Vagina

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea organelor genitale feminine externe, consultați Vulva .
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Vagina (dezambiguizare) .
Vagina
Schema sistemului reproductiv feminin-en.svg
Reprezentarea sistemului genital feminin
Anatomia lui Gray ( RO ) Pagina 1264
Localizare anatomică cavitatea pelviană
Artera artera uterină
Venă plex venos vaginal
Limfaticele ganglionii limfatici iliaci interni
Identificatori
Plasă A05.360.319.779
TA A09.1.04.001
FMA 19949
Editați datele pe Wikidata · Manual

La mamifere , vaginul (din latinul vagin , literalmente „teacă” sau „teacă” [1] ) este partea elastică și musculară a tractului genital feminin și constă dintr-un canal fibromuscular foarte elastic care servește drept suport pentru colul uterin. iar la uretra . La om, se extinde de la vulva la colul uterin . În mod normal, deschiderea vaginală externă este acoperită parțial de o membrană numită himen . Este organul feminin implicat în actul sexual și, ca canal suprem, în naștere . De asemenea, canalizează fluxul menstrual ( menstruație ), care apare la oameni și primate ca parte a ciclului menstrual lunar.

Deși cercetările asupra vaginului lipsesc în special pentru mai multe animale, locația, structura și dimensiunea sa sunt documentate ca variabile între specii . Femelele mamiferelor au de obicei două deschideri externe în vulvă, deschiderea uretrală pentru tractul urinar și deschiderea vaginală pentru tractul genital. Aceasta diferă de mamiferele masculine care au de obicei o singură deschidere uretrală atât pentru urinare, cât și pentru reproducere. Deschiderea vaginală este mult mai mare decât deschiderea uretrală din apropiere și ambele, la femelele umane, sunt protejate de labiale . La amfibieni , păsări , reptile și monotreme , cloaca este singura deschidere externă către tractul gastrointestinal, urinar și reproductiv. Insectele femele și alte nevertebrate au, de asemenea, un vagin, care este partea terminală a oviductului . [2]

Pentru a promova penetrarea vaginală în timpul actului sexual sau a altor activități sexuale, umiditatea vaginală crește în timpul excitării la toate femelele de mamifere, asigurând astfel lubrifierea vaginală, care reduce fricțiunea. De fapt, structura pereților vaginali creează o anumită frecare cu penisul în timpul actului sexual și aceasta contribuie totuși la stimularea spre ejaculare , permițând fertilizarea . Activitățile sexuale, atât heterosexuale , cât și homosexuale , pot provoca infecții cu transmitere sexuală (ITS) la femei, al căror risc poate fi redus prin recurgerea la practici sexuale sigure . Probleme suplimentare de sănătate pot afecta, de asemenea, vaginul uman.

Vaginul și vulva au provocat reacții puternice în societăți de-a lungul istoriei, inclusiv percepții negative și limbaj, tabuuri culturale și utilizarea lor ca simboluri pentru sexualitatea feminină, pentru spiritualitate sau pentru regenerarea vieții. În limbajul obișnuit, cuvântul vagin este adesea folosit pentru a se referi la vulva sau organele genitale feminine în general. Cu toate acestea, într-o definiție anatomică precisă, termenul vagin se referă exclusiv la structura internă specifică, iar înțelegerea distincției poate îmbunătăți cunoașterea organelor genitale feminine și poate ajuta la comunicarea sănătății.

Anatomia omului

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Poziția anatomică .

Anatomie macroscopică

Anatomia sistemului reproductiv feminin
Anatomia vulvei, de la „sus” ( pubis ) la „jos” ( anus ):
- Pubi - Muntele lui Venus
- Preputul clitorian
- Glandul clitorian
- Buze mari
- Buze mici
- Orificiu uretral
- Orificiul vaginal
- Perineu
- Ano

Vaginul este un canal elastic care se extinde de la colul uterin (porțiune anatomică mai profundă) până la vulvă (porțiune anatomică superficială), care are 6-8 cm lungime în față și 8-9 cm în spate, [3] dilatând / extinzându-se în lungime și lățime în timpul excitării sexuale . [4] Partea vaginului care înconjoară colul uterin se numește fornix . [5] Deschiderea vaginului este localizată în triunghiul urogenital, acesta din urmă plasat anterior perineului și include și deschiderea uretrală și părțile asociate ale organelor genitale externe. [6] Canalul vaginal se extinde în sus și înapoi, între uretra din față și rectul din spate. În apropierea vaginului superior, colul uterin iese în suprafața sa frontală la un unghi de aproximativ 90 °. [7] Deschiderile vaginale și uretrale sunt protejate de labiale . [8]

Când femeia rămâne erectă, canalul vaginal urmărește (în raport cu regiunea pelviană ) o curbă geometrică de orientare superioară-posterioară care formează un unghi puțin mai mic de 45 de grade cu uterul. Deschiderea vaginală este situată spre capătul caudal al vulvei, în spatele deschiderii uretrei . Sfertul superior al vaginului este separat de rect prin intermediul cavității rectum- uterine . [9] [10] [11] Deasupra vaginului se află muntele lui Venus .

Vaginul, la fel ca interiorul vulvei, este roz strălucitor, având tendința de a ajunge la roșu, un aspect comun pentru membranele mucoase interne (în stare fiziologică) ale majorității mamiferelor . Când nu este excitat sexual, arată ca un tub prăbușit, cu pereții din față și din spate care se potrivesc. Pereții laterali, în special zona centrală, sunt relativ mai rigizi. Din acest motiv, vaginul prăbușită are o secțiune transversală în formă de H. [12] [13] posteriorly, vaginul interior este separat de rect prin sacul rectoutheric , vaginul mijlociu de țesut conjunctiv lax, iar vaginul inferior prin corp perineal . [5] În cazul în care lumenul vaginal înconjoară colul uterin al uterului, acesta este împărțit în patru regiuni continue sau fornice vaginale; acestea sunt arcurile anterioare, posterioare, laterale drepte și laterale stângi. [12] [14] Fornixul posterior este mai adânc decât fornixul anterior. [12]

Brazdele produse de plierea peretelui în treimea exterioară a vaginului se numesc pliuri vaginale . [15] Acestea sunt riduri formate din țesut epitelial care au scopul de a oferi vaginului o suprafață extinsă care favorizează extinderea și alungirea acestuia.

Dilatarea este facilitată, precum și prin pliurile menționate care îi cresc expansibilitatea, de asemenea prin lubrifierea specială, care are loc prin glandele Bartolino . Membrana peretelui vaginal menține o anumită umiditate, chiar dacă nu conține nicio glandă. Înainte și în timpul ovulației , sunt produse mai multe variante de mucus cervical [16], care oferă un mediu alcalin favorabil în canalul vaginal pentru a maximiza șansele de supraviețuire pentru spermatozoizi .

Vaginul [susținut de mușchii și ligamentele sale superioare, medii și inferioare. Treimea superioară sunt mușchii levatorului și ligamentele transcervicale, pubocervicale și sacrocervicale. [14] [17] Este susținut în părțile superioare de ligamentele cardinale și de parametrul . [18] Treimea mijlocie a vaginului implică diafragma urogenitală . [14] Este susținut de mușchiul levator și de porțiunea inferioară a ligamentelor cardinale. [18] Treimea inferioară este susținută de corpul perineal, [14] [19] Treimea inferioară este susținută de corpul perineal, [12] [14] sau de diafragma urogenitală și pelviană. [20] Al treilea ligament inferior poate fi, de asemenea, descris ca fiind susținut de corpul perineal și partea pubovaginală a mușchiului levator. [17]

Vagin și himen

Vaginul, la femeia virgină , este (de regulă, dar nu neapărat) [21] [22] acoperit parțial de himen : o membrană de țesut conjunctiv care poate fi rupt nu numai prin actul sexual , ci și prin unele tipuri de exerciții, cum ar fi călărie sau gimnastică, precum și de la un examen pelvian neglijent. [23] În schimb, coitul nu duce neapărat la o lacerare [24] a himenului: rezultă că deflorarea nu este un criteriu de încredere pentru determinarea primului act sexual complet (mai ales în ipoteza așa-numitului himen conform). [25]

Anatomie microscopică și histologie

Micrografie cu mărire de putere medie a unei diapozitive colorate cu hematoxilină și eozină care prezintă o porțiune a peretelui vaginal. Se pot observa epiteliul scuamos stratificat și țesutul conjunctiv subiacent. Straturile musculare mai profunde nu sunt prezentate. Linia neagră indică o pliere a mucoasei.

Canalul vaginal este acoperit de o membrană mucoasă formată superficial dintr-un epiteliu de pavaj multistrat: numeroase straturi de celule care, în special în stratul exterior, iau o formă turtită, mai dezvoltată în lungime. Peretele vaginal este format din trei stări. Cel mai interior este format din epiteliu scuamos neceratinizat , cu o lamina propria (un strat subțire de țesut conjunctiv ) dedesubt. Deasupra este un strat muscular neted cu mănunchiuri de fibre care se desfășoară longitudinal. În cele din urmă, la exterior este un strat de țesut conjunctiv numit adventitia . Unele texte, însă, enumeră patru straturi numărând separat cele două substraturi ale mucoasei (epiteliul și lamina propria). [26] [27]

Stratul muscular neted din vagin posedă o forță contractantă slabă, care poate crea o presiune în lumenul vaginului și permite unele dintre forțele contractante mai importante, cum ar fi în timpul travaliului. [28]

Lamina este bogată în sânge și vase limfatice . Stratul muscular este compus din fibre musculare netede, cu un strat exterior de mușchi longitudinal, un strat interior de mușchi circular și o fibră musculară oblică între ele. Stratul exterior, adventitia , este un strat subțire și dens de țesut conjunctiv și este asociat cu țesut conjunctiv slab care conține vase de sânge, vase limfatice și fibre nervoase găsite între organele pelvine. [7] [27] [29] Mucoasa vaginală este absentă din glande și formează pliuri (creste transversale sau rugae ), care sunt mai proeminente în treimea exterioară a vaginului; funcția lor este de a oferi vaginului o suprafață crescută pentru extindere și alungire. [12] [14]

Epiteliul ectocervixului (porțiunea uterină a colului uterin care se extinde în vagin) este o extensie a epiteliului vaginal. [30] Epiteliul vaginal este alcătuit din straturi celulare, inclusiv celule bazale , celule parabazale, celule scuamoase plane superficiale și celule intermediare. [31] Stratul bazal al epiteliului este cel mai activ mitotic și, prin urmare, capabil să reproducă celule noi. [32] Celulele de suprafață sunt înlocuite în mod constant de celule bazale. [12] [33] [34] Estrogenul determină umplerea celulelor intermediare și de suprafață cu glicogen . [34] [35] Celulele din stratul bazal inferior trec de la activitatea metabolică activă la moarte ( apoptoză ). În aceste straturi medii de epitelii, celulele încep să-și piardă mitocondriile și alte organite. [32] [36] Celulele mențin un nivel ridicat de glicogen în comparație cu alte țesuturi epiteliale din organism. [32]

Sub influența estrogenului matern, vaginul nou-născutului este căptușit cu epiteliu scuamos dens stratificat (sau membrană mucoasă) timp de două până la patru săptămâni după naștere. De atunci și până la pubertate , epiteliul rămâne subțire, cu doar câteva straturi de celule cuboidale lipsite de glicogen; [34] [37] se prezintă, de asemenea, cu câteva riduri și de culoare roșiatică. [38] Când începe pubertatea, mucoasa se îngroașă și devine din nou epiteliu scuamos stratificat cu celule care conțin glicogen, sub influența creșterii nivelului de estrogen. [34] În cele din urmă, epiteliul se subțiază de la menopauză și, în cele din urmă, încetează să mai conțină glicogen, din cauza lipsei de estrogen. [12] [33] [39]

Celulele scuamoase aplatizate sunt mai rezistente atât la abraziune, cât și la infecții. [37] Permeabilitatea epiteliului permite un răspuns eficient din partea sistemului imunitar, deoarece anticorpii și alte componente imune pot ajunge cu ușurință la suprafață. [40] Epidermul pielii este relativ rezistent la apă, deoarece conține niveluri ridicate de lipide , în timp ce epiteliul vaginal conține mai puțin. Acest lucru permite apei și substanțelor solubile în apă să treacă prin țesătură. [40]

Keratinizarea are loc atunci când epiteliul este expus atmosferei externe uscate. [12] În circumstanțe anormale, cum ar fi prolapsul organelor pelvine, mucoasa poate fi expusă aerului, devenind uscată și keratinizată. [41]

Perfuzie și inervație

Vaginul primește sânge în principal prin artera vaginală , care iese dintr-o ramură a arterei iliace interne sau din artera uterină . [42] Arterele vaginale se anastomozează (se unesc) de-a lungul părții vaginale cu ramura cervicală a arterei uterine; aceasta formează artera azygos [42] care se află în linia mediană a vaginului anterior și posterior. [5] Alte artere care perfuzează vaginul includ artera rectală mijlocie și artera pudendală internă , [12] ] toate ramurile arterei iliace interne. [5] Trei grupuri de vase limfatice însoțesc aceste artere; grupul superior însoțește ramurile vaginale ale arterei uterine, grupul intermediar însoțește arterele vaginale, iar grupul inferior, drenează limfa din zona din afara himenului, către ganglionii limfatici inghinali . [5] [43] 95% din canalele limfatice ale vaginului se află la 3 mm de suprafața vaginului. [44]

Două vene principale drenează sângele din vagin, una în stânga și una în dreapta. Acestea formează o rețea de vene mai mici, plexul venos vaginal , de ambele părți ale vaginului, care se conectează la plexurile venoase uterine , vezicale și rectale . Acestea se scurge în cele din urmă în venele iliace interne . [5]

Inervația vaginului superior este asigurată de zonele simpatice și parasimpatice ale plexului pelvian. Vaginul inferior este inervat de nervul pudendal . [5] [12]

Punctul G.

Sistemul reproductiv feminin, vedere sagitală. Punctul G este încercuit în negru
Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: punctul G.

O zonă erogenă , denumită în mod obișnuit punctul G , este situată în peretele anterior al vaginului, la aproximativ cinci cm mai departe de intrarea sa. Unele femei experimentează o plăcere intensă dacă punctul lor G este stimulat în mod convenabil în timpul actului sexual. Un orgasm al punctului G poate fi cauza ejaculării feminine , determinând unii medici și cercetători să creadă că plăcerea asociată cu punctul G provine din glandele lui Skene (vezi glandele exocrine ), [45] un omolog feminin al punctului G prostată , mai degrabă decât dintr-un anumit punct de pe peretele vaginal. [46] [47] [48] Cu toate acestea, unii cercetători neagă radical existența punctului G. [49]

Localizarea glandelor Skene

Dezvoltare

Desen care prezintă o secțiune a porțiunii vaginului și a tractului genital feminin superior.

Placa vaginală este precursorul vaginului. [50] În timpul dezvoltării, își începe creșterea atunci când capetele topite ale canalelor paramesonefrice (numite și conducte Müllerian) pătrund în peretele posterior al sinusului urogenital. Pe măsură ce placa crește, separă în mod clar colul uterin și sinusul urogenital; celulele centrale ale plăcii formează lumenul vaginal. [50] Acest lucru se întâmplă în a douăzecea până la douăzeci și patra săptămână de dezvoltare. Dacă lumenul nu se formează sau este incomplet, se pot forma membrane cunoscute sub numele de septuri vaginale de-a lungul sau în jurul prospectului, provocând obstrucția tractului de ieșire mai târziu în viață. [50]

În timpul diferențierii sexuale, fără testosteron , sinusul urogenital persistă ca vestibulul vaginului. Cele două pliuri urogenitale ale tuberculului genital formează labiile minore, în timp ce umflarea labioscrotală va forma labiile majore. [51] [52]

Există opinii contradictorii cu privire la originea embriologică a vaginului. Teza majorității se întoarce la descrierea lui Koff din 1933, care afirmă că cele două treimi superioare ale vaginului provin din porțiunea caudală a conductelor Müllerian, în timp ce partea inferioară a vaginului se dezvoltă din sinusul urogenital. [53] [54] Alte teze sunt cele din 1957, în care Bulmer descrie epiteliul vaginal ca provenind exclusiv din sinusul epiteliului urogenital [55] și cel al lui Witschi în 1970 în care este reexaminată teza lui Koff în care concluzionează că bulbii sino-vaginali au aceeași origine cu porțiunea inferioară a canalului Wolff . [54] [56]

Teoria lui Witschi a fost împărtășită de Acién și colab. , de Bok și Drews. [54] [56] Robboy și colab. au revizuit teoriile lui Koff și Bulmer susținând descrierea acestuia din urmă în lumina cercetărilor lor. [55] Îndoielile apar din complexitatea țesuturilor înrudite și din lipsa unui model animal similar. [55] [57] Din acest motiv, studiul dezvoltării vaginale umane este în curs de desfășurare și poate ajuta la rezolvarea diferitelor puncte de vedere. [54]

Fiziologie

Secrețiile uterine

Secrețiile vaginale provin în principal din uter , colul uterin și epiteliul vaginal, pe lângă lubrifierea minusculă produsă de glandele Bartolini în caz de excitare sexuală. [12] Sunt necesare foarte puține secreții pentru ao face umedă, care totuși poate crește în timpul excitării sexuale, la mijloc sau puțin înainte de menstruație sau în timpul sarcinii . [12] Vaginul este o cale prin care sângele menstrual și părți ale țesutului organic părăsesc corpul. [58] Menstruația este scurgerea regulată a sângelui și a țesutului mucos din mucoasa interioară a uterului prin vagin. [59] Mucoasa vaginală variază în grosime și compoziție în timpul ciclului menstrual , [60] care este schimbarea fiziologică a sistemului reproductiv feminin (în special uterul și ovarele ) care face posibilă sarcina. [61] [62] Aceste excreții pot fi absorbite sau reținute prin tampoane , cupe menstruale , șervețele sanitare . [63]

Glandele Bartholin, situate în apropierea deschiderii vaginale, au fost luate în considerare inițial sursa primară pentru lubrifierea vaginală, dar studii suplimentare au arătat că acestea oferă doar câteva picături de mucus. [64] vaginale ungere este asigurată în principal de plasmă infiltrare., Cunoscut sub numele de maloasa , din pereții vaginali. Aceasta se formează inițial sub formă de picături asemănătoare transpirației și este cauzată de creșterea presiunii fluidelor în țesutul vaginal (vasocongestionare), rezultând în eliberarea capilarelor plasmatice prin epiteliul vaginal. [64] [65] [66]

Înainte și în timpul ovulației , glandele situate în interiorul colului uterin secretă diferite tipuri de mucus capabil să ofere un mediu alcalin și fertil în canalul vaginal, prin urmare favorabil supraviețuirii spermei . [67] După menopauză , lubrifierea vaginală scade în mod natural. [68]

Activitate sexuală

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Penetrarea sexuală .

Concentrația terminațiilor nervoase care se află în jurul intrării în vagin poate provoca senzații plăcute în timpul activității sexuale, dacă apare un tip de stimulare care este plăcut femeii specifice. [69]

În timpul excitării sexuale, mai ales dacă există stimularea clitorisului , pereții vaginului se autolubrifiază . Acest lucru reduce fricțiunea care poate apărea ca urmare a diferitelor activități sexuale ; cu toate acestea, există practici (numite „ sex uscat ”) pentru a limita sau a evita lubrifierea în timpul coitului. În trecut se credea că glandele lui Bartholin erau responsabile de lubrifierea vaginală. Lucrările lui Masters & Johnson [70] [71] au arătat, în schimb, că peretele vaginal în sine emite picături de lichid care, inițial izolate, formează apoi un voal continuu și strălucitor pe întregul perete. Răspunsul vaginal este același indiferent de tipul stimulării sexuale (clitoral, mamar, oral etc.), dar cantitatea de lichid poate fi mai mare sau mai mică în funcție de intensitatea și durata stimulului. Lubrifierea are loc și în postmenopauză , dar cantitatea de lichid secretat este sever inadecvată.

Unele studii au descoperit că porțiuni ale clitorisului se extind în vulva și vagin. [72]

Cu excitare, vaginul se întinde rapid cu o medie de 8,5 cm, dar poate continua să se întindă ca urmare a presiunii. [73] Când femeia atinge excitația maximă, vaginul se umflă ca o perdea (ultima ²⁄ se extinde în lungime și lățime) pe măsură ce colul uterin se retrage. [74] Pereții vaginului sunt compuși din pliuri elastice moi ale pielii membranos-mucoase care se întind sau se contractă (cu ajutorul mușchilor pelvieni) pentru a se adapta la dimensiunea penisului.

Plec

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Nașterea .

În timpul nașterii , vaginul asigură canalul prin care fătul părăsește uterul pentru a intra în viața independentă în afara uterului. În acest stadiu, vaginul mai este numit „canalul nașterii”. Pe măsură ce se apropie travaliul (un proces fiziologic care precede nașterea), pot apărea diferite semne, inclusiv scurgeri vaginale și ruperea membranelor (ruperea apei) care pot duce la scurgeri de lichid amniotic [75] sau flux neregulat sau puțin lichid din vagin. [76] [77] Eroarea apei apare cel mai frecvent în timpul travaliului; cu toate acestea, poate apărea mai devreme (o afecțiune cunoscută sub numele de ruptură prematură a membranelor) și acest lucru se întâmplă în 10% din cazuri. [76] [78] Contracțiile Braxton Hicks sunt, de asemenea, un semn al apropierii travaliului, dar nu toate femeile însărcinate le experimentează. [75] Dintre femeile care dau naștere pentru prima dată, contracțiile Braxton Hicks sunt confundate cu contracțiile reale și sunt de obicei foarte puternice în zilele premergătoare travaliului. [79]

Pe măsură ce corpul se pregătește pentru livrare, colul uterin se înmoaie, se subțiază, se mișcă înainte și începe să se deschidă. Acest lucru permite fătului să se miște sau să „cadă” în pelvis. [75] Când fătul ajunge în pelvis, pot apărea dureri ale nervului sciatic , creșterea scurgerii vaginale și creșterea frecvenței urinare. Aceste simptome sunt mai susceptibile să apară în timpul travaliului la femeile care au născut deja, dar pot apărea cu zece până la paisprezece zile înainte de travaliu la femeile care intră în travaliu pentru prima dată. [75]

Când încep contracțiile, fătul începe să piardă suportul colului uterin care se dilată ajungând la un diametru mai mare de 10 cm pentru a găzdui capul fătului care se deplasează de la uter la vagin. [75] Elasticitatea vaginului îi permite să se întindă de mai multe ori cu diametrul normal pentru a trece bebelușul prin. [29]

Nașterile vaginale sunt mai frecvente, dar, dacă există riscul de complicații, se poate efectua o operație cezariană . [80] Imediat după naștere, mucoasa vaginală are o acumulare anormală de lichid și este subțire. După aproximativ trei săptămâni, odată ce ovarele au reluat funcționarea normală și se restabilește producția de estrogen , acestea devin din nou mai groase. Deschiderea vaginală se deschide larg și se relaxează până când revine aproximativ la starea sa pre-sarcină; un proces care durează aproximativ șase până la opt săptămâni după naștere, cunoscut sub numele de „perioada postpartum”; cu toate acestea, vaginul va continua să aibă dimensiuni mai mari decât înainte. [81]

După naștere, apare o fază de descărcare vaginală, numită lochie , care poate varia semnificativ în ceea ce privește cantitatea de descărcare și durata acesteia, dar poate dura aproximativ șase săptămâni. [82]

Flora bacteriană vaginală

Flora vaginală este un ecosistem complex care se schimbă de-a lungul vieții, de la naștere până la menopauză . Rezidă în stratul cel mai exterior al epiteliului vaginal. [40] Acest microbiom este alcătuit din specii și genuri care de obicei nu provoacă simptome sau infecții la femeile cu sistem imunitar normal. Microbiomul vaginal este dominat de speciile Lactobacillus . [83] Aceste specii metabolizează glicogenul , transformându-l în zahăr . Lactobacilii metabolizează apoi zahărul în glucoză și acid lactic . [84] Sub influența hormonilor , cum ar fi estrogenul , progesteronul și hormonul foliculostimulant (FSH), ecosistemul vaginal suferă modificări ciclice sau periodice. [84]

Bacilul Döderlein este o gazdă în condiții normale ale vaginului sănătos și ajută la menținerea pH - ului mediului vaginal la femeia sănătoasă în jurul valorii de 3,5-4,5 prin divizarea glicogenului în acid lactic și dioxid de carbon . Menținerea acestui pH acid este de o importanță fundamentală pentru apărarea vaginului de germenii care vin din exterior (autopurificarea vaginului).

Substanțe odorifere prezente în lichidul vaginal

La mamifere, secreția moleculelor odorifere ( uree , acid lactic , acid acetic , compuși alifatici cu lanț scurt) în zona genitală este importantă pentru comunicarea receptivității sexuale a femeii.

La femei, producția de acid lactic și acid acetic este întotdeauna prezentă; producția de compuși alifatici, pe de altă parte, variază de la subiect la subiect, iar mirosul rezultat (în general atribuibil acidului butanoic ), în funcție de concentrația lor în fluidele vaginale, dă naștere la judecăți de plăcere variabilă și poate constitui, de asemenea, un memento sexual .

Aspecte clinice

Examenul pelvian

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: examenul fizic ginecologic .
Un specul de plastic folosit pentru examinarea pelviană

Sănătatea vaginului și a întregului sistem reproductiv feminin poate fi evaluată în timpul unui examen pelvian. [85] [86] [87] Acest test poate include, de asemenea, un test Papanicolau . În Statele Unite, screening-ul Papanicolau este recomandat tuturor femeilor cu vârste cuprinse între 21 și 65 de ani. [88] Cu toate acestea, alte țări nu o recomandă celor care nu sunt activi sexual. [88] [89] [90] Examinarea pelvină de rutină pentru femeile asimptomatice, care nu sunt însărcinate, poate fi mai dăunătoare decât benefică. [91] O constatare normală în timpul examinării pelvine a unei femei însărcinate este o nuanță albăstruie pe peretele vaginal. [85]

Gli esami pelvici sono più spesso eseguiti quando vi sono sintomi inspiegabili riguardo a perdite, dolore, sanguinamento inaspettato o problemi urinari. [85] [92] [93] Durante l'esame, l'apertura vaginale viene valutata riguardo alla sua posizione, simmetria, presenza dell'imene e forma. La vagina viene valutata internamente prima inserendo le dita opportunamente ricoperte da guanti, prima di inserire lo speculum , al fine di apprezzare eventuali debolezze, grumi o noduli. L' infiammazione e le perdite vengono annotate se presenti. Durante questo periodo, le ghiandole di Skene e di Bartolini vengono palpate per identificare eventuali anomalie di queste strutture. Dopo aver completato l'esame digitale della vagina, lo speculum , uno strumento per visualizzare le strutture interne, viene solitamente inserito nella porzione visibile della cervice. [85]

In occasione di una aggressione sessuale o di altri abusi sessuali possono verificarsi traumi alla parete vaginale. [38] [85] Questi possono essere lacerazioni, lividi, infiammazioni e abrasioni. L'assalto sessuale con oggetti può danneggiare la vagina e una radiografia può rivelare la presenza di oggetti estranei. [38] Se viene dato il consenso, un esame pelvico può far parte della valutazione conseguente ad una aggressione sessuale. [85][94] Gli esami pelvici vengono eseguiti anche durante la gravidanza, con una maggior frequenza nelle situazione ad alto rischio. [85][94]

Trattamenti farmacologici

La somministrazione intravaginale è una via di somministrazione in cui un farmaco viene inserito nella vagina in forma di crema o compressa. Farmacologicamente, ciò ha il potenziale vantaggio di aver un forte impatto terapeutico prevalentemente nelle patologie che coincolgono la vagina o le strutture vicine (come la porzione vaginale della cervice) con effetti avversi sistemici limitati rispetto ad altre vie di somministrazione. [95] [96] I farmaci usati per tali via sono generalmente estrogeni , agenti anticoncezionali , propranololo e gli antifungini . Anche gli anelli vaginali possono essere utilizzati per somministrare farmaci, compresi gli anelli contraccettivi vaginali. Questi vengono inseriti nella vagina rilasciano livelli continui, a basse dosi e costanti, di principio attivo, sia in loco che in tutto il corpo. [97] [98]

Sintomi di affezioni vaginali

Le malattie della vagina si presentano con gonfiori, perdite, ulcerazioni. [99]

Gonfiori

La presenza di gonfiori insoliti sulla parete o sulla base della vagina è sempre anormale. [100] Il fenomeno più comune è la cisti di Bartolino. [101] La cisti, alla palpazione assimilabile ad un pisello, si forma in conseguenza di un'occlusione delle ghiandole che normalmente apportano i loro umori all'orifizio vaginale. Questa condizione viene trattata facilmente, con un atto di chirurgia minore, o farmacologicamente con nitrato d'argento .
L' herpes può essere una causa meno comune di piccoli gonfiori o vesciche. In questo caso la sintomatologia è caratterizzata dalla diffusione in più punti e dalla presenza di vivo dolore, con un fluido chiaro che tende a risolversi in piccole croste. Possono essere associate a protuberanza generalizzata, e sono molto tenere.
I gonfiori associati a tumori della parete vaginale sono assai rari e l'età media di esordio è settant'anni. [102] La forma tumorale più comune è il carcinoma dell' epitelio pavimentoso , poi il cancro delle ghiandole ( adenocarcinoma ) ed infine (estremamente raro) il melanoma .

Perdite

Le perdite vaginali [103] sono in massima parte fisiologiche, e comprendono sangue mestruale (dall'utero), il caso più frequente, ed un fluido chiaro che può essere correlato ad eccitazione sessuale o può derivare da altre secrezioni della cervice uterina. Fra le cause non infettive si annoverano le dermatiti e le perdite da corpo estraneo , come nel caso di tamponi " igienici ", o (nelle bambine) a seguito dell'inserimento in vagina degli oggetti più disparati, sostanzialmente per curiosità. [104]
Perdite non connesse a pratiche sessuali si verificano per vaginiti batteriche o per candidosi genitale .
Il gruppo finale di perdite è correlato a malattie sessualmente trasmissibili : gonorrea , clamidia e trichomonas vaginalis . Le perdite da candida sono leggermente maleodoranti e bianche; quelle da trichomonas hanno un odore più intenso e sono verdastre; quelle da corpo estraneo assomigliano a quelle da gonorrea (grigiastre o gialle) e purulente (simili a pus ).

Ulcerazioni

Tutte le ulcerazioni [105] comportano un cedimento della sottile membrana in cui consiste la parete vaginale. I fenomeni più comuni sono piccole abrasioni/ulcerazioni provocate da trauma. Ancorché dette lesioni possano essere effetto di violenza sessuale , in realtà (e per fortuna) il più delle volte dipendono da eccessivo strofinamento contro indumenti, o da maldestro inserimento di tamponi sanitari.

La tipica ulcerazione da sifilide non provoca dolore e presenta margini in rilievo. Spesso non sono neppure rilevate, poiché per lo più si verificano all'interno della vagina. Le ulcerazioni da herpes sono molto morbide, e possono determinare rigonfiamenti che ostacolano il deflusso dell' urina . Nei Paesi in via di sviluppo , un gruppo di malattie parassitarie come la leishmaniosi umana può essere un'altra causa di ulcerazioni sessuali; si tratta invece di evento inconsueto in Occidente . Tutti questi disturbi vulvo-vaginali sono trattati agevolmente e possono essere guariti senza difficoltà particolari dalla medicina. Spesso solo una qualche forma di vergogna o (ingiustificato) pudore impedisce alle pazienti di giovarsi dei rimedi disponibili. [106]

Chirurgia

La vagina, compresa l'apertura vaginale, può essere alterata a seguito di interventi chirurgici quali l' episiotomia , la vaginectomia , la vaginoplastica o la labioplastica . [107] [108] Le donne che subiscono una vaginoplastica sono solitamente più anziane e hanno avuto una o più gravidanze portate a termine nella vita. [107] L'esecuzione di Un esame approfondito della vagina prima di una vaginoplastica è una pratica standard, così come un consulto da parte di un uroginecologo per diagnosticare eventuali possibili disturbi vaginali. [107] Per quanto riguarda la labioplastica, la procedura è solitamente rapida e senza particolari controindicazioni; Le complicanze sono minori e rare e possono essere comunque corrette. Qualsiasi cicatrice derivante dall'intervento è minima e non sono stati identificati problemi a lungo termine. [107]

L'episiotomia viene eseguita durante la seconda fase del travaglio praticando un'incisione chirurgica per allargare l'apertura vaginale affinché il bambino possa attraversarla più facilmente. [40] [109] Anche se il suo uso di routine non è più raccomandato, [110] è una delle procedure mediche più comuni eseguite sulle donne. L'incisione viene effettuata attraverso la pelle, l'epitelio vaginale, il grasso sottocutaneo, il corpo perineale e il muscolo perineale trasversale superficiale, estendendo il taglio dalla vagina all'ano. [111] [112] L'episiotomia può risultare dolorosa dopo il parto. Le donne spesso riferiscono dolore durante i rapporti sessuali fino a tre mesi dopo la riparazione della lacerazione o dopo un'episiotomia. [113] [114] Alcune tecniche chirurgiche provocano meno dolore di altre. I due tipi di episiotomia eseguite sono l'incisione mediana e l'incisione medio-laterale. L'incisione mediana è un taglio perpendicolare tra la vagina e l'ano ed è la più comune. [40] [115] Il taglio medio-laterale richiede più tempo per guarire rispetto al taglio mediano. [40]

La vaginectomia è un intervento chirurgico finalizzato alla totale o parziale rimozione della vagina e viene solitamente eseguita come trattamento di una neoplasia . [108] La rimozione di alcuni o tutti gli organi riproduttivi ei genitali esterni, può causare danni ai nervi e lasciare cicatrici o aderenze . [116] Può anche essere compromessa la funzionalità sessuale, come nel caso di alcuni interventi chirurgici per il trattamento deltumore alla cervice uterina . Questi interventi chirurgici possono influire sul dolore, l'elasticità, la lubrificazione vaginale e l'eccitazione sessuale. Questo spesso si risolve dopo un anno, ma potrebbe richiedere anche più tempo. [116]

Le donne, specialmente quelle più anziane e quelle che hanno partorito più volte, possono scegliere di correggere chirurgicamente la lassità vaginale. Questo intervento è stato descritto come restringimento o ringiovanimento vaginale. [117] Sebbene una donna possa sperimentare un miglioramento dell'immagine di sé e del piacere sessuale con tale intervento, [117] vi sono rischi associati alla procedura, tra cui infezioni, restringimento dell'apertura vaginale, irrigidimento insufficiente, diminuzione della funzione sessuale (come dolore durante il rapporto sessuale ) e formazione di una fistola rettovaginale [118]

La chirurgia sulla vagina può essere elettiva o estetica. Le donne che cercano la chirurgia estetica possono avere condizioni congenite , disagio fisico o desiderio di modificare l'aspetto dei loro genitali. [119] Sono disponibili diversi interventi chirurgici di riassegnazione del sesso per le persone transgender . Sebbene non tutte le condizioni intersessuali richiedano un trattamento chirurgico, alcuni scelgono la chirurgia genitale per correggere le condizioni anatomiche atipiche. [120]

Infezioni, malattie e sesso sicuro

Le infezioni o le malattie vaginali comprendono infezioni da lievito , vaginiti , malattie sessualmente trasmissibili e neoplasie . Il Lactobacillus gasseri e altre specie di Lactobacillus , presenti nella flora vaginale, forniscono una certa protezione dalle infezioni mediante la loro secrezione di batteriocine e perossido di idrogeno . [121] La vagina sana di una donna in età fertile è acida, con un pH normalmente compreso tra 3,8 e 4,5. [84] Il pH basso rende pribitiva la crescita di molti ceppi di microbi patogeni. [84] L'equilibrio acido della vagina può essere influenzato dalla gravidanza , dalle mestruazioni , dal diabete o da altre malattie, dall'assunzione di pillole anticoncezionali , di alcuni antibiotici , cattiva alimentazione e stress (ad esempio a seguito di una mancanza di sonno). [122] [123] Qualsiasi di queste modifiche all'equilibrio acido della vagina può contribuire all'infezione da lievito. [122] Un pH elevato (superiore a 4,5) del fluido vaginale può essere causato da una proliferazione eccessiva di batteri, come avviene nella vaginosi batterica , o nella trichomoniasi vaginale da infezione parassitaria, entrambe con vaginite come sintomo . [84] [124] La flora vaginale popolata da numerosi batteri caratteristici della vaginosi batterica aumenta il rischio di esiti avversi della gravidanza. [85] [86] Durante un esame pelvico, possono essere prelevati campioni di liquidi vaginali per lo screening di infezioni trasmesse sessualmente o di altre infezioni. [85] [86]

La vagina è auto-detergente e pertanto di norma non ha bisogno di speciali trattamenti di sorta. I medici generalmente sconsigliano la pratica dell'irrigazione vaginale ( enteroclisma ). [125] [126] Dato che una vagina sana è colonizzata da una flora di microrganismi reciprocamente simbiotici che proteggono il corpo-ospitante da microbi che potrebbero provocare malattie, qualunque tentativo di alterare questo equilibrio può causare svariati esiti indesiderabili, come (a solo titolo di esempio) perdite anormali e candidosi . [127] [128] [129] Poiché la flora vaginale protegge dalle malattie, una alterazione di questo equilibrio può portare ad infezioni ea secrezioni anomale. [127] Le secrezioni possono indicare un'infezione vaginale, così come irritazione o bruciore. [130] [131] Perdite vaginali anomale possono essere causate da infezioni sessualmente trasmissibili, diabete, utilizzo di saponi profumati, bagnoschiuma, pillole anticoncezionali, infezione da lievito (comunemente a causa dell'uso di antibiotici ) o un'altra forma di vaginite. [130] Mentre la vaginite è un' infiammazione della vagina, ed è attribuita a infezioni, problemi ormonali o irritanti, il vaginismo è un involontario irrigidimento dei muscoli vaginali durante la penetrazione vaginale causato da un riflesso o da una malattia. [127] Le secrezioni vaginali dovute all'infezione da lievito sono solitamente dense, di colore cremoso e inodore, mentre quette dovute alla vaginosi batterica sono di colore grigio-bianco; quelle dovute alla trichomoniasi vaginale generalmente appaiono di colore grigio, di consistenza sottile e con un odore di pesce. Nel 25% dei casi di trichomoniasi vaginale le secrezioni sono di colore giallo-verde. [131]

L' HIV / AIDS , il papillomavirus umano (HPV), l' herpes genitale e la trichomoniasi vaginale sono alcune malattie sessualmente trasmissibili che possono interessare la vagina; per evitare la loro trasmissione le istituzioni sanitarie raccomandano pratiche di sesso sicuro (metodi di barriera). [132] [133] Il sesso sicuro implica comunemente l'uso del preservativo e talvolta di quello femminile (che garantisce alle donne un maggiore controllo). Entrambi i tipi possono aiutare ad evitare la gravidanza impedendo allo sperma di entrare in contatto con la vagina. [132] [133] Tuttavia, non vi sono certezze che il preservativo femminile sia sicuo quanto quello maschile nella prevenzione delle infezioni ma certamente è inferiore nell'efficacia nel prevenire la gravidanza, probabilmente per il fatto che quello femminile si adatta anatomicamente meno strettamente rispetto a quello maschile o perché può scivolare nella vagina e versare lo sperma. [134]

I linfonodi vaginali spesso intrappolano le cellule cancerose che hanno origine nella vagina. Questi linfonodi possono essere valutati per la presenza di malattia. La rimozione chirurgica selettiva (piuttosto che la rimozione totale e più invasiva) dei linfonodi vaginali riduce il rischio di complicanze che possono accompagnare interventi chirurgici più radicali. Questi linfonodi selettivi agiscono come linfonodi sentinella . [135] Invece di un intervento chirurgico, i linfonodi interessati sono talvolta trattati con la radioterapia somministrata ai linfonodi inguinali o pelvici del paziente o ad entrambi. [135] .

Il tumore della vagina e il tumore della vulva sono molto rari e colpiscono principalmente le donne anziane. [136] [137] Il tumore della cervice (che è relativamente comune) aumenta il rischio di tumore della vagina, [138] motivo per cui esiste una significativa possibilità che il cancro vaginale si verifichi contemporaneamente o dopo il cancro del collo dell'utero. [136] [138] [139] Il tumore della cervice può essere prevenuto con lo screening mediante pap test e con i vaccini anti HPV , seppur questi coprano solo i tipi 16 e 18 di HPV che causano il 70% dei tumori del collo dell'utero. [140] [141] Alcuni sintomi del tumore della cervice e della vagina sono dispareunia e sanguinamento vaginale anormale o perdite vaginali, specialmente dopo un rapporto sessuale o la menopausa . [142] [143] Tuttavia, la maggior parte dei tumori della cervice appaiono asintomatici (non presentano sintomi). [142] La brachiterapia vaginale intracavitaria (VBT) viene utilizzata per il trattamento del carcinoma endometriale , vaginale e cervicale. Un applicatore viene inserito nella vagina per consentire la somministrazione di isotopi emettenti radiazioni ionizzanti il più vicino possibile al sito del tumore. [44] [109] Rispetto alla radioterapia con fasci esterni, con la brachiterapia vaginale intracavitaria i tassi di sopravvivenza aumentano. [109] Utilizzando la cavità vaginale per posizionare l'emettitore di isotopi il più vicino possibile alla crescita cancerosa, gli effetti sistemici nocivi della radioterapia sono ridotti ei tassi di guarigione appaiono più alti. [144] Non è ben chiaro se il trattamento del cancro del collo dell'utero con la radioterapia aumenta il rischio incorrere in un cancro vaginale. [138]

Anomalie e altri problemi di salute

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Atresia vaginale .
Un' ecografia che mostra la vescica urinaria (1), l' utero (2) e la vagina (3)

Le anomalie vaginali sono difetti congeniti che comportano l'avere una vagina anormale o non averla proprio. [145] [146] La più comune anomalia vaginale ostruttiva è l' imene imperforato , una condizione in cui l' imene ostacola il flusso mestruale o le altre secrezioni vaginali. [147] [148] Un'altra anomalia vaginale è il setto vaginale trasversale, che blocca parzialmente o completamente il canale vaginale. [147] Prima di porre rimedio è necessario determinare la precisa causa di un'ostruzione, poiché la chirurgia correttiva differisce a seconda della causa. [149] In alcuni casi, come l' agenesia vaginale isolata, i genitali esterni possono apparire normali. [150]

Aperture anormali note come fistole possono causare l'ingresso di urina o feci nella vagina, con conseguente incontinenza. [151] [152] La vagina è suscettibile alla formazione di fistole a causa della sua vicinanza al tratto urinario e gastrointestinale. [153] Le cause specifiche sono molteplici e comprendono un travaglio ostruito, l' isterectomia , un tumore maligno, le radioterapia, l'episiotomia ei disturbi intestinali. [154] [155] Un piccolo numero di casi di fistole vaginali sono congenite . [156] Vari metodi chirurgici sono impiegati per riparare le fistole. [151] [157] Le fistole non trattate possono provocare disabilità significative e avere un profondo impatto sulla qualità della vita. [151]

L'eviscerazione vaginale è una complicanza grave di un'isterectomia vaginale e si verifica quando la cuffia vaginale si rompe , permettendo all' intestino tenue di sporgere dalla vagina. [158] [159]

La vagina può essere influenzata anche dalla presenza di cisti . Vari tipi di cisti vaginali possono svilupparsi sulla superficie dell' epitelio vaginale o negli strati più profondi della vagina e possono crescere fino a 7 centimetri. [160] [161] Spesso vengono scoperte incidentalmente durante un esame pelvico di routine. [162] Le cisti vaginali possono imitare altre strutture che sporgono dalla vagina come un rettocele e un cistocele . [160] Le cisti che possono essere presenti includono cisti mulleriane, cisti dei dotti di Gartner e cisti epidermoidi. [163] [164] Una cisti vaginale è più probabile che si sviluppi nelle donne di età compresa tra i 30 ei 40 anni. [160] Si stima che 1 donna su 200 abbia una cisti vaginale. [160] [165] La cisti di Bartolini è di origine vulvaria piuttosto che vaginale, [166] ma si presenta come un nodulo all'apertura vaginale. [167] ] È più comune nelle donne più giovani e di solito è senza sintomi, [168] ma può causare dolore se si forma un ascesso , [168] bloccare l'ingresso al vestibolo vulvare se grande, [169] e impedire la deambulazione o causare rapporti sessuali dolorosi. [168]

La vagina nell'arte

L'origine du monde di Gustave Courbet

Per la sua naturale attrattiva, oltre che per l'ancestrale potere evocativo quale porta della vita, la vagina (o meglio, la vulva) ha assunto un ruolo di protagonista anche in diverse opere d'arte di età contemporanea, tra cui:

Vedi anche: organo sessuale § Mammiferi e sistema riproduttivo

Negli altri animali

La vagina è una struttura presente in tutti gli animali in cui la femmina viene fecondata internamente , piuttosto che dall' inseminazione traumatica usata da alcuni invertebrati . La forma della vagina varia tra i diversi animali. Nei mammiferi placentari e nei marsupiali , la vagina conduce dall'utero all'esterno del corpo femminile. Le femmine dei marsupiali possiedono due vagine laterali, che portano a separare l'utero, ma entrambe si aprono esternamente attraverso lo stesso orifizio; un terzo canale, noto come vagina mediana e che può essere transitorio o permanente, viene utilizzato per il parto. [174] La iena maculata non ha un'apertura vaginale esterna. Invece, la vagina esce attraverso il clitoride, permettendo alle femmine di urinare, copulare e partorire attraverso il clitoride. [175] La vagina della femmina del coyote si contrae durante l'accoppiamento, formando un legame copulatore. [176]

Gli uccelli , i monotremi e alcuni rettili hanno una parte dell' ovidotto che conduce alla cloaca . [177] [178] I polli hanno una vagina che si apre dall'apice verticale della cloaca, estendendosi verso l'alto dall'apertura e diventando la ghiandola dell'uovo. [177] [178] Alcuni pesci senza mandibola sono privi sia di ovidotto che di vagina, l'uovo invece viaggia direttamente attraverso la cavità del corpo (e viene fertilizzato esternamente come nella maggior parte dei pesci e degli anfibi ). Negli insetti e in altri invertebrati, la vagina può essere una parte dell'ovidotto. [179] [180] Le femmine di alcune specie di uccelli acquatici hanno sviluppato strutture vaginali particolari per proteggersi dalla coercizione sessuale. [181]

Note

  1. ^ Vagina , in Treccani.it – Vocabolario Treccani on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
  2. ^ De Filippi , p. 16 .
  3. ^ Fumagalli , p. 575 .
  4. ^ The sexual response cycle , su EngenderHealth . URL consultato il 13 ottobre 2007 (archiviato dall' url originale il 30 ottobre 2007) .
  5. ^ a b c d e f g Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice , 40th, London, Churchill Livingstone, 2008, pp. 1281-4, ISBN 978-0-8089-2371-8 .
  6. ^ Drake R, Vogl AW, Mitchell A, Gray's Basic Anatomy E-Book , Elsevier Health Sciences, 2016, p. 246, ISBN 0-323-50850-2 .
  7. ^ a b Ginger VA, Yang CC, Functional Anatomy of the Female Sex Organs , in Cancer and Sexual Health , Springer , 2011, pp. 13 , 20–21, ISBN 1-60761-915-6 .
  8. ^ Ransons A, Reproductive Choices , in Health and Wellness for Life , Human Kinetics 10%, 15 maggio 2009, p. 221, ISBN 978-0-7360-6850-5 . URL consultato il 30 luglio 2013 .
  9. ^ Vedasi anche la voce perineo .
  10. ^ Apparato genitale femminile Archiviato il 22 aprile 2009 in Internet Archive .
  11. ^ Rectouterine pouch in eMedicine Dictionary [ collegamento interrotto ]
  12. ^ a b c d e f g h i j k l Dutta DC, DC Dutta's Textbook of Gynecology , JP Medical Ltd, 2014, pp. 2-7, ISBN 93-5152-068-4 .
  13. ^ Beckmann CR, Obstetrics and Gynecology , Lippincott Williams & Wilkins , 2010, p. 37, ISBN 0-7817-8807-2 .
    «Because the vagina is collapsed, it appears H-shaped in cross section.» .
  14. ^ a b c d e f Snell RS, Clinical Anatomy: An Illustrated Review with Questions and Explanations , Lippincott Williams & Wilkins, 2004, p. 98, ISBN 978-0-7817-4316-7 .
  15. ^ Apparato Genitale Femminile [ collegamento interrotto ] — vedasi anche la voce Plica .
  16. ^ Sgreccia , p. 518 .
  17. ^ a b Baggish MS, Karram MM, Atlas of Pelvic Anatomy and Gynecologic Surgery - E-Book , Elsevier Health Sciences, 2011, p. 582, ISBN 1-4557-1068-7 .
  18. ^ a b Arulkumaran S, Regan L, Papageorghiou A, Monga A, Farquharson D, Oxford Desk Reference: Obstetrics and Gynaecology , OUP Oxford , 2011, p. 472, ISBN 0-19-162087-4 .
  19. ^ Manual of Obstetrics , 3rd, Elsevier , 2011, pp. 1-16, ISBN 978-81-312-2556-1 .
  20. ^ Smith RP, Turek P, Netter Collection of Medical Illustrations: Reproductive System E-Book , Elsevier Health Sciences, 2011, p. 443, ISBN 1-4377-3648-3 .
  21. ^ Emans, S. Jean. "Physical Examination of the Child and Adolescent" (2000) in Evaluation of the Sexually Abused Child: A Medical Textbook and Photographic Atlas , Second edition, Oxford University Press. 62
  22. ^ Sally E. Perlman, T. Steven e S. Paige Hertweck, Clinical protocols in pediatric and adolescent gynecology , Parthenon, 2004, p. 131.
  23. ^ GYNECONLINE:NET: Glossario - TRENTO
  24. ^ Cosiddetta "perdita della dignità anatomica"
  25. ^ Imene "anomalo" su "Medicitalia.it"
  26. ^ Brown L, Pathology of the Vulva and Vagina , Springer Science+Business Media , 2012, pp. 6-7, ISBN 0-85729-757-0 .
  27. ^ a b Arulkumaran S, Regan L, Papageorghiou A, Monga A, Farquharson D, Oxford Desk Reference: Obstetrics and Gynaecology , Oxford University Press , 2011, p. 471, ISBN 0-19-162087-4 .
  28. ^ ( EN ) Bitzer J, Lipshultz L, Pastuszak A, Goldstein A, Giraldi A, PerelmanM., The Female Sexual Response: Anatomy and Physiology of Sexual Desire, Arousal, and Orgasm in Women , in Management of Sexual Dysfunction in Men and Women , Springer New York, 2016, p. 202, ISBN 978-1-4939-3099-9 .
  29. ^ a b Wylie L, Essential Anatomy and Physiology in Maternity Care , Elsevier Health Sciences, 2005, pp. 157-158, ISBN 0-443-10041-1 .
  30. ^ Blaskewicz CD, Pudney J, Anderson DJ,Structure and function of intercellular junctions in human cervical and vaginal mucosal epithelia. , in Biology of Reproduction , vol. 85, n. 1, luglio 2011, pp. 97-104, DOI : 10.1095/biolreprod.110.090423 , PMC 3123383 , PMID 21471299 .
  31. ^ Mayeaux EJ, Cox JT, Modern Colposcopy Textbook and Atlas , Lippincott Williams & Wilkins , 2011, ISBN 1-4511-5383-X .
  32. ^ a b c Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract , 5th, Springer, 2002, p. 154.
  33. ^ a b Beckmann CR, Obstetrics and Gynecology , Lippincott Williams & Wilkins , 2010, pp. 241-245, ISBN 0-7817-8807-2 .
  34. ^ a b c d Robboy SJ, Robboy's Pathology of the Female Reproductive Tract , Elsevier Health Sciences, 2009, p. 111, ISBN 0-443-07477-1 .
  35. ^ Nunn KL, Forney LJ,Unraveling the Dynamics of the Human Vaginal Microbiome , in The Yale Journal of Biology and Medicine , vol. 89, n. 3, settembre 2016, pp. 331-337, ISSN 0044-0086 ( WC · ACNP ) , PMC 5045142 , PMID 27698617 .
  36. ^ Gupta R, Reproductive and developmental toxicology , London, Academic Press, 2011, pp. 1005 , ISBN 978-0-12-382032-7 .
  37. ^ a b Hall J, Guyton and Hall textbook of medical physiology , 12th, Philadelphia, Saunders/Elsevier, 2011, p. 993, ISBN 978-1-4160-4574-8 .
  38. ^ a b c Dalton M, Forensic Gynaecology , Cambridge University Press , 2014, p. 65, ISBN 1-107-06429-5 .
  39. ^ Gad SC, Pharmaceutical Manufacturing Handbook: Production and Processes , John Wiley & Sons , 2008, p. 817, ISBN 0-470-25980-9 .
  40. ^ a b c d e f ( EN ) Anderson DJ, Marathe J, Pudney J,The Structure of the Human Vaginal Stratum Corneum and its Role in Immune Defense , in American Journal of Reproductive Immunology , vol. 71, n. 6, giugno 2014, pp. 618-623, DOI : 10.1111/aji.12230 , ISSN 1600-0897 ( WC · ACNP ) , PMC 4024347 .
  41. ^ Dutta DC, DC Dutta's Textbook of Gynecology , JP Medical Ltd, 2014, p. 206, ISBN 93-5152-068-4 .
  42. ^ a b Zimmern PE, Haab F, Chapple CR, Vaginal Surgery for Incontinence and Prolapse , Springer Science & Business Media, 2007, p. 6, ISBN 1-84628-346-9 .
  43. ^ ( EN ) O'Rahilly R, Blood vessels, nerves and lymphatic drainage of the pelvis , in Basic Human Anatomy: A Regional Study of Human Structure , Dartmouth Medical School, 2008. URL consultato il 13 dicembre 2017 (archiviato dall'originale il 2 dicembre 2017) .
  44. ^ a b Sabater S, Andres I, Lopez-Honrubia V, Berenguer R, Sevillano M, Jimenez-Jimenez E, Rovirosa A, Arenas M,Vaginal cuff brachytherapy in endometrial cancer – a technically easy treatment? , in Cancer Management and Research , vol. 9, 9 agosto 2017, pp. 351-362, DOI : 10.2147/CMAR.S119125 , ISSN 1179-1322 ( WC · ACNP ) , PMC 5557121 , PMID 28848362 .
  45. ^ The paraurethral glands in scientific literature , su incontinet.com . URL consultato il 25 dicembre 2008 (archiviato dall' url originale il 28 maggio 2009) .
  46. ^ R Crooks e K Baur, Our Sexuality , California, Brooks/Cole, 1999.
  47. ^ Jannini E, Simonelli C, Lenzi A, Sexological approach to ejaculatory dysfunction. , in Int J Androl , vol. 25, n. 6, 2002, pp. 317-23, DOI : 10.1046/j.1365-2605.2002.00371.x , PMID 12406363 .
  48. ^ Jannini E, Simonelli C, Lenzi A, Disorders of ejaculation. , in J Endocrinol Invest , vol. 25, n. 11, 2002, pp. 1006-19, PMID 12553564 .
  49. ^ Hines T, The G-Spot: A modern gynecologic myth , in Am J Obstet Gynecol , vol. 185, n. 2, agosto 2001, pp. 359-62, DOI : 10.1067/mob.2001.115995 , PMID 11518892 .
  50. ^ a b c Edmonds K, Dewhurst's Textbook of Obstetrics and Gynaecology , John Wiley & Sons , 2012, p. 423, ISBN 0-470-65457-0 .
  51. ^ Merz E, Bahlmann F, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , vol. 1, Thieme Medical Publishers, 2004, p. 129, ISBN 978-1-58890-147-7 .
  52. ^ Schuenke M, Schulte E, Schumacher U, General Anatomy and Musculoskeletal System , Thieme Medical Publishers, 2010, p. 192, ISBN 978-1-60406-287-8 .
  53. ^ Herrington CS, Pathology of the Cervix , Springer Science & Business Media, 2017, pp. 2-3, ISBN 3-319-51257-9 .
  54. ^ a b c d Woodruff TJ, Janssen SJ, Guillette LJ, Jr, Giudice LC, Environmental Impacts on Reproductive Health and Fertility , Cambridge University Press , 2010, p. 33, ISBN 1-139-48484-2 .
  55. ^ a b c Robboy S, Kurita T, Baskin L, Cunha GR, New insights into human female reproductive tract development , in Differentiation , vol. 97, 2017, pp. 9-22, DOI : 10.1016/j.diff.2017.08.002 , PMID 28918284 .
  56. ^ a b Grimbizis GF, Campo R, Tarlatzis BC, Gordts S, Female Genital Tract Congenital Malformations: Classification, Diagnosis and Management , Springer Science & Business Media, 2015, p. 8, ISBN 1-4471-5146-1 .
  57. ^ Kurman RJ, Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract , Springer Science & Business Media, 2013, p. 132, ISBN 1-4757-3889-7 .
  58. ^ Ginecologia clinica, Di Nicola Vaglio, Pubblicato da PICCIN, 1983, ISBN 88-299-0003-6 , 9788829900039, pag. 329
  59. ^ Menstruation and the menstrual cycle fact sheet , su Office of Women's Health , 23 dicembre 2014. URL consultato il 25 giugno 2015 (archiviato dall' url originale il 26 giugno 2015) .
  60. ^ Wangikar P, Ahmed T, Vangala S, Toxicologic pathology of the reproductive system , in Reproductive and developmental toxicology , London, Academic Press, 2011, p. 1005 , ISBN 978-0-12-382032-7 , OCLC 717387050 .
  61. ^ Silverthorn DU, Human Physiology: An Integrated Approach , 6th, Glenview, IL, Pearson Education, 2013, pp. 850-890, ISBN 0-321-75007-1 .
  62. ^ Sherwood L, Human Physiology: From Cells to Systems , 8th, Belmont, California, Cengage, 2013, pp. 735-794, ISBN 1-111-57743-9 .
  63. ^ Vostral SL, Under Wraps: A History of Menstrual Hygiene Technology , Lexington Books, 2008, pp. 1-181, ISBN 0-7391-1385-2 .
  64. ^ a b Sloane E, Biology of Women , Cengage Learning], 2002, pp. 32, 41–42, ISBN 0-7668-1142-5 .
  65. ^ Bourcier A, McGuire EJ, Abrams P, Pelvic Floor Disorders , Elsevier Health Sciences, 2004, p. 20, ISBN 0-7216-9194-3 .
  66. ^ Wiederman MW, Whitley BE Jr, Handbook for Conducting Research on Human Sexuality , Psychology Press, 2012, ISBN 978-1-135-66340-7 .
  67. ^ Cummings M, Human Heredity: Principles and Issues , Updated, Cengage Learning, 2006, pp. 153-154, ISBN 0-495-11308-5 .
  68. ^ Sirven JI, Malamut BL, Clinical Neurology of the Older Adult , Lippincott Williams & Wilkins , 2008, pp. 230-232, ISBN 0-7817-6947-7 .
  69. ^ Il tipo di stimolazione definibile come "gradevole" varia infatti notevolmente in ciascun particolare individuo.
  70. ^ Masters WH: The sexual response cycle of the human female: vaginal lubrication. Ann NY Acad Sc 1959; 83:301
  71. ^ Masters WH, Johnson V.: Human sexual response. Little, Brown & Co. Boston, 1966
  72. ^ Mascall S, Time for Rethink on the Clitoris , BBC News, giugno 2006.
  73. ^ Does size matter , su TheSite.org . URL consultato il 10 gennaio 2009 (archiviato dall' url originale il 21 febbraio 2007) .
  74. ^ do big penises hurt? , su AskMen.com . URL consultato il 14 agosto 2006 .
  75. ^ a b c d e Orshan SA, Maternity, Newborn, and Women's Health Nursing: Comprehensive Care Across the Lifespan , Lippincott Williams & Wilkins , 2008, pp. 585-586, ISBN 0-7817-4254-4 .
  76. ^ a b Evans JM, Aronson R, The Whole Pregnancy Handbook: An Obstetrician's Guide to Integrating Conventional and Alternative Medicine Before, During, and After Pregnancy , Penguin , 2005, pp. 435-436, ISBN 1-59240-111-2 .
  77. ^ ((Boston Women's Health Book Collective)), Our Bodies, Ourselves: Pregnancy and Birth , Simon & Schuster , 2008, pp. 172-174, ISBN 1-4165-6591-4 .
  78. ^ Callahan T, Caughey AB, Blueprints Obstetrics and Gynecology , Lippincott Williams & Wilkins , 2013, p. 40, ISBN 1-4511-1702-7 .
  79. ^ Pillitteri A, Maternal and Child Health Nursing: Care of the Childbearing and Childrearing Family , Lippincott Williams & Wilkins , 2013, p. 298, ISBN 1-4698-3322-0 .
  80. ^ Pregnancy Labor and Birth , su womenshealth.gov , Office on Women's Health, US Department of Health and Human Services, 1º febbraio 2017. URL consultato il 15 luglio 2017 ( archiviato il 28 luglio 2017) .
  81. ^ Ricci SS, Kyle T, Maternity and Pediatric Nursing , Lippincott Williams & Wilkins , 2009, pp. 431-432, ISBN 0-7817-8055-1 .
  82. ^ Fletcher, S, Grotegut, CA, James, AH, Lochia patterns among normal women: a systematic review. , in Journal of women's health (2002) , vol. 21, n. 12, dicembre 2012, pp. 1290-4, DOI : 10.1089/jwh.2012.3668 , PMID 23101487 .
  83. ^ Petrova MI, Lievens E, Malik S, Imholz N, Lebeer S, Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health , in Frontiers in Physiology , vol. 6, 2015, DOI : 10.3389/fphys.2015.00081 , ISSN 1664-042X ( WC · ACNP ) .
  84. ^ a b c d e King TL, Brucker MC, Pharmacology for Women's Health , Jones & Bartlett Publishers, 2010, pp. 951-953, ISBN 1-4496-1073-0 .
  85. ^ a b c d e f g h i Damico D, Health & physical assessment in nursing , Boston, Pearson, 2016, p. 665, ISBN 978-0-13-387640-6 .
  86. ^ a b c NCI Dictionary of Cancer Terms , su National Cancer Institute . URL consultato il 5 gennaio 2018 .
  87. ^ Vickery DM, Fries JF, Take Care of Yourself: The Complete Illustrated Guide to Medical Self-Care , Da Capo Press , 2013, ISBN 0-7867-5218-1 .
  88. ^ a b Moyer VA, Screening for cervical cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. , in Annals of Internal Medicine , vol. 156, n. 12, settembre 2016, pp. 880-91, DOI : 10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00424 , PMID 22711081 .
  89. ^ Saslow D, American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer ( PDF ), in Journal of Lower Genital Tract Disease , vol. 16, n. 3, 2012.
  90. ^ Can Cervical Cancer Be Prevented? , su cancer.org , American Cancer Society , 1º novembre 2017. URL consultato il 7 gennaio 2018 .
  91. ^ Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, Starkey M, Denberg TD,, Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. , in Annals of Internal Medicine , vol. 161, n. 1, Clinical Guidelines Committee of the American College of, 1º luglio 2014, pp. 67-72, DOI : 10.7326/M14-0701 , PMID 24979451 . [Free text]
  92. ^ ( EN ) Pelvic exam - About - Mayo Clinic , su www.mayoclinic.org . URL consultato il 4 gennaio 2018 .
  93. ^ Hinrichsen C, Lisowski P, Anatomy Workbook , World Scientific Publishing Company, 2007, p. 101, ISBN 981-256-906-5 .
  94. ^ a b ( EN ) Prenatal care and tests | womenshealth.gov , su womenshealth.gov . URL consultato il 5 gennaio 2018 .
  95. ^ Ranade VV, Cannon JB, Drug Delivery Systems , 3rd, CRC Press , 2011, p. 337, ISBN 1-4398-0618-7 .
  96. ^ Lehne RA, Rosenthal L, Pharmacology for Nursing Care , Elsevier Health Sciences , 2014, p. 1146, ISBN 0-323-29354-9 .
  97. ^ ( EN ) Srikrishna S, Cardozo L, The vagina as a route for drug delivery: a review , in International Urogynecology Journal , vol. 24, n. 4, aprile 2013, pp. 537-543, DOI : 10.1007/s00192-012-2009-3 , ISSN 0937-3462 ( WC · ACNP ) .
  98. ^ The Benefits of Vaginal Drug Administration—Communicating Effectively With Patients: The Vagina: New Options for the Administration of Medications , su www.medscape.org , Medscape, 8 gennaio 2018. URL consultato l'8 gennaio 2018 .
  99. ^ S'intende, in quantità o qualità anomale, poiché taluni di questi fenomeni, entro certi limiti, possono far parte della fisiologia vaginale.
  100. ^ Mayo Clinic Staff Bartholin's Cyst. January 19 2008 accessed Bartholin's cyst Definition - Diseases and Conditions - Mayo Clinic 23 March 2008
  101. ^ * Omole F, Simmons BJ, Hacker Y, Management of Bartholin's duct cyst and gland abscess , in Am Fam Physician , vol. 68, n. 1, 2003, pp. 135-40, PMID 12887119 .
    • GP Notebook , su gpnotebook.co.uk . URL consultato il 26 dicembre 2008 (archiviato dall' url originale il 21 dicembre 2004) .
    • Bartholin's Gland site , su bartholins.com . URL consultato il 26 aprile 2020 (archiviato dall' url originale il 13 febbraio 2018) .
  102. ^ Manetta A, Pinto JL, Larson JE, Stevens CW, Pinto JS, Podczaski ES, Primary invasive carcinoma of the vagina , in Obstet Gynecol , vol. 72, n. 1, luglio 1988, pp. 77-81, PMID 3380510 .
  103. ^ Spence D, Melville C,Vaginal discharge , in BMJ , vol. 335, n. 7630, dicembre 2007, pp. 1147-51, DOI : 10.1136/bmj.39378.633287.80 , PMC 2099568 , PMID 18048541 .
  104. ^ Nelle bambine più piccole è sorprendentemente comune a la tendenza ad usare la vagina come "tasca naturale". ( Il corpo estraneo in età pediatrica: quando è necessario il chirurgo? Archiviato il 19 dicembre 2010 in Internet Archive .)
  105. ^ Benign Vulval Lesions [ collegamento interrotto ]
  106. ^ Butcher J, ABC of sexual health: female sexual problems II: sexual pain and sexual fears [ collegamento interrotto ] , in BMJ , vol. 318, n. 7176, gennaio 1999, pp. 110-2, PMC 1114576 , PMID 9880287 .
  107. ^ a b c d Siemionow MZ, Eisenmann-Klein M, Plastic and Reconstructive Surgery , Springer Science & Business Media , 2010, pp. 688-690, ISBN 1-84882-513-7 .
  108. ^ a b Venes D, Taber's Cyclopedic Medical Dictionary , FA Davis, 2009, p. 2433, ISBN 978-0-8036-2977-6 .
  109. ^ a b c Cervical, Endometrial, Vaginal and Vulvar Cancers - Gynecologic Brachytherapy , su radonc.ucla.edu . URL consultato il 13 dicembre 2017 .
  110. ^ Practice Bulletin No. 165: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. , in Obstetrics and gynecology , vol. 128, n. 1, luglio 2016, pp. e1-e15, DOI : 10.1097/AOG.0000000000001523 , PMID 27333357 .
  111. ^ ( EN ) Episiotomy: MedlinePlus Medical Encyclopedia , su Medlineplus.gov . URL consultato il 13 dicembre 2017 .
  112. ^ Ellis H, Mahadevan V, Clinical anatomy : applied anatomy for students and junior doctors , 13th, Chichester, West Sussex, UK, Wiley-Blackwell, 2013, p. 148, ISBN 978-1-118-37377-4 , OCLC 856017698 .
  113. ^ ( EN ) Kettle C, Dowswell T, Ismail KM, Comparative analysis of continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second degree perineal tear , International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology, 2017, DOI : 10.1002/14651858.cd000947.pub3 .
  114. ^ ( EN ) Fernando R, Episiotomy or perineal tears: compared with catgut, synthetic sutures reduce risk of short-term pain and need for resuturing; rapidly absorbing sutures comparable to synthetic but reduce the need for suture removal , in BMJ, Evidence-Based Nursing , vol. 14, n. 1, gennaio 2011, pp. 17-18, DOI : 10.1136/ebn1110 , ISSN 1367-6539 ( WC · ACNP ) , PMID 21163794 .
  115. ^ ( EN ) Verghese TS, Champaneria R, Kapoor DS, Latthe PM,Obstetric anal sphincter injuries after episiotomy: systematic review and meta-analysis , in International Urogynecology Journal , vol. 27, n. 10, ottobre 2016, pp. 1459-1467, DOI : 10.1007/s00192-016-2956-1 , ISSN 0937-3462 ( WC · ACNP ) , PMC 5035659 .
  116. ^ a b Holland JC, Breitbart WD, Jacobsen PB, Psycho-oncology , Oxford University Press , 2015, p. 220, ISBN 0-19-936331-5 .
  117. ^ a b Goodman, MP, Female Genital Plastic and Cosmetic Surgery , John Wiley & Sons, 2016, p. 287, ISBN 1-118-84848-9 .
  118. ^ Cardozo L, Staskin D, Textbook of Female Urology and Urogynecology, Fourth Edition - Two-Volume Set , CRC Press , 2017, pp. 2962-2976, ISBN 1-4987-9661-3 .
  119. ^ Lloyd J, Crouch NS, Minto CL, Liao LM, Creighton SM, Female genital appearance: 'normality' unfolds , in British Journal of Obstetrics and Gynaecology , vol. 112, n. 5, maggio 2005, pp. 643-646, DOI : 10.1111/j.1471-0528.2004.00517.x , PMID 15842291 .
  120. ^ ( EN ) Gender Confirmation Surgeries , su American Society of Plastic Surgeons .
  121. ^ ( EN ) Nardis C, Mosca L, Mastromarino P, Vaginal microbiota and viral sexually transmitted diseases , in Annali Di Igiene: Medicina Preventiva E Di Comunita , vol. 25, n. 5, settembre 2013, pp. 443-456, ISSN 1120-9135 ( WC · ACNP ) , PMID 24048183 .
  122. ^ a b AAOS], AEMT: Advanced Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured , Jones & Bartlett Publishers, 2011, p. 766, ISBN 1-4496-8428-9 .
  123. ^ Leifer G, Introduction to Maternity and Pediatric Nursing - E-Book , Elsevier Health Sciences, 2014, p. 276, ISBN 0-323-29358-1 .
  124. ^ Alldredge BK, Corelli RL, Ernst ME, Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs , Lippincott Williams & Wilkins , 2012, pp. 1636-1641, ISBN 1-60913-713-2 .
  125. ^ Governmental FAQ Archiviato il 24 ottobre 2008 in Internet Archive .
  126. ^ Enciclopedia medica: irrigazione vaginale
  127. ^ a b c Grimes JA, Smith LA, Fagerberg K, Sexually Transmitted Disease: An Encyclopedia of Diseases, Prevention, Treatment, and Issues: An Encyclopedia of Diseases, Prevention, Treatment, and Issues , ABC-CLIO, 2013, pp. 144, 590–592, ISBN 1-4408-0135-5 .
  128. ^ Ferri FF, Ferri's Clinical Advisor 2013 , Elsevier Health Sciences, 2012, pp. 1134-1140, ISBN 0-323-08373-0 .
  129. ^ Sommers MS, Fannin E, Diseases and Disorders: A Nursing Therapeutics Manual , FA Davis, 2014, p. 115, ISBN 0-8036-4487-6 .
  130. ^ a b McGrath J, Foley A, Emergency Nursing Certification (CEN): Self-Assessment and Exam Review , McGraw Hill Professional], 2016, p. 138, ISBN 1-259-58715-0 .
  131. ^ a b Wright, WF, Essentials of Clinical Infectious Diseases , Demos Medical Publishing, 2013, p. 269, ISBN 1-61705-153-5 .
  132. ^ a b Hales D, An Invitation to Health Brief 2010-2011 , Cengage Learning, 2008, pp. 269-271, ISBN 0-495-39192-1 .
  133. ^ a b Alexander W, Bader H, LaRosa JH, New Dimensions in Women's Health , Jones & Bartlett Publishers, 2011, p. 211, ISBN 1-4496-8375-4 .
  134. ^ Hornstein T, Schwerin JL, Biology of Women , Cengage Learning, 2012, pp. 126-127, ISBN 1-4354-0033-X .
  135. ^ a b Stage I Vaginal Cancer , su National Cancer Institute , National Institutes of Health, 9 febbraio 2017. URL consultato il 14 dicembre 2017 .
  136. ^ a b Salhan S, Textbook of Gynecology , JP Medical Ltd, 2011, p. 270, ISBN 93-5025-369-0 .
  137. ^ Paludi MA, The Praeger Handbook on Women's Cancers: Personal and Psychosocial Insights , ABC-CLIO, 2014, p. 111, ISBN 1-4408-2814-8 .
  138. ^ a b c What Are the Risk Factors for Vaginal Cancer? , su cancer.org , American Cancer Society , 19 ottobre 2017. URL consultato il 5 gennaio 2018 .
  139. ^ Chi D, Berchuck A, Dizon DS, Yashar CM, Principles and Practice of Gynecologic Oncology , Lippincott Williams & Wilkins , 2017, p. 87, ISBN 1-4963-5510-5 .
  140. ^ Berek JS, Hacker NF, Berek and Hacker's Gynecologic Oncology , Lippincott Williams & Wilkins , 2010, p. 225, ISBN 0-7817-9512-5 .
  141. ^ Bibbo M, Wilbur D, Comprehensive Cytopathology E-Book , Elsevier Health Sciences, 2014, p. 49, ISBN 0-323-26576-6 .
  142. ^ a b Daniels R, Nicoll LH, Contemporary Medical-Surgical Nursing , Cengage Learning, 2011, p. 1776, ISBN 1-133-41875-9 .
  143. ^ Washington CM, Leaver DT, Principles and Practice of Radiation Therapy , Elsevier Health Sciences, 2015, p. 749, ISBN 0-323-28781-6 .
  144. ^ ( EN ) Harkenrider MM, Block AM, Alektiar KM, Gaffney DK, Jones E, Klopp A, Viswanathan AN, Small W, American Brachytherapy Task Group Report: Adjuvant vaginal brachytherapy for early-stage endometrial cancer: A comprehensive review , in Brachytherapy , vol. 16, n. 1, gennaio–February 2017, pp. 95-108, DOI : 10.1016/j.brachy.2016.04.005 .
  145. ^ Mullerian Duct Anomalies: Overview, Incidence and Prevalence, Embryology , 1º gennaio 2016.
  146. ^ Vaginal Anomalies-Pediatrics-Merck Manuals Professional Edition , su merckmanuals.com . URL consultato il 6 gennaio 2018 .
  147. ^ a b Pfeifer SM, Congenital Müllerian Anomalies: Diagnosis and Management , Springer, 2016, pp. 43-45, ISBN 3-319-27231-4 .
  148. ^ Zhu L, Wong F, Lang J, Atlas of Surgical Correction of Female Genital Malformation , Springer, 2015, p. 18, ISBN 94-017-7246-0 .
  149. ^ Coran AG, Caldamone A, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger R, Pediatric Surgery , Elsevier Health Sciences, 2012, p. 1599, ISBN 0-323-09161-X .
  150. ^ Nucci MR, Oliva E, Gynecologic Pathology E-Book: A Volume in the Series: Foundations in Diagnostic Pathology , Elsevier Health Sciences, 2015, p. 77, ISBN 94-017-7246-0 .
  151. ^ a b c Bodner-Adler B, Hanzal E, Pablik E, Koelbl H, Bodner K, Management of vesicovaginal fistulas (VVFs) in women following benign gynaecologic surgery: A systematic review and meta-analysis , in PLOS One , vol. 12, n. 2, 22 febbraio 2017, pp. e0171554, DOI : 10.1371/journal.pone.0171554 , PMID 28225769 .
  152. ^ Köckerling F, Alam NN, Narang SK, Daniels IR, Smart NJ, Treatment of Fistula-In-Ano with Fistula Plug - a Review Under Special Consideration of the Technique , in Frontiers in Surgery , vol. 2, 2015, p. 55, DOI : 10.3389/fsurg.2015.00055 , PMID 26528482 .
  153. ^ Priyadarshi V, Singh JP, Bera MK, Kundu AK, Pal DK,Genitourinary Fistula: An Indian Perspective , in Journal of Obstetrics and Gynaecology of India , vol. 66, n. 3, giugno 2016, pp. 180-4, DOI : 10.1007/s13224-015-0672-2 , PMC 4870662 , PMID 27298528 .
  154. ^ ( EN ) Raassen TJ, Ngongo CJ, Mahendeka MM,Iatrogenic genitourinary fistula: an 18-year retrospective review of 805 injuries , in International Urogynecology Journal , vol. 25, n. 12, dicembre 2014, pp. 1699-706, DOI : 10.1007/s00192-014-2445-3 , PMC 4234894 , PMID 25062654 .
  155. ^ Maslekar S, Sagar PM, Harji D, Bruce C, Griffiths B, The challenge of pouch-vaginal fistulas: a systematic review , in Techniques in Coloproctology , vol. 16, n. 6, dicembre 2012, pp. 405-14, DOI : 10.1007/s10151-012-0885-7 , PMID 22956207 .
  156. ^ Fernández Fernández JÁ, Parodi Hueck L, Congenital recto-vaginal fistula associated with a normal anus (type H fistula) and rectal atresia in a patient. Report of a case and a brief review of the literature] , in Investigacion Clinica , vol. 56, n. 3, settembre 2015, pp. 301-7, PMID 26710545 .
  157. ^ ( EN ) Tenggardjaja CF, Goldman HB, Advances in minimally invasive repair of vesicovaginal fistulas , in Current Urology Reports , vol. 14, n. 3, giugno 2013, pp. 253-61, DOI : 10.1007/s11934-013-0316-y , PMID 23475747 .
  158. ^ Williams gynecology , Hoffman, Barbara L., 2nd, New York, McGraw-Hill Medical, 2012, p. 371, ISBN 978-0-07-171672-7 , OCLC 779244257 .
  159. ^ Cronin B, Sung V, Matteson K,Vaginal cuff dehiscence: Risk factors and management , in American Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 206, n. 4, aprile 2012, pp. 284-288, DOI : 10.1016/j.ajog.2011.08.026 , ISSN 0002-9378 ( WC · ACNP ) , PMC 3319233 , PMID 21974989 .
  160. ^ a b c d Meenakshi Lallar, Rajesh Nandal, Deepak Sharma e Sweta Shastri,Large posterior vaginal cyst in pregnancy , in BMJ Case Reports , vol. 2015, 20 gennaio 2015, DOI : 10.1136/bcr-2014-208874 , ISSN 1757-790X ( WC · ACNP ) , PMC 4307045 , PMID 25604504 .
  161. ^ ( EN ) Vaginal cysts: MedlinePlus Medical Encyclopedia , su medlineplus.gov . URL consultato il 17 febbraio 2018 .
  162. ^ KM Elsayes, VR Narra, JR Dillman, V. Velcheti, O. Hameed, R. Tongdee e CO Menias, Vaginal masses: magnetic resonance imaging features with pathologic correlation , in Acta Radiologica (Stockholm, Sweden: 1987) , vol. 48, n. 8, ottobre 2007, pp. 921-933, DOI : 10.1080/02841850701552926 , ISSN 1600-0455 ( WC · ACNP ) , PMID 17924224 .
  163. ^ ( EN ) Adam Ostrzenski, Gynecology: Integrating Conventional, Complementary, and Natural Alternative Therapy , Lippincott Williams & Wilkins, 2002, ISBN 978-0-7817-2761-7 .
  164. ^ Jacob P. Hoogendam e Marieke Smink, Gartner's Duct Cyst , in New England Journal of Medicine , vol. 376, n. 14, 6 aprile 2017, pp. e27, DOI : 10.1056/NEJMicm1609983 .
  165. ^ ( EN ) Marisa R. Nucci e Esther Oliva, Gynecologic Pathology , Elsevier Health Sciences, 1º gennaio 2009, p. 96, ISBN 0-443-06920-4 .
  166. ^ Robboy SJ, Robboy's Pathology of the Female Reproductive Tract , Elsevier Health Sciences, 2009, p. 117, ISBN 0-443-07477-1 .
  167. ^ Marx J, Walls R, Hockberger R, Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice , Elsevier Health Sciences, 2013, p. 1314, ISBN 1-4557-4987-7 .
  168. ^ a b c Cash JC, Glass CA, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Volume 1 , Springer Publishing Company, 2017, p. 425, ISBN 0-8261-5351-8 .
  169. ^ Sternberg SS, Mills SE, Carter D, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Volume 1 , Lippincott Williams & Wilkins , 2004, p. 2335, ISBN 0-7817-4051-7 .
  170. ^ L'Origine del mondo. Intorno ad un capolavoro di Courbet
  171. ^ Tecnica mista: materiali e procedimenti nell'arte del XX secolo, Di Marina Pugliese, Pubblicato da Pearson Paravia Bruno Mondad, 2006, ISBN 88-424-9239-6 , 9788842492399, pag. 31
  172. ^ Duchamp, Di Maurizio Calvesi, Marcel Duchamp, Pubblicato da Giunti, 1993, ISBN 88-09-76174-X , 9788809761742, pag. 35
  173. ^ Feuille de vigne femelle
  174. ^ Hecht M, Major Patterns in Vertebrate Evolution , Springer Science & Business Media , 2013, pp. 439-516, ISBN 1-4684-8851-1 .
  175. ^ Szykman M, Van Horn RC, Engh AL, Boydston EE, Holekamp KE, Courtship and mating in free-living spotted hyenas ( PDF ), in Behaviour , vol. 144, n. 7, 2007, pp. 815-846, DOI : 10.1163/156853907781476418 .
  176. ^ Bekoff M, Diamond J, Precopulatory and Copulatory Behavior in Coyotes , in Journal of Mammalogy , vol. 57, n. 2, American Society of Mammalogists , maggio 1976, pp. 372-375, DOI : 10.2307/1379696 , JSTOR 1379696 .
  177. ^ a b Iannaccone P, Biological Aspects of Disease , CRC Press , 1997, pp. 315-316, ISBN 3-7186-0613-5 .
  178. ^ a b Fishbeck DW, Sebastiani A, Comparative Anatomy: Manual of Vertebrate Dissection , Morton Publishing Company, 2012, pp. 66-68, ISBN 1-61731-004-2 .
  179. ^ Chapman RF, Simpson SJ, Douglas AE, The Insects: Structure and Function , Cambridge University Press , 2013, pp. 314-316, ISBN 0-521-11389-X .
  180. ^ What Is a Bird's Cloaca? , in The Spruce . URL consultato il 13 gennaio 2018 .
  181. ^ Brennan, PLR, Clark, CJ & Prum, RO Explosive eversion and functional morphology of the duck penis supports sexual conflict in waterfowl genitalia. Proceedings: Biological Sciences 277, 1309–14 (2010).

Bibliografia

  • Trattato di anatomia patologica clinica, Di Mario Raso, Pubblicato da PICCIN, 1981, ISBN 88-212-0927-X , 9788821209277
  • Chirurgia vaginale. Anatomia chirurgica e tecniche operatorie, Di Gunther Reiffenstuhl, Werner Platzer, Paul G. Knapstein, Collaboratore E. Baraggino, Pubblicato da UTET, 1996, ISBN 88-02-05068-6 , 9788802050683
  • Archivio italiano di anatomia e di embriologia, Di Società italiana di anatomia, Consiglio nazionale delle ricerche (Italy), Pubblicato da Sansoni Editore, 1902
  • La donna e la bambina. Psicoanalisi della femminilità, Di Antonio Imbasciati, Pubblicato da FrancoAngeli, 1996, ISBN 88-204-9627-5 , 9788820496272
  • Atlante di anatomia, Di Adriana Rigutti, AA Ghermana, OA Cetverikova, Pubblicato da Giunti, 2000, ISBN 88-09-01793-5 , 9788809017931
  • Filippo De Filippi, Regno animale , P. & G. Vallardi, 1852.
  • Zaccaria Fumagalli e Carlo Cavallotti, Anatomia umana normale , Piccin, 1983, ISBN 88-299-0131-8 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 22521 · LCCN ( EN ) sh85141754 · GND ( DE ) 4078718-7 · BNF ( FR ) cb119747664 (data) · BNE ( ES ) XX529613 (data)
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagina&oldid=121882467 "