Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Ciuma

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea pentru alte sensuri, vezi Ciuma (dezambiguizare) .
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - „Ciuma“ se referă aici. Dacă sunteți în căutarea pentru personajul de desene animate Marvel Comics, a se vedea Cavalerii Apocalipsei .
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Ciuma
Yersinia pestis.jpg
Microscop electronic de imagine a unei mase de Yersinia pestis bacterii
Specialitate boală infecțioasă
Etiologie Yersinia pestis și Yersinia pestis Antiqua
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D010930
MedlinePlus 000596
eMedicină 235627

Ciuma este o boală infecțioasă a bacteriene origine cauzate de bacilul Yersinia pestis . Este o zoonoza , a cărui pelvisul este alcătuit din diferite specii de rozătoare și al căror vector principal este de șobolan cu purici ( Xenopsylla cheopis ), care poate fi transmis de la om la om. Este o boală de carantină și în conformitate cu reglementările internaționale de sănătate [1] face obiectul unei raportări internaționale către OMS , atât pentru cazurile constatate și suspecte. Din 2010 până în 2015, 3 248 de cazuri au fost raportate la nivel mondial, cu 584 de decese și este larg răspândită pe toate continentele, cu excepția Oceania și Europa . [2]

Ea se manifestă sub forma a trei imagini principale clinice, diferențiate în funcție de diferitele sisteme ale organismului în care infecția se dezvoltă, numită p. bubonică, p. septicemică și p. pulmonare.

Ciuma bubonică este cauzată de introducerea în corpul bacilului Y. pestis prin piele , ca urmare muscatura unui purice infectat; bacilul, de obicei identificate de către sistemul imunitar și fagocitate de leucocite , este eliminat prin sistemul limfatic la ganglionii limfatici , în cazul în care însă rămâne activ și continuă să se acumuleze și să se înmulțească. Acest lucru determină locale limfadenopatie , adică inflamația unuia sau mai multor ganglioni limfatici, de obicei in zona abdomenului sau axilar zona cea mai apropiată de zona de puncție. Cele mai afectate ganglionii limfatici devin dureroase umflaturi numite „buboes“; acestea nu sunt abcese, dar edemele : ele nu contin puroi dar sange si edematous- necrotice tesut ( cu toate acestea, ele pot deveni suprainfectate și , prin urmare , purulentă, chiar și în remisie). În cazul în care ganglionii limfatici nu mai sunt in masura sa contina boala, bacilul se pot răspândi pe tot corpul, dând astfel naștere la a doua formă, ciuma septicemică. Este un tablou clinic mult mai grave sistemice: bacilul, transportat de sange , ajunge la principalele organe care dau naștere la scară largă sepsis , o afecțiune care, dacă nu este tratată, poate fi fatală într - un timp scurt. A treia Tabloul clinic este varianta numita pneumonic ciuma, extrem de grave, care se caracterizează prin diferite localizare care se dezvolta in sistemul respirator; Spre deosebire de forma bubonică, ciuma pneumonic este în aer, contractat prin respirație în particule de salivă sau alte lichide de la o persoană infectată și este foarte contagioasă. [3]

Simptomele bolii sunt generice, inclusiv febra între 38 și 41 ° C, dureri de cap , articulare durere , greață și vărsături , sete , diaree , umflarea ganglionilor noduri și o stare generală de rău. În formele septicemică și pulmonare, hipotensiune arterială , semne neurologice , cum ar fi somnolență , letargie , delir , și, în forma pulmonară, dispnee pot să apară, atât de mult , astfel încât să dea pacientului un cianotice culoare. Coagulare intravasculară diseminată sindrom, care pot apărea sub forma septicemică, și care este de obicei cauza morții [4] [5] , are ca un simptom vizibil ischemia și necroză a extremităților (degete, picioare sau mâini), care rândul său negru; acest lucru , probabil , a contribuit la prelucrarea la a numelui Morții Negre pentru a indica pandemie care a explodat în Europa în secolul al XIV -lea la mijlocul .

În cazul în care a identificat cu promptitudine, tratament prompt și corect prin administrarea de antibiotice poate duce, în cele mai multe cazuri, la un rezultat pozitiv prognostic . Diagnosticul se poate face cu certitudine ca urmare identificarea bacteriei in culturi din probe biologice prelevate de la pacient; în practică, nu există nici un moment să aștepte pentru o investigație biologică, ne bazăm pe informații epidemiologice cu privire la contextul în care se produce infecția, și în prezența unui diagnostic suspectat de ciuma, se aplică protocolul terapeutic. [3]

Originea numelui

Ciumei termen sau ciuma (din latină pestis, „distrugere, mare boală“) , în Evul Mediu , datorită cunoștințelor științifice limitate, a fost utilizat în mod generic pentru a indica diferite fenomene epidemice caracterizate prin mortalitate ridicată, cum ar fi holera , rujeola sau variola . Pandemia a fost adesea menționată ca febris pestilentialis, infirmitas pestifera, Morbus pestiferus, Morbus pestilentialis, mortalistas pestis sau pur și simplu pestilentia. [6]

Prima epidemie de istoric pot fi atribuite cu certitudine Yersinia pestis a fost ciuma Iustinian , care a explodat în Constantinopol în mijlocul secolul al saselea și sa răspândit în Europa. În ceea ce privește pandemie a secolului al XIV -lea , ciuma neagră de expresie sa născut din observația că , în secolul al XIV -lea a fost posibil să se facă simptomele le cauzate asupra oamenilor, sau, printre altele, apariția de întuneric și pete livide de origine hemoragică care se manifestă pe piele și membrane mucoase ale bolnavilor. [7]

Istorie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Ciumă pandemiile .
Imprastiati de ciuma neagră a secolului al XIV -lea . Unele zone au fost parțial ferite: de exemplu, un control strict al mărfurilor și a persoanelor a fost impus în Milano , care a dus la limitarea pierderilor la aproximativ 15% din populație, [8] în mod similar sa întâmplat în jurul valorii de Polonia [9]

Ciuma a avut un impact de o importanță extraordinară în istoria omenirii. În special, acesta a influențat cursul istoriei europene, [10] , în principal , în două pandemii majore: cea care a explodat în Constantinopol , în antichitate târziu, în mijlocul secolului al șaselea. d. C. ( ciuma lui Iustinian ), care a slăbit Imperiul Bizantin de modificare , de asemenea , capacitățile sale militare, [11] și cea care a ajuns Europa la începutul epocii moderne, în secolul mediu al XIV -lea ( „ ciuma neagră “), o epocă -efectuarea eveniment din cauza efectelor sale de reorganizare economică și demografică a societății, considerată a fi fundamentul perioadei definite ca epoca modernă . [12]

Rolul probabilă a altor agenți patogeni în epidemii antice

În cele mai vechi timpuri, termenul „ciuma“ a fost folosit pentru a indica în mod generic o „nenorocire“, o „ruina“, și , prin urmare , există multe referiri la cazuri de epidemii definite pestiferus Morbus, care ar fi putut provoca diferite tipuri de microorganisme patogene , altele decât Y. pestis . Prin urmare , există uneori îndoieli cu privire la a atribui unor evenimente epidemice din trecut la Yersinia pestis sau altor agenți patogeni . De exemplu, celebra ciuma din Atena , a declarat de Tucidide și care a lovit orașul în 430 î.Hr. , după unii autori ar fi fost rezultatul unei epidemii de variola , în timp ce alți cercetători (Gomme et al., 1981) consideră că a fost o epidemie de tifos petesiala . [13] Antoniene ciuma care a lovit Imperiul Roman în 167 d.Hr. în timpul domniei lui Marcus Aurelius este de asemenea suspectat de a fi fost o epidemie de variola. Alții ar fi putut , probabil , a fost cauzata de varicela sau rujeola . [14] [15] [16] [17]

Ciuma lui Iustinian

Pe de altă parte, implicarea Y. pestis în așa-numitul Ciuma lui Iustinian , care a izbucnit în 541 d.Hr. , în Constantinopol , prima documentați pandemie de ciuma, se crede a fi sigur. Ti - am spus în detaliu de istoricul Procopius din Cezareea , care descrie tipurile de simptome și cursul, [18] că se crede că a fost responsabil pentru moartea a aproximativ 40% din populația bizantină de capital și apoi răspândit, reapărând în valuri într - un mod localizat, pentru întreaga zonă mediteraneană până la aproximativ 750, provocând un număr estimat de victime între 50 și 100 de milioane. În virtutea extensiei sale este , prin urmare , considerată prima pandemie din istorie. [19] Chiar și musulman lumea nu a fost scutit de valurile acestei pandemii: cel puțin cinci plăgi sunt cunoscute încă din Hegira : ciuma de Shirawayh (627-628), ciuma din „Amwas (638-639), ciuma violentă (688-689), ciuma fecioarelor (706) și ciuma notabililor (716-717). [20]

Ciuma neagră

Cel mai faimos si devastator pandemie a fost cel care a răspândit în jurul valorii de la mijlocul secolului al XIV -lea cunoscut sub numele de ciuma neagră , considerat al doilea după aceea lui Iustinian. Importate din nordul Chinei prin intermediul Imperiului Mongol , sa răspândit în etape succesive din Asia și Turcia europene pentru a ajunge apoi Grecia , Egipt și Peninsula Balcanică; în 1347 a fost transmis în Sicilia și de acolo la Genova; în 1348 ciuma neagră a infectat Elveția , cu excepția cantonul Grisons și peninsula întreaga italiană , cu excepția Milano; deosebit de violente a fost epidemia din Florența , unde Giovanni Boccaccio acesta a asistat și a compus Decameronul . Din Elveția sa răspândit în Franța și Spania ; în 1349 a ajuns la Anglia , Scoția și Irlanda ; [21] în 1363, după ce a infectat toată Europa, focarele de boală redusă până când au dispărut. [22] Conform unor studii, a ucis cel puțin o treime din populația continentului, [23] , probabil , aducându - l la 45 milioane la 35-37500000. [24]

Reprezentarea ciumei bubonice care l-a lovit pe Tournai în cronicile lui Gilles Li Muisis (1272-1352), starețul mănăstirii San Martino dei Giusti, păstrat în Biblioteca Regală a Belgiei

Pandemia a durat peste 300 de ani și a continuat să se repete, chiar dacă în valuri mai mici și mai limitate, în multe orașe europene până în jurul 1720. La sfârșitul primului val al pandemiei mare, o perioadă de recurență continuă a bolii a început pentru populația europeană cu numeroase victime ulterioare, deși într-o măsură mai mică decât primul val. S-a observat că, între 1347 și 1480, ciuma a lovit orașele europene majore la intervale de aproximativ 6-12 ani care afectează, în special, persoanele tinere și cele mai sărace ale populației. Pornind de la 1,480 frecvența a început să scadă, ajungând la o epidemie la fiecare 15-20 de ani, dar cu siguranță nu are efecte minore asupra populației. [25]

Valurile ulterioare

Având în vedere recurența continuă a epidemiei, autoritățile europene ale orașului, aproape peste tot, a luat măsuri pentru a le preveni sau, cel puțin, pentru a limita efectele acestora. Milano a fost unul dintre primele orașe să se miște în această direcție, de stabilire a unui birou permanent de sănătate în 1450 și construirea San Gregorio spital în 1488, proiectat cu posibilitatea extinderii capacității sale în cazul unei epidemii plina floare. [26] În 1486 a fost rândul de la Veneția pentru a stabili organisme de control permanent, în Florența a trebuit să aștepte până 1527. [27] de la Paris a stabilit unul în 1580, dar timp de aproximativ 30 de ani sa confruntat deja problema cu emiterea ordonanțe și regulamente pentru a face față epidemiilor; Birouri de sănătate în Troyes și Reims au fost create în 1517 și 1522 , respectiv. [28] Spre sfârșitul secolului al 16 - lea din Amsterdam înființat un serviciu de eliminare stradă gunoi pentru a îmbunătăți sanitație în încercarea de a preveni izbucnirea epidemie, a construit un spital și a decis să solicite un profesionist din domeniul medical , printre judecătorii care au fost responsabile de sănătatea publică. [28] În Londra , în cazul unei epidemii, segregarea de origine a fost încă de preferat , mai degrabă decât într - un spațiu închis spital. [29]

Medicul ciumei e rochie într - un desen de la 1656

Secolul al 16 - lea și sfârșitul epidemiilor europene

În pofida adoptării tuturor acestor măsuri de precauție, ciuma a continuat să se repete și victimelor cerere. Epidemiile notabile au fost înregistrate în teritoriul Milanese în perioada de doi ani 1576-1577 , în San Cristóbal de La Laguna în 1582 , în nordul Italiei , în 1630 ( de asemenea , a spus de Alessandro Manzoni în Promessi Sposi ) și în Sevilla între 1647 și 1652 . În 1661 Imperiul Otoman a fost grav afectată în timp ce, între 1663 și 1664, o răspândire a epidemiei în întreaga republică olandeză omorând 35.000 de persoane din Amsterdam singur. [30] Marele Ciuma din Londra a lovit britanic capitala intre 1665 si 1666, provocând moartea a între 75.000 și 100.000 de oameni, sau mai mult de o cincime din întreaga populație a orașului. [31] Ultima mare epidemie, si una dintre cele mai devastatoare au afectat un oraș mare, a fost cel care a afectat Marsilia , în 1720 , provocând moartea a aproximativ 50% din întreaga populație de oraș, la care a trebuit să adăugați victimele care locuiesc în zonele învecinate. [32]

Cea de a treia pandemie

O a treia pandemie a început în jurul valorii de 1855 , în provincia chineză de Yunnan și apoi răspândit la nivel global spre sfârșitul secolului. [33] Se estimează că , între 1898 și 1918 , aproximativ 12,5 milioane de indieni au murit de ciumă. [34] În 1894, cu ocazia manifestării epidemiei din Hong Kong, franco-elvețian bacteriolog Alexandre Yersin a reușit să descopere și să izoleze bacteria responsabil pentru boala, numita ulterior Yersinia pestis . [35] [36] În 1898 Paul-Louis Simond a explicat că bacilul ar putea fi transmise prin muscatura de purici care au devenit infectate de rozătoare. [35] Pentru restul secolului XX, focare ale bolii au continuat , dar cu rate de mortalitate mult mai mici decât epidemii anterioare, datorită introducerii unor măsuri eficiente de sănătate publică și, începând din anii 1950, antibiotice . Cu toate acestea, ciuma a rămas ca o enzootică rozătoare boală în cele mai multe părți ale lumii , cu excepția Australiei . [34]

Epidemiologie

Distribuția cazurilor la oameni și animale de ciuma în 1998

Ciuma poate fi uneori considerat în mod eronat ca o boala a trecut, așa cum nu au existat mari epidemii de mai multe secole, și valuri de epidemii catastrofale care au atins pandemice dimensiuni, provocând zeci de milioane de decese, au dezvoltat. În Evul Mediu sau în antichitatea târzie. [37] Cu toate acestea, bacteria nu a fost eradicat. Nu poate fi eradicată , deoarece este prezentă în bazinele mari de populații de multe specii de animale, și rămâne o amenințare latentă cu care multe populații umane trebuie să se ocupe, în special , la anumite populații rezidente în Africa , atât de mult , astfel încât pornind de la nouăzeci din cele secolului al XX - lea s - a raportat o creștere a cazurilor anuale, provocând ciuma să fie clasificată ca o boală să reapară. [38] [39] Există o serie de factori pentru care populațiile de pe continentul african sunt cele mai expuse riscului: cele mai sărace grupuri de oameni trăiesc încă în contact apropiat cu colonii de rozătoare, care sunt uneori vânate și mâncate; în plus, superstitii locale și lipsa serviciilor de sănătate pot împiedica profilaxia, și să conducă la întârzieri în tratamentul și condițiile de izolare a focarului. [39]

De la sfârșitul secolului 20, aproximativ 600 de cazuri de ciuma sunt raportate la nivel global in fiecare an, repartizate pe zone mari , inclusiv în Asia , Eurasia , Africa și cele două Americi . [37] [40] [3] Din 2001 până în 2018, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a raportat apariția de cel puțin 14 focare considerate semnificative. În 2017, țările cu cel mai mare număr de persoane infectate au fost Republica Democrată Congo , Madagascar și Peru . [37]

În deceniul 1998-2008, cel puțin 1 000 la 5 000 de cazuri de ciuma care implică oameni au fost înregistrate de către OMS, cauzând 100 la 200 de decese; Cu toate acestea, se estimează că , din cauza lipsei de facilități dedicate diagnostic în țările afectate, aceste numere pot fi mult mai mare. Cele mai multe dintre ele în cauză ciuma în forma sa „bubonică“, transmis la om de șobolani prin intermediul puricilor; Cu toate acestea, există, de asemenea, unele, deși sporadice, cazuri de forma „pulmonar“. [39]

Deși aproape toate cazurile apar in endemice zone, posibilitatea de a călători rapid pe distanțe mari , nu exclude posibilitatea de manifestări ale bolii , în orice altă zonă a lumii; a fost, de exemplu, cazul unui focar găsit în decembrie 2014 , printre unii mineri din Republica Democrată Congo, probabil importate de cineva dintr - o zonă endemică, ajungând orașul Kisangani . [41] [39] În sfârșit, prevalența ciumei este mai mare în țările cu climă caldă și printre cele mai sărace populații. 50% din cazuri se referă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 12 și 45 de ani , în timp ce apare de sex masculin mai afectate decât femeile , deoarece există o mai mare incidență în rândul celor care desfășoară activități în aer liber. [42]

Etiologie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Yersinia pestis .

Agentul cauzal al tuturor manifestărilor clinice ale ciumei este bacilul Yersinia pestis . Este un gram-negativ , imobil și Psihrofil cocobacil . Este vorba de 1- 3 pm și 0,5- lat 0,8 pm. Ea aparține grupului de așa-numitele bacterii „non-coliforme“, adică, ei nu sunt capabili de a fermenta lactoza. Ca și celelalte bacilii ea are un efect pozitiv catalazei , adică este capabil să se disocieze peroxid de hidrogen (H 2 O 2) în apă și oxigen . fermentația este acid amestecat și se dezvoltă cel mai bine în medii de cultură care conțin sânge. [34] [3] Se dezvoltă la temperaturi cuprinse între 4 și 40,8 ° C (optim între 28 și 30.8 ° C) cu optimă pH între 7,2 și 7,6, este totuși capabil să tolereze un pH variind între 5 și până la 9.6. [34] În cultura și lui Giemsa , lui Wright sau coloranți Wayson, acesta prezintă cromatism bipolar caracteristic, cu capetele intens colorate și margini arcuite, o forma vag amintește de un ac de siguranță. [34]

Y. pestis își datorează numele de știință Alexandre Yersin , care a izolat pentru prima dată în timpul epidemiei care a izbucnit în Hong Kong , în secolul al XIX - lea. [43] [3]

Genul Yersinia , căruia îi aparține bacteria, este la rândul său , aparținând Enterobacteriaceae familiei, compusă din unsprezece specii, dintre care trei sunt patogene pentru om, strâns legate între ele: în plus față de Y. pestis, Y. pseudotuberculosis și Y . enterocolitica ; ultimele două cauze enterocolita, care este de obicei severitate ușoară. [43] [3] [5] [42]

Specia umană nu este o gazda ideala pentru Y. pestis, care numai ocazional cauzat epidemii umane , în special , condițiile igienico-sanitare și climatice; prezența bacteriei, pe de altă parte, este endemică și permanentă în multe specii de mamifere , printre care pare să prefere rozătoare ca focare; de asemenea , este patogen pentru unele păsări specii. [34] Multe mamifere sunt gazde frecvente, inclusiv iepuri și lilieci , dar câinii și pisicile pot , de asemenea , ocazional , devin infectate. Ciclul de transmitere al Y. pestis este strâns legată de purici , iar acestea sunt agenții reale de contaminare. Rozătoarele sunt principalele gazde ale Y. pestis, și în mediul natural acestea sunt reprezentate de specii sălbatice; în mediul urban sau antropizate, pe de altă parte, principalele specii gazdă sunt Rattus Rattus și Rattus norvegicus , care pot partaja spații cu oamenii sau să intre în contact cu animalele domestice. șobolani infectate nu prezintă întotdeauna simptome severe, și pot fi uneori purtători asimptomatici. Vectorul principal cu care se transmite, atât la animale și la om, sunt purici , în special Xenopsylla cheopis (oriental șobolan cu purici) dar și irritans pulex . [42]

Y. pestis este un relativ „tânără“ agent patogen; se crede a fi o variantă, dezvoltat ca o clonă genetică în urmă cu aproximativ 5,000-7,000 de ani, Yersinia pseudotuberculosis ca urmare a achiziției de către acesta din urmă a trei patogeni plasmide (pMT1, pPCP1 și pCD1) care au permis să pună în aplicare o viață cu purici transmisibile ciclu și capacitatea de a provoca o infecție sistemică gazdă. Pe parcursul evoluției sale, Y. pestis a arătat o variabilă mutație rată care nu corespunde întotdeauna cu ceasul moleculare . [44] [45] [3] [42]

Transmisie

Cheopis Xenopsylla purici infectate cu Y. pestis 28 zile după ce suge sânge de la un șobolan anterior inoculat bacteriei

Cele mai frecvente gazdă pentru ciuma bacteriei este șobolanul , atât de mult încât bacilul este capabil de a supraviețui în mediu , practic , numai în vizuini lor, în timp ce vectorul de transmisie dintre ele sunt purici. Conform cu ceea ce Paul-Louis Simond a explicat în 1898, transmiterea de la șobolani la om are loc , de asemenea , prin intermediul puricilor, în special Xenopsylla cheopis care sunt comensuali de ambele. Când puricele mușcă un șobolan infectat să se hrănească cu sângele, atrage bacteria în ei esofag în cazul în care apoi se multiplică, provocând obstrucția proventricle , un organ care îndeplinește funcția de stomac de mestecat (echivalentul a pipotă de păsări. , a se vedea sistemul digestiv al insectelor ). O astfel de obstrucție viscerele provoacă purici foame și, prin urmare, un comportament mai agresiv. În plus, decimarea coloniile de sobolani infectate ucis de boala forțează puricii lor să se mute la gazde alternative, cum ar fi oameni. Odată ce puricele mușcă un om sănătos, în actul de înghițirea regurgitează bacterie, astfel transmiterea in sângele lui. [35] [46] [39]

În plus față de acest mecanism de transport, alte modalități au fost documentate. În cazul ciumei în forma pulmonară, bacteria poate fi transmisa de la o persoană la alta prin picaturile respiratorii răspândite prin tuse . Pisicile pot dezvolta, de asemenea, boli pulmonare si apoi trece-l pe om, în același mod. [47] [42] Oamenii pot deveni , de asemenea infectate prin tratarea animalelor infectate (sau de carne). Există unele dovezi care sugerează că puricele uman, irritans pulex , este responsabil pentru transmiterea de la om la om de Y. pestis. [48] [39]

Clinica

Ciuma se produce în principal, sub forma a trei imagini clinice diferite: ciuma bubonică, ciuma pneumonică și ciuma septicemică. [49] Imaginile sunt diferite pe baza diferitelor sisteme ale organismului în care infecția se dezvoltă. Ultimele două forme se pot manifesta ca imagini separate sau, mai frecvent, ca o complicație sau evoluția primei forme. Evaluarea ciuma bubonică poate fi determinată prin analiza interiorul buboes pentru prezența Yersinia pestis, în timp ce este posibil să se detecteze septicemică printr - o cultură de sânge . [42]

Ciumă bubonică

Umflarea inghinale limfatici nodurile într - o persoană care suferă de ciumă bubonică

Ciuma bubonică este o infecție bacteriană care se dezvoltă și se concentrează în principal în sistemul limfatic . Transmiterea la om se poate produce prin muscatura purici de la șobolani (cum ar fi Xenopsylla cheopis ), sau prin muscatura șobolanilor și a altor infectate rozătoarele , inocularea astfel bacilul Y. pestis prin piele . Puricele uman și păduchi, într-o măsură mai mică, permite ciuma bubonică să fie transmis de la om la om. Odată ajuns în organism, spread - urile bacilului la cele mai apropiate ganglionii limfatici , de obicei , axilara sau cele inghinale. [50] [51]

Ea apare violent după o perioadă de incubație de două până la douăsprezece zile. Se prezintă cu înaltă febră , dureri de cap , slăbiciune severă, tulburări de somn, greață , fotosensibilitate , durere la nivelul extremităților, vărsături , dureri abdominale. Unul dintre primele semne pot forma o pustulă sau necroza care afectează suprafața pielii în zona intepatura de purici infectate. Datorită incubarea destul de lung, pacienții de obicei, nu-mi amintesc muscatura de insecte sau momentul contactului cu animalele. Uneori , formarea petechiae este posibil, răspândit pe o mare parte din suprafața corpului, în general sau neregulat asimetric. Manifestările cutanate nu sunt întotdeauna prezente sau specifice.

Caracteristica cea mai caracteristică clinică a bolii este extinderea unuia sau mai multor ganglioni limfatici , aproape de locul de mușcăturile de purici (care este mai frecvent inghinală și axilară zone). Nodul limfatic inflamat se numește bubo sau o edematoasă umflare a cărei evoluează formând un interior hemoragică și necrotică acumulare. Aceasta este consecința faptului că bacteria Y. pestis continuă să supraviețuiască chiar și după ce a fost fagocitate de leucocite și se acumulează în interiorul nodul limfatic, reproducerea și producerea beta-blocante toxine si capabil de a bloca unele răspunsuri imune. [52]

Cei mai mulți pacienți au doar un singur Bubo. 70% dintre pacienți au un nodul limfatic mărită în zona inghinală, în celelalte cazuri site-ul este gâtul sau cefei sau lanțul ganglionilor limfatici axilari sau regiunea femurală. Buboes nu sunt, în general, aspectuoase: ele pot fi orice dimensiune între 1 și 10 centimetri, localizarea lor este profundă, ele sunt moi la atingere și dureroase. Adesea , ele sunt vizibile numai cu o examinare cu ultrasunete , sau o mică zonă de eritematoasă a pielii poate fi singurul indiciu al prezenței lor. În cazul în care buboes sunt greu și tensionate indică faptul că acestea sunt suprainfectate, iar în unele cazuri, acestea pot fi tratate ca abcese, dar aplicarea unor măsuri stricte de protecție. Formarea buboes în regiunea mezenteric este de asemenea posibil, cauzand dureri abdominale.

Forma bubonică, dacă este lăsată netratată, evoluează într-o formă mai severă la 40% dintre pacienți. Când se întâmplă acest lucru, infectia se imprastie pe tot corpul, dând naștere la ciuma septicemică descris mai jos, cauzand insuficienta cardiocirculatorii, necroza care începe de obicei de la degetele de la mâini sau picioare și apoi încet se extinde, complicații renale sau hemoragie internă. Fara tratament, boala poate progresa la această etapă și duce cu ușurință la moarte. În unele cazuri (aproximativ 5%) este meningita , de obicei , precedate de bacteriemie , și pot exista o implicare a creierului , cu simptome severe , inclusiv delir . Un'altra evoluzione possibile del quadro infettivo è la peste polmonare, anch'essa descritta sotto. Alternativamente, nei casi meno gravi, la febbre cessa dopo circa due settimane. In taluni casi si hanno postumi tra i quali il drenaggio spontaneo di bubboni superinfetti, che espellono pus e formano una cicatrice. [50] [51]

Peste setticemica

Necrosi del piede conseguente a peste setticemica

È la setticemia sistemica derivante dalla propagazione di Y. pestis nell' apparato circolatorio che lo porta a raggiungere tutte le parti dell'organismo. Può seguire come seconda fase in conseguenza del cedimento di uno o più linfonodi quando questi, già trasformati in bubbone in un processo di infiammazione emorragica, non sono più in grado di contenere il batterio al loro interno. In questo quadro le tossine batteriche che circolano liberamente possono determinare sindromi da coagulazione intravascolare disseminata (CID) che colpiscono a partire dalle estremità, causando necrosi di dita o piedi, ecchimosi diffuse sull'intera superficie del corpo, e vengono esaurite le capacità coagulatorie del corpo causando emorragie negli organi interni. La CID costituisce un quadro estremamente pericoloso che deve essere trattato in modo aggressivo e tempestivamente, in caso contrario conduce alla morte nel corso di poche ore. Il quadro setticemico produce facilmente scompensi renali, cardiocircolatori e sindromi multi-organo . [50] [51] [4]

L'insorgenza di questa forma è solitamente mortale in un tempo molto breve, dell'ordine di un solo giorno, se non curata. Il trattamento con antibiotici riduce drasticamente la mortalità, a condizione che sia molto tempestivo. [3]

Peste polmonare

Radiografia del torace in un paziente affetto da peste polmonare

Forma decisamente più grave rispetto alla peste bubbonica, è caratterizzata dalla localizzazione nell'apparato respiratorio, in quanto un focolaio di infezione si sviluppa nei polmoni. Può presentarsi anche come complicanza della forma bubbonica, ma più spesso è indicatore della diversa modalità con cui si è contratto il batterio (non attraverso la puntura della pulce ma respirando materiale infetto). Il periodo di incubazione va da uno a sette giorni e presenta un notevole abbassamento della temperatura corporea, dispnea (difficoltà respiratorie), tosse, cianosi (colorazione bluastra della pelle e delle mucose, sintomo di disturbi circolatori o respiratori) e grave debolezza. Caratterizzante è l'insorgenza di gravi disturbi neurologici. Se non viene curata in tempo, porta quasi sicuramente alla morte per edema polmonare acuto. [50] [51] [53] Se non trattata tempestivamente la forma polmonare risulta fatale nella quasi totalità dei casi. [54]

La peste polmonare è trasmissibile anche senza l'azione di pulci, per via aerea: attraverso, cioè, tosse e starnuti di persone infette, contenenti materiale infetto in aerosol che potrebbe contagiare un prossimo ospite. [50] [51] [53]

Altre forme di peste

Yersinia pseudotuberculosis è un batterio appartenente allo stesso genere Yersinia che dà luogo a un quadro subacuto o cronicizzante con sintomi prevalentemente gastroenterologici . L'infezione si localizza in linfonodi profondi in area addominale causando adenite mesenterica , condizione che potrebbe indurre a sospettare tubercolosi (da cui il nome del batterio). È una infezione rara negli esseri umani. [55] [56]

Yersinia enterocolitica è anch'esso un batterio appartenente allo stesso genere che colpisce principalmente il basso tratto digerente , ma è molto più frequente nell'uomo. Esso dà luogo a sintomi gastroenterologici più chiaramente conclamati rispetto a Y. pseudotuberculosis . [57]

Diagnosi

Sezione istologica del tessuto di un polmone di un individuo affetto da peste polmonare

Una corretta e rapida diagnosi è fondamentale per il successo del trattamento del paziente e per limitare il diffondersi di un'epidemia. Secondo quanto dettato dalle linee guida dell' Organizzazione Mondiale della Sanità , la peste può essere diagnosticata come un caso sospetto, presunto o confermato sulla base di elementi sia clinici sia di laboratorio. [3] In ogni caso, è indicato che qualsiasi individuo che dovesse essere ritenuto contagiato dal batterio sia messo in isolamento per via della possibile alta contagiosità. I centri per la prevenzione e il controllo delle malattie (CDC) statunitensi prevedono, per il personale di assistenza nei casi di peste polmonare, l'utilizzo di precauzioni standard.

Inoltre, è ritenuto necessario che anche il personale di laboratorio che esegue i test sui campioni biologici del possibile infetto, sia informato del sospetto affinché adotti le corrette misure cautelative. [42]

Il gruppo di ricerca franco-malgascio guidato da Suzanne Chanteau dell'Istituto Pasteur del Madagascar (IPM) ha sviluppato nel 2003 un test rapido per la diagnosi di peste polmonare e bubbonica, che consente il rilevamento degli anticorpi entro quindici minuti. [58] Con 4 000 casi di peste che si verificano annualmente in tutto il mondo, una diagnosi rapida entro 24 ore è una componente cruciale per il successo del trattamento. In venti Paesi, soprattutto in Africa, la peste è ancora in atto. [59]

Diagnosi clinica

Per una diagnosi clinica, oltre prendere in considerazione i segni ei sintomi tipici della malattia valutabili attraverso una visita medica correlata da anamnesi , è necessario valutare le caratteristiche epidemiologiche che accompagnano il paziente, vale a dire la sua residenza o provenienza da una zona endemica entro circa dieci giorni dalla prima manifestazione della condizione o la sua possibile esposizione a pazienti affetti o animali infetti e/o una evidente storia di punture di pulci. [60] [3]

Quando sussistono tutte queste condizioni è possibile diagnosticare un caso presuntivo di peste, che andrà, ove ve ne è la possibilità, confermato attraverso analisi di laboratorio . [3]

Diagnosi di laboratorio

Personale medico analizza i risultati di un test diagnostico rapido in un caso di sospetta peste polmonare

Quando si è diagnosticato un caso di peste presunta, è necessario procedere a esami di laboratorio il cui gold standard per la conferma rappresenta l'isolamento e l'identificazione dello Yersina pestis nei campioni biologici prelevati dal paziente come dal sangue o dal fluido aspirato dai bubboni. Tale patogeno si sviluppa su diversi terreni di cultura, come l' agar MacConkey , l' agar cuore-cervello e l' agar sangue , a una temperatura ottimale tra i 26 ei 28 °C , ma è necessaria una temperatura di 37 °C di incubazione perché si produca l' antigene F1. Dopo circa 24 ore dall'incubazione, il bacillo Y. pestis è visibile alle varie colorazioni di Giemsa , di Wright o di Wayson . L'isolamento del bacillo deve essere eseguito come minimo in un laboratorio con livello di biosicurezza di classe 3. [3]

L'antigene F1 viene in genere utilizzato come bersaglio per rilevare lo Y. pestis con metodi immunologici. Un test di inibizione dell'emoagglutinazione dell'antigene F1 viene convenzionalmente impiegato per rilevare l'antigene F1 nel campione biologico. [61] Tuttavia, sono stati riportati anche test di immunofluorescenza e test immunoenzimatico per rilevare quantitativamente l' anticorpo F1 o l'antigene F1. [62] Lo Y. pestis può essere rilevato anche mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) mirando al gene dell'antigene F1 (caf1), al gene pla o ai frammenti cromosomici (come il frammento 3a). [47] [63] Tuttavia, è stato dimostrato che i bersagli del gene pla e del frammento cromosomico non sono affidabili per rilevare il batterio. La rilevazione immunologica, basata sull' acido nucleico dello Y. pestis può essere eseguita in un laboratorio di livello 2 di biosicurezza. [3]

Nelle zone endemiche della malattia e in cui non vi è la disponibilità di un laboratorio in grado di eseguire l'isolamento del batterio o l'identificazione immunologica o molecolare del batterio, è possibile procedere con altri test come il test rapido immunocromatografico in grado di confermare l'esistenza dell'antigene F1 da campioni clinici. Tuttavia, per avere un'affidabilità dei risultati è necessario che tale esame sia svolto da personale ben addestrato. [58] Anche il ricorso a termociclatori portatili può essere utile per rilevare il patogeno della peste direttamente sul posto. [64] [3]

Diagnosi differenziale

Per ogni presentazione clinica della peste (bubbonica, setticemica, polmonare) vi è un'ampia possibilità di diagnosi differenziale . Nel caso di peste bubbonica è necessario escludere altre cause di linfoadenopatia (ingrossamento dei linfonodi ), come quelle di origine virale , funginea , neoplastica , all'assunzione di particolari farmaci ( iatrogenesi ), alla presenza di malattie autoimmuni , alla linfoadenite o all'infezione da parte di batteri diversi dallo Y. pestis . [65] [66] In ogni caso, la peste bubbonica si differenzia da tutte le altre condizioni che comportano la formazione dei "bubboni" per via della rapida insorgenza di una febbre elevata e della fulminea progressione dell'infiammazione e del deterioramento delle condizioni generali del paziente. [42]

Per quanto riguarda la forma polmonare, la diagnosi differenziale deve essere fatta con altre patologie che comportino febbre ed emottisi , come la bronchite di origine virale, tutte le varianti della polmonite , la tubercolosi , l' embolia polmonare , le diverse infiammazioni ei tumori del polmone . [67] Tuttavia, come nel caso della forma polmonare, la rapida insorgenza dei sintomi e la gravità di essi, nonché la presenza di bubboni, indicano fortemente la peste rispetto ad altre cause. [68]

La forma setticemica è probabilmente quella che può essere confusa maggiormente con altre condizioni per via dei numerosi segni e sintomi in comune con altre patologie, come la febbre e l' ipotensione , che possono suggerire altre cause infiammatorie o infettive, nonché qualsiasi origine dello shock . [69] [42]

Trattamento

Rappresentazione di una molecola di streptomicina , un antibiotico di elezione per il trattamento della peste

Per via della rapida evoluzione della malattia, il trattamento più efficace per la peste consiste in una precoce somministrazione di una terapia antibiotica per oltre dieci giorni; anche quando non vi è una diagnosi certa è consigliabile iniziare la terapia anche solo con il sospetto clinico. Di elezione si utilizza streptomicina o cloramfenicolo o combinazioni di tetraciclina e sulfamidici . Sebbene il cloramfenicolo sia altamente efficace, è considerato un farmaco di riserva per via dei suoi effetti collaterali . Tra le nuove generazioni di antibiotici, la gentamicina e la doxiciclina si sono dimostrati efficaci nel trattamento monoterapico della malattia. Infine, gli antibiotici doxiciclina e ciprofloxacina possono essere considerati anche farmaci utili per la profilassi se somministrati per un periodo di sette giorni. [70] [71] Importante è l'isolamento dei malati per evitare ulteriori contagi.

Vi è la possibilità che il batterio della peste possa sviluppare una resistenza ai farmaci e diventare così nuovamente una grave minaccia per la salute delle popolazioni. Nel 1995 è stato trovato in Madagascar un caso di una forma di batterio resistente [72] mentre, nello stesso Paese, sono state segnalate ulteriori epidemie nel novembre 2014 [73] e nell'ottobre 2017. [74] Basandosi su studi in vivo su animali e in vitro , la statunitense Food and Drug Administration agli inizi del XXI secolo ha approvato anche la levofloxacina come antibiotico per i pazienti con peste. [75] [42]

Rappresentazione tridimensionale di una molecola di cloramfenicolo

Oltre alla somministrazione di antibiotici, il trattamento della peste prevede anche una terapia di supporto per la gestione dei sintomi più gravi, come l'eventuale verificarsi di uno stato di shock . Nonostante non siano utilizzati abitualmente, sono state proposte diverse terapie complementari, come l' immunoterapia , la terapia fagica , la terapia con batteriocine e il ricorso agli inibitori del fattore di virulenza . [43] [3] Sono, inoltre, in fase di sviluppo degli inibitori in grado di bloccare nello Y. pestis un enzima che svolge un ruolo importante nella costruzione della membrana protettiva cellulare , senza la quale il batterio non può sopravvivere. [76]

Considerata l'elevata preoccupazione per un'eventuale diffusione della malattia a seguito di bioterrorismo , sono stati approntati vaccini antipestosi per prevenire l'infezione da Y. pestis , sebbene nessuno di questi sia ampiamente utilizzato a causa di dubbi sulla reale efficacia. [47] Inoltre, per via della brevità del loro effetto, vengono generalmente somministrati solo in casi di rischio evidente e programmabile di contagio, come per esempio per le figure professionali di biologi e ricercatori a contatto con il batterio. [77] Nel primo decennio del XXI secolo erano in produzione ben 17 vaccini antipestosi. [78] [42] Nel caso si verificasse un'epidemia su larga scala o un attacco bioterroristico, le linee guida consigliano l'assunzione per gli eventuali contagiati, sia adulti sia bambini, di doxiciclina, somministrata per os , e ciprofloxacina o, in alternativa, il solo cloramfenicolo per gli adulti e in combinazione con la ciprofloxacina per i bambini. [3]

Prognosi

Se non trattata adeguatamente, la peste in forma bubbonica porta alla morte in circa il 50% dei casi, mentre per quanto riguarda la forma polmonare o setticemica il decesso avviene praticamente nella quasi totalità dei pazienti. Se il corretto trattamento antibiotico viene attuato precocemente, vale a dire entro circa 24 ore dalla prima manifestazione dei sintomi, le possibilità di guarigione aumentano di circa il 50%. [3] [39]

Complicanze

Nonostante la precoce somministrazione di un corretto trattamento possa essere risolutiva, un paziente può incorrere in una serie di potenziali complicazioni in grado di metterne a repentaglio la sopravvivenza. Tra le più significative vi è la faringite , lo sviluppo di una peste polmonare secondaria a una bubbonica, l'instaurarsi di una batteriemia o di uno shock settico . Un'ulteriore complicanza in grado di aumentare la mortalità è la meningite che può verificarsi dopo almeno una settimana dallo sviluppo di una peste bubbonica non trattata. [61] [68]

Prevenzione

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Vaccino antipestoso .
Somministrazione di un vaccino antipestoso in occasione di un'epidemia di peste bubbonica a Karachi in India nel 1897 (in seguito divenuto Pakistan )

Poiché la peste umana è una malattia rara nella maggior parte del mondo, non si ritiene necessaria la vaccinazione di routine se non per i soggetti con un rischio particolarmente elevato di esposizione al batterio. Non è nemmeno consigliato tra coloro che vivono in aree con peste enzootica , dove i casi di infezione si verificano a tassi regolari e prevedibili in particolari zone e popolazioni, come avviene negli Stati Uniti occidentali, né è indicato per la maggior parte dei viaggiatori che si recano in Paesi in cui sono stati segnalati recenti casi, in particolare se il loro viaggio è limitato alle aree urbane ed è previsto che soggiornino in strutture moderne. I centri per la prevenzione e il controllo delle malattie statunitensi raccomandano la vaccinazione per: (1) tutto il personale di laboratorio e di campo che lavora con gli organismi Y. pestis resistenti agli antimicrobici; (2) per le persone impegnate in esperimenti di aerosol con lo Y. pestis ; (3) per le persone impegnate in operazioni sul campo in aree con peste enzootica in cui non è possibile prevenire l'esposizione (come alcune aree colpite da una catastrofe). [77]

Una revisione sistematica della Cochrane Collaboration non ha trovato studi di qualità sufficiente per stilare alcuna dichiarazione sull'efficacia del vaccino. [79]

Prospettive

Sebbene la peste non sia una malattia comune nel XXI secolo, è comunque una patologia che non deve essere sottovalutata, per via della sua alta trasmissibilità, del rapido decorso clinico e dell'elevata mortalità. Anche un piccolo focolaio relativamente circoscritto può portare a conseguenze gravi, come accadde nel 1994 in India quando una ristretta epidemia causò cinquanta morti nella città di Surat e comportò una perdita per la nazione di circa 600 milioni di dollari a causa delle ripercussioni sul turismo e sul commercio. [80] Tuttavia, siccome è impossibile debellare la malattia e poiché essa è ampiamente diffusa nei roditori selvatici, si ritiene che sia necessario approfondire e monitorare i rischi per la popolazione umana. Ad esempio, è risaputo che climi caldi favoriscono il diffondersi del batterio e pertanto il riscaldamento globale potrebbe rappresentare un pericolo per il futuro. [81]

Il punto fondamentale per il contenimento di un focolaio è rappresentato dalla possibilità di effettuare una rapida diagnosi anche in condizioni di mancanza di strutture sanitarie all'avanguardia. Da questo punto di vista vi sono stati grandi progressi grazie all'introduzione di test diagnostici semplici e veloci ma si mette in rilievo la necessità di introdurre ulteriori miglioramenti. [39]

Un altro grave timore per la salute umana è rappresentato dalla possibilità del generarsi di ceppi di Y. pestis resistenti agli antibiotici . Infine il pericolo che il batterio della peste possa essere utilizzato come arma biologica in attività militari o di bioterrorismo è una concreta possibilità che molti governi o autorità sanitarie prendono in seria considerazione. [39]

La peste come arma biologica

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Arma biologica e Bioterrorismo .

La peste ha una lunga storia come arma biologica . Alcuni resoconti storici risalenti all'antica Cina e all'Europa medievale descrivono in dettaglio l'uso di carcasse di animali o cadaveri di uomini infetti da parte degli Xiongnu , degli Unni , dei Mongoli , dei Turchi e di altri popoli, per contaminare le riserve d'acqua nemiche. Si dice che il generale Huo Qubing , della dinastia Han , sia morto a causa di ciò mentre era impegnato in una guerra contro gli Xiongnu. È stato anche riportato che siano state lanciate le vittime della peste tramite catapulte all'interno di città sotto assedio con lo scopo di propagare il contagio. [82]

Nel 1347 la città di Caffa , un grande emporio commerciale nella penisola di Crimea in mano ai genovesi , fu assediata da un esercito di guerrieri mongoli dell' Orda d'oro sotto il comando di Ganī Bek . Alcune fonti riportano che gli assedianti, logorati dalla malattia che li flagellava, presero la decisione di usare i cadaveri infetti dei propri compagni come arma biologica catapultandoli all'interno della città contagiando gli abitanti. Questo evento, forse, potrebbe essere il responsabile del propagarsi della peste nera in Europa giunta per mezzo delle navi che lasciarono Caffa. [83]

Durante la seconda guerra mondiale, l' esercito giapponese sviluppò un'arma basata sull'allevamento e il rilascio di un gran numero di pulci che potevano essere infettate dallo Y. pestis . Durante l' occupazione giapponese della Manciuria , l' Unità 731 infettò deliberatamente civili e prigionieri di guerra cinesi, coreani e abitanti della Manciuria con il batterio della peste. Questi soggetti, chiamati "maruta" vennero dissezionati per studi mentre altri vivisezionati quando erano ancora coscienti. Alcuni membri dell'unità, come Shiro Ishii furono esonerati dal comparire nel processo di Tokyo ma dodici di loro furono giudicati per crimini di guerra dal tribunale di Chabarovsk nel 1949, quando alcuni di loro ammisero di aver diffuso la peste bubbonica in un raggio di 36 km intorno alla città di Changde . [84]

Per tutta la durata della guerra fredda le grandi potenze militari hanno condotti studi per l'utilizzo della peste come arma e sui metodi di difesa nel caso che la utilizzasse un Paese nemico contro di loro. A partire dai primi anni del XXI secolo, con l'alleviarsi delle tensioni internazionali ma con la crescita delle preoccupazioni riguardanti il terrorismo , ha preso spazio il timore che lo Y. pestis possa essere utilizzato a questo scopo; infatti, se il batterio fosse rilasciato in aerosol in uno spazio ristretto e densamente abitato potrebbe causare un numero di vittime significativo e scatenare panico tra la popolazione. [85] [86] Proprio per mitigare gli effetti di una tale azione di bioterrorismo molti paesi, ed in particolare gli Stati Uniti d'America , sono in possesso di grandi scorte di antibiotici. [87]

La peste nell'arte e nella letteratura

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Decameron , Trionfo della Morte e Danza macabra .
Danza macabra di Giacomo Borlone de Buschis sull'esterno dell' Oratorio dei Disciplini a Clusone ( 1485 )

A causa della sua virulenza, della paura che essa ha suscitato nel corso dei secoli e dell'enorme numero di vittime causate, molti scrittori hanno inserito un'epidemia di peste nelle loro opere, oppure hanno scritto un saggio in cui si parla della malattia o in cui essa è comunque presente. Tra le molte opere celebri nelle quali si tratta anche della peste o di un'epidemia ad essa associabile si possono certamente ricordare: il Libro dei Maccabei (la peste inviata da Dio contro i Filistei ); libro dell' Iliade (la peste inviata per punizione da Apollo nel campo dei Greci); il De rerum natura del poeta latino Lucrezio sulla peste di Atene , già descritta dallo storico greco Tucidide nella Guerra del Peloponneso ; il brano sulla peste del Norico (libro IV, vv. 453-527) nelle Georgiche di Virgilio ; il Decameron di Giovanni Boccaccio (novelle, 1349-1351 circa); il Diario dell'anno della peste di Daniel Defoe (1722); la Storia della colonna infame (saggio storico, 1840) e I promessi sposi (romanzo storico, 1840) entrambi di Alessandro Manzoni ; La peste di Albert Camus (1947); La maschera della morte rossa di Edgar Allan Poe (1842); Il barbiere di sua altezza di Luigi Gramegna , romanzo storico che descrive l'epidemia torinese del 1630 , Lo stato d'assedio (1948) sempre di Albert Camus. L'opera di quest'ultimo ha una valenza allegorica : la peste rappresenta i regimi totalitari.

La pittura tardo medievale ebbe ripercussioni dalle tragedie legate alla pestilenza. La cosiddetta " danza macabra " , uno dei temi iconografici più frequenti dei primi decenni del XV secolo nella quale è rappresentata una danza tra uomini e scheletri, è stata messa in relazione con la peste del Trecento. Una delle produzioni più celebri è la Danza macabra di Lubecca , opera del pittore e intagliatore Bernt Notke , andata perduta a seguito del Bombardamento di Lubecca . [88] [89] Tale tema venne utilizzato anche per le musiche di Totentanz , composte tra il 1834 e il 1859 da Franz Liszt . Il pittore tedesco del XX secolo Werner Tübke ricorse al soggetto della peste per una scena del suo monumentale dipinto dedicato alla guerra dei contadini tedeschi del XVI secolo. [90] [91]

Note

  1. ^ Regolamento sanitario internazionale , su salute.gov.it . URL consultato il 2 febbraio 2018 ( archiviato il 3 febbraio 2018) .
  2. ^ ( EN ) Plague , su World Health Organization . URL consultato il 4 novembre 2017 ( archiviato il 24 aprile 2015) .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Yang R,Plague: Recognition, Treatment, and Prevention , in J. Clin. Microbiol. , vol. 56, n. 1, January 2018, DOI : 10.1128/JCM.01519-17 , PMC 5744195 , PMID 29070654 .
  4. ^ a b Doyle TM, Matuschak GM, Lechner AJ, Septic shock and nonpulmonary organ dysfunction in pneumonic plague: the role of Yersinia pestis pCD1- vs. pgm- virulence factors , in Crit. Care Med. , vol. 38, n. 7, July 2010, pp. 1574-83, DOI : 10.1097/CCM.0b013e3181de8ace , PMID 20400901 .
  5. ^ a b Raoult D, Mouffok N, Bitam I, Piarroux R, Drancourt M, Plague: history and contemporary analysis , in J. Infect. , vol. 66, n. 1, January 2013, pp. 18-26, DOI : 10.1016/j.jinf.2012.09.010 , PMID 23041039 .
  6. ^ Cosmacini , p. 6 .
  7. ^ Pèste , in Treccani.it – Vocabolario Treccani on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
  8. ^ Naphy e Spicer , pp. 29-30 .
  9. ^ Zuchora-Walske , p. 53 .
  10. ^ Montanari, Massimo, Storia medievale , 23ª ed., Laterza, 2006, pp. 243-244, ISBN 978-88-420-6540-1 .
  11. ^ The last years of Justinian I - Byzantyne Empire - , su Encyclopedia Britannica .
  12. ^ Mark Welford, Geographies of Plague Pandemics: The Spatial-Temporal Behavior of Plague to the Modern Day , Routledge, 9 apr. 2018, ISBN 9781315307435 .
    «In many respects, the medieval black Death killed off the feudal, restrictive and medieval society, with its serfs and protected guilds, and gave birth to our own industrialized consumer society (...)» .
  13. ^ Gomme AW, Andrewes A., Dover, KJ, An Historical Commentary on Thucydides , vol. 5, Oxford University Press, 1981, Book VIII.
  14. ^ Naphy e Spicer , p. 10 .
  15. ^ Ujvari , pp. 35-36 .
  16. ^ Naphy e Spicer , p. 10 .
  17. ^ Ujvari , pp. 35-36 .
  18. ^ Ujvari , p. 45 .
  19. ^ Naphy e Spicer , p. 13 .
  20. ^ Naphy e Spicer , pp. 16-17 .
  21. ^ Frari , pp. 296-297 .
  22. ^ Frari , p. 298 .
  23. ^ Alchon , p. 21 .
  24. ^ Historical Estimates of World Population , su census.gov . URL consultato il 27 settembre 2018 (archiviato dall' url originale il 9 luglio 2012) .
  25. ^ Naphy e Spicer , p. 67 .
  26. ^ Naphy e Spicer , p. 71 .
  27. ^ Naphy e Spicer , p. 69 .
  28. ^ a b Naphy e Spicer , p. 70 .
  29. ^ Naphy e Spicer , p. 85 .
  30. ^ Naphy e Spicer , p. 95 .
  31. ^ Naphy e Spicer , pp. 90, 94 .
  32. ^ Naphy e Spicer , pp. 111-112 .
  33. ^ Putzker M, Sauer H, Sobe D, Plague and other human infections caused by Yersinia species , in Clin. Lab. , vol. 47, n. 9-10, 2001, pp. 453-66, PMID 11596907 .
  34. ^ a b c d e f Perry RD, Fetherston JD, Yersinia pestis--etiologic agent of plague , in Clin. Microbiol. Rev. , vol. 10, n. 1, January 1997, pp. 35-66, PMC 172914 , PMID 8993858 .
  35. ^ a b c Christakos , pp. 110-114 .
  36. ^ Cosmacini , p. 19 .
  37. ^ a b c Plague , su World Health Organization , October 2017. URL consultato l'8 novembre 2017 ( archiviato il 24 aprile 2015) .
  38. ^ Schrag SJ, Wiener P, Emerging infectious disease: what are the relative roles of ecology and evolution? , in Trends Ecol. Evol. (Amst.) , vol. 10, n. 8, August 1995, pp. 319-24, DOI : 10.1016/s0169-5347(00)89118-1 , PMID 21237055 .
  39. ^ a b c d e f g h i Stenseth NC, Atshabar BB, Begon M, Belmain SR, Bertherat E, Carniel E, Gage KL, Leirs H, Rahalison L,Plague: past, present, and future , in PLoS Med. , vol. 5, n. 1, January 2008, pp. e3, DOI : 10.1371/journal.pmed.0050003 , PMC 2194748 , PMID 18198939 .
  40. ^ ( EN ) Plague. Disease outbreak news , su who.int . URL consultato il 12 dicembre 2019 ( archiviato il 25 giugno 2012) .
  41. ^ ( FR ) Bertherat E, Lamine KM, Formenty P, Thuier P, Mondonge V, Mitifu A, Rahalison L, [Major pulmonary plague outbreak in a mining camp in the Democratic Republic of Congo: brutal awakening of an old scourge] , in Med Trop (Mars) , vol. 65, n. 6, November 2005, pp. 511-4, PMID 16555508 .
  42. ^ a b c d e f g h i j k Dillard RL, Juergens AL, Plague , 019 Jan–. 2019 Oct 27, PMID 31751045 .
  43. ^ a b c Anisimov AP, Amoako KK, Treatment of plague: promising alternatives to antibiotics , in J. Med. Microbiol. , vol. 55, Pt 11, November 2006, pp. 1461-75, DOI : 10.1099/jmm.0.46697-0 , PMID 17030904 .
  44. ^ Cui Y, Yu C, Yan Y, Li D, Li Y, Jombart T, Weinert LA, Wang Z, Guo Z, Xu L, Zhang Y, Zheng H, Qin N, Xiao X, Wu M, Wang X, Zhou D, Qi Z, Du Z, Wu H, Yang X, Cao H, Wang H, Wang J, Yao S, Rakin A, Li Y, Falush D, Balloux F, Achtman M, Song Y, Wang J, Yang R,Historical variations in mutation rate in an epidemic pathogen, Yersinia pestis , in Proc. Natl. Acad. Sci. USA , vol. 110, n. 2, January 2013, pp. 577-82, DOI : 10.1073/pnas.1205750110 , PMC 3545753 , PMID 23271803 .
  45. ^ Zhou J, Bi Y, Xu X, Qiu Y, Wang Q, Feng N, Cui Y, Yan Y, Zhou L, Tan Y, Yang H, Du Z, Han Y, Song Y, Zhang P, Zhou D, Cheng Y, Zhou Y, Yang R, Wang X, Bioluminescent tracking of colonization and clearance dynamics of plasmid-deficient Yersinia pestis strains in a mouse model of septicemic plague , in Microbes Infect. , vol. 16, n. 3, March 2014, pp. 214-24, DOI : 10.1016/j.micinf.2013.11.013 , PMID 24333143 .
  46. ^ Cosmacini , pp. 7-8 .
  47. ^ a b c Butler T, Plague into the 21st century , in Clin. Infect. Dis. , vol. 49, n. 5, September 2009, pp. 736-42, DOI : 10.1086/604718 , PMID 19606935 .
  48. ^ ( FR ) BLANC G, [Non-conforming opinion on the transmission of plague] , in Rev Hyg Med Soc , vol. 4, n. 6, September 1956, pp. 535-62, PMID 13401156 .
  49. ^ Centers for Disease Control and Prevention; Plague, Symptoms , su cdc.gov . URL consultato il 26 marzo 2018 ( archiviato il 15 agosto 2019) .
  50. ^ a b c d e Ujvari , p. 64 .
  51. ^ a b c d e Cosmacini , p. 8 .
  52. ^ Brown SD, Montie TC, Beta-Adreginic Blocking activity of Yersinia Pestis Murine Toxin , in Infection and Immunity , vol. 18, n. 1, 22 marzo 1977, pp. 85-93. URL consultato il 26 marzo 2018 (archiviato dall' url originale il 16 aprile 2018) .
  53. ^ a b CHARI MV, Pneumonic plague , in Lancet , vol. 1, n. 6506, May 1948, p. 728, DOI : 10.1016/s0140-6736(48)90422-x , PMID 18857150 .
  54. ^ Pechous RD, Sivaraman V, Stasulli NM, Goldman WE, Pneumonic Plague: The Darker Side of Yersinia pestis , in Trends Microbiol. , vol. 24, n. 3, March 2016, pp. 190-197, DOI : 10.1016/j.tim.2015.11.008 , PMID 26698952 .
  55. ^ Donadini R, Fields BA, Yersinia pseudotuberculosis superantigens , in Chem Immunol Allergy , vol. 93, 2007, pp. 77-91, DOI : 10.1159/000100859 , PMID 17369701 .
  56. ^ Brady MF, Anjum F, Yersinia Pseudotuberculosis , PMID 28613468 .
  57. ^ Fàbrega A, Vila J, Yersinia enterocolitica: pathogenesis, virulence and antimicrobial resistance , in Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. , vol. 30, n. 1, January 2012, pp. 24-32, DOI : 10.1016/j.eimc.2011.07.017 , PMID 22019131 .
  58. ^ a b Chanteau S., Rahalison L., Ralafiarisoa L., Foulon J., Ratsitorahina M., Ratsifasoamanana L., Carniel E. e Nato F., Development and testing of a rapid diagnostic test for bubonic and pneumonic plague , in Lancet , vol. 361, n. 9353, gennaio 2003, pp. 211-6, DOI : 10.1016/S0140-6736(03)12270-2 , PMID 12547544 .
  59. ^ Reed WP, Palmer DL, Williams RC, Kisch AL, Bubonic plague in the Southwestern United States. A review of recent experience , in Medicine (Baltimore) , vol. 49, n. 6, November 1970, pp. 465-86, DOI : 10.1097/00005792-197011000-00002 , PMID 4924535 .
  60. ^ Gage KL, Dennis DT, Orloski KA, Ettestad P, Brown TL, Reynolds PJ, Pape WJ, Fritz CL, Carter LG, Stein JD, Cases of cat-associated human plague in the Western US, 1977-1998 , in Clin. Infect. Dis. , vol. 30, n. 6, June 2000, pp. 893-900, DOI : 10.1086/313804 , PMID 10852811 .
  61. ^ a b Prentice MB, Rahalison L, Plague , in Lancet , vol. 369, n. 9568, April 2007, pp. 1196-207, DOI : 10.1016/S0140-6736(07)60566-2 , PMID 17416264 .
  62. ^ Rollins SE, Rollins SM, Ryan ET, Yersinia pestis and the plague , in Am. J. Clin. Pathol. , 119 Suppl, June 2003, pp. S78–85, DOI : 10.1309/DQM9-3R8Q-NQWB-FYU8 , PMID 12951845 .
  63. ^ Qu S, Shi Q, Zhou L, Guo Z, Zhou D, Zhai J, Yang R,Ambient stable quantitative PCR reagents for the detection of Yersinia pestis , in PLoS Negl Trop Dis , vol. 4, n. 3, March 2010, pp. e629, DOI : 10.1371/journal.pntd.0000629 , PMC 2834737 , PMID 20231881 .
  64. ^ Mölsä M, Hemmilä H, Katz A, Niemimaa J, Forbes KM, Huitu O, Stuart P, Henttonen H, Nikkari S, Monitoring biothreat agents (Francisella tularensis, Bacillus anthracis and Yersinia pestis) with a portable real-time PCR instrument , in J. Microbiol. Methods , vol. 115, August 2015, pp. 89-93, DOI : 10.1016/j.mimet.2015.05.026 , PMID 26043838 .
  65. ^ Earwood JS, Thompson TD, Hemoptysis: evaluation and management , in Am Fam Physician , vol. 91, n. 4, February 2015, pp. 243-9, PMID 25955625 .
  66. ^ Vincent JL, De Backer D, Circulatory shock , in N. Engl. J. Med. , vol. 369, n. 18, October 2013, pp. 1726-34, DOI : 10.1056/NEJMra1208943 , PMID 24171518 .
  67. ^ Kugeler KJ, Apangu T, Forrester JD, Griffith KS, Candini G, Abaru J, Okoth JF, Apio H, Ezama G, Okello R, Brett M, Mead P, Knowledge and practices related to plague in an endemic area of Uganda , in Int. J. Infect. Dis. , vol. 64, November 2017, pp. 80-84, DOI : 10.1016/j.ijid.2017.09.007 , PMID 28935246 .
  68. ^ a b Andrianaivoarimanana V, Piola P, Wagner DM, Rakotomanana F, Maheriniaina V, Andrianalimanana S, Chanteau S, Rahalison L, Ratsitorahina M, Rajerison M,Trends of Human Plague, Madagascar, 1998-2016 , in Emerging Infect. Dis. , vol. 25, n. 2, February 2019, pp. 220-228, DOI : 10.3201/eid2502.171974 , PMC 6346457 , PMID 30666930 .
  69. ^ Adams DA, Thomas KR, Jajosky RA, Foster L, Baroi G, Sharp P, Onweh DH, Schley AW, Anderson WJ, Summary of Notifiable Infectious Diseases and Conditions - United States, 2015 , in MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. , vol. 64, n. 53, August 2017, pp. 1-143, DOI : 10.15585/mmwr.mm6453a1 , PMID 28796757 .
  70. ^ Mwengee W, Thomas Butler, Samuel Mgema, George Mhina, Yusuf Almasi, Charles Bradley, James B. Formanik e C. George Rochester, Treatment of Plague with Genamicin or Doxycycline in a Randomized Clinical Trial in Tanzania , in Clin Infect Dis , vol. 42, n. 5, 2006, pp. 614-21, DOI : 10.1086/500137 , PMID 16447105 .
  71. ^ Marianne Abele-Horn: Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten. Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , S. 159.
  72. ^ Drug-resistant plague a 'major threat', say scientists Archiviato il 19 luglio 2012 in Internet Archive ., SciDev.Net.
  73. ^ Plague – Madagascar , su who.int , World Health Organisation, 21 novembre 2014. URL consultato il 26 novembre 2014 ( archiviato il 3 gennaio 2016) .
  74. ^ WHO scales up response to plague in Madagascar , su who.int , World Health Organization (WHO), 1º ottobre 2017. URL consultato il 5 ottobre 2017 ( archiviato il 23 aprile 2018) .
  75. ^ Gosche JR, Vick L, Acute, subacute, and chronic cervical lymphadenitis in children , in Semin. Pediatr. Surg. , vol. 15, n. 2, May 2006, pp. 99-106, DOI : 10.1053/j.sempedsurg.2006.02.007 , PMID 16616313 .
  76. ^ Hirschbeck MW, Kuper J, Lu H, Liu N, Neckles C, Shah S, Wagner S, Sotriffer CA, Tonge PJ, Kisker C,Structure of the Yersinia pestis FabV enoyl-ACP reductase and its interaction with two 2-pyridone inhibitors , in Structure , vol. 20, n. 1, January 2012, pp. 89-100, DOI : 10.1016/j.str.2011.07.019 , PMC 3361726 , PMID 22244758 .
  77. ^ a b Plague Vaccine , su cdc.gov , CDC, 11 giugno 1982. URL consultato il 30 aprile 2015 ( archiviato il 14 luglio 2018) .
  78. ^ Ferrer R, Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation , in Am Fam Physician , vol. 58, n. 6, October 1998, pp. 1313-20, PMID 9803196 .
  79. ^ Jefferson T, Demicheli V, Pratt M, Demicheli e Pratt,Vaccines for preventing plague , in Tom Jefferson (a cura di), Cochrane Database Syst Rev , n. 2, 2000, pp. CD000976, DOI : 10.1002/14651858.CD000976 , PMC 6532692 , PMID 10796565 .
  80. ^ Fritz CL, Dennis DT, Tipple MA, Campbell GL, McCance CR, Gubler DJ,Surveillance for pneumonic plague in the United States during an international emergency: a model for control of imported emerging diseases , in Emerging Infect. Dis. , vol. 2, n. 1, 1996, pp. 30-6, DOI : 10.3201/eid0201.960103 , PMC 2639812 , PMID 8964057 .
  81. ^ Mudur G,India's pneumonic plague outbreak continues to baffle , in BMJ , vol. 311, n. 7007, September 1995, p. 706, DOI : 10.1136/bmj.311.7007.706a , PMC 2550762 , PMID 7549679 .
  82. ^ Schama, S. (2000). A History of Britain: At the Edge of the World? 3000BC–AD1603, First Edition , BBC Worldwide, London, p226.
  83. ^ Wheelis M., Biological warfare at the 1346 siege of Caffa , in Emerg Infect Dis , vol. 8, n. 9, 2002, pp. 971-75, DOI : 10.3201/eid0809.010536 , PMC 2732530 , PMID 12194776 . URL consultato il 13 dicembre 2019 ( archiviato il 4 settembre 2011) .
  84. ^ Barenblatt, 2004 , pp. 220-221 .
  85. ^ Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Fine AD, Friedlander AM, Hauer J, Koerner JF, Layton M, McDade J, Osterholm MT, O'Toole T, Parker G, Perl TM, Russell PK, Schoch-Spana M, Tonat K, Plague as a biological weapon: medical and public health management. Working Group on Civilian Biodefense , in JAMA , vol. 283, n. 17, May 2000, pp. 2281-90, DOI : 10.1001/jama.283.17.2281 , PMID 10807389 .
  86. ^ Koirala J, Plague: disease, management, and recognition of act of terrorism , in Infect. Dis. Clin. North Am. , vol. 20, n. 2, June 2006, pp. 273–87, viii, DOI : 10.1016/j.idc.2006.02.004 , PMID 16762739 .
  87. ^ Tamparo e Lewis, 2011 , p. 70 .
  88. ^ Peste , in Enciclopedia Italiana , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
  89. ^ ( EN ) Lübeck's Dance of Death , su dodedans.com . URL consultato il 28 settembre 2012 (archiviato dall' url originale il 10 luglio 2012) .
  90. ^ Seigneuret , p. 326 .
  91. ^ Gaehtgens e Zelljadt , p. 109 .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 8342 · LCCN ( EN ) sh85102591 · GND ( DE ) 4045326-1 · BNF ( FR ) cb11933083q (data) · NDL ( EN , JA ) 00569104
Classificazione
e risorse esterne ( EN )
ICD-9-CM : 020.9 e 020 ; ICD-10-CM : A20 e A20.9 ; MeSH : D010930 ; DiseasesDB : 14226 ;

MedlinePlus : 000596 ; eMedicine : 235627 ;

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 15 marzo 2020 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue