Nașterea prematură
Nașterea prematură | |
---|---|
Copil prematur intubat într-un incubator | |
Specialitate | pediatrie |
Clasificare și resurse externe (EN) | |
ICD-9 -CM | 644 și 765 |
ICD-10 | O60.1 |
Plasă | D047928 |
eMedicină | 975909 |
Sinonime | |
Naștere prematură | |
Nașterea prematură sau prematură este definită ca o naștere al cărei travaliu are loc între a 22-a săptămână și a 37-a săptămână completă de gestație. Durata majorității sarcinilor este de aproximativ 40 de săptămâni, dar aproximativ 10% din nașteri au loc mai devreme. Un nou-născut născut între săptămâna 37 și 42 este considerat pe termen lung.
Etiologie
Etiologia inflamatorie / infecțioasă este cea mai acreditată. Aceste modificări ar avea loc mai ales la joncțiunea deciduo-chorială (foarte activă din punct de vedere metabolic) care, prin producerea de interleukine , ar declanșa creșterea prostaglandinelor locale cu contracția prematură ulterioară a uterului . Mai mult, ca răspuns la stres, fătul produce cortizol care, ajungând la lichidul amniotic , ar crește și mai mult producția de interleukine și prostaglandine, alimentând astfel un cerc vicios.
Pacienții cu naștere prematură prezintă cel mai adesea vaginoză bacteriană și o concentrație mare de interleukine și prostaglandine în lichidul amniotic. Cu toate acestea, semnele sistemice de infecție sunt rareori prezente ( febră ,VSH crescut ...). Alți factori etiologici implicați sunt implantarea anormală, placentarea incorectă, o placentă mică sau trombozată sau preeclampsie ). Modificarea ceasului biologic care reglează debutul contracției uterine poate juca, de asemenea, un rol.
Cauze și factori de risc
- Desprinderea placentei
- Excesul de contractilitate uterină
- Excesul de lichid amniotic ( polihidramnios )
- Vârsta mamei (sub 20 sau peste 38 de ani)
- Fibroamele uterine
- Fumatul sau consumul de droguri sau alcool (în special pentru IUGR și ruperea membranelor )
- Gestoză
- Sarcini gemene
- Subponderalitate severă a mamei în timpul sarcinii
- Incontinență cervicală
- Infecții vaginale asimptomatice
- Subdezvoltarea fătului
- Boli infecțioase
- Malformații ale uterului
- Infecții placentare asimptomatice
- Stres
Clasificare
Având în vedere greutatea la naștere, se disting următoarele:
- Sugari LBW ( Greutate mică la naștere ), a căror greutate la naștere este între 1501 și 2500 g
- Sugari cu greutate foarte mică la naștere (VLBW) a căror greutate la naștere este <1500 g
- Sugari cu greutate extrem de mică la naștere (ELBW) a căror greutate la naștere este <1000g
Luând în considerare în schimb greutatea la naștere în raport cu vârsta gestațională despre care vorbim:
- Adecvat pentru sugarii cu vârstă gestațională (AGA) a căror greutate este adecvată pentru vârsta gestațională între percentilele 10 și 90
- Mic pentru sugarii cu vârstă gestațională (SGA) a căror greutate este scăzută la vârstă și sub percentila 10
- Mare pentru sugarii de vârstă gestațională (LGA) cu o greutate mai mare decât percentila 90
Diagnostic
Diagnosticul de risc al nașterii premature (criteriu necesar):
- mai mult de patru contracții pe minut sau mai mult de opt într-o oră
și cel puțin una dintre următoarele:
- ruperea membranelor
- dilatare mai mare de 2 cm
- scurtarea gâtului mai mare de 80% (dacă mai puțin de 2,5 cm amenințarea este avansată)
- după o oră clinica femeii este schimbată
- prezența fibronectinei
Diagnosticul ruperii premature a membranelor :
- examinarea oglinzii
- pH vaginal (bazic)
- fibronectină vaginală
- ecografie
Complicații
Dezvoltarea incompletă a organelor și a sistemelor duce la probleme de adaptare la viața extrauterină : din acest motiv, sugarii prematuri au un risc mai mare de mortalitate în primul an de viață decât cei pe termen lung. Nașterea prematură este principala cauză a mortalității și morbidității perinatale și în țările occidentale, unde asistența medicală în secțiile de neonatologie a atins niveluri excelente.
Unul dintre riscurile majore ale nașterilor premature este așa-numita boală respiratorie a sugarului prematur, cunoscută și sub numele de sindrom de detresă respiratorie (RDS) sau boală pulmonară a membranei hialine . Plămânii prematuri nu sunt încă capabili să producă surfactant (SRF), o substanță esențială pentru o respirație adecvată. Din acest motiv, în caz de risc de naștere prematură, mamei i se administrează un corticosteroid , de obicei betametazonă , pentru a accelera maturizarea pulmonară a fătului.
De asemenea, sugarul prematur se poate confrunta cu diverse probleme:
- controlul temperaturii , deoarece sistemul de termoreglare nu este încă dezvoltat. Din acest motiv, sugarii prematuri sunt așezați într-un leagăn termic (sau incubator), un fel de recipient în care temperatura, umiditatea și oxigenarea sunt reglabile.
- tip infecțios: sugarii prematuri sunt mai predispuși la infecții cu virusuri și bacterii , deoarece dezvoltarea sistemului imunitar nu este încă completă
- anemie : producția de celule roșii din sânge nu este încă „la viteză”
- cardiace: bradicardie și riscul de apnee și desaturare. Apneele pot fi, de asemenea, legate de permeabilitatea canalului Botallo .
- vedere, retinopatie a copilului prematur (POR)
- icter neonatal
- cerebral: riscul de hemoragie intraventriculară sau leucomalacie periventriculară cu paralizie cerebrală , retard motor și mental, patologiile psihiatrice este ridicat
- nutrițional: până când suptul și respirația sunt coordonate, prematurul este alimentat intravenos și apoi printr-un tub orogastric ( gavaj ) cu hrănire enterală fracționată sau continuă.
- neurologic constând în întârzieri de dezvoltare, dificultăți de învățare
- enterocolită necrozantă
Tratament
Tratamentul prematur se efectuează în unitățile de terapie intensivă neonatală.
Prevenirea
- identificarea pacienților cu risc
- terapie cu vaginoză bacteriană (clindamicină sau metronidazol)
Intervenții de prevenire a nașterii premature (nu întotdeauna eficiente)
- odihna la pat
- cerclajul colului uterin
- tocoliza
Prognostic neonatal în raport cu perioada gestațională
- <20 săptămâni: moarte
- 20-22 săptămâni: supraviețuire rară
- 23-25 săptămâni: 10-50% supraviețuire (20-30% vor avea complicații neurologice)
- 25-26 săptămâni: 50-80% supraviețuire (10-25% vor avea complicații neurologice)
- > 26 săptămâni: prognostic general bun.
Epidemiologie
Frecvența nașterilor premature este de ordinul a 4-10% din toate sarcinile. Perioada cuprinsă între 24 și 32 de săptămâni cuprinde 1-2%, dar 65% din toate decesele. Mortalitatea perinatală este un indicator al statutului socio-economic și al bunăstării unei națiuni .
Implicații psihologice
Nașterea unui copil prematur are un puternic impact psihologic asupra cuplului parental. Sentimente precum șoc, disperare, furie, frustrare și vinovăție necesită adesea mult timp pentru a accepta și a procesa. De exemplu cercetările publicate în JAMA Pediatrics au constatat că în săptămânile imediat următoare nașterii bebelușilor lor, 40% dintre mame și 36% dintre tați au prezentat simptome semnificative din punct de vedere clinic ale depresiei [ este necesară citarea ] . Aceasta în comparație cu doar 6% dintre mame și 5% dintre tații copiilor sănătoși născuți la sfârșitul gestației. Majoritatea unităților de terapie intensivă neonatală au psihologi care să ajute părinții să depășească aceste dificultăți.
Elemente conexe
Alte proiecte
- Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre travaliu prematur
linkuri externe
- ( EN ) Nașterea prematură , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
- VivereOnlus, coordonare națională a asociațiilor neonatale , pe viveonlus.com .
- Un site de informații despre metodele de sprijin terapeutic , pe stimolazioneinfantile.it .
- metoda mamei cangur, Associazione Lilliput , pe associazionelilliput.it .
- Articol despre părinții copiilor prematuri , pe psihanalisimilano.it .
Bibliografie
" Gânduri premature. O privire asupra vieții mentale a bebelușilor prematuri " de S.Latmiral și C. Lombardo. Borla Publisher. ISBN 978-88-263-1376-4
" Copilul prematur. Intervenție și programe de sprijin psihologic " de F. Tenuta. Carocci Editore. ISBN 978-88-7466-517-4
" Dezvoltarea bebelușilor prematuri. Aspecte neuropsihologice, metode de evaluare și intervenții " de A.Sansavini și G.Faldella. FrancoAngeli. ISBN 978-88-204-1464-1
„ Cum respiră o pană ” de M. Florita. Ansamblul Edizioni. ISBN 978-88-6881-135-8
Controlul autorității | Tesauro BNCF 34034 · LCCN (EN) sh85073635 · GND (DE) 4155535-1 · BNF (FR) cb12047107n (dată) · NDL (EN, JA) 00.571.491 |
---|