Moarte cerebrală

Această intrare sau secțiune despre subiectele Procedurilor de diagnostic și neurologie nu citează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Moartea cerebrală este un criteriu pentru obținerea unui diagnostic de deces .

Moartea începe cu încetarea ireversibilă a trei funcții:

• cardiocirculator: moarte clinică
• respirator: moarte reală
• nervos: moarte legală .

Dar este greșit să vorbim despre moarte cardiacă, respiratorie sau cerebrală: reprezentând moartea ca un eveniment unitar, din orice punct de vedere este văzut, este mai corect să vorbim despre criterii cardiologice, respiratorii și neurologice. ^[1]

Istorie

Prima definiție a comei ireversibile a fost dezvoltată în 1968 de către un comitet ad hoc al Școlii Medicale Harvard ^[2] . Criteriile Harvard pentru evaluarea morții cerebrale au devenit apoi baza tuturor legislațiilor naționale. ^{[ fără sursă ]}

Cu aceste criterii se stabilește când este permisă „oprirea” și oprirea resuscitării, deoarece pacientul este clinic mort. Criteriile Harvard stau, de asemenea, la baza legilor privind transplanturile : organele pot fi preluate de la donator după ce se constată moartea creierului.

Conceptul de moarte cerebrală a fost introdus în lumea științifică în același timp cu primele transplanturi din istoria medicinei. Majoritatea organelor nu pot fi scoase din cadavru, astfel încât criteriile de constatare a morții naturale (stoparea activității inimii și a circulației sanguine) nu au permis acest tip de intervenție. Introducerea conceptului de moarte cerebrală a oferit legitimitate științifică pentru efectuarea transplanturilor. Unii cercetători în bioetică , de exemplu Peter Singer , afirmă că o problemă etico-legală a fost rezolvată cu o presupusă definiție științifică și, prin urmare, sugerează extinderea acestui criteriu și celor care se află într-o stare vegetativă permanentă , definind ultima „moarte corticală”. ^[3] . Hans Jonas a fost unul dintre primii filosofi care s-a ocupat de acest subiect, în contextul bioeticii clinice și al eticii responsabilității . Îndoielile lui Jonas se concentrează asupra riscului unei noi definiții pripite a morții, cu scopul de a face cadavrul uman disponibil pentru toate tipurile de utilizare și abuz, de la posibilitatea de a salva vieți prin îndepărtarea organelor în stare perfectă, până la exploatarea acestuia. ca o „mașină biologică” pentru producerea de țesuturi și / sau ca un mijloc de testare a medicamentelor și de formare a noii generații de chirurgi. ^[4]

În 1968, anul în care a fost elaborată definiția, totuși nu s-au dezvoltat doar transplanturi. Tehnicile de diagnostic au avansat într-o asemenea măsură încât au fost disponibile noi instrumente pentru a afla mai multe despre activitățile creierului și etapele morții umane. Tehnicile de resuscitare au progresat la astfel de niveluri încât ar putea menține în mod artificial pacienții în viață în multe mai multe cazuri și mult mai mult decât înainte. În acest sens, introducerea conceptului de moarte cerebrală nu este văzută doar ca un scop și instrumental pentru răspândirea transplanturilor de organe. Progresele în tehnicile de resuscitare au pus de la sine o nouă problemă: dacă și când este permisă întreruperea îngrijirii unui pacient în stare vegetativă.

În perioada 27 februarie - 1 martie 1975 , la Havana ( Cuba ) a avut loc al doilea simpozion internațional despre moartea cerebrală.

În Italia, cu legea 644/75 din 2 decembrie 1975 se spune textual că

Prin urmare, vorbim despre o cardiogramă , deoarece este de la sine înțeles că un creier neoxigenat moare timp de douăzeci de minute.
Același lucru în Decretul prezidențial 285/90 și în Monitorul Oficial nr. 245 din 19 octombrie 1994.

Moartea cerebrală poate avea următoarele cauze: stop cardiac , hipoxie , accident vascular cerebral , traume fizice la nivelul capului, infecții encefalice , tumori cerebrale , hipotermie , hipertermie , hipoglicemie , hiperglicemie , insomnie totală ( insomnie familială fatală ).

Creier la naiba

Un pacient cu moarte cerebrală are un EEG plat și, la un examen neurologic, nu prezintă semne ale funcției creierului: fără răspuns la durere , fără reflexe ale nervului cranian (pupile fixe, fără reflexe oculocefalice sau corneene ) și fără respirație spontană.

Este important să se poată distinge starea de deces de alte afecțiuni similare ( barbiturice sau intoxicație cu alcool , supradozaj de sedative , hipotermie , hipoglicemie , comă sau stare vegetativă cronică ). Printre tehnicile de resuscitare pentru pacienții într-o stare similară cu moartea cerebrală, subiectul controversei științifice este hipotermia cerebrală controlată , utilizată în Japonia, care pare să fi reușit să reînvie, în unele cazuri, pacienții aflați în stare de comă profundă.

Unii pacienți în comă pot recupera funcția, iar unii pacienți cu disfuncție ireversibilă severă pot menține anumite funcții inferioare ale creierului, cum ar fi respirația spontană.

La un pacient decerebrat , țesutul cerebral este necrotic și apare edem tisular și apare o creștere a presiunii intracraniene , împiedicând circulația sângelui în craniu.

Moartea cerebrală nu este doar pierderea funcțiilor neocorticale , ci și a trunchiului cerebral : din acest motiv anencefalia , o malformație în care creierul superior nu este prezent, nu este în general definită ca moarte cerebrală, deși este cu siguranță o stare ireversibilă în care poate fi adecvat pentru a opri suportul de viață .

Activitatea electrică a creierului se poate opri complet ( urmă plată ) chiar și în timpul unei anestezii foarte profunde sau în timpul unui stop cardiac, dar nu numai din acest motiv pacienții sunt decerebrați; moartea cerebrală se referă la încetarea permanentă și ireversibilă a activității creierului.
Din acest motiv, evaluarea morții cerebrale necesită absența activității repetate, detectată pe o perioadă semnificativă de timp, cum ar fi 30 de minute de inactivitate de două ori pe o perioadă de 6 ore.

Mulți oameni reînviați după ce au fost în această stare pentru câteva momente au raportatexperiențe aproape de moarte , a căror natură este controversată.

Există cazuri de sarcini purtate până la termen fără malformații ale fătului, de către femei aflate într-o stare de moarte cerebrală. Teoretic, toate funcțiile privind creșterea organelor și hrănirea fătului sunt „acoperite” de aparatul vegetativ, același lucru care garantează bătăile inimii, circulația sângelui și respirația și, prin urmare, sunt posibile chiar dacă întreaga activitate a creierului încetează. ^{[ fără sursă ]}

Sfârșitul conștiinței

Încetarea permanentă a activității electrice a creierului se presupune că marchează sfârșitul conștiinței : cei care susțin că doar neocortexul creierului este responsabil pentru conștiință speculează că numai activitatea electrică a creierului ar trebui luată în considerare pentru a stabili moartea. Acest lucru nu este valabil în majoritatea țărilor, inclusiv în Italia, unde, pe lângă absența activității electrice, sunt necesare absența reflexelor trunchiului cerebral și a activității respiratorii spontane (Decretul ministerial din 11 aprilie 2008).

Diagnosticul legal al morții cerebrale

Același subiect în detaliu: Evaluarea morții .

Moartea este un diagnostic și nu o judecată prognostică .

Criteriile legale variază de la țară la țară, dar sunt încă foarte asemănătoare.
În Italia, este nevoie de un consiliu format din trei medici: un legist , un specialist în anestezie și resuscitare și un neurolog.

Majoritatea donațiilor de transplant de organe se fac într-o stare moartă a creierului. În acest caz, donatorul este ținut sub suport funcțional până când organele de transplantat sunt îndepărtate.

Același subiect în detaliu: virgulă , stare vegetativă , reacție minimă și blocare .

Protocoalele pentru evaluarea morții cerebrale includ electroencefalograma, un control al reflexelor musculare sub stimulare și imposibilitatea respirației autonome, care permit să se distingă coma ireversibilă de starea vegetativă, în care nu se efectuează transplantul.

Protocoalele de la Harvard încă inspiră majoritatea legislațiilor privind evaluarea morții cerebrale, inclusiv legea italiană. Aceste standarde nu necesită utilizarea celor mai moderne tehnici de stimulare a creierului, tehnici de imagistică și cele mai avansate instrumente pentru a detecta existența oricărei activități cerebrale.

Nu există alte tehnici care astăzi ne permit să vizualizăm activitatea creierului din interior cu imagini de înaltă calitate și să distingem mai bine între o stare vegetativă care pare să nu aibă ieșire și o „stare de conștiință minimă”, cum ar fi: PET , electroencefalogramă de înaltă densitate, rezonanță magnetică funcțională , stimulare magnetică transcraniană .

De-a lungul timpului, comunitatea științifică a adoptat protocoale de evaluare mai elaborate decât cele de la Harvard, în urma unor noi descoperiri științifice. Nu toate aceste protocoale vizează un răspuns cu privire la moartea cerebrală de tipul „da / nu”, indispensabil pentru începerea unui transplant, ca și pentru definirea unei serii de stări intermediare între comă ireversibilă și conștiință deplină și eventuala posibilitate de terapii de recuperare vizate.
Centrele din Liège și Glasgow au definit o scală care permite atribuirea unui scor pacienților aflați în comă profundă, stare vegetativă și conștiință minimă, inițial în 1985 pe baza testelor clasice de stimulare musculară, dar în 2002 au definit și o nouă scală ( Echelle de récupération de coma ) care include examinări clinice și teste comportamentale.

Legislația italiană privind diagnosticul morții cerebrale

În legislația italiană problema este reglementată de Legea din 29 decembrie 1993, nr.578 ( reguli pentru constatarea și certificarea decesului ), prin Decretul din 22 august 1994, nr.582 al Ministerului Sănătății ( regulament care conține procedurile pentru evaluarea și certificarea decesului ) și prin Decretul din 11 aprilie 2008 (GU nr.136 din 12/06/2008, „Actualizarea decretului 22 august 1994, nr. 582 ...”).

Diagnosticul de deces se efectuează cu o electrocardiogramă continuu timp de 20 de minute, așa cum este exprimat de legea 578/93 (moartea constatată cu criterii cardiace).

La subiecții care suferă de leziuni cerebrale și care suferă măsuri de resuscitare, moartea poate fi constatată cu „criterii cerebrale”. În aceste cazuri, legea italiană prevede că o comisie, întâlnită după raportarea de către managerul secției către conducerea sănătății, examinează pacientul de două ori (la început și la sfârșit) într-un interval de timp prestabilit de șase ore (și nu înainte de 24 de ore în caz de insultă anoxică). Această comisie constă din:

• un medic legist , sau în locul său un director medical, sau altfel un patolog;
• un anestezist - resuscitator;
• un neurofiziopatolog sau un neurolog sau neurochirurg cu experiență în electroencefalografie .

Testele care se repetă de două ori sunt:

• o electroencefalogramă care durează 30 de minute , cu pacientul lipsit de efecte farmacologice care afectează starea de conștiență (în special fără barbiturice sau benzodiazepine și nici modificări ale temperaturii sau tensiunii arteriale);
• testul reflexelor trunchiului cerebral:
  • reflex cornean
  • reflex oculo-vestibular
  • reflex oculo-cefalic (reflexul "ochiul păpușii")
  • reflex fotomotor
  • reflex cilio-spinal
  • reflex carenal: absența reflexului tussigen la stimularea bronșică
• Test de apnee cu pacientul lipsit de medicamente capabile de respirație deprimantă (opioide sau curare). Pentru a declara absența funcției respiratorii autonome minime (un alt parametru pentru a declara decesul), presiunea pCO2 trebuie să crească peste 60 mm de Hg, iar aciditatea plasmei sanguine trebuie să crească, coborând sub pH 7,40.

În cazul copiilor cu vârsta sub un an sau atunci când reflexele trunchiului nu pot fi evaluate (de exemplu, pentru traumatisme faciale severe) sau când EEG nu este fiabil datorită prezenței artefactelor care nu pot fi eliminate, legea impune, de asemenea, o evaluarea fluxului sanguin cerebral (prin ultrasunete doppler sau arteriografie , sau alternativ cu doppler transcranian; sau cu angioscintigrafie sau o tomografie computerizată cu mediu de contrast).
Debitul normal de sânge este de 55 ml / minut pentru fiecare 100 g de masă cerebrală (în medie 2500 grame). Sub 15-20 ml / min mergem spre tăcerea electrică corticală.

Timpul de observare pentru evaluarea morții cerebrale este de 6 ore pentru fiecare grupă de vârstă, astfel cum a fost sancționat prin decretul ministerial din 2008 (anterior exista o distincție în 6 ore la adult, 12 la copilul sub 5 ani, 24 la copil sub un an).

Poziții în lumea religioasă

Există diferite orientări luate de diferitele religii în ceea ce privește constatarea morții cerebrale și a transplanturilor.

Biserica Catolica

Biserica Catolică nu are nicio poziție oficială în această privință. Ioan Paul al II-lea a făcut câteva considerații importante cu ocazia celui de-al 18-lea congres internațional al Societății de transplant , din 29 august 2000 .

În document, el declară că moartea are loc odată cu separarea sufletului de corp, deci este un eveniment care nu poate fi măsurat cu nicio tehnică științifică. Acest lucru deschide o multitudine de definiții ale morții și, potențial, conceptul de moarte cerebrală. Știința este incapabilă să detecteze momentul exact al morții, dar atunci când o persoană este acum inevitabil aproape de acel eveniment.

„Se poate spune că criteriul recent adoptat pentru constatarea morții, numit încetarea completă și ireversibilă a oricărei activități cerebrale, dacă este aplicat riguros, nu intră în conflict cu elementele esențiale ale unei antropologii solide”. ^[5]

Notă

Elemente conexe

• Eutanasie
• Moarte
• Transplant

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate despre moartea creierului
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre moartea creierului

linkuri externe

• ( EN ) Moartea cerebrală , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină