Serviciul Național de Sănătate (Italia)

Noul model al cardului de sănătate italian .

Serviciul Național de Sănătate (SSN), în limba italiană juridic sistemul , identifică complexul de funcții, activități și servicii de asistență gestionate și furnizate de Regiunile italiene.

Istorie

De la unificarea Italiei la perioada fascistă

Același subiect în detaliu: Istoria statului bunăstării în Italia: vârsta liberală (1861-1921) și istoria statului bunăstării în Italia: era fascist (1922-1943) .

Înainte de înființarea sa, sistemul de sănătate sa bazat pe numeroase „organizațiile de ajutor reciproc“ sau „fonduri mutuale“. Cel mai important dintre acestea a fost Institutul Național de Asigurări de Sănătate . Fiecare instituție a fost competentă pentru o anumită categorie de lucrători care, cu persoanele aflate în întreținerea lor, au fost înregistrate în mod obligatoriu cu ea și, în acest fel, au beneficiat de asigurări de sănătate pentru a oferi îngrijiri medicale și spitalicești, finanțate cu contribuțiile plătite de lucrătorii înșiși. Și lor angajatori. Dreptul la ocrotirea sănătății a fost, prin urmare, legată nu de a fi un cetățean, ci de a fi un lucrător (sau un membru al familiei sale), cu cazuri consecutive de neacoperire; au existat, de asemenea, inegalități între clienții înșiși, având în vedere neuniformitatea serviciilor oferite de diferitele fonduri mutuale.

Acest sistem a fost numit în mod colectiv și popular reciprocă ( de sănătate) ^[1] , un termen care , în Italia , a fost folosit pentru un timp foarte lung , chiar și după depășirea acesteia și care este încă folosit uneori ca sinonim pentru actualul NHS ^[2] .

A doua perioadă postbelică

Legea din 13 martie din 1958 care , n. 296 - emise în timpul guvernului Zoli - a stabilit Ministerul Sănătății pentru prima dată în Italia, divizarea ACIS (Înaltul Comisar pentru igienă și sănătate publică) ^[3] de la Ministerul de Interne . Primul titular al departamentului a fost profesorul fiziolog Vincenzo Monaldi , al creștin - democrați . Cu legea luna februarie de 12 anul 1968 , nr. 132 (așa-numita „lege Mariotti“, de la numele ministrului Luigi Mariotti , al Partidului Socialist Italian ), sistemul de spitale a fost reformat, până atunci gestionate în primul rând de către organizațiile de asistență și caritabile, le transforma în organisme publice ( "spitale „) și care reglementează organizarea lor, clasificarea în categorii, funcții, în contextul planificării și a finanțării naționale și regionale. Legea din 17 august din 1974 , nr. 386 stinge datoriile acumulate de către organele de asigurări de sănătate față de spitale, dizolvat în consiliile de administrație ale dintâi și eliminate comisarul, transferarea sarcinilor în domeniul asistenței spital pentru regiunile .

Legea 833/1978, instituția și reformele

În sfârșit, guvernul Andreotti IV cu privire la propunerea ministrului Sănătății Tina Anselmi ^[4] , cu legea din 23 decembrie anul 1978 , nr. 833 abolit sistemul de ajutor reciproc și a stabilit SSN - „Serviciul național de sănătate“, cu efect de la 1 iulie 1980 de . Principiul de bază al sistemului național de sănătate ar fi fost, în intențiile creatorilor săi, ca de sanatate ca un bun universal utilizabil. ^{[5] [6]} Legea a extins activitatea de diseminare a sănătății ca un bun public esențial și, prin înființarea Fondului Național de Sănătate (FSN), mandate guvernul central pentru a găsi resurse anual ^[7] .

Noul sistem de sănătate, bazat pe rolul fundamental al regiunilor , a fost creată la inițiativa lui Aldo Aniasi , ministrul Sănătății în Cossiga II și Forlani guvernele. Începând cu anii 1980, conceptul de sănătate ca un bun universal și liber (și , prin urmare , un drept pentru autonomie) a schimbat treptat în cea a unui bun necesar pentru capitaluri proprii (o concesiune), ca un fapt de echitate față de cei săraci, mai degrabă decât ca un bun pentru toți cei care sunt prezenți în societate.

Cu nouăzeci și reformele care au avut loc pe baza legii delegat din 23 octombrie 1992, nr. 421 , cu transformarea structurilor publice din unitățile locale de sănătate (USL) în Autoritățile de Sănătate Locale (ASL), în concurență unele cu altele, care intră în sectorul sănătății, ca și în alte domenii ale administrației publice, logica născut și adecvată a companiilor private, cum ar fi atenția asupra costurilor și rezultatelor și la calitatea serviciului furnizat. Decretul legislativ din 19 iunie anul 1999 , nr. 229 a introdus o disciplină, motivată de potențial conflict de interese , pentru medicii angajați în serviciu la ASL cu interzicerea desfășurării de activități private , în cadrul structurilor publice (intra-moenia) și extern, precum și obligația de a alege între una dintre cele două tipuri de activități. Ulterior, a fost reintrodus posibilitatea de a efectua activități intra-moenia publice și private. În 2012, decretul Balduzzi în cauză , atunci reorganizarea sistemului de sănătate în Italia și reglementarea activităților medicale și științifice.

Descriere și caracteristici

Prin aceasta, art. 32 din Constituția italiană care stabilește „dreptul la sănătate“ a tuturor indivizilor. Prin urmare, apare ca un sistem de „universalistă“ public, tipic unui stat social , care garantează asistență medicală tuturor cetățenilor, finanțat de către stat , prin general de impozitare și veniturile directe, primite de companiile de sanatate locale prin bilete. De îngrijire a sănătății (adică acțiuni cu care clientul contribuie la cheltuielile) și servicii plătite.

Acesta este format , în esență , din diverse servicii de sănătate regionale, organismele și instituțiile de importanță națională și statul , care vizează garantarea de îngrijire a sănătății sau protecția sau protejarea a sănătății cetățenilor, calificați de legea italiană ca un fundamental drept al individului și interesul. al comunității , respectând demnitatea și libertatea persoanei umane.

Conform cercetărilor de către OMS , care datează din 2000 , Italia a avut al doilea cel mai bun sistem de sănătate din lume în ceea ce privește cheltuirea eficienta si accesul la asistenta medicala publice pentru cetățeni, după Franța . ^[8]

În 2014, potrivit unui clasament întocmit de Bloomberg, a fost al treilea în lume pentru a petrece eficiență. ^[9]

Pe baza principiului subsidiarității , serviciul de sănătate este împărțit în diferite niveluri de responsabilitate și guvernare: nivel central - statul are responsabilitatea de a asigura tuturor cetățenilor dreptul la sănătate printr - un sistem puternic de garanții, prin niveluri esențiale ale asistenta (LEA); nivel regional - Regiunile au o responsabilitate directă pentru punerea în aplicare a guvernului și cheltuielile pentru realizarea obiectivelor de sănătate ale țării.

De Regiunile au competență exclusivă în reglementarea și organizarea serviciilor și activităților destinate protecției sănătății și a criteriilor de finanțare ale autorităților de sănătate Locale și spitale, de asemenea , în ceea ce privește controlul de gestiune și evaluare a calității serviciilor de sănătate , în conformitate general principiile stabilite de legile statului. ^[10]

Serviciile de la facilitățile afiliate și acreditate

În cazul în care structura privată este recunoscută și acreditată de către SSN, cetățeanul poate beneficia de servicii (ambulatoriu, diagnostic, chirurgie, etc.), prin plata doar biletul relativă, la costul obișnuit că va suporta într-o structură publică.

Serviciul Național de Sănătate, prin proceduri administrative care nu implică cetățean-utilizator, continuă, ulterior, cu rambursarea la facilitatea privată. Rambursarea variază în funcție de prezența complicațiilor, și dacă patologia necesită (DRG chirurgicală) sau nu are nevoie (DRG medicală) o intervenție chirurgicală. DRG chirurgicale au costuri mai ridicate, deoarece acestea implică mai mulți profesioniști implicați și utilizarea unei facilități costisitoare, cum ar fi sala de operație, și să beneficieze de rambursări mai mari.

Rambursarea este independentă de rezultatul intervenției, chiar și în caz de deces al pacientului (sau în caz de deces prezumat), nici nu are o sumă variabilă, legată de parametrii de eficiență, calitate sau nivelul serviciilor oferite.

Reglementările naționale, în special Pactul de Sănătate statul-Regiunilor, nu interzic structuri private afiliate cu NHS de conectare salariul variabil care rezultă din domeniul medical și paramedical (non-administrativ) angajați la obiectivele pe cifra de afaceri economice, care pot fi rambursarile pentru serviciile de sănătate prestate în temeiul acordului.

O excepție în acest sens este Emilia-Romagna, care, la structuri private care decid să devină acreditate, impune obligația de a angaja medici pe un salariu fix, fără cote variabile parametrizate la DRG.

Săptămânal în regiuni, structurile compila rapoarte săptămânale referitoare la „evenimente santinelă“, adică acele date care sunt o indicație a comportamentului medicale incorecte, cum ar fi rata de spitalizare repetate pentru fiecare pacient și rata de mortalitate ", în plus față de vizitele din unitățile de control operațional asupra SDO și DRG.

Informatizarea și dematerializarea fluxurilor

Același subiect în detaliu: Rețeta Serviciului Național de Sănătate italian .

Punerea în aplicare a unui control de gestiune funcție și contabilitate internă la costuri standard , integrate de un grup de indicatori de calitate / servicii / satisfacția utilizatorului, în sectorul sănătății permit să tindă regiunilor și structurile individuale ale NHS un punct de referință pentru costurile individuale servicii de asistență medicală între costul „intern“, și cea de:

• alte structuri ale NHS regionale
• alte regiuni
• rambursări către structuri private afiliate.

Pe baza acestor date de cost-calitate, comunitatea într-un mod democratic și participativ, regiunea și structurile individuale pot:

• face alegeri de marca sau de a cumpăra , atât „strategice“ și „tactică“: decide dacă să fie re-internalizeze sau să continue să se mențină în cadrul ASL o structură publică capabilă să îndeplinească un anumit serviciu, cu concursul de structuri private afiliate, sau prin amânarea utilizatorii exclusiv la cele selectate dintre cele mai eficiente și eficace între persoane private;
• aprovizionare în exploatare sau financiare de leasing , de mașini și echipamente de diagnostic si chirurgical, cu opțiunea de a expira, cumpărarea cu răscumpărare, sau schimb de retragere și cu un nou „stare de arta“ de aprovizionare;
• să pună în aplicare intervenții pentru a îmbunătăți serviciul de sănătate furnizat.

Pentru un control mai bun al costurilor de îngrijire a sănătății, rețeta electronică a fost introdusă în 2016, ceea ce permite controlul asupra falsificarea rețetelor sau abuzurile care rezultă din furtul de cărți reteta: de exemplu, anterior cetățeanul ar putea beneficia de scutirea (fără a avea dreptul a), pur și simplu prin completarea formularului de auto-certificare ISEE la clinicile de specialitate ASL, sau prin semnarea reteta de la farmacie după colectare; cu noul sistem, codurile de scutire ies de pre-tipărite în baza de prescriptie medicului de familie. Adoptată de regiunea Toscana începând din 2014, cu rețeta electronică pentru medicamente / vizite / examene, devine punct de vedere tehnic (Printed deja pre-umplut), plata biletului de sănătate cu un sistem de rate și proporționale în creștere cu venituri, bazate pe la ISEE . Indicatorul nu mai este utilizat numai pentru scutirea de săraci și bolnavi cronici, ci ca o referință pentru plăți, în general, pentru serviciile de sănătate.

Obiectivele dematerializare să pună în aplicare măsuri de adecvare a prescripțiilor, atribuirea și verificarea bugetului raional, de farmacovigilență și de supraveghere epidemiologică ( a se vedea paragraful 1 al articolului 50 din legea 326/2003 „monitorizarea cheltuielilor farmaceutice și de specialitate a SSN“).

Mai multe dematerializare procesele privesc imagistica de diagnostic și documentația de laborator clinic, în conformitate cu orientările naționale ale Ministerului Sănătății și-regiuni de stat Conferința. Aceste dematerializations sunt cuprinse în FSE, în conformitate cu sanatate Record-National Instrucțiunilor din 10 februarie 2011 electronice, între Guvernul regiunilor și provinciilor autonome:

• date personale
• admitere spital
• medicamente
• scutiri
• camera de urgență
• rapoarte de analiză de laborator
• vaccinări
• jurnalul cetățeanului
• rapoarte de radiologie.

costuri standard

Legea nr. 111/2011 prevede o renegociere unilaterală a contractelor existente (și posibilitatea de retragere) , în cazul în care există diferențe de prețuri unitare , care sunt mai mari de 20 la sută decât prețurile stabilite de Autoritatea Națională Anticorupție Anac prin rezoluție, care reprezintă costuri standard pentru autoritățile contractante și achiziționarea de centre ale regiunilor și a autorităților locale de sănătate.

Cu sentința nr. 104/2013 ^[11] , Curtea Constituțională a intervenit cu privire la autonomia legislativă de sănătate a subiectului Regiunilor planurilor de rambursare a datoriilor, stabilind că bugetele regionale nu poate garanta beneficii suplimentare , cu o creștere corespunzătoare a cheltuielilor, chiar dacă soldurile bugetare globale rămân neschimbate și această creștere este acoperită de resurse proprii, prin urmare, fără atragerea de resurse de stat. ^[12] În cazul de față, bugetul regional Abruzzo prevăzut rambursări suplimentare cu privire la LEA prevăzută în favoarea pacienților cu cancer, iar sarcina suplimentară a fost evaluată ca o încălcare a principiului de limitare a cheltuielilor de sănătate publică, referindu -se la cel mai principiul general de coordonare a finanțelor publice.

Funcții și activități de mediu

• igienă și sănătate publică ( igienă și de servicii de sănătate publică , SISP);
• prevenirea, igiena și siguranța la locul de muncă ( Serviciul de prevenire și de securitate la locul de muncă , SPSAL);
• alimente și nutriție igienă ( alimentară și nutriție igienă Serviciul , SIAN);
• igiena fermelor și a producției de animale ( de sănătate publică veterinară , SVET);

care privesc sfera de mediu a omului, în sensul general al sănătății identificate prin legea reformei sănătății, a rămas în competența departamentelor de prevenire .

Structura

Serviciul Național de Sănătate nu este o singură administrare, ci un set de entități și organisme care contribuie la realizarea obiectivelor de protecție a sănătății cetățenilor.

De fapt, acesta este alcătuit din: ^{[13] [14] [15]}

• Organele de stat centrale: Ministerul Sănătății , Superior de Sănătate a Consiliului, Superior Institutul de Sanatate , Stat-Regiuni de conferințe , italiană Medicamente Agenția , Experimental Zooprophylactic Institute , Agenția Națională pentru Serviciile Regionale de Sănătate
• Organisme regionale: Departamentul de Activități de sănătate, Permanent Conferința Regională
• Organisme teritoriale: Sănătate Autorităților Locale și spitale , științific Spitalizare și îngrijire Institute

Finanțare

Finanțarea fondului național de sănătate își găsește sursele sale în:

• venituri proprii convenționale și veniturile companiilor de îngrijire a sănătății
• participarea regiunilor speciale statut
• IRAP , taxa regională pe activități productive
• IRPEF , impozitul pe venitul personal

97,95% din resursele alocate este dedicat Nivelurile esențiale de asistență (LEA), adică, serviciile și serviciile standard pe care Serviciul Național de Sănătate trebuie să asigure fiecărui cetățean, cu titlu gratuit sau în comun prin intermediul resurselor achiziționate cu sistemul. impozit.

De la rândul lor sunt Leas redistribuite prin alocarea:

• 5% la prevenirea comunității și individului
• 45% pentru asistența medicală spitalicească
• 50% districtelor prezente în zona

Între regiunile și provinciile autonome, Leas sunt defalcate în funcție de cote diferențiate de capital ponderat, sau în funcție de anumite criterii care să ia în considerare vârsta, sexul, nivelul de asistență în ceea ce privește cetățenii rezidenți, ratele de mortalitate, indicatori teritoriali epidemiologice.

Fiecare uLSS este finanțat de regiunea căreia îi aparține cu Fondul de Sănătate regională prin cota de capital. Pentru niveluri de asistență mai mari decât cele prevăzute de Planul Național de Sănătate, fiecare regiune trebuie să utilizeze resurse proprii cu care va trebui, de asemenea, pentru a acoperi orice deficite de sănătate în managementul companiilor.

Sistemele de finanțare diferă între autoritățile din domeniul sănătății și spitale locale, de fapt:

• în ASL
  • finanțare funcție, pentru anumite costuri de activitate
  • cota de capital
• în AO
  • împrumut pentru servicii, pentru spitale și de servicii specializate
  • finanțarea funcției
  • venituri proprii

Dotarea pentru 2014 a fondului național de servicii de sănătate este 109,902 miliarde. ^[16]

Participarea cetățenilor italieni în cheltuielile naționale de sănătate ( de exemplu , biletele plătite de acestea) , este egală cu o sumă de 4,4 miliarde de euro (4 în 2011 ^[17] ), din care 2 miliarde pentru achiziționarea de medicamente, 755 de milioane pentru bilete plătite pentru vizitele și examinările efectuate în unități private , dar afiliat cu NHS si 1,5 miliarde de bilete pentru servicii în clinici și spitale publice, precum și pentru accesul la camera de gardă și vizite de specialitate ^{[18] [19] [20]} .

Planul Național de Sănătate indică obiectivele prioritare relevante pentru întregul teritoriu italian, pentru care sunt legate cotele de Fondul Național de Sănătate, alocate regiunilor pentru pregătirea proiectelor specifice „ , pe baza orientărilor propuse de Ministerul Sănătății și aprobat prin acord la-Regiuni de stat Conferința " ^[21] . Acordul anual al Conferinței Permanente a statului-Regiunilor privind „Liniile directoare ale proiectului pentru utilizarea, de către Regiunilor, a resurselor restrânse“ ^[22] - (și orice acorduri) - au fost prevăzute în cadrul Pactului pentru sănătate (financiare și acordul programatic , cu un orizont de referință de trei ani) ^[23] . Evaluarea proiectelor și plata fondurilor către Regiuni în trecut au fost subordonate evaluarea favorabilă a Comitetului permanent pentru verificarea Nivelurile esențiale de asistență .

Date

Date Istat Pentru fiecare regiune italiană, a fost luată măsurarea AVQ (aspecte ale vieții de zi cu zi) cu privire la produsele alimentare, asistență medicală, etc. la 100 de persoane cu aceleași caracteristici și suma care se face.

Mai jos sunt paturi la 1.000 de locuitori ai instituțiilor medico-sanitare publice și private, dezagregate la nivel regional. ^[24]

Conform 30 Italia raportul publicat la sfârșitul anului 2017 de către Eurispes , reprezintă cheltuielile de sănătate pentru între 6 și 7% din naționale PIB , cu o pondere de 36% pentru costul resurselor umane ^[25] , și egală cu 14% din cheltuielile publice ^[26] .
Începând cu 2015, circa 2,2 milioane de muncitori au fost angajați în sectorul sănătății, egală cu 10% din forța de muncă a țării ^[26] . Italia se clasează printre primele șase țări din Europa pentru cresterea gradului de satisfacere a NHS si calitatea percepută de către cetățeni ^[27] .

planificarea Sănătății

Serviciul Național de Sănătate se caracterizează printr - un sistem de „planificare de sănătate“ ^[28] , care este împărțit în:

• în Planul Național de Sănătate
• în planurile regionale de sanatate

„Planul Național de Sănătate“ are o durată de trei ani (deși poate fi modificat în cursul perioadei de trei ani) și este adoptat de Guvern, la propunerea Ministerului Sănătății, după consultarea comisiilor parlamentare competente, precum și cele mai reprezentative confederații sindicale, ținând seama de propunerile prezentate de regiuni.

Acesta indică:

• domeniile prioritare de intervenție, de asemenea, în scopul reducerii progresive a inegalităților sociale și teritoriale în ceea ce privește sănătatea
• nivelurile esențiale de îngrijire a sănătății să fie asigurată pentru perioada de trei ani de valabilitate a Planului
• cota de capital de finanțare asigurate pentru regiunile pentru fiecare an de valabilitate a planului și repartizarea sa pe niveluri de asistență
• liniile directoare menite să orienteze Serviciul Național de Sănătate spre îmbunătățirea continuă a calității asistenței, de asemenea, prin punerea în aplicare a proiectelor de interes supraregional
• proiectele obiective, care urmează să fie puse în aplicare, de asemenea, prin integrarea funcțională și operațională a serviciilor de sănătate și servicii de asistență socială ale autorităților locale
• obiectivele generale și principalele sectoare ale biomedicale si de cercetare de sanatate, de asemenea, prevede programul de cercetare conexe
• nevoile legate de formarea de bază și orientările referitoare la formarea continuă a personalului, precum și nevoile și ameliorarea resurselor umane
• liniile directoare și căile legate de diagnostic-terapeutice pentru a favoriza, în cadrul fiecărei instituții medicale, dezvoltarea unor metode sistematice de examinare și evaluare a practicii clinice și de îngrijire și pentru a asigura aplicarea nivelurilor esențiale ale asistenței
• criteriile și indicatorii pentru verificarea nivelurilor de asistență asigurate în raport cu cele preconizate

Planul regional de sănătate

Planul regional de sănătate reprezintă planul strategic al obiectivelor pentru intervențiile de sănătate și funcționarea serviciilor pentru a satisface nevoile specifice ale populației regionale, de asemenea, cu referire la obiectivele planului național de sănătate. Regiunile, în termen de o sută cincizeci de zile de la data intrării în vigoare a planului național de sănătate, să adopte sau să adapteze planurile regionale de sănătate.

Notă

Bibliografia

• Fabio Pammolli - Nicola. C. Salerno " La sanità in Italia - dentro la 'scatola nera' delle differenze regionali " Quaderno CERM n. 2-2009. , su cermlab.it .
• Fabio Pammolli - Nicola. C. Salerno " Alla ricerca di standard per la sanità federalista ", Nota CERM n. 1-2010. ( PDF ) ^{[ collegamento interrotto ]} , su cermlab.it .
• ( EN ) OECD Reviews of Health Care Quality: Italy 2014: Raising Standards , OECD Publishing, 2014, DOI : 10.1787/9789264225428-en , ISBN 978-92-64-22541-1 . URL consultato il 19 dicembre 2015 .

Voci correlate

• Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali
• Azienda sanitaria locale
• Istituto nazionale per l'assicurazione contro le malattie
• Libretto sanitario
• Livelli essenziali di assistenza
• Ministero della Salute
• Ricetta del Servizio sanitario nazionale italiano
• Sistema sanitario
• Ticket
• Tessera sanitaria

Collegamenti esterni

• Sito ufficiale , su salute.gov.it .
• Servizio sanitario nazionale , su sapere.it , De Agostini .
• Parere sul Disegno di Legge concernente la "Istituzione del Servizio sanitario nazionale", CNEL 1977 ( PDF ) ^{[ collegamento interrotto ]} , su webmail.cnel.it .
• Legge 23 dicembre 1978, n. 833 - Istituzione del Servizio sanitario nazionale
• Sito ufficiale del Ministero della salute , su salute.gov.it .

Portale Diritto

Portale Italia

Portale Medicina