Analiza costurilor utilităților

„Cost-utility (analiza cost-utilitate) este o metodă de evaluare a investițiilor în sănătate și în domeniul medical.

Aceasta este o formă specială de analiză a eficienței costurilor (CEA) care utilizează QALY ( Quality Adjusted Life Years ), o măsură a creșterii speranței medii de viață corectată pentru calitatea aceluiași, pentru a cuantifica efectele proiectului.

Caracteristici și utilizare

În contextul proiectelor de sănătate medicală, un sector în care aplicarea analizei cost-eficacitate a fost larg răspândită, s-a simțit necesitatea rafinării indicatorului de efect utilizat pentru construirea indicilor de rentabilitate. Din această nevoie s-a născut așa-numita analiză cost-utilitate, un anumit tip de analiză cost-eficacitate pentru evaluarea proiectelor de sănătate care utilizează QALY (Quality Adjusted Life Years), o măsură a creșterii speranței medii de viață corectată, pentru a cuantifica efectele.pentru calitatea acestora.

Analiza cost-utilitate poate fi considerată o încercare de a depăși limita unidimensională a CEA, încercând să ia în considerare calitatea și anii de viață în același timp. Din acest motiv, își găsește aplicarea în special în acele cazuri de intervenții care implică o oarecare compromis între calitate și durata vieții.

Una dintre primele aplicații ale analizei cost-utilitate a fost studiul realizat de Zeckhauser și Shepard (1976) asupra efectelor introducerii unităților coronare mobile. De atunci, au existat multe studii de evaluare a intervențiilor în domeniul sănătății care au folosit această metodologie de analiză (Torrance, 1986; Elixhauser și colab., 1993), iar această analiză a fost adoptată și de Serviciul Național de Sănătate Britanic.

QALY și analiza cost-utilitate

Determinarea raporturilor în termeni de QALY a anilor petrecuți în diferitele stări de sănătate este întrebarea cheie a analizei și se realizează prin referirea la evaluarea subiectivă a indivizilor. ^[1] Preferințele, exprimate pe scări continue, sunt detectate cu diferite metodologii standard (Drummond și colab., 1997):

1. schimbul de timp , în care persoanele bolnave intervievate sunt rugate să aleagă între a rămâne în starea de boală pentru un anumit număr de ani sau a fi vindecați și readuși în condiții de bună sănătate, dar cu o speranță de viață mai scurtă;
2. standardul de joc , în care pacienții intervievați sunt rugați să aleagă între a rămâne în starea lor actuală sau a fi supuși unei intervenții chirurgicale care este probabil să-i omoare sau să restabilească o stare de sănătate bună;
3. scara de evaluare , sau scara analogică vizuală , în care respondenții sunt rugați să atribuie o valoare între 0 (deces) și 100 (sănătate) diferitelor boli.

Apoi, există chestionare bazate pe sisteme standard de descriere a diferitelor stări de sănătate, cum ar fi EuroQol EQ-5D , care clasifică patologiile luând în considerare diferitele dimensiuni pe care le au impact (mobilitate, durere, anxietate etc.).

În orice caz, trebuie considerat că măsurarea în termeni de QALY bazată pe aceste evaluări este, în general, foarte variabilă între indivizi și prezintă, de asemenea, diferențe sistematice. Astfel, de exemplu, cei care nu suferă de o anumită boală tind să ofere de obicei evaluări mai pesimiste despre calitatea vieții celor afectați de acea boală decât cei care suferă de aceasta.

Indici alternativi

Pentru a depăși unele dintre problemele QALY, au fost propuși indici alternativi pentru analiza cost-utilitate, cum ar fi SAVE ( Salvat echivalent cu viața tânără ), în care intervievații nu sunt obligați să evalueze, direct sau indirect, calitatea viața în diferite condiții de sănătate, dar pentru a-și exprima o opinie cu privire la proiectul dat prin compararea acestuia cu una alternativă care salvează viața unui băiat și îi restabilește condițiile de sănătate perfecte, considerate drept obiectivul maxim de intervenție realizabil.

În orice caz, QALY este cea mai utilizată măsură, iar indicii alternativi propuși nu sunt nicidecum lipsiți de defecte. Acest lucru se datorează faptului că împărtășesc cu QALY abordarea de bază, adică să încerce să readucă la o singură dimensiune cantitativă și, ca atare, ușor de măsurat și comparabil, un fenomen multidimensional și calitativ, cum ar fi calitatea vieții. Deși, pe de o parte, aceasta simplifică analiza operațională a proiectelor și o supune criteriilor cantitative, pe de altă parte, introduce aproximări inevitabile în alte aspecte ale evaluării.

Acest reductio ad unum este un pas inevitabil care leagă analiza cost-utilitate la cost-beneficiu analiza . Diferența constă în faptul că, în timp ce în analiza cost-beneficiu, în conformitate cu tradiția economică marshalliană, pasul este făcut prin referirea la disponibilitatea oamenilor de a plăti, în analiza cost-utilitate se renunță la monetizare și evaluări în termeni de QALY. ^[2]

Notă

Bibliografie

• Drummond, MF, O'Brien, BJ, Stoddart, GL și Torrance, GW (1997). Metode pentru evaluarea economică a programelor de îngrijire a sănătății , Oxford University Press, Oxford.
• Elixhauser, A., Luce, BR, Taylor, WR și Reblando, J. (1993). Health Care CBA / CEA: o actualizare privind creșterea și compoziția literaturii, asistență medicală , 1993, 31 (7), JS1-JS11.
• Tarricone R. (2004). Evaluări economice și management în îngrijirea sănătății. Aplicații la programe și tehnologii de sănătate , McGraw-Hill, Milano.
• Torrance, GW (1986). Măsurarea utilităților de stat din domeniul sănătății pentru evaluarea economică: o revizuire, Journal of Health Economics , 5, p. 1.
• Zeckhauser, R. și Shepard, DS (1976). Where Now for Saving Lives?, Law and Contemporary Problems , 40, p. 5.
• La Torre G, Nicolotti N, de Waure C, Ricciardi w. Dezvoltarea unei scale ponderate pentru a evalua calitatea studiilor de rentabilitate și a unei aplicații la evaluările economice ale vaccinului tetravalent HPV. J Sănătate Publică 2001; 19: 103–111

Elemente conexe

• Analiza cost-beneficiu
• Analiza cost-eficiență
• QALY

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină