Mastectomia radicală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Mastectomia radicală este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea sânului, a mușchiului pectoral subiacent (inclusiv pectoral major și pectoral minor ) și a ganglionilor limfatici ai axilei ca tratament pentru cancerul de sân . Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femeile de astăzi și este tratat în principal cu intervenții chirurgicale, în special de la începutul secolului al XX-lea, când mastectomia a fost dezvoltată cu succes. ^[1] Cu toate acestea, odată cu progresele în tehnologie și capacități chirurgicale, amploarea mastectomiilor a fost redusă. Astăzi sunt folosite mastectomii mai puțin invazive decât în ​​trecut. ^[2] În zilele noastre, o combinație de radioterapie și mastectomie mamară este utilizată pentru a optimiza tratamentul.

Mastectomia radicală

Portretul lui William Halsted

Halsted și Meyer au fost primii care au obținut rezultate de succes cu mastectomia radicală, introducând era modernă a tratamentului chirurgical pentru cancerul de sân. În 1894, William Halsted a publicat lucrarea sa cu mastectomie radicala pe cele 50 de cazuri operate la Johns Hopkins între anii 1889 și 1894. ^[3] Willy Meyer , de cercetare , de asemenea , publicat pe mastectomie radicală povestind interacțiunile sale cu pacienții din New York în decembrie 1894. ^[4] îndepărtarea în bloc a țesutului mamar a devenit cunoscută sub numele de mastectomie Halsted înainte de a adopta titlul „operația completă” și, în cele din urmă, „mastectomia radicală” așa cum este cunoscută astăzi. ^[5]

Mastectomia radicală s-a bazat pe credința medicală că până la momentul în care cancerul de sân se răspândea inițial local, invadând țesutul din apropiere și apoi răspândindu-se la ganglionii limfatici înconjurător, unde celulele erau „prinse”. S-a crezut că răspândirea sângelui celulelor canceroase are loc într-un stadiu mult mai târziu. ^[1] Însuși Halsted a crezut că cancerul s-a răspândit într-o „spirală centrifugă”, consolidând această viziune în comunitatea medicală a vremii. ^[6]

Mastectomia radicală implică îndepărtarea tuturor țesuturilor mamare, a pielii suprapuse, a mușchilor pectorali și a tuturor ganglionilor limfatici axilari. Pielea este îndepărtată dacă boala a afectat pielea, care este adesea ulcerată. ^{[3] [7]} Mușchii pectorali au fost îndepărtați nu numai pentru că a fost implicat peretele toracic, ci și pentru că s-a crezut că este necesară îndepărtarea limfaticelor transpectorale. De asemenea, la momentul respectiv s-a crezut că este anatomic imposibil să se efectueze o disecție axilară completă fără îndepărtarea mușchiului pectoral. ^{[3] [4]}

William Halsted a atins o rată de recidivă de trei ani de 3% și o rată de recidivă locoregională de 20% fără mortalitate perioperatorie . Rata de supraviețuire pe cinci ani a fost de 40%, dublă față de cea a pacienților netratați. ^[3] Cu toate acestea, ratele de morbiditate postoperatorie au fost ridicate, deoarece rănile mari au fost lăsate să se vindece prin granulare , limfedemul a fost omniprezent, iar mișcarea brațelor a fost sever restricționată. Prin urmare, durerea cronică a devenit o sechelă predominantă. Deoarece chirurgii s-au confruntat cu tumori mamare atât de mari încât păreau să aibă nevoie de metode drastice de tratament, calitatea vieții pacientului nu a fost luată în considerare. ^{[7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]}

Cu toate acestea, datorită muncii lui Halsted și Meyer, unele cazuri de cancer de sân ar putea fi vindecate și cunoștințele despre boală au început să crească. Au fost create tratamente standardizate și s-au efectuat studii controlate pe termen lung. Curând a devenit evident că unele femei cu stadii avansate ale bolii nu au beneficiat de operație. În 1943, Haagensen și Stout au examinat peste 500 de pacienți cu mastectomie radicală pentru cancer de sân și au identificat un grup de pacienți care nu au putut fi vindecați prin mastectomie radicală, dezvoltând astfel conceptele de operabilitate și inoperabilitate. ^[14] Semnele de inoperabilitate au inclus ulcerații cutanate, fixarea peretelui toracic, noduli satelit, edem cutanat (peau d'orange), mărirea ganglionilor limfatici supraclaviculari, ganglionii axilari mai mari de 2,5 cm. ganglioni limfatici fixi. ^[14] Această contribuție a lui Haagensen și a colegilor săi va duce în cele din urmă la dezvoltarea unui sistem clinic de stadializare a cancerului de sân, clasificarea clinică Columbia, care este un reper în studiul biologiei și tratamentului cancerului de sân.

Astăzi, chirurgii efectuează rareori mastectomii radicale. Un studiu din 1977 realizat de National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP), condus de Bernard Fisher, a arătat că nu există nicio diferență statistică în ceea ce privește supraviețuirea sau recurența între mastectomii radicale și intervențiile chirurgicale mai puțin invazive. ^{[15] [16]}

Mastectomii radicale extinse

Mușchiul pectoral

Conform teoriei Halsted-Meyer, principala cale de răspândire a cancerului de sân a fost prin canalele limfatice . Prin urmare, s-a crezut că efectuarea unor intervenții chirurgicale mai mari și mai mutilante care au îndepărtat mai mulți ganglioni limfatici ar duce la șanse mai mari de recuperare. ^[17] Din 1920 încoace, mulți chirurgi au efectuat intervenții chirurgicale mai invazive decât procedura inițială Halsted . Sampson Handley a remarcat observația lui Halsted a existenței metastazelor maligne la nivelul peretelui toracic și al osului sânului prin lanțul nodurilor mamare interne de sub stern și a folosit o mastectomie radicală „extinsă” care a inclus îndepărtarea ganglionilor limfatici aflați acolo și implantarea razei ace în spațiile intercostale anterioare. ^[18] Această linie de studiu a fost implementată de fiul său, Richard S. Handley, care a studiat afectarea ganglionilor limfatici ai lanțului mamar intern în cancerul de sân și a arătat că 33% din 150 de pacienți cu cancer mamar au avut implicare în lanțul mamar intern. . ^[19] Mastectomia radicală a fost ulterior extinsă de un număr de chirurgi precum Sugarbaker și Urban pentru a include îndepărtarea ganglionilor limfatici mamari interni. ^{[20] [21]} În cele din urmă, această mastectomie radicală „extinsă” a fost extinsă pentru a include îndepărtarea ganglionilor limfatici supraclaviculari în momentul mastectomiei de către Dahl-Iversen și Tobiassen. ^[22] Unii chirurgi, precum Prudente, au ajuns chiar să amputeze brațul în bloc în încercarea de a vindeca o boală locală relativ avansată. ^[23] Această progresie din ce în ce mai radicală a culminat cu mastectomia „super radicală” care a constat în excizia completă a tuturor țesuturilor mamare, conținutul axilar, îndepărtarea latisimului dors, mușchii pectorali majori și minori și disecția ganglionilor mamari interni. ^[24] După analiza retrospectivă, mastectomii radicale extinse au fost abandonate, deoarece aceste operații masive și invalidante nu s-au dovedit a fi superioare radicalilor standard.

Notă

Elemente conexe

• Lumpectomie

linkuri externe

• ( EN ) Mastectomia radicală , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.