Acesta este un articol prezentat. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Pneumonie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Pneumonie
Lobaerpneumonie.jpg
Imagine cu raze X a pneumoniei în lobul superior stâng (săgețile indică limitele dintre lobul inferior și cel superior)
Specialitate pneumologie și boli infecțioase
Etiologie infecție , pneumonie prin aspirație și fumat
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 480 , 481 , 482 , 483 , 484 , 485 , 486 și 770,0
ICD-10 J18.9
Plasă D011014
MedlinePlus 000145

Pneumonia este o boală a plămânilor și mai general a sistemului respirator , caracterizată prin inflamația alveolelor pulmonare , care, umplându-se cu lichid, împiedică funcția respiratorie [1] [2] , cauzată de obicei de o infecție datorată virusurilor , bacteriilor și alte microorganisme și mai puțin frecvent ca urmare a administrării anumitor medicamente sau a altor afecțiuni fizice precum unele boli autoimune . [1][3] [4]

Tabloul clinic este caracterizat de obicei prin tuse , dureri toracice, febră și dificultăți de respirație.[5] Instrumentele de diagnostic includ raze X și cultura sputei . Vaccinurile sunt disponibile pentru a preveni unele tipuri de pneumonie. Tratamentul depinde de cauza principală. Dacă pneumonia este bacteriană, este tratată cu antibiotice . Dacă pneumonia este severă, persoana afectată are nevoie de obicei de spitalizare .

În fiecare an, pneumonia afectează aproximativ 450 de milioane de oameni, 7% din populația lumii, rezultând aproximativ 4 milioane de decese. Dacă în secolul al XIX-lea William Osler îl numea „căpitanul oamenilor morții” [6] , apariția terapiei cu antibiotice și a vaccinurilor în secolul următor a permis o îmbunătățire a supraviețuirii. [7] Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare , pneumonia rămâne principala cauză de deces în rândul pacienților în vârstă și bolnavi cronici. [7] [8]

O explicație video a pneumoniei. Subtitrări în italiană.

Epidemiologie și note istorice

Manifestul istoric: "Pneumonia lovește ca un rechin, condusă de peștele pilot: răceala obișnuită . Vedeți medicul dumneavoastră"

Pneumonia este o boală obișnuită de-a lungul istoriei umane. [9] Simptomele au fost descrise de Hipocrate din Kos (c. 460 î.Hr. - 370 î.Hr.). [9]

Maimonide (1135-1204 d.Hr.) a observat că: „simptomele de bază care apar în pneumonie și care nu lipsesc sunt următoarele: febră acută, dureri pleurale în lateral, respirații rapide scurte și tuse”. [10] Această descriere clinică este foarte asemănătoare cu cele găsite în manualele moderne și reflectă gradul de cunoștințe medicale între Evul Mediu și secolul al XIX-lea .

Edwin Klebs , în 1875, a fost primul care a observat bacterii în căile respiratorii ale persoanelor care au murit de pneumonie. [11] Primele studii care au făcut posibilă identificarea celor mai frecvente două cauze bacteriene, și anume Streptococcus pneumoniae și Klebsiella pneumoniae , au fost efectuate de Carl Friedländer [12] și Albert Fraenkel [13] , respectiv în 1882 și 1884. Studiul Inițial, Friedländer a introdus pata Gram , un test fundamental de laborator folosit și astăzi pentru identificarea și clasificarea bacteriilor. Hans Christian Gram a descris procedura în 1884 și a permis diferențierea celor două bacterii, arătând că pneumonia ar putea fi cauzată de mai multe microorganisme. [14]

William Osler , cunoscut ca „tatăl medicinei moderne”, a realizat gravitatea și dizabilitatea cauzate de pneumonie, descriind-o drept „căpitanul oamenilor morții” în 1918, când a depășit tuberculoza ca fiind o cauză principală de deces. Această frază a fost inițial inventată de John Bunyan cu referire la tuberculoză. [15] [16] Osler a descris, de asemenea, pneumonia drept „prietenul bătrânului”, de fapt moartea este adesea rapidă și nedureroasă. [17]

Evoluțiile medicale din secolul al XX-lea au îmbunătățit semnificativ prognosticul pentru persoanele cu pneumonie. Odată cu apariția penicilinei și a altor antibiotice, a tehnicilor chirurgicale moderne și a terapiei intensive , mortalitatea prin pneumonie s-a apropiat de 30%, scăzând precipitat în lumea dezvoltată. Vaccinarea copiilor împotriva Haemophilus influenzae tip B a început în 1988 și a dus la o scădere dramatică a cazurilor. [18] Vaccinarea împotriva Streptococcus pneumoniae la adulți a început în 1977 și la copii în 2000, ducând la un declin similar. [19]

Rata de mortalitate ajustată în funcție de vârstă a infecțiilor tractului respirator la 100.000 de populații în 2004. [20]

     nu există date

     <100

     100—700

     700—1400

     1400—2100

     2100—2800

     2800—3500

     3500—4200

     4200—4900

     4900—5600

     5600—6300

     6300—7000

     > 7000

Înainte de descoperirea antibioticelor , pneumonia era principala cauză de deces în populația generală. În caz de supraviețuire, din cauza perioadei lungi de spitalizare, slăbirea mușchiului cardiac, deficitul cronic de capacitate respiratorie și traumatismele coloanei vertebrale din cauza tusei continue au fost frecvente. Alte complicații ale tusei ar putea fi stresul de fractură la coastele de mai jos, hernia abdominală sau inghinală la persoanele sensibile, cum ar fi lucrătorii implicați în munca grea și sindromul Tietze, de asemenea, la persoanele deja predispuse, cum ar fi gospodinele care au folosit frecvent bătătorul . În cele mai sărace grupuri sociale, ca toate bolile într-o măsură mai mare sau mai mică invalidante, a avut, de asemenea, un impact economic semnificativ asupra familiei, atât pentru costul tratamentelor lungi, cât și pentru pierderea muncii, când persoana afectată era principalul lucrător la fel., de exemplu în familia unui miner sau muncitor.

Pneumonia este în prezent o boală foarte răspândită care afectează aproximativ 450 de milioane de oameni pe an, în toate părțile lumii. [7] Este una dintre principalele cauze de deces în toate vârstele: este de fapt responsabilă de aproximativ 4 milioane de decese (7% din totalul mortalității mondiale) pe an [7] [21] : aceasta îl plasează pe locul șase printre categoriile de patologii care cauzează mortalitatea. [22] Cazurile sunt mai frecvente la copiii cu vârsta sub cinci ani și la adulții cu vârsta peste 75 de ani. [7] Pneumonia apare de aproximativ cinci ori mai frecvent în țările în curs de dezvoltare decât în ​​lumea dezvoltată. [7] Pneumonia virală reprezintă aproximativ 200 de milioane de cazuri. [7] În Statele Unite , pneumonia este a opta cauză de deces din 2009. [23]

Pneumonia la vârsta pediatrică

În 2008, pneumonia a afectat aproximativ 156 milioane de copii (151 milioane în lumea în curs de dezvoltare și 5 milioane în lumea dezvoltată). [7] Acest lucru a dus la 1,6 milioane de decese și 28-34% din toate decesele copiilor sub cinci ani. 95% dintre acestea au avut loc în țările în curs de dezvoltare. [7] [24] Țările cu cel mai mare număr de cazuri sunt: India (43 milioane), China (21 milioane) și Pakistan (10 milioane). [25] Este principala cauză de deces în rândul copiilor care trăiesc în țări cu venituri mici. [7] [21] Multe dintre aceste decese apar în perioada neonatală. Organizația Mondială a Sănătății estimează că unul din trei decese în rândul nou-născuților se datorează pneumoniei. [26] Aproximativ jumătate din aceste decese pot fi prevenite teoretic, deoarece sunt cauzate de bacterii pentru care este disponibil un vaccin eficient. [27]

Etiologie

Pneumonia este cauzată în principal de infecții bacteriene (20-60% din cazuri [28] ) sau de virusuri și mai rar de ciuperci și paraziți , precum și de substanțe toxice [29] și leziuni mecanice pulmonare. Deși există mai mult de 100 de tulpini de agenți infecțioși identificați, doar câteva sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor. Infecțiile mixte cu viruși și bacterii pot apărea în până la 45% din cazuri întâlnite la copii și 15% la adulți. [7] Un agent etiologic nu poate fi izolat în aproximativ jumătate din cazuri, în ciuda disponibilității testelor precise. [17]

Termenul „pneumonie” este uneori utilizat pe scară largă pentru orice afecțiune care duce la inflamația plămânilor (cauzată de exemplu de o boală autoimună , arsuri chimice sau reacții la medicamente ). [30] [31] Agenții infecțioși au fost împărțiți în mod istoric în „tipici” și „atipici” pe baza prezentărilor lor presupuse, dar dovezile clinice nu au susținut această distincție și, în consecință, această subdiviziune nu mai este utilizată. [32]

Condițiile și factorii de risc care predispun la pneumonie sunt: fumatul , imunodeficiența , alcoolismul ,boala pulmonară obstructivă cronică ,boala cronică a rinichilor și boala hepatică. [23] Utilizarea inhibitorilor de acid, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni , este asociată cu un risc crescut de pneumonie. [33] Bătrânețea predispune și la boli. [23]

Răspândirea pneumoniei apare în principal din cauza inhalării agenților patogeni, deși alte patologii ale sistemului respirator sau ale sistemului limfatic pot predispune la dezvoltarea acestuia. [34]

Pneumonia cu aspirație este bronhopneumonia care se dezvoltă datorită materialelor străine care intră în căile respiratorii, adesea din gură sau stomac (inclusiv alimente, salivă sau secreții nazale). Pneumonia chimică se poate dezvolta pe baza acidității materialului aspirat, iar bacteriile patogene pot agrava inflamația.

Pneumonie bacteriană

Bacteriile sunt cea mai frecventă cauză a pneumoniei dobândite în comunitate, Streptococcus pneumoniae fiind izolat în aproape 50% din cazuri. [35] [36] Alte bacterii frecvent izolate sunt: Haemophilus influenzae în 20%, Chlamydophila pneumoniae în 13%, Mycoplasma pneumoniae în 3% din cazuri [35] , urmate de Staphylococcus aureus , Moraxella catarrhalis , Legionella pneumophila și bacili Gram- negativi ca Klebsiella pneumoniae . [17] Cazurile de pneumonie rezistentă la medicamente datorate unora dintre aceste bacterii devin din ce în ce mai frecvente: printre acestea în special Streptococcus pneumoniae rezistent la medicamente (DRSP: Streptococcus Pneumoniae rezistent la medicamente ) și Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). [23]

Răspândirea microorganismelor este facilitată atunci când sunt prezenți anumiți factori de risc . [17] De exemplu, alcoolismul este asociat cu Streptococcus pneumoniae , organisme anaerobe și Mycobacterium tuberculosis . Fumatul favorizează efectele Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis și Legionella pneumophila . Contactul cu păsările este asociat cu Chlamydia psittaci , animalele de fermă cu Coxiella burnetii , aspirația conținutului stomacului către diferite organisme anaerobe. În cele din urmă, fibroza chistică este legată de infecția cu Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus . [17] Streptococcus pneumoniae este mai frecvent în timpul iernii. [17]

Pneumonie virală

Virusul sincițial respirator uman (RSV), unul dintre agenții patogeni responsabili de pneumonia virală, observat la microscopul electronic

La adulți, virușii reprezintă aproximativ o treime din cauzele pneumoniei [7] și aproximativ 15% la copii. [37] Agenții patogeni implicați în mod obișnuit includ: rinovirusul , coronavirusul , ortomixoviridae , virusul sincițial respirator uman (RSV), adenovirusul și virusurile parainfluenza umane . [7] [38] Virusii herpes simplex cauzează rareori pneumonie, cu excepția anumitor grupuri de persoane, cum ar fi sugarii, pacienții cu cancer , pacienții cu transplant și cei care au suferit arsuri severe. [39] Persoanele supuse transplantului de organe sau care sunt imunocompromiși au rate ridicate de pneumonie cu citomegalovirus . [37] [39]

Pacienții cu pneumonie virală pot fi infectați secundar cu bacteria Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae , în special atunci când au probleme de sănătate suplimentare. [23] [37]

Diferitele virusuri predomină în diferite perioade ale anului; de exemplu, în timpul gripei sezoniere, ortomixoviridele pot provoca mai mult de jumătate din toate cazurile virale. [37] Ocazional pot apărea focare de alte virusuri, inclusiv hantavirus și coronavirus. [37]

Anatomie patologică

În prezența unor infecții virale, pot apărea constatări particulare: necroză a epiteliului bronșic și alveolar cu inflamație acută ( infecții cu varicelo-zoster și adenovirus), celule epiteliale gigantice cu incluziuni citoplasmatice sau nucleare (în cazul citomegalovirusului ) și efecte citopatice.

Pneumonie fungică

Pneumonia fungică este rară și apare cel mai frecvent la persoanele cu un sistem imunitar slăbit din cauza SIDA , care iau medicamente imunosupresoare sau alte probleme de sănătate. [17] [40] Este cel mai frecvent cauzată de Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis carinii și Coccidioides immitis . Histoplasmoza este mai frecventă în bazinul râului Mississippi , în timp ce coccidiomicoza este mai frecventă în sud-vestul Statelor Unite. [17] Cazurile au crescut în a doua jumătate a secolului XX din cauza călătoriilor frecvente și a imunosupresiei populației. [40]

Pneumonie parazită

O varietate de paraziți ( protozoare , viermi rotunzi și viermi plat ) pot afecta plămânii, inclusiv: Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , „ Ascaris lumbricoides și Plasmodium malariae . [41] Aceste organisme intră în general în organism prin contact direct cu pielea , prin ingestie sau prin intermediul unei insecte vector. [41] Cu excepția Paragonimus westermani (responsabil de paragonimiază ), majoritatea paraziților nu afectează în mod specific plămânii, ci îi implică secundar față de alte zone. [41] Unii paraziți, în special cei aparținând genurilor Ascaris și Strongyloides , stimulează o reacție eozinofilă puternică, care poate provoca pneumonie acută eozinofilă . [41] În alte infecții, cum ar fi malaria , afectarea pulmonară se datorează în principal citokinelor induse de inflamația sistemică. [41] În lumea dezvoltată, aceste infecții sunt mai frecvente la persoanele care se întorc din călătorii sau la imigranți; [41] la nivel global, acestea sunt mai frecvente la cei cu deficit de sistem imunitar. [42]

Pneumonie neinfecțioasă

Imagine histopatologică a fibrozei pulmonare cauzată de pneumonia interstițială

Pneumonia neinfecțioasă are adesea o cauză alergică sau necunoscută ( idiopatică ) [43] și provoacă imagini ale bolii pulmonare difuze. [44]

Anatomie patologică

Fiind pneumonie interstițială, microscopic se poate observa cum reacția inflamatorie este limitată la pereții alveolari. Septe alveolare, de fapt, sunt edematoase și îngroșate cu un infiltrat compus în principal din limfocite , histiocite și, mai rar, plasmocite . În interiorul alveolelor , se găsește material hialin roz.

Patogenie

Pneumonia determină umplerea alveolelor pulmonare cu lichid, împiedicând oxigenarea. Alveola stângă este normală, în timp ce cea dreaptă este umplută cu lichid.

Pneumonia începe adesea ca o infecție a căilor respiratorii superioare care ulterior se mută în tractul respirator inferior. [45]

Pneumonie bacteriană

Majoritatea bacteriilor pătrund în plămâni prin aspirarea organismelor care locuiesc în gură sau nas . [23] Jumătate dintre oamenii normali au aceste mici aspirații în timp ce dorm. [32] În timp ce cavitatea bucală conține întotdeauna bacterii, cele potențial infecțioase locuiesc acolo numai în anumite momente și în anumite condiții. [32] O minoritate de bacterii, cum ar fi Mycobacterium tuberculosis și Legionella pneumophila, pot ajunge la plămâni prin picături contaminate în aer. [23] De asemenea, bacteriile se pot răspândi prin sânge. [46] Odată ajunși în plămâni, bacteriile pot invada spațiile dintre celule și alveole, unde macrofagele și neutrofilele încearcă să le inactiveze. [47] Neutrofilele sunt, de asemenea, capabile să elibereze citokine , provocând o activare generală a sistemului imunitar. [48] Acest lucru duce la febră , frisoane și oboseală. [48] Neutrofilele, bacteriile și fluidele emanate din vasele de sânge umplu alveolele, rezultând o consolidare care poate fi observată pe radiografiile toracice. [49]

Pneumonie virală

Virușii pot ajunge la plămâni dintr-o serie de căi diferite. Virusul sincițial respirator este de obicei contractat atunci când oamenii ating obiecte contaminate și apoi își ating ochii sau nasul. [37] Alte infecții virale apar atunci când una este contaminată cu picături aeriene prin inhalare, prin gură sau nas. [23] Odată ajunși în căile respiratorii superioare, virușii se pot îndrepta spre plămâni, unde atacă celulele care acoperă căile respiratorii, alveolele sau parenchimul pulmonar. [37] Unele virusuri, cum ar fi rujeola și herpesul simplex, pot ajunge la plămâni prin sânge . [50] Invazia lor poate duce la diferite grade de moarte celulară. [37] Când sistemul imunitar răspunde la virus, pot apărea leziuni pulmonare și mai grave. [37] Celulele albe din sânge sunt în primul rând primele care inițiază procesul inflamator. [50] Pe lângă faptul că afectează plămânii, mulți viruși atacă alte organe în același timp și astfel pot modifica funcțiile întregului organism. Virușii pot face corpul mai susceptibil la infecții bacteriene, astfel încât pneumonia bacteriană poate apărea ca comorbidități. [38]

Complicații

Septicemie

Sepsisul este o complicație potențială a pneumoniei, dar apare de obicei numai la persoanele cu sistem imunitar slab sau cu asplenie . Organismele cele mai frecvent implicate sunt Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae și Klebsiella pneumoniae .

Revărsat pleural, empiem și abces

Radiografia toracică prezintă un revărsat pleural major ( A ) care ocupă mai mult de jumătate din hemitoraxul drept ( B ).

În cursul unui caz de pneumonie, se poate forma un revărsat pleural , o colecție de lichid în spațiul pleural , spațiul care înconjoară plămânul. [51] Microorganismele pot infecta acest lichid, provocând empiem , care este o colecție de puroi . [51] Pentru a distinge empiemul de revărsatul pleural mai frecvent, lichidul poate fi aspirat cu un ac (toracenteză) și examinat. [51]

Dacă această examinare arată prezența empiemului, este necesară drenarea completă a puroiului. [51] În cazurile severe de empiem, poate fi necesară o intervenție chirurgicală [51] : dacă lichidul infectat nu este eliminat, infecția poate persista, deoarece antibioticele nu pătrund bine în cavitatea pleurală și prin puroi.

Când lichidul este steril, trebuie îndepărtat numai dacă provoacă simptome sau dacă starea nu dispare. [51]

În plus, bacteriile din plămâni pot forma rareori o colecție de lichid infectat, abcesul pulmonar . [51] Abcesele pulmonare pot fi observate de obicei pe o radiografie toracică, dar deseori necesită tomografie computerizată pentru a confirma diagnosticul. [51] Abcesele apar de obicei în pneumonia de aspirație și conțin adesea mai multe tipuri de bacterii. Antibioticele administrate pentru o lungă perioadă de timp sunt de obicei suficiente pentru a trata un abces pulmonar, dar uneori și acesta trebuie drenat de un chirurg intervenționist sau de un radiolog . [51]

Insuficiență respiratorie

Pneumonia poate provoca, de asemenea, insuficiență respiratorie , declanșând sindromul de detresă respiratorie (ARDS), care rezultă din combinația de infecție și răspuns inflamator. Plămânii se umplu rapid cu lichid și devin rigizi. Această rigiditate, combinată cu dificultăți severe de oxigenare datorate lichidului, poate necesita perioade lungi de ventilație mecanică pentru supraviețuire. [37]

Alte cauze ale simptomelor trebuie considerate ca infarct miocardic sau embolie pulmonară . [52]

Clinica

Pneumonia este cel mai frecvent clasificată în funcție de locație și mod de achiziție: dobândită în comunitate, ab ingestis , asociată asistenței medicale, dobândită în spital sau asociată cu ventilație mecanică . [35]

De asemenea, poate fi clasificat în funcție de zona pulmonară afectată: pneumonie lobară, pneumonie bronșică și pneumonie interstițială acută . [35] Poate fi clasificat și în funcție de agentul etiologic . [53]

Pneumonia la copii poate fi, de asemenea, clasificată, pe baza semnelor și simptomelor, ca non-severă, severă sau foarte severă. [54]

Pneumonia este de obicei diagnosticată pe baza unei combinații de semne fizice și a unei radiografii a pieptului . [55] Cu toate acestea, cauza poate fi dificil de confirmat, deoarece nu există dovezi definitive care să facă distincția între originea bacteriană și cea nebacteriană. [7] [55]

semne si simptome

Principalele simptome ale pneumoniei

Diagnosticul infecției tractului respirator inferior se poate face pe baza semnelor și simptomelor, totuși confirmarea necesită unele teste. [56]

Frecvența simptomelor [57]
Simptom Frecvență
Tuse
79—91%
Oboseală
90%
Febră
71—75%
Respirație scurtă
67—75%
Spută
60-65%
Dureri în piept
39—49%

Febra nu este foarte specifică, se găsește în multe alte boli frecvente și poate fi absentă la cei cu boli severe sau malnutriție . Mai mult, tusea este adesea absentă la sugarii cu vârsta sub 2 luni. [24]

Deși simptomele și semnele clinice sunt variate și depind de vârsta pacientului și de cauza bolii, pot apărea simptome pe scară largă, cum ar fi febră (adesea crescută), tuse , producția de spută și dureri toracice acute. În unele cazuri, apar și respirația rapidă și pleurezia . [58]

La vârstnici, confuzia mentală poate fi cel mai evident semn. [58]

Semnele și simptomele tipice la copiii sub cinci ani sunt febră, tuse și respirație rapidă sau dificilă. [24] Organizația Mondială a Sănătății a definit diagnosticul clinic de pneumonie la copii pe baza tusei sau dificultății de respirație asociate cu o frecvență respiratorie rapidă sau un nivel scăzut de conștiință [59] (frecvența respiratorie rapidă este definită ca 60 sau mai multe respirații pe minut la sugarii sub 2 luni; 50 respirații sau mai mult pe minut la sugarii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 1 an; 40 sau mai multe respirații pe minut la sugarii între 1 și 5 ani [59] ).

Semne și simptome mai grave pot include: cianoza pielii, scăderea setei, convulsii , vărsături persistente, temperaturi ridicate, scăderea nivelului de conștiință . [23] [24]

Examinare fizică

Crăpături auzite printr-un stetoscop la un pacient cu pneumonie.

Examenul fizic poate releva uneori prezența tensiunii arteriale scăzute , a ritmului cardiac ridicat sau a unei saturații scăzute de oxigen. [58] Frecvența respiratorie poate fi mai rapidă decât în ​​mod normal ( tahipnee ) și apare de obicei cu o zi sau două înainte de celelalte semne. [23] [32]

Examinarea toracică poate fi normală, dar poate prezenta o expansiune redusă pe partea afectată.

Zgomotele de respirație pot fi auzite peste zona afectată în timpul inspirației folosind stetoscopul . [58]

Încercări de laborator și instrumentale

Negli adulti, nei casi più lievi gli esami strumentali non si rendono generalmente necessari [60] : se tutti i parametri vitali e l' auscultazione appaiono normali, vi è un rischio molto basso di polmonite. [61]

Negli individui per cui si rende necessaria l'ospedalizzazione vengono raccomandati la valutazione della saturazione arteriosa , la radiografia del torace e gli esami del sangue , tra cui un emocromo completo, elettroliti sierici, livelli di proteina C-reattiva ed, eventualmente, test di funzionalità epatica. [60]

Tecniche di imaging

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Studio TC del polmone .
Tomografia assiale computerizzata (TAC): polmonite ampiamente diffusa nel polmone destro

Una radiografia del torace viene spesso usata per formulare una diagnosi. [24] Negli individui che presentano una lieve condizione, l' imaging si rende necessario solo quando si temono potenziali complicazioni, quando non si verificano i miglioramenti in seguito al trattamento o in quelli in cui la causa è incerta. [24] [60] Se una persona si trova in una condizione da richiederne l'ospedalizzazione, una radiografia del torace è raccomandata. [60] I risultati non sono sempre correlati con la gravità della malattia e non è un esame affidabile per la distinzione tra infezione batterica e virale. [24]

TAC toracica di un paziente con polmonite con ascessi cavernosi (a destra in alto e al centro)

La presentazione della polmonite ai raggi X può essere classificata come polmonite lobare, broncopolmonite (nota anche come polmonite lobulare) e polmonite interstiziale. [62] Tuttavia, i risultati possono variare, e vi sono altre tipologie di polmonite. [35] La polmonite ab ingestis può presentarsi con opacità bilaterali principalmente nelle basi dei polmoni e sul lato destro. [35] Nelle fasi iniziali della malattia, potrebbe non esserci alcun riscontro radiologico, in particolare in presenza di una concomitante condizione di disidratazione. Inoltre, la condizione, può essere difficile da interpretare in coloro che sono obesi o hanno una storia di malattie polmonari. [23] La tomografia computerizzata può fornire informazioni aggiuntive nei casi indeterminati. [35]

Ricerca microbiologica

Normalmente la determinazione dell'agente eziologico non è conveniente e in genere non altera la gestione della malattia. [24] Per le persone che non rispondono al trattamento dovrebbe essere considerata una coltura dell' espettorato . In individui con tosse cronica produttiva è consigliata una coltura per Mycobacterium tuberculosis . [60] Test per altri organismi specifici possono essere raccomandati se si è a conoscenza di epidemie , per motivi di salute pubblica. [60] In coloro che sono ricoverati in ospedale per una condizione grave, sono raccomandati sia la coltura dell'espettorato sia l'emocoltura, [60] come il test delle urine per gli antigeni di Legionella e Streptococcus . [63] Le infezioni virali possono essere confermate attraverso il riconoscimento sia del virus sia dei suoi antigeni grazie anche alla reazione a catena della polimerasi (PCR). [7] L'agente eziologico viene determinato solo nel 15% dei casi con test microbiologici di routine. [58]

Diagnosi differenziale

Molte malattie possono presentarsi con segni e sintomi simili alla polmonite, come ad esempio: la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l' asma , l' edema polmonare , bronchiectasie , cancro ai polmoni e l' embolia polmonare . [58] A differenza della polmonite, l'asma e la BPCO si presentano tipicamente con sibili, l'edema polmonare è spesso associato a un elettrocardiogramma anomalo, il cancro e le bronchiectasie con tosse di durata maggiore. Infine l'embolia polmonare comporta anche un dolore toracico acuto di esordio e la mancanza di respiro. [58]

I casi di polmonite virali o batteriche di solito si presentano con sintomi simili. [46] Talvolta l'eziologia può essere associata con classiche, ma non specifiche, caratteristiche cliniche. La polmonite da Legionella può verificarsi con dolore addominale, diarrea e stato confusionale, [64] mentre la polmonite causata da Streptococcus pneumoniae è associata a espettorato color ruggine, [65] la polmonite da Klebsiella può presentare un espettorato sanguinoso, spesso descritto come "gelatina di ribes". [57] La tosse con sangue (nota come emottisi ) può verificarsi anche nella tubercolosi , nelle polmoniti da gram-negativi , negli ascessi polmonari e così come più comunemente nella bronchite acuta . [23] La polmonite da Mycoplasma può verificarsi in associazione con gonfiore dei linfonodi del collo, con dolori articolari o con una infezione dell'orecchio medio. [23] La polmonite virale si presenta più comunemente con sibili rispetto alla polmonite batterica. [46]

Nell'infarto polmonare si ha emottisi e il dolore precede la febbre; nell'atelettasia mancano i rantoli per assenza di flussi di aria e vi è assenza del murmore vescicolare . [66]

Trattamento

CURB-65
Sintomo Termine inglese Punteggio
Confusione mentale di nuova insorgenza C onfusion
+1
Urea >7 mmol/L (19 mg/dL) U rea
+1
Frequenza respiratoria >30 R espiratory rate
+1
Pressione sistolica <90 mmHg
e/o
Pressione diastolica < 60 mmHg
B lood pressure
+1
Età ≥ 65 anni
+1

Nei casi meno gravi il paziente può essere curato anche a domicilio, in casi gravi (le complicazioni sono embolia polmonare , ascesso polmonare , insufficienza renale acuta , setticemia , ecc.) si rende spesso necessario un ricovero ospedaliero.

In genere, la somministrazione di antibiotici per via orale e di semplici analgesici , un periodo di riposo e l'assunzione di fluidi, sono sufficienti per arrivare a una completa guarigione. [60] Tuttavia, i pazienti che presentano ulteriori condizioni mediche, gli anziani, o quelli con significativi problemi respiratori, possono necessitare di trattamenti più avanzati. Se i sintomi peggiorano, la polmonite non migliora con il trattamento a casa o si verificano complicanze, può rendersi necessaria l'ospedalizzazione. [60] In tutto il mondo, circa il 7-13% dei casi nei bambini sono seguiti in regime di ricovero [60] , mentre nel mondo sviluppato tra il 22 e il 42% degli adulti con polmonite acquisita in comunità sono ricoverati. [60]

Il punteggio CURB-65 è utile per determinare la necessità del ricovero negli adulti. [60] Se il punteggio è 0 o 1, la condizione può essere normalmente gestita a casa, se vi è un 2, una degenza ospedaliera breve o uno stretto follow-up diviene necessario, se il punteggio arriva da 3-5 si raccomanda l'ospedalizzazione. [60] I bambini con insufficienza respiratoria o saturazioni di ossigeno inferiori al 90%, devono essere ricoverati in ospedale. [67] L'utilità della fisioterapia respiratoria nella polmonite non è ancora stata determinata. [68] La ventilazione non invasiva può essere utile in quelli ricoverati nei reparti di terapia intensiva . [69] Farmaci da banco per la tosse non sono stati trovati essere efficaci [70] , né ha dimostrato utilità la somministrazione di zinco nei bambini. [71] Non vi sono prove sufficienti per i mucolitici . [70]

Trattamento della polmonite batterica

La somministrazione di antibiotici può migliorare l'esito nei pazienti con polmonite batterica. [21] La scelta di prescrivere un antibiotico dipende inizialmente dalle caratteristiche della persona interessata, come l'età, lo stato di salute e la posizione dell'infezione acquisita. Nel Regno Unito , la terapia empirica con amoxicillina viene raccomandata come prima linea per la polmonite acquisita in comunità, con la doxiciclina o la claritromicina come scelte alternative. [60] Nel Nord America , dove le forme "atipiche" di polmonite acquisita in comunità sono più comuni, i macrolidi (come azitromicina o eritromicina ) e doxiciclina sono favoriti all'amoxicillina come trattamento di prima linea ambulatoriale negli adulti. [36] [72] Nei bambini che presentano sintomi lievi o moderati, l'amoxicillina rimane la prima linea. [67] L'impiego dei fluorochinoloni nei casi più lievi, è sconsigliato a causa degli effetti collaterali. [36] [73] La durata del trattamento è tradizionalmente lunga da sette a dieci giorni, ma una crescente evidenza suggerisce che periodi più brevi (da tre a cinque giorni) sono altrettanto efficaci. [74] Per quanto riguarda la polmonite acquisita come infezione ospedaliera viene consigliata la somministrazione di cefalosporine di terza e quarta generazione, carbapenemi , fluorochinoloni, aminoglicosidi e vancomicina (prima scelta per lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA). [75] Questi antibiotici sono spesso somministrati per via endovenosa e utilizzati in combinazione. [7] Nei pazienti trattati in regime di ricovero ospedaliero, più del 90% migliora grazie alla terapia antibiotica iniziale. [32]

Trattamento della polmonite virale

Rappresentazione grafica di una molecola di oseltamivir , un farmaco antivirale usato nel trattamento dell'influenza A o B

Gli inibitori della neuraminidasi possono essere somministrati per il trattamento della polmonite virale causata da virus influenzali (influenza A e influenza B). [7] Farmaci antivirali non specifici sono raccomandati per gli altri tipi di polmoniti virali acquisite in comunità, tra cui la SARS , la polmonite da coronavirus, da adenovirus, da hantavirus e da virus parainfluenzali. [7] L'influenza A può essere trattata con amantadina o rimantadina , mentre l'influenza A o B possono essere trattate con l' oseltamivir , il zanamivir o il peramivir . [7] Il massimo beneficio dal trattamento si ha se viene iniziato entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi. [7] Molti ceppi di influenza A H5N1, nota anche come influenza aviaria , hanno mostrato resistenza all'amantadina e alla rimantadina. [7] L'uso di antibiotici nella polmonite virale è consigliato da alcuni esperti in quanto è impossibile escludere una complicazione da infezione batterica. [7] La British Thoracic Society raccomanda che gli antibiotici non siano consigliati nei casi di malattia lieve. [7] L'uso di corticosteroidi è controverso. [7]

Trattamento della polmonite ab ingestis

In generale, la polmonite ab ingestis viene trattata in modo conservativo tramite antibiotici indicati solo per questo tipo di infezione. [76] La scelta dell'antibiotico dipende da diversi fattori, tra cui l'organismo sospettato di essere causa della polmonite e se essa sia stata acquisita in comunità o in ambiente ospedaliero. Le opzioni più comuni sono la clindamicina , la combinazione di un antibiotico beta-lattamico e metronidazolo o un aminoglicoside . [77] I corticosteroidi sono a volte utilizzati nella polmonite ab ingestis , ma vi sono poche prove a sostegno della loro efficacia. [76]

Prognosi

Con il trattamento, la maggior parte delle polmoniti di origine batterica tende a stabilizzarsi in 3-6 giorni. [78] Tuttavia ci vogliono un paio di settimane prima che la maggior parte dei sintomi regredisca. [78] La radiografia al torace viene trovata negativa entro quattro settimane e la mortalità è bassa (inferiore all'1%). [23] [79] Negli anziani o nelle persone che hanno altri problemi di salute, il recupero può richiedere anche più di 12 settimane. Nelle persone che necessitano di un ricovero in ospedale, la mortalità può raggiungere il 10%, mentre quelli che vengono ricoverati in terapia intensiva presentano tassi tra il 30% e il 50%. [23] La polmonite è la più comune infezione acquisita in ospedale. [32] Prima dell'avvento degli antibiotici , la mortalità era tipicamente del 30%. [17]

Le complicanze possono verificarsi soprattutto nei pazienti anziani e in quelli con altri problemi di salute. [79] Questo può includere, tra gli altri: empiema , ascesso polmonare, bronchiolite obliterante , sindrome da distress respiratorio , sepsi e peggioramento dei problemi di salute di base. [79]

Criteri di predizione clinica

Sono stati sviluppati alcuni criteri di predizione clinica, per pronosticare con maggiore obiettività l'evoluzione di un caso di polmonite. [32] Queste regole inoltre sono spesso utilizzate per decidere se ricoverare o no il paziente. [32]

Prevenzione

La prevenzione dalla polmonite comprende la vaccinazione , l'adozione delle idonee misure comportamentali e il trattamento appropriato di eventuali altri problemi di salute. [58] Si ritiene che, se venissero prese le opportune misure di prevenzione, la mortalità tra i bambini potrebbe essere ridotta di 400 000 unità e che se un trattamento adeguato fosse universalmente disponibile, la mortalità infantile potrebbe essere ridotta di ulteriori 600 000 unità. [46]

Smettere di fumare [60] e ridurre il più possibile l'esposizione all'aria inquinata sono strategie fortemente raccomandate. [24] [46] Il fumo sembra essere il più grande fattore di rischio per la polmonite da pneumococco negli adulti altrimenti sani. [63] Un'attenzione nell'igiene delle mani e l'abitudine a tossire in un fazzoletto, possono essere ulteriori efficaci misure di prevenzione. [81] L'utilizzo di una mascherina chirurgica da parte di coloro che sono malati può prevenire la malattia nella popolazione. [63]

I trattamenti opportuni per le malattie sottostanti (come l' AIDS , il diabete mellito e la malnutrizione ) possono ridurre il rischio. [46] [81] [82] Nei bambini di meno di 6 mesi di età, l' allattamento al seno esclusivo riduce sia il rischio e sia la gravità della malattia. [46] Nei pazienti con HIV/AIDS e una conta di CD4 inferiore a 200 cellule/uL, la somministrazione dell'antibiotico cotrimossazolo diminuisce il rischio di Pneumocystis pneumonia . [83] Il cotrimossazolo può anche essere utile per la prevenzione in coloro che sono immunocompromessi ma non sono infetti da HIV . [84]

Nelle donne in stato di gravidanza , test per lo streptococco di gruppo B e per la Chlamydia trachomatis e l'eventuale somministrazione di un trattamento antibiotico, riduce i tassi di polmonite nei neonati. [85] [86] L'adozione di misure di prevenzione per la trasmissione dell'HIV da madre a figlio possono anche risultare efficienti. [87] L'aspirazione della bocca e della gola dei bambini con meconio da liquido amniotico non è stato dimostrato in grado di ridurre il tasso di polmonite ab ingestis e può causare potenziali danni [88] , quindi questa pratica non è raccomandata nella maggior parte delle situazioni. [88] Negli anziani, una buona cura della salute orale può ridurre il rischio di polmonite ab ingestis . [89]

Vaccinazione

La vaccinazione previene alcune polmoniti batteriche e virali, sia nei bambini sia negli adulti. Il vaccino antinfluenzale è modestamente efficace contro l'influenza A e B. [7] [90] Il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) statunitense, raccomanda la vaccinazione annuale per ogni persona dai 6 anni in su. [91] L'immunizzazione degli operatori sanitari diminuisce il rischio di contrarre il virus della polmonite nei loro pazienti. [63] Quando si verificano epidemie influenzali, farmaci come amantadina o rimantadina possono aiutare a prevenire la malattia. [92] Non è noto se l' oseltamivir o lo zanamivir siano efficaci per via del fatto che la società che produce l'oseltamivir si è rifiutata di rilasciare i dati degli studi per un'analisi indipendente. [93]

Le vaccinazioni contro l' Haemophilus influenzae e contro lo Streptococcus pneumoniae hanno fornito buone prove per consigliare il loro utilizzo. [45] La vaccinazione nei bambini contro lo Streptococcus pneumoniae ha portato a una minore incidenza di queste infezioni negli adulti, in virtù del fatto che molti di essi acquisiscono le infezioni dai bambini. Un vaccino contro lo Streptococcus pneumoniae è disponibile per gli adulti, ed è stato dimostrato in grado di ridurre il rischio di malattia pneumococcica invasiva. [94] Altri vaccini che forniscono un effetto protettivo contro la polmonite includono quelli contro la pertosse , la varicella e il morbillo . [81]

Note

  1. ^ a b ( EN ) Angela McLuckie,Respiratory disease and its management , New York, Springer, 2009, p. 51 , ISBN 978-1-84882-094-4 .
  2. ^ ( EN ) Richard Leach, Acute and Critical Care Medicine at a Glance , 2ª ed., Wiley-Blackwell, 2009, ISBN 1-4051-6139-6 . URL consultato il 21 aprile 2011 .
  3. ^ ( EN ) Jeffrey Pommerville, Alcamo's Fundamentals of Microbiology , 9ª ed., Sudbury MA, Jones & Bartlett, 2010, p. 323, ISBN 0-7637-6258-X .
  4. ^ ( EN ) AA.VV.,Stedman's medical dictionary , 28ª ed., Filadelfia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, ISBN 978-0-7817-6450-6 .
  5. ^ ( EN ) Bonnie Ashby e Carol Turkington, The encyclopedia of infectious diseases , 3ª ed., New York, Facts on File, 2007, p. 242, ISBN 0-8160-6397-4 . URL consultato il 21 aprile 2011 .
  6. ^ ( EN ) William Osler, Principles and Practice of Medicine, 4th Edition , New York, D. Appleton and Company, 1901, p. 108 (archiviato dall' url originale l'8 luglio 2007) .
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y ( EN ) O. Ruuskanen et al. , Viral pneumonia , in Lancet , vol. 377, n. 9773, 9 aprile 2011, pp. 1264-75, DOI : 10.1016/S0140-6736(10)61459-6 , PMID 21435708 .
  8. ^ ( EN ) Ronald George, Chest medicine: essentials of pulmonary and critical care medicine , 5ª ed., Filadelfia, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, p. 353, ISBN 978-0-7817-5273-2 .
  9. ^ a b ( EN ) Ralph Feigin, Textbook of Pediatric Infectious Diseases , 5ª ed., Filadelfia, WB Saunders, 2004, p. 299, ISBN 978-0-7216-9329-3 .
  10. ^ Maimonides, Fusul Musa (" Pirkei Moshe ").
  11. ^ ( DE ) Edwin Klebs, Beiträge zur Kenntniss der pathogenen Schistomyceten. VII Die Monadinen , in Arch. Exptl. Pathol. Parmakol. , vol. 4, n. 5/6, 10 dicembre 1875, pp. 480-8.
  12. ^ ( DE ) Carl Friedländer, Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie , in Virchow's Arch pathol. Anat. U. Physiol. , vol. 87, n. 2, 4 febbraio 1882, pp. 319-324, DOI : 10.1007/BF01880516 .
  13. ^ ( DE ) Albert Fraenkel, Über die genuine Pneumonie, Verhandlungen des Congress für innere Medicin , in Dritter Congress , vol. 3, 21 aprile 1884, pp. 17-31.
  14. ^ ( DE ) Hans Christian Gram, Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten , in Fortschr. Med , vol. 2, n. 6, 15 marzo 1884, pp. 185-9.
  15. ^ ( EN ) Joseph Tomashefski, Dail and Hammar's pulmonary pathology , 3ª ed., New York, Springer, 2008, p. 228, ISBN 978-0-387-98395-0 .
  16. ^ ( EN ) William Osler e Thomas McCrae, The principles and practice of medicine: designed for the use of practitioners and students of medicine , 9ª ed., D. Appleton, 1920, p. 78 .
    « One of the most widespread and fatal of all acute diseases, pneumonia has become the "Captain of the Men of Death," to use the phrase applied by John Bunyan to consumption. , su books.google.com . » .
  17. ^ a b c d e f g h i ( EN ) Orin Ebby, Community-Acquired Pneumonia: From Common Pathogens To Emerging Resistance , in Emergency Medicine Practice , vol. 7, n. 12, dicembre 2005.
  18. ^ ( EN ) WG Adams et al. , Decline of childhood Haemophilus influenzae type B (Hib) disease in the Hib vaccine era , in JAMA , vol. 269, n. 2, gennaio 1993, pp. 221-6, DOI : 10.1001/jama.269.2.221 , PMID 8417239 .
  19. ^ ( EN ) CG Whitney et al. , Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine , in N. Engl. J. Med. , vol. 348, n. 18, maggio 2003, pp. 1737-46, DOI : 10.1056/NEJMoa022823 , PMID 12724479 .
  20. ^ WHO Disease and injury country estimates , su who.int , World Health Organization (WHO), 2004. URL consultato l'11 novembre 2009 .
  21. ^ a b c ( EN ) SK Kabra et al. , Antibiotics for community-acquired pneumonia in children , in Cochrane Database Syst Rev , vol. 3, n. 3, 2010, p. CD004874, DOI : 10.1002/14651858.CD004874.pub3 , PMID 20238334 .
  22. ^ Malattie dell'apparato respiratorio - Polmonite , su Manuale Merck . URL consultato il 9 settembre 2013 (archiviato dall' url originale il 3 dicembre 2013) .
  23. ^ a b c d e f g h i j k l m n o ( EN ) GB Nair e MS Niederman, Community-acquired pneumonia: an unfinished battle , in The Medical clinics of North America , vol. 95, n. 6, novembre 2011, pp. 1143-61, DOI : 10.1016/j.mcna.2011.08.007 , PMID 22032432 .
  24. ^ a b c d e f g h i ( EN ) V. Singh e S. Aneja, Pneumonia — management in the developing world , in Paediatric respiratory reviews , vol. 12, n. 1, marzo 2011, pp. 52-9, DOI : 10.1016/j.prrv.2010.09.011 , PMID 21172676 .
  25. ^ ( EN ) I. Rudan et al. ,Epidemiology and etiology of childhood pneumonia , in Bulletin of the World Health Organization , vol. 86, n. 5, maggio 2008, pp. 408-16, DOI : 10.2471/BLT.07.048769 , PMC 2647437 , PMID 18545744 .
  26. ^ ( EN ) M. Garenne et al. , The magnitude of mortality from acute respiratory infections in children under 5 years in developing countries , in World Health Stat Q , vol. 45, 2—3, 1992, pp. 180-91, PMID 1462653 .
  27. ^ ( EN ) WHO, Pneumococcal vaccines. WHO position paper , in Wkly. Epidemiol. Rec. , vol. 74, n. 23, 1999, pp. 177-83, PMID 10437429 .
  28. ^ Polmonite: Descrizione e sintomi patologie comuni su MedicinaOltre.com
  29. ^ ( EN ) Sanjaykumar Hapani et al. , Eosinophilic pneumonia associated with bleomycin in a patient with mediastinal seminoma: a case report , in Journal of Medical Case Reports , 2010, DOI : 10.1186/1752-1947-4-126 .
  30. ^ ( EN ) JF Lowe e A. Stevens, Pathology , 2ª ed., St. Louis, Mosby, 2000, p. 197, ISBN 0-7234-3200-7 .
  31. ^ ( EN ) Raleigh A. Bowden et al. , Transplant infections , 3ª ed., Filadelfia, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2010, p. 187, ISBN 978-1-58255-820-2 .
  32. ^ a b c d e f g h i Nadel Murray, 32 , in 2010.
  33. ^ ( EN ) CS Eom et al. ,Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis , in CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne , vol. 183, n. 3, 22 febbraio 2011, pp. 310-9, DOI : 10.1503/cmaj.092129 , PMC 3042441 , PMID 21173070 .
  34. ^ Polmonite , su msd-italia.it . URL consultato il 25 maggio 2011 (archiviato dall' url originale il 6 marzo 2011) .
  35. ^ a b c d e f g ( EN ) S. Sharma et al. , Radiological imaging in pneumonia: recent innovations , in Current Opinion in Pulmonary Medicine , vol. 13, n. 3, maggio 2007, pp. 159-69, DOI : 10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4 , PMID 17414122 .
  36. ^ a b c ( EN ) S. Anevlavis e D. Bouros, Community acquired bacterial pneumonia , in Expert Opin Pharmacother , vol. 11, n. 3, febbraio 2010, pp. 361-74, DOI : 10.1517/14656560903508770 , PMID 20085502 .
  37. ^ a b c d e f g h i j Murray and Nadel (2010). Chapter 31.
  38. ^ a b ( EN ) LT Figueiredo, Viral pneumonia: epidemiological, clinical, pathophysiological and therapeutic aspects , in J Bras Pneumol , vol. 35, n. 9, settembre 2009, pp. 899-906, DOI :10.1590/S1806-37132009000900012 , PMID 19820817 .
  39. ^ a b ( EN ) D. Behera, Textbook of pulmonary medicine , 2ª ed., New Delhi, Jaypee Brothers Medical Pub., 2010, pp. 391-394, ISBN 81-8448-749-5 . URL consultato il 9 febbraio 2013 (archiviato dall' url originale l'8 dicembre 2014) .
  40. ^ a b ( EN ) Nick Maskell, Oxford desk reference. , Oxford, Oxford University Press, 2009, p. 196, ISBN 978-0-19-923912-2 .
  41. ^ a b c d e f Murray and Nadel (2010). Chapter 37.
  42. ^ ( EN ) VK Vijayan, Parasitic lung infections , in Current opinion in pulmonary medicine , vol. 15, n. 3, 2009 maggio, pp. 274-82, DOI : 10.1097/MCP.0b013e328326f3f8 , PMID 19276810 .
  43. ^ ( EN ) Richard K. Root, Clinical infectious diseases : a practical approach , New York, NY, Oxford Univ. Press, 1999, p. 833, ISBN 978-0-19-508103-9 .
  44. ^ ( EN ) Ulrich Costabel, Diffuse parenchymal lung disease , Basel, Karger, 2007, p. 4 , ISBN 978-3-8055-8153-0 .
  45. ^ a b ( EN ) SC Ranganathan e S. Sonnappa, Pneumonia and other respiratory infections , in Pediatric clinics of North America , vol. 56, n. 1, febbraio 2009, pp. 135—56, xi, DOI : 10.1016/j.pcl.2008.10.005 , PMID 19135585 .
  46. ^ a b c d e f g Pneumonia (Fact sheet N°331) , su World Health Organization , agosto 2012.
  47. ^ ( EN ) Stephen J. McPhee e Gary D. Hammer (a cura di), Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine , 6ª ed., New York, McGraw-Hill Medical, 2010, capitolo 4, ISBN 0-07-162167-9 .
  48. ^ a b ( EN ) Alan Fein, Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections , 2ª ed., Caddo, OK, Professional Communications, 2006, pp. 28-29, ISBN 1-884735-63-0 .
  49. ^ ( EN ) Vinay Kumar, Robbins and Cotran pathologic basis of disease. , 8ª ed., Filadelfia, Saunders/Elsevier, 2010, capitolo 15, ISBN 1-4160-3121-9 .
  50. ^ a b ( EN ) Gary R. Fleisher et al. , Textbook of pediatric emergency medicine , 6ª ed., Filadelfia, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health, 2010, p. 914, ISBN 1-60547-159-3 .
  51. ^ a b c d e f g h i ( EN ) H. Yu,Management of pleural effusion, empyema, and lung abscess , in Seminars in interventional radiology , vol. 28, n. 1, 2011 Mar, pp. 75-86, DOI : 10.1055/s-0031-1273942 , PMC 3140254 , PMID 22379278 .
  52. ^ Cunha (2010). Pages 250-251.
  53. ^ ( EN ) L. Dunn, Pneumonia: classification, diagnosis and nursing management , in Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987) , vol. 19, n. 42, 29 giugno 2005-July 5, pp. 50-4, PMID 16013205 .
  54. ^ ( EN ) World Health Organization, Pocket book of hospital care for children : guidelines for the management of common illnesses with limited resources. , Geneva, World Health Organization, 2005, p. 72, ISBN 978-92-4-154670-6 .
  55. ^ a b ( EN ) T. Lynch et al. ,A systematic review on the diagnosis of pediatric bacterial pneumonia: when gold is bronze , in Huicho Luis (a cura di), PLoS ONE , vol. 5, n. 8, 6 agosto 2010, p. e11989, DOI : 10.1371/journal.pone.0011989 , PMC 2917358 , PMID 20700510 .
  56. ^ ( EN ) SA Call et al. , Does this patient have influenza? , in JAMA: the Journal of the American Medical Association , vol. 293, n. 8, 23 febbraio 2005, pp. 987-97, DOI : 10.1001/jama.293.8.987 , PMID 15728170 .
  57. ^ a b ( EN ) Judith E. Tintinalli, Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) , New York, McGraw-Hill Companies, 2010, p. 480, ISBN 0-07-148480-9 .
  58. ^ a b c d e f g h ( EN ) Z. Hoare e WS Lim, Pneumonia: update on diagnosis and management ( PDF ), in BMJ , vol. 332, n. 7549, 2006, pp. 1077-9, DOI : 10.1136/bmj.332.7549.1077 , PMC 1458569 , PMID 16675815 .
  59. ^ a b ( EN ) Majid Ezzati et al. , Comparative quantification of health risks , Genève, Organisation mondiale de la santé, 2004, p. 70, ISBN 978-92-4-158031-1 .
  60. ^ a b c d e f g h i j k l m n o ( EN ) WS Lim et al. , BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 , in Thorax , vol. 64, Suppl 3, ottobre 2009, pp. iii1—55, DOI : 10.1136/thx.2009.121434 , PMID 19783532 .
  61. ^ ( EN ) F. Saldías et al. , [Predictive value of history and physical examination for the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults: a literature review] , in Revista medica de Chile , vol. 135, n. 4, aprile 2007, pp. 517-28, PMID 17554463 .
  62. ^ ( EN ) William E. Brant e Clyde A. Helms, Fundamentals of diagnostic radiology , 4ª ed., Filadelfia, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, p. 435, ISBN 978-1-60831-911-4 .
  63. ^ a b c d ( EN ) LA Mandell et al. , Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults , in Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America , vol. 44, Suppl 2, 1º marzo 2007, pp. S27—72, DOI : 10.1086/511159 , PMID 17278083 .
  64. ^ ( EN ) J. Darby e K. Buising, Could it be Legionella? , in Australian family physician , vol. 37, n. 10, ottobre 2008, pp. 812-5, PMID 19002299 .
  65. ^ ( EN ) A. Ortqvist et al. , Streptococcus pneumoniae: epidemiology, risk factors, and clinical features , in Seminars in respiratory and critical care medicine , vol. 26, n. 6, dicembre 2005, pp. 563-74, DOI : 10.1055/s-2005-925523 , PMID 16388428 .
  66. ^ ( EN ) Mauro Moroni et al. , Malattie infettive , 8ª ed., Masson, 2014, ISBN 978-88-214-3690-1 .
  67. ^ a b ( EN ) JS Bradley et al. , The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America , in Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America , vol. 53, n. 7, 31 agosto 2011, pp. e25—76, DOI : 10.1093/cid/cir531 , PMID 21880587 .
  68. ^ ( EN ) M. Yang et al. , Chest physiotherapy for pneumonia in adults , in DongBi Rong (a cura di), Cochrane database of systematic reviews , n. 2, 17 febbraio 2010, pp. CD006338, DOI : 10.1002/14651858.CD006338.pub2 , PMID 20166082 .
  69. ^ ( EN ) Y. Zhang et al. , Oxygen therapy for pneumonia in adults , in Dong Bi Rong (a cura di), Cochrane database of systematic reviews , vol. 3, 14 marzo 2012, pp. CD006607, DOI : 10.1002/14651858.CD006607.pub4 , PMID 22419316 .
  70. ^ a b ( EN ) CC Chang et al. , Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults , in Chang Christina C. (a cura di), Cochrane Database Syst Rev , vol. 2, 2012, pp. CD006088, DOI : 10.1002/14651858.CD006088.pub3 , PMID 22336815 .
  71. ^ ( EN ) BA Haider et al. , Zinc supplementation as an adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in children 2 to 59 months of age , in Bhutta Zulfiqar A. (a cura di), Cochrane database of systematic reviews , n. 10, 5 ottobre 2011, pp. CD007368, DOI : 10.1002/14651858.CD007368.pub2 , PMID 21975768 .
  72. ^ ( EN ) MN Lutfiyya et al. , Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia ( PDF ), in Am Fam Physician , vol. 73, n. 3, febbraio 2006, pp. 442-50, PMID 16477891 .
  73. ^ ( EN ) N. Eliakim-Raz et al. , Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community-acquired pneumonia in hospitalized adults , in Cochrane database of systematic reviews , vol. 9, 12 settembre 2012, pp. CD004418, DOI : 10.1002/14651858.CD004418.pub4 , PMID 22972070 .
  74. ^ ( EN ) NM Scalera e TM File, How long should we treat community-acquired pneumonia? , in Curr. Opin. Infect. Dis. , vol. 20, n. 2, aprile 2007, pp. 177-81, DOI : 10.1097/QCO.0b013e3280555072 , PMID 17496577 .
  75. ^ ( EN ) American Thoracic Society § Infectious Diseases Society of America, Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia , in Am J Respir Crit Care Med , vol. 171, n. 4, febbraio 2005, pp. 388-416, DOI : 10.1164/rccm.200405-644ST , PMID 15699079 .
  76. ^ a b ( EN ) PE Marik, Pulmonary aspiration syndromes , in Current Opinion in Pulmonary Medicine , vol. 17, n. 3, maggio 2011, pp. 148-54, DOI : 10.1097/MCP.0b013e32834397d6 , PMID 21311332 .
  77. ^ ( EN ) S. O'Connor, Aspiration pneumonia and pneumonitis , in Australian Prescriber , vol. 26, n. 1, 2003, pp. 14-7 (archiviato dall' url originale il 9 luglio 2009) .
  78. ^ a b ( EN ) D. Behera, Textbook of pulmonary medicine , 2ª ed., New Delhi, Jaypee Brothers Medical Pub., 2010, pp. 296-297, ISBN 978-81-8448-749-7 . URL consultato il 10 febbraio 2013 (archiviato dall' url originale l'8 dicembre 2014) .
  79. ^ a b c Cunha (2010). Pages 6-18.
  80. ^ ( EN ) J. Rello,Demographics, guidelines, and clinical experience in severe community-acquired pneumonia , in Critical care (London, England) , 12 Suppl 6, Suppl 6, 2008, p. S2, DOI : 10.1186/cc7025 , PMC 2607112 , PMID 19105795 .
  81. ^ a b c Pneumonia Can Be Prevented — Vaccines Can Help , su Centers for Disease Control and Prevention . URL consultato il 22 ottobre 2012 .
  82. ^ ( EN ) DM Gray e HJ Zar, Community-acquired pneumonia in HIV-infected children: a global perspective , in Current opinion in pulmonary medicine , vol. 16, n. 3, maggio 2010, pp. 208-16, DOI : 10.1097/MCP.0b013e3283387984 , PMID 20375782 .
  83. ^ ( EN ) L. Huang et al. ,HIV-associated Pneumocystis pneumonia , in Proceedings of the American Thoracic Society , vol. 8, n. 3, giugno 2011, pp. 294-300, DOI : 10.1513/pats.201009-062WR , PMC 3132788 , PMID 21653531 .
  84. ^ ( EN ) H. Green et al. , Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients , in Cochrane Database Syst Rev , n. 3, 2007, pp. CD005590, DOI : 10.1002/14651858.CD005590.pub2 , PMID 17636808 .
  85. ^ ( EN ) M. Taminato et al. , Screening for group B Streptococcus in pregnant women: a systematic review and meta-analysis , in Revista latino-americana de enfermagem , vol. 19, n. 6, novembre—dicembre 2011, pp. 1470-8, PMID 22249684 .
  86. ^ ( EN ) T. Darville, Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children , in Seminars in pediatric infectious diseases , vol. 16, n. 4, ottobre 2005, pp. 235-44, DOI : 10.1053/j.spid.2005.06.004 , PMID 16210104 .
  87. ^ ( EN ) Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP) ( PDF ), World Health Organization, 2009.
  88. ^ a b ( EN ) A. Roggensack et al. , Management of meconium at birth , in Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC , vol. 31, n. 4, aprile 2009, pp. 353—4, 355—7, PMID 19497156 .
  89. ^ ( EN ) CD van der Maarel-Wierink et al. , Oral health care and aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literature review , in Gerodontology , 6 marzo 2012, pp. no, DOI : 10.1111/j.1741-2358.2012.00637.x , PMID 22390255 .
  90. ^ ( EN ) T. Jefferson et al. , Vaccines for preventing influenza in healthy adults , in Jefferson Tom (a cura di), Cochrane database of systematic reviews , n. 7, 7 luglio 2010, pp. CD001269, DOI : 10.1002/14651858.CD001269.pub4 , PMID 20614424 .
  91. ^ ( EN ) Seasonal Influenza (Flu) , su Center for Disease Control and Prevention . URL consultato il 29 giugno 2011 .
  92. ^ ( EN ) T. Jefferson et al. , Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults , in Jefferson Tom (a cura di), Cochrane Database Syst Rev , n. 3, 2004, pp. CD001169, DOI : 10.1002/14651858.CD001169.pub2 , PMID 15266442 .
  93. ^ ( EN ) T. Jefferson et al. , Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children , in Jefferson Tom (a cura di), Cochrane database of systematic reviews , vol. 1, 18 gennaio 2012, pp. CD008965, DOI : 10.1002/14651858.CD008965.pub3 , PMID 22258996 .
  94. ^ ( EN ) SA Moberley et al. , Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults , in Andrews Ross M. (a cura di), Cochrane database of systematic reviews , n. 1, 23 gennaio 2008, pp. CD000422, DOI : 10.1002/14651858.CD000422.pub2 , PMID 18253977 .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 38797 · LCCN ( EN ) sh85103627 · GND ( DE ) 4036659-5 · BNF ( FR ) cb13329658n (data) · NDL ( EN , JA ) 00562778
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce in vetrina , identificata come una delle migliori voci prodotte dalla comunità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 27 settembre 2013 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci in vetrina in altre lingue · Voci in vetrina in altre lingue senza equivalente su it.wiki