deși unii autori au subliniat unele diferențe de lungime. [58]

După cazul lui Reston, Dr. Carl Johnson al CDC a analizat indienii San Blas din America Centrală , care nu aveau antecedente de infecții virale Ebola, dar care erau 2% pozitivi. [59] Cercetările suplimentare asupra nativilor americani din Alaska au arătat o rată pozitivă similară. Pentru a contracara falsurile pozitive, un test mai complex bazat pe sistemul ELISA a fost dezvoltat de Tom Kzaisek de la USAMRIID și ulterior a fost îmbunătățit cu analiza imunofluorescenței .

Diagnostic diferentiat

Istoricul pacientului, în special o evidență a activităților frecvente de călătorie sau de muncă care au implicat expunerea la animale sălbatice, sunt importante în suspectarea diagnosticului de febră hemoragică Ebola.

Simptomele timpurii ale afecțiunii pot fi ușor confundate cu manifestările bolii virusului Marburg, [60] septicemia gram-negativă , malaria falciparului , febra tifoidă , dizenteria și shigeloza, gripa , febra dengue , holera , borrelioza sau alte febre tropicale.

Alte boli infecțioase care ar trebui incluse în diagnosticul diferențial sunt leptospiroza, ciuma, febra Q, candidoză, histoplasmoza, tripanosomiaza , leishmanioza viscerală , variola hemoragică , rujeola și hepatita virală fulminantă . [61]

Bolile neinfecțioase care pot fi confundate cu febra hemoragică Ebola sunt leucemia promielocitară acută , sindromul uremic hemolitic , deficiența factorilor de coagulare sau prezența tulburărilor trombocitare, cum ar fi purpura trombocitopenică trombotică , telangiectaziei hemoragice ereditare , o boală Kawasaki și, de asemenea, otrăvirea warfarinei . [62] [63] [64] [65]

Clinica

semne si simptome

Simptome ale febrei hemoragice Ebola. [66]

Într-o fază incipientă, tabloul clinic se caracterizează prin oboseală , febră (chiar mare, 38,5 ° C și peste), cefalee , faringită , dureri articulare, musculare și abdominale, care pot fi asociate cu greață , vărsături , diaree și pierderea poftei de mâncare. . Unele persoane pot avea simptome mai puțin frecvente, care includ dureri în piept, sughiț , dificultăți de respirație și dificultăți la înghițirea solidelor și lichidelor ( disfagie ). [67]

În aproximativ 50% din cazuri, unele manifestări ale pielii pot fi evidențiate. Cea mai tipică dintre acestea este apariția unei erupții maculopapulare .

Simptomele timpurii ale bolii pot fi confundate cu cele de debut al malariei, febra tifoidă , dizenteria , febra dengue sau alte febre tropicale, înainte ca boala să treacă la stadiul final al sângerării.

În 40-50% din cazuri, pacientul este afectat de hemoragii la locurile de injectare și hemoragii ale mucoaselor: în special hemoragii gastro-intestinale ( scaune întunecate sau sângeroase, melaena ), hemoragii din nas ( epistaxis ), din vagin și din gingii . Aceasta este faza tipică de sângerare, care începe de obicei la 5 până la 7 zile de la debutul primelor simptome.

Tipurile de sângerare care apar în boala virusului Ebola pot fi extrem de variate, dar cele mai frecvente includ vărsături sângeroase, tuse cu sânge ( hemofit ) și sânge în scaun ( hematochezia ). Sângerările care afectează pielea pot duce la apariția de petechii , purpură , echimoze și hematoame , în special în vecinătatea oricărui loc de injectare intramuscular sau intravenos. Unii pacienți pot prezenta, de asemenea, sângerări interne și subcutanate severe, care se manifestă prin vărsături sângeroase și sângerări conjunctivale severe. [68]

Alte simptome secundare includ hipotensiune arterială , hipovolemie , tahicardie , leziuni ale organelor (în special rinichi , splină și ficat ) ca rezultat al necrozei sistemice diseminate și proteinuriei .

Apariția sângerărilor majore este rară și se limitează de obicei la tractul gastro-intestinal. [69] [70] În general, dezvoltarea simptomelor sângerării indică adesea un prognostic mai prost. Nu este neobișnuit ca pierderea de sânge să ducă la moarte.

Toate persoanele infectate prezintă unele simptome ale afectării sistemului circulator și, în special, modificări ale coagulării sângelui . [69] Unele persoane pot avea miocardită și edem pulmonar . Dacă subiectul infectat nu se recuperează foarte des evoluează dezvoltând dispnee și tahipnee , tahicardie și hipotensiune arterială.

Pe măsură ce boala progresează, apar leziuni ale diferitelor organe, în special rinichii (rezultând proteinurie și anurie) și splina și ficatul , ca urmare a necrozei sistemice diseminate.

Prognoză

Coma apare în etapele terminale.

Intervalul dintre debutul simptomului și moarte este scurt, de obicei 1-2 săptămâni.

Din a doua săptămână de infecție există o reducere a hiperpirexiei, dar moartea apare din cauza apariției unui sindrom de disfuncție multiorganică (MODS). [68] [71]

Tratament

O secție de izolare în Gulu , Uganda, în timpul focarului din octombrie 2000

Începând cu 2014, nu există un protocol de tratament standardizat pentru febra hemoragică a ebolavirusului. [72] Terapia primară este doar de susținere și include proceduri invazive minimizate: echilibrul electrolitic, deoarece pacienții sunt deshidratați frecvent, restabilirea factorilor de coagulare pentru a opri sângerarea, menținerea parametrilor de sânge și oxigenare, tratamentul complicațiilor reprezentate de suprainfecții bacteriene sau fungice. [73] [74] [75]

Inițierea timpurie a tratamentului pare să crească șansele de supraviețuire. [76]

Ribavirina este ineficientă, iar interferonul nu pare să ofere rezultate apreciabile. Nelle scimmie, la somministrazione di un inibitore dell'emocoagulazione (rNAPc2) ha mostrato qualche beneficio, preservando il 33% degli animali infettati da una infezione al 100% letale per le scimmie (sfortunatamente, questa terapia è inefficace sugli umani). [77]

Agli inizi del 2006, studiosi dell' USAMRIID (Istituto statunitense di ricerche mediche sulle malattie infettive dell'esercito) annunciarono il 75% delle guarigioni in scimmie rhesus infettate con ebolavirus a cui erano state somministrate terapie antisenso. [78] [79]

Il 7 aprile 2014 un gruppo di ricerca dell'Istituto di Biologia molecolare della Facoltà di Medicina dell'Università di Hannover in Germania, pubblica uno studio che suggerisce l'uso dei farmaci amiodarone , dronedarone e verapamil come possibili bloccanti l'ingresso del virus nella cellula umana. Infatti, l'amiodarone è un inibitore dei canali multi-ionici e anche un antagonista adrenergico, mostrando per questo di essere un potente inibitore dell'ingresso nella cellula dei filovirus a concentrazioni che sono regolarmente raggiungibili nel siero umano durante la somministrazione con farmaci antiaritmici . L'amiodarone agirebbe anche sugli arenavirus come il virus Guanarito . Un meccanismo simile è stato ipotizzato anche per il verapamil e il dronedarone. [80]

In uno studio pubblicato su Nature il 17 aprile 2014, Warren et al. descrivono le proprietà antivirali di un nuovo analogo sintetico dell' adenosina , BCX4430, una piccola molecola sintetica farmaco-like che fornisce protezione dai virus di Ebola e di Marburg in diversi modelli animali. L'attività antivirale di questa molecola, che agisce come inibitore della RNA polimerasi virale, si espleta contro numerosi virus, tra cui: bunyavirus, arenavirus , paramixovirus , coronavirus e flavivirus . [81]

Insieme ad altre terapie in fase iniziale viene studiato anche l'uso della clorochina e dell' imatinib . [82]

ZMapp

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: ZMapp .

Kent Brantly e Nancy Writebol sono due volontari statunitensi contagiati dal virus e trattati, per la prima volta al mondo, con un cocktail sperimentale di tre anticorpi monoclonali , mai somministrato prima su esseri umani: ZMapp , prodotto dall'azienda di biotecnologie Mapp Biopharmaceutical , ottenuto dalle piante di tabacco, costituito da anticorpi monoclonali i quali, legandosi alle cellule infette, favorirebbero la reazione del sistema immunitario. [83]

Ciò ha sollevato molti interrogativi nel mondo, tanto che è stato coniato dai media il termine di "siero segreto" per la formula chiamata ZMapp; essa contiene anticorpi contro i tre EV epitopi della glicoproteina , prodotti dall' espressione del virus in piante di tabacco .

Questa miscela sembra agire anche 4-5 giorni dopo l'infezione, anche in presenza di febbre e con PCR positiva.

Va ricordato che un terzo paziente è morto nonostante abbia ricevuto il cocktail ZMapp; ciò rende prematura qualunque certezza scientifica circa la reale efficacia della terapia sperimentale a base di ZMapp. [84]

Il TKM-Ebola

Altre molecole in studio sono piccoli RNA capaci di interferire con la PCR del virus di Ebola: [85] [84]

  1. BCX-4430, un analogo dell' adenosina che è attivo contro il virus di Ebola in roditori e primati non umani protetti dal virus Marburg (virus) ,
  2. AVI-7537, che si rivolge la proteina VP24 virus di Ebola attraverso una tecnologia di RNA interference .

Prevenzione

Tutti i diversi tipi di virus Ebola sono contagiosi. La prevenzione comprende tutte le misure che favoriscono la riduzione della diffusione della malattia dalle scimmie infette e dai maiali agli esseri umani. La messa in atto di queste misure comporta un elevato indice di sospetto e la possibilità di diagnosticare la malattia precocemente.

Nelle aree colpite è fondamentale assicurare una rimozione sicura dei cadaveri e una adeguata sepoltura delle salme. In considerazione dei diversi atteggiamenti culturali inerenti alla malattia e alla morte, l'istruzione dei leader delle comunità locali su Ebola, sulle modalità di trasmissione e sulle misure da adottare per proteggersi dall'infezione sono fondamentali. È anche opportuno un coinvolgimento diretto dei leader nel comunicare queste informazioni ai membri della comunità.

Le misure preventive comprendono pertanto un attento controllo di questi animali per la trasmissione di una possibile infezione, nonché la loro uccisione ed il corretto smaltimento dei corpi in caso di positività per i test di malattia.

La corretta cottura della carne, la disinfezione, il lavarsi frequentemente le mani quando si accudisce una persona malata sono ulteriori misure che si sono rivelate di grande utilità, ma possono essere di difficile attuazione in zone dove non c'è neppure abbastanza acqua potabile. [54]

Nelle fasi iniziali dell'epidemia di Ebola del 2014, in Africa occidentale, anche semplici materiali di controllo delle infezioni, come il sapone, sono risultati di difficile reperimento. [86] Per questo motivo, in circostanze eccezionali di difficile reperimento del sapone, l'OMS ha promosso l'utilizzo di materiali sostitutivi come il frassino pulito o la sabbia. [87]

Dispositivi di protezione individuale

Gli operatori che si prendono cura dei malati di Ebola debbono utilizzare adeguati dispositivi di protezione individuale. Verso tutti i pazienti che si trovano in un contesto sanitario (infermerie e ospedali da campo, reparti di isolamento eccetera) devono essere utilizzate precauzioni standard: [44] indumenti protettivi, comprendenti maschere, camici, guanti, e occhiali di protezione. [88]

I centri statunitensi per il controllo delle malattie (CDC) raccomandano che l'equipaggiamento protettivo non lasci la pelle esposta, e nel 2014, hanno raccomandato che il personale medico debba ricevere una formazione sul corretto modo di indossare e rimuovere i dispositivi di protezione; in aggiunta, di un incaricato, adeguatamente formato in materia di biosicurezza, dovrebbe essere disponibile ad osservare che ogni passo di queste procedure siano eseguite correttamente. In Sierra Leone, il periodo tipico di formazione per l'uso di tali attrezzature di sicurezza è stato di circa 12 giorni.

Queste stesse misure sono consigliate anche per coloro che si trovano a dover maneggiare oggetti contaminati da fluidi corporei di una persona infetta. I campioni di fluidi corporei e tessuti provenienti da persone affette dalla malattia devono essere trattati con particolare cautela [2] ed è inoltre necessaria una gestione sicura dei rifiuti ospedalieri.

Esistono anche altre forme di prevenzione che comportano mutazioni di comportamenti da parte dei diversi operatori, l'utilizzo di adeguati dispositivi di protezione individuale (ad esempio l'indossare indumenti protettivi quando si maneggia la carne), la disinfezione e tutta una serie di tecniche volte ad evitare l'infezione impedendo agli operatori di entrare in contatto con sangue infetto o secrezioni, anche di animali morti. [44]

Misure chimiche e fisiche

Il virus Ebola può essere eliminato con il calore (tramite riscaldamento a 60 °C per un periodo di 60 minuti, oppure tramite ebollizione per circa 5 minuti).

Sulle superfici che si teme possano essere infette, possono essere utilizzati come disinfettanti alcuni solventi lipidici, ad esempio alcuni prodotti a base di alcool, detergenti, ipoclorito di sodio (candeggina) o ipoclorito di calcio (polvere decolorante), e altri idonei disinfettanti alle concentrazioni appropriate. [89] [90]

Vaccinazione

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: VSV-ZEBOV .

Il 12 novembre 2019 l'OMS ha approvato il vaccino VSV-ZEBOV , il primo contro il virus Ebola. [91]

Note

  1. ^ ( EN ) Ebola Fact Sheet , su who.int , Organizzazione Mondiale della Sanità . URL consultato il 10 settembre 2014 .
  2. ^ a b c d e f g h Ebola virus disease Fact sheet N°103 , su who.int , World Health Organization, marzo 2014. URL consultato il 15 agosto 2014 .
  3. ^ 2014 Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in West Africa , su WHO , WHO, 21 aprile 2014. URL consultato il 15 agosto 2014 .
  4. ^ CM Fauquet, Virus taxonomy classification and nomenclature of viruses; 8th report of the International Committee on Taxonomy of Viruses , Oxford, Elsevier/Academic Press, 2005, p. 648, ISBN 978-0-08-057548-3 .
  5. ^ Isaacson, M, Sureau, P; Courteille, G; Pattyn, SR;, Clinical Aspects of Ebola Virus Disease at the Ngaliema Hospital, Kinshasa, Zaire, 1976 . URL consultato il 15 agosto 2014 (archiviato dall' url originale il 4 agosto 2014) .
  6. ^ Ebola Viral Disease Outbreak — West Africa, 2014 , su CDC , 27 giugno 2014. URL consultato il 15 agosto 2014 (archiviato dall' url originale il 24 settembre 2014) .
  7. ^ CDC urges all US residents to avoid nonessential travel to Liberia, Guinea, and Sierra Leone because of an unprecedented outbreak of Ebola. , su CDC , 31 luglio 2014. URL consultato il 15 agosto 2014 (archiviato dall' url originale il 9 agosto 2014) .
  8. ^ Outbreak of Ebola in Guinea, Liberia, and Sierra Leone , su CDC , 4 agosto 2014. URL consultato il 15 agosto 2014 .
  9. ^ Mystery DR Congo fever kills 100 , in BBC News , 31 agosto 2007. URL consultato il 25 febbraio 2008 .
  10. ^ Ebola Outbreak Confirmed in Congo , in NewScientist.com , 11 settembre 2007. URL consultato il 25 febbraio 2008 .
  11. ^ Uganda: Deadly Ebola Outbreak Confirmed - UN , in UN News Service , 30 novembre 2007. URL consultato il 25 febbraio 2008 .
  12. ^ Ebola fuori controllo in Congo, 31 morti , in ANSA , 13 settembre 2012.
  13. ^ Ebola virus disease, West Africa – update 13 August 2014 , su WHO , 8 agosto 2014. URL consultato il 15 agosto 2014 (archiviato dall' url originale il 14 agosto 2014) .
  14. ^ Epidemia di Ebola in Guinea: 59 morti in un mese. L'esperto: "Europa non rischia" - Repubblica.it
  15. ^ Guinea: virus Ebola raggiunge capitale - Esteri - Virgilio Notizie [ collegamento interrotto ]
  16. ^ quotidiano "la stampa"→esteri- 27/03/2014
  17. ^ La missione dello European Mobile Laboratory gestirà due laboratori di alta sicurezza per la diagnosi della malattia; del team, che è arrivato in Guinea il 27.03.2014, faranno parte, oltre ai ricercatori italiani, anche personale del Bernhard-Nocht Institute di Amburgo e dell'Institut Pasteur di Lione, a cui si aggiungeranno esperti britannici, in collaborazione con le autorità locali e con l'organizzazione Medici Senza Frontiere , che ha circa 30 esperti nella zona.
  18. ^ Guinea faces Ebola epidemic on unprecedented scale, doctors warn | World news | theguardian.com
  19. ^ Medici Senza Frontiere, Riprende l'epidemia di Ebola in Africa Occidentale , su medicisenzafrontiere.it , 4 giugno 2014 (archiviato dall' url originale il 19 agosto 2014) .
  20. ^ Euronews, Africa Occidentale: epidemia di ebola “fuori controllo” per MSF , su it.euronews.com , 21 giugno 2014.
  21. ^ Il contagio di Ebola non si ferma. La Liberia sigilla le sue frontiere Fonte: Corriere della Sera, del 29-7-2014.
  22. ^ Virus Ebola, Londra: Virus è minaccia per il paese , fonte ANSA del 28 luglio 2014.
  23. ^ Ebola, il primo malato in EuropaLa Spagna rimpatria prete contagiato Fonte: Corriere della Sera, del 6-8-2014.
  24. ^ Redazione Salute Online, Ebola, oltre mille le vittime Morto il prete spagnolo rimpatriato , in Corriere della Sera , 12 agosto 2014. URL consultato il 12 agosto 2014 .
  25. ^ Ebola: Oms, virus avanza a velocità che non controlliamo , fonte ANSA de 1º agosto 2014.
  26. ^ Ebola, Liberia dichiara lo stato d'emergenza. L'Ue: "È come un disastro al rallentatore" , La Repubblica , 8 agosto 2014.
  27. ^ Ebola, i nuovi dati dell'OMS e la scelta della Liberia - Focus.it
  28. ^ Ebola - OMS: oltre mille le vittime, morto il missionario spagnolo
  29. ^ Epidemia da virus Ebola 2014-2016: aggiornamento epidemiologico , su epicentro.iss.it , Portale dell'epidemiologia per la sanità pubblica.
  30. ^ a b c Hans-Dieter Klenk, Feldmann, Heinz,Ebola and Marburg Viruses, Molecular and Cellular Biology , Wymondham, Norfolk, Horizon Bioscience, 2004, ISBN 0-9545232-3-7 .
  31. ^ Kuhn JH, Becker S, Ebihara H, Geisbert TW, Johnson KM, Kawaoka Y, Lipkin WI, Negredo AI, Netesov SV, Nichol ST, Palacios G, Peters CJ, Tenorio A, Volchkov VE, Jahrling PB, Proposal for a revised taxonomy of the family Filoviridae: Classification, names of taxa and viruses, and virus abbreviations , in Archives of Virology , vol. 155, n. 12, 2010, pp. 2083–103, DOI : 10.1007/s00705-010-0814-x , PMC 3074192 , PMID 21046175 .
  32. ^ Identificate le varianti genetiche del virus di Ebola - Le Scienze , su lescienze.it , 28 agosto 2014.
  33. ^ Fruit bats may carry Ebola virus , su news.bbc.co.uk , BBC News, 1º dicembre 2005. URL consultato il 20 agosto 2014 .
  34. ^ a b Pourrut X, Kumulungui B, Wittmann T, Moussavou G, Délicat A, Yaba P, Nkoghe D, Gonzalez JP, Leroy EM, The natural history of Ebola virus in Africa , in Microbes Infect. , vol. 7, n. 7-8, giugno 2005, pp. 1005–14, DOI : 10.1016/j.micinf.2005.04.006 , PMID 16002313 .
  35. ^ Swanepoel R, Leman PA, Burt FJ, Zachariades NA, Braack LE, Ksiazek TG, Rollin PE, Zaki SR, Peters CJ,Experimental inoculation of plants and animals with Ebola virus , in Emerging Infect. Dis. , vol. 2, n. 4, 1996, pp. 321–5, DOI : 10.3201/eid0204.960407 , PMC 2639914 , PMID 8969248 . URL consultato il 21 agosto 2014 .
  36. ^ Leroy EM, Kumulungui B, Pourrut X, Rouquet P, Hassanin A, Yaba P, Délicat A, Paweska JT, Gonzalez JP, Swanepoel R, Fruit bats as reservoirs of Ebola virus , in Nature , vol. 438, n. 7068, dicembre 2005, pp. 575–6, DOI : 10.1038/438575a , PMID 16319873 .
  37. ^ Pourrut X, Délicat A, Rollin PE, Ksiazek TG, Gonzalez JP, Leroy EM, Spatial and temporal patterns of Zaire ebolavirus antibody prevalence in the possible reservoir bat species , in J. Infect. Dis. , 196 Suppl 2, novembre 2007, pp. S176–83, DOI : 10.1086/520541 , PMID 17940947 .
  38. ^ a b Starkey Jerome, 90 killed as fruit bats spread Ebola virus across West Africa , su thetimes.co.uk , The Times, 5 aprile 2014. URL consultato il 21 agosto 2014 .
  39. ^ Olival KJ, Islam A, Yu M, Anthony SJ, Epstein JH, Khan SA, Khan SU, Crameri G, Wang LF, Lipkin WI, Luby SP, Daszak P,Ebola virus antibodies in fruit bats, bangladesh , in Emerging Infect. Dis. , vol. 19, n. 2, febbraio 2013, pp. 270–3, DOI : 10.3201/eid1902.120524 , PMC 3559038 , PMID 23343532 . URL consultato il 21 agosto 2014 .
  40. ^ Pourrut X, Kumulungui B, Wittmann T, Moussavou G, Délicat A, Yaba P, Nkoghe D, Gonzalez JP, Leroy EM, The natural history of Ebola virus in Africa , in Microbes Infect. , vol. 7, n. 7-8, giugno 2005, pp. 1005–14, DOI : 10.1016/j.micinf.2005.04.006 , PMID 16002313 . URL consultato il 21 agosto 2014 .
  41. ^ Morvan JM, Deubel V, Gounon P, Nakouné E, Barrière P, Murri S, Perpète O, Selekon B, Coudrier D, Gautier-Hion A, Colyn M, Volehkov V, Identification of Ebola virus sequences present as RNA or DNA in organs of terrestrial small mammals of the Central African Republic , in Microbes Infect. , vol. 1, n. 14, dicembre 1999, pp. 1193–201, PMID 10580275 .
  42. ^ Peterson AT, Bauer JT, Mills JN,Ecologic and geographic distribution of filovirus disease , in Emerging Infect. Dis. , vol. 10, n. 1, gennaio 2004, pp. 40–7, DOI : 10.3201/eid1001.030125 , PMC 3322747 , PMID 15078595 . URL consultato il 21 agosto 2014 .
  43. ^ Guinea Ebola outbreak: Bat-eating banned to curb virus , su bbc.co.uk , BBC News. URL consultato il 21 agosto 2014 .
  44. ^ a b c Ebola Hemorrhagic Fever Prevention , su CDC , 31 luglio 2014. URL consultato il 16 agosto 2014 .
  45. ^ a b CDC Telebriefing on Ebola outbreak in West Africa , su CDC , 28 luglio 2014. URL consultato il 16 agosto 2014 .
  46. ^ Jaax N, Jahrling P, Geisbert T, Geisbert J, Steele K, McKee K, Nagley D, Johnson E, Jaax G, Peters C, Transmission of Ebola virus (Zaire strain) to uninfected control monkeys in a biocontainment laboratory , in Lancet , vol. 346, 8991–8992, dicembre 1995, pp. 1669–1671, DOI : 10.1016/S0140-6736(95)92841-3 , ISSN 0140-6736 ( WC · ACNP ) , PMID 8551825 .
  47. ^ Jaax NK, Davis KJ, Geisbert TJ, Vogel P, Jaax GP, Topper M, Jahrling PB, Timed appearance of lymphocytic choriomeningitis virus after gastric inoculation of mice , in Archives of pathology & laboratory medicine , vol. 120, n. 2, febbraio 1996, pp. 140–155, ISSN 0003-9985 ( WC · ACNP ) , PMID 8712894 .
  48. ^ Blaine Harden, Dr. Matthew's Passion , su nytimes.com , New York Times Magazine, 18 febbraio 2001. URL consultato il 16 agosto 2014 .
  49. ^ Felissa Lashley, Jerry Durham, Emerging infectious diseases trends and issues , 2nd, New York, Springer, 2007, p. 141, ISBN 978-0-8261-0350-5 .
  50. ^ Alan J. Magill, G. Thomas Strickland, James H. Maguire, Edward T Ryan, Tom Solomon, Hunter's tropical medicine and emerging infectious disease , 9th, London, New York, Elsevier, 2013, pp. 170–172.
  51. ^ Johnson E, Jaax N, White J, Jahrling P,Lethal experimental infections of rhesus monkeys by aerosolized Ebola virus , in International journal of experimental pathology , vol. 76, n. 4, agosto 1995, pp. 227-236, ISSN 0959-9673 ( WC · ACNP ) , PMC 1997182 , PMID 7547435 .
  52. ^ Weingartl HM, Embury-Hyatt C, Nfon C, Leung A, Smith G, Kobinger G,Transmission of Ebola virus from pigs to non-human primates , in Sci Rep , vol. 2, 2012, p. 811, DOI : 10.1038/srep00811 , PMC 3498927 , PMID 23155478 .
  53. ^ Gonzalez JP, Pourrut X, Leroy E, Ebolavirus and other filoviruses , in Current topics in microbiology and immunology , Current Topics in Microbiology and Immunology, vol. 315, 2007, pp. 363–387, DOI : 10.1007/978-3-540-70962-6_15 , ISBN 978-3-540-70961-9 , PMID 17848072 .
  54. ^ a b Gatherer D, The 2014 Ebola virus disease outbreak in West Africa , in J. Gen. Virol. , vol. 95, Pt 8, 2014, pp. 1619–1624, DOI : 10.1099/vir.0.067199-0 , PMID 24795448 .
  55. ^ Ebola Hemorrhagic Fever Signs and Symptoms , su CDC , 28 gennaio 2014. URL consultato il 15 agosto 2014 .
  56. ^ Ebola Hemorrhagic Fever Diagnosis , su CDC , 28 gennaio 2014. URL consultato il 21 agosto 2014 .
  57. ^ Grolla A, Lucht A, Dick D, Forte JE, Feldmann H, Laboratory diagnosis of Ebola and Marburg hemorrhagic fever , in Bull Soc Pathol Exot , vol. 98, n. 3, 2005, pp. 205-9, PMID 16267962 .
  58. ^ Geisbert TW, Jahrling PB, Differentiation of filoviruses by electron microscopy , in Virus Res. , vol. 39, n. 2-3, dicembre 1995, pp. 129–50, PMID 8837880 .
  59. ^ Van der Groen G, Johnson KM, Webb PA, Wulff H, Lange J, Results of Ebola antibody surveys in various population groups - In: Pattyn SR, editor. Ebola virus haemorrhagic fever , Amsterdam, Elsevier/North-Holland Biomedical Press, 1978. URL consultato il 21 agosto 2014 (archiviato dall' url originale l'11 agosto 2014) .
  60. ^ Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Hauser SL, Loscalzo J, chapter 197 , in Harrison's Principles of Internal Medicine , 18th, McGraw-Hill, 2012, ISBN 0-07-174889-X .
  61. ^ Viral Hemorrhagic Fever , su San Francisco Department of Public Health , Communicable Disease Control and Prevention. URL consultato il 22 agosto 2014 (archiviato dall' url originale il 24 settembre 2015) .
  62. ^ Grolla A, Lucht A, Dick D, Strong JE, Feldmann H, Laboratory diagnosis of Ebola and Marburg hemorrhagic fever , in Bulletin de la Societe de pathologie exotique (1990) , vol. 98, n. 3, 2005, pp. 205–209, PMID 16267962 .
  63. ^ Gear JH, Clinical aspects of African viral hemorrhagic fevers , in Reviews of infectious diseases , 11 Suppl 4, 1989, pp. S777–S782, DOI : 10.1093/clinids/11.supplement_4.s777 , PMID 2665013 .
  64. ^ Gear JH, Ryan J, Rossouw E, A consideration of the diagnosis of dangerous infectious fevers in South Africa , in South African medical journal (Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde) , vol. 53, n. 7, 1978, pp. 235–237, PMID 565951 .
  65. ^ Bogomolov BP, Differential diagnosis of infectious diseases with hemorrhagic syndrome , in Terapevticheskii arkhiv , vol. 70, n. 4, 1998, pp. 63–68, PMID 9612907 .
  66. ^ Ebola Hemorrhagic Fever: Signs and Symptoms , su cdc.gov , United States Centers for Disease Control and Prevention.
  67. ^ ( EN ) WHO Fact Sheet Ebola haemorrhagic fever , su who.int . URL consultato il 22 agosto 2014 .
  68. ^ a b Simpson DIH, Marburg and Ebola virus infections: a guide for their diagnosis, management, and control ( PDF ), su whqlibdoc.who.int , WHO Offset Publication No. 36, 1977, 10f.
  69. ^ a b Hoenen T, Groseth A, Falzarano D, Feldmann H, Ebola virus: unravelling pathogenesis to combat a deadly disease , in Trends in Molecular Medicine , vol. 12, n. 5, maggio 2006, pp. 206-215, DOI : 10.1016/j.molmed.2006.03.006 , PMID 16616875 .
  70. ^ Fisher-Hoch SP, Platt GS, Neild GH, Southee T, Baskerville A, Raymond RT, Lloyd G, Simpson DI, Pathophysiology of shock and hemorrhage in a fulminating viral infection (Ebola) , in J. Infect. Dis. , vol. 152, n. 5, 1985, pp. 887-894, DOI : 10.1093/infdis/152.5.887 , PMID 4045253 .
  71. ^ Bray M, Geisbert TW, Ebola virus: the role of macrophages and dendritic cells in the pathogenesis of Ebola hemorrhagic fever , in Int. J. Biochem. Cell Biol. , vol. 37, n. 8, 2005, pp. 1560–6, DOI : 10.1016/j.biocel.2005.02.018 , PMID 15896665 .
  72. ^ Choi JH, Croyle MA, Emerging targets and novel approaches to Ebola virus prophylaxis and treatment , in BioDrugs , vol. 27, n. 6, dicembre 2013, pp. 565–83, DOI : 10.1007/s40259-013-0046-1 , PMID 23813435 .
  73. ^ Bausch DG, Feldmann H, Geisbert TW, Bray M, Sprecher AG, Boumandouki P, Rollin PE, Roth C, Outbreaks of filovirus hemorrhagic fever: time to refocus on the patient , in J. Infect. Dis. , 196 Suppl 2, novembre 2007, pp. S136–41, DOI : 10.1086/520542 , PMID 17940941 .
  74. ^ Jeffs B, A clinical guide to viral haemorrhagic fevers: Ebola, Marburg and Lassa , in Trop Doct , vol. 36, n. 1, gennaio 2006, pp. 1–4, DOI : 10.1258/004947506775598914 , PMID 16483416 .
  75. ^ ( FR ) Nkoghé D, Formenty P, Nnégué S, Mvé MT, Hypolite I, Léonard P, Leroy E, Practical guidelines for the management of Ebola infected patients in the field , in Med Trop (Mars) , vol. 64, n. 2, 2004, pp. 199–204, PMID 15460155 .
  76. ^ Makiko Kitamura, Sierra Leone Is Epicenter of Ebola as Guinea Clinic Shut , su businessweek.com , 8 giugno 2014. URL consultato il 22 agosto 2014 .
  77. ^ Geisbert TW, Treatment of Ebola virus infection with a recombinant inhibitor of factor VIIa/tissue factor: a study in rhesus monkeys , in Lancet , vol. 362, n. 9400, dicembre 2003, pp. 1953–8, DOI : 10.1016/S0140-6736(03)15012-X , PMID 14683653 .
  78. ^ USAMRIID press release ( PDF ), su usamriid.army.mil (archiviato dall' url originale il 6 agosto 2012) .
  79. ^ Gene-specific Ebola therapies protect non-human primates from lethal disease , su eurekalert.org . URL consultato il 22 agosto 2014 .
  80. ^ G. Gehring, K. Rohrmann; N. Atenchong; E. Mittler; S. Becker; F. Dahlmann; S. Pöhlmann; FW. Vondran; S. David; MP. Manns; S. Ciesek, The clinically approved drugs amiodarone, dronedarone and verapamil inhibit filovirus cell entry. , in J Antimicrob Chemother , Apr 2014, DOI : 10.1093/jac/dku091 , PMID 24710028 .
  81. ^ TK. Warren, J. Wells; RG. Panchal; KS. Stuthman; NL. Garza; SA. Van Tongeren; L. Dong; CJ. Retterer; BP. Eaton; G. Pegoraro; S. Honnold, Protection against filovirus diseases by a novel broad-spectrum nucleoside analogue BCX4430. , in Nature , vol. 508, n. 7496, Apr 2014, pp. 402-5, DOI : 10.1038/nature13027 , PMID 24590073 .
  82. ^ Uebelhoer LS, Albariño CG, McMullan LK, Chakrabarti AK, Vincent JP, Nichol ST, Towner JS, High-throughput, luciferase-based reverse genetics systems for identifying inhibitors of Marburg and Ebola viruses , in Antiviral Res. , vol. 106, giugno 2014, pp. 86-94, DOI :10.1016/j.antiviral.2014.03.018 , PMID 24713118 .
  83. ^ Redazione, Zmapp, ecco come funziona il siero contro l'Ebola - Repubblica.it , su repubblica.it . URL consultato il 22 agosto 2014 .
  84. ^ a b Goodman JL, Studying "Secret Serums" - Toward Safe, Effective Ebola Treatments , in N. Engl. J. Med. , agosto 2014, DOI : 10.1056/NEJMp1409817 , PMID 25140857 .
  85. ^ Andrew Pollack, Second Drug Is Allowed for Treatment of Ebola , su NYTimes.com . URL consultato il 22 agosto 2014 .
  86. ^ Marie Rosenthal, 22 Companies Commit Medical Resources To Fight Ebola , su pharmacypracticenews.com . URL consultato il 25 agosto 2014 .
  87. ^ WHO - How can personal hygiene be maintained in difficult circumstances? , su World Health Organization . URL consultato il 25 agosto 2014 .
  88. ^ Centers for Disease Control and Prevention and World Health Organization, Infection Control for Viral Haemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting ( PDF ), Atlanta, Georgia, USA, Centers for Disease Control and Prevention, 1998. URL consultato il 25 agosto 2014 .
  89. ^ Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-care Settings with Focus on Ebola , su apps.who.int , WHO, Agosto 2014. URL consultato il 25 agosto 2014 .
  90. ^ Ebolavirus - Pathogen Safety Data Sheets , su phac-aspc.gc.ca , Public Health Agency of Canada. URL consultato il 25 agosto 2014 .
  91. ^ ( EN ) WHO prequalifies Ebola vaccine, paving the way for its use in high-risk countries , su www.who.int . URL consultato il 13 novembre 2019 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Epidemie

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 6002 · LCCN ( EN ) sh85040654 · GND ( DE ) 4370218-1 · BNF ( FR ) cb124633823 (data)
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Malattia_da_virus_Ebola&oldid=122261069 "