Sistemul de sănătate din Japonia

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
busolă Dezambiguizare - Această intrare este despre Serviciul Național de Sănătate Japonez. Pentru probleme generale de sănătate, consultați Sănătate în Japonia .
Cheltuielile totale pe cap de locuitor din Japonia pentru îngrijirea sănătății, în dolari SUA, ajustate în funcție de paritatea puterii de cumpărare , comparativ cu alte națiuni din prima lume .

Sistemul de sănătate din Japonia este aparatul care furnizează servicii de îngrijire și îngrijire a sănătății populației civile din Japonia . Aceste servicii sunt foarte extinse și includ teste de diagnostic , îngrijire prenatală și controlul bolilor infecțioase , pacientul suportând 30% din costuri, în timp ce statul plătește restul de 70%. Plata pentru serviciile medicale personale este oferită de un sistem universal de asigurări medicale care asigură un acces relativ egal, cu tarife stabilite de o comisie de stat. Toți rezidenții Japoniei sunt obligați prin lege să aibă acoperire de asigurări de sănătate. Persoanele fără asigurare angajator pot participa la un program național de asigurări de sănătate , administrat de autoritățile locale. Pacienții sunt liberi să aleagă medicii sau facilitățile pe care le preferă, iar acoperirea nu poate fi refuzată. Spitalele, prin lege, trebuie administrate ca organizații non-profit și conduse de medici. Persoanelor juridice cu scop lucrativ nu li se permite să dețină sau să opereze spitale. Clinicile trebuie să fie deținute și operate de medici.

O reformă profundă a sistemului de sănătate japonez a fost în curs de câțiva ani de către actualul prim-ministru Shinzō Abe , [1] ca parte a politicii sale de reformă economică redenumită popular Abenomics . În ceea ce privește aceste probleme, Abe s-a exprimat oficial și la o conferință internațională pe această temă, care a avut loc la Tokyo în decembrie 2015. [2]

Tarifele medicale sunt strict reglementate de stat pentru a le menține la prețuri accesibile. În funcție de venitul familiei și de vârsta asiguratului, pacienții trebuie să plătească 10%, 20% sau 30% din onorariile medicale, statul plătind restul. [3] În plus, sunt stabilite praguri lunare pentru fiecare gospodărie, din nou în funcție de venit și vârstă, iar taxele medicale care depășesc pragul nu sunt percepute sau rambursate de stat.

Pacienții neasigurați trebuie să plătească 100% din facturile medicale, dar nu se percep taxe pentru familiile cu venituri mici care primesc subvenții de stat. De asemenea, nu se percep taxe persoanelor fără adăpost transportate la spital cu ambulanța.

Istorie

Spitalul Centrului Național al Cancerului din districtul Tsukiji din Tokyo .

Istoria sistemului japonez de sănătate a început în 1927, când a fost creat primul plan pentru asigurarea de sănătate a angajaților. [4]

În 1961, Japonia a introdus o asigurare universală de sănătate și aproape toți au devenit asigurați. Cu toate acestea, ratele de participare au diferit considerabil. Dacă membrii angajaților de asigurări de sănătate trebuiau să plătească o sumă nominală doar la prima vizită la medic, angajații lor și membrii naționali de asigurări de sănătate trebuiau să plătească 50% din prețul tarifului pentru toate serviciile și îngrijirile medicale. Din 1961 până în 1982, rata de participare a fost redusă treptat la 30%. [5]

Din 1983, toți persoanele în vârstă au fost acoperite de asigurări garantate de stat. [6]

La sfârșitul anilor 1980, guvernul și cercurile profesionale aveau în vedere schimbarea sistemului, astfel încât nivelurile primare, secundare și terțiare de îngrijire să fie distincte în mod clar în fiecare regiune geografică. Mai mult, facilitățile ar fi desemnate pe baza nivelului de îngrijire și ar fi necesare recomandări pentru a obține îngrijiri mai complexe. Factorii de decizie și administratorii au recunoscut, de asemenea, necesitatea unificării diferitelor sisteme de asigurare și controlul costurilor.

La începutul anilor 1990, existau peste 1.000 de spitale de psihiatrie , 8.700 de spitale generale și 1.000 de spitale complete, cu o capacitate totală de 1,5 milioane de paturi. Spitalele au oferit îngrijire atât pacienților ambulatori, cât și celor internați. În plus, 79.000 de clinici au oferit în principal îngrijiri ambulatorii și au existat 48.000 de clinici dentare . Majoritatea medicilor și spitalelor vindeau medicamente direct pacienților, dar existau 36.000 de farmacii unde pacienții puteau achiziționa medicamente sintetice sau pe bază de plante.

Cheltuielile naționale de îngrijire a sănătății au crescut de la aproximativ 1 trilion de yeni în 1965 la aproape 20 de miliarde de yeni în 1989 sau de la puțin peste 5% la peste 6% din venitul național al Japoniei. Sistemul este afectat de birocrație excesivă, „linie de asamblare” de îngrijire ambulatorie (puține facilități dau programare), consumul excesiv de droguri și abuzul de sistem datorită nivelului aparent scăzut de cheltuieli din buzunar suportate de pacienți.

O altă problemă este o distribuție dezechilibrată a lucrătorilor din domeniul sănătății, zonele rurale fiind favorizate față de orașele mari. [7]

La începutul anilor 1990, în Japonia erau aproape 191.400 de medici, 66.800 de stomatologi și 333.000 de asistenți medicali , precum și peste 200.000 de persoane autorizate să practice masaj , acupunctură , moxibustie și alte metode terapeutice asiatice-orientale.

Cheltuieli

Finanțarea cheltuielilor de sănătate ale Japoniei (2010) [8]
Public
14.256 miliarde de yeni (38,1%)
Stat 9.703 MILIARDE JPY (25,9%)
Municipalitate 4.552 MILIARDE JPY (12,2%)
Asigurări sociale
18.131,9 BN JPY (48,5%)
Angajator 7.538 BN JPY (20,1%)
Angajat 10.593,9 BN JPY (28,3%)
Cheltuieli de trai 4.757 MILIARDE JPY (12,7%)
etc. 274BN JPY (0,7%)
Total 37.420 MILIARDE JPY

În 2008, Japonia a cheltuit aproximativ 8,5% din produsul intern brut național (PIB), sau 2.873 USD pe cap de locuitor , pentru sănătate, ocupând locul 20 printre țările Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD). Această sumă a fost mai mică decât media de 9,6% în țările OECD în 2009 și aproximativ jumătate din cea a Statelor Unite . [9] În 2013, cheltuind 479 miliarde USD, 10,3% din PIB, aproximativ punctul de mijloc al țărilor OCDE. [10]

Guvernul a controlat bine costurile de-a lungul deceniilor utilizând rata națională uniformă de rambursare. Guvernul este, de asemenea, capabil să reducă tarifele atunci când economia stagnează. [11] În anii 1980, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății au crescut rapid, așa cum a fost cazul în multe țări industrializate. În timp ce unele țări precum Statele Unite au permis creșterea costurilor, Japonia a reglementat îndeaproape industria medicală pentru a ține sub control costurile. [12] Tarifele pentru toate serviciile de sănătate sunt stabilite la fiecare doi ani prin negocieri între Ministerul Sănătății și medici. Negocierile determină rata pentru fiecare serviciu medical și tratament, iar tarifele sunt identice în toată țara. Dacă medicii încearcă să ocolească sistemul prescriind mai multe beneficii pentru a genera venituri, guvernul poate reduce tarifele pentru aceste beneficii la următoarea rundă de stabilire a ratei. [13] Acest lucru s-a întâmplat când rata pentru un RMN a fost redusă de guvern cu 35% în 2002. [13] Astfel, în 2009, un RMN al regiunii gâtului ar putea costa 1.500 de dolari în Statele Unite, dar în Japonia a costat 98 dolari. [14] Japonia are „acoperire catastrofală” din 1973. Odată ce partajarea lunară a unui pacient atinge un plafon, nu mai este necesară împărțirea în continuare. [15] Pragul pentru valoarea contribuției lunare este împărțit în trei niveluri în funcție de venit și vârstă. [11] [16]

Echipament

Medici practicanți pe cap de locuitor din 1960 până în 2008 în Japonia

Populația din Japonia are cea mai lungă speranță de viață la naștere din orice țară din lume. Speranța de viață la naștere a fost de 83 de ani în 2009 (bărbați 79,6 ani, femei 86,4). [9] Acest lucru a fost realizat într-un timp destul de scurt printr-o scădere rapidă a ratelor de mortalitate derivate din boli transmisibile din anii 1950 până la începutul anilor 1960, urmată de o reducere semnificativă a ratelor de deces după atacuri de cord după mijlocul anilor 1960. [17]

În 2008, numărul paturilor de internare la 1.000 de persoane a fost de 8,1, ceea ce a fost mai mare decât în ​​alte țări OCDE, cum ar fi Statele Unite (2,7). [9] Comparațiile bazate pe acest număr pot fi dificil de realizat, cu toate acestea, întrucât 34% dintre pacienți au fost internați în spitale mai mult de 30 de zile chiar și în paturi care au fost clasificate ca fiind pe termen lung. [18] Însoțitorii pentru fiecare pat sunt foarte puțini. Există de patru ori mai multe aparate RMN pe cap de locuitor și de șase ori numărul de scanere CT , comparativ cu bugetul mediu european. Pacientul mediu vizitează un medic de 13 ori pe an - mai mult decât dublu față de media OECD. [19]

În 2008, la 1000 de persoane, numărul medicilor practicanți a fost de 2,2, ceea ce a fost aproape același ca în Statele Unite (2,4), iar numărul asistenților medicali practicanți a fost de 9,5, puțin mai puțin decât în ​​Statele Unite. (10,8) și aproape identic cu cel al Regatului Unit (9.5) sau al Canadei (9.2). [9] Medicii și asistenții medicali sunt autorizați pe viață, fără a fi nevoie să-și reînnoiască permisul, să continue educația medicală sau asistență medicală și să fie supuși unei evaluări inter pares sau terță parte. [20] Datele OECD enumeră împreună specialiștii și generaliștii pentru Japonia [9], deoarece cele două categorii nu sunt oficial diferențiate. În mod tradițional, medicii au fost instruiți pentru a deveni subspecialiști [21], dar odată ce și-au finalizat pregătirea, doar câțiva au continuat să practice ca subspecialiști. Restul au părăsit spitale mari pentru a practica în spitale comunitare mici sau pentru a-și deschide propriile clinici fără a se recalifica în mod formal ca medici generaliști. [11] Primul curs de medic generalist a fost stabilit la Universitatea de Medicină Saga în 1978.

Calitate

Japonia găzduiește unii dintre cei mai renumiți și experimentați medici din lume. Rezultatele japoneze pentru îngrijiri medicale la nivel înalt sunt, în general, în concurență cu cele din Statele Unite. O comparație a două rapoarte din New England Journal of Medicine de MacDonald și colab. [22] și Sakuramoto și colab. [23] sugerează că rezultatele pentru cancer gastroesofagian sunt mai bune în Japonia decât în Statele Unite , in ambele pacientii tratati cu interventii chirurgicale numai si cu interventie chirurgicala urmata de chimioterapie . Japonia excelează în ratele de supraviețuire pe cinci ani ale cancerului de colon, pulmonar, pancreatic și hepatic, pe baza unei comparații a unui raport al Asociației Americane de Oncologie și a unui alt raport al Fundației Japoneze pentru Promovarea Cercetării Cancerului . [24] Aceeași comparație arată că Statele Unite excelează în supraviețuirea pe cinci ani a cancerului de rect, a cancerului de sân, a cancerului de prostată și a limfomului malign. Rezultatele chirurgicale tind să fie mai bune în Japonia pentru cele mai multe tipuri de cancer, în timp ce supraviețuirea generală tinde să fie mai lungă în SUA, având în vedere utilizarea mai agresivă a chimioterapiei în cancerele din stadiul final. O comparație a datelor din 2009 din United States Renal Data System (USRDS) și Japan Renology Society arată că mortalitatea anuală a pacienților supuși dializei în Japonia este de 13% față de 22,4% în Statele Unite. Supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu dializă este de 59,9% în Japonia și 38% în Statele Unite.

Într-un articol intitulat „Grefa de bypass japoneză la arterele coronare este eligibilă pentru a fi un lider mondial?”, [25] Masami Ochi de la Nippon Medical School (Nippon Medical School) arată că operațiile japoneze CABG se vând din alte țări sub mai multe criterii. Potrivit Asociației Internaționale a Transplantului de Inimă și Plămân , supraviețuirea pe cinci ani a beneficiarilor de transplant de inimă la nivel mondial (ISHLT 2011.6), în timp ce supraviețuirea pe cinci ani a frecvenței cardiace a beneficiarilor de transplant japonez a fost de 96,2%, potrivit unui raport al Universității din Osaka. [26] Cu toate acestea, doar 120 de transplanturi de inimă fuseseră efectuate intern până în 2011 din cauza lipsei de donatori.

Guvernele locale din cele 47 de prefecturi au o anumită responsabilitate în supravegherea calității asistenței medicale, dar nu există o colectare sistematică de date privind îngrijirea sau rezultatele. Prefecturile efectuează inspecții anuale în spitale. Consiliul japonez pentru asistență medicală de calitate acredită aproximativ 25% din spitale. [27]

Acces

Super Ambulanță japoneză, Departamentul de pompieri din Tokyo

În Japonia, serviciile sunt furnizate prin spitale regionale / naționale sau prin spitale / clinici private, iar pacienții au acces universal la orice unitate, deși spitalele tind să taxeze pacienții mai mult fără o sesizare. După cum sa menționat mai sus, costurile din Japonia tind să fie oarecum scăzute în comparație cu cele din alte țări dezvoltate, dar ratele de utilizare sunt mult mai mari. Majoritatea clinicilor cu un singur medic nu necesită rezervări, iar programările în aceeași zi sunt regula, mai degrabă decât excepția. Pacienții japonezi preferă tehnologia medicală, cum ar fi scanările CT și imaginile RMN, și primesc RMN la o rată pe cap de locuitor de 8 ori mai mare decât britanicii și de două ori mai mare decât americanii. [13] În majoritatea cazurilor, scanările CT, RMN-urile și multe alte teste nu necesită perioade de așteptare. Japonia are de aproximativ trei ori mai multe spitale pe cap de locuitor decât Statele Unite [28] și, în medie, japonezii vizitează spitalul de peste patru ori mai des decât media americanilor. [28] Datorită numărului mare de persoane care vizitează spitale pentru probleme relativ minore, lipsa resurselor medicale poate fi o problemă în unele regiuni. Problema a devenit o problemă foarte preocupantă în Japonia, în special în Tokyo. Un raport a arătat că peste 14.000 de pacienți de urgență au fost respinși de spitalele din Japonia înainte de a fi tratați. Un sondaj guvernamental, care a câștigat multă atenție când a fost lansat în 2009, a citat mai multe astfel de incidente în zona Tokyo, inclusiv cazul unui bărbat în vârstă care a fost îndepărtat de paisprezece spitale înainte de a muri la nouăzeci de minute după ce a fost internat definitiv. , [29] și a unei femei însărcinate care se plângea de o durere de cap severă căreia i s-a refuzat internarea în șapte spitale din Tokyo și care a murit ulterior de o hemoragie cerebrală nediagnosticată după naștere. [30] Așa-numitul tarai mawashi (た ら い 回 し? Ambulanțele care sunt respinse de mai multe spitale înainte ca un pacient de urgență să fie internat) au fost atribuite mai multor factori, cum ar fi rambursările medicale stabilite atât de scăzut încât spitalele trebuie să mențină foarte scăzut rate de ocupare ridicate pentru a rămâne solvabil, cu spitalizarea pacientului la un cost mai mic decât la hotelurile cu preț redus, având în vedere lipsa medicilor specialiști și a pacienților cu costuri reduse, cu nevoie minimă de îngrijire care înfundă piața.

Interiorul unei ambulanțe obișnuite

Asigurare

Asigurarea de sănătate este, în general, obligatorie pentru rezidenții Japoniei, dar nu există o penalizare pentru cei 10% dintre persoanele care aleg să nu se conformeze. [31] [32] Există un total de opt sisteme de asigurări de sănătate în Japonia, [33] cu aproximativ 3.500 de asigurători de sănătate. Potrivit lui Mark Britnell , este larg recunoscut faptul că există prea mulți asigurători mici. [34] Astfel de sisteme pot fi împărțite în două categorii, asigurări de sănătate pentru angajați (健康 保険 Kenkō-Hoken ? ) Și asigurări de sănătate naționale (国民 健康 保険 Kokumin-Kenkō-Hoken ? ) . Asigurarea de sănătate a angajaților este împărțită în următoarele sisteme: [33]

  • Asigurări de sănătate administrate de sindicate
  • Asigurare de sănătate administrată de stat
  • Asigurarea navigatorilor
  • Asigurarea Asociației de ajutor reciproc a lucrătorilor publici naționali
  • Asigurarea Asociației de ajutor reciproc a lucrătorilor publici locali
  • Asigurarea Asociației de ajutor reciproc a cadrelor didactice și angajaților din școlile private

Asigurările naționale de sănătate sunt în general rezervate lucrătorilor independenți și studenților, iar asigurările sociale sunt în mod normal angajații companiei. Asigurările naționale de sănătate pot avea două categorii: [33]

  • Asigurare de sănătate națională pentru fiecare oraș, oraș sau sat
  • Uniunea Națională de Asigurări de Sănătate

Asigurarea publică de sănătate acoperă majoritatea cetățenilor / rezidenților, iar sistemul plătește 70% sau mai mult din costurile medicamentelor și ale medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, restul fiind acoperit de pacient (se aplică limite mai mari). [35] Prima lunară de asigurare se plătește pe familie și este proporțională cu venitul anual. Asigurarea medicală privată suplimentară este disponibilă doar pentru a acoperi taxele sau costurile neacoperite și are o plată fixă ​​pentru zilele de spital sau pentru operația efectuată, mai degrabă decât costul real. [36] [37]

Există un sistem de asigurare separat ( Kaigo Hoken ) pentru îngrijirea pe termen lung, condus de guvernele municipale. Persoanele peste 40 de ani plătesc contribuții egale cu aproximativ 2% din veniturile lor. [34]

Notă

  1. ^ King del Rosario, Abenomics and the Generic Threat , pe e.globis.jp , 15 august 2013. Adus 15 august 2013 (arhivat din original la 9 noiembrie 2013) .
  2. ^ Declarație a primului ministru Shinzo Abe la Conferința internațională privind acoperirea universală a sănătății în noua eră a dezvoltării , la mofa.go.jp , Ministerul Afacerilor Externe din Japonia, 16 decembrie 2015. Accesat la 23 iulie 2016 .
  3. ^ Copie arhivată , la its-kenpo.or.jp . Adus la 1 februarie 2012 (arhivat din original la 8 februarie 2012) .
  4. ^ Kōdansha 1993 , p. 338.
  5. ^ Naoki Ikegami, acoperirea universală japoneză de sănătate: evoluție, realizări și provocări , în The Lancet , vol. 378, nr. 9796, 17 septembrie 2011, p. 1108, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 60828-3 , PMID 21885107 .
  6. ^ 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル 2003 , p. 183.
  7. ^ Masatoshi Matsumoto, Masanobu Okayama, Kazuo Inoue și Eiji Kajii, Clinici și spitale rurale de înaltă tehnologie din Japonia: o comparație cu media japoneză , în The Australian Journal of Rural Health , octombrie 2004, DOI : 10.1111 / j.1440-1854.2004 .00609.x .
  8. ^ Rezumatul cheltuielilor naționale de sănătate (raport), Ministerul Sănătății, Muncii și Asistenței Sociale , 27 septembrie 2010. Accesat la 24 iulie 2016 (arhivat din original la 4 martie 2016) .
  9. ^ a b c d și OECD, OECD Health Data , pe oecd.org , OECD. Accesat la 2 februarie 2012 .
  10. ^ Mark Britnell, În căutarea sistemului perfect de sănătate , Londra, Palgrave, 2015, p. 15, ISBN 978-1-137-49661-4 .
  11. ^ a b c Hideki Hashimoto, Limitarea costurilor și calitatea îngrijirii în Japonia: există un compromis? In The Lancet, voi. 378, nr. 9797, 24 septembrie 2011, p. 1175, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 60987-2 , PMID 21885098 .
  12. ^ Arnquist, Sarah, Health Care Abroad: Japan , at prescriptions.blogs.nytimes.com , The New York Times , 25 august 2009. Accesat la 28 ianuarie 2010 .
  13. ^ a b c Frontline : Sick around the world , PBS , 15 aprilie 2008.
  14. ^ Reid, TR, 5 Myths About Health Care Around the World , washingtonpost.com , The Washington Post , 23 august 2009. Accesat la 28 ianuarie 2010 .
  15. ^ Masanori Ito, Sisteme de asigurări de sănătate în Japonia: opinia unui neurochirurg. , în Neurologie medico-chirurgicală , vol. 44, nr. 12, decembrie 2004, p. 624, DOI : 10.2176 / nmc . 44.617 , PMID 15684593 .
  16. ^ Acoperire catastrofală , la mhlw.go.jp , Ministerul Sănătății, Muncii și Asistenței Sociale. Accesat la 3 februarie 2012 .
  17. ^ Nayu Ikeda, Ce a făcut populația Japoniei sănătoasă? In The Lancet, voi. 378, nr. 9796, 17 septembrie 2011, pp. 1094-105, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61055-6 , PMID 21885105 .
  18. ^ Ancheta pacientului 2008 , pe mhlw.go.jp , Ministerul Sănătății, Muncii și Asistenței Sociale. Adus la 3 februarie 2012 (arhivat din original la 14 ianuarie 2012) .
  19. ^ Mark Britnell, În căutarea sistemului perfect de sănătate , Londra, Palgrave, 2015, p. 17, ISBN 978-1-137-49661-4 .
  20. ^ Masahiro Hirose, Cum putem îmbunătăți calitatea asistenței medicale în Japonia? Învățând de la acreditarea spitalului JCQHC , în politica de sănătate , vol. 66, nr. 1, octombrie 2003, p. 32, PMID 14499164 .
  21. ^ Masatoshi Matsumoto, Factori asociați cu intenția medicilor din mediul rural de a continua o carieră în mediul rural: un sondaj pe 3072 de medici din Japonia , în Revista australiană de sănătate rurală , vol. 13, n. 4, august 2005, pp. 219-220, DOI : 10.1111 / j.1440-1584.2005.00705.x , PMID 16048463 .
  22. ^ John S. MacDonald și colab. , Chimioterapie după intervenție chirurgicală comparativ cu intervenția chirurgicală singură pentru adenocarcinomul stomacului sau joncțiunea gastroesofagiană , în NEJM , vol. 345, 6 septembrie 2001, pp. 725-30, DOI : 10.1056 / nejmoa010187 , PMID 11547741 .
  23. ^ Shinichi Sakuramoto și colab. , Chimioterapie adjuvantă pentru cancerul gastric cu S-1, o fluoropirimidină orală , în NEJM , vol. 357, 1 noiembrie 2007, pp. 1810-20, DOI : 10.1056 / nejmoa072252 , PMID 17978289 .
  24. ^ Copie arhivată ( PDF ), la radiology.jp . Adus la 24 iulie 2016 (arhivat din original la 4 martie 2016) .
  25. ^ Masami Ochi, 日本 の 冠 動脈 外科 は 世界 標準 を 超 え て い る か?, în日 外 会 誌 Journal of Japan Surgical Society , 113 (3), 2012, pp. 273-277.
  26. ^ http://www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2011.pdf
  27. ^ Mark Britnell, În căutarea sistemului perfect de sănătate , Londra, Palgrave, 2015, p. 18, ISBN 978-1-137-49661-4 .
  28. ^ a b Harden, Blaine, Health Care in Japan: Low-Cost, for Now Aging Population Could Strain System , washingtonpost.com , The Washington Post , 7 septembrie 2009. Accesat la 28 ianuarie 2010 .
  29. ^ Yamaguchi, Mari, rănit moare după respingerea de către 14 spitale , Associated Press , NBC News , 4 februarie 2009.
  30. ^ Kyodo News, apare un alt caz de femeie însărcinată respinsă de spitalele din Tokyo , pe search.japantimes.co.jp , The Japan Times , 6 noiembrie 2008. Accesat la 28 ianuarie 2010 .
  31. ^ http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/85466/E92927.pdf
  32. ^ Reid, TR, japonezii plătesc mai puțin pentru mai multe îngrijiri medicale , la npr.org , NPR , 14 aprilie 2008. Accesat la 28 ianuarie 2010 .
  33. ^ a b c Asigurări de sănătate , la city.kagoshima.lg.jp , Kagoshima City , 2010. Accesat la 28 ianuarie 2010 (arhivat din original la 27 decembrie 2009) .
  34. ^ a b Mark Britnell, În căutarea sistemului perfect de sănătate , Londra, Palgrave, 2015, p. 16, ISBN 978-1-137-49661-4 .
  35. ^ Yosomono, How to navigate the Japanese Health System , pe gaijinass.wordpress.com , gaijinass , 28 noiembrie 2009. Accesat la 28 ianuarie 2010 (arhivat din original la 26 februarie 2010) .
  36. ^ Rapoport, Jacobs, Jonsson 1973 , p. 157.
  37. ^ Natsuko Fukue, National Health Insurance a basic universal safety net , în Japan Times , 25 mai 2010, p. 3.

Bibliografie

  • ( JA ) 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル, Bairingaru Nihon jiten , 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル, 2003, ISBN 4-7700-2720-6 . - Total pagini: 798
  • Asigurarea sănătății angajaților , în Japonia: An Illustrated Encyclopedia , Tokyo, Kodansha Ltd, 1993, ISBN 4-06-931098-3 ,OCLC 27812414 , (serie), (volumul 1). - Total pagini: 1924
  • John Rapoport, Philip Jacobs și Egon Jonsson, Reducerea costurilor și eficiența în sistemele naționale de sănătate: o comparație globală , Wiley-VCH, 2009, ISBN 978-3-527-32110-0 . - Total pagini: 247

Alte proiecte

Controlul autorității LCCN (EN) sh2008107619 · NDL (EN, JA) 00.985.215