Rezerva ovariană

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Modelul graficului de rezervă ovariană de la concepție până la menopauză. Graficul colectează următoarele date: vârsta cazurilor observate este colectată în linia orizontală; în linie verticală = Numărul de foliculi rămași în ambele ovare.

Termenul de rezervă ovariană se referă la numărul de ovocite și, prin urmare, la capacitatea ovarului de a produce foliculi ovarieni capabili să fie fertilizați pentru a iniția o sarcină sănătoasă. Pe măsură ce vârsta mamei crește, numărul de ovocite care pot fi recrutate scade, constituind un factor major în corelația inversă dintre vârstă și fertilitatea feminină.

În prezent, nu se cunoaște nicio metodă pentru determinarea directă a rezervei ovariene la femei; [1] sunt disponibile, cu toate acestea, măsurători indirecte, care sunt de o importanță fundamentală în tratamentul infertilității. [2]

Caracteristicile rezervei ovariene

Ovarul poate fi comparat cu o „bancă” de celule de ou pe care sistemul neuroendocrin „le recrutează” în perioada fertilă a unei femei.

De fapt, ovarul uman conține un număr foarte specific de foliculi primordiali; numărul maxim al acestora este atins la 18-22 săptămâni în viața neonatală, unde există aproximativ 300.000 de unități în medie (deși vârful maxim variază de la 35.000 la 2,5 milioane [3] ).

Mărimea rezervei ovariene inițiale este influențată în primul rând de factori genetici. Mai mult, un factor care modulează negativ dimensiunea rezervei ovariene este dat de concentrațiile de androgeni din timpul dezvoltării prenatale.[4]

Declinul fiziologic al rezervei ovariene

Cu fiecare ciclu menstrual, o celulă de ou este eliberată din ovar prin procesul de ovulație. Mai mult, o anumită cantitate de foliculi primordiali (fiecare cu o celulă de ou, în general) se pierd prin procesul de atrezie. Prin urmare, în timpul vieții fertile, doar unele ovule reușesc să fie ovulate: restul se pierd prin procesul de atrezie dependentă de ovulație la fiecare ciclu menstrual (aproximativ 10 celule ovule pe lună), iar celelalte (în cantități foarte abundente) se pierd prin intermediul unor proceduri de degenerare / atrezie independente de ovulație.

Un mecanism care contribuie la declinul fiziologic al rezervei ovariene este dat de scăderea expresiei genice a proteinelor implicate în meioza ovocitului (în special în repararea ADN-ului după recombinare omoloagă: un proces indispensabil pentru meioza ovocit). Exemple de proteine ​​sunt BRCA1 , MRE11, Rad51 și ATM. [5]

Măsurarea rezervei ovariene

Măsurarea rezervei ovariene poate fi recomandată pentru femeile care au 35 de ani sau mai mult și care nu au reușit să rămână gravide de peste 6 luni.

Testul utilizat în principal pentru măsurarea rezervei ovariene este „ testul FSH în a treia zi ” (în literatura științifică internațională „ testul FSH ziua 3” ) . [6]

Aceasta măsoară nivelurile de FSH și estradiol din sânge în a treia zi a ciclului menstrual. Motivul pentru care alegeți această zi față de altele este că, în medie, nivelurile de estrogen în această perioadă sunt cele mai scăzute ale lunii. Dacă o femeie are perioade rare (un semn al unui nivel scăzut de estrogen), atunci concentrația de estrogen și FSH se măsoară în zile aleatorii ale ciclului menstrual.

De cand:

  • există o reglementare pentru feedback negativ între estrogen și FSH (adică, cu cât este mai mult estrogen, cu atât este mai puțin FSH prezent și invers)
  • nivelurile ridicate de estrogen în a treia zi SUNT indicative ale bunei rezerve ovariene (deoarece hormonii FSH și LH stimulează producția sa de către foliculi)
  • nivelurile ridicate de FSH în a treia zi NU indică o bună rezervă ovariană (deoarece indică o lipsă de estrogen și, prin urmare, eșecul activării feedback-ului negativ)

atunci se așteaptă ca o femeie cu o rezervă ovariană bună (în vârstă fertilă) să aibă niveluri scăzute de FSH. În general la femeile cu o bună rezervă ovariană, nivelurile de FSH sunt sub 10 miu / ml (10 milli unități internaționale pe ml de sânge), deși în unele cazuri și unele femei fertile au atins și valori de până la 10-15 miu / ml .

Rezultatul, cu toate acestea, trebuie comparat pe baza modului în care au fost măsurați nivelurile de estrogen și FSH și, prin urmare, prin tehnica specială de laborator.

Alte metode utilizate pentru măsurarea rezervei ovariene includ:

1. Măsurarea nivelurilor de inhibină B.

2. Măsurarea nivelului hormonului anti-Müllerian (AMH).

Hormonul anti-Müllerian (AMH) este o glicoproteină produsă în ovar și în mod specific de foliculi încă imaturi (care reprezintă aproape toți foliculii și de aceea sunt reprezentativi pentru rezerva ovariană). Foliculii imaturi sunt pre-antrali sau antrali (până la 6-8 mm), iar AMH este produsă de celulele lor granuloase. AMH se scurge din venele ovarului și ajunge la circulația generală a sângelui, motiv pentru care poate fi măsurată cu o simplă probă de sânge.

AMH este prezentă și la niveluri ridicate la femeile cu sindromul ovarului polichistic și, prin urmare, sunt recomandate și alte teste pentru a evita diagnosticarea greșită a fertilității femeii (vezi mai jos).

O altă metodă utilizată este testul clomifenic, care evaluează integritatea axului hipotalamus - hipofiză - ovar. [7]

Există, de asemenea, metode cu ultrasunete; o abordare este dată de numărul de foliculi antrali (prin sonografie, deoarece acestea sunt suficient de mari pentru a putea fi numărate manual), care este de obicei complementar măsurării AMH (care în schimb numără micii foliculi pre-antrali și antrali). O a doua abordare este dată de ultrasunetele transvaginale care determină mărimea ovarelor (ovarele mici sunt legate de o rezervă ovariană mai mică și invers) [8] [9] .

Semnificația rezervei ovariene scăzute

Femeile cu rezervă ovariană scăzută sunt mai greu să rămână însărcinate. Cu toate acestea, pot apela la diferite terapii anti-infertilitate, sub sfatul unui ginecolog.

Notă

  1. ^ Broekemans FJ și colab. (1998) Testele de rezervă ovariană în practica infertilității și femeile fertile normale. Maturitas. 30 (2): 205-14.
  2. ^ Broekemans FJ și colab. (2006) O revizuire sistematică a testelor care prezic rezerva ovariană și rezultatul FIV. Actualizare Hum Reprod. 12 (6): 685-718.
  3. ^ Wallace WHB și Kelsey TW (2010) Human Ovarian Reserve from Conception to the Menopause. PLOS ONE 5 (1): e8772. DOI : 10.1371 / journal.pone.0008772
  4. ^ MC Richardson, M. Guo, BCJM Fauser și NS Macklon, Originile de mediu și de dezvoltare ale rezervei ovariene , în Human Reproduction Update , vol. 20, nr. 3, 2013, pp. 353–369, DOI : 10.1093 / humupd / dmt057 , ISSN 1355-4786 ( WC ACNP ) .
  5. ^ Titus S, Li F, Stobezki R, Akula K, Unsal E, Jeong K, Dickler M, Robson M, Moy F, Goswami S, Oktay K. (2013). Afectarea reparării ADN-urilor legate de BRCA1 cu dublu fir conduce la îmbătrânirea ovariană la șoareci și oameni. Sci Transl Med 5 (172): 172ra21. doi: 10.1126 / scitranslmed. 3004925. PMID 23408054
  6. ^ Scott RT și colab. (1989) Nivelurile hormonului stimulator al foliculului în ziua 3 a ciclului sunt predictive pentru rezultatul fertilizării in vitro. Fertilitatea și sterilitatea. 1989; 51: 651-4.
  7. ^ Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină a Reproducerii. Utilizarea citratului de clomifen la femei . Fertil Steril 2003; 80: 1302.
  8. ^ Wallace WHB și Kelsey TW (2004) Rezerva ovariană și vârsta de reproducere pot fi determinate din măsurarea volumului ovarian prin sonografie transvaginală. Reproducerea umană; 19 (7): 1612-1617
  9. ^ Kwee și colab. (2007) Volumul ovarian și numărul de foliculi antrali pentru predicția răspunsurilor scăzute și hiper respondenți cu fertilizare in vitro. Reprod Biol Endocrinol. 2007; 5: 9.

Elemente conexe

Biologie Portalul de biologie : Accesați intrările Wikipedia care se ocupă de biologie
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Reserva_ovarica&oldid=115297770 ”