Vaginoza

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Vaginoza
Vaginose-G15.jpg
Citologie vaginală: celule scuamoase ale colului uterin acoperite cu bacterii în formă de tijă, Gardnerella vaginalis (Frecce).
Specialitate ginecologie
Etiologie Gardnerella vaginalis
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 616.1
ICD-10 B96 și N76
Plasă D016585
eMedicină 254342
Sinonime
Vaginoza bacteriană sau BV
Vaginoza
Vaginita bacteriană

Boala, cunoscută și sub numele generic de vaginoză ( VB ), este o infecție a vaginului de origine bacteriană ; este cea mai frecventă cauză a tulburărilor vaginale la femeile aflate la vârsta fertilă. Este adesea percepută ca o patologie banală și este adesea slab tratată cu tratamente ineficiente.

Cauza vaginozei bacteriene pare a se datora unei modificări a echilibrului microflorei vaginale , cu dezvoltarea anormală a germenilor comensali care, în urma unei modificări a ecosistemului vaginal, pentru diverse cauze sunt transformați în agenți patogeni. Principalul agent responsabil de cea mai mare parte a vaginozei este Gardnerella vaginalis , singura bacterie cunoscută din genul Gardnerella . Din 1999, izolat pentru prima dată de Rodriguez și colab., Rolul Atopobium vaginae , o bacterie anaerobă Gram-pozitivă de cocos, a fost recunoscut și în vaginoză [1] ; această bacterie este prezentă în 50% din cazurile de vaginoză bacteriană [2] .

Datele epidemiologice confirmă faptul că modificarea caracteristică a ecosistemului vaginal este cauza etiologică a vaginozei bacteriene.

Patogenie

Rolul vitaminei D

Date recente indică faptul că deficiența de vitamina D joacă un rol în apariția vaginozei bacteriene în timpul sarcinii [3] [4] .

Vitamina D este o substanță cu acțiune pleiotropă [3] , care își desfășoară activitatea cu mult dincolo de activitățile cunoscute de formare și homeostazie a masei osoase [4] ; de fapt, importanța acțiunilor non-clasice ale vitaminei D într-o varietate de tipuri celulare a fost recent subliniată de mulți. Aceste acțiuni includ [4] :

  • modularea sistemului imunitar înnăscut și adaptativ,
  • reglarea proliferării celulare.

În plus, un aport adecvat de vitamina D este esențial pentru sănătatea mamei și a fătului în timpul sarcinii și, în plus, datele epidemiologice indică faptul că multe femei însărcinate au niveluri sub-optime de vitamina D [4] .

În special, deficitul de vitamina D este corelat cu [4] :

Lucrările recente subliniază importanța rolului non-clasic al vitaminei D în timpul sarcinii pentru sănătatea placentară [4] . De fapt, placenta răspunde în mod normal la vitamina D acționând ca un modulator al implantului, stimulând producția de citokine și răspunsul imun la infecții. Aceste date indică cât de important este să se intervină în prealabil asupra stării deficitului seric de vitamina D pentru a îmbunătăți rezultatele materno-fetale [5] .

Un studiu recent (2010) efectuat în Baltimore în SUA pe tinere adolescente însărcinate (<18 ani) a arătat o corelație liniară puternică între deficitul de vitamina D și lunile de iarnă, hemoglobinopenia, în timp ce prezența a 25 (OH) este invers proporțională. D cu vaginoză bacteriană [10] .

În cele din urmă Bodnar și colab. 2009 [8] studiu, pe 469 de femei însărcinate, starea serică a vitaminei D corelând-o cu prezența vaginozei bacteriene. Autorii demonstrează o relație inversă între nivelurile serice de 25- (OH) -vitamină D și prezența vaginozei bacteriene. Prevalența vagnozei a scăzut la o valoare procentuală maximă egală cu o concentrație> 80nml / L de ser de 25 (OH) Vit. D. Studiul concluzionează că: ... Deficitul de vitamina D este asociat cu BV ....

Complicații

Cea mai frecventă complicație a vaginozei bacteriene este nașterea prematură la femeile gravide, aceasta fiind semnificativ asociată cu prezența concentrațiilor ridicate de Gardenerella vaginalis și Atopobium vaginae în vagin [11] [12] .

Displazia cervicală (CIN)

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: testul Papanicolau .

Neoplazia intraepitelială cervicală sau CIN sau displazia cervicală au fost asociate cu vaginoza bacteriană, mai ales dacă se referă la severitatea celei dintâi [13] . Adesea, această corelație între cele două boli este trecută cu vederea, mai ales dacă femeile sunt asimptomatice [14] . În general, există o corelație ridicată între vaginoză și un grad ridicat de CIN [15] .

Un studiu japonez recent efectuat de cercetători de la Universitatea Nagoya asupra a 405 de cazuri de neoplazie cervicală comparativ cu mai mult de 2000 de femei cu controale negative, a arătat o asociere inversă între aportul de calciu și / sau vitamina D din dietă și riscul dezvoltării unei neoplasme cervicale în acest grup de japoneze. [16] .

Anatomie patologică

Clinica

semne si simptome

Exudat tipic de lichid alb-cenușiu, mirositor în cursul vaginozei bacteriene

Încercări de laborator și instrumentale

Diagnosticul poate fi formulat cu o oarecare certitudine cu privire la observarea microscopică, după colorarea Gram, a coccobacililor pe „celule indicative”, adică celule epiteliale vaginale cu aspect punctat deoarece sunt acoperite cu bacterii.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic precoce

Implicații psihologice

Tratament

Tratament chirurgical

Tratamentul farmacologic

Tratamentul vizează restabilirea echilibrului corect al florei bacteriene vaginale și, prin urmare, antibioticele ( metronidazol , clindamicină etc.) sunt utilizate numai atunci când pot apărea complicații, deoarece acestea atacă în mod indistinct agenții infecțioși și flora vaginală normală; sunt, prin urmare, indicate în timpul sarcinii , înainte de operație și așa mai departe. În alte cazuri, tratamentele Lactobacillus reintegrative sunt utilizate pentru a restabili pH-ul fiziologic al vaginului, care este natural ostil dezvoltării bacteriilor responsabile de vaginoză. [ fără sursă ]

Metronidazolul este cel mai utilizat antibiotic pentru tratamentul vaginozei, dar trebuie amintit că bacteria Atopobium vaginae este constituțională rezistentă la acest antibiotic [17] [18] [19] [20] .

Prognoză

Sechele și urmăriți

Prevenirea

Infecția determină o modificare a florei vaginale bacteriene, adică o scădere a numărului de Lactobacillus acidophilus și a altor microorganisme prezente în mod normal în vagin și o creștere a numărului de microorganisme infecțioase.

Adesea cauza declanșatoare a vaginozei este tocmai scăderea florei vaginale, care determină modificarea pH - ului vaginului care devine astfel un sol umed potrivit pentru dezvoltarea bacteriilor străine.

Flora vaginală se poate modifica ca urmare a utilizării necorespunzătoare sau excesive a dușurilor vaginale, în timpul utilizării antibioticelor și, de asemenea, ca urmare a contactului cu sperma masculină, care modifică pH-ul vaginului, făcându-l un mediu nepotrivit pentru dezvoltarea Lactobacillus ; tocmai din acest din urmă motiv, deși nu este o boală cu transmitere sexuală , vaginoza apare mult mai frecvent la femeile active sexual.

Vaginoza bacteriană este a doua cauză principală de incidență a vaginitei ; provoacă scurgeri vaginale ( leucoree ) de culoare albă sau cenușie, groase și cu miros caracteristic de pește, mai ales după actul sexual , care în general nu este dureros; este adesea asimptomatică.

Notă

  1. ^ Rodriguez Jovita M, Collins MD, Sjödén B, Falsen E. Caracterizarea unui roman izolat de Atopobium din vaginul uman: descrierea Atopobium vaginae sp. Noiembrie Int J Syst Bacteriol. 1999 oct; 49 Pt 4: 1573-6. PMID 10555338
  2. ^ Burton JP, Devillard E, Cadieux PA, Hammond JA, Reid G. Detectarea vaginelor Atopobium la femeile aflate în postmenopauză prin metode independente de cultivare justifică investigații suplimentare. J Clin Microbiol 2004; 42: 1829-1831. PMID 15071062
  3. ^ a b KJ. Hensel, TM. Randis; DE SINE. Gelber; AJ. Ratner, asocierea specifică sarcinii a deficitului de vitamina D și a vaginozei bacteriene. , în Am J Obstet Gynecol , septembrie 2010, DOI : 10.1016 / j.ajog.2010.08.013 , PMID 20887971 .
  4. ^ a b c d e f JS. Shin, MEA. Choi; DOMNIȘOARĂ. Longtine; DM. Nelson, efectele vitaminei D asupra sarcinii și a placentei. , în Placenta , septembrie 2010, DOI : 10.1016 / j.placenta.2010.08.015 , PMID 20863562 .
  5. ^ a b S. Lewis, RM. Lucas; J. Halliday; LA. Ponsonby, deficit de vitamina D și sarcină: de la preconcepție până la naștere. , în Mol Nutr Food Res , vol. 54, nr. 8 august 2010, pp. 1092-102, DOI : 10.1002 / mnfr . 201000044 , PMID 20440696 .
  6. ^ C. Zhang, C. Qiu; FB. Hu; RM. David; RM. van Dam; A. Bralley; DAR. Williams, concentrațiile plasmatice materne de 25-hidroxivitamină D și riscul de diabet zaharat gestațional. , în PLoS One , vol. 3, nr. 11, 2008, pp. e3753, DOI : 10.1371 / journal.pone.0003753 , PMID 19015731 .
  7. ^ HJ. Farrant, GV. Krishnaveni; JC. Deal; B J. Boucher; DJ. Pescar; K. Noonan; C. Osmond; SR. Veena; CH. Toamna, insuficiența de vitamina D este frecventă la mamele din India, dar nu este asociată cu diabetul gestațional sau cu variația dimensiunii nou-născuților. , în Eur J Clin Nutr , voi. 63, nr. 5, mai 2009, pp. 646-52, DOI : 10.1038 / ejcn.2008.14 , PMID 18285809 .
  8. ^ a b LM. Bodnar, MA. Krohn; HN. Simhan, deficitul matern de vitamina D este asociat cu vaginoza bacteriană în primul trimestru de sarcină. , în J Nutr , vol. 139, nr. 6, iunie 2009, pp. 1157-61, DOI : 10.3945 / jn.108.103168 , PMID 19357214 .
  9. ^ A. Merewood, SD. Mehta; TC. Chen; H. Bauchner; MF. Holick, Asociere între deficiența de vitamina D și operația cezariană primară. , în J Clin Endocrinol Metab , vol. 94, nr. 3, mar 2009, pp. 940-5, DOI : 10.1210 / jc . 2008-1217 , PMID 19106272 .
  10. ^ LM. Davis, SC. Chang; J. Mancini; DOMNIȘOARĂ. Nathanson; FR. Witter; KO. O'Brien, insuficiența de vitamina D este predominantă în rândul adolescentelor afro-americane însărcinate. , în J Pediatr Adolesc Gynecol , vol. 23, n. 1, februarie 2010, pp. 45-52, DOI : 10.1016 / j.jpag.2009.05.005 , PMID 19643639 .
  11. ^ Menard JP, Mazouni C, Salem-Cherif I, Fenollar F, Raoult D, Boubli L, Gamerre M, Bretelle F. Concentrații vaginale ridicate de Atopobium vaginae și Gardnerella vaginalis la femeile supuse travaliului prematur. Obstet Gynecol. 2010 ianuarie; 115 (1): 134-40 PMID 20027045
  12. ^ Digiulio DB, Romero R, Kusanovic JP, Gómez R, Kim CJ, Seok KS, Gotsch F, Mazaki-Tovi S, Vaisbuch E, Sanders K, Bik EM, Chaiworapongsa T, Oyarzún E, Relman DA. Prevalența și diversitatea microbilor în fluidul amniotic, răspunsul inflamator fetal și rezultatul sarcinii la femeile cu ruptură prematură a membranelor înainte de muncă. Sunt J Reprod Immunol. 21 martie 2010 [Epub înainte de tipărire] PMID 20331587
  13. ^ KH. Nam, YT. Kim; SR. Kim; SW. Kim; JW. Kim; MK. Lee; E J. Nam; YW. Jung, Asociere între vaginoza bacteriană și neoplazia intraepitelială cervicală. , în J Gynecol Oncol , vol. 20, nr. 1, mar 2009, pp. 39-43, DOI : 10.3802 / jgo.2009.20.1.39 , PMID 19471662 .
  14. ^ RL. Condiții dulci, ginecologice și vaginoză bacteriană: implicații pentru pacientul care nu este însărcinat. , în Infect Dis Obstet Gynecol , vol. 8, nr. 3-4, 2000, pp. 184-90, DOI : 10.1155 / S1064744900000260 , PMID 10968604 .
  15. ^ AB. Kharsany, AA. Hoosen; J. Moodley; J. Bagaratee; E. Gouws, Asocierea dintre agenții patogeni cu transmitere sexuală și neoplazia intraepitelială cervicală într-o comunitate în curs de dezvoltare. , în Genitourin Med , voi. 69, nr. 5 octombrie 1993, pp. 357-60, PMID 8244352 .
  16. ^ S. Hosono, K. Matsuo; H. Kajiyama; K. Hirose; T. Suzuki; T. Kawase; K. Kidokoro; T. Nakanishi; N. Hamajima; F. Kikkawa; K. Tajima, Asociația dintre aportul dietetic de calciu și vitamina D și carcinogeneza cervicală la femeile japoneze. , în Eur J Clin Nutr , voi. 64, n. 4, apr 2010, pp. 400-9, DOI : 10.1038 / ejcn.2010.28 , PMID 20197786 .
  17. ^ Ferris MJ, Masztal A, Aldridge KE, Fortenberry JD, Fidel PL Jr, Martin DH. Asociația vaginelor Atopobium, un anaerob rezistent la metronidazol descris recent, cu vaginoză bacteriană. BMC Infect Dis. 13 februarie 2004; 4: 5. PMID 15018635
  18. ^ Marrazzo JM. Probleme în evoluție în înțelegerea și tratarea vaginozei bacteriene. Expert Rev Anti Infect Ther. 2004 Dec; 2 (6): 913-22. PMID 15566334
  19. ^ Bradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK, Morton AN, Rudland E, Garland SM Asocierea Atopobium vaginae și Gardnerella vaginalis cu vaginoză bacteriană și recurență după terapia cu metronidazol oral. 15 septembrie 2006; 194 (6): 828-36. Epub 2006 Aug 16. PMID 16941351
  20. ^ Swidsinski A, Mendling W, Loening-Baucke V, Swidsinski S, Dörffel Y, Scholze J, Lochs H, Verstraelen H. Un biofilm aderent Gardnerella vaginalis persistă pe epiteliul vaginal după terapia standard cu metronidazol oral. Am J Obstet Gynecol. Ianuarie 2008; 198 (1): 97.e1-6. Epub 2007 noiembrie 19. PMID 18005928

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină