Terapia cu oxigen

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Termenul de oxigenoterapie (sau termenul alternativ de suplimentare cu oxigen ) înseamnă administrarea de oxigen ca parte integrantă a unui tratament medical, care poate fi implementat pentru o varietate de scopuri atât în ​​tratamentul unui pacient cu insuficiență respiratorie cronică, cât și la un pacient cu insuficiență respiratorie acută. Oxigenul este esențial pentru metabolismul celular și, la rândul său, oxigenarea țesuturilor este esențială pentru toate funcțiile fiziologice normale. Concentrațiile mari de oxigen la nivelul țesuturilor pot fi utile sau dăunătoare, în funcție de circumstanțe, iar terapia cu oxigen este folosită pentru a beneficia pacientul prin creșterea aportului de oxigen către plămâni și, prin urmare, creșterea disponibilității oxigenului în diferitele țesuturi biologice ale organism, mai ales atunci când pacientul suferă de hipoxie și / sau hipoxemie . Terapia cu oxigen pe termen lung crește supraviețuirea subiecților hipoxemici cu boală pulmonară obstructivă cronică și îmbunătățește calitatea vieții acestora. ^{[1] [2] [3]}

Indicații de utilizare

Oxigenul este utilizat ca tratament medical atât în ​​cazul anumitor patologii acute, cât și în alte afecțiuni cronice și poate fi utilizat într- un spital , în mediul pre-spitalicesc (de exemplu în serviciile teritoriale de urgență, ambulanțele medicale și altele asemenea) și în întregime în în afara spitalului, în funcție de nevoile pacientului și de indicațiile date de clinicienii și medicii care îl asistă. Terapia cu oxigen pe termen lung (LTOT), deși cu diferențe dictate de reglementările locale, este indicată persoanelor cu boli pulmonare cronice care prezintă:

• Presiunea parțială a oxigenului arterial (PaO ₂ ) mai mică sau egală cu 55 mmHg sau cu o saturație de oxigen (SpO ₂ ) mai mică sau egală cu 88%.
• Presiunea parțială arterială a oxigenului (PaO ₂ ) mai mică sau egală cu 59 mmHg sau o saturație a oxigenului (SpO ₂ ) mai mică sau egală cu 89% dacă există dovezi ale altor afecțiuni precum insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă dreaptă), cor pulmonale sau eritrocitoză (hematocrit mai mare de 55%).

Utilizare în afecțiuni cronice

O utilizare obișnuită a oxigenoterapiei (sau suplimentarea cu oxigen) este la cei care au o formă deboală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), o afecțiune care rezultă de obicei din bronșită cronică și emfizem pulmonar , o consecință frecventă pe termen lung a fumatului de țigări ( dependența de tutun) ), care poate necesita suplimentarea oxigenului pentru a respira mai bine, atât în ​​timpul agravării temporare a stării de bază, cât și pe tot parcursul zilei și nopții.

Este indicat la subiecții cu BPOC și PaO ₂ ≤ 55 mmHg sau SpO ₂ ≤ 88% și sa demonstrat că crește timpul de supraviețuire al acestor indivizi. ^{[1] [2] [3]} Cu toate acestea, două studii pe indivizi cu hipoxemie mai puțin severă nu au arătat o îmbunătățire a supraviețuirii: trebuie remarcat faptul că criteriile de incluziune ale acestor studii au inclus subiecți cu PaO ₂ <69 mmHg. ^{[4] [5]} Terapia cu oxigen la domiciliu pe termen lung (LTOT în engleză) îmbunătățește, de asemenea, alți parametri, în afară de mortalitate, precum calitatea vieții, morbiditatea cardiovasculară, depresia asociată cu bolile cronice, funcția cognitivă a acestor subiecți și, în cele din urmă, îmbunătățește capacitatea lor de a exercita. Frecvența internărilor în spital este, de asemenea, scăzută semnificativ de un LTOT bine condus. La subiecții cu BPOC și PaO _{2 în} repaus> 60 mmHg (prin urmare acei pacienți care nu beneficiază de LTOT în ceea ce privește supraviețuirea) oxigenul îmbunătățește semnificativ respirația și distanța parcursă în timpul unui test de mers pe jos de șase minute. ^[6] La acești pacienți, timpul de recuperare după efort este mai scurt decât la cei care nu primesc oxigen. ^[7]

Oxigenul poate fi, de asemenea, indicat la acei pacienți care nu se desaturează semnificativ în timpul exercițiilor fizice, dar care suferă subiectiv de dispnee și, prin urmare, ar putea efectua activități care necesită un efort mai mare dacă sunt tratați în mod adecvat cu oxigen suplimentar. ^[8] O analiză Cochrane din 2007 evidențiază faptul că există într-adevăr sprijin pentru suplimentarea cu oxigen în timpul exercițiilor la persoanele cu BPOC, dar dovezile sunt foarte limitate și sunt necesare studii cu mai mulți participanți înainte de a ajunge la concluzii mai decisive. ^[9]

Oxigenul este, de asemenea, adesea prescris subiecților care suferă în mod subiectiv de respirație și dispnee, în contextul unei insuficiențe cardiace sau respiratorii în stadiu final, a cancerului pulmonar avansat sau a bolilor neurodegenerative, chiar și în prezența unor concentrații relativ normale de oxigen în sânge. Un studiu din 2010 efectuat pe 239 de subiecți nu a constatat nicio diferență semnificativă în reducerea dispneei atunci când este livrat oxigen sau pur și simplu aer. ^[10]

Utilizare în condiții acute

Oxigenul este utilizat pe scară largă în medicina de urgență , atât în ​​spitale, cât și în serviciile medicale de urgență comunitare, de prim ajutor sau servicii avansate de tratament medical. În mediul pre-spitalicesc, administrarea de oxigen la concentrații mari este cu siguranță indicată pentru utilizare în tratamentele de resuscitare, în traumatisme majore, în anafilaxie , în sângerări severe, în șoc , în episoade de tip convulsiv și în hipotermie . Oxigenul suplimentar poate fi indicat și pentru orice alt pacient a cărui vătămare sau boală a cauzat hipoxemie, deși în acest caz fluxul de oxigen trebuie limitat la minimul necesar pentru a atinge anumite niveluri de saturație a oxigenului (SpO ₂ ) pe baza valorilor detectate cu oximetrul sau pulsoximetrul (cu un nivel țintă de 94-98% la majoritatea pacienților sau niveluri ușor mai mici, în general între 88 și 92% la pacienții diagnosticați cu BPOC).
Unii pacienți pot utiliza concentrații mari de oxigen pentru a trata un atac de cefalee în grup la domiciliu. Administrarea de oxigen 100%, cu o livrare de cel puțin 7 litri / minut timp de aproximativ un sfert de oră, poate întrerupe un atac de cefalee în grup, datorită efectelor de constrângere vaso ale unui astfel de tratament.

Pacienții cărora li s-a prescris oxigenoterapie pentru hipoxemie după o boală acută sau internare în spital necesită reevaluare medicală înainte de a fi din nou eligibili pentru reînnoirea prescripției de oxigen.

Depozitare și surse

Oxigenul poate fi separat printr-o serie de metode, inclusiv o reacție chimică și distilarea fracționată, și apoi utilizat imediat sau depozitat pentru utilizare ulterioară. Principalele surse de oxigenoterapie sunt:

1. Rezervoare de oxigen lichid: oxigenul lichid este stocat în rezervoare frigorifice până când este necesar, apoi lăsat să fiarbă (la o temperatură de 90,188 K (-182,96 ° C)) pentru a elibera oxigenul ca gaz. Acest tip de sursă este utilizat pe scară largă în spitale, în principal datorită faptului că sunt consumatori mari de oxigen, dar poate fi utilizat și în alte contexte.
2. Depozitarea gazului comprimat: Gazul de oxigen este comprimat într-un cilindru metalic, un cilindru, care asigură depozitarea convenabilă, fără a fi nevoie de refrigerare inerentă depozitării lichidelor. Buteliile mari de oxigen conțin 6 500 litri și pot dura aproximativ două săptămâni, oferind un debit reglabil de 0,5 până la 6 litri pe minut. Există, de asemenea, mici cilindri portabili de aproximativ 170 de litri a căror greutate este de aproximativ 15 kilograme. Cilindrii mai mici pot dura până la 4-6 ore dacă sunt folosiți în asociere cu un regulator special, conceput pentru a detecta frecvența respiratorie a pacientului și a trimite bolusuri regulate de oxigen. Aceste regulatoare nu sunt potrivite pentru acei pacienți care respiră prin gură.
3. Utilizare imediată: utilizarea unui concentrator de oxigen alimentat electric sau a unei unități bazate pe o reacție chimică vă permite să creați suficient oxigen pentru a fi utilizat imediat pentru pacient. Acest tip de unitate (în special versiunile alimentate electric) sunt extrem de populare pentru oxigenoterapia la domiciliu și pentru oxigenoterapia portabilă. Avantajul este reprezentat de alimentarea continuă, care vă permite să vă eliberați de dependența buteliilor voluminoase de oxigen.

Livra

Există mai multe dispozitive care pot fi utilizate pentru administrarea oxigenului. În majoritatea cazurilor, oxigenul trece mai întâi printr-un regulator de presiune , care este utilizat pentru a controla presiunea ridicată a oxigenului livrat de un cilindru (sau altă sursă) prin aducerea acestuia la o presiune mai mică. Această presiune mai mică este apoi controlată de un debitmetru , care poate fi presetat sau selectabil. Scopul debitmetrului este de a controla debitul, care este măsurat în număr de litri pe minut (de exemplu, 10 litri / minut). Debitmetrele destinate în mod obișnuit oxigenului în scopuri medicale furnizează debitele cuprinse între 0 și 15 litri / minut, dar există și unele contoare speciale care urcă până la 25 de litri pe minut. Multe debitmetre de perete utilizează propriul sistem de tuburi Thorpe și pot fi foarte utile în situații de urgență.

Oxigen suplimentar

Mulți pacienți necesită suplimentarea concentrațiilor de oxigen din aerul inspirat, mai degrabă decât să respire pur și simplu oxigen pur sau aproape pur, iar acest aer îmbogățit cu oxigen poate fi utilizat folosind o varietate de dispozitive care depind de situație, de debit. , în unele cazuri, chiar și preferințele pacientului. O canulă nazală este formată dintr-un tub subțire, cu două duze mici care ies în direcția nărilor pacientului. Canula poate furniza confort oxigen numai pentru debituri cu debit redus, în intervalul 1-6 litri pe minut), la o concentrație variind între 24 și 44%. De asemenea, este posibil să recurgeți la alte opțiuni, cum ar fi măștile de oxigenoterapie, de diferite forme și dimensiuni. Masca simplă de oxigen este în general utilizată atunci când sunt necesare fluxuri între 5 și 10 litri pe minut, cu o concentrație de oxigen în gura pacientului, între 40% și 80%.
Când, din motive terapeutice, se dorește un control strict al concentrației de oxigen livrate, este posibil să se recurgă la anumite măști, numite măști Venturi. O mască Venturi permite, în general datorită unor seturi speciale de montaj, să furnizeze cu precizie o concentrație predeterminată de oxigen traheei. Există dispozitive pe piață care permit livrarea variabilă de la 24% până la 60%.
În unele cazuri, este posibil să se utilizeze o mască de oxigen care permite respirația parțială: este o mască simplă de plastic la care o pungă cu funcții de rezervor, numită rezervor , este conectată printr-un accesoriu special, care crește concentrația de oxigen în amestec de aer furnizat pacientului, până la 40-90% din gaz, pentru debite de 5-15 litri pe minut.
Măștile care nu sunt destinate respirației extrag oxigenul dintr-un rezervor, constând dintr-o pungă conectată la acestea și sunt echipate cu supape unidirecționale care permit aerului expirat să iasă din mască. Dacă sunt asamblate corect și utilizate la debite de 8-10 litri pe minut sau mai mult, acestea permit să atingă procente aproape egale cu 100% oxigen. Acest tip de mască este indicat pentru urgențe medicale acute. ^[11]

Regulatorii cererii furnizează oxigen numai atunci când pacientul inhalează sau, în cazul unui pacient în apnee (prin urmare, incapabil să respire autonom), „ îngrijitorul ” (literalmente cel care îi pasă sau salvează) apasă un buton de pe mască care permite livrarea . Aceste sisteme economisesc o cantitate considerabilă de oxigen în comparație cu măștile tradiționale, cu debit constant. Acest lucru este deosebit de util într-o situație de răspuns de urgență, atunci când vă aflați la o distanță mare de spital și transportul pare lung sau când aveți doar o cantitate limitată de oxigen și, din anumite motive, există o întârziere în transportul pacientului la un centru în care este posibil să ofere sprijin avansat funcțiilor vitale . Aceste dispozitive sunt foarte utile dacă sunteți forțat să efectuați resuscitarea cardiopulmonară (RCP), deoarece îngrijitorul este capabil să ofere respirații de salvare compuse din 100% oxigen la simpla apăsare a unui buton. Trebuie avut grijă să nu se întindă excesiv plămânii pacientului, iar unele sisteme folosesc supape de siguranță pentru a preveni această posibilă problemă. Este posibil ca aceste sisteme să nu fie adecvate pentru pacienții aflați în stare inconștientă sau pentru cei aflați în dificultate respiratorie, din cauza tulpinii necesare pentru ca aceștia să funcționeze corect.

Alimentare cu oxigen debit mare

În cazurile în care pacientul necesită până la 100% flux de oxigen, mai multe dispozitive sunt disponibile comercial. Probabil cea mai populară este masca de non-respirație (sau masca echipată cu un rezervor), care este foarte asemănătoare cu masca de respirație parțială, cu excepția prezenței unei serii de supape unidirecționale care împiedică scăparea aerului expirat se amestecă cu cea din geantă. Pentru utilizarea acestui tip de mască, este necesar un debit minim de cel puțin 10 litri / minut. FiO ₂ ( fracția inspirată de O2 ) care poate ajunge la gura subiectului cu acest sistem este de aproximativ 60-80%, în funcție de fluxul de oxigen și de tipul de respirație al pacientului. Un alt tip de dispozitiv care poate fi utilizat constă dintr-o canulă nazală cu debit mare umidificat care permite fluxuri care depășesc cantitatea cerută de pacient și debitul inspirator de vârf care poate fi atins. Pacientului i se oferă astfel un FiO ₂ care este aproape de 100%, deoarece nu există inhalare de aer înconjurător, chiar dacă pacientul ține gura deschisă. Acest lucru permite pacientului, printre altele, să continue să vorbească, să mănânce și să bea în timp ce este tratat, adică în terapia cu oxigen. Acest tip de aprovizionare cu oxigen este asociat cu un confort general mai mare al pacientului, o oxigenare mai bună și o frecvență respiratorie, comparativ cu aportul printr-o mască de oxigen.

În aplicații specializate, cum ar fi în domeniul aviației, pot fi utilizate măști etanșe și același tip de mască își găsește aplicarea și în domeniul anesteziologiei, în tratamentul otrăvirii cu monoxid de carbon și în oxigenoterapia hiperbară.

Alimentare cu oxigen sub presiune pozitivă

Pacienții care nu pot respira singuri necesită o presiune pozitivă pentru a permite oxigenului să ajungă la plămâni și să aibă loc schimbul de gaze. Există mai multe sisteme și dispozitive pentru acest tip de tratament cu presiune pozitivă, toate variind în complexitate (și cost). Cea mai simplă dintre toate constă în mod evident dintr-o mască de față care poate fi conectată la un balon AMBU și la o sursă de oxigen (cilindru): un salvator instruit asigură manual respirația artificială prin comprimarea balonului și determinarea unei presiuni pozitive care generează un flux de aer pătrunzător în plămânii pacientului.

Multe servicii medicale de urgență și personalul lor de prim ajutor, precum și mai multe spitale, folosesc, de fapt, un balon de tip AMBU, adică un balon cu autoexpansiune conectat la un capăt cu o mască de față (dar care prin același atașament poate să fie conectat la un tub endotraheal sau la o mască laringiană ). Capătul opus este adesea conectat la un rezervor, ceea ce permite o creștere semnificativă a procentului de oxigen respirat de pacient. Compresiile (ventilațiile) exercitate manual de către medic asupra balonului AMBU împing aerul și oxigenul în plămâni.

Există versiuni automate ale sistemului de ventilație cu presiune pozitivă prezentate mai sus, mai bine cunoscute sub numele de ventilatoare de resuscitare . Aceste instrumente sunt concepute pentru a livra volume respiratorii prestabilite, cu un număr de acte / minute prestabilit de către medic, utilizând un amestec de aer cu un procent stabilit de oxigen (FiO ₂ ), toate în general printr-un tub endotraheal poziționat în căile respiratorii ale pacientului. Aceste dispozitive sunt de fapt instrumente anestezico-resuscitative și pot fi utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale la subiecții care sunt plasați sub anestezie generală. Aceste ventilatoare de resuscitare, pe lângă faptul că permit o reglare precisă a cantității de oxigen care este furnizat pacientului, pot fi utilizate pentru administrarea altor tipuri de gaze anestezice, precum și a monoxidului de azot .

Folosirea oxigenului ca mijloc de administrare a unui medicament

Oxigenul, precum și alte gaze comprimate, pot fi utilizate în combinație cu un nebulizator pentru livrarea topică corectă a medicamentelor destinate să depună și să acționeze pe căile respiratorii superioare și inferioare. Nebulizatorii folosesc gaz comprimat (inclusiv oxigen) pentru a forța medicamentul, prezent în mod normal în stare lichidă, într-un aerosol format din picături terapeutice de dimensiuni specifice, pentru a se așeza de preferință într-o anumită zonă a căilor respiratorii (cu cât este mai mică dimensiunea picăturilor de aerosoli și mai mult în periferie, adică în direcția alveolară , pot fi împinse și depuse). În multe spitale, clinici și case de îngrijire medicală există un atașament pe perete a așa-numitului „aer medical”, aer ultra-uscat și purificat, alcătuit dintr-un amestec de diferite gaze, inclusiv oxigen și heliu gazos. Acest aer este utilizat pentru nebulizarea volumelor mici, mari și continue de lichid.

Mască de oxigen cu filtru

Măștile de oxigen cu filtre au capacitatea de a preveni expirarea particulelor dăunătoare sau potențial infecțioase în mediul înconjurător. Aceste măști fac în mod normal parte dintr-un circuit închis proiectat în așa fel încât să minimizeze pierderile. Respirația aerului ambiant este reglată printr-o serie de supape unidirecționale. Filtrarea aerului expirat și fiecare expirație se realizează fie prin plasarea unui filtru pe supapa de expirație, fie printr-un filtru integrat care face parte din mască.
Acest tip de măști este, în general, destinat reducerii probabilității de contagiozitate în cazul pacienților care suferă de gripă aviară , SARS (Sindromul respirator acut sever) sau alte boli contagioase grave aeropurtate.

Notă

Elemente conexe

• Oxigenoterapie hiperbară

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lema « terapie cu oxigen »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre oxigenoterapie

linkuri externe

• ( EN ) Terapia cu oxigen , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină