Oxigenoterapie hiperbară

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Pacient într-o cameră hiperbară cu un singur pacient - sistem inutilizabil în unele țări europene, inclusiv Italia - în timpul unui tratament cu oxigenoterapie

Oxigenoterapia hiperbară ( OTI ) este utilizarea terapeutică a oxigenului , 100% pur, la o presiune peste presiunea atmosferică . Terapia are loc în clădiri special concepute special pentru această administrație numite camere hiperbarice . Medicina hiperbară s-a născut ca o ramură a medicinei de scufundări .

Efecte organice și utilizări terapeutice

1. creșterea pO ₂ : crește fracțiunea de O ₂ dizolvată în plasmă ( legea lui Henry ) și, în consecință, permite difuzarea sa către țesuturi mai rapid chiar și în prezența tulburărilor de capacitate a hemoglobinei ;
2. creșterea tensiunii O ₂ tisulare : măsurabilă prin oximetrie transcutanată de O ₂ , se datorează atât dizolvării fizice în sânge și țesuturi, cât și creșterii deformabilității eritrocitelor (cu trecerea globulelor roșii chiar și în districtele vasculare semi-obstrucționate );
3. acțiune anti-edem : utilizată pentru reducerea edemului vasogen (creșterea transudației capilare);
4. vasoconstricție : utilizat în tratamentul edemului cerebral și pentru îndepărtarea stazei sanguine datorită vasodilatației , inflamației , edemului , congestiei ;
5. creșterea capacității citocide leucocitare : exploatată pentru a domina infecțiile cu germeni piogeni, în asociere cu medicamente antimicrobiene, se datorează accelerării reacțiilor chimice care duc la formarea de superoxid , peroxid de hidrogen , radical hidroxil și oxigen singulet (ROS care au un acțiune citocidă);
6. neovascularizare, ameliorarea funcției osteocitelor , creșterea producției și depunerii de colagen : în tratamentul osteoporozei , osteomielitei și osteonecrozei , în formarea întârziată a calului ;
7. capacitate bacteriostatică și bactericidă (anaerobi, piogeni etc ...): pe lângă mecanismele leucocitare, acțiunea antibacteriană este exercitată direct de radicalii liberi asupra bacteriilor anaerobe (care nu au scutori de protecție precum SOD, catalază și peroxidază); O ₂ tensiuni peste 1520 mmHg ucid Clostridium perfringens , în timp ce la 600 mmHg este împiedicată producția de toxină Clostridium;
8. refacerea funcției de citocrom-oxidază A3 dacă este compromisă în cazul alterării respirației celulare: exploatată în caz de intoxicație cu CO , cianuri și methemoglobinizatori toxici;
9. normalizarea fenomenelor imune : utilizată în terapia antiinflamatoare și imunosupresoare;
10. viteza crescută de conducere nervoasă : în bolile demielinizante;
11. acțiune antispastică și analgezică : spasmul induce hipoxie și durere, hipoxia susține spasmul; oxigenul sparge acest cerc vicios.

Terapie

Terapia hiperbară este recompresivă (reduce volumul bulei de gaz). Tratamentul are loc în camera hiperbară și se desfășoară la o presiune care variază între 2 și 2,8 ATA (atmosfere absolute) în sesiuni de 30 până la 90 de minute.

Efectul oxigenului (terapeutic sau toxic) depinde de doză, care la rândul ei depinde de presiunea parțială și de timpul de expunere. Doza totală administrată poate fi evaluată luând în considerare o schemă terapeutică care include cinci puncte:

1. presiune parțială de O ₂ (în bari sau mmHg);
2. durata respirației oxigenului la presiunea maximă;
3. numărul de sesiuni în 24 de ore sau în decurs de o săptămână;
4. numărul total de sesiuni;
5. reapariția sesiunilor ca parte a ciclurilor de întreținere (numai pentru formele cronice).

Mesele

„Tabelul de recompresie” este o schemă terapeutică care se desfășoară la o presiune peste atmosferă și care alternează perioade de respirație de 100% oxigen, sau de amestecuri îmbogățite cu oxigen, la perioade de respirație a gazului ambiental. Există mai multe tabele de recompresie studiate și utilizate de marine militare din diferite țări (US Navy, Flow diagram, Comex).

