Radioterapie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Radioterapie
Procedura medicala Radioterapie.jpg
Un pacient se supune radioterapiei la bazinul ei
Clasificare și resurse externe
Plasă D011878
MedlinePlus 001918

Radioterapia este o terapie medicală constând în utilizarea radiațiilor ionizante . Radioterapia este utilizată mai ales în tratamentul formelor de cancer , de fapt folosește un fascicul de fotoni pătrunzători, de 5-10 MeV de energie, pentru a deteriora moștenirea genetică a celulelor bolnave și a preveni astfel proliferarea acestora [1] , în timp ce este puțin utilizat în patologiile non-oncologice. Radioterapia poate fi curativă într-o serie de tipuri de cancer dacă este limitată la o zonă a corpului pe baza clasificării TNM a leziunii.

Este o practică obișnuită combinarea radioterapiei cu intervenția chirurgicală , cu chimioterapia , cu terapia hormonală și imunoterapia . Scopul exact al tratamentului (curativ-radical, adjuvant, neoadjuvant, terapeutic sau paliativ ) va depinde de tipul tumorii, localizarea și stadiul , precum și de starea generală de sănătate a pacientului.

Radiația ionizantă utilizată în radioterapie este capabilă să afecteze ADN - ul țesutului țintă. Celulele canceroase sunt în general slab capabile să-și repare daunele și, prin urmare, suferă moartea celulară prin apoptoză . Pentru a salva țesuturile sănătoase, cum ar fi pielea sau organele pe care radiația trebuie să le depășească pentru a ajunge la tumoare, fasciculele de radiații sunt modelate și rotite din unghiuri diferite, intersectându-se în centrul zonei care urmează să fie tratată, unde, prin urmare, va exista o cantitate de doza totală absorbită mai mare decât în ​​părțile adiacente.

În plus față de tumoarea însăși, câmpurile de radiații pot include, de asemenea, ganglionii limfatici drenatori dacă sunt implicați clinic sau radiologic cu tumoarea sau dacă se crede că poate exista riscul de răspândire malignă. Este necesar să se includă o margine de țesut sănătos care înconjoară tumora pentru a permite incertitudini datorate poziționării și mișcării interne a organelor.

Iradierea totală a corpului (TBI) este o tehnică de radioterapie utilizată pentru a pregăti corpul pentru a primi un transplant de măduvă osoasă . Brahiterapia , în care o sursă de radiații este plasată în sau în apropierea zonei de tratat, este o altă formă de radioterapie care minimizează expunerea țesutului sănătos în timpul procedurilor de tratare a cancerelor de sân , prostată și alte organe.

Istorie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Istoria radioterapiei .
Aparat de radioterapie din 1917.

Medicina folosește radioterapia ca tratament pentru cancer de mai bine de 100 de ani, cu primele sale rădăcini urmărite de la descoperirea razelor X în 1895 de Wilhelm Röntgen [2] . Emil Grubbe din Chicago a fost probabil primul medic din SUA care a folosit raze X pentru tratarea cancerului, începând din 1896 [3] .

Domeniul radioterapiei a început să crească la începutul anilor 1900, acest lucru s-a datorat în mare măsură muncii de pionierat a omului de știință laureat al Premiului Nobel , Marie Curie (1867-1934), care a descoperit radioactivitatea elementelor, poloniului și radium , în 1898. Astfel începe o nouă eră în tratamentul și cercetarea medicală [2] . Unul dintre primele congrese de electrologie și radiologie medicală a fost cel ținut în Italia în 1906. [4] Radiul a fost utilizat în diferite forme până la mijlocul anilor 1900, când terapia cu telecobalt și unitățile de cesiu au început să folosească acest element. În cele din urmă, acceleratoarele liniare medicale au fost utilizate ca surse de radiații de la sfârșitul anilor 1940.

Odată cu invenția lui Godfrey Hounsfield de tomografie computerizată (CT) în 1971, designul tridimensional a devenit o posibilitate și a creat o trecere de la 2D la 3D pentru distribuția radiațiilor. Planificarea bazată pe CT permite clinicienilor să determine mai exact distribuția dozei de radiații utilizând imagini tomografice axiale ale anatomiei pacientului. Unitățile de ortovoltaj și cobalt au fost în mare parte înlocuite de acceleratori liniari de mega-tensiune,

Un accelerator liniar modern.

utile pentru energiile lor penetrante și pentru lipsa surselor fizice de radiații.

Apariția noilor tehnologii de diagnosticare a imaginii , inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) în anii 1970 și imagistica cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) în 1980, a condus tratamentul de la radioterapia conformală tridimensională (3D) la radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) , radioterapie ghidată prin imagine (IGRT) și tomoterapie . Aceste progrese, care au permis oncologilor cu radiații să vadă și să vizeze mai bine tumorile, au condus la rezultate mai bune ale tratamentului, cu o mai mare conservare a organelor și mai puține efecte secundare [5] .

Radioterapia în tratamentul tumorilor

Tratamentul cu radioterapie la Institutul pentru Studiul și Tratamentul Tumorilor din Milano (aprox. 1930)

Radioterapia ca disciplină medicală vizează în principal tratamentul tumorilor.

Radioterapia (singură sau în combinație cu o intervenție chirurgicală și / sau chimioterapie) este un instrument eficient pentru controlul local al tumorilor. Se estimează că aproximativ 1300-1800 de pacienți pe an pentru fiecare 750.000 necesită recurgerea la radioterapie. [6]

Este o practică medicală consolidată în mod decisiv, cu eficacitate dovedită, dar care are contraindicații în pericolele potențiale datorate utilizării aceleiași radiații ionizante, în posibilele daune cauzate de radiații și în probabilitatea ca acestea să inducă apariția a doua tumori.

Mecanismul de interacțiune dintre fasciculul de fotoni exploatat de radioterapie și celulele bolnave este după cum urmează: fotonii razelor X lovesc electronii țesuturilor și îi pun în mișcare, acești electroni „secundari” zigzagând cu unul sau doi centimetri prin țesuturilor și ionizează atomii moleculelor de ADN din celulele pe care le întâlnesc, dezamorsând astfel funcționarea genelor lor. [1]

Două modalități radioterapeutice importante sunt TBI și TSEBI .

TBI

Radiația totală a corpului (iradiere totală a corpului - TBI), este iradierea totală și simultană a corpului (într-una sau mai multe fracții) utilizând fascicule de fotoni de mare energie. Constă dintr-o anumită tehnică de radioterapie utilizată pentru a pregăti pacientul să primească un transplant de măduvă osoasă (TMO sau BMT). În funcție de nevoi, acest tip de intervenție poate fi efectuat cu doze mari , doze mici sau doze foarte mici . În mod specific, scopurile acestui tratament sunt două: suprimarea sistemului imunitar pentru a preveni respingerea măduvei donatorului familiar sau necunoscut, eradicarea celulelor neoplazice care rămân din tratamentele de chimioterapie. [7]

TSEBI

Cu TSEBI , iradiere totală a fasciculului de electroni, este indicată iradierea totală a pielii efectuată cu fascicule de electroni [8] . Este o terapie utilizată în cazul neoplasmelor cutanate răspândite sau la pacienții care suferă de micoză fungică .

Alte tratamente

Există, de asemenea, o radioterapie non-oncologică , utilizată în tratamentul situațiilor non-oncologice prezente mai frecvent, dar nu exclusiv, în geriatrie .

Principiile de funcționare

Radioterapia se bazează pe principiul direcționării radiațiilor ionizante asupra celulelor canceroase pentru a le deteriora ADN - ul . În timp ce celulele sănătoase au mecanisme pentru a repara daunele care pot apărea la nivelul ADN-ului lor, celulele canceroase au mecanisme mult mai puțin eficiente, astfel încât daunele sunt mai ușor letale pentru acest tip de celule. Radiațiile ionizante generează radicali liberi în celule, care afectează moștenirea genetică a celulei gazdă care nu poate să se opună.

Principala limitare în utilizarea acestei tehnici constă în faptul că celulele tumorilor solide par a fi datorate oxigenului ( hipoxie ) și acest lucru le face mai rezistente la radiații cu cât este mai puțin oxigen. Oxigenul ajută la reducerea mai puțin reparabile a daunelor biologice cauzate de radicalii liberi generați de ionizări și interacționează cu atomii de hidrogen H + liberi creând oxidanți OHx: aceasta inhibă reacția de revenire care altfel s-ar produce (de la Hx + OHx la H 2 O).

Acest efect este mai accentuat în radiațiile cu energie redusă ( transfer liniar ridicat de energie ), atât de mult încât, în prezența oxigenului, eficacitatea biologică a acestor radiații este crescută de 3 ori.

Se testează tehnici pentru a crește oxigenarea în timpul tratamentului cu radioterapie sau pentru a reduce oxigenul în țesuturile sănătoase în fața tumorilor pentru a limita deteriorarea lor biologică.

Utilizări terapeutice

Radioterapia este indicată în principal pentru tratamentul neoplasmelor. Într-o măsură mai mică, este utilizat pentru patologiile non-tumorale care beneficiază de efectele induse de radiații, cum ar fi în cazul exoftalmiei endocrine, în prevenirea cheloidelor, în prevenirea osificărilor heterotopice sau ca în tratamentul intracranianului. malformații arteriovenoase.

În tratamentul tumorilor, radioterapia își propune să realizeze distrugerea totală a unui neoplasm, fără a induce modificări grave și ireversibile ale țesuturilor din jur. Pentru a asigura acest rezultat, maximizând intervenția în zona afectată și minimizând expunerea zonelor înconjurătoare, este uneori util să se utilizeze diferite tipuri de radiații, atât fotonice ( raze X sau raze γ ), cât și corpusculare ( electroni , raze alfa , protoni , ioni de carbon etc.) distribuiți diferit pe situl neoplazic.

În ceea ce privește nu efectele neterapeutice, ci posibilele legături cauză-efect dintre radiațiile ionizante și cancer, este util să se vadă efectele secundare și secțiunea de protecție împotriva radiațiilor.

Echipă

Într-o abordare multidisciplinară (și uneori chiar multi-instituțională), care implică și controale hematologice, în ceea ce privește tehnicile de radioterapie ale diferitelor organe și sisteme ale anatomiei umane , tratamentul cu radioterapie al unui neoplasm implică diverși specialiști:

  • Medici specialiști în radioterapie oncologică (radioterapeuți oncologi sau radio-oncologi)
  • Fizicieni ai sănătății
  • Statistici de sănătate
  • Ingineri biomedici
  • Tehnici medicali de radiologie medicală pentru RT și dozimetrie
  • Asistente medicale dedicate.

Proceduri și tehnici

Planificarea unui tratament

Procedurile programate pe aparatele de radioterapie includ calibrarea sistemelor dozimetrice și calibrarea fasciculelor de terapie.

Prima fază a procedurii referitoare la pacient, pe de altă parte, constă în poziționarea acestuia și în măsurile menite să mențină reproductibilitatea accesoriilor adecvate și confortabile pentru imobilizare.

Dispozitivele de poziționare și de reținere ale pacientului sunt de obicei situate în așa-numita zonă de "simulare".

Dacă este necesar, poate fi efectuată o „pre-simulare rx”; pot fi realizate înregistrări și fuziuni de imagini multimodale; cu toate acestea, în general, trecem la utilizarea tomografiei axiale cu utilizarea simultană a unor lasere speciale care permit identificarea coordonatelor corecte de „centrare”, iar rezultatele corespunzătoare sunt lăsate. Utilizarea tomografiei axiale cu laserele adecvate este utilizată pentru DRR-uri (sau radiografii digitale reconstruite), în special pentru a putea reconstitui o imagine tridimensională a zonei de tratament; sunt identificate apoi posibile situații critice și / sau cu o relevanță clinică deosebită și sunt utilizați și orice markeri speciali și este posibil să se efectueze o „radiografie post-simulare” de control.

Cu aceste date, se întocmește un TPS, sau un sistem de planificare a tratamentului, care identifică zonele care trebuie iradiate și OAR-urile (organe la risc, organe care nu trebuie iradiate sau cruțate) și din care curbele bidimensionale de izodoză și se deduc reconstrucții bidimensionale și tridimensionale.pe lângă histogramele Doză-Volum și afișajele BEV (Beam Eye View) și REV (Room Eye View).

Principalele tehnici de radioterapie (cu excepția IORT, curetoterapie și radioterapie metabolică), care trebuie efectuate, necesită sisteme de localizare și control, obținute cu filme fotografice care înregistrează poziționarea înainte sau în timpul tratamentului („localizare și verificare radioterapie”). Tipurile de „radiografie portal” (filme adecvate inserate în casete speciale) sunt diferite: „localizare”, atunci când imaginea este dobândită printr-un film „rapid” expus câteva secunde înainte de efectuarea tratamentului (radiografie de localizare); verificarea , atunci când imaginea este dobândită de un film „lent” expus fasciculului radiant pe toată durata sesiunii (radiografie de verificare). Să ne amintim de radiografiile portalului „dublă expunere” atunci când imaginea este dobândită dintr-un film „rapid” supus la două expuneri secvențiale dintre care prima corespunde câmpului tratat, în timp ce a doua la un câmp mai larg decât primul; obținute cu o expunere de câteva secunde, au funcția de a face fezabilă într-un mod simplu comparația dintre câmpul de tratament și structurile anatomice din apropiere. Modul de control radioscopic numit Electronic Portal Imaging Device (EPID) a constituit un instrument valid valid pentru filmele portal, constând dintr-un braț mecanic mobil situat sub capul acceleratorului și cu un sistem care capătă imagini, care sunt apoi procesate și afișate. stație de lucru'.

Radioterapia externă cu fascicul colimat se bazează pe utilizarea unui fascicul de radiații produs de surse situate în afara pacientului și se utilizează atât cu radiații fotonice, cât și cu utilizarea de electroni rapidi.

  • Ortovoltaj: raze X cu energie redusă (roentgenterapia: „plesioroentgenterapia” și „non-plesium roentgenterapia”) de la mașini de aproximativ 50-500 kV.
  • Tensiune înaltă: raze γ sau telecobaltoterapie sau TCT, (energie „medie”: 1,25 MV), sau raze X mai bune (fotoni X), de obicei începând de la 4 MV produse de acceleratorul liniar pentru radioterapie.

În funcție de potențialul lor, acceleratorii liniari (care sunt adesea „energie dublă”: 4 MV, 6-18 MV 6-15 MV, 6-10 MV) pot produce, de asemenea, electroni cu diferite niveluri de energie (MeV). Electronii au un mod diferit de difuzie a dozei de cel al razelor X, deoarece dată fiind doza maximă la o adâncime care depinde de energia lor, doza merge apoi foarte repede la aproape zero și, prin urmare, sunt utilizate pentru iradierea țesuturilor mai superficiale , salvându-i pe cei mai adânci.

Sistem de izolare personalizat pentru a menține capul pacientului în aceeași poziție pentru fiecare ședință de radioterapie.
  • Radioterapie convențională , după simulare cu raze X, cu utilizarea TCT cu maxilarul „generație veche” și colimatori split standard sau cu utilizarea Linac începând de la 6 MV și sistem izocentric; a raporta dispozitivul numit „shaper” (pentru a salva iradierea țesuturilor sănătoase) +/- ev. „compensator”: a-ți aminti de „vechiul” profiler; să menționăm filtrele de pană.
  • Radioterapie conformațională cu ajutorul șabloanelor cu personalizare maximă; radioterapie conformationala cu CCMB (bara mobila controlata de computer); să ne amintim și de utilizarea întregului cadru al corpului
  • IORT (radioterapie intraoperatorie) în care se administrează o singură doză mare de radiații în timpul intervenției chirurgicale și este utilizată în intervenții cu recurență locală ridicată (de exemplu, pancreas sau rect ), permițând iradierea patului tumoral cu electroni
  • Radioterapie robotizată
  • Paniradierea corpului sau iradierea totală a corpului (TBI). „TBI cu doză mare” și „doză mare cu TBI” sunt utilizate în regimurile de condiționare mieloablativă și în regimurile de condiționare non-mieloablative pentru transplantul de celule stem hematopoietice (din măduva osoasă sau din sângele periferic sau din cordonul ombilical). TBI la doze foarte mici (10-15 cGy pe fracție, 1 fracție zilnică timp de 2-3 zile pe săptămână, până la 150-200 cGy total), aproape nu mai este utilizat, a fost utilizat în special în tratamentul stadiul și gradul refractar. De asemenea, merită menționată iradierea hemicorpilor (HBI) utilizată în special în tratamentul localizărilor osoase multiple.
  • Iradierea electronică totală a pielii sau iradierea totală a electronilor pielii (TSEBI).
  • Iradierea sterotaxică externă , care utilizează arce de tratament multiple pentru distribuirea dozelor. De asemenea, merită menționat și cuțitul Gamma utilizat pentru tratamentul leziunilor cerebrale .
  • Radioterapie conformationala cu multileaf , cu ajutorul colimatoarelor multileaf ; De asemenea, merită menționată radioterapia rotațională conformațională (RCRT) care utilizează un accelerator cu un braț C „montat”. Capul linacului se deplasează de-a lungul brațului C cu un unghi maxim de obicei de 60 °. Rotația simultană a porticului generează o tehnică de iradiere „conică dinamică”. Radioterapia conformațională conică dinamică (CRD diaconică) a fost dezvoltată prin combinarea tehnicii cu o mișcare continuă a unui colimator multileaf. CRT diconic este capabil să „distribuie” grinzi non-coplanare fără rotația „mesei de tratament”.
  • IMRT , adică radioterapia cu intensitate modulată, care permite o distribuție diferită a dozei în timpul livrării planului de radioterapie prin mișcarea colimatorului cu mai multe frunze și utilizarea fasciculelor de fotoni filtrate și modulate corespunzător pentru a obține distribuția dozei conformate la țintă; să menționăm utilizarea tehnicilor ghidate prin imagine (imagistică ghidată în timpul fazei de livrare a tratamentului pentru verificarea set-up-ului) și Radioterapia adaptivă (re-planificarea tratamentului pe baza modificărilor fiziologice la pacient, cum ar fi pierderea în greutate sau tumora în sine) și controlul mișcării respiratorii - "Respiratory Gating" pentru a oferi tratamentul într-o fază specifică a ciclului respirator prin minimizarea dozei către organele sănătoase vecine. Pentru a menționa sistemele: IMAT care este Terapia cu Arc Modulat de Intensitate, VMAT care este Terapia cu Arc Modulat Volumetric, Arcul Rapid care este Tehnologia Radioterapiei pentru Terapia cu Arcul Volumetric; (de asemenea, la 360 °).

Dacă excludem TBI și TSEBI mai puțin frecvente, având în vedere diferitele tehnici utilizate pentru numărul de pacienți și aproximativ trei „câmpuri” pe pacient, timpul mediu de tratament pe pacient, înțeles ca durata șederii în „buncăr” (întotdeauna sub observație „vizual-televizată” și cu posibilitatea continuă de „schimb de comunicații”), este de 15 minute și, în orice caz, nu mai puțin de 10 minute.

Zilele totale ale celor mai frecvente tratamente sunt: ​​1, 5, 10, 13, 15, 18, 23, 25, 27, 30, 35, 38; pentru tratamente paliative și radicale.

Protoni, neutroni și ioni de carbon sunt folosiți în schimb pentru hadrontterapie. Denumirea de hadrontterapie derivă din terapia cu hadroni , este o terapie care folosește fascicule de hadroni , particule caracterizate prin interacțiune puternică . Avantajul utilizării lor constă în capacitatea de a depune doze mari de radiații în tumoră prin limitarea dozelor la organele critice pe cât posibil, chiar și atunci când acestea sunt foarte aproape de „țintă”. Aceasta implică utilizarea unui ciclotron pentru a accelera particulele la viteze mari, imposibil de atins cu acceleratoare liniare. Ionii de carbon utilizați au o eficacitate biologică mai mare decât razele X și chiar protonii.

Brahiterapia și radioterapia metabolică, descrise mai jos, nu se încadrează în definiția „radioterapiei externe”.

  • Brahiterapia (sau cureterapia), care constă în localizarea unei doze mari într-un volum foarte mic, reducând toxicitatea tratamentului, poate fi:
    • endocavitare
    • endoluminale
    • endovasculare
    • interstițială
    • prin contact

Brahiterapia (sau cureterapia) utilizată până acum poate fi clasificată ca rată de doză mică (LDR), rată de doză medie (MDR), rată de doză mare (HDR) și rată de doză pulsată (PDR).

Izotopii cei mai des folosiți sunt: ​​iridiu 192, iod 125, stronțiu 89, cesiu 137, paladiu 103, aur 198.

  • Terapia selectivă de radioterapie internă (SIRT): cu microsfere speciale, particulele radioactive sunt transportate, de exemplu, direct în ficat prin artera hepatică.
  • Radioterapia metabolică , (vezi și: Medicina nucleară ) în această metodă, se utilizează surse radioactive nesigilate, introduse în organism pe cale orală sau parenterală, pentru a obține o iradiere omogenă și selectivă a țesuturilor tumorale.

Prin urmare, radioterapia se poate face și cu radionuclizi în tehnici legate de medicina nucleară , de exemplu radioterapia tiroidei cu Iod-131 sau cea cu stronțiu, samariu sau reniu pentru metastaze osoase. De asemenea, ar trebui menționate tehnicile de radioembolizare și radioterapia receptorilor (de exemplu, cu itriu-90 ).

Despărțirea

Rata dozei, definită ca doza primită pe unitate de timp, se numește mai bine rata dozei [9] ; în orice caz, fracționarea are o importanță considerabilă în comparație cu majoritatea tratamentelor. Tratamentul cu radiații externe nu este de fapt continuu, ci fracționat și se efectuează urmând două scheme principale de fracționare (sau administrare) a dozei:

  • convențional - terapia se efectuează cu cel mult o fracțiune zilnică;
  • hipofracționat : și aici terapia se efectuează cu cel mult o fracțiune zilnică;
  • hiperfracționat : terapia se efectuează cu mai mult de o fracție zilnică, de obicei la cel puțin 6 ore una de cealaltă.

Toxicitatea și controlul local al tratamentelor de radioterapie cu optimizare dozimetrică și radiobiologică sunt parțial corelate cu rata și fracționarea dozei, volumul iradiat și doza totală administrată.

Metoda de administrare a dozelor mici și frecvente este utilizată mai ales atunci când este utilă pentru a permite celulelor și țesuturilor sănătoase să repare daunele induse de radiații, fără a modifica eficacitatea asupra tumorii.

Dozare

Radioterapia, ca și farmacoterapia, are în mod evident efecte biologice, iar doza totală, administrată și absorbită, este importantă și în raport cu fracționarea aleasă (care este legată de conceptul de doză administrată în timp). Fracționarea așa cum a fost deja exprimată poate fi împărțită în convențională și hipofracționată (nu mai mult de o fracție pe zi) și hiperfracționată (mai mult de o fracție pe zi).

Administrarea iradierii externe, în mod convențional, este o dată pe zi timp de 5 zile consecutive pentru o doză săptămânală de 9-10 Grey = Gy (în orice caz nu mai puțin de aproximativ 7,75 Gy și nu mai mult de aproximativ 11,85 Gy, sau 775-900- 1000-1185 centigray = cGy). Doza pe fracție zilnică (1 Gy = 100 cGy) este, fără a lua în considerare o megafraționare, de obicei:

  • 1,8-2 Gri (cu toate acestea nu mai puțin de 1,5-1,6 și nu mai mult de 2,2-2,5 Gri) pentru fracționarea convențională (o fracționare utilizată în trecut în unele țări era de 2,67- 2,75 Gy pe zi);
  • egal sau mai mare de 2,51-2,91 și nu mai mare de 3,5-3,75 Gri pentru așa-numita hipofractare moderată;
  • egală sau mai mare de 3,76 și nu mai mare de 5-5,5 Gri, în orice caz nu mai mare de 7,5-8 Gri, pentru o hipofracționare mai mare decât moderată;
  • 1-1.6 Gri pentru hiperfracționare.

În general, iradierea externă se efectuează zilnic (pentru maximum 5 fracțiuni săptămânale) și doza variază în raport cu intenția (radicală / simptomatică-paliativă), tipul de tumoare, susținerea altor terapii precum chimioterapia , chirurgie sau utilizarea altor modalități. În cazurile de tratamente radicale (în cazul în care tumora urmează să fie eradicată), doza totală tipică administrată tumorilor epiteliale solide variază de la 46-50-54 la 60-70 Gri ​​(Gy) sau mai mult; pentru limfoame dozele sunt cuprinse între 20-32,5 și 45 Gy.

Clasificarea tratamentului

De multe ori radioterapie, fara chimioterapie sau integrate cu chimioterapie (radiochemotherapy), ar trebui să fie luate în considerare în funcție de alte terapii: fie ca un „singur“ tratament sau ca un tratament preventiv de „consolidare chimio post“ în limfoame, sau, în tumori „solide“, ca tratament când este inoperabil (de exemplu, cancer de vezică urinară local avansat), sau pentru a facilita operația și a reduce riscurile pentru pacient sau pentru a face operația mai puțin mutilantă (de exemplu, adenocarcinom rectal) sau pentru a îmbunătăți rezultatul terapeutic (de exemplu. cancer a esofagului). Radioterapia este, de asemenea, capabilă să permită conservarea sau conservarea organelor sau mai puțină mutilare a organelor.

Radioterapia poate fi clasificată ca:

  • Tratament curativ , care vizează eradicarea tumorii, cu scopul tratamentului loco-regional și al recuperării pacientului.
  • Tratament exclusiv , când numai radioterapia este utilizată pentru eliminarea tumorii; efectuate pentru patologii practic localizate și radioresponsive, de exemplu în unele cazuri de tumori de prostată, tumori ORL-cervical-faciale, tumori ginecologice, limfom neagresiv și în stadiu scăzut
  • Tratament alternativ la intervenția chirurgicală, atunci când intervenția chirurgicală ar fi preferabilă, dar nu este fezabilă din motive medicale / chirurgicale
  • Tratament adjuvant , atunci când este legat de alte tratamente:
    • Tratament neoadjuvant , când această terapie va fi apoi urmată de o intervenție chirurgicală (+/- alte tratamente)
    • Tratamentul intradiuvant ( IORT ), când radioterapia se efectuează în timpul operației chirurgicale, pentru a avea o acțiune mai directă și mai localizată decât radioterapia
    • Tratamentul post-adjuvant , când această terapie se efectuează în urma unei operații chirurgicale, (+/- alte tratamente), asumându-și o funcție integrată și complementară pentru rezolvarea locală a bolii.
    • Tratament adjuvant pre și post-operator sau „sandwich”.
  • Tratament de precauție : radioterapia se efectuează atunci când, în urma tratamentului (tratamentelor) radical, s-a obținut un tratament cu rezoluție locală a unei tumori care are, totuși, o probabilitate ridicată de recidivă în locurile practic radioactiv care, tocmai pentru acestea, sunt supuse radioterapiei de precauție ; invers, trebuie raportată radioterapia de salvare, care se efectuează atunci când, după obținerea tratamentului cu rezoluție locală a tumorii datorită tratamentelor radicale, tumora reapare în același loc, cu o recidivă practic radiotratabilă.
  • Tratamentul paliativ (obiectivul este controlul bolii locale și terapia poate fi funcțională pentru o cronică cu îmbunătățirea calității vieții percepute); tratament simptomatic și tratament analgezic .

Asocierea cu alte terapii

Pe lângă intervenția chirurgicală , radioterapia este foarte des asociată cu tratamente de chimioterapie cu antineoplastice . În ultimii ani, tratamentul hipertermiei oncologice se consolidează, de asemenea, ca o asociere validă cu radioterapia. Această terapie, recunoscută de sistemul național de sănătate italian (cod 9985.2), are ca rezultat o îmbunătățire a efectului radioterapiei, permițând reducerea dozelor de radiații la care trebuie să fie supuse pacientul, cu beneficii evidente în ceea ce privește reducerea efectelor secundare. Radioterapia este, de asemenea, combinată cu imunoterapia și terapia cu anticorpi monoclonali .

Radiobiologie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Radiobiologia .

Radiobiologia este o ramură a științelor bio-medicale, care studiază efectele cauzate de radiații atunci când interacționează cu un sistem biologic (soare sau în asociere).

Are mai multe domenii de aplicare legate de utilizarea radiațiilor ionizante și neionizante, cum ar fi radioterapia nu este oncologie veche , radioprotectoare, imagistică și, în special, oncologie clinică radioterapeutică și radiochemioterapică.

Per la valutazione delle radiazioni ionizzanti l'unità di misura più utilizzata è il gray , cioè la dose di energia assorbita per unità di massa. Il LET, l'Energia Lineare di Trasferimento, è l'energia rilasciata dalla radiazione per unità di lunghezza. Per quanto riguarda i tessuti biologici (specie dal punto di vista radioprotezionistico), si può parlare di dose equivalente e di dose efficace . Qui l'unità di misura è il Sievert (Sv). La dose equivalente viene calcolata moltiplicando la dose assorbita per un fattore di peso che dipende dal tipo di radiazione. La dose efficace rappresenta la sommatoria delle dosi equivalenti; sommatoria moltiplicata per un fattore di ponderazione tissutale, ovvero per pesi relativi ai vari organi e tessuti; questi ultimi pesi tengono conto della diversa sensibilità alle radiazioni degli organi e dei tessuti irradiati.

Radioprotezione

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Radioprotezione .

Tecnica atta a ridurre la dispersione delle radiazioni, ed a ridurne gli effetti collaterali.

Effetti collaterali

La radioterapia è un metodo di cura praticamente indolore di per sé. Nei casi in cui vengano utilizzati trattamenti palliativi risulta inoltre avere anche effetti collaterali minimi (ad esempio, modeste irritazioni cutanee della zona 'bombardata'). Nei casi in cui invece vengano utilizzati trattamenti radicali si possono indurre vari tipi di effetti collaterali che si manifestano durante o nelle settimane successive il trattamento stesso (effetti collaterali di tipo precoce) oppure nei mesi o anni direttamente successivi al trattamento (effetti collaterali di tipo tardivo). Uno di questi effetti collaterali è la fibrosi , un indurimento dei tessuti e delle ghiandole linfatiche nella zona sottoposta a trattamento radiante.

La natura degli effetti collaterali dipende dall'organo trattato, da frazionamento, tasso di dose, tempo totale di trattamento, intervalli nel trattamento, volume irradiato, tipo di tecnica utilizzata. Ogni individuo può presentare delle reazioni proprie, rispetto alla quantità di dose assorbita; inoltre trattamenti successivi su stessi siti trattati in precedenza possono causare particolari problemi: ogni tessuto presenta una tolleranza massima alla radiazione, quindi trattare in periodi diversi dei tessuti, organi o apparati che hanno ricevuto la massima dose anche anni prima può causare vari problemi come effetti collaterali a lungo termine anche a distanza di diversi anni.

Una volta escluse grazie ad apposite e rigorose procedure osservazionali e preventive le possibilità di incidenti, uno degli obiettivi principali della moderna radioterapia è quello di ridurre al minimo gli effetti collaterali, e di aiutare i pazienti a capire e accettare quegli effetti collaterali che non sono eliminabili. Gli effetti collaterali si dividono in acuti e cronici; vi sono state nel tempo diverse definizioni, da diversi autori, circa quando definire acuti o cronici gli effetti collaterali. Si sono definite complicanze immediate quelle entro il primo giorno; danni acuti quelli a partire dal primo giorno successivo all'inizio del trattamento e fino a 180 giorni; danni tardivi o cronici quelli dopo 180 giorni. Effetti collaterali tardivi o cronici sono stati definiti da altri quelli che si verificavano dopo 90 giorni dall'inizio del trattamento ed ancora quelli comparsi 90 giorni dopo la fine del trattamento o quelli non guariti entro 90 giorni dalla fine del trattamento. Dopo lo scritto di Bentzen SM, Overgaard J.,(Clinical manifestations of normal-tissue damage), del 1997, il cut-off più utilizzato per distinguerli sono i 3 mesi (acuti nei primi tre mesi post-trattamento, cronici dopo i tre mesi dal trattamento).

Molti effetti collaterali sono previsti ed attesi. Vi è stata comunque una evoluzione della loro identificazione basata sull'osservazione clinica con follow-up sempre maggiore, correlabile anche con lo svilupparsi delle apparecchiature e delle tecniche di radioterapia e con la modellistica radio-biologica interpretativa, descrittiva e previsionale, (a partire dai modelli utilizzanti un formalismo del modello LQ e nei quali un alfa/beta di 3 è tipico per gli effetti collaterali cronici ed un alfa/beta di 10 è invece tipico per gli effetti collaterali acuti come anche per il controllo tumorale), ma soprattutto sugli studi anatomopatologici e fisiologici.

Di conseguenza ne sono derivate varie classificazioni, le principali delle quali sono dovute a:

  • RTOG Radiation Therapy Oncology Group (USA)
  • EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EU)
  • ECOG Eastern Cooperative Oncology Group (USA)
  • NCI National Cancer Institute (USA)

Le classificazioni che più si sono affermate sono dunque:

  • RTOG/EORTC-Acute (1984)
  • RTOG/EORTC-Late (1984)
  • LENT (Late Effects of Normal Tissues) dell'RTOG (1995)
  • SOMA (Subjective symptoms, Objective signs, Management, and Analytical measures) dell'EORTC (1995)
  • LENT SOMA scales for all anatomic sites del 1995, (Int J Radiat Oncol Biol Phys.;31 1049-91,1995)
  • CTC o Common Toxicity Criteria for early morbidity del 2000, (Trotti A, Byhardt R, Stetz J et al, Common toxicity criteria: version 2.0, an improved reference for grading the acute effects of cancer treatment: impact on radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 47:13–47,2000)
  • CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) version 3.0 (ovvero: NCI,comprehensive, multimodality grading system to include both acute and late effects, of cancer treatments) del 2006 e relativa agli effetti collaterali acuti e cronici sia della radioterapia che della chemioterapia. L'ultimo aggiornamento della classificazione CTCA è disponibile dall'1-10-2010.

Principali effetti collaterali acuti

  • Leucopenia; danneggiamento dei tessuti epiteliali (radiodermiti e mucositi precoci)
  • Infiammazione ed edema della zona irradiata
  • Affaticamento

Principali effetti collaterali cronici

Questi effetti possono risultare anche minimi, e dipendono dal tessuto che riceve il trattamento:

Note

  1. ^ a b Ugo Amaldi, Sempre più veloci: Perché i fisici accelerano le particelle: la vera storia del bosone di Higgs, Zanichelli editore, 2012
  2. ^ a b " University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center, History of Radiation Oncology " (from the Wayback Machine ). Archived from the original Archiviato il 5 gennaio 2008 in Internet Archive . on 2008-01-05
  3. ^ "Pioneer in X-Ray Therapy". Science (New Series) 125 (3236): 18–19. 4 January 1957. Bibcode : 1957Sci...125U ..18. doi:10.1126/science.125.3236.18. ( jstor stable link )
  4. ^ Congrès international d'electrologie et de radiologie médicales. 3d, Milan, 1906
  5. ^ " History of Radiation Therapy: The Evolution of Therapeutic Radiology Archiviato il 1º marzo 2012 in Internet Archive .". Rtanswers.com. 2010-03-31. Retrieved 2012-04-20.
  6. ^ Se si considera l'incidenza media di nuovi pazienti con tumore per anno ogni 100.000 individui nei diversi Paesi (con esclusione dei tumori della cute-non melanomi), e considerando la necessità per questi stessi pazienti di una "copertura terapeutica da Radioterapia" (a scopo radicale, adiuvante, profilattico o palliativo) di circa il 41-61% nel primo approccio (in relazione allo stadio in cui si presentano, nei diversi Paesi, ed in base alla tipologia di presidi di radioterapia ivi presenti), tenendo inoltre conto del fatto che è possibile un ritrattamento (compreso, a seconda della patologia, in un range del 9%-39% circa).
  7. ^ Irradiazione Corporea Totale (TBI) , su gemelli-art.it , Policlinico Agostino Gemelli (archiviato dall' url originale il 10 agosto 2014) .
  8. ^ Irradiazione Totale della Pelle (TSI) , su gemelli-art.it , Policlinico Agostino Gemelli (archiviato dall' url originale il 14 luglio 2014) .
  9. ^ Alcune volte indicato erroneamente con il lemma rateo di dose , traduzione scorretta del termine anglosassone rate , rapporto, tasso o velocità.

Bibliografia

  • R. Corvò, F. Grillo Ruggieri, P. Ricci, La Radioterapia Oncologica. Ruolo, Indicazioni, Evoluzione Tecnologica , Genova, Omicron Editrice, 2008. ISBN non esistente

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 23636 · LCCN ( EN ) sh00005896 · GND ( DE ) 4057833-1 · BNF ( FR ) cb11941666h (data) · NDL ( EN , JA ) 00563532
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina