Pneumologie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Pneumologie
Pneumologie

Pneumologia este acea ramură a medicinei care se ocupă cu tratamentul și studiul bolilor sistemului respirator . Cuvântul provine din greaca πνεύμων („respirație”) și λόγος („vorbire”, „studiu”).

Subspecializările de pneumologie sunt: ​​intensivologia respiratorie, pneumologia intervențională, medicina somnului, alergologia respiratorie și pneumologia pediatrică.

Cele mai frecvente boli care apar în pneumologie sunt următoarele: bronșită cronică, emfizem, astm, alergii, cancer pulmonar și pleural, apnee în somn, pneumonie, tuberculoză, probleme respiratorii legate de poluare, tulburări pulmonare la pacienții cu boli genetice, imunosupresate și pacienți cu insuficiență respiratorie admisă în secția de terapie intensivă.

fundal

Istoria acestei discipline a început cu descoperirea circulației sanguine pulmonare. În vremurile străvechi, Galen a teoretizat că sângele a ajuns în partea stângă a inimii trecând prin porii mici la nivelul septului și apoi a suferit procesul de oxigenare. Cu toate acestea, descoperirea circulației sanguine pulmonare a infirmat aceste ipoteze, grație anatomistului și fiziologului Ibn Al-Nafs care în secolul al XIII-lea a emis ipoteza că nu a existat nici un pasaj direct prin cele două ventricule. El a descris pentru prima dată circulația sângelui prin artera pulmonară, oxigenarea acestuia odată ce a ajuns în plămâni și revenirea sa la inimă pentru a fi distribuită tuturor țesuturilor corpului.

Cu toate acestea, specialitatea medicală a fost recunoscută abia în anii 1950. William Welch și William Osler sunt considerați pionierii specialității, fondând Asociația Națională pentru Studiul și Prevenirea Tuberculozei , din care a derivat ulterior Societatea Americană Toracică . Studiul tuberculozei a fost recunoscut ulterior ca o disciplină independentă, sub denumirea de fiziologie. Au fost introduse, de asemenea, mai multe invenții pentru a evalua parametrii sistemului respirator (cum ar fi, de exemplu, măsurarea presiunii gazelor în fluxul sanguin arterial), determinând numeroși medici și cercetători să se dedice domeniului în curs de dezvoltare al bolilor respiratorii.

Formare profesională

Specialistul în această ramură medicală este absolvent în medicină și chirurgie și este specializat în boli ale sistemului respirator. În Statele Unite și Marea Britanie, precum și în alte țări ale Uniunii Europene, specialitatea în pneumologie o include și pe cea din medicina intensivă (pneumologie și medicină pentru terapie intensivă). Cursul de specializare este împărțit în cinci ani (sau patru în alte țări ale Uniunii Europene). În pregătirea sa, un specialist în pneumologie urmează un curs de formare în fiziologie respiratorie și fiziopatologie, o perioadă de învățare pentru executarea și interpretarea testelor funcției respiratorii, o perioadă de pregătire generală în ramuri clinice conexe, cum ar fi: alergologie și imunologie, medicină internă, cardiologie, medicină de urgență și anestezie și resuscitare, oncologie. La sfârșitul drumului general, care este, în general, împărțit în primii doi ani ai cursului, cu o perioadă de instruire și în diagnosticul radiologic toracic, începe un antrenament de al doilea nivel în care sunt prevăzute participarea și învățarea la centrele de boli rare. Plămân, toracic oncologie, endoscopie bronșică ( pneumologie intervențională ), manevre intervenționale pe piept (poziționarea canalelor de scurgere, mediastin și toracoscopie), precum și achiziționarea de metode cu ultrasunete și metode de ventilație pulmonară și gestionarea căilor respiratorii ( intensivologie respiratorie ).

Activități și metode

Sarcina unui specialist în medicină respiratorie este de a diagnostica orice disfuncție respiratorie sau boală care ar putea afecta funcționarea viitoare a căilor respiratorii.

Performanțele efectuate în pneumologie sunt:

  • Prick test pentru inhalante
  • Spirometrie
  • Pletismografie
  • Dlco
  • Test de reversibilitate bronșică
  • Polisomnografie
  • Oximetria pulsului
  • Analiza gazelor din sânge
  • Fibrobroscopie
  • Endoscopie bronșică rigidă
  • Plasarea protezelor și obstrucțiilor bronșice
  • Ecografie toraco-pulmonară și diafragmatică
  • Ventilație mecanică invazivă și neinvazivă

Asociații și reviste sectoriale

Asociațiile de pneumologie sunt Asociația Italiană a Pneumologilor din Spitale (AIPO), Asociația Americană pentru Bronhologie și Pneumologie Intervențională (AABIP), Societatea Italiană de Medicină Respiratorie (SIMER), Asociația Italiană a Bolilor Respiratorii (AIMAR), Societatea Europeană de Respirație ( ERS) și American Thoracic Society (ATS).

Principalele reviste științifice din sector sunt:

  • American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
  • Jurnalul Toracelui
  • Cufăr
  • Respirologie
  • Jurnalul respirator european
  • Medicină pulmonară clinică
  • European Respiratory Review
  • Jurnalul de medicină pulmonară și respiratorie
  • Arhivele Bronhopneumologie
  • Revizuirea patologiei sistemului respirator

Intensivologia respiratorie

Terapia intensivă respiratorie este o hiperspecializare a pneumologiei, care apare din întâlnirea abilităților transversale, aparținând diferitelor ramuri medicale, precum pulmonologia, anestezia și resuscitarea , medicina internă și medicina de urgență odată cu dezvoltarea medicinii de terapie intensivă o Medicină de terapie intensivă , progresia metodelor de ventilație invazivă și neinvazivă, precum și a ventilațiilor pe termen lung.

fundal

Din punct de vedere istoric, unitățile de terapie intensivă erau conduse de anesteziști. Totuși, tot mai mult, ICU este supravegheată de pneumologi.

Medicina de terapie intensivă a început în anii 1920 odată cu introducerea plămânului de fier , pentru tratamentul insuficienței respiratorii asociate poliomielitei. Următorul pas important a fost disponibilitatea tuburilor căilor respiratorii și dezvoltarea ventilatoarelor mecanice , care livrează aer direct în căile respiratorii ale pacientului. Acestea au evoluat de la cerințele chirurgiei moderne pentru a facilita un control mai bun al anesteziei în timpul operațiilor. Medicina ICU a beneficiat de noi tehnici de ventilație, aplicate inițial exclusiv pacienților chirurgicali.

Până la mijlocul secolului al XX-lea, medicina de îngrijire critică consta în principal din ventilație mecanică printr-un tub endotraheal sau traheostomie.

Difuzie și diferențe între stări

În Statele Unite și Regatul Unit, ICU a devenit o parte integrantă a medicinei respiratorii, dar în majoritatea țărilor europene, anesteziștii au devenit responsabili pentru majoritatea ICU-urilor generale și postoperatorii. Cu toate acestea, acest model nu s-a dezvoltat uniform în toată Europa. În unele țări, s-a dezvoltat o nouă specialitate de terapie intensivă respiratorie, în timp ce în altele instruirea în terapia intensivă a fost încorporată în programa de studii a mai multor specialități, inclusiv anestezie, medicină internă, pneumologie și pediatrie.

În cadrul specialităților medicale, au fost dezvoltate facilități de îngrijire mai specializate pentru îngrijirea pacienților cu insuficiență unică a organului (terapie intensivă a organelor), de exemplu. terapii cardiologice intensive, terapii respiratorii intensive și, recent, unități de accident vascular cerebral .

În unele țări, prezența medicinii respiratorii în terapia intensivă este încă relativ scăzută, deși insuficiența respiratorie acută este una dintre cele trei probleme principale în medicina modernă a terapiei intensive, împreună cu insuficiența circulatorie și infecțiile severe.

Accentul crescând al medicinei respiratorii asupra pacienților cu boli respiratorii cronice a condus la dezvoltarea unităților de îngrijire respiratorie intermediară, specializate în tratarea insuficienței respiratorii ca o problemă de organ unic. S-au dezvoltat tehnici terapeutice care ar putea fi efectuate în afara unităților de terapie intensivă complet echipate, inclusiv fizioterapie specializată, terapie respiratorie, sisteme mecanice de sprijin pentru expectorarea secrețiilor și sisteme îmbunătățite de livrare a oxigenului.

Rolul intensivologiei respiratorii și metodele utilizate

Introducerea ventilației mecanice neinvazive (NIV) la sfârșitul secolului al XX-lea a fost un progres important. O mască de față sau altă interfață este utilizată pentru a furniza aer fără a fi nevoie de intubație și riscuri conexe, cum ar fi infecția.

Inițial, NIV a fost aplicat pacienților cu insuficiență ventilatorie cronică, cauzată de boli care nu își au originea în plămâni, adică tulburări neuromusculare, cum ar fi sindromul postpolio și distrofiile musculare, și deformări severe ale pieptului și coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza. NIV la domiciliu pe termen lung este acum folosit în mod obișnuit pentru a trata aceste afecțiuni.

Cu o mai bună înțelegere a fiziopatologieibolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) (care duce la hipercapnie datorată, parțial, slăbiciunii relative a mușchilor respiratori), utilizarea NIV a fost extinsă la pacienții cu BPOC avansată și insuficiență respiratorie hipercapnică în special în timpul exacerbărilor acute (AE-BPOC). Acești pacienți sunt un grup mare și, în multe spitale, NIV este acum utilizat în mod obișnuit pentru a trata pacienții cu BPOC hipercapnic și acidoză în afara ICU-urilor tradiționale, a unităților respiratorii de înaltă intensitate sau a secției pulmonare generale. Acest lucru evită, la mulți dintre acești pacienți, necesitatea intubației și a complicațiilor acesteia, în special infecții și dificultăți de înțărcare din ventilator. NIV este, de asemenea, utilizat la înțărcarea din ventilația mecanică invazivă și după eșecul extubării.

Rolul unităților de terapie intensivă UTIR sau respiratorie și al unităților de monitorizare intermediară UTsIR este, de asemenea, acela al tratamentului pacienților cu insuficiență respiratorie acută și acută pe cronică, acidoză și hipercapnie, ARDS, pneumonie cu hipoxemie severă, pacienți cu șoc septic la plecare pulmonar și instabilitatea circulației, gestionarea pacienților intubați și traheostomici, pacienții cu boli neuromusculare, înțărcarea din ventilația mecanică invazivă și neinvazivă, oxigenarea extracorporală și metodele de eliminare a CO 2 .

Pneumologii din multe țări au înființat sau sunt acum implicați în centre specializate de înțărcare. Au fost dezvoltate cursuri didactice relevante pentru medicii din alte ramuri, asistenții medicali, kinetoterapeuții și terapeuții respiratori, care sunt o parte activă în gestionarea multidisciplinară a acestor pacienți extrem de complecși, unde figura intensivistului pneumolog este coordonată.

Intensivist și rolul pneumologului intensivist

Un intensivist este un medic specializat în îngrijirea pacienților cu afecțiuni critice, cel mai adesea în unitatea de terapie intensivă (UCI). Intensiviștii pot fi anesteziști sau sub-specialiști în ramurile medicinei (cel mai adesea pneumologi, cardiologi și medici de urgență).

Figura profesională a pneumologului intensivist apare din expansiunea tot mai mare a pneumologiei acute și dobândirea de abilități transversale de către pneumologul altor specialități. Intensivistul respirator trebuie să fie competent nu numai într-un spectru larg de afecțiuni frecvente la pacienții cu boli critice, ci și cu procedurile și dispozitivele tehnice (de exemplu, ventilatoare mecanice) utilizate în terapie intensivă, managementul căilor respiratorii, bronhoscopie, poziționarea drenajelor endopleurale, accesele vasculare centrale , competent în metode cu ultrasunete și în gestionarea sedării și a medicamentelor de urgență. Intensiviștii sunt adesea liderii unor echipe multidisciplinare de furnizori de asistență medicală pentru a ajuta la coordonarea, colaborarea și facilitarea livrării rezultatelor bazate pe dovezi. Membrii echipei sunt formati din internisti medicali, asistente medicale, terapeuti respiratori, farmacisti, dietetisti si alti specialisti in organe.

Pneumologie intervențională

Pneumologia intervențională este o disciplină derivată din endoscopia toracică diagnostică și operativă. Noua dicție a fost necesară pentru a adapta subiectul la evoluția continuă tehnologică, științifică și clinică. Acesta include activitățile de endoscopie toracică și, în general, de endoscopie toracică efectuate de pneumologi în Italia , cu utilizarea și îmbunătățirea tuturor metodelor de endoscopie bronșică diagnostică și operativă la adulți și copii: spălare bronhoalveolară , biopsie transbronșică, transbronșică cu aspirație cu ac fin, terapia cu laser , plasarea endoprotezelor traheobronșice etc. și toracoscopie medicală , diagnostică și operatorie.

În ultimii ani a existat o creștere a interesului pentru metodele endoscopice și operative în general, de asemenea, de către cele mai importante Societăți Științifice Pneumologice Internaționale (SIET, ACCP, ERS, ATS, AIPO și SIMeR) care a dus la prelucrarea documentelor cu autoritate (1, 2, 3, 4) pentru a clarifica aceste metode, endoscopice și altele, identificând și reafirmând abilitățile lor în figura pneumologului.

Patologii

Căile respiratorii și plămânii sunt ținta bolilor cauzate de bacterii, viruși și substanțe toxice (gaze, praf etc.), precum și de tumori : primele pot pătrunde cu ușurință în sistemul respirator împreună cu aerul inhalat. Principalele complicații includ:

Bibliografie

  • Grupul de studiu pentru endoscopie toracică AIPO. Standarde operaționale și linii directoare în endoscopie toracică. Rass. de Pat. din aplicație. Respiratorii 1997 și 2006.
  • Seijo LM, Sterman DH. Pneumologie intervențională. NEJM 2001; 344: 740-749.
  • Declarație ERS / ATS privind pneumologia intervențională. ERJ 2002; 19: 356-373.
  • Ernst A, Silvestri GA, Johnstone D. Pneumologie intervențională, proceduri. Liniile directoare de la Colegiul American al Medicilor Chest. Piept 2003; 123: 1693-1717.
  • Udaya BS Prakash, MD, Liniile directoare pentru instruirea și practica pulmonologiei intervenționale după număr, J. Bronchol., Vol. 10, nr. 3, iulie 2003.
  • Herrig Colt, "Simulare de bronhoscopie a realității virtuale: o revoluție în instruirea procedurală", Chest, 120, 4 octombrie 2001

Alte proiecte

linkuri externe

  • Pneumologie , în Treccani.it - ​​Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene.
Controlul autorității GND ( DE ) 4122323-8
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină