Vătămarea prin presiune

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Vătămări de presiune
Ulcer de presiune severă cu necroză
Specialitate	dermatologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă	D003668
MedlinePlus	007071
eMedicină	190115
Editați datele pe Wikidata · Manual

Leziunea de presiune (denumită în mod obișnuit escare ) este o leziune tisulară, cu evoluție necrotică , care afectează epiderma , derma și straturile subcutanate, până la, în cele mai grave cazuri, mușchii și oasele . Mai degrabă în mod obișnuit se mai numește „ciumă” .

Etiologie

Punctele ulcerului de presiune. Roșu: culcat. Albastru: în poziție culcată pe lateral.

Saltea anti-decubit, un dispozitiv care poate evita formarea leziunilor de presiune.

O durere de presiune este consecința directă a compresiei ridicate sau prelungite sau a forțelor de forfecare (sau de întindere), care provoacă stres mecanic țesuturilor și constricția vaselor de sânge . Se datorează presiunii persistente care, depășind 32 mm de mercur , determină o constricție a vaselor de sânge , cu necroză tisulară consecventă; din acest motiv este, de asemenea, clasificat ca un prejudiciu de presiune .

Ulcerele de presiune rezultă adesea din îngrijirea inadecvată la domiciliu din cauza lipsei de cunoștințe din partea lucrătorilor din domeniul sănătății sau a profesioniștilor din îngrijirea spitalului. Neactivarea tehnicilor de prevenire imediată cu ajutorul mijloacelor antidecubit moderne poate provoca leziuni foarte grave.

Factori intrinseci ai durerii de presiune

• Controlul vasomotor alterat (încetinirea circulației, alterarea țesutului conjunctiv ...);
• Reducerea sensibilității pielii;
• Atrofia masei musculare (expunerea tuberozității ischiale la risc de rănire);
• Cachexia ;
• Malnutriție;
• Imobilitate;
• Infecții sistemice sau localizate;
• Stare generală slabă, inclusiv probleme de gestionare a pacientului;
• Tulburări de personalitate;

Factori extrinseci

• Odihna la pat și mobilizarea inadecvată a pacientului;
• Compresie prelungită (forțe verticale);
• Frecarea pielii: forțe orizontale care tind să dezepitelizeze zona;
• Suprafață de susținere inadecvată;
• Deficiențe igienice, cum ar fi igiena precară după evacuare.

Factori extrinseci locali

• Creșterea temperaturii locale și diafroreza, de exemplu datorită utilizării necorespunzătoare a scutecelor și a traverseelor ​​de unică folosință în mediul medical și spital;
• Ventilarea slabă a pielii, în special în zona sacrală, trohanteriană și perineală (de exemplu, lăsarea scutecelor închise favorizează apariția proceselor infecțioase ale pielii și a rănilor de presiune);
• Prezența corpurilor străine;
• Umiditate;
• Forțe de forfecare și frecare.

Punerea în scenă

Diferite etape ale leziunilor sub presiune.

Clasificarea leziunilor prin presiune sau sistemele de stadializare identifică leziunile în etape pe baza stării straturilor de țesut afectate. Clasificările de etapă nu au sarcina de a descrie leziunea în ansamblu, dar din aceasta oferă o descriere anatomică relativ simplă a profunzimii acesteia. Este întotdeauna recomandabil, dacă un prejudiciu este clasificat, evaluat și documentat, să utilizați un sistem agreat, deoarece există diverse sisteme de clasificare; printre cele mai utilizate este cel propus de Comitetul consultativ pentru ulcerul de presiune național (născut în timpul Conferinței consensuale din 1991 ^[1]) :

Complicații

Unele complicații neinfecțioase:

• Hemoragie / Anemie
• Dezechilibre electrolitice
• Deshidratare
• Anemie
• Dezechilibre hidroelectrolitice
• Depleția proteinelor
• Sepsis (stadiul III și IV și în ulcerele închise)
• Osteomielita
• Carcinom cu celule scuamoase de Marjolin
• Spitalizare prelungită

Prevenirea generală

Una dintre pozițiile corecte pentru a evita rănile cauzate de presiune.

• Schimbarea poziției și planificarea modificărilor posturale (în caz de hipomobilitate sau imobilitate a pacientului)
• Identificați riscul: utilizarea protocoalelor
• Controlul farmacoterapiei (sedare),
• Eliminați încărcăturile localizate,
• Stabiliți aportul nutrițional corect,
• Igienă (incontinență, transpirație),
• Reabilitare timpurie,
• Educație pentru îngrijitori,

Protocoale

Indicele Norton : evaluarea parametrilor mari care predispun pacientul la un risc ridicat / mediu / scăzut de vătămare prin presiune. Se bazează pe:

• starea fizică generală,
• stare mentala, stare psihica,
• abilitatea de a merge,
• capacitatea de a vă deplasa în pat,
• incontinenţă.

Se acordă un scor de la 1 (cel mai rău) la 4 (cel mai bun). Dacă suma totală a scorurilor este </ = 12: pacient cu risc crescut de ulcere de presiune. Riscul scade liniar odată cu creșterea scorului.

Scara de notare pentru asistenți medicali este de 4 clase:

La rândul său, indicele Norton a fost modificat în indexul Norton în conformitate cu Stotts, unde diferiții parametri au fost detaliați pentru a face o evaluare mai precisă, deoarece prima scară Norton a fost supusă unor evaluări mai subiective (ceea ce pentru un operator este bine, este posibil să nu fie să fie bun pentru un alt operator care evaluează același pacient)

Prevenirea locală

• Monitorizarea integrității pielii,
• Protejați și îngrijiți pielea (păstrați-o uscată, curată și hidratată),
• Decompresia zonei cu risc ridicat (schimbați poziția la fiecare 2 ore, dacă aveți o saltea la fiecare 4 ore),
• Reduceți forțele de presiune / forfecare (dispozitive anti-decubit, bandă de susținere),
• Asigurați un mediu adecvat din punct de vedere igienic,
• Efectuați un tratament de fizioterapie,
• Aveți grijă de nutriție și hidratare.

Tratamentul infecției, colonizării, contaminării

Există antiseptice de ultimă generație capabile să reducă încărcătura bacteriană la locul leziunii (pansamente avansate).

Tratamentul ulcerelor de presiune

O leziune decubit histologic are întotdeauna tendința de a deveni cronică mai degrabă decât de a se vindeca spontan, există tratamente cu biotehnologii foarte moderne, care sunt capabile să reactiveze procesele de reparare a țesuturilor, inhibând procesele de cronicizare. Printre medicamente se utilizează becaplermina și cadexomerul de iod .

Tratamentul se bazează în principal pe debridare (debridare) a leziunii. Țesutul necrotic trebuie îndepărtat în majoritatea ulcerelor de presiune. O excepție de la această regulă este rănirea călcâiului. Țesutul necrotic este din păcate o zonă ideală pentru creșterea bacteriană: necroza și infecția bacteriană au capacitatea de a afecta foarte mult vindecarea rănilor.

Există câteva modalități de a elimina țesutul necrotic:

• Debridare autolitică : pansamentele umede sunt folosite pentru a promova autoliza prin enzimele produse de organism și de celulele albe din sânge. Acesta este un proces lent, dar mai ales nedureros. Este mult mai eficient la pacienții cu un sistem imunitar neafectat.
• Debridare biologică : terapia de debridare se bazează pe utilizarea larvelor medicale care se hrănesc cu țesutul necrotic și apoi curăță rana în timp ce îndepărtează bacteriile. Acest tip de tratament a fost utilizat pe scară largă în trecut și ulterior a scăpat din favoare. Cu toate acestea, în ianuarie 2004, o agenție de control de stat, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat utilizarea viermilor ca dispozitiv medical.
• Debridare chimică sau debridare enzimatică : este utilizarea unor enzime particulare care promovează îndepărtarea țesutului necrotic.
• Debridare mecanică : presupune utilizarea pansamentelor speciale, hidromasaj sau ultrasunete pentru a îndepărta escara unei plăgi stabile.
• Debridare chirurgicală : sau debridare prin utilizarea lamelor bisturiului și altele asemenea. Este cea mai rapidă metodă, deoarece permite chirurgului să elimine rapid țesutul necrotic, țesutul deficitar și fibrina.

Notă

Bibliografie

• AA. VV. Protocol pentru prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune. Data publicării: 2006. ISBN 88-7141-701-1 - ISBN 978-88-7141-701-1
• Progrese Anna și Saccò Marcella: Prevenirea și tratamentul escarelor. Din punctul de vedere al asistentei. Data publicării: 2006. ISBN 88-902356-0-8 - ISBN 978-88-902356-0-3
• Bale sue și Jones Vanessa: asistență medicală în tratamentul leziunilor cutanate. Data publicării: 2007. ISBN 88-214-2954-7 - ISBN 978-88-214-2954-5
• Calosso Aldo: Leziuni cutanate. Manual clinic; Data publicării: 2004. ISBN 88-7466-086-3 - ISBN 978-88-7466-086-5
• Calosso Aldo și Bellingeri Andrea Prevenirea ulcerelor de presiune. Elemente de baza. Data publicării: 2002. ISBN 88-386-1604-3 - ISBN 978-88-386-1604-4
• Donati L.: Tratamentul ulcerelor de presiune. Data publicării: 1996. ISBN 88-323-1206-9 - ISBN 978-88-323-1206-5
• Fratton Rita și colab.: Degetul în durere. Tratamentul și prevenirea ulcerelor de presiune. Data publicării: 2003. ISBN 88-88912-00-2 - ISBN 978-88-88912-00-4
• Hess Thomas Cathy (ediția italiană editată de Andrea Bellingeri): Ghid clinic pentru tratamentul leziunilor cutanate. Data publicării: 1999. ISBN 88-214-2464-2 - ISBN 978-88-214-2464-9
• Nano Mario și Ricci Elia: escare la pacientul vârstnic. Data publicării: 1994. ISBN 88-7711-209-3 - ISBN 978-88-7711-209-5
• Ricci Elia și Cassino Roberto: escare. Data publicării: 2003. ISBN 88-7711-427-4 - ISBN 978-88-7711-427-3

Elemente conexe

• Decubit
• Necroză
• Ulcer

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere în caz de presiune

linkuri externe

• Liniile directoare pentru tratamentul ulcerelor de presiune ( PDF ), pe numedionline.it . Adus la 25 februarie 2008 (arhivat din original la 13 iunie 2007) .
• European Pressure Ulcer Advisory Panel , pe epuap.org .
• Bedsores , blog pe această temă
• Tissue Repair , blog cu documente de la toate cele mai importante companii de asistență medicală

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină