Transplant de inimă

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Această intrare sau secțiune despre chirurgie nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .

Transplant de inimă
Procedura chirurgicala Ilustrația schematică a unui transplant ortotopic.
Tip	Chirurgie cardiacă
Clasificare și resurse externe
ICD - 9	37,51
Plasă	D016027
MedlinePlus	003003
eMedicină	429816

Un transplant de inimă este înlocuirea unei inimi bolnave cu una sănătoasă luată de la un donator.

Istorie

Faza experimentală a transplantului de inimă a început în 1905 cu Carrel Guthrie, care a efectuat un transplant de inimă heterotopic de la câine la câine. În 1960, Lower și Shumway descriu primul transplant de inimă ortotopic la animale.

Primul transplant de inimă din lume a fost efectuat pe 3 decembrie 1967 de chirurgul sud-african Christiaan Barnard la Spitalul Groote Schuur din Cape Town, Louis Washkansky , în vârstă de 55 de ani, care a murit 18 zile mai târziu. Donatorul a fost o tânără de 25 de ani, Denise Darvall, care a murit într-un accident de mașină. La 2 ianuarie 1968 , profesorul Barnard însuși a efectuat al doilea transplant de inimă la dentistul Philip Bleiberg, care a trăit cu o inimă nouă timp de 19 luni.

În 1968 a început programul clinic la Stanford pentru cercetarea transplanturilor de inimă, în timp ce introducerea biopsiei endocardice pentru monitorizarea respingerii acute este în 1972 . Primul transplant de inimă a fost efectuat în 1975 și, în 1980 , ciclosporina a fost introdusă ca medicament anti-respingere.

Indicații

Alegerea momentului transplantului trebuie să ia în considerare mai multe elemente. Nu este corect să operați pacienți slab deranjați sau, dimpotrivă, să amânați transplantul pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât să riscați să suferiți leziuni ireversibile ale ficatului sau rinichilor sau, din nou, să suferiți o „ cașexie cardiacă”, care duce în general la moartea pacientului.

Indicații clinice

Indicația clinică este reprezentată de bolile de inimă în faza terminală pentru care nu există spațiu nici pentru terapia medicală, nici pentru terapia chirurgicală tradițională și pentru care speranța de viață este mai mică de 6-12 luni, la un pacient cu o vârstă cronologică și fiziologică mai mică 60 de ani neîmpovărați de alte boli sistemice.

Indicații patologice

Indicațiile patologice iau în considerare afecțiunile cardiace care compromit ireversibil funcția musculară ventriculară și, prin urmare, contractilitatea:

• cardiomiopatii primare ( hipertrofice dilatate, restrictive sau aritmogene)
• cardiomiopatii secundare ( ischemie , afecțiuni valvulare cu afectarea funcției contractile, neoplastie fără metastaze și fără recăderi de cel puțin 5 ani, post-chimioterapie)
• cardiomiopatii congenitale complexe (caracterizate prin hipertrofie și fenomene aritmice, de exemplu , sindromul Null ).

Indicații hemodinamice

Indicațiile hemodinamice reprezintă parametrii hemodinamici prezenți fără suport farmacologic / hemodinamic necesar pentru a evalua afectarea circulației.

Indicele cardiac indică debitul în raport cu timpul și cu suprafața corpului (Q ​​/ suprafața corpului). Valoare normală: 3,1 l / min / m ^ 2. Valoare patologică: <2,5 l / min / m ^ 2.

Fracția de ejecție este un indice de contractilitate și poate fi evaluată cu ecocardiografie , scintigrafie și ventriculografie cardiacă . Valoare normală: 50-60%. Valoare patologică: <25%.

Presiunea pulmonară cu pană (WP) reprezintă expresia presiunii capilare pulmonare a presiunii din atriul stâng -> presiunea ventriculară end-diastolică (PTDV). Valoare normală: 12 mmHg. Valoare patologică:> 25 mmHg.

Rezistența vasculară pulmonară (RVP) este celălalt parametru care trebuie luat în considerare deoarece, dacă pacientul care urmează să fie transplantat are un RVP ridicat, activitatea ventriculului său drept este împiedicată (cu o decompensare ușoară a ventriculului drept).

Indici de circulație pulmonară

RVP este definit în unități Wood (UW) și este dat de diferența dintre presiunea medie în artera pulmonară și presiunea capilară pulmonară în raport cu debitul cardiac (P1 - P2 / Q). Valoarea UW este direct proporțională cu rezistența pulmonară. Dacă RVP este crescut (> 2,5 UW) efectuez teste farmacologice cu medicamente vasodilatatoare pulmonare pentru a evalua valoarea RVP, stabilitatea și flexibilitatea acestuia.

Limita insurmontabilă conform căreia nu se poate efectua doar un transplant de inimă, ci trebuie asociat cu un transplant pulmonar, este de 6 UW.

• 0,1-2 UW: nicio problemă de incompatibilitate hemodinamică cu ventriculul drept al donatorului
• 2-4 UW (potrivirea mărimii corpului): alegerea atentă a donatorului. Greutatea donatorului nu trebuie să fie mai mică decât cea a beneficiarului.
• 4-6 UW: este necesar să se recurgă la precauții speciale.
  • Este necesar să se găsească o inimă mai mare aparținând unui donator mai grea decât cea a beneficiarului.
  • Un transplant heterotopic se efectuează prin plasarea inimii sănătoase lângă cea bolnavă pentru a obține sinergism contractil funcțional pentru a depăși RVP.
  • Se efectuează un transplant de domino, prin care pacientul cu RVP crescut primește bloc cardiac-pulmonar și își livrează inima către un alt destinatar cu RVP crescut, dar nu sever.
• > 6 UW. Este necesar transplantul de inimă-plămâni.

GTP (gradient transpulmonar) este diferența dintre presiunea medie a arterei pulmonare și presiunea capilarelor pulmonare exprimată în mmHg.

Presiunea sistolică a arterei pulmonare are valori normale apropiate de 25 mmHg.

Contraindicații

Contraindicații absolute

Acestea sunt condiții care cresc riscul operativ sau compromit a priori rezultatul intervenției.

• Infecții sistemice în faza activă (riscul este crescut mai ales dacă agentul responsabil nu este identificat sau dacă nu este stabilită o antibioterapie specifică și eficientă. Dacă infecția este pulmonară, transplantul este posibil numai dacă infecția nu este în fază activă, dar în curs de rezolvare. Dacă infecția implică alte zone ( piele , tract urinar ) nu există o contraindicație reală, deoarece poate fi atacată local. Transplantul nu este recomandat la pacienții seropozitivi pentru HIV sau cu hepatită cronică activă VHB / VHC ).
• Diabet zaharat dependent de insulină decompensat (astăzi nu este considerat o contraindicație absolută reală, atâta timp cât complicațiile sale sunt absente: retinopatie , neuropatie , nefropatie , microangiopatie periferică)
• Neoplasme maligne în ultimii 5 ani (nu este o contraindicație absolută dacă neoplasmul a fost tratat și vindecat, fără recurență sau metastază de cel puțin 5 ani)
• Boli sistemice cu prognostic limitat (de exemplu amiloidoza . Cu toate acestea, nu este o contraindicație dacă se arată că implicarea este exclusiv cardiacă).
• Colagenopatii vasculare sistemice
• RVP crescut (vezi paragraful anterior)
• Conformitate inadecvată a pacientului

Contraindicații relative

• Vârsta: o vârstă de 65 de ani este luată în considerare ca limită. O atenție deosebită trebuie acordată vasculopatiilor asimptomatice și neoplasmelor.
• Infarct pulmonar recent (ultimele 6 săptămâni): este frecvent la pacientul cu insuficiență cardiacă (ca și în cardiomiopatia dilatată), deoarece este ușor să se stabilească trombul.
• Boli ale sistemului digestiv: în cazul unui ulcer peptic , transplantul este posibil, dar numai după tratament farmacologic. Prezența colitei ulcerative , a diverticulozei colonului, a bolii Crohn și a polipozei intestinale face ca transplantul să nu fie recomandat tocmai deoarece utilizarea terapiei cu steroizi post-operatorii crește riscul de perforație intestinală . Alternativ, poate fi utilizată terapia imunosupresivă nesteroidiană.
• Boală vasculară cerebrală periferică: trunchiurile supraortice, aorta abdominală, arterele renale, arterele mezenterice și axul iliaco-femural sunt frecvent afectate la vârstnici. Evaluarea pacientului trebuie efectuată cu panangiografie digitalizată (mai ales dacă are vârsta> 50 de ani). Transplantul nu este posibil dacă este prezentă o boală vasculară difuză.
• Insuficiență renală (dacă este o boală primară, se poate utiliza transplant dublu de inimă-rinichi; dacă este secundar debitului scăzut pentru insuficiență cardiacă, nu există nicio contraindicație a transplantului și trebuie efectuată dializă intraoperatorie și perioperatorie)
• Insuficiență hepatică (dacă constă într-o boală cronică hepatică cronică neinfecțioasă ireversibilă, trebuie efectuat un dublu transplant; dacă este secundar stazei datorate bolilor de inimă, nu există contraindicații pentru transplant)
• Alcoolism
• Boală mintală și instabilitate datorate așteptării transplantului ( oligofrenie , schizofrenie , depresie )
• Hipertensiune arterială : este necesar să se stabilească cauza etiologică (de exemplu, dacă cauza este renală, trebuie efectuat un transplant dublu), se evaluează afectarea hipertensiunii la nivel vascular și central, se evaluează răspunsul la terapia medicală ( ciclosporina este contraindicată în prezenta hipertensiunii).

Caracteristicile donatorului

• Pacientul trebuie declarat mort ( moarte cerebrală sau cel puțin 6 ore de EEG plat, absența reflexelor truncale și test de apnee pozitiv pentru absența respirației autonome)
• Funcție cardiacă excelentă (absența unor patologii anterioare sau traume cardiace, absența tulburărilor ritmului severe, absența hipotensiunii marcate și prelungite)
• Stop cardiac care nu depășește 15 minute
• Suport de catecolamină cu dopamină care nu depășește 10 µg / kg / min
• Absența sepsisului , toxicozei și otrăvirii

Ultimele 4 puncte trebuie considerate discutabile. Nu există limită de vârstă (funcționalitatea organului este privilegiată).

Investigații asupra donatorului ideal

• ECG
• Ecocardiogramă : funcție cardiacă adecvată (FE> 50%)
• Chest x- ray (absența defectelor brute vasculare)
• Coronarografie cu vârsta> 50 de ani
• Teste de laborator ( hemogramă completă, test de coagulare a sângelui , curbă glicemică, indici ai funcției hepatice și renale)
• Teste enzimatice
• Suport inotrop acceptabil ( dopamină <10 µg / kg / min)
• Inspecția directă a asinergiilor de contracție sau a anomaliilor anatomice, în special în arterele coronare )
• Palparea (absența leziunilor coronare: dacă există o leziune cu un singur vas, în funcție de centre, de obicei se face o ocolire după transplant, o dilatare a balonului sau plasarea stenturilor la câteva zile după operație. Leziunea cu trei vase nu permite transplantul.)
• Esofagogastroduodenoscopie și ultrasunete ale abdomenului

Pentru a crește numărul de transplanturi, s-a dat recent posibilitatea de a utiliza unele categorii de donatori ( VHB și VHC pozitivi) la pacienții afectați de aceeași boală sau imunizați împotriva acesteia.

Trebuie subliniat faptul că donatorul de inimă este de obicei un donator cu mai multe organe.

Criterii de compatibilitate între beneficiar și donator

• Afinitatea sistemului AB0
• Absența limfotoxicității specifice donatorului ( potrivire încrucișată a limfocitelor negative)
• Compatibilitate dimensională (diferența maximă de dimensiune acceptabilă este de plus sau minus 20%)

Transplant

Inima transplantată

Transplant ortotopic

Trebuie luate în considerare 4 momente:

• cardiectomia donatorului
• cum se protejează organul în timpul transportului
• cardiectomie destinatar
• transplant propriu-zis

Cardiectomia donatorului

Începe cu o sternotomie longitudinală mediană cu pericardiectomie pentru a expune inima și a efectua explorări pentru a evalua contractilitatea ventriculară și starea arterelor coronare.

Aceasta este urmată de îndepărtarea cateterului venos central (din vena jugulară externă) și izolarea prin prinderea venei cave superioare , care este, de asemenea, disecată. Vena cavă inferioară, trunchiul venos brahiocefalic, venele azygos, aorta ascendentă, arcul aortic și venele pulmonare (la bifurcații) sunt apoi fixate. Când aorta este închisă, infuzia de soluție cardioplegică de depozitare la rece (1500-2000 cmc) începe din aorta ascendentă, care se acumulează în circulația coronariană. Organul este apoi răcit local cu gheață.

Aorta este disecată înainte de originea trunchiului brahio-cefalic și după debutul venei subclaviene. Arterele pulmonare dreapta și stânga (la nivelul bifurcației) sunt disecate pentru a avea lungimea maximă a trunchiului comun și a arterei pulmonare. Vena cavă inferioară este complet disecată.

Masivul ventricular este dislocat în sus și venele pulmonare sunt disecate la apariția pericardului.

Se continuă cu îndepărtarea organului după izolarea rinichiului, pancreasului și ficatului.

Faza de pregătire a organului donat înainte de transplant implică pregătirea manșetei atriale stângi prin secțiunea de la ieșirea venelor pulmonare din atriul stâng (marjă de sutură unică), separarea venei cave superioare și a arterelor pulmonare, separarea arterelor pulmonare și aorta ascendentă, biopsia endomiocardică a ventriculului stâng.

Transport de organe

Transportul organului nu poate dura mai mult de 4-5 ore (de la prinderea aortei ascendente), iar inima de transplantat trebuie răcită cu gheață și cufundată într-o substanță cardioplegică, hipotermică și hiperpotasică. De îndată ce este retras, este plasat într-o pungă sterilă cu 1000 cc de sonerie acetat la 4 ° C, plasată într-o altă pungă identică, cu o pungă salină sterilă suplimentară la 4 ° și în final într-o pungă termică nesterilă cu gheaţă. În acest fel, temperatura organului este menținută la 4-10 ° C.

Obiectivele procedurii sunt conservarea optimă a organului în apărarea împotriva ischemiei și minimizarea riscurilor infecțioase.

Cardiectomia beneficiarului

Se primește o sternotomie mediană la destinatar. După expunerea inimii , circulația extracorporală este instalată prin introducerea canulelor în venele goale și în aorta descendentă .

Începe prin disecția atriului drept la joncțiunea atrioventriculară dreaptă. Continuăm cu rezecția aortei ascendente , cu rezecția arterei pulmonare, cu rezecția atriului stâng la nivelul sulcului atrio-ventricular stâng și cu rezecția septului atrial. După aceste proceduri rămâne rădăcina aortei ascendente, rădăcina arterei pulmonare, peretele posterior al atriului stâng cu orificiile celor patru vene pulmonare, porțiunea posterolaterală a atriului drept cu ieșirile venelor goale și implantarea septului atrial .

Plantă

Transplantul propriu-zis începe prin sutura marginii auriculare a atriului stâng până ajunge la septul atrial inferior. Pentru implantarea atriului drept, trebuie efectuată o măsură prin crearea unei manșete de fixare prin incizia venei cave inferioare în direcția auriculei atriului drept. În acest moment, atriul poate fi închis: butucul arterei pulmonare este fix și, în cele din urmă, butucul aortic este fix. În cele din urmă, CEC este ieșit și se efectuează debullarea și decortizarea aortică. Recuperarea funcțională este spontană sau artificială prin defibrilare.

Transplant heterotopic

Inima donatorului este suturată în partea dreaptă a inimii destinatarului, care rămâne la locul său. Transplantul heterotopic (organ care urmează să fie transplantat în paralel cu inima bolnavă) poate fi utilizat, de exemplu atunci când organul donator este prea mic. Cu toate acestea, acesta este un eveniment rar.

Indicații pentru transplant heterotopic:

• nepotrivirea dimensiunii corpului ^{[ este necesară citarea ]}
• RVP moderat crescut
• posibilitatea de a menține inima nativă

Contraindicații la transplantul heterotopic:

• valvulopatii
• tromboza atrială și / sau ventriculară
• dezactivarea anginei
• aritmii ventriculare maligne

Cardiectomia donatorului

Două măsuri de precauție:

• luați un segment lung de venă cavă superioară
• disecați aorta la nivelul arcului, pentru a avea un segment lung

Adevărat transplant

Ventriculul stâng al donatorului este ocolit cu ventriculul stâng al receptorului. Apoi, atria stângă, venele goale superioare, aorta și arterele pulmonare sunt anastomozate prin intermediul protezelor.

Inima este plasată în hemitoraxul drept sprijinindu-se direct pe hemi-diafragme .

Complicații

Imunologic

Respingerea este răspunsul biologic al organismului atunci când organul transplantat este recunoscut ca străin. Distingem diferite forme de respingere pe baza cronologiei apariției și severității:

• hiperacută
• acut
• cronic

Respingere hiperacută

Apare la câteva ore după transplant și este expresia unei imunizări anterioare a beneficiarului împotriva organului transplantat: singurul tratament este re-transplantul. Se eliberează anticorpi IgM și IgG împotriva Ag-MHC prezenți pe membranele celulare ale endoteliului grefat. Din punct de vedere histologic, fenomenul numit "necroza grefei" caracterizat prin

• necroza peretelui endotelial cu tromboză a microcirculației coronare
• ischemie difuză și edem
• infiltrat mononuclear
• hemoragia capilarelor și a arteriolelor în câteva ore de la moarte

Respingere acută

Respingerea acută a celulelor are loc de la câteva zile la un an după transplant din cauza unei reacții imune mediate de celule T dependente. Histologic, prezintă o infiltrare a celulelor mononucleare atât la nivel interstițial, cât și la nivel vascular. În grefă apar edem, miocitoliză, tromboză și hemoragie. Tratamentul se face cu steroizi și terapie limfolitică.

Respingerea umorală acută are loc în primele 15 zile de la transplant. Se datorează activării excesive a limfocitelor B și se eliberează anticorpi IgM și IgG producători de celule plasmatice. Tratamentul implică plasmafereză pentru eliminarea anticorpilor din plasmă, administrarea ciclofosfamidei și, în cazuri severe, re-transplant. Necroza endotelială, edemul și miocitoliza apar la grefă.

Clinic, se observă resentimente hemodinamice severe cu semne constituționale, semne de iritabilitate cardiacă (ritm cardiac mai mare de 120 bpm, flutter atrial și fibrilație, revărsat pericardic, precum și semne și simptome de disfuncție cardiacă (oboseală, dispnee de efort, ortopnee, hepatomegalie, edem înclinat).

Respingerea cronică

Apare din a șasea lună după transplant și incidența sa crește în timp. La început, este subtil și grav: deși se manifestă ca boală a arterelor coronare, durerea anginoasă nu este prezentă la beneficiarul transplantului, deoarece inima transplantată este complet denervată. Atât factorii imunologici, cât și coexistența infecției cu citomegalovirus (CMV), hiperlipidemia, vârsta donatorului, ischemia miocardică și patologiile cardiace ale inimii donate contribuie la etiopatogeneza respingerii cronice.

În acest tip de respingere, apare afectarea vasculară coronariană intimă constând dintr-o imagine a aterosclerozei coronare accelerate cu activarea factorilor de coagulare pe peretele endotelial, activarea complementului , agregarea plachetară, migrarea și proliferarea miocitelor . Leziunea este mediată de endoteliocite. Este o leziune răspândită și implică adesea aorta donatorului, artera pulmonară și vasa vasorum a acestora . Din punct de vedere miocardic, prejudiciul într-o poziție intramurală este privilegiat.

Respingerea cronică este responsabilă de 36% din decesele din primul an și cauzează 60% din re-transplant. Cu cât potrivirea HLA este mai bună între donator și beneficiar, cu atât este mai mică mortalitatea timpurie și tardivă. Pacienții care nu au boală coronariană au șanse mai mari de supraviețuire decât pacienții cu boală coronariană.

În cazurile de respingere post-cronică a bolii coronariene care este dificil de tratat cu schimbarea terapiei imunosupresoare, se poate implementa operația de PCI (revascularizare percutană) sau by-pass aortocoronar. Dacă există disponibilitate, retransplantul cardiac este considerat o opțiune optimă.

Gradarea respingerii cardiace

Există o etapă internațională a respingerii care ia în considerare gradele de intensitate. Stadializarea este stabilită prin efectuarea de biopsii endomiocardice seriale. Prin urmare, recunoaștem:

• respingere ușoară . Este aproape constant prezent, este fiziologic și nu implică tratament. Se manifestă prin prezența infiltratelor focale perivasculară și interstițială a limfocitelor fără afectarea celulelor.
• respingere moderată . Se manifestă prin prezența infiltratelor focale ale limfocitelor de dimensiuni mai mari fără leziuni celulare (tip A) sau cu infiltratului plurifocal al limfocitelor de dimensiuni mai mari (eozinofile) cu leziuni celulare (tip B).
• respingere severă . Se manifestă prin prezența infiltratelor eozinofile și polimorfonucleare, cu edem interstițial, cu hemoragie din ruperea vaselor microcirculatorii și în cele din urmă necroză miocitară și leziuni celulare.
• respingere reparatorie . Respingere în care există o imagine histologică mai favorabilă după biopsie în urma unei respingeri.

Monitorizarea respingerii

În era profilaxiei ciclosporinei, semnele clinice sunt rare și tardive, deci este importantă o monitorizare atentă:

• ECG. Oferă puține date. La limită, poate fi raportată fibrilația atrială sau o scădere a tensiunilor.
• Ecograf Doppler. Evidențiază o posibilă revărsare pericardică, contractilitate redusă, îngroșarea peretelui, relaxare ventriculară stângă și măsurarea fluxurilor.
• Raze x la piept. Arată mărirea umbrei cardiace.
• Citoimunoanaliză. Studiază populațiile de limfocite, în special raportul T4 / t8 care ar putea fi crescut.
• Biopsie endomiocardică. Se realizează prin inserție de la vena jugulară internă la ventriculul drept.
• Hemodinamica.

Sensibilitatea scăzută și valoarea predictivă mai scăzută a testelor de diagnostic tradiționale (ECG, ecostresă) fac din ultrasunete intravasculare și angiografie coronariană principalele instrumente de diagnostic.

Neoplastic

Incidența tumorilor este de 9,8% la pacienții cu transplant (comparativ cu 0,6 la populația generală) datorită terapiei imunosupresoare.

• 56% tumori solide
• 26% tumori limfoproliferative ( PTLD )
• 9% cancer de piele
• 9% sarcom Kaposi

HHV8 și EBV sunt legate de sarcomul Kaposi și PTLD.

Hemodinamica

Complicațiile hemodinamice includ vasculopatia pulmonară cu decompensare corectă și insuficiență cardiacă.

Infecțios

Infecțiile sunt o complicație legată de terapia imunosupresivă și sunt mai frecvente în primele 6 luni (maxim în prima lună). Frecvent implicate sunt bacteriile nosocomiale ( stafilococi ), ciupercile , CMV și germenii oportunisti precum Pneumocystis Carinii . Toxoplasma Gondii reprezintă o problemă majoră în nepotrivirile negative cu donatorii pozitivi.

La un an de la transplant, 40% dintre pacienți au suferit cel puțin o infecție majoră și mai mult de 80% cel puțin o infecție minoră.

Renal

Insuficiența renală care poate apărea este legată de tratamentul cu inhibitori de calcineurină. Cei mai sensibili pacienți sunt cei cu factori de risc suplimentari, cum ar fi hipertensiunea și diabetul . Este bine să înlocuiți medicamentele atunci când situația rinichilor se înrăutățește.

Endocrinologic

Datorită terapiei imunosupresoare cu steroizi și inhibitori ai calcineurinei , se poate dezvolta intoleranță la glucoză care duce la diabet zaharat . Este mai frecvent dacă pacientul are peste 40 de ani, este obez, are intoleranță la glucoză subiacentă și este seropozitiv pentru CMV.

Vasculară

Hipertensiunea arterială apare la 40-90% dintre pacienți și este cauzată de inhibitori ai calcineurinei pentru stimulare simpatică, efecte neurohormonale și efecte vasculare directe asupra circulației renale.

Profilaxie

Terapia imunosupresoare

Există trei momente cheie în terapia imunosupresoare.

Terapia perioperatorie se efectuează în general cu steroizi cu doze mari, terapia cu anticorpi timp de 1-2 săptămâni și doze mari de imunosupresoare de întreținere.

Terapia de întreținere , continuată pe termen nelimitat, este compusă clasic din ciclosporină , azatioprină și prednison .

Tratamentul episoadelor de respingere acută include diferite regimuri de tratament, care sunt încă studiate în profunzime.

Ciclosporina A acționează prin interferența cu sinteza interleukinei 2 , produsă de limfocitele T ajutătoare, după legarea de calcineurin fosfatază. Este un medicament hepatotoxic, neurotoxic (SNP) și nefrotoxic, precum și poate provoca hiperplazie gingivală. Dozele medicamentului sunt stabilite pe baza răspunsurilor obținute. Doza preoperatorie variază (per os) de la 2 la 6 mg / kg în greutate în raport cu funcția renală (evaluată de creatinină). După operație, se încearcă menținerea unei concentrații plasmatice de 280-360 ug / ml în prima lună și între 80-160 ug / ml după prima lună. Astăzi există tendința de a nu mai administra ciclosporină cu o doză voluminoasă pentru a evita numeroase efecte secundare, în primul rând nefrotismul.

Azatioprina este un antimetabolit care acționează prin blocarea sintezei ADN și ARN . Astfel, prin interferarea cu sinteza proteinelor, previne proliferarea celulelor imunocompetente. Este un medicament toxic pentru măduva osoasă și, prin urmare, numărul elementelor figurate ale sângelui (în special cele din seria albă) trebuie monitorizat. Doza preoperatorie este de 4 mg / kg. Doza de întreținere este de 1-2 mg / kg în funcție de numărul de celule albe din sânge și de trombocite.

Se utilizează metilprednisonă intravenoasă: 500 mg în timpul intervenției chirurgicale și 125 mg la fiecare 8 ore în 3 doze după operație. Ulterior, prednisonul oral (0,2 mg / kg) este schimbat în prima lună și 0,1 mg / kg până la sfârșitul celei de-a doua luni. Efectele nedorite sunt diabetul , osteoporoza , sindroamele cushingoide.

Serul anti-limfocitar anulează efectul populației limfocitare T.

Tacrolimus este un nou macrolid cu activitate de 10-100 de ori mai mare decât cea a ciclosporinei. În prezent este utilizat în special pentru transplantul de ficat și rinichi. Are atât o activitate imunosupresivă utilă în respingerea acută, acționând în sinergie cu ciclosporina, cât și o activitate antiproliferativă care limitează remodelarea vasculară și respingerea cronică.

Micofenolatul de mofetil scade proliferarea limfocitelor și răspunsul anticorpilor.

Medicamente anti-CMV

Ganciclovir

Statine

Această secțiune despre medicamente este încă goală . Ajută-ne să-l scriem!

Elemente conexe

• Transplant de organe
• Chirurgie cardiacă
• Inima
• Mașină inimă-plămâni
• Louis Washkansky

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre transplantul de inimă

linkuri externe

• Ministerul Sănătății - Sistem de informații pentru transplant , pe ministerosalute.it . URL consultato l'11 novembre 2007 (archiviato dall' url originale il 26 settembre 2007) .
• Campagna per la donazione organi della regione Lombardia , su sanita.regione.lombardia.it . URL consultato l'11 novembre 2007 (archiviato dall' url originale il 29 settembre 2007) .
• Trapianto cardiaco con tecnica bicavale , su mmcts.oxfordjournals.org . URL consultato il 1º gennaio 2016 (archiviato dall' url originale il 18 maggio 2016) .

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina