Tromboză

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Tromboză
Cianoza piciorului drept, rezultată din tromboza arterială acută
Specialitate	angiologie , chirurgie vasculară și hematologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	437,6 , 453 , 671,5 și 671,9
ICD-10	I80 și I82
Plasă	D013927
Editați datele din Wikidata · Manual

Tromboza (din grecescul θρόμβωσις, derivat al lui θρόμβος, „nodul, tromb”) este un proces patologic care constă în formarea trombului în interiorul vaselor de sânge, care împiedică sau împiedică circulația normală a sângelui .

În funcție de tipul de vas implicat, vorbim de tromboză arterială sau venoasă . Tromboza venoasă sau flebotromboza , adesea asociată cu varicele , sunt mai frecvente și sunt localizate în principal la nivelul membrelor inferioare; sunt împărțite în tromboze venoase profunde (TVP) și superficiale. În ceea ce privește leziunile arteriale, trombii pot fi legați de ateroscleroză .

Etiologie

Trombul este o masă solidă formată din trombocite care conțin fibrină , celule roșii și albe din sânge , care se formează prin coagularea sângelui într-un sistem cardiovascular neîntrerupt: această caracteristică îl distinge de cheag , care se formează în afara sistemului cardiovascular atunci când prezintă o întrerupere sau în cadrul unui sistem cardiovascular după moartea individului.

Trombul se poate forma oriunde în sistemul cardiovascular și este întotdeauna ancorat de peretele vasului.

Formarea unui tromb are cauze esențial atribuite a trei modificări predispozante principale, descrise de așa-numita triadă Virchow :

Leziuni endoteliale (inclusiv orice tip de disfuncție endotelială )

Acesta este singurul factor din triada care poate determina complet și independent o tromboză. Deteriorarea suprafeței interioare a unui vas determină celulele endoteliale să elibereze diverse substanțe, inclusiv endotelina (vasoconstrictoare puternice care acționează în arteriole la nivelul leziunii) și factorul von Willebrand (vWF), o proteină care permite aderența trombocitelor prin medierea interacțiunea dintre trombocite și matricea extracelulară expusă, care este trombogenă. Pentru a induce formarea unui tromb, totuși, nu este necesară doar deteriorarea fizică a celulelor endoteliale, sunt suficiente modificări ale activităților lor pro și anti-trombotice, cum ar fi o producție mai mare de factori de coagulare sau o producție scăzută de factori anticoagulanți. Ulcerarea plăcilor aterosclerotice poate expune matricea subendotelială și poate provoca, de asemenea, stază sanguină și turbulențe.

Staza venoasă sau turbulența fluxului sanguin

Turbulențele pot provoca leziuni sau disfuncții endoteliale, fluxuri de contracurent sau zone de stază; staza de sânge la rândul ei este cea mai importantă cauză a trombului ^[1] . Staza și turbulența promovează activarea endoteliului într-un sens pro-coagulativ, aduc trombocitele în contact cu endoteliul, previn îndepărtarea și diluarea factorilor de coagulare activi, precum și afluxul de factori care inhibă coagularea.

Hipercoagulabilitate (numită și trombofilie )

Hipercoagulabilitatea este alterarea căilor de coagulare și este cel mai puțin frecvent factor în tromboză; poate fi clasificat în forme primare (sau genetice) și secundare (sau dobândite).

Caracteristici și clasificare a trombilor

Trombii arteriali sau intracardiaci apar de obicei din cauza leziunilor endoteliale; cele venoase în loc de stază.

În funcție de sit și de circumstanțele dezvoltării lor, trombii iau diferite caracteristici; acestea sunt clasificate pe baza a trei caracteristici: compoziția lor (elemente corpusculare și fibrină), dimensiunea și locația lor. Caracteristica care unește toate tipurile de tromb este că direcția lor de creștere este întotdeauna îndreptată spre inimă : în cazul trombului venos, distribuția factorilor protrombotici are loc lent și omogen de-a lungul întregului corp al trombului, permițând creșterea în direcția a inimii; în cazul trombului arterial, impetuozitatea fluxului permite acțiunea factorilor protrombotici numai în partea superioară a trombului, adică în partea care intră prima dată în contact cu fluxul.

Pe baza compoziției, se disting trei tipuri de trombi, datorită diferitelor efecte posibile ale vitezei fluxului sanguin și rapidității coagulării:

cheaguri de sânge albe : formate din trombocite, fibrină și puține celule roșii din sânge și puține celule albe din sânge ; sunt specifice arterelor, unde fluxul rapid nu permite captarea globulelor roșii;
trombi roșii sau „de stază”: formați din trombocite, fibrină și multe globule roșii și multe globule albe din sânge; sunt specifice venelor, datorită încetinirii fluxului;
trombi pestriți : au zone ușoare și zone roșii alternante („striurile lui Zahn ”), datorită unui proces lent de agregare a trombocitelor care a prins unele globule roșii în momentele de viteză scăzută a fluxului sanguin (o afecțiune care apare, de exemplu, după fiecare contracție în inimă și prima parte a aortei ).

În funcție de mărime, acestea sunt împărțite în trombi:

obstructive : care oclud tot lumenul vasului;
parietal : care nu exclud întreg vasul;
călăreț : situat pe pintenul unei bifurcații.

În cele din urmă, trombul poate fi împărțit în continuare pe site:

arteriale : sunt cele care provoacă atacuri de cord ; se formează în special în arterele coronare, în arterele cerebrale și în cele ale membrelor inferioare;
venoase : întotdeauna ocluzive, se formează atunci când vasul se dilată ( varice ) sau ulcere ; 90% se formează la nivelul membrelor inferioare, dar pot afecta și membrele superioare, prostata , venele ovariene și uterine;
intracardiac : localizat în special în atrii;
anevrisme : localizate în lumenul fals al anevrismelor arteriale.

Trombii de perete sunt numiți și cei formați în cavitățile inimii sau în aortă.

Clasificarea trombozei

Tromboză venoasă profundă : piciorul drept (stânga în imagine) este umflat și roșu din cauza obstrucției fluxului venos.

În practica clinică, sunt recunoscute numeroase forme de tromboză, atât venoasă, cât și arterială și sistemică, inclusiv:

Tromboza venoasă

Tromboza arterială

Tromboza ascendentă a aortei abdominale : apare atunci când o placă aterosclerotică afectează cronic carrefourul aortic (bifurcația) sau arterele iliace comune . În timp ce circulația colaterală susține fluxul către membru, evitând să dea simptome importante, fluxul turbulent și staza sângelui apar în amonte de stenoza aterosclerotică, provocând tromboză. Acesta din urmă se ridică atât „capilar”, care urcă de-a lungul pereților aortei, cât și „orizontal” cu straturi care se suprapun. Aceasta implică:

Sindromul Leriche , caracterizat prin absența încheieturilor mâinilor la ambele membre, claudicație gluteală și impotență la mascul;
când tromboza ajunge la artera mezenterică inferioară și o blochează, circulația colaterală pe care o furnizează artera mezenterică inferioară este compromisă;
urcarea blochează și arterele lombare cu ischemie medulară și paraplegie consecvente;
poate ajunge la arterele renale dând insuficiență renală acută .

Tromboza sistemică

Evoluția și complicațiile trombilor

Dacă tromboza nu provoacă moartea subiectului, trombul poate evolua în patru situații:

Creștere ulterioară ;
Embolie trombotică : aceasta este cea mai agravantă complicație, situația în care un tromb se desprinde de peretele vasului care îl conține și migrează către o altă regiune a circulației, putând obstrucționa alte vase în zone mai importante. Cele mai frecvente embolii venoase sunt embolii pulmonare ; cele arteriale sunt deseori destinate să provoace accident vascular cerebral sau infarct;
Dizolvare : Fibrinoliza activată de organism poate distruge trombii recenți, dar pe măsură ce progresează orele devin din ce în ce mai stabile și mai rezistente;
Cicatricarea : în interiorul unui tromb vechi, celulele precum fibroblastele , celulele endoteliale și celulele musculare netede formează capilare mici și transformă masa fibrinei și a trombocitelor în țesut conjunctiv care va fi reintegrat în peretele vasului.

Cele mai frecvente complicații din istoria unui tromb sunt calcificarea , în caz de necroză a trombocitelor și a celulelor sanguine și tromboflebita , în cazul infecției cu tromb.

Notă

^ Cushman M, Epidemiologie și factori de risc pentru tromboza venoasă , în Semin Hematol , 2007.

Bibliografie

Kumar, Abbas, Fausto, Aster, Baza patologică a bolilor , Elsevier Masson, 2010, ISBN 978-88-214-3175-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikționarul conține dicționarul lemă « tromboză »
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre tromboză

linkuri externe

( EN ) Thrombosis , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Controlul autorității	Tesauro BNCF 6764 · LCCN (EN) sh85135077 · GND (DE) 4059963-2 · BNF (FR) cb119336732 (data) · NDL (EN, JA) 00.565.646

Portalul Medicinii : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de Medicină

[1] Cushman M, Epidemiologie și factori de risc pentru tromboza venoasă , în Semin Hematol , 2007.

[1]