Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Circumcizie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Circumcizie (dezambiguizare) .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Circumcizie
Procedura chirurgicala Circumcision Asia Central2.jpg
Efectuând o circumcizie în Asia Centrală, probabil Turkmenistan , circa 1865-1872
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 0VBT
ICD - 9 V50.2
Plasă D002944
MedlinePlus 002998
eMedicină 1015820

Circumcizia (din latinescul circumcidere , care înseamnă „a tăia în jurul”) [1] constă în îndepărtarea chirurgicală ( excizia ) preputului din penisul uman. [2] [3] [4] [5]

Într-o procedură tipică, preputul este separat de gland ; apoi preputul este îndepărtat; se efectuează adesea o sutură muco-cutanată [6] . Topică sau injectat locale anestezie pot fi utilizate pentru a calma durerea și de stres fiziologic. [6] [7] Pentru adulți și copiii nou-născuți, anestezia generală poate fi o opțiune. Procedura se efectuează cel mai adesea din motive religioase sau preferințe personale [1], dar poate fi indicată și în scopuri terapeutice și profilactice . Este considerată o opțiune pentru tratamentul fimozei patologice, a balanopostitei refractare [2] și a infecțiilor cronice ale tractului urinar . [3] [8] Pe de altă parte, este contraindicat în cazurile în care există anomalii ale structurii genitale sau condiții generale de sănătate precare. [4] [8]

Pozițiile exprimate de principalele organizații medicale din întreaga lume sunt variate: în unele cazuri se crede că circumcizia neonatală implică un beneficiu modest pentru sănătate, cu toate acestea mai mare decât riscurile ușoare asociate operației; în alte cazuri, dimpotrivă, este considerat lipsit de orice beneficiu și într-adevăr semnificativ riscant pentru cei care îl suferă. Nici o organizație medicală importantă nu recomandă circumcizia universală pentru toți nou-născuții, cu excepția recomandărilor promovate de Organizația Mondială a Sănătății pentru anumite zone din Africa ; cu toate acestea, nici nu le recomandă cu tărie. [9] Au fost ridicate probleme etice și juridice privind consimțământul informat și autonomia decizională în ceea ce privește circumcizia neonatală non-terapeutică. [10]

Aproximativ o treime din bărbații lumii sunt circumciși. [1] [11] Procedura este răspândită în lumea musulmană și în rândul evreilor (unde este aproape universală), în Statele Unite , în părți din Asia de Sud-Est și în Africa . Pe de altă parte, este relativ rar în Europa , în America Latină , în unele zone din Africa de Sud și în cea mai mare parte a Asiei . [1] Originea istorică a circumciziei nu este cunoscută cu certitudine și cele mai vechi dovezi documentare provin din Egipt . [1] Practica face parte din legea evreiască [12] și este o practică stabilită pentru Islam și Biserica Coptă . [1] [13] [14]

Indicații și contraindicații

De rutină sau electivă

Circumcizia neonatală este adesea efectuată din motive non-medicale, cum ar fi credințele religioase sau preferințele personale, uneori influențate de normele sociale. [8] Cu excluderea anumitor zone din Africa cu oprevalență ridicată a HIV / SIDA , principalele organizații medicale mondiale consideră că beneficiile produse de această practică asupra sănătății individului sunt foarte modeste. Prin urmare, niciun organism medical nu recomandă circumcizia neonatală non-terapeutică, dar niciunul nu susține interzicerea acesteia. Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot beveringering der Geneeskunst , care exprimă probabil cea mai puternică opoziție la circumcizia neonatală de rutină, se concentrează mai presus de toate asupra posibilității ca părinții, în dorința sinceră de a-și circumcide copilul, să apeleze la practicanți slab pregătiți în loc de la medici profesioniști. Pentru a evita acest lucru, organizațiile științifice sfătuiesc, prin urmare, medicii să respecte dorințele părinților. [9]

Datorită „ epidemiei de HIV / SIDA”, Africa sub-sahariană poate fi considerată un caz special. Constatarea conform căreia circumcizia poate reduce semnificativ transmiterea HIV de la femeie la bărbat a determinat instituțiile medicale să promoveze această practică ca o metodă suplimentară pentru controlul răspândirii virusului HIV. [9] Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și UNAIDS (2007) recomandă circumcizia ca parte a unui program global de prevenire a transmiterii HIV în zonele cu rate endemice ridicate. [15]

Indicații medicale

Circumcizia poate avea o indicație clinică în cazul copiilor cu fimoză patologică și la bărbații sensibili la balanopostite cronice și infecții recurente ale tractului urinar . [3] [8] Organizația Mondială a Sănătății recomandă circumcizia ca măsură preventivă pentru bărbații activi sexuali care aparțin unor grupuri cu risc ridicat de a infecta HIV. [15]

Contraindicații

Circumcizia este contraindicată la copiii care au anumite anomalii în structura organelor genitale , cum ar fi deschiderea uretrală deplasată (cunoscută sub numele de hipospadias și epispadii ), curbura capului penisului ( gripoză ) sau organele genitale ambigue, deoarece preputul poate fi necesar pentru efectuați o intervenție chirurgicală reconstructivă. Circumcizia este, de asemenea, contraindicată la copiii prematuri și la cei care nu sunt stabili din punct de vedere clinic și, în general, au o sănătate generală bună. [4] [8] [16] Dacă se știe că o persoană, copil sau adult, are sau are antecedente familiale de tulburări severe de coagulare a sângelui (cum ar fi hemofilia ), se recomandă ca sângele să fie testat pentru factorii de coagulare înainte de procedând la operația de circumcizie. [8] [16]

Tehnică

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Proceduri chirurgicale pentru circumcizie .
Chirurgie de circumcizie cu cleme și foarfece vasculare

Preputul se extinde de la baza glandului până când este complet acoperit atunci când penisul este flasc. Unele teorii despre scopul prepuțului propun că acesta poate servi la protejarea penisului în timpul dezvoltării fătului , la menținerea unei umezeli în gland sau la îmbunătățirea plăcerii sexuale . Preputul poate fi, de asemenea, o cale de infectare pentru unele boli. Circumcizia îndepărtează preputul de atașamentul său la baza glandului. [17]

Îndepărtarea prepuțului

În circumcizia sugarului, unele instrumente precum clema Gomco (sau Yellen), dispozitivul Plastibell și clema Mogen sunt utilizate în mod obișnuit în Statele Unite și multe alte țări. [7] Aceste operații urmează aceeași procedură de bază: în primul rând, se estimează cantitatea de prepuț care trebuie eliminată; operatorul îl deschide apoi prin orificiul preputial și apoi se introduce dispozitivul de circumcizie (aceasta necesită uneori o fantă dorsală), care rămâne la locul său până când fluxul sanguin s-a oprit; în cele din urmă preputul este amputat. [7] Pentru adulți, circumcizia se efectuează adesea fără pense [18] și cu dispozitive alternative non-chirurgicale, cum ar fi dispozitivul cu inel radial cu compresie controlată. [19]

Înainte (stânga) și după (dreapta) o circumcizie a unui adult, angajată în tratarea fimozei. Glandul este expus chiar și atunci când penisul este flasc

Managementul durerii

Procedura de circumcizie cauzează durere, iar pentru nou-născuți această durere poate interfera cu interacțiunea mamă-copil sau poate provoca alte modificări de comportament. [20] Din acest motiv, se recomandă utilizarea analgeziei . [7] Durerea care apare într-o procedură obișnuită poate fi gestionată prin metode farmacologice și non- farmacologice . Se crede că metodele farmacologice, cum ar fi injecțiile localizate sau cremele analgezice, sunt sigure și eficiente. [7] [21] [22] Blocul nervos și blocul nervos dorsal al penisului sunt cele mai eficiente metode de reducere a durerii, chiar și în comparație cu anestezia locală care utilizează lidocaină - prilocaină (EMLA). Acesta din urmă s-a dovedit a fi mai eficient decât un placebo . [21] [22] S-a observat că cremele pot provoca iritarea pielii copiilor cu greutate redusă; prin urmare, pentru acest grup de nou-născuți, ne îndreptăm spre tehnici de blocare a nervilor pentru penis. [7]

Pentru sugari, metodele non-medicamentoase, cum ar fi utilizarea unui scaun confortabil căptușit și a suzetei pentru zaharoză , sunt mai eficiente în reducerea durerii decât un placebo [22], dar Academia Americană de Pediatrie (AAP) afirmă că astfel de metode sunt insuficiente pe cont propriu. și ar trebui să fie utilizate ca o completare a tehnicilor mai eficiente. [7] O procedură rapidă reduce durata durerii; s-a demonstrat că utilizarea clemei Mogen permite finalizarea procedurii într-un timp mai scurt și, prin urmare, reduce stresul indus de durere. [22] Datele disponibile nu indică necesitatea gestionării durerii post-procedurale. [7] Pentru adulți, anestezia generală este o opțiune [23], iar procedura necesită o perioadă de abstinență de patru până la șase săptămâni după masturbare sau act sexual pentru a permite vindecarea plăgii. [16]

Efecte

Boli cu transmitere sexuala

Virusul imunodeficienței umane

Există dovezi puternice că circumcizia reduce probabilitatea infecției cu HIV la bărbații heterosexuali din populațiile cu risc ridicat. [24] [25] Studiile asupra populațiilor masculine heterosexuale din Africa subsahariană arată o scădere a acestui risc între 38% și 66% pe o perioadă de doi ani. [24] Cu toate acestea, faptul că această practică poate fi benefică și în țările dezvoltate nu este încă clar din 2015. [26]

Există explicații plauzibile bazate pe biologie, umane, de ce circumcizia poate reduce probabilitatea de infecție de la femeie la masculin HIV. Straturile superficiale ale pielii penisului conțin celule Langerhans , care sunt atacate de virusul HIV; îndepărtarea preputului reduce numărul acestor celule. Când un penis necircumcis este erect în timpul actului sexual, pot apărea mici rupturi ale suprafeței interioare a preputului și apoi pot intra în contact cu pereții vaginali , asigurând astfel o cale de transmisie. Atunci când un penis necircumcis este flasc, buzunarul dintre interiorul preputului și capul penisului oferă un mediu favorabil pentru supraviețuirea agenților patogeni; circumcizia elimină acest buzunar. Unele dovezi experimentale au fost furnizate pentru a susține aceste teorii. [27]

OMS și Programul Națiunilor Unite SIDA / HIV (UNAIDS) afirmă că circumcizia masculină este o intervenție eficientă pentru prevenirea HIV, dar trebuie să fie efectuată de profesioniști medicali bine pregătiți și în condiții de consimțământ informat . [28] [15] [29] OMS a considerat că circumcizia este o intervenție eficientă din punct de vedere al costurilor de sănătate publică pentru prevenirea răspândirii HIV în Africa, deși nu neapărat mai ieftin decât utilizarea prezervativului . [28] Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor au estimat că circumcizia neonatală este rentabilă pentru prevenirea HIV în Statele Unite. [30] Recomandarea comună OMS / UNAIDS notează, de asemenea, că circumcizia oferă doar protecție parțială împotriva HIV și nu ar trebui, totuși, să înlocuiască metodele de prevenire cunoscute. [15]

Datele disponibile nu indică faptul că circumcizia poate oferi protecție HIV femeilor heterosexuale. [7] [31] Există, de asemenea, o lipsă de date cu privire la efectul pe care îl poate avea circumcizia asupra probabilității de contagiune la bărbații care fac sex anal cu partenerele de sex feminin. [29] [32] Posibilele beneficii ale circumciziei pentru bărbații care au relații homosexuale rămân, de asemenea, nedeterminate. [33] [34]

Model tridimensional al virusului papilomului uman , care poate provoca cancer de col uterin și de penis

Papilomavirus uman

Papilomavirusul uman (HPV) cauzează infecția cel mai frecvent transmisă prin actul sexual. Infecția afectează atât bărbații, cât și femeile. În timp ce majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice și eliminate de sistemul imunitar , unele tipuri de veruci genitale, dacă nu sunt tratate, pot promova anumite tipuri de cancer , cum ar fi cancerul de col uterin și cel de penis . Negii genitali și cancerul uterin sunt cele mai frecvente două probleme rezultate din infecția cu HPV. [35]

Circumcizia este asociată cu o prevalență redusă a cancerelor asociate cu infecția cu HPV, ceea ce înseamnă că un bărbat circumcis selectat aleatoriu are mai puține șanse de a avea cancer legat de HPV decât un bărbat necircumcis. [36] Probabilitatea infecțiilor multiple este, de asemenea, redusă. [37] Cu toate acestea, nu există dovezi puternice care să indice o reducere a ratei de noi infecții cu HPV, [37] [38] [39], dar circumcizia este legată de o creștere a eliminării virusului din organism. [37] [38] Acest lucru poate explica motivul unei prevalențe atât de scăzute a cancerelor legate de HPV la bărbații circumcizați. [37]

Deși negi genitale sunt cauzate de HPV, nu există o relație semnificativă statistic între ele și circumcizie. [38] [39]

Alte infecții

Diferitele studii efectuate pentru a evalua efectul circumciziei asupra incidenței altor infecții cu transmitere sexuală au ajuns la concluzii contradictorii. În 2006, o meta-analiză a constatat că bărbații circumcizați au o incidență mai scăzută a sifilisului , a „ izvoarelor de ulcer și probabil a„ herpesului genital . [40] O revizuire din 2010 a datelor studiilor clinice a constatat că circumcizia a redus incidența infecțiilor cu HSV-2 ( virusul herpes simplex , tip 2) cu 28%. Cercetătorii au găsit rezultate diferite despre protecția împotriva trichomonas vaginalis și chlamydia trachomatis și nu există dovezi ale protecției împotriva gonoreei și sifilisului. [41] În rândul bărbaților care au relații de același sex, studiile au raportat rezultate slabe în favoarea unei anumite protecții împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, altele decât HIV, [33] [42] cu posibila excepție a sifilisului. [33]

Fimoza, balanita și balanopostita

Fimoza este incapacitatea de a retrage preputul peste gland. La naștere preputul nu poate fi retras din cauza prezenței aderențelor între acesta și gland, o afecțiune considerată normală (fimoză fiziologică). De-a lungul timpului, preputul se separă în mod natural de gland, iar majoritatea băieților sunt capabili să-l portretizeze încă de la vârsta de patru ani. Dacă incapacitatea de a face acest lucru devine problematică (fimoză patologică), care este cauzată în mod obișnuit de balanita xerotică obliterantă (BXO), circumcizia este opțiunea de tratament preferată. [3] [43] Procedura poate fi utilizată și ca profilaxie pentru prevenirea dezvoltării fimozei. [8]

Inflamația glandului și a preputului se numește balanopostită , în timp ce, dacă afectează numai glandul, se numește balanită . [44] [45] Majoritatea cazurilor apar la bărbați necircumciși, afectând între 4% și 11% din această populație. [46] [47] Se consideră că spațiul cald și umed de sub preput este un mediu care facilitează dezvoltarea agenților patogeni, mai ales atunci când igiena este slabă. Drojdiile , în special candida albicans , sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor penisului și sunt greu de găsit la bărbații circumcizați. [46] Ambele afecțiuni sunt de obicei tratate cu antibiotice topice (cremă de metronidazol ) și antifungice (cremă de clotrimazol ). [44] [45] Circumcizia este o opțiune de tratament pentru balanopostita refractară sau recurentă, dar disponibilitatea medicamentelor eficiente a făcut-o mai puțin necesară în ultimii ani. [44] [45]

Infectii ale tractului urinar

Infecția tractului urinar este o boală infecțioasă care afectează părți ale tractului urinar, cum ar fi uretra , vezica și rinichii . Există un risc de 1% de infecții ale tractului urinar la copiii cu vârsta sub doi ani și cele mai multe cazuri apar în primul an de viață. Există dovezi bune, dar nu sigure, că circumcizia poate reduce incidența unor astfel de infecții la băieții cu vârsta sub doi ani și se estimează că această reducere poate fi cuantificată într-un factor de 3-10 ori. [7] [48] Cu toate acestea, prevenirea infecției tractului urinar nu justifică utilizarea de rutină a procedurii. [3] Circumcizia are mai multe beneficii pentru băieții care prezintă un risc ridicat de a contracta infecții ale tractului urinar din cauza unor defecte anatomice [7] [48] și pot fi sfătuiți pentru infecții recurente. [3]

Există o explicație biologică plauzibilă pentru această reducere a riscului: orificiul prin care trece urina la vârful penisului ( meat urinar ) găzduiește bacteriile cauzatoare de boli mai frecvent la bărbații necircumciși decât la bărbații circumcizați, în special sub vârsta de șase luni. Deoarece aceste bacterii reprezintă un factor de risc pentru astfel de infecții, circumcizia o poate reduce din cauza scăderii populației bacteriene. [7] [49]

Raport sexual

S-au făcut mai multe studii cu privire la posibilele implicații fizice ale circumciziei asupra calității actului sexual al celor care au suferit procedura, dar nu există rezultate clare. Lipsa rezultatelor definitive se datorează parțial dificultății în efectuarea studiilor pe probe de populație mare și aceasta se datorează atât lipsei indicatorilor fiziologici, cât și subiectivității răspunsurilor, adesea viciată de scrupule religioase și culturale. [50] [51] Cu toate acestea, o revizuire și meta-analiză efectuate în 2013 nu au evidențiat diferențe deosebite în ceea ce privește dorința sexuală , dispareunia , ejacularea prematură , timpul de latență ejaculator intravaginal, anorgasmia și disfuncția erectilă , între bărbații circumcizați și necircumcizați. [52] [53] Chiar și un studiu histologic efectuat pe țesuturile penisului la bărbații circumcizați și necircircisiți, în special pe corpusculii Meissner , nu a găsit niciun fel de dovezi care ar putea sugera o percepție diferită a stimulilor senzoriali. [54]

Tumori

Circumcizia ar avea un efect protector împotriva riscului de cancer al penisului , în timp ce pentru partenerii sexuali împotriva riscului de cancer al colului uterin . [6] Cu toate acestea, cancerul penian are o incidență în țările dezvoltate de un singur caz în 100.000, cu rate mai mari în Africa subsahariană (de exemplu, 1,6 în Zimbabwe , 2,7 în Uganda și 3, 2 în eSwatini , din nou la 100 000 de persoane). [55] Circumcizia sugarului ar fi legată de un risc redus, în special de carcinom invaziv cu celule scuamoase. [7] [55] Nu există nicio corelație între circumcizie la vârsta adultă și riscul de apariție a cancerului invaziv al penisului, de fapt în astfel de cazuri, sau circumcizia s-a făcut deja în prezența bolii neoplazice sau în cancerul pre-cunoscut. [55]

Factorii de risc importanți ai cancerului penian includ prezența fimozei și a infecției cu virusul papilomului uman , ambii apar mai rar în urma circumciziei. [55] De fapt, probabilitatea dezvoltării acestei neoplasme pare egală între circumcis și necircumcis care nu au avut niciodată fimoză. [7] [55] Circumcizia este, de asemenea, asociată cu oprevalență redusă a tipurilor de cancer HPV la bărbați [37] și un risc redus de cancer de col uterin (care este cauzat de un tip de HPV) la partenerele de sex feminin. [8] Deoarece cancerul penisului este rar și procedura de circumcizie nu este lipsită de risc, această practică nu este considerată valabilă ca măsură preventivă profilactică în multe state occidentale. [7] [47] [56]

Efecte adverse

Circumcizia neonatală este, în general, o procedură sigură, dacă este efectuată de un profesionist cu experiență și în condiții aseptice. [2] [57] Cele mai frecvente complicații acute sunt sângerarea , infecția și îndepărtarea excesivă sau defectă a preputului. [7] [58] Aceste complicații apar în mai puțin de 1% din proceduri și constituie marea majoritate a tuturor complicațiilor acute legate de circumcizie care pot apărea în Statele Unite. [58] Complicații minore sunt raportate în 3% din proceduri. [57] O rată specifică a complicațiilor este dificil de determinat din cauza lipsei de date și a incoerenței în clasificarea lor. [7] Complicațiile sunt mai mari atunci când procedura este efectuată de un operator fără experiență, condiții nesterile sau când copilul este mai mare. [11]

Complicațiile acute semnificative apar rar [7] [11] și apar în aproximativ una din 500 proceduri neonatale din Statele Unite. [7] Complicațiile foarte severe sunt destul de rare și sunt adesea raportate în literatură ca cazuri individuale. [7] Mortalitatea este estimată a fi una din 500.000 de proceduri neonatale efectuate în Statele Unite. [58]

Circumcizia nu pare să scadă sensibilitatea penisului, să afecteze funcția sexuală sau să reducă satisfacția sexuală. [59] Cu toate acestea, în 2010, Asociația Medicală Olandeză Regală a declarat că au fost raportate „complicații în domeniul sexualității”. [60] Procedura poate avea, de asemenea, riscuri în ceea ce privește răspunsul la durere pentru sugari, suferința de castrare a băieților în faza falică și nemulțumirea cu rezultatul. [20] Pentru a evita daunele psihologice, este considerat prudent să se evite practica după primul an de viață și până la adolescență, mai ales dacă descoperirea masturbării a avut loc deja într-o anumită formă, chiar dacă aceasta din urmă poate fi cauza unor mici iritații. [61]

Prevalență

Prevalența circumciziei în funcție de țară

Circumcizia este una dintre cele mai efectuate proceduri chirurgicale din lume. [62] Aproximativ o treime dintre bărbații din întreaga lume sunt circumcizați, cel mai adesea din alte motive decât indicațiile medicale. [1] [11] Se practică cel mai frecvent între copilărie și începutul anilor douăzeci. [1] OMS a estimat că 664.500 de bărbați cu vârsta peste 15 ani au fost circumcisi în 2007 (30% din prevalența globală), dintre care aproape 70% erau musulmani . [1] Circumcizia este cea mai răspândită în lumea musulmană, Israel , Coreea de Sud și părți din Asia de Sud-Est și Africa . Este relativ rar în Europa , America Latină , părți din sudul Africii , Oceania și cea mai mare parte a Asiei . Prevalența este aproape universală în Orientul Mijlociu și Asia Centrală . [1] [63] Circumcizia din motive nereligioase în Asia, în afara Republicii Coreea și Filipine , este rară, [1] în timp ce prevalența este în general scăzută (mai puțin de 20%) în Europa. [1] [64] Prevalența bărbaților circumcizați în Taiwan este de 9% [65] și în Australia de 58,7% [66] , în timp ce în Statele Unite și Canada este estimată la 75% și, respectiv, 30%; [1] în Africa există o variație mai mică de 20%, în unele țări din sud, până la aproape totalitatea populației masculine din nordul și vestul continentului. [63]

Ratele circumciziei neonatale de rutină în timp au variat semnificativ în funcție de țară. În Statele Unite, sondajele de externare spitalicească au estimat valori apropiate de 48,3% în jurul anului 1990, [67] 61% în 2000 [1] și aproximativ 56,6% în 2008. Aceste estimări sunt mai mici decât ratele reale, ca circumciziile non-spitalicești [67] sau procedurile efectuate pentru necesități medicale nu sunt luate în considerare. [28] Canada a înregistrat un declin lent de la începutul anilor 1970 , posibil datorită declarațiilor AAP și ale Societății canadiene de pediatrie emise în 1970, care explicau că procedura nu era indicată clinic. [17] În Australia rata a scăzut între anii 1970 și 1980 , dar a crescut încet din 2004. [17] În Marea Britanie prevalența este de aproximativ 25% în 1940, dar a scăzut dramatic după aceea. Că National Health Service (NHS) ) nu a mai acoperit costul operației. [1] Prevalența în Coreea de Sud a crescut semnificativ în a doua jumătate a secolului al XX-lea, trecând de la valori apropiate de zero, înregistrate în jurul anului 1950, la aproximativ 60% în 2000, cu cele mai semnificative creșteri din ultimele două decenii perioada de timp. [1] Acest lucru se datorează probabil influenței SUA asupra acestei țări după al doilea război mondial . [17]

Instituțiile medicale pot influența rata circumciziei neonatale într-o țară, decidând dacă costurile procedurii sunt suportate de părinți sau trebuie acoperite de asigurare sau printr-un sistem național de sănătate . Politicile care impun costurile părinților duc la rate mai mici de circumcizie neonatală, iar scăderea ratelor în Regatul Unit este un exemplu. Un altul este legat de Statele Unite, unde ratele diferitelor state în care costurile sunt acoperite de programul Medicaid pot fi comparate cu cele în care sunt suportate de persoane fizice. Modificările adresei diferite sunt determinate de rezultatele cercetărilor, politici , demografie și cultura comunității. [9]

Istorie

Scenă reprezentând o circumcizie gravată în peretele interior al templului lui Mut din Karnak , Luxor

Circumcizia este cea mai veche procedură chirurgicală programată din lume. Istoricul anatomist și hiper-difuzionist Grafton Elliot Smith a sugerat că a fost practicat de peste 15.000 de ani. Nu există un consens clar cu privire la modul în care sa răspândit în întreaga lume, dar o teorie consideră că această practică a fost începută într-o anumită zonă geografică și apoi a fost exportată în altă parte, în timp ce alții susțin că diferite grupuri culturale au început independent. În Istoria circumciziunii din 1891, medicul Peter Charles Remondino a sugerat că a început ca o practică emascularea, într-un mod mai puțin sever, a unui inamic capturat: penectomia sau castrarea ar avea probabil un rezultat fatal, în timp ce o formă de circumcizie îl va marca permanent ca învins, dar îl lasă în viață pentru a fi folosit ca sclav . [68] [69]

La storia delle migrazioni e l'evoluzione della pratica della circoncisione hanno seguito principalmente le culture dei popoli in due regioni distinte. Nelle terre a sud ea est del Mediterraneo , cominciando con il Sudan e con l' Etiopia , la procedura è stata praticata dagli antichi Egizi e dai Semiti e poi, in seguito, dagli ebrei e dai musulmani ; questi ultimi l'hanno esportata fino a coinvolgere i bantu .

In Oceania la circoncisione viene praticata dagli aborigeni australiani e dai polinesiani . [69] Vi sono prove che sia stata praticata dai nativi americani , ma solo pochi dettagli in proposito sono disponibili. [62] [68]

Medio Oriente, Africa ed Europa

Circoncisione, di Benvenuto Tisi da Garofalo

Gli studi suggeriscono che la circoncisione fosse praticata nella penisola araba fin dal IV millennio aC , quando i Sumeri ei Semiti si spostarono nella zona dell'odierno Iraq . [62] La prima testimonianza storica della circoncisione proviene dall' Egitto : si tratta di una immagine scolpita nella tomba di Ankh-Mahor a Saqqara e risalente a circa il 2400-2300 aC, che ritrae tale pratica eseguita su un adulto. La circoncisione era praticata dagli Egizi probabilmente per ragioni igieniche, ma era anche in parte legata alla loro ossessione per la purezza e veniva associata con lo sviluppo spirituale e intellettuale. Il significato ultimo della circoncisione tra gli Egizi resta oscuro, ma sembra che potesse essere considerata una pratica di grande prestigio e importanza o un rito di passaggio all'età adulta. Veniva pertanto eseguita durante una cerimonia pubblica, in cui veniva sottolineata la continuità delle generazioni e l'elemento della fertilità . Potrebbe essere stato un segno di distinzione dell' élite : il Libro dei Morti egizio descrive come il dio del sole, Ra , abbia circonciso sé stesso. [68] [69]

La circoncisione trova un posto di rilievo anche nella Bibbia ebraica . La narrazione della Genesi , capitolo 17, descrive la circoncisione di Abramo , dei suoi familiari e degli schiavi, facendo di lui il primo individuo conosciuto a essersi sottoposto alla procedura. Nello stesso capitolo ai discendenti di Abramo viene comandato di circoncidere i loro figli l'ottavo giorno di vita. Molte generazioni più tardi, Mosè fu cresciuto nell'élite egizia, quindi la circoncisione era senza dubbio a lui familiare. Per gli ebrei del tempo la circoncisione non era tanto un atto spirituale, ma un segno fisico della loro alleanza ( b e rith ) con Yahweh e un prerequisito per l'adempimento del comandamento di produrre prole. Oltre che promuovere la circoncisione come mandato religioso, gli studiosi suggeriscono che i patriarchi ebrei la raccomandassero anche per facilitare l'igiene del pene nei climi caldi e sabbiosi, come un rito di passaggio all'età adulta o come una forma di sacrificio di sangue. [62] [69] [70]

Köçek ballano per celebrare la circoncisione dei figli del sultano Ahmed III (1720), miniatura del Palazzo di Topkapı , Istanbul

Alessandro Magno conquistò il Medio Oriente nel IV secolo aC, portando con sé anche i valori e la cultura greca. I Greci aborrivano la pratica della circoncisione, rendendo difficile la vita per gli ebrei circoncisi che vivevano con loro. Antioco Epifane mise fuorilegge la circoncisione, così come fece l' imperatore romano Adriano , contribuendo a provocare la rivolta di Bar Kokhba . Durante questo periodo della storia la circoncisione ebraica si limitava alla sola rimozione di una parte del prepuzio e alcuni ebrei ellenizzati tentavano di nascondere la circoncisione allungando le parti esistenti dei loro prepuzi. Ciò fu considerato dai capi ebrei un problema serio e durante il II secolo dC cominciarono a cambiare i requisiti della circoncisione ebraica: venne richiesta la completa rimozione del prepuzio e sottolineata la visione ebraica della circoncisione come destinata a essere non solo l'adempimento di un comandamento biblico, ma anche un segno essenziale e permanente dell'appartenenza a un popolo. [69] [70]

Il Vangelo secondo Luca fa un breve cenno della circoncisione di Gesù , ma tale pratica non fa parte degli insegnamenti ricevuti da lui. Nelle sue lettere l' apostolo Paolo parla della circoncisione come di un concetto spirituale, sostenendo che la procedura fisica non fosse più necessaria sia per i giudei sia per i gentili convertiti al cristianesimo sulla base di quanto era stato deciso dal concilio di Gerusalemme . Anche se non è menzionata nel Corano (scritto all'inizio del VI secolo dC ), la circoncisione è considerata essenziale per l' Islam ed è quasi universalmente eseguita tra i musulmani . [71]

Coltello per circoncisione del Congo in legno e ferro; tardo XIX secolo, inizio del XX secolo

Si ritiene che la pratica della circoncisione sia stata introdotta nelle tribù di lingua bantu dell'Africa da parte sia degli ebrei (dopo una delle loro numerose espulsioni dai paesi europei), sia dai Mori musulmani in fuga dopo la Reconquista spagnola del 1492. A partire dal XVI secolo le tribù bantu promuovevano ciò che è descritto nella legge ebraica , compresa la circoncisione, e alcuni elementi delle restrizioni dietetiche ebraiche. [62]

Aborigeni

Rispetto ai dettagli storici riguardanti la circoncisione in Medio Oriente vi sono poche notizie verificabili circa tale pratica presso gli aborigeni australiani ei polinesiani . Ciò che è noto proviene da storie tramandate oralmente e dai racconti di missionari e esploratori. Per queste popolazioni la circoncisione è cominciata come un sacrificio di sangue e una prova di coraggio, per poi diventare un rito di iniziazione e di attestazione di virilità nei secoli più recenti. La rimozione del prepuzio veniva eseguita tramite conchiglie e si pensa che l' emorragia venisse fermata tramite fumo di eucalipto . [62] [72]

Alcune popolazioni americane sono note per praticare la circoncisione e Cristoforo Colombo trovò tale pratica tra i nativi americani . Essa veniva praticata anche dagli Incas , dagli Aztechi e dai Maya . [73] Probabilmente tale pratica ebbe inizio presso le tribù del Sud America come un sacrificio di sangue o di mutilazione rituale allo scopo di provare il coraggio e la resistenza; solo in seguito il suo utilizzo si è evoluto come rito di iniziazione. [62]

Tempi moderni

La circoncisione è stata ritenuta una comune procedura medica fino all' epoca tardo vittoriana . Nel 1870 l'influente chirurgo ortopedico Lewis Albert Sayre , uno dei fondatori della American Medical Association , cominciò a praticarla come presunta cura in diversi casi di ragazzi che presentavano paralisi o significative difficoltà motorie. Egli riteneva che la circoncisione potesse migliorare tali problemi, in base alla teoria della "nevrosi riflessa" della malattia, con la consapevolezza che un prepuzio stretto avrebbe infiammato i nervi e causato quindi problemi sistemici. Durante gli stessi anni la pratica della circoncisione fu considerata anche per fini igienici: il prepuzio era ritenuto colpevole di ospitare le infezioni che causano smegma (una miscela di cellule della pelle lubrificanti). Sayre pubblicò studi sul tema e promosse fortemente tali teorie durante numerose conferenze. I medici dell'epoca, sulla base dei lavori di Sayre, pensarono che tale pratica potesse prevenire o curare una vasta gamma di problemi, tra cui la masturbazione (ritenuta in tale epoca un grave problema in sé o comunque una reazione al fastidio indotto da piccole infezioni), [61] la sifilide , l' epilessia , l' ernia , il mal di testa , il piede torto , l' alcolismo e la gotta . Entro la fine del secolo, sia in America sia nel Regno Unito la circoncisione infantile era quasi universalmente raccomandata. [68] [74]

Dopo la fine della seconda guerra mondiale il Regno Unito creò unsistema sanitario nazionale e così dovette assicurare che ogni procedura medica coperta da tale servizio fosse valida ed efficace. In un articolo del 1949 di Douglas Gairdner , Il destino del prepuzio , si sosteneva in modo convincente che i dati disponibili in quel momento mostravano che i rischi della procedura fossero superiori ai benefici noti. La circoncisione non fu quindi coperta dal sistema sanitario nazionale ei numeri di coloro che la praticavano scesero sia nel Regno Unito sia nel resto d'Europa. Nel 1970 le associazioni mediche nazionali australiane e canadesi emisero raccomandazioni contro la circoncisione infantile di routine. Negli Stati Uniti l'American Academy of Pediatrics ha, nel corso dei decenni, rilasciato una serie di dichiarazioni in materia di circoncisione, a volte positive ea volte negative. [68] [74]

Nel 1986 fu suggerita una correlazione tra circoncisione e riduzioni dei tassi di contrazione del virus HIV nei rapporti eterosessuali. [68] L'evidenza sperimentale era necessaria per stabilire una relazione causale, quindi tre studi randomizzati controllati furono commissionati per ridurre l'effetto di eventuali fattori confondenti . [75] Tali studi ebbero luogo in Sudafrica , Kenya e Uganda . [24] Tutti e tre gli studi furono fermati in anticipo dalle rispettive commissioni di controllo per motivi etici, poiché gli uomini appartenenti al gruppo circonciso avevano un tasso più basso di contrazione dell'HIV rispetto al gruppo di controllo. [24] In seguito l' Organizzazione mondiale della sanità ha promosso la circoncisione per le popolazioni ad alto rischio, come parte di un programma globale per ridurre la diffusione del virus HIV, [15] anche se alcuni contestano la validità di tali decisioni. [76] [77] [78] [79] Il sito web Male Circumcision Clearinghouse [80] fu creato da OMS , UNAIDS , FHI e AVAC per fornire indicazioni basate su prove attuali, informazioni e risorse che sostengono la circoncisione come una tra le procedure da eseguire per la prevenzione dell'HIV. [81]

Società e cultura

Culture e religioni

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Circoncisione rituale .

In alcune culture i maschi devono essere circoncisi poco dopo la nascita o durante l'infanzia o intorno alla pubertà , come parte di un rito di passaggio. La circoncisione è comunemente praticata nelle fedi ebraica e islamica .

Ebraismo

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Brit milà .
Preparazione per una circoncisione rituale ebraica

La circoncisione (brit o bris ) è molto importante per l' ebraismo , con oltre il 90% dei fedeli che hanno eseguito la procedura per obbligo religioso. I fondamenti per la sua osservanza si trovano nella Torah della Bibbia ebraica , nel libro della Genesi (capitolo 17), in cui si menziona un patto tra Abramo ei suoi discendenti circa la circoncisione. La legge ebraica richiede che la circoncisione lasci il glande nudo quando il pene è flaccido ed è parte del rituale brit milà , che stabilisce che deve essere eseguita, solitamente dopo una serata di studio, da un circoncisore specialista (il mohel ) l'ottavo giorno della vita di un neonato (con alcune eccezioni nel caso di cattive condizioni di salute). [82] Durante la cerimonia viene annunciato il nome del bambino. [82]

I convertiti al giudaismo devono essere circoncisi, mentre coloro che sono già circoncisi subiscono un rituale di circoncisione simbolica. Sebbene non sia richiesta dal giudaismo perché uno possa essere considerato ebreo, i fedeli ritengono che possono esserci gravi conseguenze spirituali negative se viene trascurato questo precetto . [12] [83] Con la procedura si rappresenta simbolicamente l'assunzione da parte dell'uomo della responsabilità di perfezionare l'opera del creatore, la natura stessa; a testimoniare sulla fedeltà al patto viene chiamato il profeta Elia , colui che secondo la Bibbia annuncerà la nascita del Messia, il quale è rappresentato da una sedia vuota portata nella stanza per l'occasione. [82]

Islam

Bambini in Turchia con addosso costumi tradizionali per la circoncisione

Nonostante tra i musulmani vi sia un dibattito aperto sulla questione se la circoncisione - chiamata khitān - sia o meno un obbligo religioso ( farḍ ) o una pratica raccomandata, essa è praticata quasi universalmente dai maschi musulmani. L' Islam basa la pratica della circoncisione sul capitolo diciassettesimo della Genesi , lo stesso capitolo biblico a cui fanno riferimento gli ebrei. La pratica non è tuttavia menzionata nel Corano , ma i credenti ritengono che sia una tradizione consolidata da parte dell'Islam e praticata dallo stesso profeta Maometto (successore spirituale di Abramo ) e quindi la sua pratica è considerata una sunna (tradizione del profeta). Per i musulmani la circoncisione è una questione di pulizia, purificazione e controllo di sé ( nafs ). Non vi è accordo tra le molte comunità islamiche circa l'età in cui la circoncisione debba essere eseguita. Essa può essere effettuata da subito dopo la nascita fino a circa quindici anni, ma l'età più frequente è tra i sei ei sette anni. La tempistica corrisponde con il completamento da parte del ragazzo della recitazione di tutto il Corano e con l'arrivo dell'età in cui si assume la responsabilità della preghiera quotidiana o di fidanzamento. La circoncisione può essere celebrata all'interno della famiglia o come evento comunitario. La circoncisione è raccomandata, ma ancora una volta non obbligatoria, in caso di conversione all'Islam. [14] [84] [85]

Cristianesimo

Circoncisione di Gesù , cattedrale di Chartres

Nel Nuovo Testamento ( Atti degli apostoli , 15 [86] ), si afferma che il cristianesimo non richiede ai pagani convertiti la circoncisione, tuttavia nemmeno la vieta.

La circoncisione non fu negata né a Gesù, segno della sua discendenza dalla stirpe di Davide, né a colui che Egli definì il più grande "fra i nati di donna" ( Luca 7:28 [87] ), Giovanni Battista , il quale -in quanto figlio ebreo di un sommo sacerdote della classe di Abia- dovette essere circonciso nell'ottavo giorno dalla nascita ( Luca 1:59 [88] ), in conformità alla legge mosaica .

La liceità dell'allenza della circoncisione è ribadita nell'ultimo discorso di santo Stefano protomartire al popolo prima della lapidazione, secondo Atti 7.8 [89] e riferendosi a Genesi 17:9-16 [90] . [91]

Nel 1442 i vertici della Chiesa cattolica dichiararono che tale pratica non fosse necessaria. I cristiani Copti praticano invece la circoncisione come un rito di passaggio. [1] [13] [92] [93] La Chiesa ortodossa etiope la richiede e vi è una prevalenza quasi universale tra gli uomini ortodossi in Etiopia . [1] In Sudafrica qualche confessione cristiana disapprova tale pratica, mentre altre la richiedono ai propri fedeli. [1]

Culture africane

Maschi circoncisi in Senegal

Alcuni gruppi culturali africani , come gli yoruba e gli igbo della Nigeria , circoncidono abitualmente i loro figli neonati. La procedura è praticata anche da parte di alcuni gruppi culturali o da singole famiglie del Sudan , della Repubblica Democratica del Congo , dell' Uganda e del Sudafrica . Per alcuni di questi gruppi la circoncisione sembra essere puramente culturale, senza che vi sia alcun particolare significato religioso o l'intenzione di distinguere gli appartenenti a un gruppo. Per altri, tuttavia, la circoncisione può essere fatta come segno di depurazione o può essere interpretata come un simbolo di sottomissione. [94]

Culture australiane

Alcuni aborigeni australiani ricorrono alla circoncisione come una prova di coraggio e di autocontrollo, come parte di un rito di passaggio all'età adulta, che si traduce nella piena adesione sociale e cerimoniale. Essa può essere accompagnata dalla pratica della scarificazione del corpo, dalla estrazione dentaria e dalla subincisione del pene . La circoncisione è una delle tante prove cerimoniali richieste a un giovane prima che si possa considerare abbastanza esperto per mantenere e tramandare le tradizioni culturali. Fortemente associata con la famiglia di un uomo, essa è parte del processo necessario per preparare un ragazzo a prendere moglie e formare la propria famiglia. [94]

Controversie

Slogan di protesta contro la circoncisione dei neonati negli Stati Uniti

L'utilità della circoncisione, quando non è finalizzata a risolvere problemi funzionali, è oggetto di controversia. Sebbene alcune correnti nella medicina moderna sostengano questa pratica, la questione resta dibattuta e manca di analisi effettuate su un numero adeguato di soggetti e indipendentemente dalla cultura di provenienza. [95] [96] [97]

Il dibattito include questioni etiche, come la liceità di circoncidere i neonati, che da adulti si trovano un corpo modificato senza volerlo. Si segnala che un tribunale finlandese ha dichiarato illegale la circoncisione infantile se non a fini terapeutici; un'analoga sentenza è stata emessa nel 2012 in Germania. [98]

La diffusione di questa pratica negli Stati Uniti, anche quando non è indispensabile, è legata probabilmente ad alcune circostanze culturali che hanno contribuito ad accrescerne il favore tra medici e genitori. Per esempio, alcune ricerche risalenti al 1890 ritenevano di aver dimostrato effetti benefici nella rimozione del prepuzio, pensando che la sua presenza fosse legata a casi di asma , epilessia , disfunzioni erettili e insonnia . [99]

Guadagnarono credibilità anche alcune ricerche che mostravano una minore incidenza di cancro al pene e alla prostata nei circoncisi. Questo ha diffuso la pratica nei Paesi dell'America Centrale. È stato poi dimostrato che una buona igiene del glande (per rimuovere lo smegma ) nei maschi non circoncisi basta per renderli equivalenti ai circoncisi per quanto concerne i rischi del cancro. [97]

Esistono varie tecniche per ripristinare il prepuzio, con stiramento della pelle (" restoring "), che si allunga fino a eguagliare un pene non circonciso, e chirurgiche. Il completamento del " restoring " può richiedere anche cinque anni. [100]

Le considerazioni economiche

Il rapporto costo-efficacia della circoncisione è stato studiato al fine di determinare se la politica di circoncidere tutti i neonati o fornire la prestazione a prezzi agevolati possa comportare una riduzione nella spesa sanitaria pubblica. Essendo l' AIDS una malattia inguaribile e di costosa gestione, si ritiene utile studiare la possibilità che la circoncisione possa ridurre la sua diffusione in alcune parti dell'Africa con tassi endemici di HIV e bassa prevalenza di circoncisi. [101] Diverse analisi hanno concluso che i programmi che sostengono la circoncisione per gli uomini adulti in Africa sono convenienti e in alcuni casi comportano un risparmio. [102] Per il Ruanda è stato dimostrato che la circoncisione ha un buon rapporto costo-efficacia per un vasto gruppo di persone di età differente, dai neonati agli adulti, [39] [103] con i maggiori risparmi ottenuti se la procedura viene eseguita nel periodo neonatale, per via del minor costo della procedura e per il maggior lasso di tempo in cui il rischio di infezione da HIV è inferiore. [26] [103] Tale pratica, utilizzata al fine di ridurre la diffusione del virus HIV, è stata trovata utile in Sudafrica , Kenya , Uganda , con un risparmio stimato sui costi di miliardi di dollari in vent'anni. [101] Hankins et al. (2011) stima che un investimento di 1,5 miliardi di dollari nella circoncisione per adulti in tredici Paesi africani ad alta priorità produrrebbe un risparmio di 16,5 miliardi di dollari. [104]

Il rapporto costo-efficacia complessivo della circoncisione neonatale è stato studiato anche negli Stati Uniti, un contesto molto diverso rispetto all'Africa, sia per qualità e quantità delle infrastrutture di sanità pubblica, sia per disponibilità di farmaci e di tecnologia medica, oltre alla disponibilità a fare uso di tale tecnologia. [105] Uno studio del CDC suggerisce che la circoncisione neonatale avrebbe una rilevanza economica positiva sulla società, considerando esclusivamente la sua efficacia nel diminuire il rischio di trasmissione dell'HIV nei rapporti eterosessuali. [7] Nel 2012 l'American Academy of Pediatrics raccomandava che le spese per la circoncisione neonatale negli Stati Uniti non fossero a carico degli interessati, bensì fossero coperte da terzi, come il programma federale Medicaid o assicurazioni . [7] Uno studio della Università Johns Hopkins del 2012, che ha considerato i benefici attribuiti alla circoncisione nella riduzione dei rischi da HIV, HPV, HSV-2 e IVU, ha calcolato che se il tasso di circoncisione negli Stati Uniti fosse sceso dal 55% al 10% (il tasso europeo), sarebbero aumentate le spese sanitarie di 407 dollari a maschio e di 43 dollari a femmina. [106] Il costo della procedura è più elevato per un maschio adulto rispetto a un neonato. [107]

Note

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s WHO - UNAIDS , pp. 3-12 .
  2. ^ a b c Corrado Cordova (a cura di), Grande Enciclopedia Medica Curcio , vol. 2, Bologna, Armando Curcio Editore, 1974, p. 458.
  3. ^ a b c d e f Lissauer T. , pp. 352-353 .
  4. ^ a b c Rudolph C. , p. 188 .
  5. ^ Sawyer S. , pp. 555-556 .
  6. ^ a b c Marco Drago, Andrea Boroli (a cura di), Enciclopedia della Medicina , Novara, De Agostini, 1995, p. 306.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v ( EN ) American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision, Technical Report , in Pediatrics , vol. 130, n. 3, 2012, pp. e756–e785, DOI : 10.1542/peds.2012-1990 , ISSN 0031-4005 ( WC · ACNP ) , PMID 22926175 .
  8. ^ a b c d e f g h Hay W. , pp. 18-19 .
  9. ^ a b c d Bolnick AD , pp. 3-8 .
  10. ^ Caga-anan EC , pp. 977-986 .
  11. ^ a b c d ( EN ) Weiss HA et al. ,Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review , in BMC Urology , vol. 10, 2010, p. 2, DOI : 10.1186/1471-2490-10-2 , PMC 2835667 , PMID 20158883 .
  12. ^ a b ( EN ) Glass JM, Religious circumcision: a Jewish view ( PDF ) [ collegamento interrotto ] , in BJUI , 83 Suppl 1, gennaio 1999, pp. 17-21, DOI : 10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1017.x , PMID 10349410 .
  13. ^ a b ( EN ) Circumcision , in Columbia Encyclopedia , Columbia University Press, 2011.
  14. ^ a b Clark M. , p. 170 .
  15. ^ a b c d e ( EN ) WHO and UNAIDS announce recommendations from expert consultation on male circumcision for HIV prevention , su who.int , World Health Organization, marzo 2007. URL consultato il 25 agosto 2015 .
  16. ^ a b c ( EN ) Manual for male circumcision under local anaesthesia , su who.int , World Health Organization, dicembre 2009.
  17. ^ a b c d WHO - UNAIDS , pp. 13-21 .
  18. ^ Bolnick, 2012 , c. 14, Adult Circumcision , pp. 165-176 .
  19. ^ ( EN ) Use of devices for adult male circumcision in public health HIV prevention programmes: Conclusions of the Technical Advisory Group on Innovations in Male Circumcision ( PDF ), World Health Organization, 2012. URL consultato il 25 agosto 2015 .
  20. ^ a b ( EN ) Perera CL et al. ,Safety and efficacy of nontherapeutic male circumcision: a systematic review , in Annals of Family Medicine , vol. 8, n. 1, 2010, pp. 64-72, DOI : 10.1370/afm.1073 , PMC 2807391 , PMID 20065281 .
  21. ^ a b ( EN ) Lonnqvist P., Regional anaesthesia and analgesia in the neonate , in Best Pract Res Clin Anaesthesiol , vol. 24, n. 3, settembre 2010, pp. 309-21, DOI : 10.1016/j.bpa.2010.02.012 , PMID 21033009 .
  22. ^ a b c d ( EN ) Shockley RA e Rickett K., Clinical inquiries. What's the best way to control circumcision pain in newborns? , in J Fam Pract , vol. 60, n. 4, aprile 2011, pp. 233a–b, PMID 21472156 .
  23. ^ Wolter C. , p. 88 .
  24. ^ a b c d ( EN ) Siegfried N. et al. , Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men , in Nandi Siegfried (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 2, 2009, pp. CD003362, DOI : 10.1002/14651858.CD003362.pub2 , PMID 19370585 .
  25. ^ ( EN ) Krieger JN, Male circumcision and HIV infection risk , in World Journal of Urology , vol. 30, n. 1, maggio 2011, pp. 3-13, DOI : 10.1007/s00345-011-0696-x , PMID 21590467 .
  26. ^ a b ( EN ) Kim H. et al. , Male circumcision: Africa and beyond? , in Current Opinion in Urology , vol. 20, n. 6, novembre 2010, pp. 515-9, DOI : 10.1097/MOU.0b013e32833f1b21 , PMID 20844437 .
  27. ^ ( EN ) Weiss HA et al. , Male circumcision for HIV prevention: current research and programmatic issues , in AIDS , 24 Suppl 4, 2010, pp. S61–9, DOI : 10.1097/01.aids.0000390708.66136.f4 , PMID 21042054 .
  28. ^ a b c WHO - UNAIDS , pp. 22-28 .
  29. ^ a b ( EN ) New Data on Male Circumcision and HIV Prevention: Policy and Programme Implications ( PDF ), su who.int , World Health Organization, 28 marzo 2007. URL consultato il 25 agosto 2015 .
  30. ^ ( EN ) Sansom SL et al. ,Cost-effectiveness of newborn circumcision in reducing lifetime HIV risk among US males , in Patricia Kissinger (a cura di), PLoS ONE , vol. 5, n. 1, 2010, pp. e8723, DOI : 10.1371/journal.pone.0008723 , PMC 2807456 , PMID 20090910 .
  31. ^ ( EN ) Dinh MH, Fahrbach KM e Hope TJ, The role of the foreskin in male circumcision: an evidence-based review , in Am J Reprod Immunol , marzo 2011, DOI : 10.1111/j.1600-0897.2010.00934.x , PMID 21114567 .
  32. ^ ( EN ) Male Circumcision and Risk for HIV Transmission and Other Health Conditions: Implications for the United States , su cdc.gov , Centers for Disease Control and Prevention, 7 febbraio 2008. URL consultato il 15 luglio 2011 (archiviato dall' url originale il 25 dicembre 2011) .
  33. ^ a b c ( EN ) Templeton DJ et al. , Male circumcision to reduce the risk of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men , in Current Opinion in Infectious Diseases , vol. 23, n. 1, febbraio 2010, pp. 45–.5.2, DOI : 10.1097/QCO.0b013e328334e54d , PMID 19935420 .
  34. ^ ( EN ) Wiysonge CS et al. , Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men , in Charles Shey Wiysonge (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 6, 2011, pp. CD007496, DOI : 10.1002/14651858.CD007496.pub2 , PMID 21678366 .
  35. ^ ( EN ) STD facts – Human papillomavirus (HPV) , su cdc.gov , CDC . URL consultato il 25 agosto 2015 .
  36. ^ ( EN ) Larke . et al. , Male circumcision and human papillomavirus infection in men: a systematic review and meta-analysis , in J. Infect. Dis. , vol. 204, n. 9, 2011, pp. 1375-90, DOI : 10.1093/infdis/jir523 , PMID 21965090 .
  37. ^ a b c d e ( EN ) CJ Rehmeyer C., Male Circumcision and Human Papillomavirus Studies Reviewed by Infection Stage and Virus Type , in J Am Osteopathy Assoc , vol. 111, 3 suppl 2, 2011, pp. S11–S18, PMID 21415373 (archiviato dall' url originale il 5 marzo 2016) .
  38. ^ a b c ( EN ) Larke N. et al. , Male circumcision and human papillomavirus infection in men: a systematic review and meta-analysis , in J. Infect. Dis. , vol. 204, n. 9, novembre 2011, pp. 1375-90, DOI : 10.1093/infdis/jir523 , PMID 21965090 .
  39. ^ a b c ( EN ) Albero G. et al. , Male Circumcision and Genital Human Papillomavirus: A Systematic Review and Meta-Analysis , in Sex Transm Dis , vol. 39, n. 2, febbraio 2012, pp. 104-113, DOI : 10.1097/OLQ.0b013e3182387abd , PMID 22249298 .
  40. ^ ( EN ) Weiss HA et al. ,Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta‐analysis , in Sexually Transmitted Infections , vol. 82, n. 2, aprile 2006, pp. 101–9; discussion 110, DOI : 10.1136/sti.2005.017442 , PMC 2653870 , PMID 16581731 .
  41. ^ ( EN ) Wetmore CM et al. , Randomized controlled trials of interventions to prevent sexually transmitted infections: learning from the past to plan for the future , in Epidemiol Rev , vol. 32, n. 1, aprile 2010, pp. 121-36, DOI : 10.1093/epirev/mxq010 , PMC 2912604 , PMID 20519264 .
  42. ^ ( EN ) Millett GA et al. , Circumcision status and risk of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men: a meta-analysis , in JAMA , vol. 300, n. 14, ottobre 2008, pp. 1674-84, DOI : 10.1001/jama.300.14.1674 , PMID 18840841 .
  43. ^ ( EN ) Becker K.,Lichen sclerosus in boys , in Dtsch Arztebl Int , vol. 108, n. 4, gennaio 2011, pp. 53-8, DOI : 10.3238/arztebl.2011.053 , PMC 3036008 , PMID 21307992 .
  44. ^ a b c ( EN ) Leber M, Tirumani A, Balanitis , su emedicine.medscape.com , EMedicine, 22 ottobre 2014. URL consultato il 25 agosto 2015 .
  45. ^ a b c ( EN ) VO Osipov, Balanoposthitis , su Medscape , EMedicine, settembre 2014. URL consultato il 28 agosto 2015 .
  46. ^ a b ( EN ) Aridogan IA et al. , Superficial fungal infections of the male genitalia: a review , in Crit. Rev. Microbiol. , vol. 37, n. 3, agosto 2011, pp. 237-44, DOI : 10.3109/1040841X.2011.572862 , PMID 21668404 .
  47. ^ a b ( EN ) Hayashi Y. et al. , Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision , in ScientificWorldJournal , vol. 11, 2011, pp. 289-301, DOI : 10.1100/tsw.2011.31 , PMID 21298220 .
  48. ^ a b ( EN ) Jagannath VA, Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy , in Zbys Fedorowicz (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 11, 2012, pp. CD009129, DOI : 10.1002/14651858.CD009129.pub2 , PMID 23152269 .
  49. ^ ( EN ) Jagannath VA et al. , Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy (Protocol) , in Zbys Fedorowicz (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 5, 2011, pp. CD009129, DOI : 10.1002/14651858.CD009129 , PMID 23152269 .
  50. ^ ( EN ) Krieger JN et al. ,Adult male circumcision: effects on sexual function and sexual satisfaction in Kisumu, Kenya , in The Journal of Sexual Medicine , vol. 5, n. 11, 2008, pp. 2610-22, DOI : 10.1111/j.1743-6109.2008.00979.x , PMC 3042320 , PMID 18761593 .
  51. ^ ( EN ) Kigozi G. et al. , The effect of male circumcision on sexual satisfaction and function, results from a randomized trial of male circumcision for human immunodeficiency virus prevention, Rakai, Uganda , in BJU Int. , vol. 101, n. 1, 2008, pp. 65-70, DOI : 10.1111/j.1464-410X.2007.07369.x , PMID 18086100 .
  52. ^ ( EN ) Tian Y. et al. , Effects of circumcision on male sexual functions: a systematic review and meta-analysis , in Asian J. Androl. , vol. 15, n. 5, 2013, pp. 662-6, DOI : 10.1038/aja.2013.47 , PMC 3881635 , PMID 23749001 .
  53. ^ ( EN ) Morris BJ e Krieger JN, Does male circumcision affect sexual function, sensitivity, or satisfaction?--a systematic review , in The Journal of Sexual Medicine , vol. 10, n. 11, 2013, pp. 2644-57, DOI : 10.1111/jsm.12293 , PMID 23937309 .
  54. ^ ( EN ) Cox G. et al. , Histological Correlates of Penile Sexual Sensation: Does Circumcision Make a Difference? , in Sexual Medicine , vol. 3, n. 2, 2015, pp. 76-85, DOI : 10.1002/sm2.67 , PMC 4498824 , PMID 26185672 .
  55. ^ a b c d e ( EN ) Larke NL et al. ,Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis , in Cancer Causes Control , vol. 22, n. 8, agosto 2011, pp. 1097-110, DOI : 10.1007/s10552-011-9785-9 , PMC 3139859 , PMID 21695385 .
  56. ^ ( EN ) Can penile cancer be prevented? , su Learn About Cancer: Penile Cancer: Detailed Guide , American Cancer Society. URL consultato il 25 agosto 2015 .
  57. ^ a b ( EN ) American Urological Association, Circumcision , su auanet.org . URL consultato il 25 agosto 2015 (archiviato dall' url originale il 25 agosto 2013) .
  58. ^ a b c ( EN ) Circumcision: Position Paper on Neonatal Circumcision , su aafp.org , American Academy of Family Physicians, 2007. URL consultato il 25 agosto 2015 .
  59. ^ ( EN ) Morris BJ et al. ,A 'snip' in time: what is the best age to circumcise? , in BMC Pediatrics , vol. 12, 2012, p. 20, DOI : 10.1186/1471-2431-12-20 , PMC 3359221 , PMID 22373281 .
    «Circumcision in adolescence or adulthood may evoke a fear of pain, penile damage or reduced sexual pleasure, even though unfounded.» .
  60. ^ ( EN ) Non-therapeutic circumcision of male minors (2010) , su knmg.artsennet.nl , KNMG, 12 giugno 2010.
  61. ^ a b Benjamin Spock, 247 , in Il bambino , 2 - problemi della prima infanzia, Milano, Longanesi, 1973, p. 24-25.
  62. ^ a b c d e f g ( EN ) Doyle D., Ritual male circumcision: a brief history , in The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh , vol. 35, n. 3, ottobre 2005, pp. 279-285, PMID 16402509 .
  63. ^ a b ( EN ) Drain PK, Halperin DT, Hughes JP, Klausner JD, Bailey RC,Male circumcision, religion, and infectious diseases: an ecologic analysis of 118 developing countries , in BMC Infectious Diseases , vol. 6, 2006, p. 172, DOI : 10.1186/1471-2334-6-172 , PMC 1764746 , PMID 17137513 .
  64. ^ ( EN ) Klavs I, Hamers FF, Male circumcision in Slovenia: results from a national probability sample survey , in Sexually Transmitted Infections , vol. 84, n. 1, febbraio 2008, pp. 49-50, DOI : 10.1136/sti.2007.027524 , PMID 17881413 .
  65. ^ ( EN ) Ko MC, Liu CK, Lee WK, Jeng HS, Chiang HS, Li CY, Age-specific prevalence rates of phimosis and circumcision in Taiwanese boys , in Journal of the Formosan Medical Association=Taiwan Yi Zhi , vol. 106, n. 4, aprile 2007, pp. 302-7, DOI : 10.1016/S0929-6646(09)60256-4 , PMID 17475607 .
  66. ^ ( EN ) Richters J, Smith AM, de Visser RO, Grulich AE, Rissel CE, Circumcision in Australia: prevalence and effects on sexual health , in Int J STD AIDS , vol. 17, n. 8, agosto 2006, pp. 547-54, DOI : 10.1258/095646206778145730 , PMID 16925903 .
  67. ^ a b ( EN ) Staff writer(s); no by-line., Morbidity and Mortality Weekly Report: Trends in In-Hospital Newborn Male Circumcision--United States, 1999-2010 , su CDC/MMWR , Centers for Disease Control , 2 settembre 2011. URL consultato il 13 maggio 2013 .
  68. ^ a b c d e f Alanis MC, Lucidi RS, Neonatal circumcision: a review of the world's oldest and most controversial operation , in Obstetrical & Gynecological Survey , vol. 59, n. 5, maggio 2004, pp. 379-95, DOI : 10.1097/00006254-200405000-00026 , PMID 15097799 .
  69. ^ a b c d e Gollaher, 2001 , ch. 1, The Jewish Tradition , pp. 1-30 .
  70. ^ a b Circumcision , in Encyclopaedia Judaica , 2ª ed., USA, Macmillan Reference, 2006, ISBN 978-0-02-865928-2 .
  71. ^ Gollaher, 2001 , ch. 2, Christians and Muslims , pp. 31-52 .
  72. ^ Gollaher, 2001 , ch. 3, Symbolic Wounds , pp. 53-72 .
  73. ^ Aimi , p. 97 .
  74. ^ a b Gollaher, 2001 , ch. 4, From Ritual to Science , pp. 73-108 .
  75. ^ ( EN ) Siegfried N. et al. , Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men , in Nandi Siegfried (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 3, 2003, pp. CD003362, DOI : 10.1002/14651858.CD003362 , PMID 12917962 .
  76. ^ ( EN ) Boyle GJ, Hill G, Sub-Saharan African randomised clinical trials into male circumcision and HIV transmission: methodological, ethical and legal concerns , in J Law Med , vol. 19, n. 2, 2011, pp. 316-34, PMID 22320006 .
  77. ^ ( EN ) Dowsett GW, Couch M, Male circumcision and HIV prevention: is there really enough of the right kind of evidence? , in Reproductive Health Matters , vol. 15, n. 29, maggio 2007, pp. 33-44, DOI : 10.1016/S0968-8080(07)29302-4 , PMID 17512372 .
  78. ^ ( EN ) Darby R, Van Howe R, Not a surgical vaccine: there is no case for boosting infant male circumcision to combat heterosexual transmission of HIV in Australia , in Australian and New Zealand Journal of Public Health , vol. 35, n. 5, 2011, pp. 459-465, DOI : 10.1111/j.1753-6405.2011.00761.x , PMID 21973253 .
  79. ^ ( EN ) Frisch M et al. , Cultural Bias in the AAP's 2012 Technical Report and Policy Statement on Male Circumcision , in Pediatrics , vol. 131, n. 4, 2013, pp. 796-800, DOI : 10.1542/peds.2012-2896 , PMID 23509170 .
  80. ^ Home page della Clearinghouse on Male Circumcision .
  81. ^ ( EN ) Donald G. McNeil, Jr., AIDS: New Web Site Seeks to Fight Myths About Circumcision and HIV , in The New York Times , 3 marzo 2009, p. D6. URL consultato il 1º febbraio 2012 .
  82. ^ a b c Scialom Bahbout, Atlanti Universali Giunti - Ebraismo , vol. 2, 2ª ed., Firenze, Giunti, 1997, p. 40, ISBN 88-09-20898-6 .
  83. ^ Bolnick, 2012 , c. 23, Jewish Ritual Circumcision , pp. 265-274 .
  84. ^ ( EN ) al-Sabbagh, Muhammad Lutfi, Islamic ruling on male and female circumcision ( PDF ), World Health Organization, 1996, p. 16, ISBN 92-9021-216-0 .
  85. ^ Bolnick, 2012 , c. 24, Islam and Circumcision , pp. 275-280 .
  86. ^ Atti 15 , su laparola.net .
  87. ^ Luca 7:28 , su laparola.net .
  88. ^ Luca 1:59 , su laparola.net .
  89. ^ Atti 7.8 , su laparola.net .
  90. ^ Genesi 17:9-16 , su laparola.net .
  91. ^ ( EN ) Bibbia di re Giacomo, Libro della Genesi, capitolo 17 , su kingjamesbibleonline.org , 1611. Nota: le concordanze testiali sono indicate nelle note apposte ai margini laterali destro e sinistro.
  92. ^ ( EN ) Thomas Riggs, Christianity: Coptic Christianity , in Worldmark Encyclopedia of Religious Practices: Religions and denominations , Thomson Gale, 2006, ISBN 978-0-7876-6612-5 .
  93. ^ Bolnick, 2012 , ch. 26, Circumcision in the Early Christian Church , pp. 291-298 .
  94. ^ a b Circumcision , in Encyclopedia of Religion , 2ª ed., Gale, 2005.
  95. ^ ( EN ) Bossio JA, Pukall CF, Steele S, A review of the current state of the male circumcision literature , in The Journal of Sexual Medicine , vol. 11, n. 12, 2014, pp. 2847-64, DOI : 10.1111/jsm.12703 , PMID 25284631 .
  96. ^ ( EN ) Srithanaviboonchai K, Grimes RM, Why Thailand should consider promoting neonatal circumcision? , in Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health , vol. 43, n. 5, 2012, pp. 1218-1226, PMID 23431830 .
  97. ^ a b ( EN ) Earp BD, Do the Benefits of Male Circumcision Outweigh the Risks? A Critique of the Proposed CDC Guidelines , in Frontiers in Pediatrics , vol. 3, 2015, p. 18, DOI : 10.3389/fped.2015.00018 , PMC 4364150 , PMID 25853108 .
  98. ^ ( EN ) Jacobs AJ, The ethics of circumcision of male infants , in Israel Medical Association Journal , vol. 15, n. 1, 2013, pp. 60-5, PMID 23484246 .
  99. ^ ( EN ) Alanis MC, Lucidi RS, Neonatal circumcision: a review of the world's oldest and most controversial operation , in Obstetrical & Gynecological Survey , vol. 59, n. 5, 2004, pp. 379-95, PMID 15097799 .
  100. ^ ( EN ) Anderson DE, Surgery of the prepuce and penis , in Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice , vol. 24, n. 2, 2008, pp. 245–51, v–vi, DOI : 10.1016/j.cvfa.2008.02.002 , PMID 18471566 .
  101. ^ a b ( EN ) Doyle S, Kahn J, Hosang N, Carroll P, The Impact of Male Circumcision on HIV Transmission , in Journal of Urology , vol. 183, n. 1, 2010, pp. 21-26, DOI : 10.1016/j.juro.2009.09.030 , PMID 19913816 .
  102. ^ ( EN ) Uthman OA, Popoola TA, Uthman MM, Aremu O,Economic evaluations of adult male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men in sub-Saharan Africa: a systematic review , in Pieter H. M Van Baal (a cura di), PLoS ONE , vol. 5, n. 3, 2010, pp. e9628, DOI : 10.1371/journal.pone.0009628 , PMC 2835757 , PMID 20224784 .
  103. ^ a b ( EN ) Binagwaho A, Pegurri E, Muita J, Bertozzi S,Male circumcision at different ages in Rwanda: a cost-effectiveness study , in Seth C Kalichman (a cura di), Public Library of Science , vol. 7, n. 1, gennaio 2010, pp. e1000211, DOI : 10.1371/journal.pmed.1000211 , PMC 2808207 , PMID 20098721 .
  104. ^ ( EN ) C. Hankins, S. Forsythe e E. Njeuhmeli, Voluntary medical male circumcision: an introduction to the cost, impact, and challenges of accelerated scaling up , in PLoS Medicine , vol. 8, n. 11, 2011, pp. e1001127, DOI : 10.1371/journal.pmed.1001127 .
  105. ^ ( EN ) Xu X, Patel DA, Dalton VK, Pearlman MD, Johnson TR,Can routine neonatal circumcision help prevent human immunodeficiency virus transmission in the United States? , in American journal of men's health , vol. 3, n. 1, marzo 2009, pp. 79-84, DOI : 10.1177/1557988308323616 , PMC 2678848 , PMID 19430583 .
  106. ^ ( EN ) Kacker S, Frick KD, Gaydos CA, Tobian AA,Costs and Effectiveness of Neonatal Male Circumcision , in Public Library of Science , vol. 166, n. 10, agosto 2012, pp. 1-9, DOI : 10.1001/archpediatrics.2012.1440 , PMC 3640353 , PMID 22911349 .
  107. ^ ( EN ) Sadeghi-Nejad H, Wasserman M, Weidner W, Richardson D, Goldmeier D, Sexually transmitted diseases and sexual function , in The Journal of Sexual Medicine , vol. 7, 1 Pt 2, gennaio 2010, pp. 389-413, DOI : 10.1111/j.1743-6109.2009.01622.x , PMID 20092446 .

Bibliografia

Riviste scientifiche

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 37600 · LCCN ( EN ) sh85026074 · GND ( DE ) 4144874-1 · BNF ( FR ) cb11973407j (data) · BNE ( ES ) XX547510 (data) · NDL ( EN , JA ) 00565234
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 18 luglio 2018 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Circoncisione&oldid=122507644 "