Medicină de urgență

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Medicină de urgență

Medicina de urgență este specialitatea medicală specifică care se ocupă de urgențe sau urgențe. Domeniul său de acțiune variază de la teritoriu (medicină de urgență teritorială) până la spital, unde poate funcționa atât în ​​camera de urgență (cu paturi de observare intensivă scurtă atașate, sau OBI), cât și în cea a secțiilor medicale de urgență, care au caracteristici de spitalizare subintensivă.

Doctor de urgență

Medicul de urgență de urgență este un specialist cu experiență în diagnosticarea rapidă a pacientului, pentru a putea identifica bolile care se pot agrava rapid într-un stadiu incipient și în tratamentul de urgență pentru toate situațiile critice. Exemple (nu exhaustive) de ceea ce este exprimat sunt: ​​resuscitarea cardiopulmonară, sedarea procedurală, terapia analgezică pentru durerea acută, cardioversia-defibrilarea, poziționarea stimulatoarelor cardiace externe, utilizarea echipamentelor electronice pentru diagnostic în situații critice, intubația, ventilația neinvazivă și gestionarea traumei în toate formele sale. O parte esențială a activității medicului de urgență a devenit acum suport diagnostic prin ultrasunete clinice.

fundal

Primele inițiative organizate de medicină de urgență în perioada modernă datează de pe vremea Revoluției Franceze , datorită contribuțiilor chirurgului francez Dominique Jean Larrey care, în urma armatelor napoleoniene , a conceput conceptul de ambulanță (sau, ca a fost numit în epocă, de „ Voiture d'ambulance flying[1] ), pentru transportul rapid al soldaților răniți la infirmeria de câmp. Prin urmare, Jean Larrey este considerat tatăl medicinei de urgență.

Medicina de urgență a cunoscut în mod istoric evoluții puternice care coincid cu marile evenimente de război și în legătură cu evoluțiile de aplicare a medicinei militare.

Zone

În ultimii 20 de ani, medicina de urgență a cunoscut o dezvoltare enormă, dobândind abilități mai mari în timp. Pentru a cita câteva exemple, Advanced Trauma Life Support (ATLS), Advanced Life Support (ALS), Advanced Cardiac Life Support (ACLS), managementul pacienților intoxicați sunt o parte esențială a instruirii și cunoștințelor în această ramură., Ecografie de urgență de urgență , utilizarea ventilației neinvazive. În plus, datorită dezvoltării crescânde a unităților OBI (Intensive Short Observation) din cadrul DEA ( Departamentele de Urgență și Acceptare ), diagnosticului și terapiilor de bază în caz de urgență pentru probleme precum sincopă, dispnee și șoc acute, dureri abdominale sau toracice, terapia sindroamelor acute de durere și, în general, multe boli dependente de timp (cum ar fi infarctul miocardic acut, accident vascular cerebral ischemic, sepsis) sunt din ce în ce mai specifice medicului de urgență . Pentru a cita câteva exemple, în camerele de urgență mai mari (Hub), există medii dedicate șocului ( cameră de șoc ) și echipe specializate de asistență medicală (unitate de sincopă, unitate de durere toracică) pe modelul anglo-saxon sau medii, căi și echipe specializat în traume (Trauma Center).

Triajul spitalului este o procedură de asistență medicală care permite, prin evaluări standardizate, atribuirea unei „priorități de intervenție” unei simptomatologii corelate cu parametrii vitali (tensiunea arterială, saturația oxigenului, temperatura corpului, ritmul cardiac, Glasgow Coma Scale, glicemia, scara durerii). În acest fel este posibil să se pregătească o cale rapidă de management pentru patologiile care o necesită (infarct miocardic, accident vascular cerebral, embolie pulmonară, hemoragii cerebrale etc.). Triajul atribuie un cod de culoare numerică simptomatologiei care va avea o prioritate clinică diferită. Culorile utilizate în mod obișnuit în Italia sunt roșu, galben, verde și alb, în ​​ordinea severității descrescătoare, în timp ce recenta revizuire numerică oferă cifre care cresc la 1 la 5.

Specificul medicinei de urgență constă în tratarea transversală a unei serii de teme clinice care aparțin de obicei multor alte specializări medico-chirurgicale, dar care sunt în mod specific declinate în contextul intervenției asupra evenimentelor acute. Abordarea medicului de urgență este „holistică” și, prin urmare, asigură abilități la fel de transversale. Potrivit unei maxime faimoase a lui Joe Lex , „în timp ce majoritatea specialiștilor întreabă„ Ce are pacientul ”, medicul de urgență se întreabă„ De ce are nevoie pacientul ”în acel moment”.

Alte aplicații specifice sunt legate de intervenția în zonele de maxi-urgență, ca în cazul medicinei de dezastru , care reprezintă o extensie logico-organizațională specifică medicinei de urgență.

Un exemplu frapant a fost recenta pandemie legată de SARS-CoV2: abilitățile medicilor italieni de urgență, în diagnosticarea cu ultrasunete, în gestionarea pacienților cu boli critice și a ventilațiilor neinvazive, au permis gestionarea unui număr imens de pacienți direct în camera de urgență sau în secțiile de medicină de urgență.

In Italia

Disciplina de medicină și chirurgie de urgență și de acceptare a fost stabilită în Italia abia în 1997 [2] , plasând-o ca o specialitate în domeniul medical.

În ultimii ani, medicina de urgență a suferit o dezvoltare hiperbolică: reorganizareasistemului de urgență de urgență (prin diferitele planuri naționale de sănătate din 1996) a văzut nașterea unei noi structuri alături de numărul național unic de urgență, 118. organizațional și, prin urmare, profesionist la porțile spitalului.

Școala de specializare în medicină de urgență din Italia a fost lansată de lumea academică abia în 2009 și a început oficial în 25 de universități în anul universitar 2009/2010; dimpotrivă, a fost recunoscută de mult în diferite țări ale lumii, cum ar fi SUA, Canada, Australia, Israel, Regatul Unit și, din august 2000, a fost adoptată de Comunitatea Europeană și încorporată oficial în tabelul specialități medicale [3] . Principala societate științifică care reprezintă medicii și asistenții medicali de urgență din Italia este SIMEU ( Societatea italiană de medicină de urgență ).

Diagnosticare de urgență

Laborator

Există numeroase teste de laborator care pot fi efectuate direct în regim de urgență: în plus față de cele obișnuite pentru crase sanguine, ficat, rinichi, funcție pancreatică, indicii de liză musculară, analiza urinei, alcool, teste de droguri, în ultimii 10 ani d-dimer , troponina (determinanți în diagnosticul patologiilor precum embolia pulmonară și infarctul, atât de mult încât să intre în liniile directoare); mai recent procalcitonina a fost utilizată în unele centre, o soluție pentru recunoașterea infecțiilor bacteriene. Analiza gazelor din sânge (EGA) este o examinare rapidă, esențială în diagnosticul unor urgențe, cum ar fi insuficiența respiratorie, decompensarea metabolică sau otrăvirea cu monoxid de carbon.

Diagnostic pentru imagini

O parte esențială în diagnosticul de urgență de urgență este realizată de diagnosticarea imagistică . Printre metodele instrumentale esențiale în situații de urgență-urgență, se află radiologia tradițională în diagnosticul în traumatologie și în patologiile toracice și abdominale. Scanarea CT găsește o aplicație excelentă, de urgență, în patologiile craniene; creșterea utilizării în diagnosticarea traumelor coloanei vertebrale și a emboliei pulmonare. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) este, de asemenea, din ce în ce mai utilizată în traumatologia coloanei vertebrale.

Printre altele, ultrasunetele , considerate inițial competența exclusivă a radiologului, se răspândesc pe scară largă în multe ramuri ale medicinei. În prezent, utilizarea ultrasunetelor este considerată ca o apendice a fonendoscopului, de aceea evaluarea pacientului necesită timp suplimentar: anamneză, examinare fizică și ultrasunete axate pe problemă; desigur, ecografia rămâne responsabilitatea sonografului. Aplicațiile în caz de urgență de urgență sunt considerabile și variate, la fel și problemele din acest context. Pe lângă aplicațiile acum „clasice” în domeniul traumei ( ultrasunete FAST : Sonography abdominal focalizat pentru traume ), ultrasunete în cursul durerii abdominale, am ajuns la ecocardioscopie (evaluare sintetică și esențială a funcției cardiace) și la ecografia toracică.

Alte aspecte ale diagnosticului

Electrocardiograma este simplă, ieftină și de mare impact, deși a fost utilizată de peste un secol.

Gama largă de teste de diagnostic disponibile ușor este una dintre cauzele supraaglomerării sălilor de urgență. Solicitarea de teste de către autoritățile judiciare este în creștere: alcool, droguri, confirmarea vârstei osoase, căutare de corpuri străine în abdomen (ovule de droguri).

Notă

  1. ^ " Relation médicale de campagnes et voyages, de 1815 à 1840: suivie de notices sur les fractures des membres pelviens, sur la constitution physique des Arabes, et d'une statistiqueirurgicale des officiers-généraux blessés dans les combats et pansés sur les champs de bataille ", p. 133; publicat de J.-B. Baillière, 1841
  2. ^ Decretul președintelui Republicii 10 decembrie 1997, nr. 484, articolul 4 , privind „ Cerințele de acces la managementul sănătății companiei și cerințele și criteriile pentru personalul care are rolul de îngrijire a sănătății NHS
  3. ^ Rezoluția legislativă CEE 39810063 - În articolul 27 din Directiva 93/16 / CEE, litera (a), la „Primul grup (cinci ani)”, se adaugă următorul text: „Medicină pentru accidente și urgențe” Bruxelles, 21.08.2000

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 17231 · LCCN (EN) sh85042755 · GND (DE) 4042676-2 · BNF (FR) cb120728179 (data)