Neuropatie periferica
Neuropatie periferica | |
---|---|
Descoperirea biopsiei nervului periferic care arată neuropatie cauzată de vasculită. | |
Specialitate | Neurologie |
Clasificare și resurse externe (EN) | |
ICD-9 -CM | 356.0 și 356.8 |
ICD-10 | G64 și G90.0 |
Plasă | D010523 |
MedlinePlus | 000593 |
Neuropatia este o boală care afectează sistemul nervos periferic, cu excepția nervului cranian I (nerv olfactiv) și II ( nerv optic) (cu unele rare excepții).
Neuropatia poate fi localizată într-un singur nerv ( mononeuropatie , de exemplu sindromul tunelului carpian ) sau în mai mulți nervi ( polineuropatie și mononeuropatie multiplă ). [1] Neuropatiile sunt, de asemenea, definite ca nevrite poliradiculare dacă afectează partea proximală (de exemplu, radiculită , sindrom Guillain Barré , polineuropatii de tip CIDP ) cu patogenie inflamatorie și multineuropatii dacă provoacă leziuni în mai multe părți (de exemplu , neuropatie motorie multifocală ). [1]
Anatomie
Nervul este alcătuit dintr-o parte ectodermică și o parte conectivă [1] :
- Partea ectodermică este formată din axonii neuronilor motori medulari și ai trunchiului cerebral, și de neuronii ganglionilor senzoriali și simpatici și de celulele Schwann ; axoplasma este lipsită de ribozomi, dar bogată în mitocondrii și vezicule ER netede, neurofibrile formate din microtubuli de actină și tubulină, care fac parte din citoschelet, care prin divizarea ATP se ocupă de mișcări axonale (flux lent de 10 mm pe zi pentru transportul enzimei + flux rapid de 400 mm pe zi pentru vezicule și organite + flux retrograd pentru reciclarea neurotransmițătorilor și proteinelor, cu funcție de feedback negativ pe sinteza proteinelor); fibrele mielinizate sunt 1/5 din total, cu un diametru mai mare de 2 microni, formate prin înfășurarea celulei Schwann cu întrerupere pentru nodul Ranvier care permite conducerea impulsului de salt; celulele nemelinizate se află în grupuri într-o singură celulă Schwann și formează ramuri postganglionare ale căilor senzoriale tactile, termice, dureroase simpatice și nediscriminatorii, au viteze de conducere de 0,5 - 2 m / s.
- Țesutul conjunctiv formează trei straturi : „ endonerviul ” intern al țesutului conjunctiv slab cu fibre de colagen, fibroblaste și mastocite, acoperă fiecare fibră nervoasă + perinerviul celulelor conjunctive aplatizate amestecat cu colagen și fibre elastice, acoperă mai multe fibre nervoase pentru a forma fasciculi și formează o barieră care reglează trecerea substanțelor + „ epinervium ” extern, de colagen și fibre elastice, celule grase și fibroblaste, învelește întregul nerv și vasa nervorum, în continuitate cu dura mater medulară și trunchiul cerebral
Anatomie patologică
Există mai multe tipuri de degenerare care afectează fibra nervoasă [1] :
- Degenerescența valeriană după întreruperea axonului sau a nervului (axonotmesis) cu menținerea țesutului conjunctiv: după 48 de ore apare umflarea axonului cu distrugere mielinizată și fagocitoza formațiunilor lipidice globoase, după câteva zile se observă înmugurirea pentru încercarea de regenerare cu recuperarea 1 mm pe zi.
- Degenerescența axonală după alterarea metabolică: afectează inițial părțile distale ale fibrei cu progresie lentă în sens proximal, deces.
- Demielinizare segmentară din cauza deteriorării primare a celulelor Schwann din cauza alterării metabolice, proces inflamator, daune toxice: există o încetinire progresivă a impulsului, până la bloc, când demielinizarea afectează o întindere de fibre mai mare de 3 internode, există o suferință axonală și o încercarea de remielinizare de către celule noi proliferante, dar succesiunea proceselor de demielinizare și rehemilinizare determină o îngroșare a fibrei prin interpunerea fibroblastelor și a colagenului, cu formarea fibrelor bulbului de ceapă palpabile pe piele (polineuropatii hipertrofice ale Dejerine-Sottas, amiloidotice și agenți demielinizatori cronici inflamatori).
Semeiotic (semne și simptome)
Există deficite senzoriale, motorii și vegetative (neuropatii autonome) ale sistemului nervos periferic , autonom și simpatic , care pot fi pozitive (datorită iritației cu funcționalitate crescută) sau negative (datorită deficitului marcat și funcționalității scăzute). Ele variază foarte mult de la caz la caz, deși unele sunt foarte frecvente ( slăbiciune și parestezie mai presus de toate) [1] :
- deficitele senzoriale sunt paraestezie , pareză , paralizie și dureri de arsură distală ( durere neuropatică ), anestezie cutanată, nevrită
- deficite motorii: încep distal (de obicei începând cu pareza mușchiului tibial anterior, inervat de sciatic popliteu extern), atrofie , slăbiciune (de exemplu picătura piciorului ), distonie , oboseală și intoleranță la efort ( astenie ) și hipotonie musculară (simptome cauzate de miopatie secundară unei suferințe neurogene acute, subacute, cronice sau cronice), puncte, de asemenea, dureroase la presiune, absența reflexelor proprioceptive, semne de denervare pe EMG cu posibilă fibrilație și conducere motorie și senzorială redusă în faza activă, în cazurile severe este paralizie musculară ascendentă până la mușchii respiratori; alte simptome: crampe (chiar și în repaus [2] sau urmate de contracție puternică sau normală), spasme și diskinezii , contracturi , fasciculare , mioclonie , tremor , pseudo- miotonie , disfagie .
- deficite vegetative și secundare autonome, cum ar fi hipotensiune , anhidroză și hiperhidroză , gură uscată, tulburări ale stupului, spasme intestinale și tulburări sfincteriene, tulburări sexuale, anomalii ale ritmului cardiac (care afectează stadiile diabetice, amiloidotice, ereditare și avansate ale polineuropatiei Guillain ) Barrè ) , procesele de deformare care afectează oasele și articulațiile mâinilor și picioarelor cu degetele cu gheare, scolioza cifoasă a coloanei vertebrale cu postură hiperlordotică (cu agravarea simptomelor datorită presiunii asupra măduvei spinării și a rădăcinii nervoase), artropatia Charcot datorită creșterii aferențelor proprioceptiv care stimulează procesele metabolice (în polineuropatiile cronice ale copilăriei), leziunile cutanate cu ușurință de vânătăi și dificultăți de vindecare datorate microtraumatismului și ulcerelor perforante (datorită scăderii funcției trofice a nervilor senzitivi pe teritoriul inervației și subțierii piele), dispepsie și - deși rară - posibilă implicare a sistemului nervos Știu central .
Caracteristicile comune tuturor polineuropatiilor sunt bilateralitatea și simetria leziunilor, cursul prin perioadele de invazie și perioadele de regresie, implicarea ambelor tipuri de fibre, mai ales fibre lungi ale membrelor inferioare de la distal la punct proximal în cazul axonal polineuropatii (dacă afectează axonul din cauza factorilor toxici, metabolici, deficienți, cu alterarea fluxului axonului) sau din punctele proximale și distale simultan de la debut în cazul polineuropatiilor demielinizante cronice (care afectează mielina pentru procesele inflamatorii sau din porfirii); Examinarea LCR arată creșterea proteinelor fără creștere citologică (disocierea albumino-citologică a sindromului Guillain-Barrè).
Epidemiologie
Acestea afectează 13% din populația cu vârsta peste 55 de ani; cea mai frecventă cauză este diabetul cu o prevalență de 200 / 100.000, urmată de lepra cu 44 / 100.000, boli ereditare ale Charcot-Marie-Tooth cu 20 / 100.000, boli inflamatorii ale lui Guillain-Barrè cu o incidență de 4 / 100.000, nou cauzele sunt alcoolice, paraneoplazice, infecția cu HIV și medicamente antiretrovirale. [1]
Diagnostic
Următoarele pot fi efectuate pentru a diagnostica neuropatiile și a înțelege cauza [1] :
- teste de sânge, în special teste pentru miopatii și diverse neuropatii, cum ar fi teste de laborator (pentru toxice, deficiente, metabolice, disendocrine, infecțioase, amiloidoză și sarcoidoză, vasculară, autoimună, ereditară)
- electromiografie și electroneurografie pentru a diferenția formele axonice de mielinizate și neuropatiile de bolile sistemului nervos central (nu întotdeauna ușor, dacă neuropatia este intermitentă, dacă iritația nervoasă este localizată în zone anormale sau dacă există reinnervare continuă după luni sau ani sau non -implicarea mielinei); viteza de conducere a nervilor poate apărea și ea normală, chiar dacă în multe forme acute este încetinită și prezintă blocaje; semnele neurogene apar în unitățile musculare, cu potențiale crescute ale unității motorii
- dacă este necesar, biopsia nervului sural (nervul senzorial) pentru confirmarea diagnosticului sau căutarea cauzei și a tratamentului posibil (în caz de amiloidoză este posibilă efectuarea biopsiei țesutului adipos, în unele tipuri, cum ar fi neuropatia fibrelor mici, o biopsie a pielii se efectuează conținând fibre nervoase foarte mici care nu sunt detectate pe EMG)
- alte teste precum rezonanța magnetică și diagnosticul diferențial
Clasificare
Există 100 de tipuri de polineuropatii și mai multe moduri de clasificare a acestora. În sens anatomopatologic pot fi clasificate în axonale dacă afectează axonul sau demielinizante dacă afectează celulele Schwann. Dar o clasificare mai bună este etiologică: demielinizantă inflamatorie și autoimună (Guillain-Barrè) + agenți infecțioși (HIV, Epstein-Barr, lepră, sarcoidoză) + metabolici (diabetici, porfirii, hipotiroidism) + toxic-nutrițional (alcool, hipovitaminoză, medicamente, toxici metale) + paraneoplazice + paraproteinemice (amiloidotice, gammopatice, crioglobulinemii) + în cursul bolilor ereditare + de colagen (Charcot-Marie-Tooth).
Polineuropatii inflamatorii de etiologie autoimună [1]
Sindromul Guillain-Barré (GBS)
Sindromul Guillain-Barré sau polineuropatia inflamatorie acută demielinizantă (AIDP), este o formă acută cu un mecanism patogenetic inflamator disimun care provoacă poliradiculoneuropatie; incidență de 2 / 100.000. În 60% din cazuri este anticipată de infecția respiratorie sau gastro-intestinală (în principal Campylobacter jejuni, dar și haemophilus influenzae, virusul rujeolei, rubeola, varicela, mononucleoza , ficatul, gripa și HIV; vezi Polineuropatii cauzate de agenți infecțioși ). Se consideră că patogeneza este o reacție încrucișată a limfocitelor T și a răspunsului imun în general împotriva antigenelor virale și împotriva antigenelor SNP de mielină (de exemplu în campylobacter există o reacție împotriva gangliozidului GM1); afectarea nervilor apare din cauza unei reacții imune și a metabolismului umoral al celulelor inflamatorii.
Simptomele includ în principal deficite motorii cu hipostenie, areflexie osteotendinoasă, paralizie flască a lui Landry care se deplasează de la părțile distale spre centru, dar poate afecta și direct mușchii proximali; deficit de nerv cranian cu disfagie, disartrie, deficit de oculomocie și paralizie facială; în 10% din cazuri există deces prin paralizie respiratorie. Există, de asemenea, tulburări senzoriale secundare, cum ar fi parestezie distală și disestezie și sensibilitate profundă; de obicei, există recuperare în decurs de o lună (variantele sunt: sindromul Fisher care afectează în principal nervii cranieni III și VII cu ataxie, tremur cerebelos și areflexie + formă axonală acută care dăunează axonal imediat cu atrofie musculară și prognostic mai slab datorită insensibilității la tratament) .
