pallidotomy
Pallidotomy este o tehnica chirurgicala care a dezvoltat pentru tratamentul pacienților cu boală Parkinson după observația că la om leziunile neurologice, de obicei , traumatice sau ischemice, implicând pal nucleu ventroposterolateral (VPL) a condus la o îmbunătățire a bradikinezie parkinsoniene., Precum și tremor, rigiditate, și L-DOPA- diskinezia indusă.
Indicații
Operația este indicată la pacienții cu boala Parkinson, pentru care terapia medicala nu sa dovedit a fi eficace. În special, pallidotomy este indicat la subiecții la care:
- Fluctuații motorii extrem de grave , cum ar fi dischinezia și „on-off“ răspunsurile s- au dezvoltat ca urmare pe termen lung cu levodopa tratament.
- Există severă sau dezactivarea tremor , rigiditate marcata, bradikinezie (miscari extrem de lente) , că levodopa nu mai este capabil de a controla și de a îmbunătăți.
Tehnică
Inainte de operatie, radiografii detaliate ale creierului sunt efectuate, prin executarea unui RMN, în scopul de a identifica cu cea mai mare precizie zonele creierului care trebuie să fie tratate. [1] [2] [3] De-a lungul anilor o largă dezbatere științifică a dezvoltat pe cea mai bună tehnică pentru a folosi o identificare corectă și sigură a zonelor creierului care urmează să fie tratate. [4]
In timpul operatiei pacientul este treaz, dar zona a scalpului în cazul în care se introduc instrumentele chirurgicale este supus anesteziei locale. Chirurgul face o mică gaură în craniu pacientului, apoi se introduce o sondă electrică mică în ea, care este împins la globul palid , unul dintre creierul ganglionilor bazali. Sonda este mai întâi încălzită la 80 ° C timp de 60 de secunde și se introduce azot lichid imediat după aceea să se răcească. Această tehnică distruge o zonă mică a celulelor creierului. Sonda este apoi îndepărtată, iar rana chirurgicală este închisă.
Rezultate
Ventroposterolateral pallidotomy nucleu produce o reducere semnificativă statistic a parkinsonismului și o eliminare aproape totală a mișcărilor involuntare induse de droguri ( diskinezie ) de pe partea contralaterală a chirurgiei, fără morbiditate sau mortalitate și cu o scurtă spitalizare. [5] [6] Rezultatele pozitive ale intervenției sunt o confirmare suplimentară a concepției că simptomele maladiei Parkinson la om se dezvolta in tot globul palid medial (MGP). [7] De fapt, se crede că activitatea inhibitoare excesivă a globului palid acționează ca un fel de „frână“ pentru activitatea motorie a talamusului și a sistemului de motor cortical, determinând astfel o încetineală, rigiditatea și sărăcia mișcării caracteristică subiecților parkinsoniene. [8] Probabil eficacitatea pallidotomy se datorează întreruperii căilor nervoase striopallidal și pallidosubtalamic. [9]
intervenție post
O scurtă ședere în spital este necesar de obicei după o intervenție chirurgicală, de obicei nu mai mult de 2-3 zile.
Majoritatea pacientilor a recupera complet în aproximativ 6 săptămâni.
Riscuri
Riscurile, chiar dacă scăzută, sunt cele legate de orice leziuni ale creierului:
- Infarct hemoragic. Cu toate acestea, pacienții afectați și-au revenit complet din accident vascular cerebral.
- Probleme de memorie.
Notă
- ^ RM. Lehman, R. Mezrich; J. Sage; L. Goldbe, perinatale și postoperator magnetic localizare imagistica prin rezonanta a pallidotomy. , În Stereotact Funct Neurosurg, vol. 62, nr. 1-4, 1994, pp. 61-70, PMID 7631090 .
- ^ RM. Lehman, J. Zheng; JL. Hamilton; E. Micheli-Tzanako, Compararea 3-D imagistica MR stereoscopice cu înregistrarea leziunii pre și post în pallidotomy. , În Acta Neurochir (Wien), vol. 142, nr. 3, 2000, pp. 319-28, PMID 10819263 .
- ^ MC. Cohn, PA. Hudgins; SK. Sheppard; PA. Starr; RA. Bakay, pre- și evaluarea MR postoperatorie a pallidotomy stereotactic. , În AJNR Am J Neuroradiol, vol. 19, nr. 6, iunie-Jul 1998, pag. 1075-1080, PMID 9672014 .
- ^ CB. Carroll, R. Scott; THE. Davies; T. Aziz, Dezbaterea pallidotomy. , În Br J Neurosurg, vol. 12, nr. 2, Aprilie 1998, pag. 146-50, PMID 11013668 .
- ^ M. Dogali, E. Fazzini; E. Kolodny; D. Eidelberg; D. Sterio; O. Devinsky; A. Berić, pallidotomy ventral Stereotactica pentru boala Parkinson, in Neurologie, vol. 45, n. 4, Aprilie 1995, pp. 753-61, PMID 7723966 .
- ^ LV. Laitinen, AT. Bergenheim; PE MINE. Hariz, Ventroposterolateral pallidotomy poate elimina toate simptomele parkinsoniene, în Stereotact fuctionare Neurosurg, voi. 58, nr. 1-4, 1992, pp. 14-21, PMID 1439331 .
- ^ LV. Laitinen, pallidotomy Ventroposterolateral, în Stereotact Funct Neurosurg, vol. 62, nr. 1-4, 1994, pp. 41-52, PMID 7631088 .
- ^ AM. Lozano, AE. Lang; N. Galvez-Jimenez; J. Miyasaki; J. Duff; WD. Hutchinson; JO. Dostrovsky, Efectul GPI pallidotomy asupra funcției motorii în boala Parkinson, in Lancet, voi. 346, nr. 8987, Noi 1995, pp. 1383-7, PMID 7475819 .
- ^ LV. Laitinen, pallidotomy pentru boala Parkinson, în Neurosurg Clin N Am, vol. 6, nr. 1, Jan 1995, pp. 105-12, PMID 7696867 .
Alte proiecte
- Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere de pe pallidotomy
linkuri externe
- (RO) Pallidotomia , în Enciclopedia Britannica , Encyclopaedia Britannica, Inc.