Cezariana

Această intrare sau secțiune privind procedurile medicale și intervențiile chirurgicale nu menționează sursele necesare sau insuficiente . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citări din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cezariana
Procedura chirurgicala
Tip	Obstetrică-ginecologie
Anestezie	anestezie subarahnoidiană , anestezie epidurală sau anestezie generală
Indicații	probleme fetale (suferință fetală, abrupție placentară ...) probleme materne (gestoză, diabet , nefropatii ...)
Plasă	D002585
MedlinePlus	002911
eMedicină	263424

Cezariana , numită și cezariană sau pur și simplu cezariană , este o procedură chirurgicală care permite livrarea prin extragerea fătului dintr-o deschidere obținută chirurgical în pereții abdominali și uterini.

Poate fi programat , atunci când se decide înainte de începerea travaliului (vezi indicațiile ), sau urgent , dacă condițiile mamei sau ale copilului necesită o indicație în timpul nașterii în sine.

Tipul de anestezie pentru a efectua o operație cezariană poate fi diferit. Se poate face în: anestezie subarahnoidiană , care este cea mai folosită tehnică în prezent, anestezie epidurală și anestezie generală .

Datorită anesteziei subarahnoidiene (sau coloanei vertebrale), pacientul rămâne treaz și conștient în timpul operației și poate participa cu conștientizare la nașterea copilului ei.

Istorie

Secțiunea cezariană din Uganda în 1879

Istoria cezarianei este foarte veche. Una dintre primele înregistrări scrise este o lege romană , „Lex Cesarea” (din 715 î.Hr., din „caedo”, „tăiat”) din care își ia numele ^[1] ; care presupunea extragerea fătului de la femeile care au murit la naștere. Timp de multe secole, s-a făcut doar femeia moartă cu scopul de a salva copilul, lucru care s-a întâmplat rar, pentru a-l putea boteza sau pur și simplu pentru că era interzisă îngroparea unei femei însărcinate înainte de extragerea fătului (ca în cazul of the Lex Regia of Numa Pompilius , king of Rome , Negat Lex Regia mulierem quae praegnans mortua sit, humari, antequam par-tus ei excidatu , textul este prezent în colecția de legi a lui Justinian Corpus iuris civilis și tocmai în Digest ) ^{[2 ]} . Copiii extrasa post-mortem au fost numiti cesones sau césares.

Prima cezariană vie documentată a fost efectuată de Jakob Nufer în jurul anului 1500: se spune că bărbatul, care anterior avea experiență ca castrator de porci, a reușit să extragă un copil viu de la soția sa, Elisabetta Alespachin, care a supraviețuit evenimentului, atât de mult. astfel încât a avut și alți copii ^[2] . Este raportat în 1581 în apendicele cărții Isterotomotochia (Basel 1588) scrisă de François Rousset ^{[3] [4]} , medic la curtea lui Charles Emmanuel I , ducele de Savoia . El a fost probabil primul care a folosit termenul „cezariană”. Cu toate acestea, în text, el a afirmat că nu este necesar să se sutureze și uterul, datorită capacității sale naturale de a se contracta, cu rezultatul inevitabil că aproape toate operațiile cezariene ar cauza moartea femeii în travaliu. Tocmai pentru această specificație și în absența altor mărturii și texte postume, în general se îndoiește că operațiile cezariene au fost practicate cu adevărat, dacă nu sporadic.

Originea termenului este în mod obișnuit atribuită particularității nașterii lui Iulius Cezar , dar este o istorie falsă, dat fiind faptul că mama Aurelia Cotta a murit la ani după nașterea fiului ei. ^[5] Cuvântul cezariană derivă din verbul latin 'a tăia', caedo , caedis, cesi, caesus sum , caedere , IPA 'kae-do,' kae-sus sum) și, prin urmare, este cognomul "Caesar" care ar putea deriva , după povestea lui Pliniu cel Bătrân , din faptul că un strămoș al lui Cezar s-a născut din uterul tăiat ( caeso ). ^[6]

Prima operație cezariană modernă a fost efectuată de chirurgul britanic James Barry în Cape Town, în Africa de Sud , la 25 iulie 1826, ^{[7] [8],} dar adevărata metodă cezariană va veni numai datorită ginecologului italian Edoardo Porro , în 1876 , șeful spitalului San Matteo din Pavia , care, făcând tăietura, a reușit să salveze viața mamei (Giulia Cavallini), precum și a copilului nenăscut ^[9] . Noua tehnică a prevăzut, pe de o parte, îndepărtarea uterului și, prin urmare, a lipsit femeia de posibilitatea unor sarcini noi, pe de altă parte, a condus la o reducere foarte clară a mortalității, care a scăzut la 20%. În acest fel a fost eliminată principala sursă de infecție și sângerare. ^[1] După 1881, metoda secțiunii cezariene conservatoare cu suturarea breșei uterine s-a răspândit, de Ferdinand Adolf Kehrer și Max Sänger, doi ginecologi germani. Incizia a fost făcută pe peretele anterior al segmentului uterin inferior, pe partea anterioară a corpului sau pe fundul longitudinal. Din 1907 a existat o tendință larg răspândită de a efectua o operație cezariană pe segmentul uterin inferior: aceasta este tendința încă în uz care permite puține sângerări și, mai presus de toate, o cicatrice robustă care nu cedează ușor în cazul unor sarcini ulterioare. ^[1]

Epidemiologie

Creșterea utilizării CT în ultimii treizeci de ani a afectat întreaga lume occidentală, cu o variabilitate considerabilă de la țară la țară: de la o creștere minimă, care a stat la 12-14% în țările scandinave , trecând prin 20% în Statele Unite Statele Unite și Canada , până la 38% din Italia ^[10] .

O altă informație relevantă este variația considerabilă a incidenței regionale în contextul italian, cu un minim de 18% în provincia Bolzano și un maxim de 51,4% în Campania . Această inegalitate puternică între nord și sud este atribuită unei organizări diferite a asistenței medicale, deoarece nu există diferențe în tipul de patologii asociate sarcinii ^[11] .

Condițiile care favorizează utilizarea TC sunt ^[12] :

• vârsta peste 35 de ani
• experiența anterioară a TC
• sarcina gemelara
• prezentarea culei
• Greutatea fetală estimată mai mare de 4000 g sau mai mică de 2500 g
• placenta previa

Condițiile care, în schimb, protejează împotriva utilizării TC sunt ^[13] :

• pluriparitate fără experiență anterioară a TC
• participarea la cursuri de pregătire a nașterii
• prezența unei persoane de referință în sala de muncă
• alegerea unei facilități publice ca loc de naștere

Indicații

Cezariana este necesară în toate acele ocazii în care o naștere vaginală este imposibilă sau prezintă riscuri mai mari (pentru mamă sau copil) decât calea abdominală.

Indicațiile pentru efectuarea unei operații cezariene pot fi legate de probleme fetale (de exemplu, suferința fetală , detașarea prematură a placentei etc.) sau de problemele materne (gestoză, diabet , nefropatii etc.). Adesea mai multe motivații pot coexista în același caz simultan. Cezariana anterioară nu constituie un motiv pentru o cezariană. În acest caz, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă nașterea vaginală după cezariană (așa-numita VBAC: naștere vaginală după cezariană ).

Distocia

Toate acele condiții care implică o anomalie în efectuarea nașterii sunt grupate sub termenul „distocie”. Prin urmare, în timp ce o naștere care are loc în mod normal, în absența complicațiilor este definită „eutocică” (din grecescul „eu”: bun și tekein: a genera), o naștere care are loc cu complicații este definită ca „distocică” ( din grecescul "dys": tare).

Diferite tipuri de probleme sau „distocii” pot apărea în efectuarea nașterii.

Acestea sunt anomalii ale contracțiilor uterine, caracterizate prin prezența contracțiilor neregulate în intensitate sau incoordonate. Ca urmare a acestei situații, există de obicei o încetinire sau oprire a dilatației colului uterin sau o încetinire sau eșecul de a coborî capul fetal în pelvisul matern. Adesea, această problemă poate fi corectată cu utilizarea medicamentelor (de exemplu, oxitocina ) sau prin practicarea ruperii artificiale a sacului amniotic (dacă acest lucru nu a apărut deja spontan). Uneori, un travaliu încetinit în evoluția sa datorat unei distocii poate beneficia de analgezie epidurală . Dacă aceste proceduri nu reușesc, poate fi necesar să se efectueze livrarea prin cezariană.

Prezentare anormală

Termenul „prezentare” se referă la partea fetală care se confruntă cu pelvisul matern în timpul nașterii.

Prin prezentare „cefalică” înțelegem că fătul este prezentat cu capul la intrarea în pelvisul matern. Această prezentare are loc în 95% din livrările pe termen.

Prin prezentarea „spate” înțelegem că fătul se prezintă la intrarea în pelvisul matern cu fesele. O astfel de prezentare are loc la 4% dintre partidele pe termen lung.

În cazuri mai rare la sfârșitul sarcinii, fătul poate fi într-o situație transversală, adică cu capul către o parte a mamei și cu fesele spre partea opusă. Când fătul se află în această situație, partea sa care se prezintă la intrarea în bazin este un umăr; de aceea în această împrejurare vorbim de prezentare „umăr”.

Dintre aceste trei prezentări (cefalice, spate, umăr), numai prezentarea cefalică este considerată fiziologică, în timp ce prezentarea spatei și prezentarea umărului sunt considerate anormale.

În cazul prezentării umărului, livrarea vaginală este imposibilă, evident că fătul nu poate traversa pelvisul matern într-o poziție transversală; prin urmare prezentarea umărului este o indicație absolută pentru finalizarea nașterii prin cezariană.

În caz de prezentare a culei, nașterea vaginală nu este imposibilă, dar implică riscuri fetale mai mari; din acest motiv, livrarea prin cezariană este de obicei preferată căii vaginale.

Suferință fetală

În timpul travaliului, bunăstarea fetală este evaluată mai ales cu monitorizarea cardiotocografică. Aceasta constă în înregistrarea activității inimii fetale utilizând un dispozitiv cu ultrasunete (cardiotocograful). Acesta este afișat pe un afișaj de obicei dispus pe panoul frontal al dispozitivului și, în același timp, imprimat pe o cale. În același timp, cu un alt traductor plasat pe abdomenul matern, se înregistrează contracțiile uterine, evaluându-se astfel frecvența și intensitatea acestora. Evaluarea activității cardiace fetale și, în special, comportamentul acesteia în raport cu contracțiile uterine, oferă indicații privind bunăstarea fetală în travaliu. Dacă monitorizarea cardiotocografică a furnizat informații non-liniștitoare cu privire la bunăstarea fetală, întregul context al situației a fost reevaluat (vârsta sarcinii, dezvoltarea fetală, preexistenta oricăror patologii, de exemplu hipertensiune arterială , posibil meconiu în lichidul amniotic , gradul de dilatare a colului uterin în acel moment etc.) poate fi necesară accelerarea timpului de livrare. În funcție de situație, pentru a fi evaluat în fiecare caz, poate exista o indicație pentru livrare prin cezariană.

Cezariana anterioară

Cezariana anterioară, deși nu este în sine o indicație absolută pentru repetarea cezarianei, reprezintă, împreună cu distocia, cea mai frecventă cauză a cezarianei. Având în vedere complexitatea problemei, pe această pagină ne limităm să luăm în considerare unele dintre cele mai importante aspecte, amintind că fiecare caz clinic individual trebuie evaluat singur în contextul său clinic.

Trebuie avut în vedere faptul că uterul femeii care a suferit deja o operație cezariană are o cicatrice care, la fel ca toate țesuturile cicatriciale, are o elasticitate mai mică în comparație cu țesutul sănătos. Prin urmare, femeia care a avut deja o operație cezariană anterioară, într-o sarcină ulterioară prezintă, cel puțin teoretic, un risc de rupere a uterului . Acest risc este semnificativ mai ales în cazul unei cezariene anterioare efectuată cu o incizie longitudinală pe corpul uterului; în aproape toate cazurile, se face o incizie uterină transversală scăzută. Cu toate acestea, ținând cont de existența cicatricii și considerat acest lucru ca un punct de rezistență minimă, dacă alegeți calea unei nașteri vaginale, de obicei, se abține de la o inducție farmacologică a nașterii, pentru a evita orice stimulare excesivă a contracțiilor. Prin urmare, la femeile cu o operație cezariană anterioară se preferă să aștepte debutul spontan al travaliului.

Nașterea vaginală nu este, în general, recomandată dacă aveți de-a face cu un copil cu o creștere peste medie, în acest caz putând prevedea posibilitatea unei nașteri vaginale dificile. În mod similar, nașterea vaginală nu este recomandată dacă au existat mai mult de două operații cezariene în trecut ^[14] .

În cele din urmă, trebuie avute în vedere două condiții fundamentale și necesare pentru a putea urmări alegerea nașterii vaginale după o operație cezariană anterioară:

1. structura spitalului trebuie să poată, prin structură și personal, să efectueze o operație cezariană de urgență, având în vedere probabilitatea mai mare de a efectua o operație cezariană urgentă în timpul travaliului.
2. consimțământul pacientului la nașterea vaginală.

Ruptura uterului, chiar și în structurile capabile să efectueze o operație cezariană de urgență, poate duce la moarte fetală, pierderea uterului, moarte maternă.

Sarcina gemelară

Sarcina gemelară reprezintă 1% din toate sarcinile.

În ultimii ani a existat o tendință către o creștere a numărului de sarcini gemelare ca o consecință a difuzării mai mari a tehnicilor de fertilizare asistată.

În cazul sarcinii gemelare, cu ambii gemeni în poziție cefalică și o perioadă gestațională adecvată (cel puțin 34 de săptămâni), siguranța nașterii vaginale este în general recunoscută, în timp ce CT ar trebui rezervată pentru cazurile de disproporție fetal-pelviană sau de stres.

În cazul în care primul gemeni a fost în poziția de culă, acest lucru în sine, chiar dacă nu ține cont de înfrățire, constituie o indicație pentru cezariană.

În cazul culegerii sau al prezentării transversale a celui de-al doilea gemeni, cu primul în prezentarea cefalică, astăzi se consideră de preferat recurgerea la o operație cezariană. De fapt, după nașterea vaginală a primului, ar putea exista complicații pentru nașterea celui de-al doilea gemeni în prezentarea anormală. Pentru a evita aceste complicații, se preferă acum efectuarea nașterii prin cezariană la toate sarcinile gemene în care copiii nu sunt amândoi în prezentare cefalică.

Pe lângă indicațiile descrise până acum (care sunt cele mai frecvente), pot exista numeroase alte indicații pentru efectuarea unei operații cezariene: placenta praevia, detașarea prematură a placentei , infecții materne, boli cardiovasculare, boli respiratorii, boli renale, diabet si altii.

Metodă

Diagrama principalelor secțiuni cezariene
Este: incizie supraumbilicală
Im: incizie mediană
IM: gravură Maylard
IP: gravură Pfannestiel

Cezariana începe, după efectuarea anesteziei pentru a reduce morbiditatea perioperatorie, cu incizia transversală sau longitudinală, dintre care există diferite tehnici:

• Incizii transversale
  • Incizie transversală interiliacă Mackenrodt-Maylard, cu incizie transversală, cu excepția mușchilor și peritoneului, care sunt incizați longitudinal
  • Supraumbilical
  • Transversal central al Uchida, incizie transversală de 2 cm între buric și simfiza pubiană, în timp ce fascia, mușchii și peritoneul sunt incizați vertical
  • Pfannestiel transversal: incizie cutanată suprasimfizară de aproximativ 9 cm, în timp ce fascia rectului este incizată transversal timp de 3 cm bilateral
    • Minipfannestiel, lungimea inciziei este redusă la 3 cm și se face deasupra sau dedesubt (Pfannestiel jos) linia părului pubian, incizie transversală, cu excepția mușchilor și peritoneului care sunt deschise longitudinal
    • Incizie de Cherney, varianta Pfannestiel, unde mușchiul rect și mușchiul piramidal sunt detașate de fascia deasupra cu unitatea electrochirurgicală.
    • Incizia Joel-Cohen, cu privire la Pfannestiel, disecția mușchilor are loc într-un punct diferit
    • Incizia lui Stark, mușchii sunt separați manual cu două degete
• Incizia verticală / buric-pubiană este o incizie mediană de 10-12 cm.

Pentru incizia uterină puteți avea:

• Munro arcuit transvers inferior - Tehnica Kerr care lasă posibilitatea travaliului vaginal și a nașterii
• Incizie verticală inferioară a corpului uterin
• Incizie tradițională a corpului uterin superior

Cea mai utilizată incizie este cea a lui Joel-Cohen, care pătrunde în piele până la derm . Grăsimea subcutanată (mai puțin vascularizată) este incizată central până ajunge la fascia musculară . Cu o foarfecă dreaptă, semi-deschisă, fascia dreaptă și stângă este tăiată sub stratul gras subcutanat.

Fascia este lărgită în direcția cranio-caudală, până cândse vădmușchii rectului , care sunt răspândiți.

Odată expus, peritoneul parietal este rupt cu presopunctură la nivel cranian (pentru a nu rupe vezica și vasele prevesicale). Pliul uterovesical este incizat și uterul este incizat la nivelul segmentului uterin inferior.

Ulterior, fătul și anexele fetale sunt extrase, iar ruptura uterină și peretele abdominal sunt închise. Valva Ocida poate fi utilizată pentru extragerea fătului, ceea ce facilitează ieșirea capului fetal.

Ruptura uterină se închide cu fir de monofilament absorbabil, cu sutură continuă încurcată. Peretele abdominal se închide cu un fir absorbant multifilament împletit, cu sutură continuă neîncurcată. Pielea exterioară se închide cu 2-3 puncte „Donati” și, în cele din urmă, pensele hemostatice numite Allis sunt plasate timp de 4 minute. Forcepsul oferă timpul necesar formării unui strat de fibrină , adezivul histologic natural.

San Cesareo di Terracina, protector al cezarienei

San Cesario di Terracina , invocat pentru succesul livrărilor cezariene

San Cesario di Terracina , un tânăr diacon martirizat la Terracina la începutul secolului al II-lea d.Hr., este invocat pentru succesul livrării cezariene, mai ales datorită numelui său legat de marele lider roman Gaius Julius Caesar (100 ca - 44 î.Hr.) ), și pentru împărații romani deoarece apelativul lor era tocmai Cezar. De fapt, numele Cesareo înseamnă „devotat lui Cezar” și este răspândit în toată lumea ^[15] .

În Roma antică, Pliniu cel Bătrân vorbește despre Manlius Cartaginianul și Scipionul African, care au fost numiți „Cezari”, deoarece au fost extrase din pântecele tăiat al mamei lor ^[16] .

Odată cu apariția creștinismului, diaconul San Cesario din Terracina a fost ales pentru a înlocui cultul lui Iulius Cezar din cauza numelui său ^[17] ; tocmai pentru că a fost considerat noul „Cezar creștin” - spre deosebire de „Cezarul păgân” - a început să fie invocat de femeile însărcinate pentru a-și dori o naștere fiziologică, pentru expulzarea cu succes a fătului din uterul matern și, prin urmare, , pentru mântuirea lor și a celor nenăscuți. O devotament care continuă și acum, de fapt martirul Cesario este invocat de viitoarele mame care, din cauza problemelor de sănătate sau a suferinței fătului, trebuie să-și nască copilul prin cezariană ^[18] .

Potrivit savantului Yves Messmer, în incipitul Patimii din San Cesario ( „în vremea când crudul împărat Nero a ordonat mamei sale Agrippina să fie ucisă cu sabia” ) există o aluzie la practica operației cezariene ^{[19]. ]} ; Agrippina a compus o autobiografie, pierdută pentru noi, în care a descris un detaliu: „Nero s-a născut cu picioarele înainte, un eveniment considerat nefiresc și extrem de fatal” ^[20] . Legenda spune că împăratul Nero, după ce i-a rupt burtica mamei sale Agrippina, pentru a vedea unde s-a născut, a dorit să rămână însărcinată și să nască.

Trebuie remarcat faptul că Nero a fost ultimul împărat al dinastiei iulio-claudiene , ultimul care a moștenit numele de familie Caesar de la dictatorul Gaius Julius Caesar: prin urmare, tocmai prin uciderea Agripinei - nobilă și împărăteasă romană, aparținând aceleiași dinastii - care începe Passio cu descrierea sfârșitului acestei celebre familii și a sosirii în Terracina a lui Cesario, noul Cezar creștin. Patima Sfântului Cesario începe deci cu povestea unui matricid (uciderea Agripinei de către fiul său Nero) și se încheie cu cea a unui patricid ( poena cullei , martiriul diaconului Cesario) ^[19] .

Notă

Elemente conexe

• Plec
• Las în apă
• Nașterea prematură
• Edoardo Porro

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre secțiunea cezariană

linkuri externe

• ( EN ) Secțiunea cezariană , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină