Mutism selectiv

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Mutismul selectiv este o tulburare de anxietate a copilăriei , copilăriei și adolescenței recunoscută de DSM-IV (a patra versiune a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ) și caracterizată printr-o incapacitate persistentă de a vorbi în anumite contexte (de exemplu, la grădiniță sau la școală) deși capacitatea de a vorbi în alte contexte este păstrată (de exemplu acasă cu părinții). În unele cazuri mai grave, mutismul persistă chiar și în mediul familial, chiar dacă aceste cazuri sunt rare.

Există multe centre de diagnostic. Afectează cel mai mult fetele și apare de obicei în momentul intrării la grădiniță sau la școala primară.

Perspectiva istorica

De la originile psihologiei și psihiatriei, s-au încercat diferențierea diferitelor tipuri de tulburări de comportament și descrierea caracteristicilor acestora. Un pas important în studiul comportamentului, în special comportamentul deviant, cum ar fi tăcerea, este reprezentat de gruparea observațiilor într-un sistem organizat. Clasificarea a oferit un proces de identificare a fenomenelor, care poate fi apoi măsurat și diseminat comunității științifice. Din păcate, psihologia și psihiatria nu au produs încă o clasificare definitivă care să unifice și să depășească domeniile de specialitate individuale.

Timp de peste un secol, diverși cercetători s-au dedicat cercetării, descrierii și tratamentului tulburărilor de comportament din copilărie caracterizate, în manifestările lor, de absența limbajului funcțional, cu excepția anumitor situații particulare și / sau cu anumite persoane. În cazul mutismului, savanții au folosit adesea etichete foarte diferite pentru a indica acest model comportamental sau alte tipare foarte asemănătoare acestuia. De fapt, în timp ce Moritz Tramer este denumit în mod obișnuit cel care, în 1934, a introdus termenul de mutism electiv în literatura clinică, medicul german Adolf Kussmaul a descris deja o „afazie voluntară”, asociată cu boli mintale, încă din 1885 Este vorba doar de unii dintre termenii folosiți pentru a descrie modelul comportamental prin care un copil nu vorbește în anumite situații și / sau cu anumite persoane. Marea majoritate a acestor termeni, însă, nu diferă mult de definiția inițială a lui Tramer, care indica, ca manifestare comportamentală, un comportament anormal de mutator, cu excepția prezenței unui grup de rude apropiate sau colegi. ^[1] .

Mutismul selectiv în psihologie

Mutismul selectiv (SM) este o tulburare rară a copilăriei, caracterizată prin absența limbajului în una sau mai multe situații sociale importante (de exemplu la școală), deși vorbirea, dezvoltarea și înțelegerea limbajului sunt adesea complet adecvate. În prezent nu există o teorie uniformă și cuprinzătoare despre etiologia, evaluarea și tratamentul SM. În general, însă, constatările privind fenomenologia SM indică o etiologie complexă și multidimensională. Prin urmare, psihopatologia dezvoltării reprezintă o euristică utilă pentru conceptualizarea SM și oferă un cadru unic pentru organizarea rezultatelor studiilor, uneori eterogene, care pătrund în literatura de specialitate pe această temă. De la prima sa apariție în literatură, SM a fost însoțită de prejudecăți și atitudini de învinovățire, destinate atât părinților, cât și copilului însuși. Chiar și astăzi în școală există o neînțelegere substanțială a SM și, în consecință, un management de caz adesea inadecvat, dacă nu chiar contraproductiv. Astfel, se întâmplă ca acestor copii sau adolescenți tăcuți rare, care fac totul pentru a trece neobservați, care se tem de judecata altora până la abolirea oricărei oportunități de comunicare verbală, li se atribuie gânduri, intenții și atitudini chiar opuse propriilor lor, fără măcar posibilitatea de a exprima dezamăgirea față de neînțelesul.

Diagnosticul tradițional

Orientările tradiționale ale psihopatologiei au susținut de mult o concepție a tulburării mentale bazată pe sindroame, la originea căreia s-ar putea urmări un substrat anatomico-funcțional. Un astfel de reducționism biologic și un interes redus pentru factorii psihologici și sociali în studiul etiologiei tulburării au limitat mult timp posibilitatea unei înțelegeri depline a funcționării psihice și a factorilor care o pot împiedica ( Michael Rutter , 2000). „O astfel de abordare s-a dovedit cu atât mai inaplicabilă studiului psihopatologiei copilului, care se caracterizează [...] prin marea flexibilitate și schimbare a simptomelor și semnificația lor diagnostică” (Speranza, 1996).
Deși clasificările recente de diagnostic s-au deschis către o viziune mai complexă și multidimensională a tulburării psihice, acestea sunt încă departe de a oferi o viziune exhaustivă a psihopatologiei, în special în ceea ce privește aspectele de dezvoltare și relaționale (Speranza, 1996). Prin urmare, viziunea tradițională a tulburării mentale a fost teorizată în cadrul conceptelor referitoare la natura bolii (așa-numitul model „medical”). În acest context, individul care prezintă un comportament tulburat sau deviant este considerat bolnav și suferă de o boală care împiedică adaptarea sa normală la societate.

Clasificările moderne de diagnosticare provin din psihiatrul german Emil Kraepelin (1856-1926), care a creat un sistem de diagnostic care a avut o mare influență asupra psihiatriei. Principalele caracteristici ale sistemului Kraepelin și abordarea sa de devianță mentală au fost în mare măsură menținute de-a lungul timpului. De fapt, toate edițiile Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM), precum și celelalte manuale de psihologie anormală și psihiatrie, sunt afectate de influența kraepeliniană. ^{[2] [3]}

Definiții în DSM

Manualul statistic de diagnosticare a tulburărilor mintale a ajuns la a patra ediție în anul 2000 cu revizuirea textului, în vigoare în prezent și exprimat cu inițialele DSM-IV-TR . DSM-V a fost lansat în Statele Unite în 2013.

Primul DSM (I) a fost publicat în 1952, cu intenția de a oferi clase de diagnostic descriptive care ar putea servi drept ghid util în diagnosticul tulburărilor psihice. DSM II, publicat în 1968, era similar cu DSM I și niciuna dintre publicații nu conținea referințe la mutismul selectiv. În 1980, anul publicării DSM III (ediția a treia), a inclus „Mutismul electiv” și un sistem de diagnostic mai definit. Cu timpul, însă, a devenit clar că sistemul DSM III conținea discrepanțe și că unele dintre criteriile enunțate nu erau clare. Prin urmare, Asociația Americană de Psihiatrie a desemnat un grup de lucru pentru a revizui DSM III pentru corecții și îmbunătățiri. Fructul acestei lucrări a condus la publicarea, în 1987, a DSM III-R (revizuit). Ediția următoare, DSM IV (publicată în 1994), a fost mult îmbunătățită, grație analizei și includerii unor cercetări progresive credibile, reexaminării constatărilor anterioare și evaluării a mii de subiecți. Această ispravă titanică a fost realizată datorită grupului de lucru DSM IV și grupurilor sale de lucru. Cu toate acestea, SM nu a fost afectat de acest rafinament general al manualului. DSM IV-TR a fost publicat în 2000 cu intenția de a îmbunătăți criteriile de diagnostic ale tulburărilor mentale, pe baza descoperirilor legitime. Conținutul diagnostic legat de mutismul selectiv, comparativ cu DSM IV, prezintă modificări modeste, dar substanțial pozitive. Este important de reținut că intenția DSM este de a face primul pas către o evaluare cuprinzătoare, îmbogățită cu date de cercetare suplimentare. Acesta oferă îndrumări pentru judecata clinică eficientă și include, de asemenea, considerații etnice și culturale pentru a evita cât mai mult posibil diagnosticul greșit. ^[4]

