Șoc septic

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Șoc septic
LPS.svg
Structura unui lipopolizaharidă , responsabil pentru lanțul de evenimente care duc la șoc septic.
Specialitate boli infecțioase și resuscitare
Etiologie Infecțios
Cartierul general afectat sistemică
Mortalitate la nivel mondial 25-50%
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM785.52
ICD-10 R57.2
Plasă D012772
MedlinePlus 000668
Sinonime
șoc septicemică
Editați datele din Wikidata · Manual

„Septic șoc este sepsis cu hipoperfuzie și hipotensiune refractară la terapia de restaurare fluid.“

(Merk Manual [1] )

Septic șoc sau șoc septicemică, este un șoc sindrom datorat unei severe infecție cu sepsis ; sindromul este sistemic, adică, ea implică întregul organism, chiar dacă agentul infectarea poate fi doar prezent într - un anumit site corp. [2]
Aceasta poate provoca multiple insuficienta de organ sindrom (MODS) (cunoscut anterior ca insuficienta multipla de organ, MF) și moarte ; [2] rata mortalității este de aproximativ 25-50%. [2]

Șocul septic este o urgență medicală. Datorită gravității și complexitatea patologiei, pacienții care suferă de șoc septic au nevoie să fie tratate într - o intensivă setare.

fundal

Deja în 1914 Hugo Schottmüller a scris:

( DE )

"Eine Sepsis liegt Dann vor, wenn Sich innerhalb des Körpers ein Herd gebildet pălărie, von dem kontinuierlich oder periodisch patobeni Bakterien în den Kreislauf gelangen und zwar derart, dass diese durch invazie und subiectivă Krankheitserscheinungen aus sarcina obiectivă."

 ( IT )

„Un sepsis apare atunci cand un focar sa dezvoltat în interiorul corpului de la care bacteriile patogene, continue sau periodice, invada fluxul sanguin, cauzand manifestări obiective și subiective ale bolii.“

(Schottmueller [3] )

Deși universal acceptată de zeci de ani, această definiție nu reconciliază cu dovada că numai în jumătate dintre pacienți germenul responsabil este detectabil în sânge; pe de altă parte, nu toți pacienții în care bacteriemie este prezent supus șocului septic.

Mai multe personalități celebre și istorice au murit de septicemie și șoc septic. [4]

Patogenie

Relativ recenta descoperire a mediatorilor endogene ale gazdei răspunsului inflamator a făcut clar modul clinic sepsis reprezintă rezultatul unui exces de activare a mecanismelor de apărare ale gazdei, mai degrabă decât efectul direct al microorganismelor. Septicemia și consecințele sale sunt expresia unui continuum evolutiv legat de un amplificator și efect multiplicator al diferitelor mecanisme care stau la baza manifestării clinice și fiziopatologia acesteia.

Cu alte cuvinte, infecții cu sau fără bacteriemie implica modificări fiziologice în organism, cu raspunsurile sistemului imunitar menite suprimarea agentului infectarea. Cu toate acestea, aceste modificări cauza (septic) șoc, care apare atunci când adecvat intravenos fluid de administrare nu ridica tensiunea arteriala la niveluri acceptabile și nu prezintă semne clinice hipoperfuzie tisulară sistemică; în acest fel un eșec progresivă a funcțiilor diferitelor organe și ulterior a întregului organism este determinată, adică sindromul de insuficiență multiorgan, care reprezintă extremele continuumului menționat mai sus. [5]

Există o cascadă de evenimente care au dus la infecție simplu de șoc septic.

  1. Ca urmare a infecției există un răspuns generalizat al organismului de tip neuroumoral, pro- și anti-inflamator
  2. Această amplificare final duce la leziuni endoteliale cu grave microcirculației probleme, în cazul în care tromboza apar și pierderea integrității capilare,
  3. În scurgerile de informații la nivel capilar, o mare parte din fluidele corpului se pierde, astfel încât există întotdeauna o hipovolemie, care este o lipsă de fluide corporale. Acesta este motivul pentru care, cel puțin inițial la, administrarea unor cantități mari de lichide este necesară.
  4. Producția de NO creează vasodilatare , care în continuare agravează hipotensiune

Evenimentele finale ale combinației de deteriorare și circulația insuficientă a microcirculatiei sunt hipoxemie și organe ischemie , care este evenimentul final al șocului septic [6] .

Clinica

Șocul septic există în două forme.

  1. Hiperkinetic timpurie, caracterizat prin:
    • cădere a rezistenței vasculare periferice
    • diferenta arterio in oxigen a scazut
    • fierbinte și piele uscată, roz
    • presiune normală sau ușor scăzută
  2. Hypokinetics, care se distinge prin:
    • creșterea rezistenței vasculare periferice
    • diferenta arterio in oxigen a crescut
    • hipotensiune arterială și venoasă
    • tahicardie
    • oligurie
    • palid și transpirat piele.

O formă particulară de șoc septic este sindromul șocului toxic , în etiologii sale:

Diagnostic diferentiat

Relațiile dintre infecție, bacteriemie, SIRS si sepsis

La om, prin definiție, diagnosticul șocului septic necesită prezența simultană a mai multor condiții:

  1. prezența sindromului de răspuns inflamator sistemic ( SIRS ) trebuie sa fie diagnosticat cu cel puțin două dintre aceste condiții:
  2. Sepsis trebuie să fie prezent și nu o formă alternativă de SIRS; Prin urmare, trebuie să existe o infecție, adică cel puțin unul dintre:
  3. Trebuie să existe cel puțin un semn de insuficiență de organ, inclusiv:
  4. In cele din urma, șocul septic este diagnosticată atunci când există hipotensiune refractară la umplere volum, adică, administrarea fluidului nu este suficientă pentru a evita hipotensiunea.
Hipotensiunea este definită ca tensiune arterială sistolică sub 90 mmHg, tensiunea arterială medie sub 60 mmHg, sau o reducere mai mare a tensiunii arteriale sistolice peste 40 mmHg față de valoarea inițială, în ciuda administrării persistente adecvat de lichide. [8]

Prin urmare, Septic șoc diferă de

  • bacteriemie , caracterizat prin detectarea simplă, prin intermediul hemocultura , a prezenței bacteriilor în sânge;
  • septicemie , o boala sistemica cauzata de bacteria sau toxina respectivă;
  • SIRS , sindromul reactiv inflamator sistemic;
  • sepsis , adică coprezența infecției și SIRS;
  • MODS , sindromul insuficienței multiple de organe.

Tratament

  • Tratamentul bolii de bază.
  • Spectru larg-tratament antibiotic: startul se va face după prelevarea de sânge pentru cultura de sânge .
  • Fluidele ( cristaloizi ) și, în anumite cazuri, glucocorticoizi . Coloizi nu sunt recomandate în mod curent, coloizi sintetice trebuie evitate.
  • Normalizarea presiunii , care necesită adesea utilizarea aminelor vasoactive.
  • Corecția orice acidoză metabolică .
  • Prevenirea complicațiilor și tratamentul lor.

Notă

  1. ^ Bacteriemie și șocul septic , pe msd-italia.it (arhivate de la URL - ul original la 22 octombrie 2012).
  2. ^ A b c Kumar, Vinay; Abbas, Abul K. Fausto Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Patologie de bază (8 -a ediție.). Saunders Elsevier. pp. 102-103 ISBN 978-1-4160-2973-1
  3. ^ (DE) Schottmüller H, Verhandlungen des 31. Deutschen Kongresses für Innere Medizin, în Band 31, 1914, pp. 257-280.
  4. ^ (DE) Proeminent Sepsis-Opfer - deutsche Sepsisul-HILFE e. V. [ Link rupt ], pe sepsis-hilfe.org.
  5. ^ (EN) Socul septic , pe emedicine.medscape.com.
  6. ^ (RO) David A. Talan, Bryant H. Nguyen, Emanuel P. Rivers, M. Fredrick Abrahamian, Gregory J. Moran, severă Sepsis și soc septic: Revizuirea Departamentului Literatură și liniile directoare gestionarea situațiilor de urgență. (PDF), în Analele de Medicina de Urgenta, voi. 48, nr. 1, iulie 2006, pag. 28-54.
  7. ^ & Na,, Colegiul American de Medicilor Chest / Societatea de Critical Care Medicine Consensul de la Conferinta: definitii pentru sepsis si insuficienta de organ si liniile directoare pentru utilizarea de terapii inovatoare in sepsis (PDF), în Crit. Care Med., Voi. 20, nr. 6, 1992, pag. 864-74, DOI : 10.1097 / 00003246-199206000-00025 , PMID 1597042 . Adus de 2 septembrie 2012 (arhivate din original la 28 aprilie 2020).
  8. ^ „Soc septic este caracterizat prin hipotensiune arterială persistentă neexplicată de alte cauze. Hipotensiunea este definita de o tensiunii arteriale sistolice sub 90 mmHg, presiunea arterială medie <60, sau o reducere a tensiunii arteriale sistolice> 40 mmHg față de valoarea inițială, în ciuda adecvată volumul de resuscitare ... „2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Conferința Internațională Definiții Sepsis

Bibliografie

Texte

Instrucțiuni

Medscape

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 24011 · LCCN (RO) sh85120117 · BNF (FR) cb12115760t (data) · BNE (ES) XX548304 (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Shock_septic&oldid=119219089 “