Traumatologie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Imagen Bob 025.jpg

Trauma este ramura medicinei care se preocupă de rănirea cauzată de traume : evenimente violente în care forța vulnerantă dăunează țesutului deoarece depășește limita de rezistență. În cele mai grave cazuri, daunele locale sunt asociate cu implicarea unor afecțiuni generale, motiv pentru care vorbim de o boală traumatică .

Generalitate

Este legat de diferitele activități care sunt desfășurate de om și, prin urmare, etiologia sa vede că unele cauze prevalează asupra altora, în funcție de perioadele istorice (evenimente de război, revoluție industrială) sau de obiceiurile sociale (urbanizarea și creșterea transportului, difuzarea activităților sportive). În timpurile moderne, în cele mai industrializate țări din Occident, traumatologia și-a asumat o importanță deosebită devenind principala cauză absolută a bolilor și reprezentând principala cauză de deces la subiecții cu vârsta sub 40 de ani. Complexitatea mai mare a imaginilor clinice (politrauma), dar și angajamentul pe care îl necesită cazurile mai simple (recurgerea la servicii de prim ajutor și examinări instrumentale precum ecoul și cele radiografice) îl fac o boală cu costuri sociale și de sănătate foarte ridicate. Cele mai multe evenimente traumatice sunt rezultatul unor accidente rutiere și de muncă, dar un număr mare apare și la domiciliu.

Datorită numărului mare de subiecți implicați în același timp și a amplorii patologiei, traumatologia legată de dezastrele naturale majore și evenimentele de război este deosebit de gravă, la fel ca și fenomenul actual legat de atacurile teroriste (sectorul în care se ocupă, în termeni mai generali, medicină în caz de dezastru ).

Din punct de vedere clinic , leziunile traumatice se prezintă cu diferite imagini, de la cele mai banale reprezentate de vânătăi și leziuni minore la cele mai grave în care leziunile afectează organele interne: endoperitoneal, intracranian, endotoracic. Prin urmare, consecințele vor fi uneori districtuale și alteori multi-districtuale.

Fiecare eveniment traumatic, chiar dacă este localizat, are încă un impact asupra restului organismului. Această implicare poate fi minimă, deci nu este percepută, sau invers mai evidentă, astfel încât să presupunem caracteristicile unei boli reale: Boala Traumatică . TM trebuie înțeles ca răspunsul sistemelor de apărare ale corpului la insulta traumatică și implică, de asemenea, organe care nu sunt direct afectate de traumă. Prezintă simptome vagi și inconstante: febră de grad scăzut, astenie, cefalee, pareză intestinală, oligurie modestă, hiperglicemie, pentru a se distinge clar de cele specifice traumei . TM regresează în câteva zile, dar uneori reacția organismului se dovedește a fi insuficientă pentru a contracara perturbările legate de evenimentul traumatic și situația evoluează către imagini din ce în ce mai grave ale insuficienței multi-organe, până la șoc ireversibil și moarte.

Se face distincția între traumele închise atunci când tegumentele rămân intacte și traumele deschise atunci când, după ce au fost întrerupte, se creează o legătură între structurile exterioare și cele interne ale organismului. Traumele deschise sunt mai predispuse la infecție din cauza contaminării bacteriene, dar cu siguranță mai grave sunt cele închise, mai puțin evidente, dar mai subtile, deoarece pot ascunde, cel puțin în etapele inițiale, leziuni importante ale organelor interne.

Simptomatologie

Imaginile clinice și, în consecință, simptomele sunt extrem de variate și depind de:

Diagnostic

Colectarea datelor anamnestice și examinarea clinică a pacientului sunt suficiente pentru a se direcționa către un diagnostic corect care trebuie, în orice caz, susținut de diagnostic de laborator și instrumental. La pacienții cu politraumatism, așa cum se poate întâmpla în cazul traumatismelor craniene cu pierderea cunoștinței asociate cu traumatismele toracice și / sau abdominale, procesul diagnostic și terapeutic este deosebit de complex și necesită o abordare multidisciplinară. Utilizarea investigațiilor corporale totale este esențială, cum ar fi o tomografie computerizată care, examinând corpul în întregime, permite să dezvăluie daunele suferite în traume și să stabilească priorități terapeutice: resuscitare , stabilizare, intervenție chirurgicală .

Mortalitatea prin traume are o modalitate trifazică caracteristică:

  • Primul, la câteva minute de la accident, în care moartea rezultă din răni deosebit de grave, cum ar fi secțiunea superioară a măduvei spinării sau lacerarea severă a parenchimului cerebral
  • Al doilea apare în primele ore ca o consecință a oxigenării insuficiente a țesuturilor corpului: hipoxie din cauze respiratorii sau circulatorii ( anemie posthemoragică ).
  • Al treilea care poate interveni în câteva săptămâni și este legat de un eșec al mai multor organe.

Abordare

Actualitatea salvării și precocitatea asistenței reduc semnificativ mortalitatea, în special în a doua fază. Abordarea pacientului cu politraumatism trebuie să fie riguros modulată:

Recunoașterea inițială

Acesta constă într-o examinare rapidă a pacientului, care trebuie efectuată cât mai curând posibil, cu scopul de a detecta și rezolva acele situații care îi pot amenința viața:

  • Controlul permeabilității căilor respiratorii cu aspirație nazofaringiană de mucozitate sau sânge și poziționarea, în caz de obstrucție, a canulelor orofaringiene pentru a ajunge, în cazuri extreme, la traheotomie .
  • Controlul coloanei cervicale și poziționarea gulerului cervical.
  • Controlul respirației și ventilației pulmonare în căutarea oricăror leziuni toracice.
  • Controlul circulației și al oricăror evenimente de sângerare prin evaluarea prezenței și lățimii impulsurilor periferice și comprimarea punctelor de sângerare
  • Controlul sistemului nervos central și periferic prin evaluarea stării de conștiință a pacientului și a reactivității acestuia testate cu unele stimulări vocale și / sau dureroase.

Proceduri de resuscitare

Diagnostic definitiv

Această fază poate fi finalizată numai într-un spital și constă din:

  • în colectarea anamnezei și a datelor privind modalitățile traumei. Dacă pacientul nu este alert, informațiile colectate de îngrijitori vor fi utile.
  • la examenul clinic complet, care trebuie să acopere secvențial toate districtele corpului, acordând prioritate capului și gâtului, apoi pieptului, abdomenului, coloanei vertebrale dorsale și lombare, bazinului și, în cele din urmă, a membrelor
  • în efectuarea investigațiilor instrumentale ale cazului: ultrasunete, radiografie, tomografie și teste de laborator
  • în stabilirea unei scale prioritare care fixează procesul terapeutic modulându-l pe pericolul leziunilor constatate.

Terapie

Odată ce diagnosticul a fost pus și în prezența unui politraumatism care implică mai multe organe și districte, este necesar să se continue cu terapii specifice urmând o cale definită:

  1. corectarea dezechilibrelor respiratorii cu aplicarea drenajelor endotoracice
  2. corectarea dezechilibrelor hemodinamice cu controlul surselor de sângerare. Sângerările interne din leziunile organelor parenchimatoase (splină și ficat) sunt deosebit de periculoase.
  3. controlul și evacuarea hematoamelor cerebrale.
  4. stabilizarea și imobilizarea fracturilor.

Bibliografie

  • Basso U., Rondelli A. (1957) Câteva considerații asupra influenței traumatismului cranian asupra dezvoltării psihice a copilului , „Medicină legală și de asigurări”.

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 10620 · LCCN (EN) sh85137143 · BNF (FR) cb11933701g (dată)