Pancreatită cronică

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Pancreatită cronică
Pseudochist pancreatic vizibil la CT , o complicație frecventă a pancreatitei cronice.
Specialitate	Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	577.1
ICD-10	K86.0 și K86.1
OMIM	167800
Plasă	D050500
MedlinePlus	000221
eMedicină	181554
Editați datele din Wikidata · Manual

Pancreatita cronica este o cronica inflamatorie boala a pancreasului , care se poate manifesta sub forma unui episod de acutizare care afecteaza un pancreas afectat anterior prin procese inflamatorii sau ca leziuni cronice care se manifestă clinic cu persistenta dureri abdominale si malabsorbtie .

Epidemiologie

Este predominant la bărbați (75% din cazuri), cu o incidență maximă între 30 și 40 de ani. Incidența anuală este de 3-9 la 100.000 de locuitori ^[1] .

Etiologie

Cauzele pancreatitei cronice sunt practic aceleași ca și pentru pancreatita acută . Cauzele frecvente constau în:

• abuzul de alcool (singur responsabil pentru aproximativ 90% din cazuri în țările occidentale) ^[2]
• calcule

Alte cauze sunt:

• malnutriție proteică-calorie
• consumul de manioc (în țările tropicale și subtropicale din Asia și Africa)
• fum de tigara
• hipertrigliceridemie
• ERCP după manometrie biliară
• traumatisme abdominale
• medicamente ( sulfonamide , estrogeni , tetracicline )

Cauzele mai rare sunt:

• ereditar
• fibroză chistică
• autoimun
• infecții (în special virale, de virusul Coxsackie grup B )
• hiperparatiroidism
• idiopatic

Fiziopatologie

Patogeneza pancreatitei cronice nu este încă bine definită. În cazul pancreatitei alcoolice cronice, s-a emis ipoteza că alterarea inițială este constituită de precipitarea proteinelor (probabil enzime ) în lumenul canalelor. Obstrucția ductală ar determina astfel dilatarea lumenului , atrofia difuză a celulelor acinare, fibroza și calcificarea dopurilor proteice.

Modificarea litostatinei ( proteină , prezentă în sucul pancreatic și care stabilizează calciul ), pare a fi de mare importanță, deoarece ar favoriza precipitarea agregatelor proteice la nivelul ramurilor periferice ale sistemului ductal pancreatic .

Complicații

• Pseudochisturi de retenție
• pancreatice ascita
• Fistula pancreatică
• Reducerea greutății (pentru malabsorbție)
• Tromboza arterei și / sau venei splenice și a hipertensiunii portale în consecință
• Icter obstructiv în prezența canalului comun

Clinica

semne si simptome

Prezentarea clinică a pancreatitei cronice este similară cu cea a pancreatitei acute .

Durerea abdominală poate fi continuă, intermitentă sau chiar absentă. Pacientul este denumit durere epigastrică, care radiază spre spate („durere de bară”); dar în unele cazuri are o prezentare atipică. De fapt, poate fi referit la posterior, în cadranele drept și stâng sau la întregul abdomen superior, sau la șolduri sau la regiunea toracică anterioară. Este o durere viscerală profundă, persistentă, care nu răspunde la aportul de antiacide; este, de asemenea, exacerbată de o masă bogată în grăsimi și de consumul de alcool.

Malabsorbția se caracterizează prin:

• steatoree (emisie de scaune grase, datorită reducerii lipazelor datorită inhibării marcate a funcției exocrine a glandei);
• azotoree ;
• pierderea în greutate și modificările alvusului ;
• numai în steatoreea severă există un deficit de vitamine liposolubile ( A , D , E și K ).

Diabetul este o complicație caracteristică a bolii în stadiu târziu legată de distrugerea masivă a insulelor Langerhans .

Icterul se datorează edemului capului pancreasului , care determină compresia porțiunii intrapancreatice a coledocului .

Încercări de laborator și instrumentale

Diagnosticul nu este întotdeauna ușor, cu excepția prezentărilor izbitoare. Ar trebui investigat istoricul abuzului de alcool.

Doza de amilază și lipază , care trebuie efectuată întotdeauna, nu poate dezvălui modificări, deși, de obicei, creșterea concentrațiilor serice ale acestor enzime este asociată cu crize dureroase.

Același subiect în detaliu: Radiologia pancreasului .

Ecografia este prima alegere în special la subiecții subțiri. Poate fi dificil la persoanele obeze sau când există balonări intense.

Scanarea computerizată poate dezvălui o atrofie largă a parenchimului , dar mai des poate dezvălui doar o dilatare a canalului Wirsung .

ERCP aproape că nu mai este utilizat în scopuri de diagnostic, ci ca terapie în dilatarea conductei Wirsung cu stenting. Astăzi se înlocuiește cu Cholangio- RMN , care permite de a evidenția cu mare definiție arborele biliar și conductele pancreatice.

Endoscopia este extrem de utilă în diagnosticul diferențial al maselor pancreatice.

Tratament

Tratament medical

Prevenirea complicației constă în abținerea de la alcool și adaptarea la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi . Durerea poate fi controlată cu medicamente, cu o atenție deosebită pentru evitarea medicamentelor opioide , care pot provoca contracții ale sfincterului Oddi și pot agrava situația. Suplimentarea orală a enzimelor digestive poate fi necesară pentru a evita malabsorbția și este indicată cu steatoree mai mare de 7g pe zi.

Tratament chirurgical

Pentru a fi rezervat cazurilor care nu pot fi tratate altfel, a constat în duodenocefalopancresectomie , dar a fost înlocuit cu pancreatectomie parțială cu scutirea duodenului, având în vedere tumora mai puțin invazivă. În cazul obstrucției coledocului sau a canalului Wirsung, este indicată decompresia mecanică . Rezecția marelui nerv splanchnic ( splanchnicectomie ) s-a dovedit a fi foarte eficientă pentru controlul durerii. ^[3]

Tratament endoscopic

Tratamentul endoscopic poate fi utilizat în cazurile de eșec al terapiei medicale și imposibilitatea terapiei chirurgicale. La pacienții selectați, drenajul pseudochisturilor pancreatice este utilizat în obstrucția coledocului sau a canalului Wirsung ^[4] . Se discută rolul său în tratamentul durerii, cu întreruperea plexului celiac prin ghidaj cu ultrasunete ^[5] . Eficacitatea terapiei endoscopice în comparație cu terapia medicală, în cazul pancreatitei cronice simptomatice, este confirmată de o rată de succes de 50% (comparativ cu 31% pentru terapia medicală) ^[6] .

Terapia nutrițională

Terapia nutrițională pentru tratamentul pancreatitei cronice trebuie efectuată de un dietetician cu experiență și, desigur, depinde de gradul de maldigestie și de starea nutrițională a pacientului. Intervenția nutrițională se aplică în diferite puncte: de la abținerea alcoolului, la aportul caloric-proteic adecvat pentru a evita malnutriția, la distribuția în mese mici și frecvente, la reducerea zaharurilor simple, la moderarea aportului de lipide și o posibilă suplimentare de vitamine cu controlul aportului de fibre.

Notă

Bibliografie

• Hess, Rohner, Boli ale tractului biliar și ale pancreasului , Padova, Piccin, 1990. [1]
• Crepaldi, Baritussio, Tratat de medicină internă , Padova, Piccin, 2002. [2]
• Harrison, Principiile medicinei interne , Milano, McGraw-Hill, 2005.
• Robbins & Cotran, Baza patologică a bolilor , Milano, Elsevier Italia, 2006.

Elemente conexe

• Pancreatita acuta

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină