Tensiunea arterială sistemică

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Valorile presiunii maxime și minime de pe cadranul unui dispozitiv pentru măsurarea aceluiași

Tensiunea arterială sistemică , cunoscută și sub numele de tensiune arterială , este presiunea sângelui arterial sistemic măsurată la nivelul inimii. ^[1] ^[2] Se exprimă în milimetri de coloană de mercur ( mmHg ).

Tensiunea arterială, înțeleasă ca intensitatea forței pe care sângele o exercită asupra peretelui vasului din zona unitară, variază de-a lungul întregului sistem vascular: de fapt, presiunea arterială scade progresiv de la ventriculul stâng al inimii la arteriole .

Fiziologie

Presiunea arterială (TA) exprimă intensitatea forței cu care sângele (conținut) împinge pe pereții arteriali (conținând), împărțit la zona peretelui. ^[3] Această presiune este rezultatul următorilor factori:

forța de contracție a inimii
debit sistolic, care este cantitatea de sânge expulzat pentru fiecare contracție ventriculară (sistolă)
ritmul cardiac (numărul de bătăi ale inimii pe minut)
rezistența periferică sau rezistența opusă progresiei sângelui de către starea de constricție a arterelor mici
complianța vasculară sau „distendibilitatea” aortei și a arterelor mari.
volum, care este volumul total de sânge.

Tensiunea arterială este împărțită în: ^[4]

presiunea sistolică (sau „maximă”) în timpul contracției sau sistolei ventriculare
presiunea diastolică (sau „minimă”), în timpul relaxării sau diastolei ventriculare

Valorile presiunii

**Clasificarea valorilor tensiunii arteriale la adulți (mmHg)** ^[5]
clasificare	sistolică	diastolic
hipotensiune arterială severă	<80	<60
hipotensiune arterială moderată	80-99	60-64
normal scăzut	100-109	65-74
optim	110-129	75-84
normal ridicat	130-139	85-89
Hipertensiune de gradul I	140-159	90-99
Hipertensiune de gradul II	160-179	100-109
Hipertensiune de gradul III	> = 180	> = 110

**Clasificarea tensiunii arteriale în pediatrie (mmHg)** ^[6]
		1-30 zile	<2 ani	3-5 ani	6-9 ani	10-12 ani	13-15 ani	> 16 ani
normal	Sistolic	<80 (prematur) <95 (înainte)	104–111	108-115	114–121	122–125	130–135	136–141
normal	Diastolic		70-73	70-75	74-77	78-81	80-85	84-91
normal ridicat	Sistolic	96-105 (prematur) 104-109 (înainte)	112-117	116–123	122–129	126–133	136–143	142–149
normal ridicat	Diastolic		74–81	76–83	78-85	82–89	86-91	92-97
hipertensiune	Sistolic	> 106 (prematur) 110 (înainte)	> 118	> 124	> 130	> 134	> 144	> 150
hipertensiune	Diastolic		> 82	> 84	> 86	> 90	> 92	> 98

În prezent, se crede că, în condiții normale, valorile tensiunii arteriale, măsurate în condiții de repaus la nivelul humerusului cu sfigmomanometrul, de preferință la înălțimea inimii, nu trebuie să depășească valoarea de 130 mmHg ( milimetri de mercur ) ca presiune sistolică și cea de 85 mmHg ca presiune diastolică. Valorile mai mici nu sunt considerate patologice atâta timp cât sunt compatibile cu bunăstarea deplină a subiectului. Valorile persistente ale tensiunii arteriale în repaus mai mari decât cele indicate mai sus determină starea patologică numită hipertensiune arterială care poate fi de diferite grade și reprezintă unul dintre cei mai frecvenți factori de risc cardiovascular. De fapt, este foarte recomandat controlul preventiv al tensiunii arteriale, de asemenea, deoarece adesea o stare de hipertensiune arterială îndelungată nu provoacă simptome care alarmează pacientul.

Reglarea tensiunii arteriale

Reglarea prin variații ale rezistenței periferice: legea lui Poiseuille aplicată hemodinamicii demonstrează că rezistența la fluxul sanguin ( $R.$ ${\ displaystyle R}$ $R.$ ) este direct proporțională cu lungimea navei ( $L$ ${\ displaystyle l}$ $L$ ) și vâscozitatea ( $\eta$ ${\ displaystyle \ eta}$ $\vârstă$ ) a sângelui și este invers proporțională cu raza ( $r$ ${\ displaystyle r}$ $r$ ) a navei ridicate la a patra putere: ( $\ R={\frac {8\eta l}{\pi r^{4}}}$ ${\ displaystyle \ R = {\ frac {8 \ eta l} {\ pi r ^ {4}}}}$ ${\ displaystyle \ R = {\ frac {8 \ eta l} {\ pi r ^ {4}}}}$ ). Deoarece lungimea vaselor și vâscozitatea sângelui sunt parametri relativ constanți, raza este principalul parametru pentru reglarea fluxului sanguin. Importanța sa este dublă, deoarece:

$R.$ ${\ displaystyle R}$ $R.$ este proporțional cu ${\frac {l}{r^{4}}}$ ${\ displaystyle {\ frac {l} {r ^ {4}}}}$ $\ frac {l} {r ^ 4}$ , deci o mică scădere a razei determină o creștere mare a rezistenței.
Raza vasului poate fi ușor scăzută sau mărită prin scăderea sau creșterea contracției fibrelor musculare circulare netede care o înconjoară.

Prin urmare, prin variații ale rezistenței arteriolare periferice este posibilă controlul eficient al presiunii arteriale medii. Mai mult, prin contractarea selectivă a vaselor, este posibilă modularea cantității de sânge care curge prin fiecare organ. Arteriolele contribuie cu mai mult de 60% din rezistența totală și sunt cele mai mari variații ale rezistenței în întregul sistem cardiovascular. Există trei moduri diferite de a controla această rezistență:

Control local (sau intrinsec): este un răspuns local al navei în urma unei modificări a concentrației unor substanțe paracrine, inclusiv în principal O ₂ și CO ₂ . Dacă metabolismul țesuturilor crește, nivelurile de O ₂ scad și CO ₂ produs crește. În aceste condiții de hipoxie și hipercapnie, vasul se extinde, permițând aportul mai mare de O ₂ și îndepărtarea CO ₂ din țesuturi. În plus, există un răspuns imediat al mușchiului la întindere, care reacționează prin contractare. Acest tip de răspuns, numit autoreglare miogenică sau reflex Bayliss, previne variații mari ale fluxului sanguin în interiorul unui vas. Dacă nu ar exista o autoreglare miogenică, care crește rezistența arteriolară și compensează presiunea hidrostatică crescută în poziție verticală, ar exista o pierdere semnificativă de lichide care ar putea provoca edem sever al membrelor inferioare.
Reflexe simpatice (sau extrinseci neuronale): Reglarea diametrului vaselor de sânge prin semnale nervoase este responsabilitatea exclusivă a sistemului ortosimpatic (sau simpatic), cu singura excepție a arteriolelor implicate în erecția penisului și a clitorisului. . Mușchiul neted vascular este inervat de neuronii postganglionari ai sistemului simpatic care utilizează norepinefrina (NA) ca neurotransmițător. NA provoacă contracția musculară prin activarea receptorilor adrenergici α ₁ . Deoarece sistemul simpatic este singurul capabil să controleze contracția vaselor, există o activitate bazală care, în condiții fiziologice, menține vasele parțial vasoconstricte (tonul simpatic bazal). Prin vasodilatație și vasoconstricție înțelegem creșteri sau scăderi ale acestei activități bazale. Există, de asemenea , beta ₂ receptorilor adrenergici de pe fibrele musculare ale vaselor, care au o afinitate scăzută pentru NA și afinitate mare pentru adrenalină din medulosuprarenală . Activarea β ₂ produce vasodilatație. Deoarece NA și adrenalina sunt produse ambele prin descărcări simpatice, ele sunt adesea produse împreună. Prin urmare, va fi distribuția receptorilor β ₂ și α ₁ pentru a determina ce vase sunt restrânse și care sunt dilatate.
Control hormonal (sau hormonal extrinsec): Pe lângă adrenalina eliberată de medulla suprarenală și discutată în secțiunea anterioară, există alți doi hormoni care reglează rezistența arteriolelor:
- Angiotensina II : enzima renină este produsă în rinichi , care apoi transformă angiotensinogenul , o proteină produsă de ficat, în angiotensină I ; acesta din urmă este la rândul său transformat în angiotensină II, care este forma sa activă deenzima de conversie a angiotensinei (ECA). Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic care funcționează prin activarea receptorilor AT ₁ exprimați pe mușchiul neted vascular.
- Vasopresina (ADH) : este secretată de hipofiza posterioară și are un puternic efect vasoconstrictor (de unde și numele de vasopresină).

Ajustarea prin modificări ale volumului de sânge: controlul volumului de sânge are o corelație directă cu presiunea arterială medie. De fapt, pe măsură ce volumul crește, crește și presiunea exercitată de sânge pe pereții vaselor. Menținerea acestor valori stabile este încredințată în principal rinichilor printr-un mecanism declanșat de hormoni:

Aldosteron : este un hormon steroid produs de glandele suprarenale care mărește reabsorbția de sodiu în tubul contort distal și canalul colector și crește excreția ionilor de potasiu și hidrogen. Creșterea retenției de sodiu scade diureza, creșterea volumului de sânge și, în consecință, a tensiunii arteriale.
Vasopresina (ADH) : secretată de hipofiza posterioară, favorizează reabsorbția apei în tubul contort distal și în canalul colector , similar cu aldosteronul.
Peptida natriuretică atrială (ANP) : este eliberată după o creștere excesivă a volumului de la anumite miocite situate în auriculele atriului drept al inimii. ANP acționează în rinichi, crescând excreția de apă și sodiu, scăzând astfel tensiunea arterială.

Măsurare și diagnostic

Tehnici și proceduri

Același subiect în detaliu: Monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale .

Măsurarea tensiunii arteriale se poate face folosind metode manuale sau cu manometre electronice. Metodele manuale sunt:

Metoda ascultării și metoda palpatorie (sau digitală).
Metoda de ascultare: se efectuează în cel mai comun mod cu un stetoscop, sfigmomanometru și manșetă.

Manșeta este așezată în jurul brațului la o distanță de 2 cm de cotul cotului, menținându-l de preferință pe acesta din urmă la nivelul inimii. ^[7] Este aruncat la o valoare care este cu siguranță mai mare decât presiunea maximă a pacientului, de exemplu 250 mmHg pentru a evita cazurile frecvente de „pauză liberă”. Audiofonul este plasat în aval de manșetă la punctul de trecere al arterei humerale. Deșurubați încet supapa, coloana coboară, până auziți primul ritm care indică sistolicul (sau maximul); îl lăsați să coboare până nu auziți bătăile inimii sau până când percepeți o reducere notabilă a intensității. Ultimul ritm auzit este diastolic (sau minim). ^[8]

Metoda palpatorie sau digitală: se efectuează numai cu sfigmomanometrul . Procedura este aproape aceeași, cu excepția faptului că nu aveți un stetoscop . Pulsul radial este palpat și se citește doar presiunea maximă. Cu această metodă nu există nicio problemă de „pauză gratuită”. ^[8]

Interpretarea valorilor tensiunii arteriale

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a stabilit următoarele valori pentru un adult cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani: pentru a reveni la normal, tensiunea arterială trebuie să fie sub 140/90. Valorile tensiunii arteriale sub 120/80 trebuie considerate optime, atâta timp cât presiunea arterială maximă este peste 100, altfel există hipotensiune . Pe de altă parte, atunci când tensiunea arterială este mai mare de 139/89 există hipertensiune . Hipertensiunea este ușoară dacă presiunea este între 140-159 / 90-99, în timp ce dacă este între 160-179 / 100-109 hipertensiunea este moderată. Hipertensiunea arterială severă corespunde tensiunii arteriale peste 180/110. ^[9] ^[10]

Notă

^ Chobanian AV, Bakris GL, Black HR și colab. , Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenire, detectare, evaluare și tratament al tensiunii arteriale crescute , în Hipertensiune , vol. 42, n. 6, decembrie 2003, pp. 1206–52, DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2 , PMID 14656957 (arhivat din original la 24 august 2007) .
^ Indicele bolilor și condițiilor - hipotensiune arterială , la nhlbi.nih.gov , Institutul Național al Pulmonului și Sângelui Inimii, septembrie 2008. Accesat la 16 septembrie 2008 .
^ www.heart.org
^ Adulți normali ai tensiunii arteriale , pe healthlifeandstuff.com , Sănătate și viață (arhivat din original la 30 ianuarie 2016) .
^ Hipertensiune arterială - hipertensiune .. Arhivat 15 martie 2010 la Internet Archive .
^ asc Tensiune arterială crescută la copii ^{[ link rupt ]}
^ Luați în considerare faptul că modificarea înălțimii unei coloane de sânge cu 20 cm determină o variație a presiunii echivalentă cu 15 mmHg.
^ ^a ^b J Booth,O scurtă istorie a măsurării tensiunii arteriale , în Proceedings of the Royal Society of Medicine , vol. 70, nr. 11, 1977, pp. 793-9, PMC 1543468 , PMID 341169 . Accesat la 6 octombrie 2009 .
^ Înțelegerea citirilor tensiunii arteriale , la heart.org , American Heart Association , 11 ianuarie 2011. Accesat la 30 martie 2011 .
^ (EN) Hipertensiune arterială: managementul hipertensiunii arteriale la adulți în îngrijirea primară (PDF), în ghidul clinic NICE 34, Londra, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE), iunie 2006. Accesat la 15 septembrie 2008.

Elemente conexe

linkuri externe

Controlul autorității	Tezaur BNCF 12301

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[Chobanian2003-1] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR și colab. , Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenire, detectare, evaluare și tratament al tensiunii arteriale crescute , în Hipertensiune , vol. 42, n. 6, decembrie 2003, pp. 1206–52, DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2 , PMID 14656957 (arhivat din original la 24 august 2007) .

[NHLBI2008-2] Indicele bolilor și condițiilor - hipotensiune arterială , la nhlbi.nih.gov , Institutul Național al Pulmonului și Sângelui Inimii, septembrie 2008. Accesat la 16 septembrie 2008 .

[3] www.heart.org

[4] Adulți normali ai tensiunii arteriale , pe healthlifeandstuff.com , Sănătate și viață (arhivat din original la 30 ianuarie 2016) .

[5] Hipertensiune arterială - hipertensiune .. Arhivat 15 martie 2010 la Internet Archive .

[6] sc Tensiune arterială crescută la copii ^{[ link rupt ]}

[7] Luați în considerare faptul că modificarea înălțimii unei coloane de sânge cu 20 cm determină o variație a presiunii echivalentă cu 15 mmHg.

[Booth1977-8] J Booth,O scurtă istorie a măsurării tensiunii arteriale , în Proceedings of the Royal Society of Medicine , vol. 70, nr. 11, 1977, pp. 793-9, PMC 1543468 , PMID 341169 . Accesat la 6 octombrie 2009 .

[9] Înțelegerea citirilor tensiunii arteriale , la heart.org , American Heart Association , 11 ianuarie 2011. Accesat la 30 martie 2011 .

[10] (EN) Hipertensiune arterială: managementul hipertensiunii arteriale la adulți în îngrijirea primară (PDF), în ghidul clinic NICE 34, Londra, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE), iunie 2006. Accesat la 15 septembrie 2008.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]