Diagnosticul cu examinări electrofiziologice PE cu încetinirea vitezei de conducere și prelungirea latenței motorii + examen CSF care arată o creștere a proteinelor până la 1000 mg / dl dar cu disociere albumino-citologică.
Terapie pentru controlul complicațiilor respiratorii, cardiovasculare și tromboembolice; Plasmafereza este posibilă timp de 2 săptămâni cu scopul de a curăța plasma de produse inflamatorii umorale și perfuzia timp de 5 zile de imunoglobuline (0,4 g / kg) care blochează activarea limfocitelor T și a macrofagelor, blochează producția de anticorpi și inhibă proliferarea limfocitelor și leucocitelor.
Neuropatie motorie multifocală cu sau fără blocuri de conducție (MMN)
Este similar cu sindromul Guillain-Barré și neuropatia axonală, adică geneza autoimună / disimună în timpul și după infecția Campylobacter jejuni , influența virusului sau virusul Epstein-Barr cu reacție imună împotriva antigenilor și a leziunii nervoase a mielinei periferice, dar diferă din cauza prevalenței deficit motor multineuropatic cronic, cu debut distal la membrele superioare, încheietura mâinii, degetele și brațele; în plus, prezența demielinizării este tipică, provocând blocaje în conducerea impulsului motor, care poate fi văzută pe PEM datorită încetinirii vitezei de conducere și creșterii latenței, în absența unui deficit senzorial semnificativ. La 80% dintre pacienți prezența anticorpilor anti-GM1 circulanți este detectabilă în timpul fazei critice autoimune. Nu duce niciodată la paralizie completă în faza acută. [3] De obicei este diagnosticat între 40 și 60 de ani, dar poate lovi la orice vârstă, chiar în jurul vârstei de 20 de ani. Nu pune viața în pericol, nu afectează mușchii respiratori și există tratamente care ajută la întărirea după remisie.muschi conectați la nervii deteriorați, care prezintă o ușoară scădere a masei. În unele cazuri, simptomele sunt ușoare și de multe ori nu au nevoie de tratament, în timp ce majoritatea pacienților au o înrăutățire progresivă, în special la nivelul mâinilor și brațelor, ceea ce poate împiedica sarcinile manuale sau mersul pe jos, cu slăbiciune la nivelul picioarelor, în special cu îmbătrânirea. [3] O dizabilitate severă sau dizabilitate de obicei nu se dezvoltă niciodată. [3]
Terapia de fază acută se face cu doze mari de imunoglobulină (2 g / kg la fiecare 60 de zile sau 1 g / kg la fiecare 30 de zile), fără utilizarea steroizilor, urmată de fizioterapie. Dacă nu sunt tratate, există sechele precum astenie , tremor , durere musculară ușoară neurogenă și oboseală (cu posibilă implicare musculo-scheletică- tendinoasă din cauza oboselii și supraîncărcării), sindrom de crampe și fasciculări benigne sau MMN poate deveni cronică. Diagnosticul diferențial este, pe lângă alte neuropatii, miopatii și tulburări neurologice ale SNC, în faza inițială și cu boli ale neuronilor motori , datorită similitudinii unor simptome de debut cu cele ale patologiilor mult mai grave, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică ( slăbiciune a unuia sau mai multor membre, spasme , crampe , fasciculări , mioclonie ). [3]
Polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă (CIDP)
Este forma cronică a lui Guillain-Barrè, mediată imun, senzorial-motorie, cu un curs recidivant progresiv, caracterizat prin perioade de deficit datorate demielinizării și degenerării axonale, urmate de perioade de regresie cu tentativă de remielinizare. Bulbii de ceapă se formează datorită creșterii țesutului conjunctiv al mielinei. Agravarea la 2 luni de la debut cu deficit motor proximal și distal și deficit senzorial. Se lovește la aproximativ 40-50 de ani și simptomele sale sunt similare cu cele ale sclerozei multiple , cu care trebuie pus un diagnostic diferențial.
Diagnosticul prin biopsie a nervului care apare hipertrofic, cu edem perineural și infiltrare endoneurală a celulelor mononucleare precum limfocitele T și macrofagele.
Terapia cu cortizon și prednison pentru a elimina edemul, imunoglobulinele cu doze mari și plasmafereza (dacă nu există un răspuns la tratament, poate fi polineuropatie ereditară).
Alte neuropatii acute, cronice sau subacute legate întotdeauna de GBS
- Polineuropatia inflamatorie subacută demielinizantă (SIDP)
Reprezintă forma intermediară dintre sindromul acut Guillain-Barré și polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă. Pacienții prezintă o neuropatie demielinizantă autoimună (DN) motorie și / sau senzorială monofazică de 4-8 săptămâni, cu recurență ulterioară a slăbiciunii musculare simetrice progresive, cu posibilă pierdere a senzațiilor și a reflexelor tendinoase. Simptomele sunt slăbiciune, tremor, parestezie, crampe, dureri neuropatico-musculare, fasciculări etc. Recidivele fazei acute sunt rare și 30% dintre pacienți au remisie parțială. Au fost descrise cazuri izolate de remisie spontană totală și cazuri de transformare în CIDP adevărat. Diagnosticul pentru EMG și patru criterii: disfuncție senzorială și / sau motorie progresivă sub formă de polineuropatie cu evoluție spre faza nadir între 4 și 8 săptămâni; dovezi electrofiziologice ale demielinizării (sau remielinizării în remisie) în cel puțin doi nervi; nicio altă etiologie a neuropatiei; fără recidivă cu urmărire corectă. [4]
- Neuropatie axonală motorie acută și neuropatie axonală senzorial-motorie acută
Întotdeauna aparținând grupului Guillain-Barré, cu mai degrabă daune axonale decât mielină; poate afecta mai mult sau mai puțin decât GBS clasic. Remisiunea poate fi mai rapidă; este asociat cu prezența anticorpilor antigangliozidici (anti-GM1 / GD1a)
Alte variante
Există, de asemenea, [5] :
- Neuropatie motorie acută demielinizantă
- Neuropatie senzorială acută demielinizantă
- Neuropatie axonală cronică
- Neuropatie autonomă acută
- Neuropatie brahială acută
- Neuropatie lombosacrală acută
- Neuropatie cu fibre mici
Dacă neuropatia se extinde la nivelul SNC, o boală demielinizantă, cum ar fi scleroza multiplă sau afecțiuni precum mielita transversă , poate fi concomitentă.
Neuropatii cronice cu autoanticorpi la nervii periferici
Există anticorpi direcționați împotriva componentelor specifice ale nervului periferic, inclusiv glicoproteina asociată cu mielina (MAG), gangliozidele (GM1, GD1a, GD1b), sulfatidele.
Sindromul omului rigid
Sindromul bărbat rigid sau persoană rigidă este o neuropatie rară (uneori clasificată ca miopatie datorată implicării joncțiunii neuromusculare), posibil autoimună cu debut lent progresiv, care afectează femeile cam de două ori mai des decât bărbații și se caracterizează prin rigiditate în piept și membre. Pacienții sunt altfel normali, iar examenul fizic arată doar hipertrofie și rigiditate musculară.
Sindromul Isaacs
Sindromul Isaacs, numit și hiperexcitabilitate a nervului periferic și neuromiotonie dobândită sau cunoscut sub alte nume, este o neuropatie rară mediată de imunitatea nervului periferic, a joncțiunii neuromusculare și a neuronilor motori ai nervilor periferici (fără deteriorarea neuronului motor în SNC) caracterizată prin activitate continuă a fibrelor musculare, cu rigiditate, crampe , spasme , mioclonie difuză, fasciculări , slăbiciune musculară neprogresivă ușoară, oboseală , intoleranță la efort, insomnie , tremor și pseudo- miotonie . [6] Hiperhidroza , hipertrofia musculară, mialgia , artralgia și hiporeflexia sunt prezente . [6] Poate fi cronic, monofazic sau recidivant-remisiv.
În 20% din cazuri, sindromul Isaac este asociat cu malignitate ( timom și cancer pulmonar cu celule mici ), cum ar fi sindromul paraneoplazic. În alte cazuri, este asociat sau urmează miastenia gravis, sindromul miasteniform Lambert-Eaton (în multe cazuri legat de cancerul pulmonar), polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă (CDIP), artrita reumatoidă , sindromul Guillain-Barré , lupus eritematos sistemic , patologii endocrine, multifocale neuropatie motorie , fibromialgie . Etiologia precisă este idiopatică . [6]
Polineuropatii paraproteinemice
Sunt sindroame caracterizate printr-o creștere a imunoglobulinelor serice, precum mielomul, limfomul, bolile imunoproliferative, gammapatiile monoclonale, crioglobulinemia, amiloidoza, 50% dintre pacienți suferă polineuropatie. [1]
IgM - MGUS
Gammopatiile monoclonale cu semnificație nedeterminată (MGUS) sunt frecvente în populație, cu o prevalență de 2% peste vârsta de 50 de ani și 3% peste vârsta de 70 de ani. Asociate cu acestea sunt polineuropatiile senzorial-motorii demielinizante cu evoluție cronică, caracterizate prin afinitate între IgM și glicoproteina asociată cu mielina MAG. Anticorpii anti-MAG determină deficit senzorial, cu ataxie și tremur la nivelul membrelor superioare. [1]
Tratamentul cu imunosupresoare sau plasmafereza nu este posibil deoarece provoacă prea multe efecte secundare, există o îmbunătățire cu 50% cu tratamentul cu anticorpi anti-CD-20
IgG / IgA - MGUS
Este diferit de cel anterior, deoarece este în general similar cu CIDP. [1]
Mielom multiplu și mielom osteosclerotic
Polineuropatia este prezentă la 14% din mieloamele multiple și la 50% din mieloamele osteosclerotice (dacă este prezentă și hiperpigmentarea pielii, este prezent sindromul POEMS). Au caracteristici similare cu CIDP, în 90% din cazuri cu doar simptome senzoriale, în 10% senzorial-motor. Se rezolvă cu medicamente care tratează mielomul. [1]
Amiloidoza
Apar în cazuri de amiloidoză secundară în cazuri de limfoame, leucemii, mieloame, spondilita anchilozantă și amiloidoză primară sporadică sau familială. Suferința polineuropatică periferică este prezentă mai ales în forma primară datorită acumulării de substanță ameloidă în endoneuriu (lanțuri ușoare de imunoglobulină care fac palpabil nervul), cu deteriorarea ulterioară ischemică a compresiei fibrelor cu diametru mai mic ca fibre de sensibilitate termică, dureroase și tactil nediscriminatoriu (pseudosiringomielia), cu tulburări vegetative precum modificări pupilare, anhidroză, hipotensiune, paralizie vasomotorie, deficit de sfincter, impotență sexuală. Cursul formelor neuropatice de amiloidoză primară este rapid și progresiv, cu ataxie, areflexie, amiotrofie distală, sindrom de tunel carpian și cu tulburări renale cardiace și gastro-intestinale care cauzează moartea în decurs de doi ani. [1]
Diagnosticul se face prin biopsia grăsimii periumbilicale sau a mucoasei rectale.
Crioglobulinemie
Prezența imunoglobulinei IgM sau IgG precipită la temperaturi scăzute. Este asociat cu boli sistemice, cum ar fi infecțiile cu hepatită C, tumori și tulburări ale imunității, cum ar fi expansiunile clonale ale celulelor B; crioglobulina poate fi depusă intravascular în vasa nervorum , cu leziune ischemică și polineuropatie; simptomatologie de tip iritant senzorial, parestezie distală și disestezie, în special leziuni axonale. [1]
Terapie cu medicamente imunomodulatoare, imunosupresoare și plasmafereză.
Polineuropatii în cursul bolilor țesutului conjunctiv [1]
Vasculită, artrită și boli reumatice rare
Neuropatii vasculitice caracterizate prin ocluzie inflamatorie a vasa nervorum cauzând infarct ischemic, urmată de necroză fibrinoidă endotelială datorată infiltrării transmurale a celulelor inflamatorii și precipitării complexelor imune în peretele vasului; aceasta determină degenerescența axonală și polineuropatia senzorial-motorie cu durere bruscă la rădăcina nervoasă fără localizare clară (în special peroneală, surală, tibială, cubitală, mediană, radială). Diagnosticul cu potențiale evocate motorii și senzoriale care prezintă deficit de tensiune, dar viteza normală de conducere și EMG cu semne de denervare.
În 40% din cazuri este o boală izolată, dar mai des este asociată cu infecții, neoplasme, boli de colagen: panarterita nodoză este cea mai frecventă, în 50% din cazuri provoacă polineuropatie; pot provoca neuropatie, poliartrită reumatoidă (polineuropatie senzorială distală ușoară în 75%), LES (polineuropatie senzorială demielinizantă în 15%), sindrom Sjögren (polineuropatie cu deficit de sensibilitate profundă) și sclerodermie . Diagnosticul prin biopsie nervoasă.
Poate apărea și în spondiloartrita seronegativă ( artrita psoriazică , spondilita anchilozantă etc.), în special datorită compresiei .
Terapie cu imunosupresoare, cortizon, ciclofosfamidă, azatioprină.
Sarcoidoză
Boala granulomatoasă sistemică asociată cu o reacție autoimună probabilă, în 8% din cazuri sarcoidoza provoacă neuropatie senzorio-motorie cronică, cu modificări musculare și ale SNC, cu anestezie cutanată a trunchiului, paralizie facială, asociată cu oreion și uveită anterioară; diagnostic prin enzima de conversie a angiotensinei ECA în ser și LCR.
Lupus
Lupusul eritematos sistemic poate provoca neuropatie.
Polineuropatii datorate agenților infecțioși [1]
HIV
Responsabil de diferite tipuri de polineuropatie periferică, în funcție de stadiul bolii, și de medicamentele antiretrovirale care determină demielinizarea progresivă a nervilor, în special a celor periferici, dacă este prezentă asocierea cu CMV, este posibilă terapia cu ganciclovir.
HHV-3
Herpesvirusul 3 uman poate reactiva și provoca nevrită herpes zoster .
VHC
Este posibilă asocierea VHC cu crioglobulinemie sau în absență există neuropatie motorie cu atac axonal
Lepră
Lepra este cea mai frecventă cauză în țările lumii a treia, poate fi exclusiv cutanată sau poate afecta nervii periferici în caz de imunosupresie; există: lepră tuberculoidă datorată răspunsului granulomatos cu leziuni subcutanate care încorporează terminații senzoriale superficiale cu anestezie tactilă, termică, dureroasă și lepră lepromatoasă, datorită reacției granulomatoase slabe și difuziei hematice cu localizare pe întreaga piele a pacientului; diagnostic prin cercetarea anticorpului anti PGL1.
Difterie
În 10% din cazurile de difterie există neuropatie senzorial-motorie similară cu Guillain-Barrè la 6 săptămâni de la debut, cu demielinizare cauzată de exotoxină care inhibă sinteza proteinelor celulelor Schwann; provoacă complicații faringiene, respiratorii și cardiace.
Epstein-Barr
După mononucleoză, se asociază neuropatie asemănătoare Guillain-Barrè, cu infiltrare bogată de celule limfocitare, monocitice și plasmatice în nervi și rădăcini; lichiorul are pleocitoză și proteine; riscul de deces din cauza tulburărilor respiratorii
boala Lyme
Boala Lyme sau neuroborrelioza Borrelia Burgdorferi transmisă de căpușe, are simptome cutanate precoce și simptome neurologice tardive, cum ar fi meningita, neuropatiile periferice, paralizia facială; terapia cu antibiotice și ceftriaxonă.
Polineuropatie metaboliche ed endocrine [1]
Diabetica
Causa più frequente nei paesi industrializzati, con prevalenza di 300/100.000, colpisce 50% di pazienti che hanno diabete da 20 anni; danno di tipo ischemico per microangiopatia dei vasa nervorum , o dell'attività dell'aldoso reduttasi con autoossidazione del glucosio causano polineuropatia sensitivo-motoria distale (anche effetto lesivo di insulina sul nervo); diagnosi per riduzione della conduzione su potenziali evocati sensitivi; terapia con insulina e carbamazepina per sintomatologia dolorosa.
Uremica
L' uremia è complicanza comune di insufficienza renale cronica avanzata che colpisce 2/3 di pazienti in dialisi con disturbi sensitivi di tipo urente, disestesie, parestesie, sindrome delle gambe senza riposo; causano neuropatia sensitivo-motoria lenta, con degenerazione assonale e demielinizzazione secondaria per grosse molecole come metiguanidina ad alto peso molecolare difficilmente dializzabili; possibile sindrome del tunnel carpale per deposito di amiloide nella sinovia di tendine del polso; si effettua trapianto renale.
Ipotiroidismo
Con ipotiroidismo e tiroidite di Hashimoto possono esserci polineuropatie compressive del nervo mediano sensitivo-motorie ad impronta assonale; nei pazienti anziani si hanno neuropatie demielinizzanti di arti inferiori per alterazioni metaboliche delle cellule di Schwann e deposito di mixoide nell'endonervio.
Polineuropatie tossico-nutrizionali [1]
Da carenza nutrizionale
Derivano da mancata assunzione o malassorbimento di vitamine. Si ha sofferenza della mielina o dell'assone per:
- deficit di vitamina B1 (Tiamina) responsabile di beriberi , con sviluppo di una neuropatia assonale sensitivo-motoria distale, motoria pura oppure sensitiva pura, talora con atassia sensitiva
- deficit B12 (ad esempio nelle sindromi da malassorbimento come nella celiachia con anemia megaloblastica , e nella gastrite cronica atrofica autoimmune e relativa anemia perniciosa ) con lesioni della sostanza bianca encefalica o midollare con sofferenza piramidale al SNC e neuropatia sensitiva distale
- deficit di vitamina E con neuropatia assonale delle fibre mieliniche di maggior diametro, miopatia, disartria, atassia cerebellare
- deficit o intossicazione di vitamina B6 con prominente neuropatia sensitiva assonale o ganglionopatia sensitiva
- deficit di nicotinammide PP con neuropatia sensitivo-motoria associata a pellagra (dermatite, demenza, diarrea).
Alcolica
È seconda causa di neuropatia dopo diabete per abuso alcolico di paesi industrializzati. Causata da deficit delle vitamine B1 (Tiamina) e B12 (Cobalamina) (per mancata alimentazione adeguata), e danno tossico assonale che causa neuropatia sensitivo-motoria distale, con ipoestesia, parestesie, deficit sensibilità profonda di tipo tabetico, deambulazione steppante, areflessia osteotendinea; denervazione all'EMG. Spesso si associa a encefalopatia di Wernicke e/oa disturbi psichici korsakoviani .
Da tossicità lavorativa ed ambientale
Alcune sostanze tossiche agiscono sul metabolismo cellulare dei neuroni, più raramente sulle cellule di Schwann, che portano a degenerazione della fibra. Causano neuropatia i metalli pesanti ( alluminio , piombo , arsenico , mercurio , tallio ), solventi industriali, fosfati organici, germicidi, conservanti, anestetici; arsenico e tallio causano decorso acuto in 3 settimane con astenia, vomito, ittero, pigmentazione cutanea bruna, sintomi gastrointestinali, parestesie dolorose, deficit nervi cranici, stato confusionale, coma. Gli altri hanno decorso cronico con assonopatia distale sensitivo-motoria, con nefropatia, anemia , colite , trattamento con chelanti come pennicillamina, EDTA .
Da farmaci
Possono causare sofferenza di nervi periferici come effetti indesiderati: antitumorali come vincristina, antimicrobici come cloramfenicolo e metronidazolo, antireumatici come penicillamina, farmaci cardiologici, antiipertensivi, antiepilettici come carbamazepina, immunosoppressori, antiretrovirali e levodopa .
In paziente critico
Paziente in insufficienza multiorgano in terapia intensiva con stato settico prolungato da 2 settimane può sviluppare nel 50% dei casi degenerazione assonale per insorgenza di danno da carenza nutrizionale, tossici endogeni ed esogeni, con deficit sensitivi, debolezza, disturbi respiratori per deficit del nervo frenico.
Polineuropatie paraneoplastiche
Sono neuropatie dovute a fenomeni immuno mediati in presenza di neoplasia; possono essere sensitive, con dolore atassia, parestesie, ipoestesie, se vengono colpiti primariamente gangli delle radici dorsali (in corso di microcitoma polmonare), sensitivo-motorie simili a Guillain-Barrè in corso di linfomi di Hodgkin , disautonomiche per deficit vegetativi come ipotensione, aritmie, ipersudorazione, deficit sessuali, minzionali, gastroenterici, in corso di microcitoma, linfoma, carcinoma di pancreas e testicolo; hanno decorso autolimitante con decorso di patologia neoplastica; eventuale terapia con plasmaferesi, immunoglobuline, immunosoppressori. Si possono verificare sindrome di Isaacs , sindrome dell'uomo rigido e sindrome miasteniforme di Lambert-Eaton . [1]
Neuropatie ereditarie e congenite
Sono neuropatie associate ad alterazione genica che possono clinicamente presentarsi con tutti i sintomi delle neuropatie acquisite, forme sensitive, motorie, sensitivo-motorie, amiloidotiche, dismetaboliche; la più comune è la malattia di Charcot-Marie-Tooth (CMT) che si presenta con varie forme (mutazioni cromosomi 1, 8, 17, X) con disordini della deambulazione, deformazioni scheletriche soprattutto dei piedi, atrofia muscolare, ulcere trofiche; terapia sintomatica abapentin e carbamazepina per dolore, trattamento fisioterapico. [7] Esistono molte forme di CMT e neuropatie ereditarie, molte con geni ancora sconosciuti e che spesso si presentano sotto diverse forme anche nella stessa famiglia, talvolta difficili da diagnosticare o non diagnosticate. A volte la velocità di conduzione è normale, notandosi solo una sofferenza neurogena, con o senza denervazione in corso, e occorre la biopsia al nervo o l'analisi genetica per una diagnosi sicura.
Elenco delle principali forme note di neuropatia ereditaria e famigliare [7] :
- Malattia di Charcot-Marie-Tooth (più di 40 varianti genetiche)
- Neuropatia ereditaria sensitivo-motoria di altro tipo: diverse tipologie simili con varianti differenti non incluse nella diagnosi di CMT classica
- Neuropatia da porfiria acuta intermittente e altre porfirie acute
- Neuropatia da amiloidosi ereditaria o da altre sindromi metaboliche congenite (es. celiachia )
- Ipotonia ipomielinizzante congenita
- Sindrome di Dejerine-Sottas (collegata a CMT di tipo 3)
- Neuropatia tomaculare (detta anche neuropatia ereditaria con predisposizione alle paralisi da pressione , sigla HNPP, a volte ritenuta affine a tipologie di CMT legate al gene PMP22 [8] [9] )
- Neuropatia sensoriale pura ereditaria
- Malattia di Refsum
- Neuropatia assonale gigante
- Sindrome di Rosenberg-Chutorian
- Sindrome di Roussy-Levy
- Neuropatia causata da neurofibromatosi
- Amiotrofia nevralgica ereditaria
- Neuropatia autonomica sensitiva radicolare
- Neuropatia motoria ereditaria distale : forma più nota legata al gene 2C, esordio età matura (non esclusivamente ma in maggioranza dei casi), inizio ai nervi distali motori (motoneuroni periferici del midollo spinale); solitamente primi sintomi sono al nervo tibiale [10] ; altre forme: tipo 5; non rapidamente degenerative come l' atrofia muscolare spinale
Neuropatie traumatiche e meccaniche
Comprendono la sindrome da compressione nervosa meccanica periferica o con coinvolgimento radicolare-spinale e le lesioni neurali:
- Sindrome del tunnel carpale
- Sindrome del tunnel cubitale
- Sindrome del tunnel radiale
- Sindrome da compressione del nervo pudendo
- Sindrome del tunnel tarsale
- Lesioni da trauma al nervo
- Radicolopatia (neuropatia radicolare da compressione o infiammazione)
- Meralgia parestesica
- Sindrome dello stretto toracico
Eziologia variabile e idiopatiche
Neuropatia delle piccole fibre
La neuropatia periferica a piccole fibre o polineuropatia delle piccole fibre (da alcuni sospettata anche di essere la causa di alcuni tipi di fibromialgia , della spasmofilia o dellasindrome da crampi e fascicolazioni ) è una polineuropatia di difficile diagnosi, poiché l'82% dei casi hanno un normale risultato di EMG e dell'analisi della conduzione nervosa (talvolta è visibile tramite biopsia ). [11] [12] La neuropatia a piccole fibre ha cause sconosciute; quando non è correlata a malattie manifeste ( lupus eritematoso , sarcoidosi , HIV o malattia di Lyme ) può essere collegata alla già ipotizzata celiachia , alla sensibilità al glutine , all' ipotiroidismo o malattie autoimmuni , ma nel 40 % dei pazienti è idiopatica (senza causa primaria); in questo caso sono state ipotizzate disfuzioni congenite o indotte dei canali del sodio (canalopatia), specie quello denominato Nav1.7. Essa provoca sintomi differenti, tra i più comuni dolore, formicolio, crampi, contratture, fascicolazioni, ipostenia, tremore, parestesie, disestesia , disturbi urinari e gastrointestinali. [13] [14]
Paralisi di Bell
Nevralgia del trigemino
Altre
- Sindrome di Parsonage-Turner (amiotrofia nevralgica idiopatica)
- Neuropatia sensitiva idiopatica
Neuropatie non specificate
Forme neuropatiche senza precisa eziologia (idiopatiche), anche transitorie, non ancora identificate, classificate o specificate.
Trattamento
In presenza di una polinevrite, l'indagine per la ricerca della causa (tossica, carenziale, genetica, autoimmune, compressiva, ecc) deve essere condotta rigorosamente, al fine di agire direttamente sulla causa. Generalmente il trattamento prevede la più rapida sospensione dell'intossicazione e la correzione dei disturbi nutritivi. Nelle forme autoimmuni si usano i trattamenti relativi. Come trattamento conservativo la fisioterapia, terapie e farmaci sintomatici; per le nevriti meno gravi, o come supporto, si possono usare periodicamente integratori tipo L-acetilcarnitina e vitamina B .
La fisioterapia motoria con la chirurgia e l'ortopedia, contribuiscono a diminuire i danni permanenti e cronici, ovviando a disturbi trofici dei muscoli ( ipotrofia , ipotonia , e, in seguito a rigenerazione nervosa e rimaneggiamento muscolare, fenomeni di sovraccarico muscolare ed ipertrofia patologica), alle patologie muscoloscheletriche derivate da essi ( cifosi , scoliosi , lordosi - iperlordosi , artrosi , malattie da compressione vertebrale , deformità dei piedi...), ed alla tendenza di retrazioni muscolari, inoltre aiuta a migliorare la qualità della vita nello svolgere le attività quotidiane, limitate dalla patologia.
Occorre tenere sotto controllo, dopo, anche le ricadute psicologiche della malattia.
Note
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Le neuropatie su fondazionemalattiemiotoniche.org
- ^ Alfredo Berardelli, Giorgio Cruccu, La Neurologia della Sapienza , p. 107
- ^ a b c d Neuropatia motoria multifocale (MMN)
- ^ Polineuropatia infiammatoria demielinizzante subacuta
- ^ GBS: domande e risposte , su neuropatia.net . URL consultato il 21 marzo 2017 (archiviato dall' url originale il 17 aprile 2017) .
- ^ a b c Sindrome di Isaac
- ^ a b Neuropatie ereditarie
- ^ Neuropatia ereditaria con predisposizione alle paralisi da pressione
- ^ Hereditary Neuropathy with Liability to Pressure Palsies
- ^ Neuropatia motoria ereditaria distale, tipo 2C
- ^ Benign Fasciculation Syndrome as a Manifestation of Small Fiber Neuropathy (P01.139) -- Tzatha et al. 80 (1001): P01.139 -- Neurology , su neurology.org .
- ^ Small fiber abnormalities in skin bio... [J Clin Neuromuscul Dis. 2014] - PubMed - NCBI , su ncbi.nlm.nih.gov . URL consultato il 4 ottobre 2014 .
- ^ G Devigili, The diagnostic criteria for small fiber neuropathy; from symptoms of neuropathology , in Brain , vol. 131, 2008, pp. 1912–1925, DOI : 10.1093/brain/awn093 .
- ^ C Faber, Gain of function Na(V) 1.7 mutations in idiopathic small fiber neuropathy , in Annals of Neurology , 2011, DOI : 10.1002/ana.22485 .
Bibliografia
- Dario Cocito, Clinica e terapia delle neuropatie disimmuni , SEEd, 2011, pp. 31–, ISBN 978-88-89688-90-8 .
- Angelo Sghirlanzoni, Terapie Delle Malattie Neurologiche , Springer, 11 novembre 2009, pp. 447–, ISBN 978-88-470-1119-9 .
- Jean Cambier, Maurice Masson e Henri Dehen, Neurologia , Elsevier srl, 2009, pp. 109–, ISBN 978-88-214-3107-4 .
- Giorgio Macchi, Malattie del sistema nervoso , PICCIN, 2005, pp. 190–, ISBN 978-88-299-1739-6 .
- PY. Van den Bergh, RD. Hadden; P. Bouche; DR. Cornblath; A. Hahn; I. Illa; CL. Koski; JM. Léger; E. Nobile-Orazio; J. Pollard; C. Sommer, European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society - first revision. , in Eur J Neurol , vol. 17, n. 3, marzo 2010, pp. 356-63, DOI : 10.1111/j.1468-1331.2009.02930.x , PMID 20456730 .
- PY. Van den Bergh, RD. Hadden; P. Bouche; DR. Cornblath; A. Hahn; I. Illa; CL. Koski; JM. Léger; E. Nobile-Orazio; J. Pollard; C. Sommer, European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society--First Revision. , in J Peripher Nerv Syst , vol. 15, n. 1, marzo 2010, pp. 1-9, DOI : 10.1111/j.1529-8027.2010.00245.x , PMID 20433600 .
- N. Attal, G. Cruccu; R. Baron; M. Haanpää; P. Hansson; TS. Jensen; T. Nurmikko, EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. , in Eur J Neurol , vol. 17, n. 9, settembre 2010, pp. 1113-e88, DOI : 10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x , PMID 20402746 .
- T. Gasser, J. Finsterer; J. Baets; C. Van Broeckhoven; S. Di Donato; B. Fontaine; P. De Jonghe; A. Lossos; T. Lynch; C. Mariotti; L. Schöls, EFNS guidelines on the molecular diagnosis of ataxias and spastic paraplegias. , in Eur J Neurol , vol. 17, n. 2, febbraio 2010, pp. 179-88, DOI : 10.1111/j.1468-1331.2009.02873.x , PMID 20050888 .
- JD. England, GS. Gronseth; G. Franklin; GT. Carter; LJ. Kinsella; JA. Cohen; AK. Asbury; K. Szigeti; JR. Lupski; N. Latov; RA. Lewis, Practice parameter: the evaluation of distal symmetric polyneuropathy: the role of autonomic testing, nerve biopsy, and skin biopsy (an evidence-based review). Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. , in PM R , vol. 1, n. 1, gennaio 2009, pp. 14-22, DOI : 10.1016/j.pmrj.2008.11.011 , PMID 19627868 .
- JD. England, GS. Gronseth; G. Franklin; GT. Carter; LJ. Kinsella; JA. Cohen; AK. Asbury; K. Szigeti; JR. Lupski; N. Latov; RA. Lewis, Practice parameter: the evaluation of distal symmetric polyneuropathy: the role of laboratory and genetic testing (an evidence-based review). Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. , in PM R , vol. 1, n. 1, gennaio 2009, pp. 5-13, DOI : 10.1016/j.pmrj.2008.11.010 , PMID 19627867 .
- JB. Winer, When the Guillain-Barre patient fails to respond to treatment. , in Pract Neurol , vol. 9, n. 4, agosto 2009, pp. 227-30, DOI : 10.1136/jnnp.2009.176578 , PMID 19608773 .
- JD. England, GS. Gronseth; G. Franklin; GT. Carter; LJ. Kinsella; JA. Cohen; AK. Asbury; K. Szigeti; JR. Lupski; N. Latov; RA. Lewis,Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of autonomic testing, nerve biopsy, and skin biopsy (an evidence-based review). Report of the American Academy of Neurology, American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. , in Neurology , vol. 72, n. 2, gennaio 2009, pp. 177-84, DOI : 10.1212/01.wnl.0000336345.70511.0f , PMID 19056667 .
- JD. England, GS. Gronseth; G. Franklin; GT. Carter; LJ. Kinsella; JA. Cohen; AK. Asbury; K. Szigeti; JR. Lupski; N. Latov; RA. Lewis,Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing (an evidence-based review). Report of the American Academy of Neurology, American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. , in Neurology , vol. 72, n. 2, gennaio 2009, pp. 185-92, DOI : 10.1212/01.wnl.0000336370.51010.a1 , PMID 19056666 .
- I. Elovaara, S. Apostolski; P. van Doorn; NE. Gilhus; A. Hietaharju; J. Honkaniemi; IN. van Schaik; N. Scolding; P. Soelberg Sørensen; B. Udd, EFNS guidelines for the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological diseases: EFNS task force on the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological diseases. , in Eur J Neurol , vol. 15, n. 9, settembre 2008, pp. 893-908, DOI : 10.1111/j.1468-1331.2008.02246.x , PMID 18796075 .
- JM. Vallat, JC. Antoine; JP. Azulay; A. Créange; F. Fournier; G. Gallouedec; A. Lagueny; JP. Lefaucheur; JM. Léger; L. Magy; T. Maisonobe, Recommendations on diagnostic strategies for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. , in Postgrad Med J , vol. 84, n. 993, luglio 2008, pp. 378-81, DOI : 10.1136/jnnp.2006.109785 , PMID 18716018 .
Voci correlate
- Mononeuropatia
- Mononeurite multipla
- Neuropatia ulnare
- Neuropatia diabetica
- Neuropatia peroneale
- Nevrite periferica multipla
- Polineuropatia
- Sindrome del tunnel tarsale
- Sindrome del tunnel carpale
- Paralisi di Bell
- Sindrome di De Quervain
- Sindrome del tunnel carpale
- Sindrome del tunnel cubitale
- Sindrome del tunnel radiale
- Sindrome del tunnel tarsale
- Sindrome dello stretto toracico
- Meralgia parestesica
- Radicolopatia
Altri progetti
- Wikizionario contiene il lemma di dizionario « neuropatia »
- Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su neuropatia
Collegamenti esterni
- Associazione Italiana Neuropatia Periferica , su neuropatia.it .
- Breve guida riassuntiva , su neuropatia.it .
- Neuropatie periferiche: problematiche ortopediche e trattamento chirurgico , su ortopediatria.org .
- Trattamento chirurgico delle deformità nelle neuropatie periferiche , su ior.it .
Controllo di autorità | NDL ( EN , JA ) 00567509 |
---|