Proteinurie

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Proteinurie
Specialitate	urologie și nefrologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă	D011507
Editați datele pe Wikidata · Manual

Proteinuria termen (proteinuria pronunțată sau proteinuria în stil grecesc, compus din „proteină“ și Gr. -Ουρία, derivat al οὖρον „urină“) indică prezența proteinelor în urină .

Fiziologie

Rinichii conțin unități anatomice numite glomeruli , grupuri capilare întinse între două arteriole . Prin pereții fenestrați ai capilarelor glomerulare, substanțele toxice și deșeurile sunt eliminate din sânge ; aceste substanțe, împreună cu pre-urina, sunt transportate într-un sistem de tubuli care leagă parenchimul renal de pelvisul renal . Cu acest sistem, substanțele toxice și deșeurile sunt concentrate în urină, astfel încât să poată fi îndepărtate din organism. Mai mult, glomerulii au capacitatea de a reține molecule utile , cum ar fi proteinele ^[1] .

Patologie

În mod normal , proteinele prezintă în sânge ( globuline , albumine, etc.), având în vedere dimensiunea lor, nu pot trece prin filtrul renal, dar în diverse stări patologice care implică rinichi (rezultat din reacții alergice, medicamente sau droguri intoxicație, etc.) sau glomerulopatii primare) aparatul de filtrare a rinichiului în sine nu mai este capabil să le rețină, permițându-le să se scurgă în urină. Excreția normală de proteine urinare este mai mică de 150 mg pe zi ^[2] . Excreția urinară a proteinelor mai mare de 150 mg pe zi este denumită proteinurie; o proteinurie care persistă dincolo de o singură măsurare nu ar trebui ignorată și ar trebui evaluată de medic. Proteinuria reflectă în general o creștere a permeabilității glomerulilor la aceste molecule. Uneori pacienții prezintă simptome evidente precum: edem (umflarea picioarelor sau a corpului), sânge în urină ( hematurie ) sau puroi ( piurie ), dar în multe cazuri pacienții cu proteinurie nu prezintă simptome ^[2] .

Clasificare

Clasificarea proteinuriei se bazează pe condițiile capabile să declanșeze pierderea proteinelor și pe durată. Pe baza acestor criterii, proteinuria poate fi clasificată în 3 categorii ^[3] : tranzitorie (sau intermitentă), ortostatică și persistentă.

Proteinurie tranzitorie: Proteinuria tranzitorie este de departe cea mai comună formă. Se găsește la 4% dintre bărbați și la 7% dintre femei la o singură examinare dispare aproape la toți pacienții la evaluările ulterioare. Stresul , cum ar fi în caz de febră sau exerciții fizice, poate fi responsabil pentru o creștere tranzitorie a excreției de proteine ^[3] . De exemplu, cu exerciții intense, excreția de proteine poate depăși 2 g / zi).

Proteinuria ortostatică: Proteinuria ortostatică (în picioare) se găsește în principal la adolescenți ^[3] . Excreția de proteine a unui individ crește atunci când stă în picioare, dar este normală când este culcat (mai puțin de 50 mg timp de 8 ore). Proteinuria ortostatică este prezentă la 2 - 5% dintre adolescenți, dar este neobișnuită la persoanele cu vârsta peste 30 de ani ^[4] . Nu se știe de ce apare acest tip de proteinurie, dar se crede că se datorează răspunsurilor normale ale organismului la modificările de poziție, o ușoară anomalie a glomerulilor sau un răspuns exagerat al sistemului circulator la modificările de poziție. Proteinuria ortostatică este diagnosticată printr-o colectare de urină împărțită în 2 probe: una obținută în timp ce pacientul este în poziție verticală și una obținută noaptea în timp ce zace câteva ore și a golit vezica înainte de a se întinde. Proteinuria ortostatică dispare în general odată cu vârsta, iar studiile au arătat că funcția renală la acești pacienți rămâne normală chiar și după 50 de ani de observație.

Proteinurie persistentă: De obicei indică prezența unui rinichi sau a unei boli generale. De exemplu, insuficiența cardiacă este adesea asociată cu proteinurie moderată. Alți pacienți cu proteinurie pot avea o boală glomerulară (boală glomerulară), care poate fi o boală primară a glomerulilor, cum ar fi glomerulopatia cu modificări minime , glomeruloscleroza segmentară și focală și glomerulonefrita membranoasă sau boala glomerulară secundară cauzată de o boală generală (sistemică), cum ar fi diabet ( nefropatie diabetică ) ^[2] .

Diagnostic

Proteinuria se relevă printr-o analiză a urinei . Este important să se facă distincția între cauzele relativ benigne și cauzele mai puțin frecvente care necesită consultarea unui medic cu boli renale ( nefrolog ). Atunci când nu există simptome și proteinuria a fost descoperită întâmplător printr-o analiză a urinei, condițiile în care este excretată și concentrația acestora în urină trebuie evaluate pentru a identifica tipul de proteinurie. Gradul de excreție a proteinelor este măsurat cu o colectare de urină de 24 de ore ^[2] . Mulți pacienți cu forme izolate de proteinurie benignă elimină mai puțin de 1-2 g pe zi. La pacienții cu forme severe de boală glomerulus, excreția de proteine este adesea mai mare de 3 g / zi. Pacienții cu proteinurie severă pot prezenta un set de semne care constituie așa-numitul sindrom nefrotic , caracterizat prin

Sunt necesare o serie de teste pentru a evalua prezența proteinelor în urină. Atunci când un test este pozitiv pentru proteine, urina este examinată la microscop pentru prezența celulelor , cristalelor , bacteriilor sau structurilor numite cilindri ^[4] . Dacă nu se găsește nimic, trebuie programată oa doua sau a treia evaluare. După cum sa menționat mai sus, proteinuria tranzitorie este frecventă, iar controalele urinare ulterioare sunt normale în aproape toate cazurile.

Proteinuria persistentă poate fi evaluată cu o colectare de urină de 24 de ore sau prin calcularea raportului total proteină / creatinină într-o probă de urină ^[2] . După cum sa menționat mai sus, la persoanele cu vârsta peste 30 de ani la care este luată în considerare proteinuria ortostatică, colectarea urinei de 24 de ore trebuie separată în două probe: în picioare și în decubit dorsal. De asemenea, vor fi programate teste de sânge și rinichi. Este, de asemenea, necesar un istoric medical amănunțit, care să evalueze prezența diabetului zaharat , a insuficienței cardiace sau a istoricului anterior de boală renală ^[2] . Dacă proteinuria persistă și istoricul nu este util, ar trebui programată o ecografie pentru a evalua posibilitatea unor anomalii anatomice ale rinichiului . Pacienții cu proteinurie persistentă ar trebui să fie îndrumați către un nefrolog pentru deciziile privind investigațiile ulterioare.

Biopsia renală este de obicei programată la pacienții cu proteinurie moderată persistentă (mai puțin de 2 g / L) numai dacă există vreun semn de boală progresivă, cum ar fi excreția crescută a proteinelor, creșterea tensiunii arteriale sau dovezi din testele de sânge ale unei funcții renale incorecte. ^[4] . Mulți nefrologi programează o biopsie la pacienții cu grade mai ridicate de proteinurie (2-3 g / l sau mai mult).

Tratament și prognostic

Proteinuria ortostatică și proteinuria tranzitorie sunt condiții benigne și nu este necesar niciun tratament. La acei pacienți cu proteinurie persistentă, trebuie tratată afecțiunea de bază responsabilă de proteinurie. Pacienții cu proteinurie persistentă izolată (care nu sunt asociați cu scăderea funcției renale sau a unei boli sistemice), cu valori mai mici de 2 grame în 24 de ore, au de obicei un curs benign chiar și fără tratament specific. Mulți nefrologi tratează acești pacienți cu inhibitori ai ECA ^[6] ( captopril , enalapril , fosinopril ), medicamente antihipertensive comune bine tolerate de majoritatea pacienților. Progresia către insuficiență renală este mai probabilă la pacienții cu proteinurie mai mare de 3 g / zi. Tratamentul este specific cauzelor de bază și este în general asociat cu administrarea unui inhibitor ECA ^[6] .

Notă

^ Fiorenzo Conti și colab. , Fiziologie medicală - Volumul 2 , prima ediție, Milano, Edi.Ermes, 2005, ISBN 88-7051-282-7 .
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
^ ^a ^b ^c Dioguardi - Sanna, Aspecte moderne ale semeioticii medicale (ediția a V-a) , Roma, compania de editare Universe, 2006, ISBN 978-88-89548-62-2 .
^ ^a ^b ^c Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică (ediția a V-a) , Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .
^ Robbins și Cotran, Baza patologică a bolilor (ediția a VII-a) , Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7 .
^ ^a ^b Brunton, Lazo, Parker, Goodman & Gilman - Bazele farmacologice ale terapiei 11 / ed. , McGraw Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3911-1 .

Bibliografie

Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică (ediția a V-a) , Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .
Dioguardi - Sanna, Aspecte moderne ale semeioticii medicale (ediția a V-a) , Roma, compania de editare Universe, 2006, ISBN 978-88-89548-62-2 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre proteinurie

linkuri externe

( EN ) Proteinuria , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Controlul autorității	Tezaur BNCF 40744

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[1] Fiorenzo Conti și colab. , Fiziologie medicală - Volumul 2 , prima ediție, Milano, Edi.Ermes, 2005, ISBN 88-7051-282-7 .

[harri-2] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .

[dioguardi-3] Dioguardi - Sanna, Aspecte moderne ale semeioticii medicale (ediția a V-a) , Roma, compania de editare Universe, 2006, ISBN 978-88-89548-62-2 .

[ruga-4] Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică (ediția a V-a) , Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .

[robbi-5] Robbins și Cotran, Baza patologică a bolilor (ediția a VII-a) , Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7 .

[good-6] Brunton, Lazo, Parker, Goodman & Gilman - Bazele farmacologice ale terapiei 11 / ed. , McGraw Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3911-1 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]