Aspirarea cu ac a glandei tiroide
Aspirarea acului tiroidian este o procedură simplă, minim invazivă și practic nedureroasă, care se realizează cu un ac fin, în general, de către un medic specializat în endocrinologie sau un citopatolog instruit corespunzător în practică, care poate utiliza și sonda liniară (frecvența între 7,5 și 13 MHz) utilizate de obicei pentru ultrasunetele tiroidiene . Deși procedura nu are consecințe asupra pacientului, există o probabilitate (în mare măsură determinată de experiența și priceperea interpretului) ca metastaza să apară.
Scopul procedurii
Scopul aspirației acului tiroidian este de a obține material celular adecvat pentru a fi supus examinării microscopice.
Indicații
Indicația pentru efectuarea aspirației cu ac tiroidian este dată în următoarele cazuri:
- noduli tiroidieni palpabili ;
- noduli tiroidieni> 10-15 mm diametru ;
- noduli tiroidieni cu diametrul <10-15 mm atunci când prezintă caracteristici suspecte de malignitate la ultrasunetele tiroidei (adică: nodul hipoecogen; margini nedeterminate; absența halo hipoecogen periferic; microcalcificări interne; vascularizație intranodulară ).
Tehnica executării
Procedura pentru aspirația cu ac a leziunilor tiroidiene constă din următoarele manevre:
pacientul este întins pe un pat cu gâtul descoperit și hiperextins (pentru a obține această poziție, o pernă poate fi plasată sub coloana cervicală a pacientului, astfel încât capul să rămână dincolo de pernă); unele lamele sunt pregătite pe o suprafață specială și o seringă de 5-10 ml, pe care se introduce un ac de 21-27 G; zona care trebuie înțepată este complet dezinfectată; în acest moment, acul este introdus în regiunea anterioară a gâtului unde se află nodul tiroidian pentru a fi supus unei aspirații fine a acului (cu sau fără ajutorul sondei cu ultrasunete); odată ce acul este poziționat în interiorul nodului, materialul este aspirat prin pistonul seringii până când conul acului este umplut; odată ce se obține cantitatea dorită de material, acul este îndepărtat și conținutul este pulverizat pe lamele; materialul este pătat cu atenție pe diapozitive; ulterior, lamele sunt fixate cu un fixativ special și apoi colorate (cu metoda May-Grumwald-Giemsa sau Papanicolaou); diapozitivele sunt citite în cele din urmă la microscopul optic de către un medic specializat în anatomie patologică. Colectarea poate fi efectuată și fără aspirație cu o seringă prin exploatarea fenomenului capilarității; acest lucru duce la mai puține traume tisulare și la o calitate mai bună a frotiului.
Diagnosticul citologic
Diferitele imagini citologice care pot fi obținute prin aspirarea acului unui nodul tiroidian sunt clasificate după cum urmează de sistemul britanic:
- Thy 1. Material insuficient pentru diagnostic (în acest caz, aspirația cu ac fin trebuie repetată);
- Thy 2. Benign (inclusiv tiroidită, nodul coloid, nodul hiperplastic );
- A ta 3. Nedeterminată ( creștere foliculară );
- Al tău 4. Suspiciune de malignitate ;
- Al tău 5. Malign (inclusiv carcinom papilar, carcinom medular, carcinom anaplastic, limfom, metastaze din alte organe ).
Frecvența cu care materialul colectat în cursul aspirației cu ac fin de tiroidă poate fi insuficient pentru diagnostic variază, în funcție de seria de cazuri, între 3% și 20% din cazuri; s-a demonstrat că procentul de inadecvări este redus dacă în timpul procedurii operatorul folosește ajutorul sondei utilizate pentru ultrasunetele glandei tiroide și o evaluare la fața locului a adecvării eșantionării.
