Mielită

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Mielită
Specialitate neurologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 323
ICD-10 G04 și G05
Plasă D009187
Editați datele pe Wikidata · Manual

Mielita este inflamația măduvei spinării care poate perturba răspunsurile normale de la creier la restul corpului și de la restul corpului la creier. Inflamația măduvei spinării poate provoca leziuni ale mielinei și axonilor, rezultând paralizie și pierderi senzoriale. Mielita este clasificată în mai multe categorii în funcție de zona sau cauza leziunii; cu toate acestea, orice atac inflamator asupra măduvei spinării este adesea denumit mielită transversă .

Clasificare

Mielinizarea care înconjoară axonul
Mielita deteriorează teaca de mielină care înconjoară axonul.
Imagine MR a măduvei spinării a unui pacient cu mielită transversă

Leziunile de mielită apar de obicei într-o regiune îngustă, dar pot fi răspândite și afectează multe zone.

Osteomielita osului vertebral care înconjoară măduva spinării (adică osteomielita vertebrală ) este o afecțiune diferită, deși unele infecții (cum ar fi infecția cu Staphylococcus aureus ) pot provoca ocazional ambele în același timp.

semne si simptome

În funcție de cauza bolii, aceste afecțiuni clinice prezintă o rată diferită de progresie a simptomelor în câteva ore sau zile. Majoritatea mielitei manifestă o progresie rapidă a slăbiciunii musculare sau a paraliziei începând de la picioare și apoi la nivelul brațelor cu grade diferite de severitate. Uneori, disfuncția brațului sau a piciorului provoacă instabilitate posturală și dificultăți de mers sau orice mișcare. Simptomele includ, de asemenea, în general, parestezie, care este o senzație de gâdilare, furnicături, arsură, furnicături sau amorțeală a pielii pacientului, fără efect aparent pe termen lung. Pacienții adulți raportează adesea dureri la nivelul spatelui, extremităților sau abdomenului. [2] Pacienții prezintă, de asemenea, dorința crescută de a urina , disfuncția intestinului sau a vezicii urinare, cum ar fi incontinența vezicii urinare, dificultatea sau incapacitatea de a goli și de deplasarea incompletă a intestinului sau a constipației . Alții raportează, de asemenea, febră , probleme de respirație și vărsături intratabile. [3]

Boli asociate cu mielita

Condițiile asociate cu mielita includ:

Etiologie

Mielita apare din diverse motive, cum ar fi infecțiile. Infecțiile purtate de viruși, bacterii, mucegaiuri sau paraziți precum virusul imunodeficienței umane ( HIV ), virusurile T-limfotrope umane tip I și II (HTLV-I / II), sifilisul , boala Lyme și tuberculoza pot provoca mielită, să fie cauzată de căi neinfecțioase sau inflamatorii. Mielita urmează adesea după infecții sau după vaccinare . Aceste fenomene pot fi explicate printr-o teorie a atacului autoimun conform căreia celulele autoimune atacă măduva spinării ca răspuns la reacția imună.

Etiopatogenie

Teoria atacului autoimun afirmă că o persoană cu tulburări neuroimunologice are o predispoziție genetică la tulburarea autoimună și că factorii de mediu declanșează boala. Genetica specifică a mielitei nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că răspunsul sistemului imunitar ar putea fi la o infecție virală, bacteriană, fungică sau parazitară; cu toate acestea, nu se știe de ce sistemul imunitar se atacă singur. În special, pentru ca sistemul imunitar să provoace un răspuns inflamator în orice parte a sistemului nervos central, celulele sistemului imunitar trebuie să treacă prin bariera hematoencefalică . În cazul mielitei, sistemul imunitar nu numai că este disfuncțional, dar și disfuncția traversează această barieră protectoare hematoencefalică pentru a afecta măduva spinării. [8]

Mielita infecțioasă [9]

Localizarea neuronilor motori în celulele cornului anterior ale coloanei vertebrale este afectată de poliovirusuri care cauzează poliomielită.
  • Mielita virală

Majoritatea mielitei virale este acută, dar retrovirusurile (cum ar fi HIV și HTLV) pot provoca mielită cronică. Poliomielita sau mielita de substanță cenușie este cauzată în general de infecția cornului anterior al măduvei spinării de către enterovirusuri ( poliovirus , enterovirus (EV) 70 și 71, ecovirus , coxsackievirus A și B) și flavivirusuri (West Nile, encefalită japoneză , căpușă) -encefalita transmisă ). Pe de altă parte, mielita transversă sau leucomielita, sau mielita cu substanță albă, este adesea cauzată de herpesvirusuri și virusuri gripale . Se poate datora invaziei virale directe sau prin mecanisme imun-mediate.

  • Mielita bacteriană

Mielita bacteriană include Mycoplasma pneumoniae , care este un agent comun pentru căile respiratorii. Studiile au arătat infecții ale tractului respirator cu 4-39 de zile înainte de apariția mielitei transverse. Sau se știe că tuberculoza , sifilisul și bruceloză provoacă mielită la persoanele imunodeprimate. Mielita este o manifestare rară a infecției bacteriene.

  • Mielita fungică

Există cazuri în care ciupercile afectează măduva spinării prin formarea de abcese în os sau prin granuloame . În general, există două grupe de ciuperci care pot infecta sistemul nervos central și pot provoca mielită: agenți patogeni primari și secundari. Agenții patogeni primari includ: Cryptococcus neoformans , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitides și Hystoplasma capsulatum . Agenții patogeni secundari sunt agenți oportunisti care infectează în principal gazde imunodeprimate, cum ar fi speciile Candida , Aspergillus și zigomicete .

  • Mielita parazită

Speciile parazite infectează gazdele umane prin larvele care pătrund în piele. Apoi intră în sistemul limfatic și circulator și migrează către ficat și plămâni . Unii ajung la măduva spinării. S-au raportat infecții parazitare cu Schistosoma , Toxocara canis , Echinococcus , Taenia solium , Trichinella spiralis și Plasmodium .

Mielita autoimună

În 2016, Clinica Mayo a identificat o formă autoimună a mielitei datorită prezenței autoanticorpilor anti- GFAP . Imunoglobulinele îndreptate împotriva izoformei alfa a proteinei fibrilare ale acidului glia (GFAP-IgG) au prezis o meningoencefalomielită specială numită astrocitopatie autoimună GFAP [10] care s-a dovedit mai târziu că apare și sub formă de mielită.

Diagnostic

Mielita are un diagnostic diferențial extins. Tipul de debut (acut versus subacut / cronic) împreună cu simptome asociate, cum ar fi prezența durerii, simptome constituționale, inclusiv febră, stare generală de rău, pierderea în greutate sau o erupție cutanată poate ajuta la identificarea cauzei mielitei. Pentru a stabili un diagnostic de mielită, este necesar să localizați nivelul măduvei spinării și să excludeți bolile cerebrale și neuromusculare. Sunt necesare, de asemenea, un istoric medical detaliat, un examen neurologic atent și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În ceea ce privește cauza procesului, investigațiile ulterioare ar ajuta la identificarea cauzei și a tratamentului țintă. RMN-ul coloanei vertebrale este valoros, în special în cazul mielitei acute, pentru a evalua leziunile structurale care pot necesita intervenții chirurgicale sau boli răspândite. [11] Adăugarea gadoliniului ca agent de contrast crește și mai mult sensibilitatea diagnosticului. Un RMN cerebral poate fi necesar pentru a identifica gradul de implicare a sistemului nervos central (SNC). Puncția lombară este importantă pentru diagnosticul mielitei acute atunci când se suspectează un proces tumoral, o cauză inflamatorie sau infecțioasă sau dacă RMN este normal sau nespecific. Testele de sânge complementare sunt, de asemenea, utile în stabilirea unui diagnostic solid. Rareori, o biopsie a unei leziuni poate deveni necesară atunci când cauza este incertă. Cu toate acestea, la 15-30% dintre persoanele cu mielită subacută sau cronică, nu se descoperă niciodată o cauză clară. [9]

Terapie

Deoarece fiecare caz este diferit, următoarele sunt posibile tratamente pe care pacienții le-ar putea primi în tratamentul mielitei.

  • Steroizi intravenoși

Doza mare de metil-prednisolon intravenos timp de 3-5 zile este considerată un standard de îngrijire pentru pacienții suspectați de mielită acută, cu excepția cazului în care există motive convingătoare altfel. Decizia de a administra steroizi continui sau de a adăuga un nou tratament se bazează adesea pe evoluția clinică și aspectul RMN la sfârșitul a cinci zile de steroizi.[12]

Pacienții cu forme moderate până la agresive ale bolii care nu prezintă multă ameliorare după ce au fost tratați cu steroizi intravenoși și orali pot fi tratați cu PLEX. Studiile retrospective ale pacienților cu TM tratați cu steroizi intravenoși urmate de PLEX au arătat un rezultat pozitiv. De asemenea, s-a dovedit a fi eficient cu alte tulburări autoimune sau inflamatorii ale sistemului nervos central. Un beneficiu deosebit a fost demonstrat la pacienții care se află în faza acută sau subacută a mielitei și prezintă inflamație activă la RMN. Cu toate acestea, din cauza riscurilor inerente procedurii de puncție lombară, această intervenție chirurgicală este determinată de medicul curant, de la caz la caz.[12]

Mielita fără o cauză certă reapare rar, dar pentru alții mielita poate fi o manifestare a altor boli menționate mai sus. În aceste cazuri, poate fi necesar un tratament continuu cu medicamente care modulează sau suprimă sistemul imunitar. Uneori nu există un tratament specific. În orice caz, reabilitarea agresivă și gestionarea pe termen lung a simptomelor fac parte integrantă din planul de tratament.

Domenii de cercetare

Regenerarea nervoasă a sistemului nervos central ar putea repara sau regenera leziunile cauzate măduvei spinării. Ar restabili funcțiile pierdute din cauza bolii. [14]

  • Inginerie de reparare endogenă

În prezent, există o schelă pe bază de hidrogel care acționează ca un canal pentru a furniza substraturi care sporesc creșterea nervului prin furnizarea de suport structural. Acești factori ar favoriza reparațiile nervoase în zona țintă. Proprietățile macroporoase ale hidrogelurilor ar permite atașarea celulelor și ar îmbunătăți schimbul de ioni și substanțe nutritive. Mai mult, biodegradabilitatea sau bioresolvabilitatea hidrogelurilor ar preveni necesitatea îndepărtării chirurgicale a hidrogelului după administrarea medicamentului. Înseamnă că ar fi dizolvat în mod natural prin reacția enzimatică a corpului.

  • Reparații biochimice
  • Terapia factorului neurotrop și terapia genică
  • Factorii de creștere neurotropă reglează creșterea axonului , supraviețuirea și plasticitatea . Acestea promovează regenerarea nervilor după rănirea sistemului nervos. Acestea sunt un inițiator puternic al creșterii axonale senzoriale și sunt reglate în sus la locul leziunii. Eliberarea continuă a factorului de creștere neurotrop (NGF) ar crește regenerarea nervilor în măduva spinării. Cu toate acestea, supradozajul cu NGF duce adesea la plasticitate nedorită și la germinarea nervilor senzitivi nevătămați. Terapia genică ar putea crește eficacitatea NGF printr-o administrare controlată și prelungită într-o modalitate specifică locului.
  • Terapii bazate pe celule stem

Posibilitatea regenerării nervoase după leziuni ale măduvei spinării a fost considerată limitată din cauza absenței neurogenezei majore. Cu toate acestea, Joseph Altman a arătat că diviziunea celulară are loc în creier, ceea ce a oferit potențialul terapiei cu celule stem pentru regenerarea nervilor. [15] [16] Terapiile bazate pe celule stem sunt utilizate pentru a înlocui celulele care se pierd și se deteriorează din cauza inflamației, pentru a modula sistemul imunitar și pentru a îmbunătăți regenerarea axonului și remielinizarea. [17] Celulele stem neuronale (NSC) au potențialul de a se integra cu măduva spinării, deoarece în studii recente și-au demonstrat potențialul de a se diferenția în mai multe tipuri de celule care sunt cruciale pentru măduva spinării. Studiile arată că NSC-urile care au fost transplantate într-o leziune demielinizantă a măduvei spinării s-au dovedit a regenera oligodendrocite complet remielinizate și celule și axoni Schwann . [18]

Notă

  1. ^ Dovezi pentru o asociere cauzală între vaccinul oral împotriva poliomielitei și mielita transversă: o istorie de caz și o revizuire a literaturii , în J Paediatr Child Health , vol. 42, n. 4, aprilie 2006, pp. 155–9, DOI : 10.1111 / j.1440-1754.2006.00840.x , PMID 16630313 .
  2. ^ Mielita transversă acută , în J la State Med Soc , voi. 149, nr. 2, februarie 1997, pp. 75-7, PMID 9055531 .
  3. ^ Neuroimagistica mielitei tuberculoase: analiza a zece cazuri și revizuirea literaturii , în J Neuroimagistica , vol. 16, n. 3, iulie 2006, pp. 197–205, DOI : 10.1111 / j.1552-6569.2006.00032.x , PMID 16808820 .
  4. ^ Sarcoidoza ca cauză a mielitei transversale: raport de caz , în Paraplegia , vol. 19, nr. 3, 1981, pp. 167-9, DOI : 10.1038 / sc.1981.34 , PMID 7254896 .
  5. ^ Semnificația clinică a IgE specifice pentru alergenii comuni. I. Relația IgE specifice cu Dermatophagoides spp. și polen de iarbă la testele și istoricul pielii și nazale , în Clin. Alergie , vol. 1, nr. 1, martie 1971, pp. 37–55, DOI : 10.1111 / j.1365-2222.1971.tb02446.x , PMID 4115166 .
  6. ^ Caracteristicile clinice și de laborator ale mielitei atopice: experiența coreeană , în J. Neurol. Știință , vol. 285, 1-2, octombrie 2009, pp. 154-8, DOI : 10.1016 / j.jns.2009.06.033 , PMID 19628231 .
  7. ^ Wendebourg, MJ, Nagy, S., Derfuss, T. și colab. Imagistica prin rezonanță magnetică în mielopatiile imun-mediate, J Neurol (2019). https://doi.org/10.1007/s00415-019-09206-2
  8. ^ Asociația Mielitei Transversale - Pledoarie pentru persoanele cu tulburări neuro-imune rare , pe Asociația Mielitei Transversale . Adus pe 21 martie 2018 .
  9. ^ a b Mielita infecțioasă , în Curr Neurol Neurosci Rep , voi. 12, nr. 6, decembrie 2012, pp. 633–41, DOI : 10.1007 / s11910-012-0306-3 , PMID 22927022 .
  10. ^ Mielita asociată cu proteina acidă glială fibrilară IgG: caracterizare și comparație cu mielita acvaporin-4-IgG , în J. Neurol. Neurochirurgie. Psihiatrie , vol. 90, n. 4, iulie 2018, pp. 488–490, DOI : 10.1136 / jnnp-2018-318004 , PMID 30032117 .
  11. ^ Diagnosticul diferențial al mielitei transversale extinse longitudinal , în Mult. Scler. , vol. 18, nr. 3, martie 2012, pp. 271–85, DOI : 10.1177 / 1352458511406165 , PMID 21669935 .
  12. ^ a b Tratamentul mielitei transverse (TM) - Centrul Johns Hopkins pentru mielita transversală , la hopkinsmedicine.org . Adus pe 21 martie 2018 .
  13. ^ Ghid bazat pe dovezi: evaluarea clinică și tratamentul mielitei transversale: raport al subcomitetului de evaluare a terapiei și tehnologiei din Academia Americană de Neurologie , în Neurologie , vol. 77, nr. 24, decembrie 2011, pp. 2128–34, DOI : 10.1212 / WNL.0b013e31823dc535 , PMID 22156988 .
  14. ^ Karumbaiah, L., Bellamkonda, R. Neural Tissue Engineering .
  15. ^ Dovezi autoradiografice și histologice ale neurogenezei hipocampice postnatale la șobolani , în J. Comp. Neurol. , vol. 124, nr. 3, iunie 1965, pp. 319–35, DOI : 10.1002 / cne.901240303 , PMID 5861717 .
  16. ^ Generarea de neuroni și astrocite din celule izolate ale sistemului nervos central al mamiferelor adulte , în Știința , vol. 255, nr. 5052, martie 1992, pp. 1707-10, DOI : 10.1126 / science.1553558 , PMID 1553558 .
  17. ^ Starea actuală a fiziopatologiei acute a leziunii măduvei spinării și a terapiilor emergente: promisiune la orizont , în Neurosurg Focus , vol. 25, nr. 5, 2008, pp. E2, DOI : 10.3171 / FOC.2008.25.11.E2 , PMID 18980476 .
  18. ^ Precursorii moleculelor pozitive ale aderenței celulelor neuronale polisialilate generează atât oligodendrocite, cât și celule Schwann pentru a remieliniza SNC după transplant , în J. Neurosci. , vol. 19, nr. 17, septembrie 1999, pp. 7529–36, DOI : 10.1523 / jneurosci . 19-17-07529.1999 , PMID 10460259 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Clasificare
și resurse externe (EN)		 ICD-9-CM : 323,9 ; ICD-10 : G04 și G05 ; MeSH : D009187 ; Boli DB : 29461 ;


Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Mielite&oldid=117455500 ”