Indicații

1. Accident de decompresie
2. Embolie gazoasă arterială ( iatrogenă sau barotraumatică )
3. Gangrena gazoasă clostridială
4. Infecția țesuturilor moi acute și cronice la diverse cauze
5. Gangrena și ulcerul la pacientul diabetic
6. Intoxicare cu monoxid de carbon
7. Leziuni prin zdrobire și sindromul compartimentului
8. Fracturi la risc
9. Grefele și lambourile cutanate sunt expuse riscului
10. Osteomielita cronică refractară
11. Ulcere cutanate din insuficiență arterială, venoasă și posttraumatică
12. Leziunile post-actinice
13. Bruscă pierderea auzului
14. Osteonecroza aseptică
15. Retinopatie pigmentară
16. Sindromul Menière
17. Sindrom algodistrofic
18. Parodontopatia

În Italia, aceste indicații sunt ilustrate într-un document elaborat împreună în 2007 de o comisie mixtă, formată din reprezentanți ai societăților științifice, Societății italiene de anestezie, analgezie, terapie intensivă și terapie intensivă (SIAARTI), Societății italiene de apă subacvatică și Medicină Hiperbarică (SIMSI) și categorie, Asociația Națională a Centrelor Hiperbarice Private (ANCIP). ^[1] În ceea ce privește pierderea bruscă a auzului, orice tratament trebuie efectuat cât mai repede posibil. După o lună de debut, șansele de recuperare sunt reduse. ^[2] Nu există dovezi științifice clare ale utilității sale în sindromul Menière.

Contraindicații

Contraindicații absolute

Unele patologii sau tratamente cu medicamente specifice exclud posibilitatea OTI.

• Doxorubicină - S-a observat o mortalitate ridicată la animale atunci când acest medicament este utilizat împreună cu oxigenul hiperbar.
• Disulfiram - Acest medicament blochează producția de superoxid dismutază, care expune pacientul la o agresiune mai mare din cauza radicalilor liberi de oxigen
• Cis-Platină - Oxigenul hiperbaric mărește efectele secundare negative ale acestui medicament asupra animalelor experimentale.
• Acetat de mafenidă - Inhibitorul anhidrazei carbonice poate contribui la creșterea CO2. Asocierea cu oxigenul hiperbaric în tratamentul arsurilor agravează reacțiile locale.

Pentru aceste medicamente contraindicația încetează dacă tratamentul a fost oprit cu 7-14 zile înainte de expunerea la oxigen hiperbar.

• Bleomicină - Acest medicament provoacă fibroză pulmonară și poate fi fatal chiar și fără terapie hiperbară.
• Pneumotorax , emfizem bulos , episoade de pneumotorax spontan - Orice istoric de pneumotorax activ sau netratat este o contraindicație absolută a tratamentului hiperbar. Motivul este în posibilitatea ca aerul în timpul fazei de compresie să pătrundă în spațiul pleural și în timpul fazei de decompresie, creșterea volumului poate declanșa sau agrava pneumotoraxul. Dacă tratamentul cu oxigen hiperbar este esențial, o supapă Heimlich poate fi plasată pe canal sau, în cazuri extreme, se poate practica o aspirație continuă.
• Starea epilepticus - O boală epileptică în fază acută este o contraindicație, deoarece acțiunea oxigenului ar putea reduce pragul stimulului pentru o criză în timpul tratamentului.
• Claustrofobie - Deși nu există contraindicații clinice directe, această patologie face imposibilă inserarea pacientului într-un mediu hiperbar.

Contraindicații relative

În acest grup există patologii care trebuie evaluate cu atenție și pentru care pacientul trebuie monitorizat constant. Acestea nu constituie un impediment absolut pentru prelucrare.

• Infecții sau patologii ale tractului respirator - Datorită atât dificultății de compensare, cât și posibilității de prindere a gazelor în timpul fazei de decompresie.
• Febra mare - Crește riscul de convulsii.
• Cronice recurente otită și / sau sinuzita - Acestea reprezintă o contraindicație în faza acută, datorită obstacol mecanic la compensare , care poate duce la debutul barotraumă urechii medii.
• Glaucom , antecedente de detașare a retinei - Ambele condiții pot fi agravate prin manevre compensatorii.
• Epilepsie - În combinație cu efectul oxigenului, este posibil să declanșezi o criză, în ciuda rarității evenimentului.
• Istoricul chirurgiei toracice - Din nou datorită posibilității de prindere a aerului în zonele cicatriciale
• Sferocitoză congenitală - Hemoliza semnificativă a fost observată ocazional după tratamentul cu oxigen hiperbaric.
• Neoplasme maligne - Este un subiect controversat. Pe de o parte există suspiciunea că oxigenul poate furniza energie proliferării celulei tumorale, pe de altă parte, multe observații clinice, deocamdată ocazionale, par să indice în direcția unui stop evolutiv al masei tumorale. Se poate concluziona că, în absența indicațiilor specifice, dictate și de terapia medicamentoasă, nu este o contraindicație.
• Sarcina - Multă vreme s-a crezut că complicația fibroplaziei retrolentale după tratamentele cu oxigen ale bebelușului prematur a fost posibilă și în urma tratamentului hiperbar al gravidei. În realitate, școala rusă a fost prima, dar și unele centre italiene, au reușit să demonstreze eficacitatea tratamentului sindromului avorturilor repetate cu oxigen hiperbar.
• Bradicardie severă - Creșterea oxigenului în circulație poate agrava boala de bază.
• Boală cardiacă ischemică și congestivă - Vasoconstricția cauzată de oxigen se poate adăuga la o ocluzie parțială a unui lumen coronarian deja la limită. Este un eveniment rar, dar trebuie luat în considerare.
• Hipercapnic cronicpulmonar - Starea hipercapnic, în cazuri selectate, stimulul este o respirație mai activă. O creștere a oxigenării poate reduce eficacitatea acestui stimul până la punctul de a duce la dispnee paradoxală.

Efecte secundare

Criza hiperoxică

Este un eveniment rar datorat unei reacții a cortexului cerebral , posibil declanșat de producția în exces de radicali liberi . Deși este un fenomen care creează o experiență negativă la cei care o suferă și la cei care o asistă, nu lasă moaște și este posibil să se continue cu terapia hiperbară cu oxigen.

Barotrauma

În forma sa legată de dificultatea de a curăța urechea medie, este cel mai frecvent efect secundar. La începutul primei sesiuni, toți pacienții trebuie învățați corect tehnica compensării. Acest lucru se învață de obicei imediat. Uneori, indiferent de numărul de sesiuni efectuate, problema poate apărea din cauza congestiei membranei mucoase a căilor respiratorii superioare. Simptomul cu care se manifestă este durerea, care se înrăutățește rapid, astfel încât trebuie să suspende faza de coborâre.

Blocarea sinusurilor

Aceasta este, de asemenea, un barotrauma. În acest caz, congestia mucoasă afectează ostia sinusurilor paranasale, în special a celei frontale. Durerea este foarte acută și este dificil să continuați sesiunea. Pacientul va trebui scos din implant și va putea relua terapia hiperbară odată ce patologia inflamatorie de bază este vindecată.

Fereastra ovală sau rotundă spartă

Acest eveniment este foarte rar și afectează scafandrii care au efectuat manevre de compensare extrem de violente. Este ruptura traumatică a uneia dintre cele două membrane care pune urechea medie în comunicare cu urechea internă. Această pauză apare atunci când, din cauza dificultății de compensare, manevra Valsalva este forțată. Tubul Eustachian se deschide brusc și aerul care intră în urechea medie împinge violent etrierul pe fereastra ovală , putând rupe membrana sau, în consecință, să o rupă pe cea a ferestrei rotunde , unde valul de șoc merge să se descarce. Efectul clinic este reprezentat de un vertij violent, cu fotofobie și toate simptomele vagale conexe. Odihna absolută în întuneric pentru perioade lungi de timp poate fi suficientă pentru a repara daunele. Dacă acest lucru nu ar fi fost suficient, se utilizează intervenția chirurgicală.

