Prostatita

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Prostatita
Inflamarea prostatei.jpg
Infiltrat inflamator cronic în prostată - Microscop optic
Specialitate urologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D011472
MedlinePlus 000524
eMedicină 785418
Editați datele pe Wikidata · Manual

Prostatita se referă la orice formă de inflamație a prostatei . Deoarece femeile nu au această glandă, este un sindrom care afectează doar sexul masculin . Femeile au glande periuretrale microscopice, numite glande Skene , situate în zona prevaginală din apropierea uretrei , glande care sunt considerate omologul prostatei și pot provoca simptome similare. [1]

Prostatita are o incidență cuprinsă între 7% și 12%, în funcție de teritoriu și statistici. [2]

Nomenclatură

Termenul de prostatită se referă strict la inflamația histologică (microscopică) a țesutului glandular al prostatei, totuși termenul a fost folosit vag pentru a descrie o serie de condiții clinice relativ diferite. Pentru a încerca remedierea acestei situații, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au emis un nou sistem de clasificare în 1999 .

Clasificare

În urma clasificării făcute în 1999 de Institutul Național de Sănătate , prostatita a fost împărțită în patru categorii diferite.

  • Categoria I: prostatită acută (bacteriană)
  • Categoria II: prostatită bacteriană cronică
  • Categoria III: Prostatita cronică nebacteriană sau sindromul durerii pelvine cronice (sau sindromul durerii pelvine cronice , CPPS ), mioneuropatia pelviană .
  • Categoria IV: prostatita asimptomatică

Categoria III poate fi împărțită în IIIa (inflamator) și IIIb (neinflamator) în funcție de nivelul leucocitelor detectate în secrețiile prostatice în urma analizelor de laborator, în ciuda acestei diviziuni, aceste subcategorii au o utilitate limitată în practica clinică.

Categoria I: prostatită acută (bacteriană)

Simptome

Persoanele cu prostatită acută raportează frisoane, febră , dureri la nivelul spatelui și al zonei genitale, frecvență urinară și urgență adesea în timpul nopții, arsuri și disconfort la urinare, durere răspândită și o infecție urinară evidențiată în urma analizei de laborator, prin prezența leucocitelor și bacterii în urină. Poate fi prezentă descărcare peniană. O apariție relativ comună este retenția acută de urină, din cauza inflamației care determină îngustarea primei părți a uretrei (uretra prostatică). Pacientul încearcă să urineze fără succes, plângându-se de dureri severe la nivelul abdomenului inferior. În acest caz, pentru a scurge urina, este necesar să se pună un tub care merge de la peretele anterior al abdomenului la vezică și să se lase până la vindecarea bolii. Nu se recomandă utilizarea cateterului, deoarece poate face boala mai severă, provocând iritații suplimentare asupra uretrei prostatice.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe colectarea de date anamnestice, examinări clinice și instrumentale. În cursul anamnezei, relațiile sexuale sunt uneori detectate la risc (partener nou, contact anal neprotejat etc.). Testele de laborator arată prezența agenților microbieni în probele biologice recoltate. Cele mai frecvente bacterii sunt Escherichia coli , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , Enterobacteria , Enterococcus , Serratia și Staphylococcus aureus . Astfel de infecții pot reprezenta o amenințare pentru unii pacienți și poate fi necesară spitalizarea cu antibiotice intravenoase. O hemoleucogramă completă poate dezvălui o creștere a leucocitelor din sânge . Prostatita acută duce foarte rar la septicemie , dar aceasta poate apărea la pacienții imunosupresați; în caz de febră mare și stare generală de rău, este indicată o hemocultură, care este adesea pozitivă.

Terapie

Antibioticele sunt tratamentul de primă linie în prostatita acută (Cat I). Ar trebui utilizat un antibiotic la care bacteria este sensibilă, ales în urma unei antibiograme. Penicilinele cu spectru larg și cefalosporinele de generația a III-a reprezintă în general prima alegere empirică terapeutică care poate fi modificată, după îmbunătățirea inițială, cu fluorochinolone între două și trei săptămâni. Unele antibiotice au un indice slab de penetrare în capsula prostatei, iar altele pătrund bine, dar este întotdeauna necesar să aveți o antibiogramă specifică. Pacienții grav bolnavi pot necesita spitalizare, în timp ce pacienții în condiții de sănătate acceptabile pot fi tratați, de obicei, rămânând acasă în pat, folosind analgezice și având grijă să mențină o bună hidratare.

Prognoză

În majoritatea cazurilor, prognosticul este pozitiv, cu o recuperare completă, fără consecințe negative ulterioare.

Categoria II: prostatită bacteriană cronică

Simptome

Prostatita bacteriană cronică este o afecțiune relativ rară (<5% dintre pacienții cu probleme de prostată care nu au legătură cu LUTS sau BPH ), această afecțiune prezintă de obicei tabloul clasic al infecțiilor urinare cu caracter intermitent și este considerată o infecție cronică a prostatei glanda. Dr. Weidner, profesor de medicină la Departamentul de Urologie de la Universitatea din Gießen, a declarat: „În studiul a 656 de subiecți, am detectat rareori prostatita bacteriană cronică. Trebuie considerată o boală rară. De cele mai multe ori cauzate de Escherichia coli '. [3] Simptomele pot fi complet absente, atâta timp cât nu există nici o infecție a vezicii urinare ; problema majoră cauzată de această afecțiune o reprezintă cistita recurentă.

Diagnostic

În prostatita bacteriană cronică, bacteriile sunt detectate în prostată, chiar dacă nu există alte simptome. Infecția de prostată este diagnosticată în urma culturii de urină, spermă și lichid de prostată, aceasta din urmă obținută de urolog prin efectuarea unui masaj de prostată . Dacă după masaj nu a fost posibilă colectarea secreției de prostată, urina de după masaj ar trebui să conțină în continuare câteva bacterii de prostată. Analiza PSA (antigen specific prostatei) poate prezenta o valoare ridicată în ciuda absenței neoplasmelor. Probele de material biologic colectat trebuie trimise centrelor specializate în diagnosticul și tratamentul bolilor cu transmitere sexuală . De fapt, este necesar să se efectueze un screening amănunțit pentru a căuta eventuali agenți patogeni. În special, micoplasmele urogenitale, Chlamydia trachomatis , gonococul și virusurile HPV , HSV 1 și 2 trebuie căutate în urina primului jet dimineața; de asemenea, este utilă căutarea IgA secretoare anti Chlamydia. Posibil test de cultură pentru germeni și ciuperci comune. Cultura spermei pentru germeni și ciuperci obișnuite și Trichomonas vaginalis, căutarea ADN-ului și gonococului Chlamydia trachomatis prin test de amplificare ( PCR ), căutarea ADN-ului HPV, HSV1 și ADN-ului 2, pentru IgA anti-secretor trebuie efectuată pe spermă. trachomatis și micoplasme urogenitale. Investigații similare trebuie efectuate și de orice partener.

Terapie

Terapia necesită cursuri prelungite de antibiotice cu penetrabilitate ridicată a prostatei ( β-lactami și nitrofurantoin sunt ineficiente). Astfel de antibiotice includ chinolone , sulfamide , macrolide . Infecțiile persistente pot beneficia de îmbunătățirea simptomatică la 80% dintre pacienți datorită utilizării alfa-blocantelor ( tamsulosin , alfuzosin ). Apariția de noi molecule de antibiotice aparținând familiei de chinolone de ultimă generație, cum ar fi moxifloxacina și plurifloxacina, a îmbunătățit prognosticul prostatitei cronice. Moxifloxacina se difuzează foarte bine în țesutul prostatei și se caracterizează printr-un microfon foarte scăzut. Plurifloxacina este foarte activă împotriva Chlamydia T (Două cicluri de paisprezece zile fiecare la o distanță de zece zile una de cealaltă). Experimentăm protocoale terapeutice care utilizează ambele medicamente în ordine cu rezultate încurajatoare. În prezența enterobacteriilor, în combinație cu terapia cu antibiotice este foarte utilă administrarea enterovaccinelor (de exemplu Symbio flor 1, Symbio flor 2 și altele care conțin lizați bacterieni precum Enterococci și Escherichia coli) care ar stimula sistemul imunitar prin reducerea frecvenței de recidive și administrarea de suplimente alimentare pe bază de: L-arginină, carnitină, acetilcarnitină, ginseng pentru îmbunătățirea spermiogenezei (Fertimev).

Combinația de masaj de prostată și cursuri de antibiotice a fost propusă în trecut ca benefică (Protocolul de la Manila). [4] [5] Această practică nu este lipsită de risc. [6] și într-un studiu recent nu s-a constatat că este superior numai antibioticelor. [7]

Prognoză

În timp, rata de îmbunătățire este mare și depășește 50%.

Categoria III: CPPS, miioneuropatie pelviană

Simptome

CPPS se caracterizează prin durere pelviană de cauză necunoscută care a durat continuu timp de cel puțin 6 luni. Simptomele au de obicei un caracter ciclic, cu perioade de îmbunătățire urmate de altele în care se resimte o reapariție a acestora. Durerea poate fi ușoară sau debilitantă și poate iradia din fese sau din rect, ceea ce face ca șederea să fie dificilă. Pot fi prezente disurie , mialgie , oboseală cronică, dureri abdominale , arsuri constante în interiorul penisului , frecvență urinară și urgență. Urgența și frecvența îl fac să pară similar cu cistita interstițială (mai degrabă o inflamație a vezicii urinare decât a prostatei ).

Ejacularea poate fi deranjantă sau dureroasă datorită contracției prostatei în timpul ejaculării , deși durerile musculare și iritarea nervilor sunt mai frecvente și ar trebui considerate un semn clasic al CPPS. Unii pacienți raportează scăderea libidoului, disfuncții sexuale și erectile. Durerea post-ejaculatoare este un simptom care face posibilă distingerea pacienților cu CPPS de cei cu hiperplazie benignă de prostată (BPH).

Teorii referitoare la etiologie

Există diferite teorii cu privire la etiologia CPPS, printre acestea ipoteza autoimună, pentru care totuși există puține dovezi, merită menționată inflamația neurogenă și sindromul durerii miofasciale. Ultimele două ipoteze pot avea o geneză a disfuncțiilor locale ale sistemului nervos cauzate de traume din trecut sau de o predispoziție genetică care la unii indivizi duce la o contracție anormală și inconștientă a mușchilor pelvieni care provoacă inflamația țesuturilor mediată de substanțele eliberate de sistemul nervos (cum ar fi substanța P ). Prostata și alte țesuturi ale zonei genito- urinare ( vezica urinară , uretra și testicule ) se pot inflama datorită acțiunii de activare pe care sistemul nervos pelvin o are asupra mastocitelor din terminațiile nervoase. Această capacitate a stresului de a induce inflamații genito-urinare a fost demonstrată și experimental la alte mamifere. [8]

Dr. Anthony Schaeffer, un cercetător care a fost implicat în prostatită de mai mulți ani, comentând un editorial în Jurnalul de Urologie din 2003, a declarat că: prostatita bacteriană cronică, acestea nu sunt cauza durerii pelvine cronice decât dacă se dezvoltă o infecție acută a tractului urinar. . Toate aceste informații par să sugereze că bacteriile nu joacă un rol semnificativ în dezvoltarea CPPS. La subiecții cu CPPS, observația clinică a reducerii simptomelor după terapia cu antibiotice a fost testată într-un studiu dublu-orb controlat. Ținând cont de faptul că antibioticele pot avea un efect antiinflamator, este posibil ca acest tip de medicament să ofere beneficii temporare pacienților prin reducerea inflamației, mai degrabă decât prin eradicarea bacteriilor ”. [9]

La un an după această afirmație, dr. Schaeffer și colegii săi au publicat un studiu care a arătat că antibioticele sunt fundamental inutile în cazul CPPS. [10] [11]

Teoria infecției bacteriene, care a fost explicația etiologică majoră a CPPS de mai mulți ani, a fost din nou redusă într-un alt studiu din 2003 de către o echipă de la Universitatea din Washington condusă de Dr. Lee și profesorul Richard Berger. Studiul a folosit două grupuri de indivizi, unul format din subiecți CPPS și altul de control, cu subiecți sănătoși. Analiza culturilor de secreție a arătat că o treime dintre subiecții din ambele grupuri au avut un număr egal de tulpini bacteriene similare care și-au colonizat prostata. [12]

De la publicarea acestor studii, interesul analitic pentru CPPS a trecut de la etiologia bacteriană la cea neuromusculară.

  • Rolul posibil al bacteriilor dificil de cultivat în CPPS : Au existat unele îndoieli cu privire la rolul microorganismelor neculturabile ( criptobacterii ). Deși o echipă condusă de Keith Jarvi în 2001 a raportat izolarea unui anumit tip de bacterie la reuniunea anuală a Asociației Urologice Americane (AUA), [13] această constatare nu a fost niciodată publicată în niciun jurnal urologic, semn că studiul nu trebuie să fi trecut procesul de evaluare inter pares . Știrile despre incident au fost publicate în Urology Times, [14] un buletin informativ pentru urologi. Cu toate acestea, studiile PCR minuțioase ulterioare nu au reușit să reproducă aceste descoperiri și cercetătorii medicali par să fie de acord că CPPS nu este cauzată de o infecție bacteriană activă.
  • Prostatita bacteriană ca formă specială de cistită interstițială (IC) : Unii cercetători au propus că CPPS este o formă de cistită interstițială. Un studiu amplu, randomizat, controlat multicentric, a arătat că Elmiron ( pentosan sodiu polisulfat ) este ușor superior față de placebo în tratarea simptomelor CPPS. [15] Alte terapii care s-au dovedit a fi superioare Elmiron în tratamentul cistitei interstițiale, cum ar fi quercetina și amitriptilina , pot fi utile în tratamentul CPPS.

Diagnostic

Nu există un test de diagnostic definitiv pentru CPPS. De fapt, acesta este un sindrom puțin cunoscut, în ciuda faptului că reprezintă 90% -95% din diagnosticele de prostatită. [16] A fost diagnosticat la persoane de toate vârstele, cu un maxim maxim în jur de 30. CPPS poate fi inflamator (categoria IIIa) sau neinflamator (categoria IIIb). În primul tip, urina , sperma sau lichidul seminal conțin puroi ( leucocite moarte), în timp ce în al doilea tip nu există reziduuri de puroi sau leucocite.

Studii recente au pus sub semnul întrebării distincția dintre cele două categorii, deoarece ambele au demonstrat dovezi ale inflamației prin luarea în considerare a unor markeri inflamatori mai complecși, cum ar fi citokinele . În 2006, un cercetător chinez a demonstrat că indivizii din categoriile IIIa și IIIb au același nivel ridicat de citokină antiinflamatorie TGFβ1 și citokină proinflamatorie IFN-γ în secrețiile lor de prostată în comparație cu grupul de control; din acest motiv, măsurarea nivelului de citokine ar putea fi utilizată pentru a diagnostica categoria III a prostatitei. [17] Într-un studiu dublu-orb, s-au găsit ceva mai multe bacterii în secrețiile subiecților sănătoși decât la cei cu CPPS. [18] Testul tradițional cu patru sticle dezvoltat de Stamey nu este valid pentru diagnosticul acestei patologii, iar locul inflamației nu poate fi localizat în nicio zonă anume a tractului genito-urinar. [18]

Persoanele cu CPPS sunt mai susceptibile de a suferi de sindromul oboselii cronice decât populația normală [19] și sindromul intestinului iritabil . Nivelurile de PSA pot fi crescute, deși nu există o afecțiune malignă .

Terapie

Tratament fizic și psihologic

Pentru prostatita abacteriană (categoria III), numită și CPPS sau miioneuropatie pelviană , care reprezintă majoritatea persoanelor diagnosticate cu „prostatită”, un tratament numit protocolul Stanford , [20] dezvoltat în 1996 de către profesorul de urologie Rodney Anderson și psihologul David Wise din Universitatea Stanford , a fost publicată în 2005 . Protocolul constă în combinația unei „terapii psihologice” (relaxare paradoxală, care este o adaptare specifică la CPPS a unei tehnici de relaxare progresivă dezvoltată de Edmund Jacobson în secolul al XX-lea), fizioterapie (bazată pe identificarea punctelor declanșatoare la nivelul bazinului podea și peretele abdominal) și exerciții de întindere care ajută la realizarea unei relaxări mai mari a planseului pelvian. [21] [22]

Deși aceste studii par extrem de încurajatoare, se așteaptă dovezi definitive cu privire la eficacitatea protocolului în urma unui important studiu randomizat dublu-orb, care prezintă multe dificultăți atunci când vine vorba de verificarea eficacității fizioterapiei față de terapiile farmacologice.

Conform acestei abordări, CPPS ar putea avea anxietate ca singură cauză inițială, experimentată compulsiv. S-a teoretizat că stresul are capacitatea, la unii subiecți predispuși, de a sensibiliza zona pelviană ducând la un cerc vicios de tensiune musculară care crește cu un mecanism de feedback neurologic (lichidare neuronală). Protocolul actual se concentrează pe relaxarea mușchilor pelvieni și anali (care au de obicei puncte de declanșare) prin sesiuni de fizioterapie internă (anale) și masaje externe, precum și tehnici de relaxare progresivă care urmăresc să rupă obiceiul de a concentra anxietatea și stresul asupra mușchii pelvieni.

Tehnicile de biofeedback care reînvăță cum să controleze musculatura pelviană pot fi utile în cazul CPPS. [23]

Exercițiul aerob poate ajuta pe cei care nu suferă de sindromul oboselii cronice și / sau nu experimentează agravarea simptomelor cu exercițiile fizice. [24]

Terapia farmacologică

Există o listă lungă de medicamente utilizate pentru tratarea acestui sindrom. [25] Alfa-blocante ( tamsulosin , alfuzosin ) par să aibă un ușor efect ameliorativ asupra simptomelor obstructive la pacienții cu CPPS; [26] durata terapiei, pentru a avea un anumit grad de eficacitate, trebuie să fie de cel puțin trei luni. [27]

Quercetina sa dovedit a fi eficientă într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo , luând 500 mg de două ori pe zi timp de 4 săptămâni. [28] Studiile ulterioare au arătat că quercetina este un inhibitor al mastocitelor, reducând inflamația și stresul oxidativ în prostată. Extractul de polen ( Cernilton ) și-a dovedit eficacitatea într-un studiu controlat. [29] [30] [31]

Terapiile utilizate în mod obișnuit, care nu au fost evaluate corect în studiile clinice, sunt modificările dietei, gabapentina și amitriptilina. Alte terapii s-au dovedit a fi ineficiente în studii controlate: levaquin (antibiotic), blocante alfa pentru mai puțin de 6 săptămâni și ablația transuretrală a prostatei ( TUNA ).

Cel puțin un studiu sugerează că abordarea multimodală (care vizează simultan diferite obiective, cum ar fi inflamația și disfuncția musculară) este mai bună decât o singură terapie într-o analiză pe termen lung. [32]

Prognoză

În ultimii ani, prognosticul pentru CPPS s-a îmbunătățit considerabil odată cu apariția terapiilor multimodale, a substanțelor fitoterapeutice și a protocoalelor care vizează relaxarea tensiunii musculare prin dizolvarea punctelor de declanșare și controlul anxietății.

Categoria IV: prostatita asimptomatică

Simptome

Subiecții nu raportează tulburări genito-urinare, dar leucocitele sau bacteriile sunt observate în timpul testelor efectuate în alte scopuri ( biopsii sau controale).

Diagnostic

Diagnosticul apare în urma analizei de laborator a urinei sau a materialului seminal sau în urma unei ultrasunete de prostată transrectală (care rămâne un test de validitate slabă în identificarea prostatitei, având în vedere că observarea unor chisturi mici, calcificări sau o neomogenitate generală a structurii se găsește adesea chiar și în cazuri complet asimptomatice pacienți), care este însă evidențiată de prezența leucocitelor în spermă.

Terapie

Nu este necesar niciun tratament, în ciuda acestui fapt, se adoptă o terapie standard pentru subiecții care suferă de infertilitate și prostatită asimptomatică, această terapie se bazează pe aportul de antibiotice și / sau antiinflamatoare, în ciuda faptului că eficacitatea lor este slabă. [33]

Deoarece „semnalele” prostatitei asimptomatice pot fi uneori confundate cu cancerul de prostată, analiza relației dintre PSA liber și total poate fi utilă. Rezultatul acestui test simplu a arătat, într-un studiu, o diferență semnificativă între neoplasm și categoria IV a prostatitei. [34]

Probleme legate de prostatită

Notă

  1. ^ RF Gittes și RM Nakamura, sindromul uretral feminin. O prostatită feminină? , în West J Med. , vol. 164, n. 5, 1996, p. 435-438.
  2. ^ Collins MM și colab., Cât de frecventă este prostatita? Un sondaj național al vizitelor medicilor. , în J Urol. , vol. 159, nr. 4, 1998, p. 1224-1228.
  3. ^ Schneider, H., Ludwig, M., Hossain, HM, Diemer, T. & Weidner, W., Studiul de cohortă Giessen din 2001 asupra pacienților cu sindrom de prostatită - o evaluare a stării inflamatorii și căutarea microorganismelor la 10 ani după prima analiză , în Andrologie , vol. 35, nr. 5, 2003, p. 258-262.
  4. ^ Nickel J, Downey J, Feliciano A, Hennenfent B, Terapie de masaj prostatic repetitiv pentru prostatita cronică refractară: experiența filipineză , în Tech Urol , vol. 5, nr. 3, 1999, pp. 146-51, PMID 10527258 .
  5. ^ Utilizarea masajului prostatic în combinație cu antibiotice în tratamentul prostatitei cronice , în Discul prostatic al cancerului de prostată , vol. 2, nr. 3, 1999, pp. 159-162, PMID 12496826 .
  6. ^ Sengoku A, Yamashita M, Umezu K, [Un caz de gangrenă a lui Fournier: a fost declanșat de masajul prostatic?] , În Hinyokika Kiyo , vol. 36, n. 9, 1990, pp. 1097-100, PMID 2239620 .
  7. ^ Ateya A, Fayez A, Hani R, Zohdy W, Gabbar M, Shamloul R, Evaluarea masajului prostatic în tratamentul prostatitei cronice , în Urologie , vol. 67, nr. 4, 2011, pp. 674-8, PMID 16566972 .
  8. ^ Neurotensina mediază degranularea mastocitară a vezicii șobolanului declanșată de stres psihologic acut. Urologie. 1999 mai; 53 (5): 1035-40 (Sant GR, Theoharides TC și colab.)
  9. ^ Schaeffer AJ, Editorial: Concepte emergente în gestionarea sindromului prostatitei / durerii pelvine cronice. , în J Urol. , vol. 169, nr. 2, 2003, p. 597-598.
  10. ^ Ciprofloxacină sau tamsulosin la bărbații cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice: un studiu randomizat, dublu-orb Ann Intern Med. 2004 Oct 19; 141 (8): 581-9 (Alexander RB, Schaeffer AJ, Nickel JC, Pontari MA , McNaughton-Collins M, Shoskes DA și colab.)
  11. ^ Levofloxacină pentru prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice la bărbați: un studiu randomizat, controlat cu placebo, multicentric, Urologie. Octombrie 2003; 62 (4): 614-7 (Nickel JC, Downey J, Clark J, Casey RW)
  12. ^ Rezultatele culturii de biopsie de prostată la bărbații cu sindrom de durere pelviană cronică nu diferă de cele cu controale sănătoase J Urol. 2003; 169 (2): 584-588 (Lee JC, Berger RE și colab.)
  13. ^ Întâlnire AUA 2001 , pe chronicprostatitis.com , 2001. Accesat la 9 decembrie 2006 (arhivat din original la 8 ianuarie 2007) .
  14. ^ Noi tulpini de bacterii găsite la pacienții cu prostatită , pe urologytimes.com , 2001. Accesat la 9 decembrie 2006 (arhivat din original la 28 noiembrie 2002) .
  15. ^ Nickel, JC și colab., Pentosan polisulfat de sodiu pentru bărbații cu sindrom de durere pelviană cronică: un studiu multicentric, randomizat, controlat cu placebo. , în J Urol. , vol. 173, nr. 4, 2005, p. 1252-5.
  16. ^ Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ., Prostatita / sindromul durerii pelvine cronice. , în Annu Rev Med. , vol. 57, 2006, p. 195-206.
  17. ^ Ding XG, Li SW, Zheng XM, Hu LQ., [IFN-gamma și TGF-beta1, niveluri în secrețiile prostatice exprimate ale pacienților cu prostatită cronică abacteriană] , în Zhonghua Nan Ke Xue. , vol. 12, nr. 11, 2006, p. 982-984.
  18. ^ a b Leucocite și bacterii la bărbații cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice comparativ cu controalele asimptomatice J Urol. Septembrie 2003; 170 (3): 818-22 (Nickel JC, Alexander RB, Schaeffer AJ)
  19. ^ Leslie A Aaron și colab., Comorbid Clinical Conditions in Chronic Fatigue, A Co-Twin Control Study , în J Gen Intern Med. , Vol. 16, n. 1, 2001, p. 24-31.
  20. ^ The Stanford Protocol , chronicprostatitis.com , 2005. Accesat la 9 decembrie 2006 .
  21. ^ Puncte de declanșare și relaxare în tratamentul prostatitei J Urol. 2005 iulie; 174 (1): 155-60 (Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C.)
  22. ^ Disfuncție sexuală la bărbații cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice: îmbunătățirea după eliberarea punctului de declanșare și formarea de relaxare paradoxală J Urol. Octombrie 2006; 176 (4 Pt 1): 1534-8; discuția 1538-9 (Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C.)
  23. ^ Cornel EB și colab., Efectul terapiei fizice de biofeedback la bărbații cu sindromul durerii pelvine cronice de tip III. , în Eur Urol. , vol. 47, nr. 5, 2005, p. 607-11.
  24. ^ Giubilei G, Mondaini N, Minervini A, Saieva C, Lapini A, Serni S, Bartoletti R, Carini M., Activitatea fizică a bărbaților cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice nesatisfăcute de tratamentele convenționale - ar putea reprezenta o opțiune valabilă ? Activitatea fizică și studiul durerii pelvine masculine: un studiu dublu-orb, randomizat. , în J Urol. , vol. 177, nr. 1, 2007, p. 159-65.
  25. ^ Opțiuni de tratament farmacologic pentru sindromul prostatitei / durerii pelvine cronice , chronicprostatitis.com , 2006. Accesat la 11 decembrie 2006 (arhivat din original la 18 octombrie 2006) .
  26. ^ "... tamsulosin nu a redus substanțial simptomele la bărbații cu CP / CPPS de lungă durată care au avut cel puțin simptome moderate." Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, Landis JR, Nickel JC, O'Leary MP, Pontari MA, McNaughton-Collins M, Shoskes DA, Comiter CV, Datta NS, Fowler JE Jr, Nadler RB, Zeitlin SI, Knauss JS, Wang Y, Kusek JW, Nyberg LM Jr, Litwin MS; Rețea de cercetare colaborativă a prostatitei cronice., Ciprofloxacină sau tamsulosin la bărbații cu prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice: un studiu randomizat, dublu-orb. , în Ann Intern Med. , vol. 141, n. 8, 2004, p. 581-9.
  27. ^ "...treatment duration should be long enough (more than 3 months)" Yang G et al, The effect of alpha-adrenergic antagonists in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. , in J Androl. , vol. 27, n. 6, 2006, p. 847-52.
  28. ^ Shoskes, DA et al, Quercetin in men with category III chronic prostatitis: a preliminary prospective, double-blind, placebo-controlled trial. , in Urology. , vol. 54, n. 6, 1999, p. 960-3.
  29. ^ Suzuki T, et al, [Clinical effect of Cernilton in chronic prostatitis] , in Hinyokika Kiyo. , vol. 38, n. 4, 1992, p. 489-94.
  30. ^ Yan, H et al, [Efficacy of Prostat in the treatment of NIH category IIIA prostatitis] , in Zhonghua Nan Ke Xue. , vol. 10, n. 12, 2004, p. 930-1.
  31. ^ Elist J, Effects of pollen extract preparation Prostat/Poltit on lower urinary tract symptoms in patients with chronic nonbacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. , in Urology , vol. 67, n. 1, 2006, p. 60-3.
  32. ^ Potts JM, Therapeutic options for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. , in Curr Urol Rep. , vol. 6, n. 4, 2005, p. 313-7.
  33. ^ "Several inflammatory and reactive alterations of sperm quality seem to be proven; nevertheless, the impact of these findings on male fertility remains in many cases unclear." Weidner W, et al, Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis. , in Hum Reprod Update. , vol. 5, n. 5, 1999, p. 421-32.
  34. ^ "The ratio of free-to-total PSA is significantly different in PCa and NIH category IV prostatitis." Effect of NIH-IV prostatitis on free and free-to-total PSA Eur Urol. 2004 Dec;46(6):760-4. (Stancik I et al)

Bibliografia

  • Nickel JC, Moon T., "Chronic bacterial prostatitis: an evolving clinical enigma", Urology 66 :1:2-8 (July 2005).
  • Shoskes DA, "Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes", Can. J. Urol. 8 Suppl 1 :24-8 (June 2001).
  • Dimitrakov JD, Kaplan SA, Kroenke K, Jackson JL, Freeman MR., Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: an evidence-based approachUrology. 2006;67(5):881-8
  • Stevermer, James J., Easley, Susan K., "Treatment of Prostatitis", American Family Physician 61 :10 (May 15, 2000) Treatment of Prostatitis - May 15, 2000 - American Family Physician

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Prostatite&oldid=122415776 "