Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Tromboza sinusului venos cerebral

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Tromboza sinusului venos cerebral
MBq sinusvenenthrombose.jpg
Tromboza venoasă sinusală (marcaje galbene) observată în reconstrucția coronară utilizând RMN
Specialitate neurologie și sistem circulator
Etiologie trombofilie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 325 și 437,6
ICD-10 I63.6 și I67.6
Plasă D012851
eMedicină 1162804 și 338750
Sinonime
Tromboza sinusului sagital superior
Tromboza sinusală durală
Tromboza venei intracraniene
Tromboflebită cerebrală
Editați datele din Wikidata · Manual

În medicină , tromboza sinusului venos cerebral este o tromboză (o „obstrucție”) în sinusurile venoase durale , vase care drenează sângele dezoxigenat din creier . Simptomele acestei afecțiuni pot include dureri de cap , tulburări vizuale și orice alte semne tipice de accident vascular cerebral (cum ar fi slăbiciunea mușchilor feței și / sau a membrelor de pe o parte a corpului și convulsii ). Diagnosticul se face de obicei cu tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ambele fiind realizate cu administrarea de medii de contrast pentru a demonstra obstrucția trombului. [1]

Tratamentul standard implică administrarea de anticoagulante , medicamente care limitează coagularea sângelui sau prin utilizarea trombolizei sau distrugerea (sau liza ) trombului datorită enzimelor .

Deoarece există de obicei cauze care stau la baza acestei condiții, se recomandă efectuarea unor examinări amănunțite pentru a le căuta. Boala poate fi agravată dacă există o creștere a presiunii intracraniene , care poate justifica o intervenție chirurgicală , de exemplu pentru a plasa un șunt cerebral . [1]

Există mai mulți alți termeni folosiți în mod obișnuit pentru a se referi la afecțiune, cum ar fi: „tromboza sinusală sagitală superioară”, „tromboza sinusală durală” și „tromboza venoasă intracraniană”, precum și „tromboflebita cerebrală” învechită.

fundal

Prima descriere a trombozei venelor cerebrale și a sinusurilor este atribuită medicului francez Ribes care, în 1825, a observat o tromboză a sinusului sagital la un bărbat care prezenta convulsii și delir . [2] Până în a doua jumătate a secolului al XX-lea , totuși, a rămas o afecțiune diagnosticată în general numai post mortem . [3]

În 1940, studiile doctorului Charles Symonds au permis diagnosticul clinic al trombozei venoase cerebrale pe baza semnelor și simptomelor caracteristice și a rezultatelor obținute prin puncția lombară . [4] [5]

Datorită introducerii venografiei , care a avut loc în 1951, s-au înregistrat îmbunătățiri tangibile ale capacității de diagnostic; [6] introducerea sa a facilitat și diagnosticul diferențial cu hipertensiune intracraniană idiopatică [7], care în multe cazuri prezintă semne și simptome foarte similare. [3]

Dr. Stansfield, ginecolog britanic , se crede că a introdus heparina ca tratament anticoagulant în 1942. [3] [5] Cu toate acestea, studiile clinice din anii 1990 au ridicat unele îngrijorări cu privire la utilizarea acestui medicament în unele cazuri de tromboză. [8]

Epidemiologie

Tromboza sinusalului cerebral este o boală rară, cu o incidență estimată de 3-4 cazuri pe milion pe an la adulți. Deși poate apărea la toate vârstele, este mai frecvent în deceniul al treilea. 75% dintre persoanele afectate sunt femei; [8] Deoarece studiile mai vechi nu arată nicio diferență de incidență între bărbați și femei, sa sugerat că utilizarea contraceptivelor orale la femei este cauza acestei disparități. [1]

Un studiu epidemiologic din 1995 realizat în Arabia Saudită a constatat o dublă incidență de 7 cazuri la 100.000. Acest lucru a fost atribuit faptului că în Orientul Mijlociu , boala Behçet, care crește riscul de apariție a trombozei, este mai frecventă decât în ​​restul lumii. [9] [10] [11]

Un studiu publicat în 1973 a constatat frecvența autopsiei trombozei sinusului venos la 9% din decese; mulți dintre indivizi erau vârstnici care avuseseră deja simptome neurologice în perioada anterioară morții și mulți dintre ei suferiseră și de insuficiență cardiacă . [12]

Un studiu canadian din 2001 a constatat că boala afectează anual 6,7 milioane de copii. 43% din cazuri apar la nou-născuți (sub o lună) și încă 10% în primul an de viață. La sugari, 84% erau deja bolnavi, în special din cauza complicațiilor legate de naștere și deshidratare . [13]

Etiologie

Tromboza sinusului venos cerebral este o patologie mai frecventă împreună cu situații particulare. [1] Aproximativ 85% dintre pacienți au cel puțin unul dintre acești factori de risc :

Patogenie

Diagrama localizării venelor durale .

Venele creierului , atât superficiale, cât și mai profunde, curg în sinusurile venoase durale care apoi transportă sângele dezoxigenat către vena jugulară și apoi spre inimă . Când apare prezența cheagurilor de sânge , atât în ​​venele creierului, cât și în sinusurile venoase, atunci apar în formarea trombului și, prin urmare, în starea trombozei venoase cerebrale . Tromboza venelor în sine determină un infarct venos să afecteze țesutul cerebral din cauza unei alimentări congestionate și, prin urmare, insuficiente de sânge arterial. Acest lucru determină edem cerebral (atât vasogenic, cât și citotoxic), ceea ce duce la formarea de mici peteșii hemoragice care se pot contopi în hematoame mari. Tromboza sinusală este principala cauză a creșterii presiunii intracraniene , o afecțiune clinică datorată scăderii reabsorbției lichidului cefalorahidian . Cu toate acestea, afecțiunea nu duce la hidrocefalie , deoarece nu există nicio diferență de presiune între diferitele părți ale creierului. [1]

Un tromb se formează din cauza unui dezechilibru între coagularea sângelui (formarea de fibrină insolubilă, o proteină din sânge) și fibrinoliză . Cele trei mecanisme principale ale unui astfel de dezechilibru sunt descrise în triada Virchow : modificări ale fluxului normal de sânge, leziuni ale peretelui vaselor de sânge și modificări ale constituției sângelui (hipercoagulabilitate). Majoritatea cazurilor de tromboză a sinusului venos cerebral se datorează hipercoagulabilității , o afecțiune cunoscută sub numele de trombofilie . [1]

Este posibil ca materialul trombotic să se detașeze și să migreze către plămâni , provocând o embolie pulmonară . [1] [8] O analiză clinică a arătat că acest lucru poate fi găsit în 10% din cazuri; în această situație prognosticul este adesea slab. [14]

Clinica

semne si simptome

Nouă din zece dintre cei cu tromboză sinusală au o durere de cap care tinde să se agraveze treptat, dar se poate dezvolta și brusc („durere de cap tunet”). [1] Cefaleea poate fi singurul simptom resimțit [15] , cu toate acestea, mulți pacienți prezintă și semne tipice de accident vascular cerebral , cum ar fi dificultăți în mișcarea unuia sau mai multor membre, hemiplegie , hemipareză , slăbiciune a unei părți a feței și dificultăți de vorbire . Cu toate acestea, toate acestea nu apar neapărat pe o parte specifică a corpului, așa cum se întâmplă în accidente vasculare cerebrale . [1]

40% dintre pacienți prezintă convulsii : acest lucru apare mai frecvent la femeile a căror tromboză apare înainte și / sau după naștere . [8] [16] Acestea sunt în mare parte atacuri care afectează doar o parte a corpului și numai pe o parte; convulsiile sunt uneori generalizate, dar rareori duc la starea epileptică persistentă. [1] Paralizia lui Todd (o paralizie centrală de scurtă durată) poate fi găsită la aproximativ 54% dintre pacienții cu convulsii. [16]

La vârstnici, multe dintre simptomele menționate anterior nu apar. De fapt, la populația geriatrică , cele mai frecvente simptome sunt legate de modificările stării mentale și de o reducere a nivelului de conștiință, care altfel nu poate fi explicată. [17] [18]

Presiunea intracraniană poate crește, provocând papilema (umflarea discului optic ), care poate duce la întunecarea vederii. Această manifestare poate fi găsită în 28,3% din cazuri. [16] Dacă presiunea intracraniană crește excesiv, nivelul conștiinței poate scădea (în 22% din cazuri [16] ), apar hipertensiune , bradicardie și pacientul își poate asuma o postură anormală. [1] Alte semne clinice detectabile pot fi: pareza (în 37,2% din cazuri), afazia (19,1%), coma (13,9%), diplopia (13,5%) și alte defecte vizuale (13, 2%). [16]

Diagnostic

Diagnosticul poate fi suspectat pe baza simptomelor (de exemplu, atunci când există cefalee, semne de hipertensiune intracraniană, anomalii neurologice focale) după excluderea celorlalte cauze posibile ale acestora, cum ar fi o hemoragie subarahnoidă . [1]

Încercări de laborator și instrumentale

Neuroimagistica

Tromboza venoasă sinusală. În stânga este văzut prin tomografie computerizată fără contrast , în dreapta prin rezonanță magnetică , imagine ponderată T1, cu contrast.

Există diferite tipuri de investigații de neuroimagistică care pot detecta prezența unei tromboze a sinusului cerebral. Edemul cerebral și infarctul venos pot fi evidențiate în mai multe moduri, dar pentru detectarea trombului în sine testele cele mai frecvent utilizate sunt tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), cu utilizarea diferitelor tipuri de medii de contrast , utilizate pentru a vizualiza circulația venoasă în jurul creierului . [1] [16]

CT cu mediu de contrast utilizat în faza venoasă are o rată de sensibilitate care, în anumite privințe, este mai mare decât cea a imagisticii prin rezonanță magnetică. Testul implică injectarea unei substanțe radio-opace (de obicei pe bază de iod ) într-o venă (de obicei în braț), urmată de o scanare după timpul necesar pentru ca acest mediu de contrast să ajungă la venele creierului. Testul are o sensibilitate de 75-100% (adică detectează între 75% și 100% din toți trombii prezenți) și o specificitate între 81% și 100% (ar putea exista un fals pozitiv în 0-19% din cazuri). [16] [19]

Examinarea RMN a venelor cerebrale utilizează aceleași principii, dar utilizează RMN ca modalitate de imagistică biomedicală . Această metodă are avantajul de a detecta mai bine orice deteriorare raportată de creier din cauza presiunii mai mari asupra venelor blocate. Cu toate acestea, în multe spitale echipamentele nu sunt întotdeauna disponibile, iar interpretarea diagnosticului poate fi dificilă. [19]

Angiografia cerebrală poate demonstra cheaguri de sânge mai mici decât cele detectabile prin CT sau RMN. [1] Cu toate acestea, această procedură necesită puncția arterei femurale și introducerea unui cateter subțire care ajunge, prin vasele de sânge, până la creier, unde se injectează mediul de contrast și apoi se obțin imagini cu raze X. Prin urmare, fiind o astfel de manevră invazivă, se efectuează numai dacă toate celelalte teste de diagnostic au dat rezultate neclare sau când pot fi efectuate tratamente în timpul procedurii în sine.

D-dimer

Un studiu din 2004 a arătat că valoarea dimerului D (test deja utilizat pentru diagnosticarea altor forme de tromboză), măsurată la 35 de pacienți cu tromboză sinusală cerebrală prin test de sânge , a fost anormală (mai mare de 500 mg / l) în 34 dintre acestea, garantând metodei o sensibilitate de 97,1%, o valoare predictivă negativă de 99,6%, o specificitate de 91,2% și o valoare predictivă pozitivă de 55,7%. Mai mult, nivelul dimerului D se corelează cu gradul de tromboză. [20] [21]

Cu toate acestea, un studiu ulterior a arătat că 10% dintre pacienții cu tromboză confirmată au avut o valoare normală a dimerului D, la fel ca 26% dintre cei care au avut doar dureri de cap. Studiul a concluzionat că analiza dimerului D nu a fost utilă în cazurile în care ar fi putut face diferența, adică în cazurile cu probabilitate mai mică. [21] [22]

Alte teste

La majoritatea pacienților, cauza directă a trombozei sinusului cerebral nu este evidentă. Identificarea unei posibile surse de infecție este esențială și este, de asemenea, o practică obișnuită să depistăm diferite forme de trombofilie . [1]

Tratament

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Anticoagulante și tromboliză .
Reprezentarea tridimensională a unei molecule de warfarină , un medicament anticoagulant utilizat, în anumite circumstanțe, pentru tratarea trombozei sinusului venos central.

Mai multe studii au investigat utilizarea anticoagulantelor ca prevenire a formării trombului în cazurile de tromboză a sinusului venos cerebral.

Înaintea lor, exista o îngrijorare larg răspândită că zonele mici de sângerare ale creierului ar putea sângera mai mult ca urmare a acestui tratament. Cu toate acestea, aceste studii au arătat că temerile erau nefondate. [23]

Începând cu 2013, ghidurile de practică clinică recomandă heparina ca tratament inițial, urmată de warfarină în cazurile refractare, atâta timp cât nu există riscuri majore de sângerare care ar face administrarea sa potențial periculoasă. [8] [24] [25]

Unii experți descurajează utilizarea anticoagulantelor dacă există sângerări extinse; în acest caz se recomandă repetarea investigațiilor imagistice după 7-10 zile. Dacă sângerarea a scăzut în dimensiune, se începe terapia anticoagulantă , în timp ce, dacă nu există nicio reducere, această abordare nu este recomandată. [26]

Durata tratamentului cu warfarină depinde de circumstanțele și cauzele care stau la baza afecțiunii. Dacă tromboza se dezvoltă în circumstanțe temporare, de exemplu în timpul sarcinii , trei luni de tratament sunt considerate suficiente. Dacă tromboza este ușoară, dar nu există cauze fundamentale clare sau există o formă „ușoară” de trombofilie , este preferabilă o administrare de 6 până la 12 luni. Dacă, pe de altă parte, există o situație de tromboză subiacentă severă, poate fi necesar să se ia în considerare un tratament nedefinit cu warfarină. [8]

Utilizarea trombolizei este o practică frecventă, atât prin administrarea sistemică prin injectare într-o venă , cât și direct în cheag în timpul unei proceduri angiografice . Dictate în 2006, liniile directoare ale Federației Europene a Societăților Neurologice recomandă utilizarea trombolizei numai la pacienții ale căror stări se agravează în ciuda tratamentului adecvat și unde au fost excluse alte cauze posibile ale agravării. Nu este clar care medicament și ce mod de administrare este cel mai eficient. Posibila sângerare în creier și în alte părți ale corpului este o preocupare majoră pentru inițierea unei proceduri de tromboliză. [8] [27] Utilizarea metodelor de imagistică biomedicală poate fi foarte utilă în alegerea pacienților care sunt cei mai potriviți pentru un astfel de tratament. [28] Cu toate acestea, începând cu 2014, orientările nu oferă recomandări clare cu privire la această practică, afirmând că sunt necesare studii suplimentare. [16]

O creștere severă a presiunii intracraniene poate necesita o puncție lombară în scopuri terapeutice, cu îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian , administrarea anumitor medicamente precum acetazolamida sau tratament neurochirurgical precum fenestrarea nervului optic sau realizarea unui șunt . [1] Dacă pacientul nu răspunde la terapii și prezintă o deteriorare gravă a tabloului neurologic, este posibil să se recurgă la o craniotomie decompresivă. [16] În anumite situații, tratamentul cu medicamente anticonvulsivante poate fi utilizat pentru a preveni convulsiile . [8]

Prognoză

În 2004, a fost realizat primul studiu la scară largă asupra istoriei naturale și a prognosticului pe termen lung al acestei patologii. [29]

Studiul a arătat că, după 16 luni de urmărire, 57,1% dintre pacienți au recuperat complet, în timp ce 29,5%, 2,9% și 2,2% au avut simptome sau, respectiv, simptome. . [29]

Deficiențele severe sau decesul au fost mai probabil să apară la persoanele cu vârsta peste 37 de ani, bărbați, într-o stare comatoasă sau tulburată mental, cu hemoragie intracerebrală, tromboză venoasă cerebrală profundă, infecții ale sistemului nervos central și cancer . [29]

O revizuire sistematică ulterioară, efectuată în 2006 pe 19 studii, a arătat că mortalitatea a fost de aproximativ 5,6% în timpul spitalizării și 9,4% în total, în timp ce 88% dintre supraviețuitori au suferit o recuperare totală sau aproape totală. După câteva luni, două treimi din cazuri s-au rezolvat („recanalizarea”) trombului. Rata recidivelor a fost scăzută: 2,8%. [30]

La copiii afectați de această patologie, mortalitatea medie a fost de 50%. Dacă un pacient tânăr cu tromboză sinusală cavernoasă dezvoltă crize convulsive sau este prezentat un infarct venos pe imagistică , sunt mai susceptibile de a obține rezultate terapeutice slabe. [13]

Notă

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Stam J, Tromboza venelor și sinusurilor cerebrale , în N. Engl. J. Med. , Vol. 352, nr. 17, 2005, pp. 1791-8, DOI : 10.1056 / NEJMra042354 , PMID 15858188 .
  2. ^ Ribes MF, Des recherches faites sur la flebite , în Rev Med Franc Etrang , vol. 3, 1825, pp. 5-41.
  3. ^ a b c Bousser MG, Chiras J, Bories J, Castaigne P, Tromboza venoasă cerebrală - o revizuire a 38 de cazuri ( PDF ), în accident vascular cerebral , vol. 16, n. 2, 1 martie 1985, pp. 199-213, PMID 3975957 .
  4. ^ Symonds CP,Tromboflebită cerebrală , în Br Med J , vol. 2, nr. 4158, septembrie 1940, pp. 348-52, DOI : 10.1136 / bmj.2.4158.348 , PMC 2179068 , PMID 20783290 .
  5. ^ a b Stansfield FR,tromboflebită cerebrală puerperală tratată de heparină , în Br Med J , vol. 1, nr. 4239, aprilie 1942, pp. 436-438, DOI : 10.1136 / bmj.1.4239.436 , PMC 2164893 , PMID 20784169 .
  6. ^ Ray BS, Dunbar HS, Dotter CT, venografia sinusală durală ca ajutor pentru diagnosticarea bolilor intracraniene , în J. Neurosurg. , vol. 8, nr. 1, ianuarie 1951, pp. 23-37, DOI : 10.3171 / jns.1951.8.1.0023 , PMID 14804146 .
  7. ^ Ray BS, Dunbar HS,Tromboza sinusurilor venoase durale ca cauză a pseudotumorului cerebral , în Ann. Chir. , vol. 134, nr. 3, septembrie 1951, pp. 376-86, DOI : 10.1097 / 00000658-195113430-00009 , PMC 1802934 , PMID 14869026 .
  8. ^ A b c d și f g h
  9. ^ Daif A, Awada A, al-Rajeh S, și colab. , Tromboza venoasă cerebrală la adulți. Un studiu asupra a 40 de cazuri din Arabia Saudită , în Stroke , vol. 26, n. 7, 1 iulie 1995, pp. 1193-5, PMID 7604412 .
  10. ^ Alkaabi JK, Gravell D, Al-Haddabi H, Pathare A,Parametri hemostaticila pacienții cu boala Behçet , în Sultan Qaboos Univ Med J , vol. 14, n. 2, mai 2014, pp. e190-6, PMC 3997535 , PMID 24790741 .
  11. ^ ( FR ) Noel N, Drier A, Wechsler B, și colab. , [Manifestări neurologice ale bolii Behçet] , în Rev Med Interne , vol. 35, nr. 2, februarie 2014, pp. 112-20, DOI : 10.1016 / j.revmed.2013.10.332 , PMID 24290030 .
  12. ^ Towbin A, Sindromul trombozei venoase cerebrale latente: frecvența și relația sa cu vârsta și insuficiența cardiacă congestivă ( PDF ), în Accident vascular cerebral , vol. 4, nr. 3, 1 mai 1973, pp. 419-30, PMID 4713031 .
  13. ^ a b deVeber G, Andrew M, Adams C, și colab. , Tromboza sinovenoasă cerebrală la copii , în N. Engl. J. Med. , Vol. 345, nr. 6, august 2001, pp. 417-23, DOI : 10.1056 / NEJM200108093450604 , PMID 11496852 .
  14. ^ Diaz JM, Schiffman JS, Urban ES, Maccario M, Tromboza sinusaluluisagital superior și embolia pulmonară: un sindrom redescoperit , în Acta Neurol. Scand. , vol. 86, nr. 4, 1992, pp. 390-6, DOI : 10.1111 / j.1600-0404.1992.tb05106.x , PMID 1455986 .
  15. ^ Cumurciuc R, Crassard I, Sarov M, Valade D, Bousser MG, Cefaleea ca singurul semn neurologic al trombozei venoase cerebrale: o serie de 17 cazuri , în J. Neurol. Neurochirurgie. Psihiatru. , vol. 76, nr. 8, 2005, pp. 1084-7, DOI : 10.1136 / jnnp.2004.056275 , PMC 1739763 , PMID 16024884 .
  16. ^ a b c d e f g h i Alvis-Miranda HR, Milena Castellar-Leones S, Alcala-Cerra G, Rafael Moscote-Salazar L,Tromboza venoasă a sinusului cerebral , în J Neurosci Rural Pract , vol. 4, nr. 4, octombrie 2013, pp. 427-38, DOI : 10.4103 / 0976-3147.120236 , PMC 3858762 , PMID 24347950 .
  17. ^ Ferro JM, Canhão P, Bousser MG, Stam J, Barinagarrementeria F,Tromboza venei cerebrale și a sinusului dural la pacienții vârstnici , în accident vascular cerebral , vol. 36, n. 9, 2005, pp. 1927-32, DOI : 10.1161 / 01.STR.0000177894.05495.54 , PMID 16100024 .
  18. ^ Etherton-Beer CD, Insuficiență cognitivă vasculară în demență , în Maturitas , vol. 79, nr. 2, octombrie 2014, pp. 220-226, DOI :10.1016 / j.maturitas.2014.06.004 , PMID 25011396 .
  19. ^ a b Smith R, MD Hourihan, Investigarea suspiciunii de tromboză venoasă cerebrală , în BMJ , vol. 334, nr. 7597, 2007, pp. 794-5, DOI : 10.1136 / bmj.39154.636968.47 , PMC 1852020 , PMID 17431266 .
  20. ^ Kosinski CM, Mull M, Schwarz M și colab. , Nivelurile normale de dimeri D exclud în mod fiabil tromboza sinusului cerebral? , în Stroke , vol. 35, nr. 12, 2004, pp. 2820-5, DOI : 10.1161 / 01.STR.0000147045.71923.18 , PMID 15514174 .
  21. ^ a b Dentali F, Squizzato A, Marchesi C, Bonzini M, Ferro JM, Ageno W, D-dimer testing in the diagnostic of cerebral venin trombosis : a sistematic review and a meta-analysis of the literature , în J. Thromb. Haemost. , vol. 10, nr. 4, aprilie 2012, pp. 582-9, DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2012.04637.x , PMID 22257124 .
  22. ^ Crassard I, Soria C, Tzourio C și colab. , Un test negativ al dimerului D nu exclude tromboza venoasă cerebrală: o serie de șaptezeci și trei de pacienți , în accident vascular cerebral , vol. 36, n. 8, 2005, pp. 1716-9, DOI : 10.1161 / 01.STR.0000173401.76085.98 , PMID 16020765 .
  23. ^ Stam J, De Bruijn SF, DeVeber G, Anticoagulare pentru tromboza sinusului cerebral , în Jan Stam (eds), Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2002, pp. CD002005, DOI : 10.1002 / 14651858.CD002005 , PMID 12519565 . Adus la 5 septembrie 2013 (arhivat din original la 30 aprilie 2009) .
  24. ^ Sacco RL, Adams R, Albers G și colab. , Liniile directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitoriu: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsorizat de Consiliul pentru Radiologie și Intervenție Cardiovasculară: Academia Americană de Neurologia afirmă valoarea acestui ghid , în Circulation , vol. 113, nr. 10, martie 2006, pp. e409–49, DOI : 10.1161 / 01.STR.0000199147.30016.74 , PMID 16534023 .
  25. ^ Ferro JM, Canhão P, Tromboza sinusului venos cerebral: actualizare asupra diagnosticului și managementului , în Curr Cardiol Rep , vol. 16, n. 9, septembrie 2014, p. 523, DOI : 10.1007 / s11886-014-0523-2 , PMID 25073867 .
  26. ^ Martinelli I, Franchini M, Mannucci PM, How I treatment rare venous tromboses , in Blood , vol. 112, nr. 13, septembrie 2008, pp. 4818-23, DOI : 10.1182 / blood-2008-07-165969 , PMID 18805965 . Adus la 5 septembrie 2013 (arhivat din original la 2 iulie 2009) .
  27. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ, Thrombolysis for acute ischemic stroke , în Cochrane Database Syst Rev , vol. 7, 2014, pp. CD000213, DOI : 10.1002 / 14651858.CD000213.pub3 , PMID 25072528 .
  28. ^ Zlatareva DK, Traykova NI, Modern imaging modalities in the assessment of acute stroke , în Folia Med (Plovdiv) , vol. 56, nr. 2, 2014, pp. 81-7, PMID 25181844 .
  29. ^ a b c Ferro JM, Canhão P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F, Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT) , în AVC , vol. 35, nr. 3, 2004, pp. 664-70, DOI : 10.1161 / 01.STR.0000117571.76197.26 , PMID 14976332 .
  30. ^ Dentali F, Gianni M, Crowther MA, Ageno W, Istoria naturală a trombozei venei cerebrale: o revizuire sistematică , în Blood , vol. 108, nr. 4, 2006, pp. 1129-34, DOI : 10.1182 / blood-2005-12-4795 , PMID 16609071 .

Bibliografie

  • ( EN ) Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Capitolul 4 , în Robbins Basic Pathology , Eighth, Philadelphia, Saunders, 2007, ISBN 1-4160-2973-7 .
  • Kumar, Abbas, Fausto, Aster, Baza patologică a bolilor , Elsevier Masson, 2010, ISBN 978-88-214-3175-3 .
  • Angelo Sghirlanzoni, Terapii ale bolilor neurologice , Springer, 2010, ISBN 978-88-470-1120-5 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Collegamenti esterni

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 15 gennaio 2015 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Trombosi_del_seno_venoso_cerebrale&oldid=121930666 "