Impactul DSM asupra conceptualizării și tratamentului

DSM, împreună cu Clasificarea internațională a tulburărilor ( ICD-10 ), este cel mai autorizat manual de clasificare a diagnosticului psihiatric din lume. La începutul anilor 1950, când a fost publicat primul DSM, tratamentele destinate copiilor și adolescenților erau caracterizate printr-o tendință de a atribui cauza tulburărilor copilului părinților; gândiți-vă, de exemplu, la conceptul de mamă schizofrenogenă pentru tulburarea schizofreniei și la o mamă „frigider” pentru autism (Caffo, 2003). În consecință, caracteristicile mutismului selectiv raportate în primul DSM au avut, de asemenea, un impact devastator asupra majorității familiilor care caută ajutor de specialitate pentru copiii lor. O preocupare deosebită a fost modul în care au fost tratați mulți elevi cu mutism selectiv, deoarece personalul școlii a fost influențat de descrierea eronată a tulburării prezentată de DSM, care a derivat la rândul său din literatura disponibilă. Unii părinți au fost acuzați sau suspectați de abuz, alții au fost identificați ca fiind responsabili pentru că au fost dezactivați prin faptul că au prea mulți copii, sau nu au fost suficienți, pentru că au lucrat cu normă întreagă, pentru că nu au fost în stare să se lege sau, mame, pentru că nu au alăptat copilul în timpul copilăriei timpurii. Altora li s-a spus că copiii lor păstrează secrete despre o disfuncție familială, că sunt răsfățați, supărați, căutători de atenție, încăpățânați și așa mai departe (Stanley C., 2008). Efectul domino al diagnosticării greșite a început cu teorii documentate și a implicat, într-un lanț, psihologi școlari, profesori și întregul personal al școlii, creând prejudecăți în jurul elevilor cu mutism selectiv. Toate acestea au dus la clasificări și tratamente inadecvate cu logopedie, tulburări emoționale sau programe specifice tulburări de învățare și așa mai departe. Unii elevi au fost mustrați, ridiculizați sau împiedicați să participe la activități extrașcolare din cauza „refuzului lor de a vorbi”, în timp ce alții au fost pur și simplu ignorați, deoarece nu deranjau clasa. Deși unii specialiști intuiseră și recunoscuseră componenta anxietății sociale a SM, vina pentru tăcerea copiilor a fost în general atribuită mai ales părinților. Au fost învinuiți și s-au simțit vinovați pentru ceva ce ei înșiși nu au înțeles. Mulți au raportat că suferă de ei înșiși de mutism, totuși s-au simțit confuzi de teorii și nu au încă disponibile studii publicate credibile care să le permită să se apere pe ei înșiși și pe copiii lor. Astăzi, datorită cercetării și participării asociațiilor formate din părinți ai copiilor cu SM, cum ar fi Selective Mutism Foundation, Inc., se speră să poată influența pozitiv criteriile de mutism selectiv care vor fi incluse în următoarea DSM. ^{[5] [6] [7]}

Notă

Bibliografie

• American Psychiatric Association (2001). DSM-IV-TR, Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale cu cazuri clinice. Masson SpA, Milano.
• Kratochwill T. (1981). Mutismul selectiv. Implicații pentru cercetare și tratament. Lawrence Earlbaum Associates, Hillsdale.
• Speranza AM (1996), Către o nouă paradigmă conceptuală: psihopatologia dezvoltării, în www.psychomedia.it
• Rutter M., (2000), Influențe psihosociale: critică, descoperiri și nevoi de cercetare. Dezvoltare și psihopatologie, 12, 375-405.
• Stanley C. (2008). Zece locuri comune ale mutismului selectiv, în www.mutismoselettivo.info
• Forresi B., Capitolul III - O nouă abordare a relației de ajutor: psihopatologia dezvoltării în Caffo E., (2003). Consultare telefonică și raport de ajutor. Calitatea ascultării și intervenției la copii și adolescenți. McGraw-Hill, Milano.
• Arie, M., Henkin, Y., Lamy, D., Tetin-Schneider, S., Apter, A., Sadeh, A., și colab. (2006). Capacitate redusă de procesare auditivă în timpul vocalizării la copii cu mutism selectiv. Psihiatrie biologică, 61, 419-421.
• Boyle, C. (2006). Fobia socială, anxietatea, comportamentul opozițional, abilitățile sociale și conceptul de sine la copiii cu mutism selectiv specific, mutism selectiv generalizat și controale comunitare. Psihiatrie europeană pentru copii și adolescenți, 15 (5), 245-55.
• Carlson, JS, Mitchell, AD, Segool, N. (2008). Starea actuală de sprijin empiric pentru tratamentul farmacologic al mutismului selectiv. Psihologie școlară trimestrială, 23 (3), 354-372.
• D'Ambrosio M., Coletti B. (2002). Intervenție cognitiv-comportamentală în tratamentul mutismului selectiv. Îmi pasă, 27 (3), 97-103.
• Didden, R. (2008). Examinarea unei intervenții de rezolvare a problemelor sociale pentru tratarea mutismului selectiv. Modificarea comportamentului, 32 (2), 182-95.
• Giddan, JJ, Ross, GJ, Sechler, LL și Becker, BR (1997). Mutismul selectiv în școala elementară: intervenții multidisciplinare. Servicii de limbaj, vorbire și auz în școli, 28, 127−133.
• Pionek Stone, Beth, Kratochwill, Thomas R., Sladezcek, Ingrid, Serlin, Ronald C. (2002). Tratamentul mutismului selectiv: o sinteză a celor mai bune dovezi. School Psychology Quarterly, 17 (2), 168-190.
• Stein, M. (2006). Suferința în tăcere: de ce este necesară o perspectivă a psihopatologiei dezvoltării asupra mutismului selectiv. Jurnalul de pediatrie pentru dezvoltare și comportament

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre mutismul selectiv

Portalul Medicinii

Portalul psihologiei