Durere dentară

Din nou este un barotrauma. Cauza este pătrunderea aerului comprimat în timpul fazei de comprimare într-o cavitate a dintelui artificial ( umplere ), prinderea acestuia și expansiunea ulterioară în faza de ascensiune. Pacientul care raportează o problemă similară este sugerat să strângă dinții pentru a permite comprimarea aerului și ieșirea acestuia. Pentru ca acest incident să apară, este necesar, prin urmare, să aveți un dinte umplut cu aer în interiorul cavității artificiale și comunicarea acestei cavități cu exteriorul. Uneori se întâmplă să existe expulzarea asimptomatică a capsulei, deoarece fenomenul apare pe un dinte devitalizat , deci lipsit de sensibilitate.

Patologia de decompresie

Odată cu apariția tabelelor de oxigen, acest fenomen a devenit extrem de puțin probabil pentru pacienți. Pe de altă parte, trebuie avut în vedere ca o complicație care poate afecta asistenții interni, în special în acele sisteme hiperbarice situate în apropierea locațiilor de turism subacvatic, unde pot fi efectuate diferite tratamente de urgență în timpul zilei. Dincolo de situația de urgență, cu toate acestea, tabelele utilizate prevăd întotdeauna comportamentul care trebuie luat pentru a proteja sănătatea asistentului intern.

Un eveniment care nu mai este posibil în uzinele moderne, dar care s-a întâmplat în trecut, este administrarea incorectă a gazului. În loc de oxigen, unii pacienți au respirat aer pe durata terapiei. Acest fenomen nu mai este posibil, deoarece toate plantele au controale pentru siguranța gazelor respirate. Dintre toate cele mai importante este controlul procentului de gaze respirate direct la nivelul măștii.

Pneumotorax

Ca și în cazul emboliei aeriene arteriale, un pneumotorax de natură barotraumatică este, de asemenea, un eveniment extrem de rar. Unele cazuri descrise în literatură se referă la ruperea bulelor emfizematoase superficiale, de obicei congenitale și nu datorate patologiilor intercurente.

Claustrofobie

Intrarea într-un implant hiperbar poate da un sentiment de sufocare sau pur și simplu poate declanșa o anumită rezistență pacientului care, deși nu este claustrofob, a manifestat deja această problemă psihologică. Prezența altor pacienți, asigurarea primită de la medic, prezența personalului specializat în interior sunt factori liniștitori.

Cele mai moderne camere hiperbarice sunt inserate în structuri externe care nu permit pacienților să vadă plicul de oțel, dar le oferă impresia că intră într-o cameră ca oricare alta. Utilizarea medicamentelor pentru reducerea acestei simptomatologii nu este contraindicată.

Efecte la distanță

Modificări ale acuității vizuale

În urma tratamentelor prelungite, care depășesc 40 de ședințe, unii pacienți pot prezenta o agravare a miopiei sau o ameliorare a presbiopiei. Ambele efecte, de același sens, se datorează modificărilor anatomo-fiziologice ale cristalinului, motiv pentru care nu este cunoscut. Acestea sunt fenomene tranzitorii care regresează cel mult în câteva luni. Există o indicație că lentilele noi nu trebuie prescrise imediat după un tratament hiperbar prelungit.

Parestezie a regiunii ulnare

Acesta este, de asemenea, un efect secundar al tratamentelor prelungite, caracterizat prin sensibilitate redusă sau parestezie în regiunea ulnară. Este destinat să dispară în decurs de 4 până la 6 săptămâni.

Notă

Bibliografie

• Raffaele Pallotta d'Acquapendente. Oxigen hiperbaric: un medicament sigur și eficient , conducere medicală, 1997, 1
• Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
• Medicină subacvatică și hiperbară ( PDF ), n. 1, Societatea italiană de medicină subacvatică și hiperbară, martie 2007.
• Marco Brauzzi și Alberto Fiorito, Medicină hiperbară pentru medicul generalist , La Mandragora, 2001.

Elemente conexe

• Camera de decompresie
• Medicină subacvatică
• Centrul hiperbaric

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre terapia cu oxigen hiperbaric

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină