Sângerarea

Imagine a unei sângerări din Cartea de bucate medievală

Scurgerea de sânge (denumită anterior flebotomie ) a fost o practică medicală larg răspândită în antichitate până la sfârșitul secolului al XIX-lea, constând în luarea unor cantități considerabile de sânge de la un pacient pentru a reduce volumul de sânge circulant. ^[1]

Practica, a eficacității nedovedite, a fost abandonată pentru toate condițiile, cu excepția unor situații foarte particulare, deoarece au fost introduse tratamente considerate mai eficiente. ^[2]

Se poate crede că, din punct de vedere istoric și în absența altor tratamente pentru hipertensiune , sângerarea ar putea avea uneori un efect benefic în scăderea temporară a tensiunii arteriale prin reducerea volumului de sânge .

Astăzi termenul de "flebotomie" se referă la prelevarea de sânge în general, de exemplu pentru analize de sânge sau donare .

Flebotomia terapeutică constă în administrarea unei unități de sânge pentru a reduce cantitatea de celule roșii din sânge , în cazuri particulare, cum ar fi hemocromatoza , policitemia vera , porfiria cutanea tarda.

Sângerarea în lumea antică

Pictură vază grecească veche, care arată un medic (iatro) care sângerează un pacient.

Tratatul lui Galen De curandi ratione per sanguinis missionm într-o ediție din 1529. Medicul grec a fost un puternic susținător al sângerării. ^[3]

Sângerarea este una dintre cele mai vechi practici medicale, fiind practicată în mai multe popoare antice, inclusiv locuitorii din Mesopotamia , egiptenii , grecii , Maya și aztecii . În Grecia, sângerarea a fost folosită în perioada lui Hipocrate , care menționează sângerarea, dar care s-a bazat în general pe tehnici dietetice. Cu toate acestea, Erasistrato a teoretizat că multe boli au fost cauzate de pletora , adică excese, în sânge și a recomandat tratarea inițială a acestei pletore cu exerciții fizice , transpirație , nutriție redusă și vărsături . Erofilo era în favoarea vărsării de sânge. Arcagato , unul dintre primii medici greci care a practicat la Roma , a folosit sângerarea pe scară largă.

Popularitatea sângerării în Grecia a fost întărită de ideile lui Galen . În sistemul său de vărsare de sânge erau două concepte cheie. Primul a fost că sângele a fost creat și apoi consumat, nu a circulat și, prin urmare, ar putea „stagna” la extremități. Al doilea a fost că echilibrul umoral s-a decis între boală și sănătate, cele patru umoruri fiind sânge, flegmă, bilă neagră și bilă galbenă, în paralel cu cele patru elemente clasice grecești aer, apă, pământ și foc.

Galen credea că sângele era starea de spirit dominantă, cea care trebuia controlată cel mai mult. Pentru a echilibra stările de spirit, un medic ar elimina sângele „excesiv” (pletora) de la pacient sau i-ar da un emetic pentru a provoca vărsături sau un diuretic pentru a induce urinarea.

Galen a creat o metodă complexă de calcul al cantității de sânge care trebuie eliminat în funcție de vârsta și fizicul pacientului, precum și de anotimp, climă și locație. Febra , accidentul vascular cerebral și cefaleea au fost considerate simptome ale pletorei. Sângele care trebuie îndepărtat a fost de o natură specifică determinată de boală: ar putea fi arterial sau venos și departe sau aproape de zona afectată a corpului. El a conectat diferitele vase de sânge la diferite organe , conform presupusei descărcări a acestora. De exemplu, vena din mâna dreaptă a trebuit să fie atinsă pentru probleme hepatice , în timp ce vena din mâna stângă trebuia atinsă pentru probleme cu splina . Cu cât boala este mai severă, cu atât trebuia prelevat mai mult sânge. Bolile febrile necesitau sângerări abundente.

Talmudul a recomandat ca vărsarea de sânge să fie practicată numai într-o anumită zi a săptămânii sau în anumite zile ale lunii și reguli similare, deși mai puțin codificate, se găseau în scrierile creștine care sfătuiau sfinții ale căror zile erau favorabile vărsării de sânge.

Autorii musulmani au recomandat, de asemenea, vărsarea de sânge, în special pentru bolile febrile. Practica le fusese predată probabil de către greci; când teoriile islamice au devenit cunoscute în țările vorbitoare de latină ale Europei , sângerarea a devenit mai răspândită. Împreună cu cauterul , a fost esențial pentru chirurgia arabă ; ambele texte cheie, lui Avicenna Kitab al-Qanun și, în special, Abulcasis "Al-Tasrif Li-om'ajaza'an al-ta'līf (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas al-Zahrawi), se recomandă. Era cunoscut și în medicina ayurvedică , descrisă în Susrata Samhita .

Scurgerile de sânge în al doilea mileniu

Chiar și după ce sistemul umoral a căzut în uz, practica a fost continuată de chirurgi și barbieri- chirurgi. Deși sângerarea a fost adesea recomandată de medici, ea a fost aplicată de frizeri. Această diviziune a muncii a dus la distincția dintre medici și chirurgi. Stâlpul frizerului cu dungi roșii și albe, numit stâlpul frizerului , încă în uz în unele țări astăzi, derivă din această practică: roșul reprezintă sângele extras, albul reprezintă hemostatul folosit, iar stâlpul însuși reprezintă bățul ținut în mâna pacientului pentru a dilata venele. Sângerarea a fost utilizată pentru a „trata” o gamă largă de boli, devenind un tratament standard pentru aproape orice afecțiune, și a fost practicată atât ca profilaxie , cât și ca terapie .

Diagrama unui aparat de sângerare, care arată reglarea adâncimii

Mașină de sângerare cu lame expuse

Practica a continuat pe tot parcursul Evului Mediu, dar a început să fie pusă sub semnul întrebării în secolul al XVI-lea, în special în Europa de Nord și Olanda . În Franța , medicii de la instanțe și universități au sugerat flebotomii frecvente. În Anglia , eficacitatea vărsării de sânge a fost mult dezbătută, a scăzut în secolul al XVIII-lea și a avut o scurtă renaștere în secolul al XIX-lea ca tratament pentru febra tropicală.

Au fost folosite numeroase metode. Cel mai frecvent a fost flebotomia sau venisecția (adesea denumită „respirația unei vene”), în care sângele a fost extras dintr-una sau mai multe dintre venele externe majore, cum ar fi cele din antebraț sau gât. O arteră a fost perforată în arteriotomie , deși de obicei numai la temple. În scarificare , vasele „superficiale” au fost atacate, folosind adesea o seringă, un bisturiu cu arc sau o ceașcă de sticlă care conținea aer cald, producând o depresiune în interior. Scarificatorul este un instrument de vărsare a sângelui folosit în principal în medicina secolului al XIX-lea. De asemenea, ar putea folosi lipitori . A extrage atât de mult sânge încât a indus o sincopă (leșin) a fost considerat benefic și multe ședințe s-au încheiat doar când pacientul a început să leșine.

William Harvey a infirmat baza practicii în 1628, iar introducerea medicinei științifice a permis lui Pierre-Charles Alexandre Louis să demonstreze la începutul secolului al XIX-lea că flebotomia era complet ineficientă în tratamentul pneumoniei și al diferitelor boli febrile. Cu toate acestea, în 1840, un profesor englez al Ordinului Regal al Doctorilor ar fi susținut în continuare că „ sângerarea este un remediu despre care, atunci când este folosit judicios, este aproape imposibil să ai o opinie prea mare ” și Louis a fost persecutat de sângeroșii Broussais , care ar putea recomanda până la cincizeci de lipitori odată.

Scurgerile de sânge au fost deosebit de răspândite în tinerele Statele Unite ale Americii , unde Benjamin Rush (semnatar al Declarației de Independență ) a văzut starea arterelor ca fiind cheia bolii, recomandând niveluri foarte ridicate de scurgere de sânge chiar și pentru vremea respectivă. George Washington a fost tratat în acest fel după o scădere de la un cal: aproape 4 lire sterline (1,7 litri ) de sânge au fost luate, contribuind la moartea sa de la infecție gât în 1799.

Un frizer în timp ce drenează clientul. Pictură de Egbert van Heemskerck , 1669 , Amsterdams Historisch Museum .

Un motiv pentru răspândirea persistentă a vărsării de sânge (și a epurării) a fost că, în timp ce cunoștințele anatomice și abilitățile chirurgicale și diagnostice au crescut dramatic în Europa până în secolul al XVII-lea, cheia vindecării bolii a rămas evazivă, iar convingerea de bază a fost că este mai bine să dați un tratament decât unul. Beneficiul psihologic al vărsării de sânge pentru pacient (un efect placebo ) ar fi putut uneori să depășească problemele fiziologice pe care le-a cauzat. Scurgerile de sânge au scăzut din favoare în secolul al XIX-lea, dar numeroase alte tratamente ineficiente sau dăunătoare au devenit disponibile ca placebo - mesmerism , diverse proceduri folosind noua tehnologie a electricității , multe poțiuni, tonice și elixiruri.

În absența altor tratamente, sângerarea este de fapt benefică în anumite circumstanțe, inclusiv supraîncărcarea lichidelor din insuficiența cardiacă și chiar hipertensiunea arterială simplă. În alte cazuri, cum ar fi cele care determină agitarea pacientului, reducerea tensiunii arteriale poate părea benefică, dar numai din cauza efectului sedativ.

Salasoterapia de astăzi

Ineficiența sângerării pentru majoritatea bolilor este acum bine stabilită.

Flebotomia are încă un loc în tratamentul anumitor boli precum hemocromatoza și policitemia și în bolile arteriale periferice.

În majoritatea cazurilor, flebotomia se practică în prezent pentru a lua cantități mici de sânge în scopul testelor de sânge sau pentru a extrage cantități mari de sânge de la donatori sănătoși în scopuri de transfuzie.

În cultura și arta populară

Din punct de vedere istoric, sângerarea a fost cauza morții califului Abbasid al-Mu'tasim . ^[4]

În semi-legenda despre Robin Hood , conținută în secolul al XVII-lea Percy Folio și preluată de A. Dumas , se spune că Robin Hood însuși moare din cauza tăierii intenționate a unei vene de către vărul lui Sir Guy din Gisborne, în timp ce Robin se vindecă prin sângerare.

În Crima și pedeapsa de Fëdor Dostoevskij (a doua parte, capitolul VII), sângerarea este menționată ca un tratament posibil, deși acum inutil pentru Marmeladov pe moarte, lovit de caii unei trăsuri.