Stomac

Se crede că acest articol sau secțiune despre subiectul anatomiei este verificat . Motiv : Nu este clar, ceea ce este scris se referă numai la stomacul uman sau la toate? Alăturați-vă discuției și / sau corectați intrarea. Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Structura macroscopică a stomacului. Se compune din:
1. Mare curbură
2. Fond
3. Peretele gastric
4. Corpul
5. Curbură mică
6. Orificiul cardiei
7. (lipsă)
8. (lipsă)
9. Sfincterul piloric
10. Antru piloric
11. Canalul și pliurile pilorice
12. Crestătură unghiulară
13. Canalele gastrice
14. Rugae

Stomacul (în greacă veche στόμαχος, stòmachos, din care lat. Stomachus; în latină și ventriculus) este un organ al „ tractului digestiv situat între esofag și intestinul subțire care are funcția de a stoca alimentele și de a începe digestia . Prefixul „gastro-”, care identifică termenii medicali legați de stomac, derivă din grecescul γαστήρ, gastèr , „burtă, stomac”.

Anatomie macroscopică

Structura

Stomacul uman este un organ abdominal muscular-mucos inegal și paramedian, sub forma unui sac alungit, zdrobit într-o direcție antero-posterioară, care ocupă topografic regiunile hipocondrului și epigastrului stâng; cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că prezintă o variabilitate considerabilă a formei și poziției atât între viu cât și cadavru, și în conformitate cu constituția fizică, umplerea acestuia și poziția asumată: de fapt, acesta prezintă o axă verticală mai mare în membrele lungi în timp ce în cu membrele scurte tinde să-și asume o axă orizontală mai mare. La observare, prezintă o față anterioară și una posterioară, o margine concavă dreaptă sau o curbură mică și o margine stângă convexă sau o curbură mare .

Curbura mică formează marginea postero-superioară a stomacului; se extinde spre dreapta și dedesubt pentru a se ridica apoi mai ușor la nivelul crestăturii unghiulare și a coborî mai departe terminându-se la nivelul pilorului. Ligamentul hepato-gastric este inserat anterior pe acesta, conectând ficatul și stomacul și care, continuând în ligamentul hepato-duodenal, formează micul oment.

Marea curbură este de patru până la cinci ori mai lungă decât curbura mică (aproximativ 40 cm), își are originea la crestătura cardială și apoi se ridică pentru a forma marginea în formă de cupolă a fundului stomacului, ajungând astfel la esofag, începând de la vârful fundului (punctul de convexitate maximă, chiar sub mamelon) merge inferior și medial până ajunge la sulul intermediar, care împarte antrul piloric de canalul piloric. Marea curbură este căptușită anterior de peritoneu, în timp ce lateral, mai la stânga, cele două lamine peritoneale anterioare și posterioare se unesc pentru a crea ligamentul gastrolienal, care leagă peretele stomacului de hilul splenic. Posterior este legat de corpul și coada pancreasului, precum și de o porțiune a lobului stâng al ficatului; întotdeauna pe peretele marii curburi se creează ligamentul gastrocolic care se extinde de la marea curbură la colonul transvers, flexura colicii drepte și duodenul constituie rădăcina anterioară a marelui oment.

Fața anterioară sau superioară a stomacului este acoperită de peritoneu și se contractă cu diafragma, cu splina, determinând fața gastrică, cu o parte a lobilor stâng și pătrat al ficatului și cu colonul transvers. Fața posterioară sau inferioară a stomacului se contractă cu glanda suprarenală stângă, cu corpul și coada pancreasului, cu aorta și arterele lienale și hepatice, cu vena portă. Este complet acoperit de peritoneu, cu excepția apropierii cardia unde este în contact cu diafragma.

În stomac există patru porțiuni principale (fund, corp, antr pyloric, canal piloric) și două orificii (cardia, pilor).

• Cardias ( lat. Pars cardiac ): reprezintă orificiul care leagă stomacul și esofagul , extern această joncțiune nu este acoperită de peritoneu și nu prezintă nicio îngroșare a stratului muscular. Cardia permite trecerea alimentelor îmbibate în salivă (bolus alimentar) într-o singură direcție, de sus în jos și previne refluxul său în esofag datorită unei serii de mecanisme precum menținerea unui anumit tonus muscular și a fibrelor oblice ale tunica musculară internă a stomacului care constituie o valvă virtuală care închide lumenul. Delimitarea dintre esofag și stomac este reprezentată de linia Z, formată dintr-o parte a mucoasei gastrice care se adâncește cu câțiva centimetri în interiorul lumenului esofagian și se termină apoi cu un profil în zig-zag și o structură solzoasă sau coloană. Mucoasa cardia se ridică în reliefuri caracteristice numite „rozete mucoase” care ajută la prevenirea refluxului gastroesofagian.
• Fund ( lat. Fundus ventriculi / stomaci ): este o porțiune glandulară, care se sprijină în spatele diafragmei, se distinge prin trasarea unei linii orizontale imaginare care începe de la crestătura cardială. Corespunde radiologic bulei gastrice, care este partea stomacului plină de aer și, prin urmare, radiolucentă, deoarece nu este atinsă de contrastul radiologic. Proiecția sa pe peretele toracic ia numele spațiului semilunar al lui Traube, delimitat inferior de marginea inferioară a cartilajului 9 costal și de procesul xifoid al sternului , superior de coasta 5-6, lateral spre stânga de arcul costal iar la dreapta de marginea ficatului anterior. Membrana mucoasă a fundului stomacului are pliuri temporare care dispar complet atunci când este întinsă.
• Corp ( lat. Corpus ventriculi / stomaci ): este cea mai lată porțiune, de formă glandulară cu ax vertical, ușor înclinată spre dreapta și îngustă în partea de jos. Se află între baza fundului stomacului și crestătura unghiulară. Membrana mucoasă a corpului stomacului are pliuri gastrice permanente, răspândite în special în regiunile postero-mediale, mediale și antero-mediale, adică în zona proximală a curburii mai mici. Pereții interiori ai marii curburi au falduri cu motive mai răsucite și din ce în ce mai definite și în relief pe măsură ce se deplasează de la fundul stomacului până la limita cu antrul piloric. Acest lucru încetinește trecerea lichidelor și a bolusului alimentar. Se presupune că lichidele pot tranzita mai repede de-a lungul curburii mici decât curburii mari, astfel încât pliurile celei dintâi formează împreună ceea ce se numește „ruta gastrică scurtă”.
• Antrul piloric ( lat. Pars pylorica): este o porțiune de formă cilindrică, care este direcționată lateral și în sus cu privire la corp. Se află între crestătura unghiulară și sulcusul intermediar. Mucoasa sa internă este în cea mai mare parte netedă, dar într-o stare de contracție, se pot observa pliuri semnificative la marginea canalului piloric; acestea sunt pliuri longitudinale, mai asemănătoare cu cele ale traseului gastric scurt decât cu cele ale curburii mari.
• Canalul piloric : este o porțiune emisferică, între sulcul intermediar și pilor, este direcționat inferior și lateral în raport cu antrul piloric.
• Piloro ( lat. Pilor): este un mușchi sfincterian care leagă stomacul de duoden, a cărui poziție este determinabilă din îngustarea canalului piloric. Este format din celule de fibre musculare circulare netede îngroșate, împletite cu unele fibre musculare oblice.

Gazele generate de digestia bolusului tind să urce și să se concentreze în fundul stomacului, care reprezintă zona cea mai craniană a organului. La om, stomacul are o capacitate de 0,5 L dacă este gol și o capacitate medie, dacă este complet plină, de aproximativ 1-1,5 L. După o masă normală, se extinde în general pentru a conține aproximativ 1 L de bolus, dar se poate extinde și pentru a conține până la 4 L și mai mult, totuși, comprimând celelalte organe ale cavității abdominale și, de multe ori, și pieptul .

Arterele

Toate arterele gastrice majore apar din trunchiul celiac al aortei abdominale. Aceasta se ramifică în 3 artere mari, artera lienală la stânga, artera hepatică comună la dreapta și artera gastrică stângă la stânga și în sus. Datorită circulației sale arteriale mari și ramificate, ischemiile stomacale sunt rare. Cu toate acestea, sunt posibile numeroase variații ale arterelor gastrice.

• Artera gastrică stângă , începând de la trunchiul celiac, urcă spre cardia, unde se ramifică într-o ramură esofagiană care se ridică spre esofag, apoi se curbează și urmează cursul curburii mici a stomacului, rămânând în interiorul peritoneului. De-a lungul curburii mici, trimite ramuri atât către partea superioară, cât și către partea posterioară a stomacului, contribuind astfel la vascularizarea zonei cardiale, uneori a unei mici părți a fundului stomacului și a părții superioare a fundului stomacului. stomacul în fețele anterioare și posterioare.
• Artera gastrică dreaptă este o ramură a arterei hepatice corespunzătoare, rulează deasupra arterei gastroduodenale, apoi coboară la nivelul pilorului și urmează curbura mică, anastomozându-se cu artera gastrică stângă. La fel ca artera gastrică stângă, trimite ramuri către partea superioară a canalului piloric, antrul piloric și corpul stomacului, în fețele lor anterioare și posterioare.
• Arterele gastrice scurte , variind ca număr de la 5 la 7, sunt artere mici care se ramifică din artera lienală, în apropierea hilului splinei, se ridică până la anterior și posterior la fundul stomacului, anastomozându-se cu ramificații gastrice stângi. artera și artera gastroepiploică stângă.
• Artera gastroepiploică stângă este cea mai mare ramură a arterei lienale și se ramifică din aceasta în partea inferioară posterioară a splinei, rămânând în ligamentul gastrolienal. De aici urmează cursul marii curburi a stomacului trimitând ramuri către fețele anterioare și posterioare, care se anastomozează cu arterele gastrice scurte și artera gastrică stângă. Apoi irigă partea inferioară a stomacului. Cu toate acestea, unele dintre ramificațiile sale pătrund în omentul mai mare, stropindu-i partea superioară.
• Artera gastroepiploică dreaptă este o ramură mare a arterei gastroduodenale. Urmează marea curbură a stomacului, care trimite ramuri anterior și posterior către zona inferioară a canalului piloric, antrul piloric și o parte a corpului stomacului, și apoi se anastomozează cu artera gastroepiploică stângă.
• Artera gastroduodenală este ramura principală a arterei hepatice comune. Se execută inferior și posterior către pilor și duoden, apoi se ramifică în artera gastroepiploică dreaptă și în artera pancreatică-duodenală antero-superioară.
• Artera gastrică posterioară nu este întotdeauna prezentă, când este, este o ramură a arterei lienale care, care se desfășoară posterior către corpul stomacului, urcă spre ramuri în partea superioară a acestuia din urmă și în partea de jos a stomacului.

Venele

Venele gastrice se scurg în principal în vena portală, vena lienală și vena mezenterică superioară. În ceea ce privește arterele, variațiile distribuției venoase sunt frecvente și numeroase.

• Vena gastrică stângă scurge sângele din partea abdominală a esofagului, prin vena tributară a esofagului, partea dreaptă a fundului stomacului, partea superioară dreaptă a stomacului. Face un fel de semicerc ondulat pornind de la mica curbură, primește afluenții esofagieni la nivelul cardiei și apoi trece anterior la trunchiul celiac, la vena cavă inferioară, coboară și, în cele din urmă, se varsă în vena portă.
• Vena gastrică dreaptă scurge sângele din corpul stâng superior al stomacului, antrul piloric și canalul piloric. Urmează cursul curburii mici și apoi se ridică vertical și se îndreaptă spre vena portală. La nivelul pilorului primește și sângele venei prepilorice.
• Venele gastrice scurte , în număr de 4-5, drenează sângele din partea de jos a stomacului și o parte a corpului stomacului inferior, și apoi curg în vena lienală.
• Vena gastroepiploică stângă scurge sângele din partea inferioară a stomacului, precum și unele porțiuni ale omentului mai mare. Merge de-a lungul marii curburi și curge în vena gastroepiploică dreaptă, cu care se anastomozează.
• Vena gastroepiploică dreaptă scurge sângele din corpul inferior drept al stomacului, antrului și canalului piloric. Se desfășoară de-a lungul marii curburi primind sânge din vena gastroepiploică stângă, apoi curge în vena mezenterică superioară. Poate primi sânge din vena pancreaticoduodenală superioară înainte de a curge în mezenterul superior.
• Vena gastrică posterioară , când este prezentă (sau prezentă), rulează de-a lungul arterei gastrice posterioare și scurge sângele din partea centrală posterioară a corpului stomacului și din partea fundului stomacului, drenându-se în vena lienală.

Limfa

Vasele limfatice ale stomacului reprezintă o parte a rețelei limfatice continue prezente în partea superioară a abdomenului , în special sunt în continuitate cu cele esofagiene și duodenale, dar și cu cele pancreatice, hepatice și splenice. Vasele limfatice propriu-zise pot fi descrise ca distribuite în trei zone. Primul drenează partea superioară a aspectului anterior și posterior al fundului, corpului, antrului piloric și canalului piloric. Aceste vase converg în ganglionii limfatici cardiali (lângă cardia, în interiorul peritoneului) și în ganglionii limfatici suprapilorici (superiori ai pilorului) care la rândul lor drenează limfa în ganglionii limfatici celiaci (anterior trunchiului celiac). Al doilea drenează partea inferioară a fețelor anterioare și posterioare ale corpului, antrul și canalul piloric. Aceste vase converg în ganglionii limfatici subpilorici (situați inferior pilorului și în dreapta acestuia) și în ganglionii limfatici gastroepiploici drepți. O a treia zonă drenează limfa din corpul stâng inferior al stomacului și din partea inferioară stângă a stomacului. Vasele sale se scurg în ganglionul limfatic gastroepiploic stâng, ceea ce la rândul său determină curgerea limfei în ganglionii limfatici, situați în apropierea hilului splinei. Limfa drenată de-a lungul stomacului curge în cele din urmă către ganglionii limfatici celiaci și de acolo spre cisterna de kilograme.

Inervație

Inervația simpatică a stomacului apare din plexul celiac , plexul hepatic și nervii splanchnici mari și mici, care corespund ramurilor anterioare ale nervilor toracici T5 până la T12. Nervii plexului celiac ajung la stomac urmând cursul arterelor, care inervează și înconjoară, apoi se distribuie organului. Ramificațiile nervului simpatic care derivă din plexul celiac tind să fie distribuite pe fața posterioară (inferioară) a stomacului și în apropierea antrului, în timp ce cele ale plexului hepatic pe fețele anterioare (superioare) și inferioare. Sistemul simpatic al stomacului este vasoconstrictor pentru vasele sale, inhibitor al mușchilor gastrici, în timp ce provoacă contracția pilorului, transmit și sensibilitate și durere.

Inervația parasimpatică a stomacului apare din ramurile nervilor vagi anteriori și posteriori. Nervul vag anterior, care ia naștere din nervul vag stâng și din plexul esofagian, este strâns atașat de stratul muscular exterior al esofagului și se împarte în ramuri hepatice, gastrice și pilorice la curbura mai mică. Unele ramuri gastrice anterioare se detașează de vagul anterior pentru a inerva partea inferioară și o parte a corpului stomacului (fața superioară) în timp ce ramura principală, denumită nervul gastric anterior anterior, trece prin omentul mai mic și curbura mai mare, emitând ramuri pentru corpul stomacului și pentru antrum, al cărui curs urmează cel al arterelor gastrice dreapta și stângă, apoi se ramifică spre pilor (nervii pilorici). Nervul vag posterior rulează în adventitia esofagului și este mai puțin atașat de acesta. Emite ramuri gastrice care se desfășoară în spatele cardiei și sunt distribuite pe fața inferioară a stomacului și a antrului și ramuri celiace care se unesc cu plexul celiac. Alte plexuri nervoase se găsesc în muscularisul extern (plexul lui Auerbach) și în submucoasa (plexul Meissner). Parasimpaticul stomacului este responsabil pentru motilitatea stomacului, secreția glandulară și relaxarea pilorului.

Anatomie microscopică

Stomacul, la fel ca toate organele tractului gastro-intestinal, are patru tunici, respectiv, de la cel mai interior la exterior: mucoasa, submucoasa, musculară și seroasă.

Membrană mucoasă

Același subiect în detaliu: Bariera mucoasei gastrice .

Mucoasa stomacului este formată dintr-un epiteliu superficial care este în contact cu lumenul organului, de o lamă proprie de țesut conjunctiv și de muscolaris mucoase. Culoarea sa variază de la roșul fundului și al corpului stomacului, până la un roșu-roz lângă pilor. Mucoasa este crescută în pliuri de diferite forme în funcție de zona stomacului considerată, unele dintre acestea sunt temporare (fundul, antrul piloric), în acest caz sunt riduri ale submucoasei care apar în timpul contracției, altele sunt permanente ( corp), în acest caz sunt adevărate pliuri ale mucoasei.

Epiteliu

Epiteliul de căptușeală constă dintr-un epiteliu cilindric simplu cu un singur strat, cu funcție de secretare și căptușeală. Celulele care o constituie se numesc „mucoizi”. Au o viață medie de 3 zile. Au un aparat Golgi foarte dezvoltat într-o poziție perinucleară și un nucleu central. Pe partea cis a aparatului Golgi, există numeroase vezicule protosecretale, care conțin proteoglicanii neutri caracteristici secreției mucoase a acestor celule. Acești proteoglicani îndeplinesc funcția de a proteja epiteliul mucoasei de pH-ul acid și de acțiunea enzimelor sucurilor gastrice. Secrețiile din celulele epiteliale sunt direcționate către polul apical al celulei. Epiteliul are numeroase invaginații cu un diametru de aproximativ 0,2 mm și cu un lumen neregulat, numite gropi gastrice, la baza cărora se deschid glandele gastrice ale stomacului, care apoi se adâncesc în lamina propria. Glandele gastrice care își varsă secreția în criptele areolelor gastrice sunt împărțite în trei tipuri diferite: glande cardiale, glande gastrice principale, glande pilorice. Glandele gastrice diferă în structură în funcție de diferitele regiuni ale stomacului care sunt luate în considerare.

Glandele cardiale sunt situate într-o bandă la aproximativ 3 cm de cardia. Aceste glande sunt tubulare simple sau tubulare compuse și produc o secreție mucoasă, conținând glicoproteine ​​neutre. În amestec cu glandele cardiale pot exista și unele glande gastrice majore. Uneori glandele de acest tip se găsesc în esofag , caz în care constituie o ectopie .

Principalele glande gastrice se găsesc în fundul și corpul stomacului și sunt cele mai răspândite în organ. Acestea sunt situate în interiorul gropilor gastrice, pentru fiecare groapă există de la 3 la 7 glande tubulare. Partea fiecărei glande conectată cu fundul gropii gastrice se numește istm, imediat sub ea se află gulerul, apoi corpul și în final baza glandei. Această distincție regională este utilă pentru înțelegerea distribuției celulelor care merg împreună pentru a forma aceste glande complexe. Există cel puțin cinci tipuri de celule în fiecare glandă, dintre care unele au subtipuri.

• Celulele mucoase superficiale acoperă pereții gropii gastrice, prin urmare sunt difuzate în istm și în partea apicală a gulerului. Au o formă cilindrică și alungită, cu o margine evidentă a periei la polul apical al celulei care iese spre lumen și care este același în care este secretat mucusul. Nucleul, rotunjit sau oval, este situat la baza celulei, într-o poziție centrală există un aparat Golgi dezvoltat, în timp ce în porțiunea apicală există vezicule mari care conțin mucus care urmează să fie secretat. Numeroase mitocondrii, adesea alungite și în formă de tijă, reticulul endoplasmatic neted destul de dezvoltat.
• Celulele mucoase ale gulerului alcătuiesc principalul tip de celule din această zonă a glandei gastrice. Au o formă cilindrică, mai îndesată decât cea a celulelor mucoase superficiale sau prismatice și o margine de perie la fel de dezvoltată. Nucleul este oval, cu axa majoră perpendiculară pe cea a celulei. Aparatul Golgi este situat central și este bine dezvoltat, în timp ce reticulul endoplasmatic neted tinde să se concentreze în jurul nucleului, învelindu-l. Mitocondriile sunt destul de numeroase, iar veziculele de mucină, mai mici decât cele ale celulelor mucoase superficiale și cu proteoglicani acizi chimic diferiți, tind să se concentreze în zona apicală a celulei. Aceste celule sunt complet înlocuite la fiecare 3 zile din cauza mediului puternic acid al stomacului.
• Celulele parietale (oxintice) sunt dispersate în principal în corpul glandei gastrice, dar pot fi găsite mai rar și în guler sau în istm. Sunt celule foarte mari, de formă piramidală și cu o structură caracteristică, de fapt suprafața lor apicală invaginează în numeroși canaliculi acoperiți cu microvili care conțin pompe de protoni (H ⁺ ) și potasiu (K ⁺ ) pe membrana plasmatică. Acești microvili par să se formeze și să se descompună continuu pe baza activității secretoare a celulei. Canaliculii sunt conectați la un sistem tubulo-vezicular care străbate citoplasma celulei. Fluxul de protoni și ioni de clor care ies din celulele parietale determină funcția lor principală, adică secreția de acid clorhidric, care ajută la menținerea pH-ului gastric în jurul valorilor cuprinse între 1 și 3. Celulele parietale au o citoplasmă eozinofilă foarte bogată mitocondriile, ale unui reticul endoplasmatic predominant neted, care este concentrat la baza celulei, în timp ce nucleul se află într-o poziție centrală și are o formă rotunjită. Aparatul Golgi este prezent, dar nu la fel de dezvoltat ca celulele mucoase. Pe lângă secretarea acidului clorhidric, acestea produc factor intrinsec, o proteină esențială pentru cobalamină (vitamina B ₁₂ ). Sunt complet înlocuite în fiecare săptămână.
• Principalele celule (zimogene) se găsesc în baza și corpul glandelor gastrice. Sunt celule prismatice sau de formă cuboidală, cu o margine de perie mai puțin dezvoltată decât celulele mucoase și o citoplasmă puternic bazofilă datorită abundenței ribozomilor și ARN-ului. Nucleul lor este rotunjit sau oval, euchromatic și plasat în zona bazală a celulei, chiar deasupra reticulului endoplasmatic dur, care este concentrat imediat sub nucleu și pe laturile sale. Mitocondriile sunt rare, în timp ce aparatul Golgi este destul de dezvoltat. Granulele zimogene, rotunde și electrondense, sunt concentrate în polul apical al celulei, dar pot fi găsite cu ușurință și într-o poziție centrală, deasupra nucleului. Acestea conțin enzime digestive pepsinogen și lipază.
• Celulele neuroendocrine sunt difuzate în zona bazală și în corpul glandelor gastrice, în fiecare zonă a stomacului, inclusiv cardia și pilorul. Au o formă foarte variabilă, uneori vag piramidală, au nuclei de formă neregulată, chiar dacă deseori rotunjite. În citoplasmă există mitocondrii, un aparat Golgi foarte dezvoltat, mai multe cisterne de reticul endoplasmatic dur. Veziculele secretoare mici (0,3 µm în diametru) cu un conținut puternic de electrondens sunt concentrate într-o zonă apropiată de nucleu. Pe baza conținutului vezicular, celulele neuroendocrine ale stomacului sunt împărțite în celule G ( gastrină ), celule δ ( somatostatină ), celule ECL ( histamină ). De asemenea, secretă factori care controlează motilitatea intestinului și secreția glandulară.
• Celulele stem sunt celule nediferențiate, adesea întâlnite în faza mitotică la nivelul istmului și în special a corpului glandelor gastrice. Au o formă cilindrică cu o margine de perie puțin dezvoltată. Poziția lor centrală în glandele gastrice le permite să se diferențieze și să migreze fie spre istm, fie spre baza glandei, diferențându-se în diferite celule posibile pe baza stimulilor primiți din mediu și din interacțiunile cu celulele vecine.

Glandele pilorice sunt glande tubulare ramificate (formate de obicei din 2-3 tubuli) situate la baza antrului piloric. Acestea constau din celule mucoase, celule neuroendocrine precum celulele G (care secretă gastrină) și altele care secretă serotonină, unele celule parietale și principale.

Lamina propria

Lamina propria este alcătuită din țesut conjunctiv slab, mănunchiuri de colagen și fibre elastice, cu fibrocite, macrofage, granulocite eozinofile și plasmocite. În lamina propria există un număr mare de capilare sanguine, agregate de țesut limfoid, uneori sub formă de foliculi limfatici gastrici adevărați și plexuri nervoase cu terminații senzoriale și motorii. Este separat de epiteliu printr-o membrană bazală slab PAS-pozitivă.

Muscolaris mucosae

Mucoasele muscolare ale stomacului sunt un strat de celule musculare netede, situat sub lamina propria. Există trei straturi, unul circular intern care trimite fascicule de fibre musculare netede între glande, facilitând golirea secreției în gropițe și apoi în lumenul gastric, unul longitudinal care continuă cu cel circular intern și în cele din urmă unul extern circular, discontinuu față de celelalte două.

Tunica submucoasă

Tunica submucoasă a stomacului este alcătuită în principal din țesut conjunctiv slăbit, cu numeroase fibre elastice și fibre de colagen. Este abundent și permite formarea pliurilor tranzitorii ale mucoasei. Există macrofage, granulocite eozinofile, limfocite, celule plasmatice și fibroblaste. Elementele sistemului imunitar se pot agrega uneori pentru a forma foliculi limfoizi reali, completați cu un centru germinativ. Acesta găzduiește plexul nervos submucosal al lui Meissner.

Halat muscular

Stomacul posedă o structură musculară netedă complexă, care îl învelește complet în mai multe straturi. Stratul interior este format din fibre musculare netede dispuse oblic începând dintr-o regiune numită gulerul Helvetius, situat în apropierea crestăturii cardiale. Fibrele coboară din crestătura cardială de pe suprafața anterioară a corpului stomacului până ajung în antrul piloric. Cu toate acestea, acestea sunt fibre destul de împrăștiate, care nu constituie un strat deosebit de îngroșat. Stratul muscular mediu are fibre circulare, care sunt înfășurate concentric în partea de jos a stomacului, și apoi bandajează corpul stomacului, antrul și canalul piloric (continuând apoi și în duoden) într-o direcție postero-anterioară. Stratul muscular exterior al stomacului are fibre longitudinale. Fibrele musculare esofagiene externe de la nivelul cardiei sunt împărțite în două mănunchiuri mari, unul rulează de-a lungul fundului stomacului (acoperind mușchii circulari) și apoi de-a lungul marii curburi până la canalul piloric, celălalt rulează de-a lungul micului curbură, pentru a se alătura apoi celei anterioare la nivelul pilorului și a continua ca un singur strat muscular în duoden. O fereastră din fața anterioară a stomacului rămâne astfel lipsită de stratul longitudinal extern și este acoperită doar de cea oblică internă și de cea circulară superioară. Pilorul constă dintr-o îngroșare a musculaturii circulare medii și a fibrelor oblice care se adâncesc între cele circulare. Straturile musculare ale stomacului sunt acoperite de peritoneul visceral, cu care sunt strâns unite. Contracția musculară este reglată de o rețea de fibre nervoase nemelinizate ale sistemului nervos enteric, situate între straturile musculare pentru a alcătui plexul mienteric Auerbach.

Halat serios

Tunica seroasă este formată din peritoneul visceral care acoperă aproape complet stomacul. Prin urmare, este alcătuit din mezoteliu și un strat subomesotelial de țesut conjunctiv liber cu fibre elastice și fibre de colagen. Seroza nu este prezentă în corespondență cu inserțiile omentului mai mare și ale omentului mai mic pe curbura mai mare și curbura mai mică, datorită separării foilor peritoneului de către vasele de sânge și nervi. Există, de asemenea, o zonă triunghiulară în spatele cardia, care nu este acoperită de peritoneu și în contact direct cu diafragma.

Fiziologie

Il ruolo principale dello stomaco è quello di digerire in filamenti lineari le molecole proteiche ingerite con l' alimentazione ( denaturazione ), mediante l'azione dell' acido cloridrico e di alcuni enzimi, al fine di consentirne poi l'assorbimento al livello dell' intestino tenue .

Motilità gastrica

Lo stomaco ha la funzione di immagazzinare il cibo ingerito in attesa della sua digestione, rimescolarlo al suo interno tramite i suoi movimenti ed infine convogliarlo gradualmente sotto forma di chimo nel duodeno e poi nel resto dell'apparato digerente. Il cibo in entrata nello stomaco per effetto della motilità gastrica e della forza di gravità si dispone sopra quello ingerito precedentemente, in quella che viene considerata fisiologicamente la porzione "orale" dello stomaco, cioè il fondo ei due terzi superiori del corpo. Tramite terminazioni sensitive che terminano nel tronco encefalico e fibre efferenti diretta di nuovo allo stomaco (riflesso "vago-vagale") questo avverte il suo grado di riempimento, riducendo il suo tono muscolare e facilitando la sua distensione se vi è cibo in entrata. Lo stomaco è capace di contenere sino a 1,5 litri di chimo.

Il cibo, dopo essere stato attaccato dall'acido cloridrico e dagli enzimi gastrici si trasforma in una sostanza semifluida e opaca di consistenza differente (a seconda della quantità d'acqua in rapporto alla consistenza del cibo ingerito) detta chimo. Il succo gastrico che è parte integrante del chimo è secreto dalle ghiandole gastriche poste in tutte le pareti dello stomaco fatta eccezione per una minima parte della piccola curvatura.

Nello stomaco si generano ogni 15-20 secondi deboli onde di rimescolamento (onde peristaltiche) che si propagano dal corpo all'antro, divenendo progressivamente più intense. Le onde di rimescolamento si generano a partire da onde lente derivanti dalla capacità intrinseca della muscolatura liscia dello stomaco di mantenere un ritmo elettrico basale, costituito da fluttuazioni nel potenziale di membrana delle fibrocellule muscolari lisce dell'ordine di 5-15 mV. Alcune onde di rimescolamento sono particolarmente intense e, propagandosi in tutte le direzioni, originano una contrazione peristaltica circolare che spinge il cibo dal corpo dello stomaco verso l'antro e il piloro. Le contrazioni peristaltiche sono generate da potenziali d'azione a differenza delle onde lente. In quest'ultimo caso però la contrazione non fa passare significative quantità di chimo dall'antro al duodeno attraverso il piloro dal momento che questo è particolarmente stretto e le onde di rimescolamento hanno come effetto la sua contrazione piuttosto che la sua distensione. Così la stragrande maggioranza del chimo tende ad essere spinto di nuovo indietro verso l'antro o verso il corpo invece che nel duodeno. Sebbene solo una piccolissima parte del chimo precedentemente presente nello stomaco passa nel duodeno dopo ciascuna contrazione peristaltica circolare il processo è utile per il rimescolamento gastrico. Le contrazioni peristaltiche circolari antrali sono invece le principali responsabili dello svuotamento gastrico. Si tratta di onde che originano nell'antro dello stomaco e si propagano verso il piloro, tendendo con il tempo ad originare sempre più in alto nello stomaco raggiungendo il corpo. Questa particolare motilità consente la spinta progressiva del cibo presente nel corpo verso l'antro. Sebbene anche in questo caso solo pochi millilitri di chimo oltrepassano il piloro è da considerare che queste onde si ripetono nel tempo e poco a poco riescono a svuotare lo stomaco. Oltre a ciò, tramite il chimo "respinto" dalla barriera costituita dal piloro, collaborano nel rimescolamento gastrico. Un altro tipo di contrazioni peristaltiche ritmiche caratteristiche del corpo dello stomaco sono le contrazioni da fame. Come è facile intuire dal loro nome e dall'esperienza comune, si tratta di contrazioni muscolari che si verificano quando lo stomaco è privato di cibo da digerire per molte ore o giorni. Le contrazioni da fame possono sovrapporsi generando un'unica contrazione tetanica che può durare per diversi minuti ed essere causa di dolore per il soggetto (i cosiddetti "morsi della fame").

Il piloro è lo sfintere dello stomaco, una struttura dove lo strato di muscolatura circolare raddoppia il proprio spessore rispetto al resto dello stomaco. Il piloro è quasi sempre leggermente contratto ma non è mai completamente chiuso ei liquidi lo possono attraversare facilmente a differenza del cibo non ancora ben digerito e trasformato in un chimo della giusta consistenza semifluida. Lo svuotamento gastrico è determinato principalmente da segnali provenienti dal duodeno e dallo stomaco ed è regolato in modo tale che la velocità di svuotamento sia adatta alle capacità di assorbimento dell'intestino tenue. Un aumentato contenuto gastrico dovuto ad esempio all'ingestione di cibo facilita lo svuotamento poiché la distensione delle pareti gastriche dovuta all'ingresso del cibo attiva il plesso mionterico che incrementa la frequenza delle contrazioni peristaltiche circolari antrali e la distensione del piloro. Un secondo fattore che aiuta lo svuotamento gastrico è la secrezione della gastrina che viene incrementata quando le pareti gastriche sono distese dal cibo e quando vengono digerite proteine. La gastrina incrementa modestamente la motilità gastrica ed in particolare le contrazioni peristaltiche circolari dell'antro, promuove inoltre la secrezione ghiandolare delle pareti dello stomaco. I fattori duodenali che scatenano lo svuotamento gastrico ne sono i principali responsabili. Tre tipi di riflessi originano dalle pareti del duodeno ed agiscono inibendo lo svuotamento gastrico. Una prima modalità è l'attivazione del sistema nervoso enterico del duodeno che dà origine a riflessi enterogastrici inibitori. Questa attivazione può avere luogo in base a vari fattori quali il grado di distensione delle pareti duodenali, il pH eccessivamente acido, la quantità o l'osmolarità del chimo in entrata nel duodeno, la presenza significativa di prodotti del catabolismo proteico e di lipidi, l'irritazione della mucosa gastrica. È possibile poi l'inibizione da fibre estrinseche che raggiungono il midollo spinale per poi portarsi ai gangli ortosimpatici paravertebrali e quindi alle pareti dello stomaco mediante fibre inibitorie del simpatico; infine una terza modalità, di minore importanza, attraverso fibre vagali che si portano al tronco encefalico e che ivi inibiscono gli stimoli eccitatori dello stesso nervo vago. Tutti i tre tipi agiscono inibendo le contrazioni peristaltiche circolari e facendo contrarre il piloro.

Secrezione ghiandolare

Lo stesso argomento in dettaglio: Succo gastrico .

La digestione proteica è svolta dagli enzimi litici, chimosina chiamata anche rennina o labfermento in quanto specifica per la caseina del latte, dalla presenza di una leggera Lipasi gastrica e dalla pepsina (le proteine vengono scomposte in catene più piccole, dette polipeptidi ). Inoltre vi è l'assorbimento dell' acqua , di alcuni ioni e composti liposolubili quali l' alcol , l' acido acetilsalicilico , la caffeina e non meno importante la sterilizzazione del cibo ingerito sempre da parte dell'acido cloridrico. La pepsina lavora solamente in ambiente a basso pH . Questo viene garantito sempre dalla presenza dell'acido cloridrico. L'insieme di tutti questi elementi è detto succo gastrico , che viene azionato anche solo se pensiamo di mangiare (infatti viene "l'acquolina", cioè viene stimolata la salivazione). Le pareti dello stomaco, in assenza di fattori protettivi, verrebbero danneggiate per colpa dell'acidità intrinseca del succo gastrico, ma lo stomaco secerne una sostanza, la mucina , che evita questo problema. La spessa muscolatura garantisce infine i movimenti di rimescolamento degli alimenti, che durante la permanenza nello stomaco, che può variare da una a tre ore, si trasformano in chimo .

Un'altra funzione è l'assorbimento che inizia nelle cellule dello stomaco: l'assorbimento è minimo, vengono assorbiti una quantità minima di acqua, alcuni acidi grassi di catena corta, e alcuni farmaci come aspirina e infine viene assorbito l'alcol.

Patologia

Lo stomaco è uno degli organi più soggetti a neoplasia , circa il 23% di tutte le neoplasie (in Europa), questo sembra essere favorito dall'uso di sale e cibi affumicati ^[1] .

Note

Bibliografia

• Giuseppe C. Balboni, Arnaldo Bastianini; Enzo Brizzi; Salvatore Castorina; Leonetto Comparini; Rosario F. Donato; Guido Filogamo; Paolo Fusaroli; Giovanni Giordano Lanza; Carlo E. Grossi; Francesco A. Manzoli; Giulio Marinozzi; Alberto Miani; Vincenzo Mitolo; Pietro Motta; Enzo Nesci; Giovanni E. Orlandini; Adalberto Passaponti; Giuliano Pizzini; Enrico Reale; Tindaro Renda; Carlo Ridola; Alessandro Ruggeri; Agatino Santoro; Zampino Antonio; Giovanni Tedde; Damiano Zaccheo, Apparato Digerente , in Anatomia Umana , 3ª ed., Milano, Edi Ermes, 1990, ISBN 88-7051-077-8 .
• S.Standring, Anatomia del Gray , 40ª edizione, Elsevier, 2009, ISBN 88-214-3132-0 .

Voci correlate

Altri progetti

• Wikiquote contiene citazioni sullo stomaco
• Wikizionario contiene il lemma di dizionario « stomaco »
• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file sullo stomaco

Collegamenti esterni

• Stomaco , su Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana .
• ( EN ) Stomaco , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Stomaco , in Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.

Portale Anatomia

Portale Biologia

Portale Medicina