homoransplant decellularized

Vedere de sus a unei proaspete, decellularized homotransplant aortica cu trei cuspizi flexibile.

Un homoransplant este un decellularized valve cardiace umane care vine de la donator, care este modificat prin proceduri de inginerie tisulară . Există mai multe tehnici decelularizare, dintre care majoritatea sunt bazate pe detergenți sau enzimatice protocoale care au ca scop eliminarea tuturor donatorilor celulele păstrând în același timp proprietățile mecanice ale matricei celulare.

fundal

Există boli ale valvei aortice , care afectează valva dintre ventriculul stang si " aorta si pot fi prezente de la naștere sau dobândite în viață. In zilele noastre optiunile terapeutice care sunt prezentate pacienților o dată indicația pentru înlocuirea acestei supape este confirmată sunt variate.

O soluție este înlocuirea valvei cu ajutorul unei proteze valvă mecanică. Această soluție necesită terapie riguroasă și permanentă anticoagulant pentru a evita complicații tromboembolice, în special în creier. Pe de altă parte , toate anticoagulantele transporta riscul inerent de evenimente grave de sangerare in timpul vietii, si din acest motiv , majoritatea pacientilor prefera optiuni de tratament diferite.

BIOLOGIC valvelor cardiace sau proteză construite cu pericard de origine animală (xenogene), oferă o alternativă viabilă. Cu toate acestea, în ceea ce privește pacienții mai tineri, s - a dovedit că supapele xenogenice nu au o viață satisfăcătoare, și că o degenerare rapidă supapă poate avea loc , de asemenea , în câteva luni ^[1] .

O altă opțiune chirurgicală este așa-numita intervenția Ross , o procedură chirurgicală complexă , în care valva aortica bolnave a pacientului este înlocuit cu valvă pulmonară a pacientului în sine (autogrefa). Supapa pulmonară este apoi înlocuit cu o proteză sau o conductă cu supapa. Dezavantajul acestei intervenții chirurgicale constă în riscul de a crea, pe termen lung, o inimă bolnavă în ambele valve: aproape toate autografele pe termen lung sunt supuse dilatare progresivă și, în același timp, proteza pulmonare, de obicei, un homoransplant convențional crioprezervat, este supusă la aceeași rată ca și degenerare alte valve biologice. Acest lucru conduce la reoperations frecvente ^[2] , cu un risc de mortalitate mai mare, de asemenea , din cauza aderențelor postoperatorii tipice de reoperations. ^[3]

Concepte de inginerie de țesut

Lipsa rezultatelor pe termen lung optim pentru proteze de supapă la copii și adolescenți a determinat de cercetare pentru a investiga diverse abordări privind ingineria tisulara înlocuirea valvei. Conceptele moderne de inginerie tisulară se bazează pe suporturi (schele) de polimer (artificiale) sau derivare biologică, acesta din urmă atât umane (alogenice) și animal derivare (xenogenice). Deoarece animalul matrici de regăsire mai ușor, sunt deja publicate în literatura de specialitate primul raport cu privire la utilizarea lor, acestea au, cu toate acestea, a fost un eșec dramatic în ceea ce privește grupa de vârstă pediatrică, având ca rezultat scepticism cu privire la această aplicație specifică ^[4] . Dezvoltarea actuală a inginerie tisulară concepte valve cardiace complet artificiale ar rezolva multe nevoi clinice, cum ar fi o disponibilitate aproape infinit de diferite dimensiuni si lungimi de supape. Aceste concepte , de asemenea , au arătat rezultate bune în punerea în aplicare a producției tehnice a conductelor tubulare polimer și au fost utilizate cu succes pentru plantarea in vitro sau in vivo a diferitelor linii de celule stem . Cu toate acestea, pe termen lung de testare pre-clinice pe modele animale nu a fost încă da rezultate satisfăcătoare datorită deficiențelor mecanice, rezultând în funcția de supapă afectată. ^[5]

homoransplant convențională

Prima înlocuire a valvei aortice cu un homoransplant sa realizat la 24 iulie 1962 de către Donald Ross la Spitalul din tip `s Londra , iar eficacitatea sa la distanta a fost apoi evaluată prin studii prospective randomizate și, în comparație cu alte proceduri , cum ar fi procedura de Ross însuși. ^[6] Înlocuirea valvei aortice cu homoransplant crioconservat convențională este în prezent realizată la aproximativ 3% dintre pacienți, în special pentru tratamentul endocarditei acute a valvei aortice. degenerare severa calcifiat de homogrefe convenționale este un fenomen frecvent, și din acest motiv, utilizarea lor este limitată. Cu toate acestea, liniile directoare internaționale actuale confirmă homoransplant a fi o alternativă valabilă la pacienții tineri care necesită reconstrucție anatomice ale tractului de scurgere.

Decellularized homoransplant aortic

Decelularizare de homogrefe aortice pentru înlocuirea valvei aortice și a valvelor pulmonare pentru înlocuirea valvei pulmonare au fost dezvoltate pe parcursul ultimului deceniu de către mai multe firme și grupuri de cercetare. homogrefe pulmonare decellularized au fost implantate la copii și adolescenți din 2002 și au demonstrat performanțe pe termen mediu excelent scurt și, chiar și în comparație cu homogrefe crioprezervat convenționale considerat „standardul de aur“ pentru înlocuirea valvei pulmonare în boli cardiace congenitale. ^[7] decellularized homoransplant aortic dezvoltat la Hannover Medical School din ( Germania a demonstrat o stabilitate mecanică suficientă pentru circulația sistemică, eliminarea antigenului cât mai mult posibil și au fost validate pe modele animale pe termen lung) ^[8] .

In plus, nici dilatarea a fost observată până în prezent la diferite niveluri anatomice, cum ar fi planul annulus valvular, a sinusurile Valsalva sau joncțiunea sinotubular și hemodinamică performanța în ceea ce privește suprafața utilă a orificiului decellularized homoransplant aortic a fost dovedit a fi excelent chiar și în comparație cu alte opțiuni de tratament. De asemenea, nu au nici un semn de calcifiere fost observate în acest tip de homoransplant și în cele din urmă, chiar și în cazurile rare în care nu a fost nevoia de a implantului un Valved homoransplant mai lung decât dimensiunea obișnuită ( din cauza dilatării aneurysmal concomitentă a aortei ascendente, care avea nevoie de înlocuire ), nu dilatare tardivă a homoransplant a fost observată. ^{[9] [10]}

Două studii clinice prospective finanțate de Uniunea Europeană, cu participarea unui centru italian, sunt în prezent în curs de desfășurare pentru a evalua în continuare această nouă abordare. ^{[11] [12]}

Notă

Portal de inginerie

Portalul Medicinii