Profilaxia post-expunere la HIV

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Fără note de subsol
Acest articol sau secțiune despre medicină lipsește sau lipsește de note specifice și referințe bibliografice .
Deși există o bibliografie și / sau legături externe , nu există o contextualizare a surselor cu note de subsol sau alte referințe precise care indică cu exactitate originea informațiilor. Puteți îmbunătăți această intrare citând mai precis sursele . Urmați sfaturile de proiectare de referință .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Profilaxia post-expunere la HIV este o anumită profilaxie post-expunere sau PEP (Profilaxie post-expunere) care trebuie aplicată în caz de posibilă expunere la virusul HIV .

Profilaxia constă într-un tratament farmacologic similar cu HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy), terapia antiretrovirală urmată de persoanele deja infectate cu HIV, dar care, în schimb, vizează reducerea probabilității de contagiune după o posibilă expunere.

Acest tip de tratament este de obicei efectuat de secțiile de boli infecțioase ale spitalelor.

Profilaxia ocupațională și non-profesională

La fel ca orice profilaxie post-expunere, poate fi ocupațională , dacă se aplică lucrătorilor din domeniul sănătății după un accident cu obiecte contaminate, cum ar fi puncția cu ace utilizate anterior pentru injecții la pacienți sau non-ocupațională și, în acest caz, este indicată cu acronimul nPEP . dacă se aplică persoanelor care nu sunt lucrători din domeniul sănătății care s-au trezit în situații de risc, de exemplu ruperea prezervativului în timpul actului sexual cu o altă persoană care este seropozitivă sau rănită cu obiecte care ar putea fi contaminate .

Momentele tratamentului

Profilaxia post-expunere trebuie începută cât mai curând posibil după expunerea la HIV, posibil în decurs de 4 ore de la rănire și, în orice caz, nu mai târziu de 72 de ore.

Se estimează că probabilitatea de contagiune este redusă cu 80% dacă profilaxia se practică corect și în termenele stabilite. Nevoia de a începe tratamentul cât mai curând posibil este legată de faptul că, în conformitate cu ceea ce se crede, este necesar să se acționeze asupra virusului HIV înainte ca acesta să ajungă la timus .

De obicei, tratamentul se efectuează timp de 4 săptămâni. Datorită acestuia, există șanse mari ca virusul să nu se poată răspândi suficient pentru a supraviețui și a fi eliminat din corp, atâta timp cât începe chiar în primele ore după rănire.

Efecte posibile asupra timpilor de seroconversie

Persoanele supuse EIP trebuie să primească consiliere, examinare medicală și testare a anticorpilor HIV în niciun moment și la 6 săptămâni, 3 și 6 luni după aceea. [1]

Dacă se întâmplă că, în ciuda profilaxiei post-expunere, nu este posibilă evitarea infecției, poate fi observată o întârziere a seroconversiei la unii pacienți, adică o prelungire a perioadei de timp necesare testelor pentru a căuta anticorpi împotriva HIV sunt pozitive.

Au fost descrise cazuri de seroconversie întârziată, dar sunt considerate excepții. Prin urmare, extinderea urmăririi serologice dincolo de șase luni nu este recomandată și, în acest caz, testul la 3 luni este considerat definitiv. [1]

Eficacitate

Orientările privind EIP ale Ministerului Sănătății reiterează [2] că la pacienții cu infecție HIV tratamentul combinat cu medicamente antiretrovirale a arătat că este posibil să se determine atât în ​​infecția acută sau recentă, cât și în diferitele faze ale bolii cronice o reducere puternică a încărcăturii virale și răspândirea virusului în circulație, precum și în structurile ganglionilor limfatici și în „sanctuarele virale” rămase, precum SNC, testicule și unele organe epiteliale, chiar dacă nu este posibil să se realizeze eradicarea infecției.

În ceea ce privește eficacitatea antiretrovirale în prevenirea transmiterii HIV în urma expunerii ocazionale, nu există studii specifice care să demonstreze acest lucru. [2] Cu toate acestea, numeroase și diverse dovezi coincid în a sugera că administrarea de medicamente antiretrovirale, cum ar fi PPE, poate fi benefică după expunerea la material biologic infectat.

Studii in vitro

În ultimii ani, numeroase dovezi au arătat importanța celulelor macrofage / dendritice în stadiile incipiente ale infecției cu HIV și a altor retrovirusuri animale, cum ar fi SIV, sugerând că aceste celule reprezintă o primă țintă a HIV inoculat și joacă un rol decisiv în. răspândirea acestuia la celulele T susceptibile. [3] [4]

Studiile in vitro au arătat că celulele dendridice ale pielii și ale mucoaselor nu pot fi infectate de virusul inoculat în prezența zidovudinei (AZT).

Experimente pe animale

Au fost efectuate numeroase experimente pe diferite modele animale, pentru a demonstra o posibilă eficacitate a antiretrovirale în prevenirea infecției cu retrovirus. [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]

În general, aceste studii au arătat că EIP poate preveni infecția sau măcar reduce consecințele acesteia. În unele studii, eficacitatea profilaxiei a fost invers legată de cantitatea de inocul viral, sugerând că efectul medicamentelor poate fi anulat în prezența unei cantități mari de virus. În alte studii, timpul scurs între inoculare și inițierea tratamentului și durata tratamentului s-au dovedit cruciale în prevenirea infecției.

Experimentele pe animale au furnizat informații importante cu privire la eficacitatea EPP, care încă stă la baza unora dintre recomandările de management, în special în ceea ce privește inițierea și durata tratamentului.

De exemplu, s-a demonstrat prin aceste studii că SIV inoculat vaginal este detectabil deja după 2 zile în ganglioni limfatici, 3 zile în celulele T și 5 zile în sânge.

În două experimente diferite cu macacii inoculați venoși sau mucoși (vaginali și rectali), tratamentul cu analogul nucleotidic tenofovir (VIREAD), a început la 4 și 24 de ore după inoculare și a continuat timp de 28 de zile, sau cu analogul 2,3'-dideoxi- Nucleozida 3'-hidroximetil citidină (BEA-005) în 8 ore și continuată timp de 3 zile, a prevenit infecția la toate animalele inoculate.

În studiul cu tenofovir, doar jumătate din animale nu au fost infectate dacă tratamentul a fost început la 48 de ore după inoculare și doar un sfert după 72 de ore. Totuși, niciun animal nu a fost infectat dacă EIP a fost continuat timp de 4 săptămâni, în timp ce 50% s-au infectat dacă tratamentul a fost de 10 zile și 100% dacă 3 zile.

Într-un alt experiment, pentru a verifica posibilitatea prevenirii transmiterii fetale materne a SIV la macacii nou-născuți, administrarea unei doze de tenofovir cu 4 ore înainte (mimând administrarea pre-partum la mamă) și la 24 de ore după inocularea virusului , s-a dovedit a fi eficient în prevenirea infecției.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că, în unele experimente, EIP nu a reușit să prevină infecția. De exemplu, într-un studiu al macacilor inoculați venos cu SIV / HIV (himera SIV care exprimă plicul HIV), tratamentul cu AZT-lamivudină (3TC) -indinavir (IDV) a început după 4 și 72 de ore și a continuat timp de 28 de zile, nu preveni infecția; toate animalele tratate au prezentat însă o evoluție virologică și imunologică mai bună. Este important de reținut că doza de virus inoculată în acest experiment corespunde cu cea care poate rezulta dintr-o puncție cu un ac gol utilizat pentru prelevarea de sânge de la un pacient cu o încărcătură virală mare.

Notă

  1. ^ a b Liniile directoare ale Ministerului Sănătății privind EIP, „Urmăriți” , pe inmi.it. Adus la 11 aprilie 2012 (arhivat din original la 18 decembrie 2012) .
  2. ^ a b Liniile directoare ale Ministerului Sănătății privind EIP, „Date privind eficacitatea” , pe inmi.it. Adus la 11 aprilie 2012 (arhivat din original la 18 decembrie 2012) .
  3. ^ Mitsuya H, Weinhold KJ, Furman PA și colab. 3'-Azido-3'-deoxitimidina: un agent antiretroviral care inhibă infecțiozitatea și efectul citopatic al virusului T limfotrop uman tip III / virusul asociat limfadenopatiei in vitro. Proc Natl Acad Sci SUA 1985; 82: 7096-100.
  4. ^ Blauvelt A, Maryland B. Rolul celulelor dendritice ale pielii în inițierea infecției cu virusul imunodeficienței umane. Am J Med 1997; 102 (5B): 16-20.
  5. ^ Niu MT, Stein DS, Schnittmann SM. Infecția primară cu virusul imunodeficienței umane de tip 1: revizuirea patogeniei și intervenția timpurie a tratamentului la infecții cu retrovirusuri la om și animale. J Infect Dis 1993; 168: 1490-501.
  6. ^ RJ negru. Studii de profilaxie pe animale. Am J Med 1997; 102 (5B): 39-44.
  7. ^ Le Grand R, Vaslin B, Larghero J și colab. Profilaxia post-expunere cu terapie antiretrovirală activă higlhy nu a putut proteja macacii de infecția cu himera SIV / HIV. SIDA 2000; 14: 1864-5.
  8. ^ Bottiger D, Johansson NG, Samuelsson B și colab. Prevenirea virusului imunodeficienței simiene (SIV) sau a infecției cu HIV-2 la maimuțele cynomologus prin administrarea pre- și post-expunere a BEA-005. SIDA 1997; 11: 157-62.
  9. ^ Grob PM, Cao Y, Muchmore E și colab. Profilaxia împotriva infecției cu HIV-1 la cimpanzei de către nevirapină, un inhibitor non-nucleozidic al transcriptazei inverse. Nat Med 1997; 3: 665-70.
  10. ^ Mori K, Yasutomi Y, Sawada S și colab. Suprimarea viremiei acute prin profilaxia post-expunere pe termen scurt a maimuțelor infectate cu virusul imunodeficienței simiene / umane SHIV-RT cu un nou inhibitor de transcriptază inversă (GW420867) permite dezvoltarea unor răspunsuri imune antivirale puternice care au ca rezultat o limitare eficientă a infecției. J Virol 2000; 74: 5747-53.
  11. ^ Otten RA, Smith DK, Adams DR și colab. Eficacitatea profilaxiei post-expunere după expunerea intravaginală a macacilor cu coadă de porc la un retrovirus de origine umană (virusul imunodeficienței umane tip 2). . J Virol 2000; 20: 9771-5.
  12. ^ Tsai CC, Emau P, Follis KE și colab. Eficacitatea postinoculării (R) -9- (2-fosfonilmetoxipropil) Tratamentul cu adenină pentru prevenirea infecției persistente a virusului imunodeficienței simiene depinde în mod critic de momentul inițierii și durata tratamentului. J Virol 1998; 72: 4265-73.
  13. ^ Tsai CC, Follis KE, Sabo A și colab. Prevenirea infecției cu SIV în macaci prin (R) -9- (2-fosfonilmetoxipropil) adenină. Știința 1995; 270: 1197-99.
  14. ^ Van Rompay KKA, Berardi CJ, Aguirre NL și colab. Două doze de PMPA protejează macacii nou-născuți împotriva infecției cu virusul imunodeficienței simiene orale. SIDA 1998; 12: F79-F83.
  15. ^ Van Rompay KK, mcchesney MB, Aguirre NL, Schmidt KA, Bischofberger N, Marthas ML Două doze mici de Tenofovir protejează macacii nou-născuți împotriva infecției SIV orale J Infect Dis 2001; 184: 429-38.
  16. ^ Tsai CC, Emau P, Sun JC și colab. Chimioprofilaxie post-expunere împotriva infecției SIV a macacilor ca model de protecție împotriva infecției cu HIV. J Med Primatol 2000; 29: 248-58.

Elemente conexe

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Prophylaxis_post-exposure_ad_HIV&oldid=120632981 ”